CASO: CLNICA DEL BOSQUE La clnica del Bosque es un centro mdico acadmico de mltiples especialidades, sin fines de lucro,

que integra cuidados clnicos y hospitalarios a investigacin y educacin. Desde su fundacin se ha esforzado en proporcionar cuidados al paciente de la ms alta calidad, guiada por los principios de colaboracin, compasin e innovacin. En el nivel de la organizacin como un todo, la clnica intenta hacer mejor y ms eficiente el uso de sus recursos ms importantes: su personal y la informacin de sus pacientes. Para lograr su meta la clnica intenta realizar un proyecto de automatizacin que centralice la informacin clnica de sus pacientes y facilite el flujo de informacin. Algunos de los problemas actuales son: 1) los investigadores pueden llegar a pasar meses identificando una lista calificada de candidatos potenciales que cumplan un perfil altamente especfico, para un estudio o investigacin clnica; 2) en el rea clnica, sera conveniente identificar oportunamente pacientes que corren el riesgo de desarrollar enfermedades mortales difciles de reconocer, como por ejemplo aneurismas articos. Adems esperan mejorar la eficacia de sus diagnsticos y tratamientos; 3) en el rea financiera, frecuentemente se pagan ms de una vez las facturas. De 350 facturas que se liquidaban diariamente, cerca del 3% se paga dos veces por error, esto supone mucho trabajo y correspondencia adicional; 4) en el rea de hospitalizacin, ocasionalmente se cometen errores en las ordenes de los exmenes de los pacientes, dando origen a la duplicacin de solicitudes de exmenes para el mismo paciente; y otros ms derivados de la falta de un sistema integrado de informacin. Adems de buscar que los avances mdicos y clnicos sean correctamente utilizados, la clnica tambin est interesada en optimizar sus decisiones administrativas y sus prcticas mdicas, de menor envergadura, pero que tienen un impacto colectivo en su resultado final. Por ejemplo, examinando datos sobre costos y resultados de los cirujanos dentro de una prctica, se espera que los jefes de departamento mdicos puedan identificar - y promover - buenas prcticas con su personal quirrgico. De la misma forma, se espera que el anlisis de los datos de resultados de pacientes, permita a los mdicos determinar tratamientos ms rentables, sin afectar el resultado del procedimiento. Estas optimizaciones en pequea escala pueden totalizar enormes ahorros de recursos a largo plazo. La clnica est situada en las afueras de la ciudad, y en la actualidad cuenta con cuatro edificio modernos dotados con todas las comodidades y tecnologas mdicas ms avanzadas. La clnica presta servicios de: urgencias, consulta especializada mdica, consulta externa, hospitalizacin, ciruga en diferentes especialidades, laboratorio clnico, unidad de cncer, transplantes, exmenes de imgenes diagnsticas, cuidados intensivos, y terapia renal. Actualmente la clnica atiende unas 10000 consultas mdicas por mes, 8000 consultas de urgencias, y cerca de 3000 cirugas entre pequeas, grandes y transplantes. Se espera que el nuevo sistema de informacin maneje una historia clnica centralizada de cada paciente, la cual podr ser consultada y actualizada por todo el personal mdico y de servicios de la clnica. Cuando un paciente accede por primera vez a uno de los servicios de la clnica, la secretaria de dicho servicio inicia la historia con los datos bsicos del paciente. Cuando un paciente acude a la clnica para un procedimiento de ciruga, prescrito

previamente por un mdico afiliado a la clnica, debe presentar en el punto de recepcin de ciruga las rdenes mdicas con sus correspondientes autorizaciones por parte de la entidad promotora de salud (EPS) o de la entidad de medicina prepagada. En aquellos casos en los cuales el paciente no presenta ninguna autorizacin debe dejar un depsito equivalente al 50% del costo del procedimiento que se le practicar; este valor debe ser cancelado por el paciente en la caja de la clnica, una vez que los datos de la ciruga han sido verificados en el punto de recepcin. La recepcin de ciruga debe verificar, adems de las autorizaciones antes descritas, que la ciruga se encuentre en el programa de cirugas para ese da y en la hora informada por el paciente. Cuando el paciente ingresa al rea de ciruga, pasa al rea de preparacin donde lo recibe una enfermera jefe quien inicia la aplicacin de los medicamentes previamente ordenados por el mdico. Todos los medicamentos aplicados al paciente son registrados por la enfermera jefe en la historia clnica. Terminado el procedimiento quirrgico, los mdicos deben dejar consignado en la historia clnica el resumen del procedimiento realizado, las complicaciones si las hubo, las prtesis y dems elementos y medicamentos utilizados, y los resultados del procedimiento. En los casos de ciruga ambulatoria el paciente es dado de alta una vez que pasa el tiempo de recuperacin; la enfermera jefe del rea le entrega al paciente las prescripciones mdicas que el mdico consigno en la historia clnica y finalmente registra a hora de salida y el estado general del paciente. Al retirarse el paciente debe pasar por la caja para cancelar los excedentes mdicos de su cuenta, o para revisar y firmar las facturas que sern enviadas a la EPS o a la empresa de medicina prepagada, y finalmente, recibir el paz y salvo correspondiente. En los casos en que el paciente debe quedar hospitalizado, la historia clnica es remitida a la jefe del piso correspondiente con las recomendaciones de cuidado mdico, medicamentos y alimentacin. La jefe de piso recibe la historia y programa los procedimientos mdicos requeridos como exmenes de laboratorio, imgenes diagnsticas, etc; tambin elabora un plan de medicamentos para el paciente con las recomendaciones del mdico; este plan es seguido por la enfermeras de turno quienes deben registrar en la historia mdica cada que suministran un medicamento al paciente; igualmente, en cada ronda las enfermeras toman los signos vitales y realizan un registro de estos en cada historia clnica del paciente. Cada paciente es visitado una vez al da por el mdico tratante; terminada la visita el mdico consigna en la historia la evolucin o el deterioro del paciente. Cuando el paciente es dado de alta por el mdico tratante, este debe pasar por la caja para cancelar los excedentes de su cuenta por los servicios de hospitalizacin y ciruga, o para revisar y firmar las facturas que sern enviadas a la EPS o a la empresa de medicina prepagada, y finalmente, recibir el paz y salvo correspondiente.