El artifex factibus sanitatis s.XIII.

La configuracin del mdico en el

contexto medieval y en la actualidad. Continuidades y diferencias.

Observo varios puntos en comn entre la configuracin de la autoridad del mdico medieval y la del mdico actual aunque ambas tienen caractersticas diferenciales y particulares ligadas a sus respectivos contextos. En el contexto medieval en que surge el ideal del artifex factivus sanitatis : el hacedor de salud, se halla vinculado en su nacimiento a la relacin de la medicina y la filosofa natural como disciplinas que atienden el campo de la salud. La construccin del buen mdico, su legitimidad pasa no nicamente por su desempeo prctico sino que adems ha de poder reflexionar sobre las causas de la salud y enfermedad. Constitucin que separa al empirista, que hace algo sin saber por qu, del que sabe porque hace algo y sus causas: el artifex. El conocimiento racional de las causas y la consecuente transformacin en scientia van de la mano de la asuncin del conocimiento de la filosofa natural de Aristteles, requisito necesario por el que adquirir cierta posicin tambin dentro del mbito escolstico universitario, elemento que jugar un papel clave en el proceso de reconocimiento social de la prctica mdica. Adems, dentro de los conceptos aristotlicos de causalidad, que pasan a travs de la obra de Avicena, en concreto causalidad final, el mdico encuentra el lugar propicio, el altar, por el que otorgar a su trabajo la virtud de la actuacin conforme a la naturaleza. Las operaciones del mdico, sus objetivos se encuentran de acuerdo con los de la naturaleza: mantener o recuperar la salud. A nivel imaginario y de legitimacin de esta misma tesis es realizada en el seno de la medicina aloptica. Biologicismo: todo es biolgico-es universal, luego la enfermedad es biolgica-la medicina trabaja lo biolgico-la medicina opera conforme a la naturaleza. Por medio de Avicena tambin se establece la separacin de las actividades intelectuales y prcticas de ambos grupos, as en la construccin del discurso mdico del Medievo para delimitar su campo de actuacin, se sirve de la oposicin verdadutilidad. Los mdicos se arrogan la parte de la actuacin y la filosofa naturalista se ocupa de la sustancia. En una derivacin ms amplia abarcara: abstracto-concreto; teora-prctica; verdadero-til. Sin embargo la utilidad de las actuaciones ha de ir acompaada adems de un discurso que sustente en sus bases un proceder racional, o cientfico que pueda hablar de s mismo(ante los otros) en la calidad que profesa su ministerio. Esto est ntimamente ligado a la conciliacin con el conocimiento, y a la legitimidad cientfica de su saber. La medicina del XII no quera renunciar al rigor doctrinal, ni a su estatus de scientia, de modo que, tomando por ejemplo, la solucin propuesta por Gilbertus Aquila respecto a las contradicciones que les provocaba a los mdicos el modelo terico de Aristteles,

representante de los filsofos naturalistas, y Galeno, de los mdicos, relativo al papel del corazn y del hgado en el funcionamiento del cuerpo(Ballester,G 8); fue la conciliacin de la verdad del dogma Aristotlico junto con la prdica de la evidencia de los sentidos que sera suficiente para curar. Legitimacin de la actuacin operada por la interpretacin de las seales sintomticas o las manifestaciones. La cuestin de lo qu se legitima conocer y la manera de hacerlo -cmo se construye el objeto de conocimiento- es una cuestin muy relevante y de la que podramos establecer un largo recorrido, quiero recordar por ejemplo: finales del XVIII y XIX una equivalencia entre sntoma y signo en la construccin de la mirada hospitalaria, segn Foucault, y que encuentra su plasmacin en la prctica. A da de hoy se puede observar en el modo de proceder mdico: la eliminacin del sntoma como cura; tambin podemos pensar en los modelos clasificatorios de salud mental: DSM-IV TR. Efecto halo, que diluye la palabrera, o la posibilidad de cualquier otro discurso confrontado, o lo reniega a otro plano de actuacin a otro campo; privilegiando para s el de la actuacin, que estara unido en su semntica al de utilas. Actuacin, utilidad, y eficacia. Tres palabras con fuerza suficiente como para legitimar la presencia del mdico en la sociedad, trayendo a escena otra de las caractersticas del MMH, eficacia pragmtica Aprovechando estos ltimos apuntes quiero conjugar porque resulta propicio, el desarrollo de un marco de conocimiento, y de un modelo de medicina que da prioridad a ciertos elementos, sobre los que constituye su prctica, su estatus y las posibilidades que les da. En el artculo de Salmn se tratar este asunto. Concretamente el peso que la subjetividad del paciente tiene en la construccin del discurso mdico. Esto tiene una implicacin fundamental no solamente para el desarrollo del conocimento mdico, sino para saber el tipo de relaciones que se establecen o pueden establecer entre los actores: el mdico y el enfermo; y evidentemente ligado a la cuestin de este trabajo, en cuanto a la constitucin de la autoridad disciplinaria; en cuanto al poder: quin habla, quin puede hablar quin tiene la razn Con la hipertrofia de la mirada clnica fundada en el crisol los medios tcnicos, la subjetividad del paciente hoy da queda velada. Es la enfermedad la que debe hablar al mdico a travs de los sntomas reconocidos por intercesin de la lente mdica. Es por eso que todava sigue siendo problemtico, por ejemplo, el tratamiento del dolor, donde el nico indicio que tenemos es la subjetividad del paciente. Me gustara poder imprimir una visin dinmica y optimista en cuanto a la serie de discursos y prcticas reivindicativos que se oponen a una medicina de deficiente actuacin particularmente en ciertas reas, y que poco a poco van situando los lmites culturales y de actuacin de la ciencia mdica. De momento simplemente recojo los testimonios que Radio Nikosia pueda suponer al discurso hegemnico, como comparacin histrica frente a la desestimacin que sufrieron en el Medievo las voces de los locos. Igualmente es posible comprender que otro tipo de demandas difcilmente negociables como son las provenientes de los trastornos psicosomticos, es decir de las histricas1, o bien es
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Denominacin peyorativa que reciben y que demuestra como son tratados estos sufrimientos.

objetivizado en categoras que ligan manifestaciones con procesos fisiopatolgicos, o bien es simplemente desestimado. Cualquier cosa antes que admitir el fracaso del propio conocimiento sobre el que se construye la autoridad. El poder residira en el conocimiento monopolstico y monolgico a travs de la que reclamar su posicin de mediadores en los procesos biolgicos: el propio objeto de actuacin, conforme a la naturaleza. El dolor, algunos datos etnogrficos para el anlisis de su representacin: 1. Harrison Principios de Medicina Interna 17a edicin Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds. DOLOR: FISIOPATOLOGA Y TRATAMIENTO: INTRODUCCIN Los objetivos de la medicina son mantener y restablecer la salud y aliviar los sufrimientos. Para alcanzarlos resulta esencial que el mdico conozca bien el dolor. Como todo el mundo sabe, el dolor es un signo de enfermedad, y es tambin el motivo que con mayor frecuencia lleva al paciente a consultar al mdico. La funcin del sistema de percepcin del dolor (sistema sensorial) es proteger al cuerpo y conservar la homeostasis; realiza esa funcin al detectar, localizar e identificar elementos nocivos para los tejidos. Como las distintas enfermedades producen modelos caractersticos de lesin hstica, la calidad, la evolucin en el tiempo y el sitio donde el paciente localiza el dolor, as como las zonas de hipersensibilidad al contacto y la presin constituyen pistas importantes para el diagnstico y se utilizan tambin para evaluar los resultados del tratamiento. Una vez obtenida la informacin mencionada, el mdico tiene la obligacin de aliviar el dolor en forma rpida y eficaz.

2. 42:10 Despus, el Seor cambi la suerte de Job, porque l haba intercedido en favor de sus amigos, y duplic todo lo que Job tena. 3. Cmo describe usted lo que ocurre en su cuerpo?-le pregunt. - A veces si tuviese que visualizarlo,dara la impresin de que hubiese un,no sun ama, un demonio, un monstruo, algo horrible, acechando y golpendome por dentro,y

desgarrndome. Y, ah,y lo domino,o trato de dominarlo,para que nadie ms pueda verlo,para que no afecte a nadie ms. Brian en B.Good(2003:224) La fenomenologa: modelado de un mundo de dolor en Medicina,racionalida y experiencia. Edicions Bellaterra. 4.La columna rota (Autorretrato),1944.

5. DE HIPCRATES AL BUEN SAMARITANO EL JURAMENTO HIPOCRTICO Paradigma de la excelencia profesional Es en el interior de ese contexto como adquiere todo su sentido el Juramento hipocrtico ha sido el documento paradigmtico de ese "rol sacerdotal" o "rol profesional" que es propio de sacerdotes, reyes o jueces y mdicos. Este rol se caracteriza por tener una fundamentacin primariamente religiosa, y unir a una elevadsima "responsabilidad tica" la ms completa "impunidad jurdica Y LA MUERTE (MERECIDA*2) DE SCRATES EL IMPO.

Apunte mo, en rescate del olvido escriturario en el ttulo.

A Scrates se le acusa de "efectuar innovaciones en cuanto a lo divino", guiado por la fuerza de su damon. Scrates sera un "impo" (ansios) al fundamentar la moral y la religin no sobre las tradiciones teognicas de Homero y Hesiodo sino sobre la naturaleza y la razn; es decir, al proponer frente a la religiosidad arcaica otra fisiolgica e ilustrada .Desautorizando a Eutifrn, Scrates se propone invalidar su pretendido carcter de mediador o pontfice entre los hombres y la divinidad, es decir, su rol sacerdotal. Haciendo esto, Scrates inaugura un nuevo sacerdocio, el suyo, aqul por el que ha vivido y que ahora le lleva a la muerte DIEGO GRACIA GUILLEN Profesor de Historia de la Medicina Universidad Complutense de Madrid (Espaa). Actas de la dcima conferencia internacional promovida por el Pontificio Consejo para la Pastoral de los Agentes Sanitarios sobre Vade et tu fac similiter: de Hipcrates al Buen Samaritano 23-24-25 noviembre 1995.

6. El Artifex moderno. Harrison Medicina > Parte 1. Introduccin a la medicina clnica >
Captulo 1. La prctica de la medicina clnica

Ningn ser humano tiene mayores oportunidades ni contrae tantas responsabilidades y obligaciones como el mdico. Necesita grandes dosis de capacidad tcnica, conocimientos cientficos y comprensin de los aspectos humanos... Se da por sentado que posee tacto, empata y comprensin, ya que el paciente es algo ms que un cmulo de sntomas, signos, trastornos funcionales, dao de rganos y perturbacin de emociones. El enfermo es un ser humano que tiene temores, alberga esperanzas y por ello busca alivio, ayuda y consuelo. Harrison's Principles of Internal Medicine, 1950 LA CIENCIA Y EL ARTE DE LA MEDICINA La tecnologa con bases cientficas y el razonamiento deductivo son los cimientos para solucionar muchos problemas clnicos. Los progresos impresionantes en bioqumica, biologa celular y genmica, junto con las nuevas tcnicas imagenolgicas recientes, permiten llegar a las partes ms recnditas de la clula y abrir una ventana a los puntos ms profundos del organismo. Los descubrimientos sobre la naturaleza de genes y clulas aisladas han permitido plantear una nueva base molecular para explicar el funcionamiento de rganos y sistemas. Como situacin cada vez ms frecuente, el mdico comienza a entender la forma en que los cambios sutiles de muchos genes afectan la funcin de clulas y organismos. Tambin se comienzan a descifrar los mecanismos complejos que regulan a los genes. La profesin mdica est en fase de mirar con ojos nuevos la participacin de los blastos en la funcin hstica normal y en la gnesis del cncer, de enfermedades degenerativas y de otros trastornos. Los datos

obtenidos de la ciencia mdica han mejorado y seguirn ampliando los conocimientos de cuadros patolgicos complejos y abrirn nuevas vas para el tratamiento y la prevencin de enfermedades. La sola aplicacin especializada de tcnicas de laboratorio y el empleo de las ltimas modalidades teraputicas no bastan para formar a un buen mdico. El facultativo eficiente, para enfrentarse a un problema clnico difcil, debe identificar los elementos cruciales en la anamnesis y la exploracin fsica completas, ordenar estudios adecuados de laboratorio y extraer los resultados fundamentales de las decenas de hojas de computadora para saber si emprende un tratamiento o asume una actitud expectante. Todo mdico a diario debe tomar decisiones definitivas, como saber si conviene rastrear un signo clnico o si sera mejor no concederle gran atencin, as como si un tratamiento planeado conlleva mayor riesgo que la propia enfermedad; esta combinacin de conocimientos mdicos con la intuicin, experiencia y juicio cognitivo define al arte de la medicina, tan necesario para practicarla con la solidez de los conocimientos cientficos.

Rodrigo Conde Migulez.