Ventilao Mecnica

A Ventilao Mecnica (VM) um mtodo de suporte de vida e tratamento de pacientes com insuficincia respiratria aguda ou crnica agudizada, tendo nas ltimas dcadas contribudo muito para aumentar a taxa de sobrevivncia em internamentos hospitalares. Esta tem como principais objetivos a manuteno das trocas gasosas no aparelho respiratrio, tentando reverter a hipoxemia e atenuar a acidose respiratria assim como reverter ou evitar a fadiga da musculatura respiratria, alterar as relaes pressovolume (evitar ou reverter atelectasias, melhorar a complacncia pulmonar e evitar a progresso da leso pulmonar), diminuir o consumo de oxignio, diminuir o desconforto respiratrio, permitir a reparao dos pulmes e vias areas, evitar complicaes, aliviar o trabalho da musculatura respiratria (que em situaes agudas est elevado) e permitir a aplicao de teraputicas especifica. (Carvalho C., Junior C., Franca S., 2007,p. 54). A ventilao mecnica faz-se atravs da utilizao de aparelhos que, intermitentemente, insuflam as vias respiratrias com volumes de ar (volume corrente).O movimento do gs para dentro dos pulmes ocorre devido a um gradiente de presso que gerado entre as vias areas proximais e os alvolos, podendo assim ser conseguido (o movimento do ar) por um equipamento que diminua a presso alveolar (ventilao por presso negativa) ou que aumente a presso da via area proximal (ventilao por presso positiva) sendo esta ltima a mais comumente utilizada (Pierson D., 2004,p. 192). Embora a ideia de insuflar os pulmes mediante a utilizao de uma presso positiva da boca at a traqueia fosse antiga, essa prtica somente comeou a ser aplicada
4

a partir da dcada de 1920, com o advento da anestesia geral e a entubao endotraqueal. Posteriormente, as dificuldades em se ventilar pacientes com leses parenquimatosas, graves levaram ao desenvolvimento de aparelhos que aplicassem uma presso positiva diretamente nas vias areas, os ventiladores presso positiva, que tiveram o seu uso difundido e acabaram por ganhar uma posio de destaque no tratamento da insuficincia respiratria (Pdua A.,Martinez.,J., 2001,p.133). Em suma a ventilao mecnica aplicada em vrias situaes clnicas em que o paciente desenvolve insuficincia respiratria, sendo, dessa forma, incapaz de manter valores adequados de O2 e CO2 sanguneos, determinando um gradiente alvolo-arterial de O2 e outros indicadores da eficincia das trocas gasosas alterados. Alguns parmetros podem indicar necessidade de suporte ventilatrio (Tabela 1). Tabela 1: Parmetros que podem indicar a necessidade de suporte ventilatrio (Carvalho et al., 2007, p. 55) Parmetros Frequncia respiratria Volume corrente (mL/kg) Capacidade Vital (mL/kg) Espao morto (%) PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) Valores Normais 12-20 5.8 65-75 25-40 35-45 >75 Valores a considerar VM >35 <5 <50 <60 >50 <50

Actualmente, classifica-se o suporte ventilatrio em dois grandes grupos: Ventilao mecnica invasiva e Ventilao no invasiva. Nas duas situaes, a ventilao artificial conseguida com a aplicao de presso positiva nas vias areas. A diferena entre elas fica na forma de aplicao da presso: enquanto na ventilao invasiva se utiliza uma prtese introduzida na via area, isto , um tubo oro ou nasotraqueal ou uma cnula de traqueostomia, na ventilao no invasiva, utiliza-se uma mscara como interface entre o paciente e o ventilador artificial. (Mehta S.,Hill N.,2001,p542) Na tabela 1 so apresentadas algumas diferenas entre os dois mtodos de ventilao mecnica:

Tabela 1 - Caracteristicas da ventilao invasiva e no invasiva (Schnhofer B., Kuhlen R., Neumann P., Westhoff M., Berndt C., Sitter H., 2008,p.425)

Complicaes e aspectos Ventilao invasiva clinicos Pneumonia associada ao Risco alto aps trs ou ventilador endotraqueal) Trabalho respiratrio (tubo quatro dias de ventilao

Ventilao no-invasiva

Raro

adicional devido ao tubo Sim endotraqueal Leso traqueal Sim

No

No
5

Sedao Aplicao intermitente Possibilidade eficaz de

Necessria vrias vezes Raramente possivel

Raramente necessria Possivel Sim

tosse No

Possibilidade de comer e No beber Possibilidade de falar Postura erecta Dificuldade no desmame Acesso s vias areas Zonas de presso na face Fugas de ar Aerofagia Dificilmente Limitado 10 a 20% Directo No Muita pouca Muito pouca

Sim

Sim Por vezes possivel Raro Dificil Por vezes Muitas vezes presente Por vezes presente

Ventilao mecnica invasiva