A POLMICA EM TORNO DO NEXO CAUSAL ENTRE TRANSTORNO MENTAL E TRABALHO

Maria Elizabeth Antunes Lima

1 INTRODUO
O tema sobre o qual tratarei neste artigo tem sido um dos mais discutidos no campo da Sade Mental e Trabalho (SM&T). O fato de ser constantemente convocada a tratar dele, seja por meio de palestras ou artigos, s vem confirmar a importncia crescente que o problema assumiu, entre ns, no decorrer dos ltimos anos. Creio que a explicao para esse interesse no difcil de encontrar. O estabelecimento do nexo causal o problema mais espinhoso a ser enfrentado nesse campo, no somente pela grande quantidade de teorias (muitas vezes contraditrias) em torno do assunto, como tambm em decorrncia das dificuldades prprias ao nosso objeto. Alm disso, quase todos aqueles que atuam na rea da sade do trabalhador tm sido, de uma maneira ou de outra, confrontados com a necessidade de responder a pelo menos duas questes centrais: existe ou no uma relao de causalidade entre transtornos mentais e trabalho? E, caso exista, como comprov-la? No entanto, o reconhecimento das dificuldades que envolve a busca de respostas a tais questes no pode nos impedir de enfrent-las. o que irei tentar fazer neste artigo, cujo propsito principal o de contribuir para o avano das reflexes em torno desse problema.

2 A RELAO ENTRE TRANSTORNOS MENTAIS E TRABALHO - ORIGEM DO PROBLEMA

A expresso Psicopatologia do Trabalho foi cunhada por Paul Sivadon, em um artigo, com esse ttulo, publicado, em 1952. Esse terico fez parte do movimento da Psiquiatria Social, que emergiu, na Frana, no perodo imediatamente posterior Segunda Guerra Mundial, exercendo uma enorme influncia nos rumos que iria tomar o campo da SM&T, naquele pas.

Professora Adjunta do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de Minas Gerais

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No seu mais famoso artigo, discorreu longamente sobre os usos teraputicos do trabalho, isto , sobre as possibilidades de se utilizar o trabalho como um recurso no tratamento de portadores de transtornos mentais graves, mas finalizou suas reflexes, afirmando que, sob certas circunstncias, a atividade laboral pode favorecer a emergncia de doenas mentais. Portanto, medida em que Sivadon pesquisava o potencial teraputico do trabalho, deparava-se com fortes evidncias de que, dependendo de sua forma de organizao, ele poderia tornarse potencialmente patognico. Ao se deparar com essa possibilidade, Sivadon levantou a seguinte questo: sob certas condies, o trabalho pode ser suscetvel de provocar transtornos mentais ou de favorecer sua ecloso? (p.175). E respondeu, em seguida, que o aumento da freqncia das neuroses uma constatao banal e sua distribuio no casual, ou seja, elas seriam mais freqentes no meio urbano do que no meio rural, no meio industrial do que no meio artesanal ou comercial. Ele discorreu tambm sobre atividades desenvolvidas em contextos ameaadores e angustiantes, dizendo que tal situao pode culminar em quadros de fadiga nervosa. Estes, por sua vez, podem ser precedidos de uma tolerncia progressiva ao lcool e, finalmente, em quadros de alcoolismo: Em muitos casos, o nico sinal aparente da instalao da intolerncia s condies de trabalho, o aparecimento de uma tolerncia crescente s bebidas alcolicas: aquele que bebia habitualmente um litro de vinho, agora bebe dois ou trs, sem danos imediatos, e assim se instala uma alcoolmania que, alguns anos mais tarde, ser responsvel por intoxicaes graves. (id. p. 179). No entanto, embora Sivadon tenha tido o mrito inegvel de trazer essas questes para o campo da SM&T, em decorrncia de sua adeso a teorias de cunho organicista, concluiu que os transtornos mentais desencadeados nos contextos de trabalho seriam decorrentes, sobretudo, das vulnerabilidades pessoais. Em outros termos, ele entendia que, embora relacionados com as situaes laborais vividas pelos sujeitos, esses transtornos resultariam muito mais de suas fragilidades pessoais, principalmente, as de ordem orgnica. Dessa forma, o meio e, neste caso, o trabalho, passa a ser visto como secundrio, enquanto as caractersticas individuais so postas em primeiro plano. Assim, foi Louis Le Guillant (2006), outro membro do movimento da Psiquiatria Social, quem ofereceu os elementos mais decisivos para a compreenso dessa relao entre transtornos mentais e trabalho. Ele produziu uma vasta quantidade de evidncias sobre a existncia 162

desse tipo de relao, atravs de pesquisas realizadas com categorias profissionais diversas. Seus estudos so de valor inestimvel para aqueles que pretendem compreender os impactos das condies de vida e de trabalho sobre o psiquismo. Sem propor uma teoria sobre a sociognese das doenas mentais, ele conseguiu apreender o verdadeiro papel do meio, na etiologia dessas afeces. No entanto, o prprio Le Guillant reconheceu a dificuldade em demonstrar concretamente como se d a passagem entre certas condies de vida e de trabalho e o adoecimento, tanto fsico, quanto psquico. Segundo ele, o que seus estudos conseguiram demonstrar foi um paralelismo estreito entre esses momentos, o que uma evidncia forte, mas insuficiente para se afirmar a existncia de um nexo causal. Mas, seja como for, o legado desse autor suficientemente rico para nos motivar a ir em busca de mais elementos que permitam avanar nessa demonstrao.

3 A POLMICA EM TORNO DO NEXO CAUSAL

Essa polmica foi desencadeada, em 1980, por C. Dejours, quando publicou na Frana o seu primeiro livro no campo da SM&T. Tratase de Travail - usure mentale, publicado, no Brasil, em 1987, com o ttulo A loucura do trabalho - estudo de Psicopatologia do Trabalho. A tese central defendida por Dejours, nessa obra, a de que a doena mental tem uma origem essencialmente psicognica, o que coerente com a sua opo pela psicanlise como teoria de base. tambm devido sua adeso psicanlise que esse autor considera inexistente a patologia mental decorrente do trabalho, conforme fica claro, nos seguintes trechos do seu livro: Contrariamente ao que se poderia imaginar, a explorao do sofrimento pela organizao do trabalho no cria doenas mentais especficas. No existem psicoses do trabalho, nem neuroses do trabalho. At os maiores e mais ferrenhos crticos da nosologia psiquitrica no conseguiram provar a existncia de uma patologia mental decorrente do trabalho (p. 122). As descompensaes psicticas e neurticas dependem em ltima instncia da estrutura das personalidades, adquirida muito antes do engajamento na produo. (p. 122). Ele acrescenta que a estrutura da personalidade pode explicar a forma sob a qual aparece a descompensao e seu contedo, mas no suficiente para explicar o momento escolhido para sua ocorrncia. Assim, de acordo com Dejours, o trabalho poderia no mximo 163

favorecer as descompensaes psiconeurticas (Dejours, 1987, p. 122). Em 1993, ao escrever o posfcio segunda edio do seu livro, na Frana, ele foi ainda mais incisivo a este respeito, recusando claramente todo e qualquer enfoque sobre as doenas mentais e propondo que o foco passasse a ser o sofrimento e as defesas contra o sofrimento, isto , que nosso olhar fosse direcionado para aqum da doena mental descompensada e que a normalidade que se configurasse como o verdadeiro enigma no campo da Sade Mental & Trabalho (Dejours, 1993/2004). Diante dessa impossibilidade, segundo ele, de se comprovar o nexo entre transtornos mentais e trabalho, o nome da disciplina deveria ser mudado. Assim, props que, ao invs de Psicopatologia do Trabalho, que remete claramente doena mental caracterizada, a disciplina passasse a ser chamada Psicodinmica do Trabalho, ttulo mais amplo, que abrangeria o prazer e o sofrimento, mas que, sobretudo, retiraria o foco do transtorno mental. No entanto, existe um aspecto curioso na obra de Dejours e que tambm o mais importante para a problemtica aqui analisada: ele admite a existncia de uma nica descompensao mental que teria nexo causal com o trabalho. Trata-se de um problema grave e que ocorre com bastante freqncia nos contextos de trabalho de alto risco, chamado por ele Sndrome Subjetiva Ps-Traumtica e que entre ns costumamos chamar de Transtorno de Estresse Ps-Traumtico (TEPT)4. Vejamos o que Dejours afirma, aps discorrer longamente sobre esse transtorno e admitir que ele atinge anualmente milhares de trabalhadores acidentados que se vem vtimas de uma verdadeira afeco psiquitrica e envolvidos em um crculo vicioso de incompreenses: A sndrome subjetiva ps-traumtica (...) a nica entidade clnica reconhecidamente de origem bem limitada organizao do trabalho. (DEJOURS, 1987, p. 125)5. Diante de tal contradio, algumas questes me parecem inevitveis: cientificamente aceitvel, ao nos depararmos com uma exceo a um modelo explicativo que adotamos para um dado fenmeno, coloc-la de lado e mantermos intacto nosso modelo? Ao admitir essa exceo, Dejours no estaria, ao mesmo tempo, admitindo uma falha na sua teoria de base e, portanto, a necessidade de rev-la e adequla a essa nova evidncia? No assim que deve ser uma dmarche verdadeiramente cientfica e no foi assim que sempre procederam os tericos que mais contriburam para a consolidao dos saberes que 164

tm sido mais teis humanidade? No meu entender, a partir do momento em que Dejours admitiu a relao entre o Transtorno de Estresse Ps-Traumtico e a organizao do trabalho, toda a sua argumentao sobre a inexistncia de patologias mentais decorrentes do trabalho tornou-se cientificamente insustentvel e necessitaria ser revista. Fica evidente que essa polmica decorre, acima de tudo, das concepes que os tericos citados at agora tm a respeito da gnese da doena mental: temos aqueles que acham que ela advm, sobretudo, de fatores orgnicos, adotando uma perspectiva organicista (Paul Sivadon); outros, defendem a tese de uma origem exclusivamente psicognica (C. Dejours); e, finalmente, existem aqueles que concebem o transtorno mental como um fenmeno multidimensional, resultante de um conjunto de fatores biopsicossociais (Louis Le Guillant). Estes ltimos, conseguem, evidentemente, compreender melhor o lugar do trabalho no adoecimento mental, na medida em que evitam cair em reducionismos, percebendo o problema, na sua real complexidade.

4 O QUE DIZEM NOSSAS PESQUISAS?

Desde meados dos anos 90, fundei um Ncleo de Estudos sobre Sade Mental e Trabalho, no Departamento de Psicologia da UFMG, atravs do qual venho realizando uma srie de pesquisas e diagnsticos sobre condies de sade nos contextos de trabalho, alm de prestar assessorias s empresas, entidades de classe e rgos de assistncia ao trabalhador, visando diagnosticar e prevenir problemas nessa rea. A quantidade de informaes reunidas pela nossa equipe, nesse perodo, considervel, sendo que, a maioria, vai na mesma direo dos achados de Louis Le Guillant (2006) e, portanto, em sentido contrrio s teses defendidas por Dejours (1987, 2004). Antes de tudo, importante ressaltar que nossos resultados sugerem fortemente que, certas condies adversas de trabalho, podem favorecer a emergncia de transtornos mentais especficos. Temos nos deparado com quadros diversos, presentes ou no nas classificaes nosolgicas comumente descritas nos manuais de psiquiatria. So, na sua maioria, quadros depressivos e de fadiga nervosa, sndrome do pnico, transtornos relacionados ao alcoolismo, estados de estresse ps-traumtico, transtornos orgnicos de personalidade, dentre outros. Muitas vezes, esses quadros atingem um grande nmero de trabalhadores de uma mesma empresa: recentemente, fizemos o diagnstico de diversos trabalhadores de uma grande empresa do setor side165

rrgico, afastados com quadros de fadiga nervosa, depresso, alcoolismo, acompanhados ou no de tentativas de suicdio, alm de um considervel nmero de pessoas com transtorno de estresse ps-traumtico, uma vez que o ndice de acidentes graves aumentou muito nessa empresa aps sua privatizao6. Mas eles podem atingir tambm muitos indivduos pertencentes mesma categoria profissional: uma pesquisa realizada pela nossa equipe em hospitais e clnicas psiquitricos de Barbacena, sugere uma forte presena de certos distrbios mentais em categorias profissionais especficas7. Tenho constatado, igualmente, a presena de transtornos muito semelhantes atingindo trabalhadores pertencentes a empresas diferentes, mas que participam da mesma cadeia produtiva, como o caso dos quadros graves de fadiga nervosa que diagnosticamos entre trabalhadores do setor automotivo, mas que atingem tambm o pessoal das terceiras, ou seja, as fabricantes de peas para as montadoras e que, portanto, sofrem influncia direta do ritmo de produo imposto pela empresa-cliente (Lima, M.E.A - Relatrio CNPq, 2003). importante ressaltar que no estamos isolados nesse tipo de resultados e sequer somos os primeiros a obt-los. Conforme j disse, os trabalhos pioneiros de Le Guillant, para ficarmos em apenas um exemplo, so ricos em resultados semelhantes aos nossos. Alm disso, o reconhecimento formal desse problema est no Manual de Doenas Relacionadas ao Trabalho (BRASIL, 2001), cujo captulo 10 dedicado aos Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados ao trabalho.

5 CONCLUSO
Qual seria, ento, o caminho para se estabelecer o nexo causal? A experincia acumulada pela nossa equipe nos conduziu ao cumprimento das seguintes etapas para a obteno desse nexo: 1) buscar evidncias epidemiolgicas, revelando a incidncia importante de certos quadros atingindo categorias profissionais ou grupos de trabalhadores especficos; 2) realizar estudos ergonmicos, avaliando as atividades reais de trabalho ou seja, tentando compreender como os trabalhadores efetivamente se organizam para dar conta de suas responsabilidades; 3) resgatar a histria de vida dos trabalhadores, da forma mais detalhada possvel, verificando, inclusive, a percepo que eles prprios tm sobre as causas do seu adoecimento8, 4) identificar os mediadores que permitam compreender concreta166

mente como se d a passagem entre a experincia vivida e o adoecimento; 5) complementar todas essas informaes com exames mdicos e psicolgicos necessrios. claro que no me escapa o fato de que percorrer todo esse caminho no fcil, mas cumprir as etapas acima parece-me uma exigncia indispensvel no sentido de respaldar a prtica daqueles que lidam com a sade ocupacional. Isto significa que no se trata de uma tarefa reservada aos pesquisadores e restrita ao mbito acadmico, mas algo que deve fazer parte do cotidiano de qualquer profissional, atuando no campo da sade do trabalhador. evidente tambm que o caminho que estou propondo para o estabelecimento do nexo, exige a participao de diversos profissionais da sade ocupacional: o mdico do trabalho, o psiclogo do trabalho, o ergonomista, dentre outros. No entanto, no isto que se observa na realidade. Eis, portanto, o que me parece um ponto central: a necessidade de se criar equipes interdisciplinares para realizar diagnsticos, propor medidas preventivas ou solues nos ambientes de trabalho, verificar os nexos causais entre os problemas de sade e o exerccio das atividades laborais, inclusive, com a incluso de psiclogos do trabalho nas percias realizadas pelos trabalhadores que apresentam queixas de transtornos mentais. No tenho dvida de que o destino de centenas de trabalhadores vai depender de nossa capacidade de somar esforos. Tenho verificado que, na maioria dos casos, eles no tm sido sequer acolhidos e respeitados nas suas queixas, sendo, muitas vezes, acusados de simuladores, farsantes. Ou, ento, quando se reconhece que esto doentes, o mximo que tem sido feito classificar seu quadro como doena comum, ou seja, como um problema de sade que no decorre do trabalho. Fazer avanar nossa reflexo sobre o assunto essencial, se queremos oferecer uma resposta adequada s graves demandas sociais que a todo momento nos convocam.

6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Doenas relacionadas ao trabalho - manual de procedimentos para os servios de sade. Braslia, 2001. DEJOURS, C. A loucura do trabalho estudo de Psicopatologia 167

do Trabalho. So Paulo: Obor, 1987. DEJOURS, C. Da Psicopatologia psicodinmica do trabalho.Ed Fiocruz, 2004. LE GUILLANT, L. Escritos de Louis Le Guillant - da Ergoterapia Psicopatologia do Trabalho. Petrpolis: Ed. Vozes, 2006. LIMA, M. E. A. A relao entre distrbio mental e trabalho: evidncias epidemiolgicas recentes. In Codo, W. O trabalho enlouquece? Um encontro entre a clnica e o trabalho. Petrpolis: Ed. Vozes, 2004. LIMA, M.E.A et alli - Reestruturao produtiva, qualificao e trabalho um estudo nas empresas Fiat Automveis e Volkswagen de Resende. Relatrio de Pesquisa (CNPq). 2003. LIMA, M.E.A et alli A relao entre transtornos mentais e trabalho: um estudo epidemiolgico em hospitais e clnicas psiquitricos de Barbacena e Belo Horizonte. Relatrio de Pesquisa. 2005. NCLEO DE ESTUDOS EM SADE MENTAL E TRABALHO/UFMG. Anlise dos casos de afastamento na Companhia de Aos Especiais Itabira Acesita. Relatrio de Pesquisa, 2004. SIVADON, P. - Psychiatrie et socialits. Rcit autobiographique et rflexions thoriques dum psyquiatre franais. Toulouse: Ed. rs, 1993.
Notas de Rodap Cf Sivadon, P. (1952/1993) - Psychopathologie du Travail, in Psiquiatrie et Socialites. Ed. rs Caso Dejours esteja correto nesse ponto, ou seja, quando diz que o trabalho pode, no mximo, favorecer a ecloso dos transtornos mentais, ainda assim, faria sentido perguntar a ele se, no poderamos entender esses transtornos como tendo uma origem essencialmente ocupacional, uma vez que no (e pelo) contexto laboral que so desencadeados
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De acordo com o Manual de Doenas Relacionadas ao Trabalho (BRASIL, 2001), esse transtorno consiste em uma resposta a eventos ou situaes estressantes de natureza excepcionalmente ameaadora ou catastrfica e que causaria extrema angstia nas pessoas a eles expostas. Nos contextos de trabalho, ele ocorre com freqncia em trabalhadores submetidos a atividades de alto risco e que sofreram ou presencia-

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ram acidentes graves, profissionais responsveis por vidas humanas, como aqueles que atuam em sistemas de transporte, alm daqueles que trabalham expostos ao risco de perder a prpria vida, como bombeiros, policiais, ou que podem sofrer assaltos, como os bancrios.
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Todos os grifos so meus.

Cf. Lima, M.E.A; Jnior, M.D. - A relao entre transtorno mental e trabalho - um diagnstico no setor siderrgico (no prelo) Cf Lima, M.E.A (2004) A relao entre distrbio mental e trabalho - evidncias epidemiolgicas recentes. In Codo, W (org) O trabalho enlouquece? Um encontro entre a clnica e o trabalho. Petrpolis: Ed. Vozes

Neste caso, a melhor abordagem a do Mtodo Biogrfico, proposto por L Le Guillant (2006).

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