ABONO DE FAMLIA PARA CRIANAS E JOVENS

DECLARAO COMPOSIO E RENDIMENTOS DO AGREGADO FAMILIAR

- O direito ao Abono de Famlia para Crianas e Jovens depende do valor do patrimnio mobilirio do seu agregado familiar no ser superior a 100.612,80 EUR. - As falsas declaraes sobre a composio do agregado familiar e respetivos rendimentos determinam a inibio do acesso ao direito ao Abono de Famlia para Crianas e Jovens, durante um perodo de 24 meses. Antes de preencher leia com ateno a folha de informaes e instrues de preenchimento

Importante:

ELEMENTOS RELATIVOS AO DECLARANTE

Nome completo

Data de nascimento N. de Identificao Fiscal(1)

(1)

ano

ms

dia

N. de Identificao de Segurana Social Telefone e-mail

Este campo s deve ser preenchido se existir NIF.

ELEMENTOS SOBRE VALOR DO PATRIMNIO MOBILIRIO DO DECLARANTE E DO AGREGADO FAMILIAR

Possuem, na presente data, valores depositados em contas bancrias, aes, obrigaes, certificados de aforro, ttulos e unidades de participao em instituies de investimento coletivo ou outros valores mobilirios, cujo montante total seja superior a 100.612,80 EUR? (2) Sim No
(2) Correspondente a 240 vezes o valor do Indexante dos Apoios Sociais que em 2012 de 419,22 EUR.

3 N. de ordem 1 2 3 4 5 6

COMPOSIO DO AGREGADO FAMILIAR Nome completo

Declarante

(3)

(Se tiver mais de 6 elementos preencha a folha de continuao)

N. de Identificao N. de Identificao Data de nascimento Relao familiar (6) Fiscal (5) ano ms dia de Seg. Social (4)

A preencher se houver elementos do agregado familiar a residir e/ou a trabalhar fora do territrio nacional N. de ordem do agregado familiar(7) 1 2 3 4 5 6
(3) Todos os campos so de preenchimento obrigatrio. (4) Caso desconhea, preencha o Boletim de Identificao de Elementos do Agregado Familiar, Mod. RV1013-DGSS para cidados nacionais

Designao do pas de residncia

Designao do pas de trabalho

ou Mod. RV1014-DGSS, para cidados estrangeiros e junte os meios de prova nele solicitados.
(5) Este campo s deve ser preenchido se existir NIF. (6) Ex.: Cnjuge, pai, me, filho, av, genro, nora, irmo, etc. (7) Nmero de ordem pelo qual o membro do agregado familiar foi referenciado no quadro 3 3.

Os dados constantes deste documento sero objeto de registo informtico na base de dados da Segurana Social. Poder consultar pessoalmente a informao que lhe diz respeito, bem como solicitar a sua correo. As falsas declaraes so punidas nos termos da lei. Mod. GF 54/2012-DGSS (Pgina 1 de 2) verso www.seg-social.pt

4 N. de ordem do agregado familiar(9) 1 2 3 4 5 6 N. de ordem do agregado familiar(9) 1 2 3 4 5 6

RENDIMENTOS DO AGREGADO FAMILIAR

(8)

Rendimentos anuais ilquidos do ano anterior ao da apresentao da declarao Valor dos rendimentos de trabalho Por conta de outrem Independente Vendas Servios Valor das Penses de Alimentos

Valor das prestaes pagas por outras entidades (10) Penses (11) Prestaes Sociais (12)

Valor das prestaes pagas pelo Fundo de Garantia dos Alimentos a Menores

Valor dos apoios habitao Subsdios de Residncia Subsdios de Renda ou outros Apoios de Casa Pblicos Habitao

(8) Nos termos da legislao em vigor, os rendimentos relevantes para atribuio desta prestao, quer sejam os abrangidos pela interconexo de dados (9) Nmero de ordem pelo qual o membro do agregado familiar foi referenciado no quadro 3 3. (10) No incluir prestaes sociais pagas pelo Instituto da Segurana Social, I.P. Incluir prestaes da Caixa de Previdncia, Caixa Geral de Aposentaes, I.P..

entre os servios da Administrao Fiscal e as instituies da Segurana Social, quer as prestaes sociais atribudas pela Segurana Social, sero obtidos oficiosamente para efeitos de deciso sobre a presente declarao.

PT, GALP, Banco Santander Totta, EPAL, EDP, Sindicato dos Bancrios, fundos de penses, instituies bancrias, seguradoras, organismos nacionais e estrangeiros. (11) No incluir penses pagas pelo Instituto da Segurana Social, I.P.. Incluir Penses de Sobrevivncia, de Velhice, de Invalidez, de Aposentao ou outras de natureza idntica e rendas temporrias ou vitalcias, penses a cargo de companhias de seguros ou fundos de penses, pagas por organismos nacionais ou estrangeiros. (12) No inclur prestaes por encargos familiares e prestaes no domnio da deficincia ou da dependncia.

5 N. de ordem do agregado familiar(13) 1 2 3 4 5 6 6

VALOR DO PATRIMNIO MOBILIRIO DO AGREGADO FAMILIAR EM 31 DE DEZEMBRO DO ANO ANTERIOR AO DA APRESENTAO DA DECLARAO Valor dos depsitos em contas bancrias Valor das obrigaes Valor dos certificados de aforro Valor de ttulos e unidades de participao em instituies de investimento coletivo Valor de outros ativos financeiros

Valor das aes

(13) Nmero de ordem pelo qual o membro do agregado familiar foi referenciado no quadro 3 3.

HABITAO SOCIAL DO DECLARANTE Sim No

Reside numa casa de habitao social? 7

CERTIFICAO DO DECLARANTE

Declaro que as informaes prestadas correspondem verdade e no omitem qualquer informao relevante. Comprometo-me a apresentar os meios de prova que forem considerados necessrios atribuio e/ou manuteno da prestao requerida, em qualquer momento e quando solicitados, visando a comprovao das declaraes relativas ao valor do patrimnio mobilirio, nos termos do disposto no n. 1 do artigo 14., do Decreto-Lei n. 70/2010, de 16 de junho, nomeadamente atravs da indicao das entidades bancrias ou financeiras, onde tenho conta e a obter, das respetivas entidades, toda a informao patrimonial relevante, relativa a saldos de contas ordem, a prazo ou de outros valores mobilirios de que seja titular ou cotitular ou a apresentar, em alternativa, os documentos bancrios relevantes que vierem a ser exigidos pela Segurana Social. Este compromisso , igualmente, vlido para as declaraes que sejam necessrias apresentar pelos restantes membros do meu agregado familiar. Tenho conhecimento que a falta da entrega da mencionada documentao ou da apresentao dos referidos documentos bancrios relevantes, quando exigida(os) e no prazo concedido para esse efeito, constitui causa de suspenso do procedimento de atribuio ou do pagamento da Prestao Social em curso, com perda do direito prestao at entrega da declarao de autorizao exigida, de acordo com o disposto no n. 2 do artigo 14. do Decreto-Lei n. 70/2010, de 16 de junho. Autorizo Autorizo os servios competentes da Segurana Social a obterem diretamente das restantes entidades detentoras da informao relevante para a verificao da condio de recursos, todas as informaes que sejam consideradas necessrias comprovao das declaraes de rendimentos aqui prestadas. Todos os termos aqui atestados por mim, manifestados de forma livre, especfica e inequvoca, so feitos no mbito e para os efeitos decorrentes do Decreto-Lei n. 70/2010, de 16 de junho, alterado pela Lei n. 15/2011, de 3 de maio e pelo Decreto-Lei n. 133/2012, de 27 de junho que estabelece as regras para a determinao da condio de recursos a ter em conta na atribuio e manuteno das prestaes dos Subsistemas de Proteo Familiar e de Solidariedade, caducando tais termos com o indeferimento do requerimento ou com o trmino da atribuio da prestao, no podendo os mesmos ser revogados sem o consentimento expresso dos servios competentes da Segurana Social, sob pena da suspenso do procedimento de atribuio ou do pagamento das prestaes em curso, com a respetiva perda do direito s Prestaes Sociais.
ano ms dia

Assinatura do declarante ou de outrem a seu rogo conforme documento de identificao civil vlido Mod. GF 54/2012-DGSS (Pgina 2 de 2) verso www.seg-social.pt