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DIABETES, ENFERMEDAD PERIODONTAL E INSERCIN SOCIAL. OBSERVACIONES PRELIMINARES E

DIABETES, ENFERMEDAD PERIODONTAL E INSERCIN SOCIAL. OBSERVACIONES PRELIMINARES EN LA CIUDAD DE MARACAIBO Jos Rafael Contreras Torrealba(1)* Nora Borges de Steinkopf (2) Soraya Nava Mazzaoui (3) Alexis Morn Borjas (4) *Autor para la correspondencia: Instituto de Investigaciones de la Facultad de Odontologa. Universidad del Zulia. Edificio Ciencia y Salud. Calle 65 con Av. 19 Maracaibo. 1. Profesor Titular. rea de Patologa y Clnica. Instituto de Investigaciones Odontolgicas. Facultad de Odontologa. Universidad del Zulia. 2. Profesora Titular Ctedra de Periodoncia. Facultad de Odontologa. Universidad del Zulia. 3. Profesora Agregado. rea de Epidemiologa y Prctica Odontolgica. Instituto de Investigaciones Odontolgicas. Facultad de Odontologa. Universidad del Zulia. 4. Profesora Ttular. rea de Epidemiologa y Prctica Odontolgica. Instiutto de Investigaciones de la Facultad de Odontologa.Universidad del Zulia. RESUMEN Se analiz la prevalencia de enfermedad periodontal en 157 pacientes diabticos del Hospital General del Sur de la ciudad de Maracaibo-Venezuela en relacin con su nivel de insercin social (IS). Cada uno fue sometido a un examen mdico para clasificar su tipo de dibetes y a un examen odontolgico para detectar su ndice Periodontal (IP) e ndice Higiene Oral Simplificado (IHOS). Las categoras de insercin social fueron determinadas mediante un cuestionario socio-econmico aplicado. Los resultados permitieron sealar que el 72.60% de los pacientes diabticos present algn tipo de enfermedad periodontal, desde la gingivitis leve hasta la destruccin avanzada y prdida de la funcin. En los ndices de Higiene Oral encontrados, el 43.30% de la muestra tuvo ndices calificados como bueno y regular, mientras que slo el 7.00% fue calificado como malo. Esto corrobor que la relacin entre dibetes y alta prevalencia de enfermedad periodontal encuentra explicacin en factores distintos al ndice de higiene oral del paciente. Los resultados sobre dibetes, Insercin Social (IS) e ndice Periodontal (IP) muestran que la enfermedad periodontal es ms prevalente en pacientes diabticos del estrato social bajo (obreros y subempleados; 58.37%) que en pacientes diabticos de las capas medias (profesionales y ejecutivos 11.30%), hallazgo que puede tener explicacin en las diferencias que existen en nuestro pas entre ambos grupos sociales para acceder a mejores medios, medicamentos y servicios de salud que les permitan controlar su enfermedad. Palabras clave: dibetes, enfermedad periodontal, condition social ABSTRACT.
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Prevalence of periodontal disease was studied in 157 diabetic patients at General Hospital of Southerm Maracaibo-city, Venezuela, related to their social condition. A medical exam was made to each on of the patients to clasify their diabetes mellitus type, as well as an oral exam to determine their Periodontal Indicator (PI) and Symplified Oral Hygiene Indicator (SOHI). Categories of their social condition were tested by using a particular socio-economical questionarie applied to them. Results allowed us to point out that 72.60 per cent of diabetic patients had some type of periodontal disease, like slight gingivitis, advanced periodontitis and loss of functions. Symplified Oral Hygiene Indicator showed 43.30 per cent of patients with good or regular levels of oral hygiene, while only 7.00 per cent had bad levels for this indicator. It corroborated that relationship between diabetes mellitus and high rates of periodontal disease depends on factors which are different from oral hygiene levels. Similarly, results related to diabetes, periodontal indicator and social condition showed that periodontal disease was prevalent more in diabetic patients with low social condition (workers and employees), than in diabetic patients with middle social condition (professionals and executives), finding that could be explained by the diferences existing in our country between both social groups to acces good medias, drugs and health services which allow them to manage their illness condition in a better way. Key words: diabetes, periodontal disease, social condition.

INTRODUCCIN El estudio de la Produccin y distribucin de las enfermedades metablicas asociadas a problemas odontolgicos constituye hoy da un reto en el campo de la investigacin en salud. Estudios bsicos, epidemiolgicos y clnicos realizados hasta el presente han generado informacin valiosa en cuanto a las relaciones entre los procesos patolgicos de naturaleza sistmica y el medio bucal. La Dibetes Mellitus constituye uno de los problemas metablicos ms frecuentemente asociado con alteraciones del sistema Estomatogntico. Est caracterizado por el inicio de sntomas generales, disminucin de la insulina en suero, dependencia de insulina exgena y tendencia a la cetosis, en el caso de la Dibetes Mellitus tipo I insulinodependiente (IDDM), presentar sntomas mnimos y desequilibrios metablicos en el caso de la Dibetes Mellitus tipo II no insulino-dependiente (NIDDM). Aunque las deficiencias insulnicas pueden ser corregidas con dieta, insulina o hipoglicemiantes orales, estos tratamientos an no han logrado prevenir completamente el desarrollo de las complicaciones que se derivan de los cambios en las estructuras de los tejidos bsicos precursores de alteraciones a nivel de algunos rganos, como riones, ojos, nervios y arterias de pequeo y gran calibre (Semprn, Ryder y col: 1990). Asimismo, los pacientes con dibetes presentan un mecanismo de defensa deprimido que trae como consecuencia una susceptibilidad incrementada a las infecciones por alteracin de la respuesta inmune. (Anil, S. y col: 1990). (Perille y col: 1985) han demostrado la presencia de leucocitos PMN defectuosos en los pacientes diabticos, as como tambin una respuesta celular a la inflamacin significativamente retardada y disminuda en el diabtico acidtico ms que en individuos normales en diabticos no acidticos. En relacin con la cavidad bucal, la Dibetes Mellitus puede producir sntomas tales como xerostoma, queilsis, reduccin del flujo salival, aumento de los niveles de glucosa en la saliva serosa de la glndula partida e inflamacin indolora de la misma (Murrah, U.A: 1985). La disminucin del flujo salival puede alterar la composicin de la
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saliva y aumentar el nmero de bacterias en la cavidad bucal; pudiendo incrementar la susceptibilidad a la caries, enfermedad periodontal y lesiones en la mucosa bucal (Thorstenson H. y col; 1989). Esta relacin entre Dibetes y enfermedad periodontal ha sido ampliamente investigada. Algunos autores sealan que la dibetes es un factor predisponente capaz de reducir la resistencia de los tejidos periodontales a la actividad microbiana ; y en contraste, otros han encontrado que la presencia de infeccin periodontal en la cavidad bucal puede interferir con la regulacin de los niveles de glucosa en sangre (Zachariasen R.; 1991, Page and Schoroeder , 1987). Estudios realizados por Sandler y col (1960), Finestone y Booujy (1967), Cohen y col. (1970), Wolf (1977), Cianciola y col (1982) y Ainamo y col. (1990), reflejaron alta prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes con dibetes relativamente severa. Asimismo , Benveniste y col (1967), y Tervonen y Knuttila (1986), establecieron que el diabtico controlado presenta una enfermedad periodontal menos severa que la del diabtico no controlado. En este sentido existen casos reportados que sugieren la rpida destruccin periodontal que puede ocurrir en adultos con pobre control de su dibetes cuando estos tienen elevados niveles de glucosa en sangre (Safkan-Seppala y col 1992). Finalmente, otros estudios sealan relaciones entre la severidad de la enfermedad periodontal, la edad cronolgica del paciente diabtico y el tiempo de evolucin de la enfermedad (Lalety y col, 1988, Hugoson y col, 1989, Rylander y col.; 1987). Ahora bien, si consideramos a la Dibetes como un proceso donde la nutricin, el acceso a los medios, servicios de salud y medicamentos, son componentes esenciales en el manejo del paciente diabtico, es posible presumir que en nuestro pas, donde cerca de un 70% de la poblacin vive en condiciones mnimas de subsistencia, el paciente diabtico debe presentar condicionantes particulares de naturaleza social que determinan su perfil de salud-enfermedad . De acuerdo con investigaciones de la Oficina Central de Estadstica e Informtica (Boletn OCEI 1997), la pobreza alcanza en Venezuela a un 68,7% de la poblacin, con una tendencia al crecimiento del nmero de los venezolanos que no puede satisfacer sus necesidades bsicas. Para la OCEI, ese casi 70% de la poblacin est constitudo por personas cuyo nivel mnimo de ingresos no satisface sus necesidades bsicas alimentarias y no alimentarias (tipo de vivienda, condiciones o no de hacinamiento, escolaridad y nivel educativo, entre otros); sealando as mismo que el costo de alimentacin ha estado por encima de los salarios en los ltimos aos; por ejemplo, cuando el ingreso mnimo para los trabajadores era del orden de los 75.000 bolvares, la canasta alimentaria costaba 80.491 bolvares (160 dlares). (Boletn OCEI, 1997). El anlisis de la causalidad social y de la explicacin de los fenmenos biolgicos segn la insercin social del individuo (Breilh y Granada, 1992), permite incorporar nuevos elementos en la discusin sobre prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes diabticos. As, adems de la predisposicin biolgica y la presencia de irritantes locales, la calidad de vida puede determinar la aparicin de condiciones favorables o no para el desarrollo de ambas enfermedades. Las consideraciones sealadas introducen en el marco de anlisis la determinacin de los condicionantes sociales en el control y seguimiento del paciente diabtico periodontalmente afectado y el rol que tiene el odontlogo en el manejo de este proceso. Por lo anteriormente expuesto, esta investigacin tuvo como objetivo determinar la prevalencia de gingivitis y periodontitis en pacientes adultos diagsticados con dibetes tipos I y II de un grupo de pacientes diabticos de la ciudad de Maracaibo, y
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en una primera aproximacin, establecer las posibles relaciones de asociacin existentes entre estas enfermedades y los niveles de insercin social de la poblacin afectada. MATERIALES Y MTODOS Se Estudiaron 157 pacientes adultos de un total de 1.500 con diagnstico de dibetes provenientes de la Unidad de Dibetes del Hospital General del Sur de la ciudad de Maracaibo, Estado Zulia. 41 pacientes fueron diagnsticados dibeticos tipo I (insulinodependientes) y 116 pacientes fueron diagnsticados tipo II (no insulinodependientes), todos de ambos sexos y en edades comprendidas entre 19 y 65 aos. Un error estadstico del 10% y un nivel de significancia = 0.05 fueron considerados aceptables. Previo al estudio los examinadores fueron calibrados para la aplicacin del ndice Periodontal de Russell (1956) (IP) e ndice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) (1960). A cada individuo de la muestra se le practic: a. Encuesta para obtener la informacin correspondiente a datos personales, ingresos mensuales, acceso a los servicios de salud odontolgica y tipo de tratamiento odontolgico recibido. b. Evaluacin mdica por parte del personal adscrito a la Unidad de Dibetes del Hospital General del Sur de la ciudad de Maracaibo, Estado Zulia, segn los criterios definidos para la consideracin de pacientes con Dibetes tipo I y II. c. Examen clnico bucal para la aplicacin del ndice Periodontal de Russel (IP) para determinar la fase de la enfermedad periodontal (Russell, 1956). d. Aplicacin del ndice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) de Green y Vermilln (1960), para evaluar el estado de higiene bucal del paciente. e. Determinacin del nivel de insercin social del paciente segn los criterios utilizados por Breilh y Granda. (1982). RESULTADOS. La tabla N 1 muestra la distribucin de la poblacin estudiada segn el ndice Periodontal (IP), en ella se evidencia que la categora con mayor porcentaje de prevalencia correspondi a la gingivitis leve (40.12), seguida por las categoras gingivitis con formacin de bolsas (24.84) y destruccin avanzada con prdida de la funcin (7.64).
Tabla No. 1 PA CIENTES DIA BTICOS SEGN NDICE PERIODONTA L ( IP ).

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Fuente : Propia

En la tabla N 2 se observa la distribucin de los pacientes diabticos segn el ndice de Higiene Oral Simplificado (IHOS). El 22.29% de la poblacin estudiada tuvo un ndice considerado bueno, y el 21.01% un ndice considerado regular. Slo un 7.0% present un IHOS catalogado como malo.
Tabla No. 2 PA CIENTES DIA BTICOS SEGN NDICE DE HIGIENE ORA L SIMPLIFICA DO ( IHOS ).

Fuente : Propia

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La tabla N 3 contiene la distribucin de la poblacin de diabticos estudiada segn su insercin social. En ella se observa como el 49.04% de los pacientes perteneca a la clase obreros, 25.47 a la categora de subempleados y 14.01 a las capas medias (empleados y ejecutivos). Sin embargo, al cruzar las variables dibetes, insercin social e ndice periodontal se encontraron los resultados que muestra la tabla N 4, en la cual el 41.20% del total de pacientes diabticos pertenecientes a la clase obreros present algn tipo de enfermedad periodontal (25.40 gingivitis leve y 15.80 gingivitis con formacin de bolsas y prdida de la funcin ); mientras que aquellos pertenecientes a las capas medias slo presentaron un 11.30% de prevalencia de la enfermedad (2.5 correspondiente a la gingivitis leve y 8.8 correspondiente a la gingivitis con formacin de bolsas y destruccin avanzada). Cifras similares a las de las capas medias fueron encontradas en la categora de subempleados donde un 17.14% del total de pacientes diabticos estudiados se encontraban afectados en algn grado por la enfermedad periodontal (9.5 en forma de gingivitis leve y 7.64 en gingivitis con formacin de bolsa y destruccin avanzada).
Tabla No. 3 PA CIENTES DIA BTICOS SEGN INSERCIN SOCIA L ( IS ).

Fuente : Propia Tabla No. 4 PA CIENTES DIA BTICOS SEGN INSERCIN SOCIA L ( IS ) E INDICE PERIODONTA L ( IP )

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Fuente : Propia

DISCUSIN Al analizar la relacin entre pacientes diabticos y presencia de enfermedad periodontal segn el ndice Periodontal (IP), es posible afirmar que el 72.60% de la muestra estudiada present algn tipo de afeccin periodontal, que van desde la gingivitis leve hasta la destruccin avanzada y prdida de la funcin . Estos hallazgos son coincidentes con los estudios hechos por Rylander y col. (1987), Hugoson y col. y Lately y col. (1998) en cuanto a la relacin existente entre el paciente diabtico y la enfermedad periodontal. El mayor porcentaje de enfermedad periodontal correspondi a la gingivitis leve (40.12), observado con mayor frecuencia en el diabtico tipo I, coincidiendo con los reportes de Rylander y col (1987) sobre la alta prevalencia de inflamacin gingival en pacientes diabticos al compararlos con los no diabticos. En relacin con el ndice de Higiene Oral Simplificado (IHOS) se encontr que de los individuos diabticos estudiados el 43.30% posean ndices entre bueno y regular (22.29 bueno y 21.01 regular) , sin diferencias significativas entre estas dos categoras, y slo un bajo porcentaje de los pacientes presentaron ndices considerados como malo (7,00%). Este hallazgo parece sugerir que la relacin entre dibetes y enfermedad periodontal se presenta independientemente de los ndices de higiene oral del paciente, y se cree que esto pueda tener explicacin en otros factores, como la depresin en los mecanismos de defensa, susceptibilidad a las infecciones, aumento de los niveles de glucosa en saliva y reduccin del flujo salival, ms que en los niveles de higiene oral encontrados. (Anil y col. 1990, Perille y col 1985, Murrah 1985, Thhortstenson y col. 1989, Zachiariasen 1991, y Page & Schoroeder 1987, entre otros). Ahora bien, al referirnos a la relacin entre dibetes, Insercin Social e ndice Periodontal , los resultados muestran que los porcentajes ms altos de enfermedad periodontal correspondieron al estrato social obreros (41.20), distribudos entre 25.40 para la gingivitis leve, 11.40 para la gingivitis con formacin de bolsas y 4.40 para la destruccin avanzada y prdida de la funcin. El menor porcentaje de ndice Periodontal fue encontrado en pacientes diabticos correspondientes a las capas medias (11.30). Estos hallazgos coinciden con reportes en la ciudad de Maracaibo que sealan que el nivel socio-econmico del paciente es un factor importante relacionado con la prevalencia de la enfermedad periodontal (Morn A, Vanegas W, y Salazar C.
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1985). Los resultados sobre insercin social segn el tipo de dibetes mostraron que en las capas medias se encontr el mayor porcentaje de individuos con dibetes tipo I insulino-dependiente (31.70), mientras que en la categora obreros se encontr el mayor porcentaje de dibetes tipo II o no insulino-dependiente (60.30). Este hallazgo podra resultar alentador al analizar las implicaciones econmicas que tiene para este ltimo grupo social el asumir los elevados costos de tratamiento que por dieta, frmacos y servicios requiere una afeccin diabtica tipo I. Finalmente, los resultados obtenidos permiten en primer lugar, corroborar la relacin que existe entre este desorden metablico y la instalacin del proceso periodontal. En segundo lugar que los porcentajes encontrados en el ndice periodontal y los niveles de higiene oral detectados para los diabticos tipos I y II respectivamente, hacen presumir que es la condicin sistmica la que agrava el proceso evolutivo de la enfermedad periodontal. Por ltimo, que la enfermedad periodontal en pacientes diabticos es ms prevalente en pacientes del estrato social bajo (58.37), que en pacientes pertenecientes a las capas medias (11,30) hallazgo que puede tener explicacin en las diferencias que existen en nuestro pas entre ambos grupos sociales para acceder a los medios, medicamentos y servicios de salud que les permiten controlar su enfermedad. Es importante destacar que las observaciones de este hecho corresponden a un estudio preliminar realizado sobre una pequea muestra de poblacin perteneciente a la ciudad de Maracaibo, y que es necesario profundizar en los estudios para corroborar la existencia de resultados similares en grupos mayores de poblacin.

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R e vista Latinoam e ricana de O rtodoncia y O dontope diatra De psito Le gal N: pp200102C S997 - ISSN: 1317-5823 - R IF: J-31033493-5 C aracas - Ve ne zue la publicacion@ortodoncia.ws

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