UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

FACULTAD E. A. P :

MEDICINA HUMANA

ENFERMERA
: : :

CURSO TEMA DOCENTE CICLO :

ENFERMERA CLNICA
FISIOLOGA DE LA RESPIRACIN

Lic. Dariela Ortiz Chula III

INTEGRANTES

Lino Linares, Paul Jimnez Mayo, Jhon

Mallqui Meneses, Marvin

Quispe Garro, Lesly

HUACHO PER 2012

Enfermera Clnica. Fisiologa de la Respiracin

La Respiracin es un proceso involuntario y automtico, en que se extrae el oxigeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desecho con el aire espirado. La respiracin es fundamental para la vida, ya que una disfuncin en esta podra causar la muerte. Este sistema a su vez es el responsable de aportar oxgeno a la sangre y expulsar los gases de desecho, de los que el dixido de carbono es el principal constituyente, del cuerpo. Las estructuras superiores del sistema respiratorio estn combinadas con los rganos sensoriales del olfato y el gusto y el sistema digestivo y para realizar este

proceso necesita a los msculos respiratorios, el espacio pleural. Los pulmones y los alveolos son indispensables para la ventilacin, la perfusin y el intercambio gaseoso. Es por ello que en el presente trabajo mencionaremos puntos de vital importancia, los cuales esperamos que sea de gran ayuda para los que lean este trabajo monogrfico para la comprensin sobre este tema.

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Enfermera Clnica. Fisiologa de la Respiracin

La respiracin es un proceso involuntario y automtico, en que se extrae el oxigeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desecho con el aire espirado. El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece. Luego, pasa a la faringe, sigue por la laringe y penetra en la trquea. A la mitad de la altura del pecho, la trquea se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo, una y otra vez, en bronquios secundarios, terciarios y, finalmente, en unos 250.000 bronquiolos. Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvolos, pequeos sacos de aire, donde se realiza el intercambio de gases con la sangre. Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvolos, que desplegados ocuparan una superficie de 70 metros cuadrados, unas 40 veces la extensin de la piel. La respiracin cumple con dos fases sucesivas, efectuadas gracias a la accin muscular del diafragma y de los msculos intercostales, controlados todos por el centro respiratorio del bulbo raqudeo. La funcin principal del Aparato Respiratorio es la de aportar al organismo el suficiente oxgeno necesario para el metabolismo celular, as como eliminar el dixido de carbono producido como consecuencia de ese mismo metabolismo. El Aparato Respiratorio pone a disposicin de la circulacin pulmonar el oxgeno procedente de la atmsfera, y es el Aparato Circulatorio el que se encarga de su transporte (la mayor parte unido a la hemoglobina y una pequea parte disuelto en el plasma) a todos los tejidos donde lo cede, recogiendo el dixido de carbono para transportarlo a los pulmones donde stos se encargarn de su expulsin al exterior.

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Es el ingreso de aire atmosfrico a los pulmones. Ocurren los siguientes eventos: El msculo diafragma se contrae y desciende, aumentado el dimetro vertical del trax. La contraccin del diafragma hace que se aplane. Las costillas se elevan por la contraccin de los msculos intercostales externos, aumentando el dimetro antero-posterior del trax. La cavidad torcica se expande por aumento de sus dimetros vertical y anteroposterior.

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Enfermera Clnica. Fisiologa de la Respiracin Disminuye la presin intrapulmonar (758mmHg), de tal modo que es menor que la presin atmosfrica (760mmHg). Esta pequea gradiente de presin es suficiente para ocasionar el ingreso del aire a los pulmones. Es un proceso activo, porque depende de la concentracin de los msculos esquelticos. Dura 2 segundos. Durante una inspiracin forzada aparte del diafragma y los intercostales externos, tambin intervienen: los escalenos, esternocleidomastoideos y pectorales mayores y menores.

Es la salida del aire hacia la atmsfera. La expulsin del aire tambin se efecta por una gradiente de presin, pero en este caso es una gradiente inversa al de la inspiracin. Presenta los siguientes eventos: El musculo diafragma se relaja y asciende, disminuyendo el dimetro vertical del trax.

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Enfermera Clnica. Fisiologa de la Respiracin Las costillas bajan por relajacin de los msculos intercostales externos, disminuyendo el dimetro antero posterior del trax. La cavidad torcica se reduce por disminucin de sus dimetros vertical y anteroposterior. Aumenta la presin intrapulmonar (762mmHg), de tal modo que es mayor que la presin atmosfrica (760mmHg). Esta diferencia de presin es suficiente para ocasionar la salida de los pulmones. Es un proceso pasivo, porque no depende de la contraccin muscular. Dura 3 segundos. Durante una inspiracin forzada, se contraen los msculos espiratorios: msculos espiratorios: msculos de la prensa abdominal y los intercostales internos.

El ritmo respiratorio es de unos 17 ciclos respiratorios por minuto y cada vez introducimos aproximadamente litro de aire. El nmero de ciclos depender de factores como la intensidad del ejercicio, la edad, etc. La capacidad pulmonar mxima de algunos deportistas puede llegar a los seis litros. El sistema respiratorio permite la circulacin de cerca de 13.000 litros diarios. Los

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Enfermera Clnica. Fisiologa de la Respiracin movimientos respiratorios tambin se usan para expresar emociones y para limpiar las vas areas. Algunos tipos de movimientos respiratorios incluyen tos, estornudos, bostezos, suspiros, llantos, hipo y sonrisas.

El aire que penetra por la nariz atraviesa los cornetes, donde es entibiado y humedecido, retenindose los grmenes y las partculas extraas. De all pasa a la faringe, que comunica con el esfago y con la laringe. La laringe es un tubo corto que contiene las cuerdas vocales y que se contina con la trquea, cuya primera porcin podemos palpar en la garganta. La trquea penetra en el trax y se divide en dos ramas llamadas bronquios (derecho e izquierdo) que se dirigen a los pulmones. Estos estn divididos en lbulos (tres el derecho y dos el izquierdo). Cada lbulo est formado por numerosos lobulillos, que le dan el aspecto de un mosaico. Los bronquios se subdividen en ramas cada vez ms pequeas hasta por terminar en conductos delgadsimos

llamados

bronquiolos,

formados

anillos musculares que, al contraerse

(broncoconstriccin), dificultan el pasaje del aire. Cada bronquiolo termina en una serie de conductos cortos, que se abren en bolsas con forma de pera, los lobulillos, cuya superficie est dividida en celdillas, como un panal de abejas, llamadas alvolos. Los alvolos estn formados por una membrana delgadsima (4 milsimas de milmetro), en contacto por un lado con el aire que viene de los bronquios, y por el otro con una red de vasos capilares sanguneos en donde los glbulos rojos hacen el intercambio gaseoso. La superficie del conjunto de los alvolos se calcula entre 80 y 100 metros cuadrados.

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La oxigenoterapia es un procedimiento teraputico destinado a prevenir y tratar la hipoxia aumentando el contenido de oxgeno (O2) en la sangre arterial. Los factores que influyen en la oxigenacin tisular son fundamentalmente la transferencia de O2 a travs de la membrana alvolo-capilar, la concentracin de hemoglobina en sangre y el volumen minuto cardaco. La existencia de una alteracin en alguno de estos factores puede producir hipoxia.

DESCRIPCIN:
Consiste en proporcionar a los tejidos con dficit de oxigenacin a nivel alveolar el oxigeno necesario en el aire inspirado y ofertar una mayor cantidad de oxigeno a los tejidos con el objetivo de tratar la hipoxemia.

INDICACIONES:
Para la aplicacin de la oxigenoterapia debemos tener en cuenta lo siguiente. Disminucin de la cantidad de oxgeno. Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin. Alteracin de la transferencia gaseosa. Descenso del gasto cardaco. Hipotensin Bradicardia Respiracin superficial Hipo ventilacin Cianosis Paciente portado de trauma en uno o mas rganos Intranquilidad ansiedad Cefalea, confusin.

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CONTRAINDICACIONES:
Pacientes que presentan confusin, inquietud, letargo, diaforesis, palidez, taquicardia, taquipnea e hipertensin, posterior a administracin prolongada de oxigeno.

PERSONA RESPONSABLE:
Licenciada en Enfermera

EQUIPO Y MATERIAL:
Cnula binasal, mscara de oxigeno , equipo de ventura Baln de oxigeno, (de no tener sistema empotrado) Un equipo de aspiracin

PROCEDIMIENTO
1. Explicar al paciente sobre el procedimiento 1. y tener el equipo listo. oxigeno en uso.

FUNDAMENTO
Disminuye el temor y facilita su

colaboracin, ahorra tiempo y energa. 3. Promueve seguridad al paciente y

2. Colocar seales de Prohibido fumar 2. Evitar accidentes.

3. Educar al paciente al respecto de la visitantes. indicacin de no fumar. 4. Asegurar la cantidad de oxigeno necesario. 4. Verificar la orden mdica (cantidad y 5. Reduce la trasmisin de microorganismos. Presin) 5. Lavarse las manos. 6. Evita los contratiempos y facilita una atencin ms rpida al paciente.

6. Verificar el funcionamiento del oxigeno 7. Proporciona oxigeno hmedo. El agua empotrado o en baln(cantidad suficiente) corriente o solucin salina deja depositar los

7. Llenar el frasco humidificador con agua minerales. El agua evita que fluya este en destilada estril hasta los dos tercios, conectar direccin retrograda hacia el medidor de el humidificador con el medidor de flujo. oxigeno. 8. Conectar el medidor de flujo con una fuente 8. Asegura que le equipo funcione. de oxigeno y verificar el funcionamiento del 9. Entra oxigeno humidificado a la mscara.

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medidor del flujo

y del humidificador. 10. Inicia el flujo de gas. 11. Evita lesiones en la mucosa nasal. Evita la

Seleccionar el flujo de oxigeno prescrito.

9. Conectar la tabuladora de la mscara de friccin ya que la mucosa puede obstruir los oxigeno con el humidificador y el medidor de orificios y reducir el flujo de oxigeno. flujo. 10. Abrir la llave de Oxigeno. 12. Fijar la cnula y que no se deslice por movimientos.

11. Antes de insertar la cnula examinar que 13. Mantener la concentracin de oxigeno estn los orificios hacia arriba y si es curva se evitando la fuga por los bordes de la debe conectar hacia abajo en direccin hacia mascarilla. Si se est utilizando la mscara de el piso de las fosas nasales. reservorio cubra su dedo ndice o pulgar con

12. Colocar la conexin detrs de las orejas y un pao limpio y ocluya la abertura de la bolsa debajo del mentn. de reserva para que el O2 fluya hasta llenar la 13. Si se usa mascarilla colocarlo sobre la bolsa antes de colocarla en el paciente. nariz boca y mentn ajustndola banda 14. Verificar la concentracin de oxigeno prescrito, ajustar en caso sea necesario. 15. La acumulacin de bixido de carbono puede conducir a la sofocacin del paciente. Porque el oxigeno puede producir

elstica alrededor de la cabeza. 14. Comprobar el flujo de oxigeno. 15. No cerrar los agujeros de las mascarillas.

16. Recordar al paciente y familiar los riesgos 16. de fumar en la habitacin. 17. Lavarse las manos. 18. Realizar las notas de enfermera

combustin y ocasionar un incendio. 17. Reduce la trasmisin de microorganismos. 18. Permite una informacin oportuna sobre la evolucin del paciente.

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SISTEMA DE ADMINISTRACIN DE OXGENO

Existen numerosas formas de administrar O2 suplementario. Las tcnicas que se emplean en la actualidad permiten aumentar la concentracin de O2 y aumentar la presin del gas inspirado. Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y concentracin de oxgeno.

SISTEMAS DE ALTO FLUJO DE OXGENO

Aportan toda la atmsfera de gas respirado. Pueden dar FlO2 (es la concentracin calculable
de oxgeno en el aire inspirado) Altas o bajas.

Sistema Venturi Campana de Oxgeno Tubo en T Tienda Facial Collar o Mascarilla

SISTEMAS DE BAJO FLUJO DE OXGENO

No aportan todo el gas respirado. Pueden dar FlO2 Altas o bajas Cnula nasal o gafa nasal. Mascaras de oxigeno simple. Mascara de reinhalacin parcial. Mascara de no reinhalacin.

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DISPOSITIVO DE ALTO FLUJO DE OXGENO:

El sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La mayora de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoculli, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxgeno.

SISTEMA VENTURI MSCARAS DE FLUJO CONTROLADO

Aportan toda la atmsfera respirada Suministran niveles constantes de FIO2 La FIO2 no se afecta por cambios Del patrn respiratorio. Es posible controlar temperatura y humedad

VENTAJAS:
Proporciona una FIO2 constante y definida. Puede controlarse la temperatura y humedad del aire inspirado.

FLPM 3 6 9 12 15

O2% 24 28 35 40 50

FLPM: Flujo en Litros por Minuto. ENFERMERA CLNICA

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CAMPANA DE OXGENO
Es una campana cerrada y compacta que se utiliza en lactantes. Proporciona un alto grado de humedad y funciona como un sistema de alto flujo si se conecta a un sistema Venturi. Es indispensable utilizarla con un nebulizador. Tiene como desventajas la dificultad para alimentar el lactante y la dificultad para su aplicacin en nios activos. Se recomienda eliminar la condensacin acumulada en los tubos por lo menos cada dos horas y, si se utiliza calentador, asegurar una temperatura de 34,5- 35,6 C en el interior de la cmara con controles cada 4 horas.

FLPM 10-12

O2%
Debe utilizarse con un nebulizador para disminuir los niveles de concentracin.

TUBO EN T

Se usa en la fase del destete del VM (ventilacin mecnica). Lleva oxgeno y humedad de un nebulizador. Acompaa sistemas de alto y bajo flujo.

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Proporciona un alto grado de humedad. Favorece la movilizacin del paciente.

Se adhiere a traqueotoma por humedad y secreciones. Condensacin puede acumularse en el tubo y drenar en la traqueostoma.

TIENDA FACIAL
Funciona como un sistema de alto flujo cuando se acopla a un nebulizador Venturi. Es poco prctica para tratamiento a largo plazo, debido a que, en algunos pacientes produce sensacin de calor y de confinamiento.

FLPM 10 12 15

O2% 30-40 40-50 50

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COLLAR O MASCARILLA DE TRAQUEOSTOMA

Proporciona un alto grado de humedad. Debe eliminarse la condensacin acumulada, por lo menos cada dos horas, con el propsito de evitar el drenaje hacia la traqueostoma. La mascarilla debe ser limpiada cada cuatro horas con agua, puesto que, las secreciones acumuladas producen infeccin en la estoma.

Requiere menores flujos que los utilizados con la cnula nasal (aproximadamente la mitad).

DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO:

El sistema de bajo flujo no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Este mtodo se utiliza cuando el volumen corriente del paciente est por encima de las partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrn ventilatorio es estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especificaciones, se deben utilizar sistemas de alto flujo.

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CNULA NASAL O GAFA NASAL

Tubos plsticos flexibles que se adaptan a las fosas nasales y se mantienen sobre los pabellones auriculares.

FLPM 1 2 3 4 5 6 MASCARILLAS FACIALES

Las ms utilizadas son las mascarillas de Campbell (Ventimaska), basadas en la aplicacin del efecto de venturi, en el que el chorro de O2 pasa a travs de un conducto estrecho, tras el que existen unas aberturas laterales por las que entra el aire ambiente en la cantidad necesaria para obtener la dilucin deseada. El oxigeno se mezcla con el aire en relacin directa con el flujo de gas y el tamao de los orificios por los que entra el aire ambiente, y esta mezcla es la que inspira el paciente. El aire espirado sale al exterior por unos

O2% 24 28 32 36 40 44

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Enfermera Clnica. Fisiologa de la Respiracin orificios laterales de la mascarilla. Este mtodo proporciona concentraciones exactas de O2 entre 24% y 50%, adecuando el flujo al oxigeno.

Mscara Simple:
Brinda mayor FIO2 que la cnula. Mantiene fluido mayor o igual a 6 Lit. por min. No reseca las mucosas.

FLPM
5-6

O2%
40-45

6-7

45-50

7-8

55-60

Mscara con reservorio:

FLPM
CON REINHALACIN PARCIAL:

O2%
60 65 70 75 80

Mascara con bolsa de reservorio. Sin vlvulas Bordes traumticos Transparente Libre de ltex

8 9 10 11 12

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SIN REINHALACIN:

Alta concentracin de oxigeno. Dos vlvulas. Trabaja entre 8 y 12 litros por minuto. Debe trabajar con bolsa llena.

FLPM
8-12

O2%
90-95 hasta un 100%

La diferencia con la mscara de reinhalacin parcial recae en la adicin de una vlvula de una sola va entre la bolsa y la mascara y adems la adicin de vlvulas a los lados de la mascara.

Descripcin:
La aspiracin de secreciones es un procedimiento que consiste en la extraccin de secreciones traqueobronquiales a nivel orofaringeo que ocasiona una obstruccin de las vas respiratorias y por ende del proceso de ventilacin externa.

Indicaciones
Cuando el paciente con secreciones pulmonares no es capaz de toser En pacientes portadores de elementos que facilitan la ventilacin.

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Contraindicaciones
No precisa

Persona Responsable
Licenciada en Enfermera

Recursos Humanos:
Enfermera y Tcnica de Enfermera

Equipo y material
Un equipo de aspiracin Dos envases para agua estril Una sonda de aspiracin Guantes Gasas estriles Mascarilla

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Procedimiento:

PROCEDIMIENTO

FUNDAMENTO

1. Explicar

al

paciente

sobre

el 1.

Favorece

la

colaboracin

procedimiento a realizar.

participacin del paciente. Proporciona confianza procedimiento. y seguridad en el

2. Verificar el funcionamiento del equipo 2.

Ahorra

tiempo de la

energa. impiden

Las la

que est listo para su uso (aspirador, aberturas

sonda

frasco, sonda estril y guantes) Presin irritacin de la mucosa al distribuir la no mayor de 120mmHg. presin negativa de aspiracin en

diversas partes. 3. Lavado de manos 3. Evita la diseminacin de grmenes y contaminacin del equipo. 4. Colocarse los guantes. 4. Evita el riesgo de contaminacin.

5. Encender el equipo de aspiracin e 5. Las vas respiratorias estn cubiertas introducir la sonda a nivel oro farngeo de una mucosa que se lesiona con (sin aspirar) y nasal si fuera necesario. facilidad con medios mecnicos. La Previa lubricacin con agua y girando posicin de la cabeza evita que la lengua con suavidad manteniendo la cabeza obstruya la entrada de la sonda. lateralizada.

6. Colocar el dedo pulgar en la vlvula de vaco e iniciar la aspiracin con movimientos circulatorios. 7. No se debe aspirar por ms de 10 segundos porque puede estimular el nervio vago. 8. Limpiar la sonda con una gasa

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Enfermera Clnica. Fisiologa de la Respiracin 9. Aspirar la solucin por dos veces 10. Repetir el proceso de aspiracin las 10. La repeticin del procedimiento

veces que sea necesario por un periodo permite despejar las vas areas y no mayor de 10 segundos por eliminar las secreciones y sustancia extraas.

aspiracin, 11. Colocar la sonda en agua para su limpieza y secar con la gasa estril. 12.Observar las secreciones

(color, 12.

La

identificacin

de

las

cantidad, consistencia)

caractersticas es parte de la valoracin

13. Apagar el equipo de Aspiracin, del pacientes descartar la sonda y gasas. 14. Retirar los guantes. 15. Dejar cmodo al paciente y Realizar 15. El registro permite la comunicacin notas de enfermera. entre el equipo de salud.

Descripcin
La nebulizacin permite la administracin teraputica en fino de partculas de agua o medicamento mediante la presin de O2 o aire en forma de aerosol.

Indicaciones
En pacientes con dificultad para expulsar las secreciones respiratorias, con respiraciones profundas ineficaces y tos intensa.

Contraindicaciones
Pacientes con insuficiencia cardiaca

Persona Responsable
Licenciada en Enfermera ENFERMERA CLNICA

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Recursos Humanos:
Enfermera y Tcnica de Enfermera

Equipo y material
Fuente de Oxigeno Conexin de Oxigeno Flujmetro Oximetro de Pulso Set de Nebulizacin Suero Fisiolgico Jeringa de 5, 10 o 20 cc Medicamento.

PROCEDIMIENTO 1. Explicar al paciente sobre el procedimiento 1. a realizar. Disminuye

FUNDAMENTO el temor y favorece su

participacin.

2.

Tener

el

equipo

listo

verificar

el 2. Ahorra el tiempo y el esfuerzo.

funcionamiento del equipo de oxigeno. 3. Lavado de manos. 3. Evita la diseminacin de grmenes y contaminacin del equipo. 4. Tomar SO2 y flujometra inicia 4. Permite valorar de forma inicial la saturacin de oxigeno de nuestro paciente 5. Colocar el nebulizador y administrar el 5. Favorece la evaporacin para que sea oxigeno a una presin de 5 a 6 lts x inhalado por el paciente.

6. Colocar al paciente en posicin fowler o 6. Favorece la expansin de los pulmones. semifowler. 7. Repita el procedimiento si es necesario con 7. Facilita la movilizacin de secreciones y su un intervalo de 20 minutos fisioterapia respiratoria. 8. En el intervalo sealado brindarle agua tibia 8. Fluidifica las secreciones permitiendo su para que beba. eliminacin. e inicie la eliminacin a nivel pulmonar

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9. Despus de terminada las nebulizaciones 9. Permite valorar la Saturacin de Oxigeno y indicadas evaluacin esperar 20 minutos Se toma para SO2 su ver si ha sido efectiva la nebulizacin y 10. Mantiene informado al equipo de Salud.

respectiva.

flujometra final. 10. Registrar el procedimiento en la hoja de enfermera de HC

El tratamiento de la nebulizacin dura alrededor de 10 a 15 minutos.

Tipos de Nebulizadores:
o o Nebulizadores neumticos o tipo jet Nebulizadores ultrasnicos

Nebulizadores Neumticos o Tipo Jet:

Son los ms utilizados en la prctica clnica. El aerosol se genera con un flujo de gas que se origina en un compresor, que puede ser elctrico o de gas, bien de aire u oxgeno. En pacientes con una crisis aguda de asma o en hipoxemia es preferible usar nebulizador de oxgeno. En enfermos con riesgo de retener anhdrido carbnico hay que evitar el O2 y preferir los compresores de aire ambiente.

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Nebulizadores Ultrasnicos:
Producen el aerosol por medio de ondas de sonido de alta frecuencia, que oscilan entre 1 y 3 MHz, generadas por un cristal piezoelctrico. Producen flujos ms variables, entre 2 y 20l/min. Se utilizan para obtener esputos inducidos o para administrar broncodilatadores sin diluir en el caso de broncoespasmos graves. Tienen capacidad para nebulizar un gran volumen de lquido, pero no son apropiados para la nebulizacin de frmacos en suspensin. Son ms caros y requieren un utillaje mayor. Pueden ocasionar complicaciones y tienen riesgos, como el de la sobre hidratacin, ms frecuente cuando los tratamientos son prolongados o se aplican a nios pequeos o a pacientes con problemas hidroelectrolticos. En algunos casos tambin pueden producir crisis de broncoespasmo.

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Descripcin: La humidificacin de los gases inspirados es aceptada como una prctica esencial para los pacientes que reciben tratamiento con oxgeno. Existen numerosos estudios publicados y un continuo debate sobre la ptima humidificacin de la va area artificial. Riesgos y complicaciones de la oxigenoterapia Un aspecto importante a destacar es que el oxgeno que suministramos a los pacientes sale de las tomas fro (10-15C) y seco (0mg/l de humedad) En pacientes que reciben oxigenoterapia (mascarilla, tubos nasales..) la inspiracin de un bajo nivel de humedad y grandes flujos de gas provocan sequedad e inflamacin de la vas respiratorias altas. En pacientes con va area artificial, al no pasar los gases por nasofaringe, que es la que los acondiciona, stos toman el calor y la humedad de las vas respiratorias inferiores. Tambin se compromete la funcin de filtrado de partculas inspiradas. Esta prdida de calor y humedad de la va respiratoria resulta en secreciones ms espesas, difciles de aspirar y con frecuencia tapones mucosos, la defensa de la va area queda comprometida y la compliance pulmonar y apertura de la va area reducida. Utilizacin de un sistema de humidificacin Un sistema de humidificacin de la va area ha de cumplir dos requisitos principales: garantizar una temperatura y humedad adecuadas y evitar la posibilidad de contaminacin de la va respiratoria. El sistema de humidificacin ha de calentar el aire inspirado a la temperatura corporal (37C) y conseguir una humedad alrededor de 44 mg/l. El sistema no puede actuar como vehculo de transporte de bacterias o virus hacia la va respiratoria. Existen diferentes sistemas de humidificacin y mltiples estudios comparativos publicados pero en la actualidad existe consenso que los sistemas que utilizan vapor de

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Enfermera Clnica. Fisiologa de la Respiracin agua y no aerosoles de agua, son los ms seguros para reducir la incidencia de contaminacin. El sistema debe evitar la condensacin de agua en las tubuladuras, producidas por prdida de temperatura, para ello es necesario que el circuito respiratorio est calentado.

Descripcin:
Es la utilizacin conjunta de tres terapias para la movilizacin de las secreciones pulmonares: Drenaje postural, percusin torcica y la vibracin. La fisioterapia pulmonar debe seguirse de una tos productiva, pero puede aplicarse aspiracin si la capacidad para toser del paciente es ineficaz 1. . Percusin torcica: consiste en percutir alternamente la pared torcica sobre la zona a drenar 2. Vibracin : es una especie de presin, que se aplica a la pared torcica solamente durante la espiracin 3. Drenaje postural, utiliza tcnicas de posicin para extraer las secreciones de segmentos especficos pulmonares y de los bronquios hacia la trquea

Indicaciones:
Acumulo de secreciones demostrado por presencia de roncantes Dificultad por si mismo del paciente en la expectoracin de las secreciones.

Contraindicaciones:
Percusin torcica:

Pacientes con trastornos hemorrgicos, osteoporosis, fracturas de costillas,

Vibracin

Lactantes y nios pequeos

Persona Responsable
Licenciada en Enfermera

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Recursos Humanos:
Enfermera y Tcnica de Enfermera

Equipo y material
-

Almohadillas Soluciones oleosas

Percusin torcica
1- Colocar la mano de forma que el dedo pulgar y el resto de los dedos se toquen y que la mano quede ahuecada. Aplicando percusin sobre la superficie de la piel. 2- Se alterna el movimiento de las manos contra la pared torcica sobre una tela sencilla, no sobre botones, corchetes o cremalleras 3- Tener precaucin de percutir zonas pulmonares y no las regiones escapulares

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Vibracin
Se aplica presiones a la pared torcica durante la espiracin. Fundamento: Aumenta la velocidad y turbulencia del aire exhalado Facilita la eliminacin de secreciones Incrementa la espiracin del aire atrapado y puede facilitar el desprendimiento de la mucosidad e inducir la tos.

Drenaje Postural
El drenaje postural consiste en colocar al paciente en una posicin capaz de facilitar el aflujo de las secreciones bronquiales desde las ramificaciones segmentarias a las ramificaciones lobares, de stas a los bronquios principales y a la trquea y desde aqu al exterior.

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EJERCICIOS RESPIRATORIOS
La posicin del paciente depender del tipo de ejercicio a realizar.

AUMENTAR LA RELACIN INSPIRACIN ESPIRACIN.

De forma que la espiracin sea el doble de la inspiracin. Ejemplo: Contar hasta cinco en la inspiracin y hasta diez en la espiracin.

LA RESPIRACIN CON LOS LABIOS FRUNCIDOS.

Este tipo de respiracin prolonga la exhalacin, esto puede ayudar a prevenir el colapso bronquiolar y el atrapamiento de aire. Ejemplo: El paciente, realiza una inspiracin lenta por la nariz y espira luego, mas lentamente y prolongando la espiracin a travs de los labios fruncidos.

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LA POSTURA DE INCLINACIN HACIA DELANTE ENTRE 30-40 GRADOS.

El diafragma no puede colaborar en la espiracin en estos pacientes, en cambio la inclinacin hacia delante permite que salga ms aire de los pulmones durante la espiracin. En esta postura el paciente no puede usar los msculos accesorios de a con los brazos flexionados y apoyados en una almohada colocada en una mesita levantada.

Figura A: El paciente se sienta al borde de la cama con los brazos flexionados y apoyados en una almohada colocada sobre una mesita. Figura B: Posicin de triple apoyo

RESPIRACIN ABDOMINAL O DIAFRAGMTICA.

Mejora la eficacia respiratoria de las personas con EPOC porque ayuda al paciente a elevar el diafragma. Este tipo de respiracin incrementa la expansin pulmonar.

Ejemplos:

ENFERMERA CLNICA

Enfermera Clnica. Fisiologa de la Respiracin En posicin acostada, se colocan las manos sobre el abdomen y se pide al paciente que hinche el abdomen tanto como le sea posible. A continuacin el paciente espira lentamente con los labios fruncidos al mismo tiempo que mete los msculos abdominales. Mismo ejercicio que el anterior pero sentado al borde de la cama y ejecutado por el mismo y apoyando en el abdomen una almohada.

Figura A: Paciente realizando respiracin abdominal. Figura B: El paciente aprende a expandir los lbulos inferiores respirando contra la presin ejercida sobre la parte lateral del pecho.

RESPIRACIN PROFUNDA Y TOS.

ENFERMERA CLNICA

Enfermera Clnica. Fisiologa de la Respiracin Indicadas para pacientes con restriccin de la expansin torcica (pacientes con EPOC), y los que se recuperan de una intervencin quirrgica de ciruga torcica y ciruga abdominal. Comprenden los siguientes ejercicios: a) Ejercicios de expansin apical: Colocar las manos por debajo de ambas clavculas del paciente y ejercer presin moderada, se instruye al paciente para que se concentre para expandir la parte superior del trax. Esto ayuda a airear los arcos apicales de los lbulos superiores de los pulmones y por tanto, a reexpandir el tejido pulmonar y movilizar secreciones para favorecer la eliminacin eficaz. La expiracin se realizar de forma suave con los labios fruncidos, intentando expulsar todo el aire, posteriormente se le estimular al paciente para que tosa.

Realizando ejercicios de expansin apical.

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Enfermera Clnica. Fisiologa de la Respiracin b) Ejercicios de expansin basal: El paciente en posicin Fowler o semi Fowler. Se colocan las palmas de la mano en el rea inferior de las costillas, sobre la lnea media axilar y se ejerce presin moderada. Se le instruye al paciente, para que se concentre en expandir en la parte durante luego la expandir

inferior torcica inspiracin, despacio y y

suave con los labios expulsar todo el

fruncidos hasta aire, estimular tosa. al

posteriormente se le paciente para que

Realizando ejercicios de expansin basal.

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Enfermera Clnica. Fisiologa de la Respiracin

1- http://grageas.com.ar/respiracion.html 2- GUA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA 3- http://www.reeme.arizona.edu/materials/Administracion%20de%20Oxigeno%20en %20Emergencia.pdf 4- http://personal.telefonica.terra.es/web/respiradores/oxigeno.htm 5- http://enfermeriaaa.blogspot.com/2008/06/oxigenoterapia-ii-parte.html 6- http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo89/capitulo89.htm 7- http://www.slideshare.net/uciperu/aspiracion-secreciones 8- http://www.um.edu.ar/catedras/claroline/backends/download.php?url=L1VOSURB RF9SRVNQSVJBVE9SSU8vMTMuX0Zpc2lvdGVyYXBpYV9yZXNwaXJhdG9yaW EucGRm&cidReset=true&cidReq=CMK001SR 9- http://ciclosdeporte.files.wordpress.com/2008/11/volumentes-y-capacidadespulmonares.pdf 10- http://www.scartd.org/arxius/fisioresp06.pdf 11- http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/fisiologia-humana-2011-g367/material-declase/bloque-tematico-3.-fisiologia-del-aparato/tema-2.-mecanicarespiratoria/tema-2.-mecanica-respiratoria/skinless_view 12- http://www.slideshare.net/efaviobr/sistema-respiratorio-fisiologia 13- http://www.slideshare.net/Pamee0506/fisiologia-de-la-respiracion-10031671 14- http://www.slideshare.net/Jorchiri/sistema-respiratorio-74292 15- http://elmussol.files.wordpress.com/2008/09/aparato-respiratorio.pdf 16- http://es.scribd.com/doc/3458540/Oxigenoterapia

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