Determinantes Sociales Genero y Salud

EDES S
LA PAZ
Determinantes sociales: Gnero y Salud

Gua para la implementacin del enfoque de gnero en servicios de salud servicios de salud estrella
Bolivia - 2009
COORDINACIN INSTITUCIONAL: Dr. David Laura Calliconde Director SEDES - La Paz Lic. Francis Venegas Responsable gnero y violencias SEDES La Paz Dra. Dora Caballero ENT y Comportamientos Humanos OPS/OMS ELABORACIN, SISTEMATIZACIN, REDACCIN: Rita Carmia Yucra Revilla Consultora invitada SEDES-OPS/OMS Dra. Dora Caballero ENT y Comportamientos Humanos OPS/OMS Depsito legal: 4 -1 -1213 -08 ISBN: 978 -99905 -967 -1 - 7 La Paz - Bolivia
Contenido
Presentacin A manera de introduccin SECCIN I: Para empezar. Una Gua: para quienes? Qu pretende lograr esta Gua? Cul es el enfoque metodolgico de esta Gua? Por qu y para qu introducir el enfoque de gnero en servicios de salud? Es verdad, que existan problemas con la situacin de la mujer en Bolivia? Y ante esta situacin, cmo est la respuesta del sector salud? Por qu ser que los servicios, no estn contribuyendo adecuadamente a la salud de su poblacin? El servicio de salud, puede mejorar su respuesta? De qu manera se implementan stas lneas? SECCIN II: Conceptos y pasos para integrar consideraciones de gnero Para recordar Conduccin y planificacin Sensible al Determinante social gnero Batera mnima para la organizacin del servicio Habilidades Sociales del equipo de salud Vigilancia de la satisfaccin de las usuarias/os Programa de potenciamiento comunitario: de mujer a mujer 21 21 23 24 25 27 11 11 11 11 13 16 16 17 17 5 8
SECCIN III: Los contenidos que debemos aplicar Solo para tener en cuenta, conceptos sobre capacitacin Ahora s, .los contenidos claves para integrar consideraciones de gnero: AUTOESTIMA LIDERAZGO Y COMUNICACIN DERECHOS Y LA SALUD DE LAS MUJERES GNERO MASCULINIDAD VIOLENCIA domstica/intrafamiliar/de gnero Glosario Bibliografa 31 33 33 40 46 51 54 58 61 62
Presentacin
La situacin de salud en el departamento, especialmente magnitud de la mortalidad y morbilidad que presentan las mujeres y las bajas coberturas en servicios, fueron la inspiracin para el desarrollo de experiencias concretas en el mbito local que contribuyan a la calidad y accesibilidad a los servicios de salud. En este sentido, el enfoque de gnero fue la herramienta sustancial que facilit examinar comportamientos y percepciones tanto de prestadores de servicios y de usuarias; y asimismo encontrar respuestas a un conjunto de problemas identificados que se constituan en barreras de calidad y acceso. En el marco de la actual poltica de salud, que prioriza la atencin sobre determinantes sociales y el modelo de salud familiar comunitaria e intercultural, encontramos que las inequidades de gnero son factores que deben ser abordados para mejorar la situacin de salud de las personas -como las mujeres- que son socialmente desfavorecidas, que muchas veces, tienen menos acceso a los recursos sanitarios bsicos y al sistema de salud en su conjunto. As, la Gua para la implementacin del enfoque de gnero en servicios de salud servicios de salud estrella constituye un esfuerzo de sistematizacin de experiencias previas evaluadas y apoyadas tcnicamente por la Organizacin Panamericana de la Salud en Bolivia. Este esfuerzo se traduce ahora, en un instrumento para su aplicacin en servicios de primer nivel de complejidad. No dudamos del compromiso de trabajo del personal de salud y del uso de este instrumento a travs de procesos de capacitacin, para contribuir sistemticamente a mejorar la salud de las mujeres y de la poblacin en su conjunto.
Dr. David Laura Director SEDES - La Paz
Las actividades domsticas como la crianza de los hijos e hijas, el cuidado y prestacin de servicios de salud a otros miembros de la familia son realizadas mayoritariamente por mujeres. Esto lo hacen a la vez que trabajan tambin en reas productivas, en empresas, en industrias, en mercados o de manera informal. Entonces, una pregunta queda flotando cundo cuidan o atiende su salud?
Dr. Cristian Darrs Representante OPS/OMS en Bolivia
A manera de introduccin
La Gua para la implementacin del enfoque de gnero en servicios de salud servicios de salud estrella elaborada en el marco del abordaje de determinantes sociales, est dirigida a equipos de salud del primer nivel de complejidad de los servicios pblicos. Pretende potenciar aspectos relacionados con la gestin en el servicio desde la perspectiva de gnero y con el trabajo en la comunidad - especialmente con grupos de mujeres- a fin de mejorar condiciones de calidad y acceso; y finalmente contribuir a conseguir mejores resultados en la situacin de las mujeres y de la poblacin en su conjunto. Este instrumento est compuesto por tres secciones. En la primera Para empezar se presentan objetivos, metodologa y la justificacin de la necesidad de incorporar la perspectiva de gnero en el quehacer del servicio. En la segunda seccin, Conceptos y pasos para integrar consideraciones de gnero, se introducen los cinco componentes sustanciales para la implementacin en servicios de la perspectiva de gnero. Esos componentes son a) Conduccin y planificacin Sensible, b) Batera mnima para la organizacin del servicio, c) Habilidades Sociales del equipo de salud, d) Vigilancia de la satisfaccin de las usuarias/os; y e) el Programa de potenciamiento comunitario: de mujer a mujer. En la tercera seccin, Los contenidos que debemos aplicar se encontraran aspectos conceptuales bsicos y sencillos para trabajar con grupos de mujeres organizados. Estos contenidos derivan de necesidades identificadas en investigaciones precedentes con grupos de mujeres. Para su aplicacin dichos contenidos debern ser adecuados al lenguaje a caractersticas culturales locales. La aplicacin de esta Gua mediante talleres o sesiones de trabajo, traer sin duda cambios positivos en los equipos de salud y en los resultados en la salud. Adelante!
SECCION I Para Empezar
Determinantes sociales
GNERO Y SALUD
Una Gua: para quienes?

Esta gua est dirigida a los equipos de salud de primer nivel de complejidad, hombres y mujeres, que representan la puerta de entrada para la comunidad al sistema de salud. Ellos y ellas, realizan atencin sanitaria, capacitan, informan, orientan y coordinan permanentemente con las personas de la comunidad, autoridades locales y representantes de organizaciones sociales
Qu pretende lograr esta Gua?

Contar con equipos de salud del primer nivel de complejidad altamente entrenados para una gestin de los servicios orientada a la calidad y a la mejora del acceso de la poblacin (mujeres y hombres) a los mismos, mediante la integracin de consideraciones de gnero. Elevar coberturas de atencin que permita mejorar los niveles de salud de la poblacin, de hombres y de mujeres. Integrar a la comunidad, especialmente a la ms vulnerable -mujeres- en acciones generales de salud y en el potenciamiento de las mismas para tomar sus propias decisiones en el cuidado de su salud Contribuir al desarrollo e implementacin de las polticas nacionales, particularmente al Modelo de Salud Familiar y Comunitaria (SAFCI); y al trabajo entorno a determinantes sociales en salud.
Cul es el enfoque metodolgico de esta Gua?

Se basa en la capacitacin regular y sistemtica de los equipos de salud de primer nivel de complejidad a fin de elevar su desempeo. Esta gua capacitacin, usa contenidos de gestin de calidad y de acceso a servicios, con enfoque de gnero.
Por qu y para qu introducir el enfoque de gnero en servicios de salud?

Tanto el actual Plan Nacional de Desarrollo, como las polticas de salud hacen nfasis en la necesidad de actuar en determinantes sociales para mejorar las condiciones y la situacin de salud. As por ejemplo, la poltica de Promocin de la Salud expresada en el Plan Nacional de Desarrollo propone la recuperacin del Estado en la cultura de salud integral y calidad de vida, orientada a intervenir coordinadamente entre el sector salud y otros, en los factores determinantes de la exclusin social en salud, incrementando el acceso..y salud para Vivir Bien . Asimismo, el documento Bases para el Plan Estratgico de Salud 2006-2010 del MSD menciona explcitamente en su visin para el 2010 que el acceso -entre otros - ser equitativoactuando sobre determinantes sociales, con participacin . En este punto se toma en cuenta la interculturalidad, el gnero, los derechos y
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la calidad en la entrega de servicios como elementos importantes de tal visin. Los determinantes son todo lo que condiciona el estado de salud de la gente. Sobre la salud actan diversos factores, que es necesario tener en cuenta a la hora de trabajar por la salud, y que hacen referencia a aspectos tan variados como los biolgicos, hereditarios, personales, familiares, sociales, ambientales, alimenticios, econmicos, laborales, culturales, de valores, educativos, sanitarios y religiosos. La casi totalidad de estos factores pueden modificarse, incluidos algunos factores de tipo biolgico, dados los avances en el campo gentico, cientfico, tecnolgico y mdico. En todo el mundo, las personas socialmente desfavorecidas tienen menos acceso a los recursos sanitarios bsicos y al sistema de salud en su conjunto. Es as como enferman y mueren con mayor frecuencia que aqullas que pertenecen a grupos que ocupan posiciones sociales ms privilegiadas. Esto se hace ms crtico en algunos de los grupos vulnerables (como las mujeres). La mayor parte de los problemas de salud se pueden atribuir a las condiciones socio - econmicas de las personas. Sin embargo, en las polticas de salud han predominado las soluciones centradas en el tratamiento de las enfermedades, sin incorporar adecuadamente intervenciones sobre las "causas de las causas", tales como, por ejemplo, las acciones sobre el entorno social (o sobre una estructura patriarcal que limita la toma de decisiones en salud de las mujeres). La comisin de expertos sobre Determinantes Sociales de la OMS dijo en el 2008 que: La justicia social es una cuestin de vida o muerte. Afecta al modo en que vive la gente, a la probabilidad de enfermar a al riesgo de morir de forma prematuraEsas desigualdades y esa inequidad sanitaria, que podra evitarse, son el resultado de la situacin en que la poblacin crece, vive, trabaja y envejece; y al tipo de sistemas que se utilizan para combatir la enfermedad. A su vez, las condiciones en que la gente vive y muere estn determinadas por fuerzas polticas, sociales y econmicas Esta comisin recomienda Tres principios de accin (para mejorar esta situacin): 1. Mejorar las condiciones de vida, es decir, las circunstancias en que la poblacin nace, crece, vive, trabaja y envejece. 2. Luchar contra la distribucin desigual del poder (desigualdes e inequidades entre hombres y mujeres), el dinero y los recursos, factores de los que dependen las condiciones de vida. Combatir las desigualdades entre hombres y mujeres requiere de un slido sector pblicoy apoyo a todos los miembros de la sociedad; y 3. Medir la magnitud del problema, evaluar intervenciones, ampliar la base de conocimientos, dotarse de personal capacitado en materia de determinantes sociales de la salud1 El concepto de Gnero est referido a las caractersticas socialmente construidas que definen y relacionan los mbitos del ser y que hacer femeninos y masculinos dentro de contextos especficos. Existen aspectos culturales y normativos, patrones institucionales y elementos subjetivos en las familias, comunidades y sociedades que diferencian a los sexos (los hombres deben ser aslas mujeres deben ser as...) a la vez que los articulan dentro de relaciones de poder sobre los recursos (Ej.: recursos de educacin, trabajo, participacin, etc.). En esas relaciones que se construyen socialmente, las mujeres suelen ser las ms afectadas (desigualdes e inequidades entre hombres y mujeres). Suelen tener menos acceso a la educacin, menos acceso a cargos jerrquicos, menos acceso a tomar decisiones, incluso
1. Subsanar las desigualdades en una generacin. Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre determinantes sociales de la salud. Comisin sobre determinantes sociales de la Salud. OMS, Ginebra. 2008
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en la familia y en relacin a su propia salud. La situacin de la mujer ha pasado a ocupar un primer plano en los debates internacionales con mayor nfasis en los ltimos 20 aos. Si bien en la ltima mitad del siglo pasado se registraron grandes avances en los mbitos de salud, educacin y derechos; el progreso en otras tantas reas ha sido lento y desigual. La disparidad de gnero es an muy marcada en las regiones, en los pases y en el interior de los pases, en especial, aquellos ms pobres del mundo. El haber nacido de sexo femenino afecta las oportunidades de vida en todas las sociedades, con diferentes caractersticas de una a otra. En el sector salud, es frecuente escuchar que la importancia que se otorga a la salud de las mujeres, est fuera de lugar dado que ellas viven ms tiempo que los hombres. Sin embargo, las tasas de morbilidad femenina comparativamente ms altas que las masculinas, comprometen seriamente la calidad de vida de la mujer, no solamente en edad avanzada sino durante todo su ciclo vital. Ms an las construcciones de gnero, han relegado a la mujer a una situacin de desventaja y subordinacin en trminos de acceso y control respecto a los recursos que promueven y protegen la salud. Para afectar esta situacin y sus determinantes desde el mbito de la salud en aras de alcanzar la aspiracin vivir bien, ser necesario promover e implementar acciones que busquen igualdad (hombres y mujeres en las mismas condiciones para ejercer sus derechos de estar sanos) y equidad de gnero (distribucin justa de beneficios, el poder, los recursos y las responsabilidades entre hombres y mujeres). Para implementar y evaluar esas acciones es necesario contar con equipos de salud entrenados y comprometidos con la salud de hombres y de mujeres que puedan integrar consideraciones de igualdad equidad de gnero en su trabajo cotidiano.
Es verdad, que existen problemas con la situacin de la mujer en Bolivia?

Vea y analice, la siguiente informacin obtenida de fuentes nacionales disponibles para el 2008:
Aspectos demogrficos Bolivia cuenta con 37 pueblos indgenas y originarios, quienes constituyen ms de la mitad de la poblacin nacional, es decir ms de 4 millones de personas (monolinges nativas y bilinges) que residen en los 9 departamentos y en los 324 municipios segn informacin de la Federacin de Asociaciones Municipales, 2008. La poblacin boliviana, tiene predominio femenino (50.16% son mujeres) La poblacin con necesidades bsicas insatisfechas -vivienda, insumos energticos, educacin y salud- de acuerdo al ltimo Censo Nacional (2001) es de 39% para las reas urbanas y de 90.8% para las reas rurales. La poblacin boliviana femenina radica fundamentalmente en las reas urbanas. As, 2.517.06 hombres y 2.648.124 mujeres viven en ciudades y; 1.606.744 hombres y 1.502.351 mujeres en el rea rural Censo nacional 2001. Las mujeres en actual edad reproductiva -de 15 a 49 aos- se han incrementado en un 85%, debido a la alta fecundidad en dcadas pasadas (EDSA 2003). La Tasa de fecundidad alcanza a 4.4 hijos por mujer. Censo nacional 2001.
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Salud sexual y reproductiva Segn el INE (Instituto Nacional de Estadstica), existen brechas entre el conocimiento y acceso a mtodos anticonceptivos, entre hombres y mujeres. De manera global se establece que un 89% de hombres y mujeres consultadas conocan algn mtodo, en tanto que un 31.4% de mujeres y un 41.9% de hombres hacan uso de ellos. Respecto al nmero de hijos deseados y tenidos, se tienen diferencias sustanciales: mientras las mujeres, en promedio desean tener 2.5 hijos, efectivamente tienen 4.2. Esta informacin desagregada por residencia establece que la diferencia es mayor en el rea rural que en la urbana, en efecto, en el primer caso se desea tener 3.2 hijos y se tiene 6.4, en tanto que en el rea urbana se tiene 2.2 y 3.3 respectivamente (ENDSA 2003). Las mujeres representan el 26% de los adultos infectados con VIH/SIDA. Entre las y los jvenes, las del sexo femenino representan el 35%. Desde 1998 el crecimiento se observa ms aceleradamente entre las mujeres menores de 24 aos, superando al crecimiento de infeccin de los varones en este grupo etreo. Informe Programa Nacional ITS, VIH SIDA - MSD 2008. Durante la gestin 2000, segn datos del CNPV/01, el 60.5% de los partos fueron atendidos por personal capacitado. La mortalidad materna, una de las ms elevadas del Continente, se estim en 229 x 100.000 n.v. para el 2003 y en 222 x 100.000 n.v. para el ao 2008 (ENDSA 2008 preliminar). Cada da mueren cerca de 5 mujeres por cncer crvico uterino, de acuerdo a estudio realizado por INLASA (Instituto Nacional de Laboratorio en Salud). Sobre muestras ginecolgicas de las ciudades de La Paz y El Alto (aos 2004 y 2005) se indica que la poblacin con mayor riesgo tiene entre 25 y 40 aos, concluyendo que la incidencia del cncer de cuello uterino cada vez es ms frecuente en personas jvenes. Situacin de salud Tasas estandarizadas de mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio por 100.000 hbts.: 358,2 para hombres y 382,6 para mujeres (Indicadores Bsicos Ministerio de Salud y Deportes 2003). Tasas estandarizadas de mortalidad por enfermedades neoplsicas para ciudades capitales x 100.000 hbts.: 57,4 para hombres y 89,7 para mujeres (Indicadores Bsicos Ministerio de Salud y Deportes 2003). Razn por sexo de poblacin de 15 a 65 aos de edad que fuma regularmente: 48,4% para mujeres y 68% para hombres (Indicadores de gnero MSD, OPS/OMS, Sociedad de Salud Pblica 2005). Razn de prevalencia de obesidad por sexo: 36% para mujeres y 22% para hombres (Indicadores de gnero MSD, OPS/OMS, Sociedad de Salud Pblica 2005). Razn por sexo de poblacin que enferm y/o tuvo accidente: 17,9% para mujeres y 14,9% para hombres (Indicadores de gnero MSD, OPS/OMS, Sociedad de Salud Pblica 2005). Educacin La tasa de analfabetismo a nivel nacional, es mayor en mujeres que en hombres, en efecto esta alcanza a un 18.87% de mujeres y un 6.76% de hombres. Censo Nacional 2001. Si bien la matrcula femenina ha aumentado, la desercin del sistema educativo afecta ms a mujeres que a hombres. De cada 100 mujeres en edad escolar, 27 no tienen acceso a la educacin. CEPAL 2002.
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Las altas tasas de mortalidad infantil y de menores de 5 aos se asocian con el bajo nivel educativo de las mujeres- madres, sobre todo en las reas rurales donde la mitad de las mujeres son analfabetas. Un nio/a cuya madre no tiene instruccin, tiene triple riesgo de morir que un nio/a con madre con nivel secundario (ENDSA/2003). Participacin poltica La participacin de las mujeres como concejalas municipales se ha incrementado en 1999, respecto a 1995, donde de un 8.55% se ha alcanzado un 17.85%; sin embargo no se llega al 30% esperado (Ley de Cuotas). La relacin de alcaldes y alcaldesas, segn listas de autoridades municipales, es de 13% mujeres y 87% hombres. El nmero de mujeres que aparece como suplente llega a 69,52%. De un total de 252 concejalas, el 9,12% lleg a ser alcaldesa (Viceministerio de Participacin Popular, 2001). En el Congreso Nacional se cuenta con una mayor presencia femenina en el Cmara de Diputados, con un 18.5% de titulares, mientras que en la Cmara de Senadores, la presencia femenina alcanza apenas a un 14.8% Trabajadoras Diputadas, Ministras e Indgenas 2007. Empleo El desempleo afecta ms a las mujeres. De la tasa global de 4.79, 5.86 corresponde a mujeres y 3.94 a hombres. (Dossier UDAPE 2002). El porcentaje de mujeres jefas de hogar se ha incrementado, estimndose que llega a un 38%, lo que seala que son ms las mujeres que buscan generar ingresos para el sustento familiar. Organizacin Internacional del Trabajo 2006. Los ingresos promedio hora de jefas y jefes de hogar refleja diferencias sustanciales en desmedro de las mujeres. Segn el Banco Mundial, en 1999 se registra que las mujeres tienen mayor probabilidad de ser pobres. En efecto, en las ciudades principales se tiene un 47% de mujeres frente a un 45% de hombres, en el rea rural un 83%, frente a un 81%, respectivamente. Violencia contra la mujer 7 de cada 10 mujeres sufren algn tipo de violencia en sus hogares. En un 755 tiende a ser repetitiva y no suele ser denunciada por la victima. (Reporte del Sistema de Naciones Unidas al CEDAW Bolivia 2008). De las denuncias recibidas en la Brigada de Proteccin a la Familia (Polica Nacional), por violencia en el hogar, el 86% de las vctimas son mujeres. Dentro de los tipos ms frecuentes, se encuentran las agresiones fsicas en el 32,6%, las psicolgicas en el 67.1% y las agresiones sexuales en el 0,49%. (Plan Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2004-2008, Plan Nacional de Prevencin y Atencin a Violencia 2004-2007, Reporte del Sistema de Naciones Unidas al CEDAW Bolivia 2008). En casos de Violencia sexual en nias/os y adolescentes, los agresores hombres actan en el 74% sin los efectos del alcohol ni drogas. La mayora de las vctimas que denuncian son del sexo femenino (88%). La mayora de los delitos sexuales son cometidos por personas allegadas a la vctima, siendo frecuentemente cometidos en el mismo domicilio de la vctima. ENDSA 2003, Plan Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2004-2008, Plan Nacional de Prevencin y Atencin a Violencia 2004-2007.
2. INE- Encuesta MECOVI: 2002 y Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. MSD.2004 3. OPS - MSD- SEDES LP 2004 Servicios de Salud con Enfoque de Gnero. Bolivia.
GNERO Y SALUD
Y ante esta situacin, cmo est la respuesta del sector salud?

Solo algunos datos a continuacin, nos permite reflexionar sobre el tema: Fueron atendidas en su ltimo parto por personal mdico el 56% de las mujeres. El lugar de atencin fue hospital publico 40% y el domicilio 35.4%. En el rea rural el 56.7% de las mujeres fueron atendidas -en su ltimo parto- en un hospital pblico y 39.1% en el rea rural.
Las mujeres que pertenecen a una etnia fueron atendidas por mdico en su parto en el 47.2% de los casos y en el 36.7% de los casos fueron atendidos por un familiar. Por otro lado las mujeres que no pertenecen a una etnia fueron atendidos por mdico en el 72.7% de los casos y 16.3% por familiares. Segn condicin de pobreza, entre las mujeres pobres, el 51.7 fueron atendidas por mdico en el parto y 32.7% por familiares. La cobertura de PAP para deteccin del cncer crvico-uterino, slo alcanza al 7% de las mujeres entre 25 y 49 aos. En el caso de EDA (Enfermedad Diarreico Aguda) en menores de 5 aos, fueron atendidos por personal mdico el 22% de nias y el 32% de nios. En el caso de IRA's (Infeccin Respiratoria Aguda) en menores de 5 aos, fueron atendidos por personal mdico el 32% de nias y el 36% de nios.2 Por lo que se observa en estos indicadores, los servicios de salud an no estn llegando y proporcionando una respuesta adecuada para contribuir decididamente con la salud de hombres y de mujeres en la comunidad!!!.
Por qu ser que los servicios, no estn contribuyendo adecuadamente a la salud de su poblacin?
Un diagnstico cualitativo realizado en servicios de salud de I y II nivel de complejidad el ao 20043, permiti visualizar varios problemas en el proceso de atencin de salud. Estos son: Los problemas que dependen del servicio: nfasis en la atencin (clnica-biologisista) del evento del parto, y en el rol solo reproductivo de la mujer. La organizacin de los servicios responde muy poco a las expectativas de las usuarias. Informacin para los CAI's no es desagregada por sexo por lo que no se puede identificar y atender problemas por grupos poblacionales. Dbil planificacin con participacin de la comunidad y de sus grupos especficos (de hombres y de mujeres). Trato muchas veces displicente, maltrato y discriminacin cultural.
Los problemas que dependen de las personas: mujeres Autovaloracin baja frente al personal de salud, fruto de construcciones sociales de poder. Vergenza, por la falta de educacin formal e informal y el no poder expresarse adecuadamente.
CALIDAD
GNERO Y SALUD
Relegan su salud a un segundo plano, privilegiando al hombre o a sus hijos en el mbito familiar. Temor a lo desconocido en el servicio y a dejar sus quehaceres domsticos para hacer filas y usar el tiempo en consultas y procesos de atencin. Dependen de la decisin de otros, especialmente del esposo o compaero sexual por el rol subordinado que la sociedad asigna a las mujeres (inequidades de gnero vigentes). Vivencia de hechos de violencia domstica que le generan miedo para enfrentar situaciones y tomar sus propias decisiones (ej.: ir al servicio de salud por alguna dolencia).
El servicio de salud, puede mejorar su respuesta?

Por supuesto que s. Para ello, se introducir el Enfoque de Gnero en el trabajo cotidiano orientndolo hacia la mejora de la calidad y del acceso a nuestros servicios. Para incorporar el Enfoque de Gnero, es necesario implementar 5 lneas claves en el quehacer del Servicio. Estas son:
LNEAS DE TRABAJO Componente Servicios 1. 2. 3. 4. Conduccin y planificacin sensible Batera mnima de organizacin Habilidades Sociales del equipo de salud Vigilancia de la Satisfaccin
A C C E S O
Componente Comunitario 5. Programa de potenciamiento comunitario: de mujer a mujer
De qu manera se implementan stas lneas?

Conociendo y manejando algunos conceptos y pasos claves, e integrndolos en los procesos de gestin de los servicios. En este sentido, a continuacin se presenta la Seccin II.
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SECCION II
Conceptos y pasos para integrar consideraciones de gnero
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Para recordar
En los procesos de gestin de los servicios, la gerencia (el/la gerente de red o Jefe/a de servicio) tiene el rol importante de hacer que las actividades sean realizadas con eficiencia y eficacia con y a travs de otras personas (el equipo de salud) para alcanzar objetivos o metas identificadas (ej.: aumentar coberturas). Para incorporar en este proceso, el enfoque de gnero y hacer que la gestin de servicios sea sensible al tema, se debe recordar y adicionar, lo siguiente a las funciones gerenciales:
PLANIFICACIN Definir metas, establecer estrategias y desarrollar mecanismos internos para coordinar las actividades. Esta funcin se realizar con el equipo de salud y con grupos de mujeres y hombres de la comunidad para responder a los p r o b l e m a s existentes. ORGANIZACIN Determinar qu debe hacerse, cmo se har y quin deber hacerlo. La organizacin del servicio no siempre es amigable para usuarias y usuarios (colores fros, carteles y smbolos que no son reconocidos por la cultura local, sin privacidad, personal poco amable, horarios inadecuados, etc.). Esta funcin debe responder a las necesidades de hombres y de mujeres de la comunidad. DIRECCIN Dirigir y motivar a los y las participantes y resolver conflictos Esta funcin debe integrar acciones de desarrollo de habilidades sociales para fortalecer el capital humano del servicio a fin de satisfacer expectativas de mujeres y de hombres usuarios del servicio. CONTROL
Llevan a:
Alcanzar el propsito establecido
Seguimiento a las actividades para que se cumplan conforme a lo planeado Esta funcin debe integrar, la observacin de hombres y mujeres usuarios de los servicios, para asegurar que las actividades se c u m p l a n satisfaciendo las expectativas de las personas.
Conduccin y planificacin Sensible al Determinante social gnero

La conduccin se define como la capacidad de guiar al equipo de salud en los servicios. En esencia, implica el logro de objetivos por medio de las personas; por lo tanto un o una gerente de red de servicios debe interesarse por el trabajo y por las relaciones humanas en una misma dimensin. En la conduccin, el liderazgo es un factor determinante por la capacidad de persuasin y motivacin que implica. Un elemento fundamental en la conduccin es articular el trabajo del equipo con las necesidades de salud, de hombres y de mujeres y de los conjuntos sociales en general; debe ser lo suficientemente sensible para reconocer los problemas de cada grupo en particular; y lo suficientemente tcnica y negociadora para definir prioridades, considerar alternativas reales de accin, asignar recursos y llevar el proceso hasta la resolucin o la disminucin o contencin de los problemas (planificacin).
Mejorar condiciones de salud de las mujeres y de los hombres
Aumentar coberturas
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Planificar con sensibilidad de gnero responde, de una forma simple y practica, a varias interrogantes: 1. Qu hacer? Identificar con grupos de mujeres y hombres los problemas que les afectan a cada uno, y buscar soluciones viables. 2. Para qu? Para mejorar problemas, como por ejemplo, el cncer crvico-uterino y para aumentar coberturas de PAP 3. Cmo hacerlo? Integrando consideraciones de gnero (flexibilidad de horarios de atencin, capacitando a mujeres sobre sus derechos y toma de decisiones en su saludetc. ) 4. Cundo? De manera regular 5. Con qu? Con los recursos asignados y reorientados para llegar mejor a responder grupos de mujeres. 6. Con quin hacerlo? Con grupos organizados de mujeres, lideres mujeres, grupos organizados 6 CARACTERISTICAS QUE DISTINGUEN A LIDERES actuales 1. Empuje. exhiben un alto nivel de esfuerzo, alto deseo de logro, ambicioso, persistente en sus actividades y muestran iniciativa. 2. Deseo de dirigir. Fuerte deseo de influir y dirigir a otros, asume responsabilidad. 3. Honestidad e integridad. Construyen relaciones de confianza entre ellos/as y su equipo al mostrar sinceridad, alta consistencia entre su palabra y los hechos. 4. Confianza en si mismos. Muestran confianza en s mismos/as con el fin de convencer a su equipo sobre las metas y decisiones. 5. Inteligencia. Suficiente para reunir, resumir e interpretar informacin, resolver problemas y tomar decisiones correctas. 6. Conocimiento del trabajo. Alto grado de conocimiento del trabajo y de Determinantes sociales como el Gnero, que les permite tomar decisiones bien informadas y comprender las implicaciones de esas decisiones.
Qu pasos se deben realizar? Renase con la comunidad. Con representantes y lderes hombres y mujeres (en igual proporcin), conozca sus apreciaciones y percepciones sobre los problemas de salud y sobre los procesos de atencin en los servicios. Recuerde que la poblacin no es neutra. Las necesidades varan segn se traten de mujeres o de hombres. Las percepciones y las necesidades de un presidente de junta vecinal, no necesariamente sern iguales a las de una mujer jefa de hogar y ama de casa con 5 hijos, que trabaja todo el da. Durante el proceso de la planificacin sensible a cuestiones de gnero, se requiere del siguiente anlisis: Datos desagregados por sexo Roles sociales de mujeres y de hombres en la familia y comunidad Acceso a recursos (salud, educacin, etc.) de hombres y de mujeres Control sobre el uso de recursos de mujeres y de hombres (cmo se decide, quin decide qu)
Considerando esto, haga una agenda en la cul se asegure una reunin con un grupo organizado de mujeres y sino lo hay; con mujeres vecinas de los servicios de salud de su Red.
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La planificacin Sensible a cuestiones de gnero, es un recurso tcnico imprescindible para concretar un Plan Anual Operativo (POA) que aborda Determinantes Sociales:
Datos desagregados por sexo, nos permite identificar la magnitud de un problema de salud y las diferencias y desigualdades entre subgrupos poblacionales (hombres y mujeres). Ej.: Prevalencia de tuberculosis por sexo. Informacin de roles de hombres y mujeres en su contexto, permite visualizar funciones diferentes y cargas diferentes para cada uno, que puedan afectar de manera tambin diferente el acceso a la salud. Ej.: mujeres que adems de realizar tus tareas domesticas (tareas reproductivas) tambin trabajan fuera de casa, tiene escasa disponibilidad de tiempo para asistir a un servicio.
Conocer el acceso a recursos de hombres y mujeres, facilita el conocimiento de quienes tienen mayor o menor acceso a los recursos como la educacin, el trabajo y la salud. Ej.: Las mujeres suelen tener menos nivel educativo y estar menos informadas sobre servicios que se prestan en la comunidad, como el PAP, control prenatal, etc.
Conocer el control sobre el uso de recursos de hombres y de mujeres, facilita la identificacin de quienes deciden sobre el uso de recursos. As, es posible conocer relaciones desiguales de poder que afectan la salud. Ej.: En algunas poblaciones, las mujeres necesitan la decisin de su pareja para asistir al servicio de salud para realizar el control prenatal.
Pero no olvide, que en este proceso no slo deben asistir representantes hombres de la comunidad, insista y asegura la participacin activa (con voz y voto) de mujeres. Cuando en las reuniones, las mujeres estn pero no participan con opiniones o propuestas; tenga en cuenta que la mujer por sus roles (de subordinacin) en la sociedad y su habitualmente baja escolaridad y autoestima; tiene miedo de hablar. Si ocurre la situacin anterior no se de por vencido. Estimule, motive, aproveche oportunidades para demostrar como interlocutor/a, que lo que tiene que decir la mujer; le interesa y puede ser de mucha importancia para tomar decisiones. Para alcanzar una planificacin sensible de gnero, puede desarrollar tcnicas como reuniones o grupos focales por grupos especficos (de hombres, de mujeres, de jvenes, etc.) Con esto, en el caso de las mujeres, ellas podrn tener ms confianza para comunicar sus preocupaciones y percepciones sobre los servicios y sobre su salud.
Batera mnima para la organizacin del servicio

La organizacin, es el proceso de crear la estructura de un servicio de salud que ayude a cumplir las metas y objetivos del mismo. Permite definir, agrupar, adecuar, y asignar recursos y tareas de trabajo para alcanzar un objetivo comn. Este objetivo est en relacin a ofrecer al pblico una atencin de calidad con capacidad de resolver una proporcin significativa de problemas de salud en las familias de la comunidad, desde luego, en las mujeres como grupo prioritario. En este sentido, la capacidad resolutiva del servicio de salud (por niveles de complejidad) debe orientarse a una excelencia tcnica (ej.: diagnsticos correctos), ambiental (ej.: consultorio
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acogedor, con privacidad) y humana (ej.: buen trato, calidez) que atraiga a la poblacin correspondiente.
Tcnica (Conocimiento) Humano (Trato) Ambiental (Ambientes, horarios, informacin, sealizacin, etc)
Calidad
Un aspecto importante para adecuar nuestra organizacin del servicio a las expectativas de las mujeres -y de los hombres-, es tener presente un conjunto de elementos que hacen al confort de las usuarias y usuarios. A esto se denomina Batera mnima de organizacin. Qu pasos se deben realizar para implementar una Batera Mnima de Organizacin? Reunir al equipo de salud y a representantes mujeres y representantes hombres. Muchas veces es mejor por separado, para que las mujeres puedan expresarse ms libremente. La reunin es para saber cmo hombres y mujeres quieren ser recibidos en su servicio de salud. Los elementos a ser analizados en la reunin son: 1. Letreros de sealizacin en espaol e idioma nativo y en caso necesario, con dibujos y colores para la orientacin correcta dentro y fuera del servicio 4 . 2. Personal con funciones de traduccin por turnos (con disponibilidad permanente), especialmente si en la comunidad existe bilingismo5. 3. Horarios consensuados con mujeres de organizaciones de la comunidad. Esto debido a que muchas mujeres no solo realizan labores domsticas (reproductivas) sino tambin realizan actividades productivas. 4. reas de privacidad para vestuario de usuarias/os y para entrevistas en el servicio. 5. Eleccin de profesional. Muchas veces y dependiendo de la disponibilidad de recurso humanos, las mujeres pueden sentirse ms cmodas con mdicas mujeres. 6. Programa de informacin pblica sobre servicios disponibles. Por perifoneo en las calles, distribucin de volantes, mensajes radiales u otro tipo de medio para informar sobre los servicios y sus horarios. Finalice haciendo acuerdos que sean factibles y luego implemntelos!.
Habilidades Sociales del equipo de salud

Los recursos humanos son esenciales en el fortalecimiento y desarrollo de los servicios de salud y a su vez conforma una tctica operativa de la estrategia de Atencin Primaria de salud. En este sentido el trmino Capital Humano del servicio parece acercarse ms a la complejidad de este recurso en los procesos de atencin de salud. Lamentablemente an el desempeo de los equipos muestran una persistencia de un criterio orientado hacia lo curativo antes que lo preventivo, una visin administrativa de los servicios y una perspectiva disciplinaria que fragmenta el quehacer en salud y da origen a comportamientos
4. Enfoque intercultural. 5. Enfoque intercultural.
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deshumanizados, entre otros, que genera oportunidades para el mal trato (incluyendo comportamientos discriminatorios) en la poblacin, especialmente con las mujeres. Qu pasos se deben realizar? Se implementar un componente de Habilidades Sociales para el equipo de salud del servicio. Est destinado a promover el crecimiento humano y profesional que contribuya a facilitar el uso y la satisfaccin de las usuarias y clientes potenciales de los servicios de salud. Este componente se iniciar con el nombramiento de una persona del equipo como AGENTE DE CAMBIO por un perodo dado. Por ejemplo: 6 meses, al trmino de este nombramiento pasar la responsabilidad a otro miembro que haya demostrado sensibilidad y entusiasmo para esta iniciativa. Esta persona llamada Agente de Cambio tendr el siguiente perfil: debe ser amistosa, buena compaera compaera,respetada por los dems. El Agente de Cambio se capacitar en: Manejo de Conflictos, Autoestima, Ejercicio de Derechos a la salud, Gnero y Comunicacin Efectiva, coordinando con el SEDES y otras instituciones (universidades, prefecturas,colegios profesionales). Las responsabilidades del agente de cambio sern: reciclar al equipo en los temas de capacitacin mencionados, desarrollar un pequeo plan de trabajo que permita apoyar a sus compaeros/as en la aplicacin de tcnicas de buen trato, respeto a los derechos de las mujeres y resolucin de conflictos. El o la Agente de Cambio ser relevada de sus funciones al concluir el perodo dado y se repetir el procedimiento con orto miembro del equipo, hasta completar trabajo con todos los miembros. Finalizado este proceso, se iniciar un nuevo ciclo.
Vigilancia de la satisfaccin de las usuarias/os

La satisfaccin con los servicios sanitarios es un concepto complejo que est relacionado con una gran variedad de factores como son el estilo de vida, las experiencias previas, las expectativas de futuro y los valores del individuo y de la sociedad. La satisfaccin es un fenmeno que viene determinado por los hbitos culturales de los diferentes grupos sociales y, por lo tanto, la definicin de satisfaccin vara segn el contexto social. En general, se identifican tres aspectos que las/los usuarias/os valoran de la asistencia sanitaria: el aspecto instrumental (aplicacin de los conocimientos tcnicos y capacidad de resolver los problemas), el expresivo (comportamiento respecto a los aspectos afectivos de la relacin) y la comunicacin (dar y recibir informacin). Para evaluar la satisfaccin se utiliza la vigilancia de la satisfaccin. Este es el mecanismo o procedimiento basado en la vigilancia epidemiolgica, que mediante la observacin y el anlisis rutinario de un tema- en este caso la satisfaccin-permite apreciar en qu medida el servicio est respondiendo a las necesidades y expectativas de la usuaria.
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Se trata de disponer de informacin regular y til sobre el grado de satisfaccin de las usuarias de los servicios para la oportuna toma de decisiones que permita el mejoramiento continuo de la calidad de los servicios. 3 razones por las que se debe considerar la satisfaccin de las usuarias/os 1.Hay trabajos que demuestren que la satisfaccion es un buen indicador del cumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes y de la adhesin a la consulta y al proveedor de servicios. 2.Es un instrumento til para evaluar las consultas y los modelos de comunicacin que tenemos en servicio. 3. La opinion de la usuaria y usuario puede utilizarse sistematicamente para mejorarla organizacion de los servicios a proveer.
Qu pasos se deben realizar? Instalar una caja en la sala principal de espera del servicio. Esta caja fija con una abertura a manera de buzn para evitar prdidas, deber tener a disponibilidad un lpiz o bolgrafo. Cerca de la caja se debern colocar papeletas como se muestran a continuacin:
DESPUS DE LA VISITA AL SERVICIO, MI OPININ ES:
Soy mujer
Soy hombre
Se debe explicar a la usuaria del servicio- al momento de extender la ficha de consulta, que al salir del consultorio debe levantar la papeleta, marcar la carita segn su conformidad con la atencin recibida y colocarla en la caja, sin ninguna identificacin personal. Al finalizar el mes, el personal estadstico o el personal asignado, realizar un simple recuento del total de papeletas y elaborar porcentajes de:
Caras sonrientes: estoy conforme con el servicio Caras con ceo fruncido: creo que el servicio debe mejorar algo Cara enojada: creo que el servicio debe mejorar mucho
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El CAI del servicio debe ser el escenario para el anlisis y toma de decisiones de estos resultados y pueden ser comparados o relacionados con el total de consultas en el mes. Si los resultados son preocupantes, se sugiere sostener reuniones con grupos de usuarias y representantes de organizaciones de base a fin de identificar con precisin cul o cuales son los problemas para la satisfaccin del servicio y encontrar conjuntamente las mejores soluciones.
Caracteristica de la vigilancia par la satisafaccin de las usuarias

A partir de Responsables Las usuarias Qu se identifica Satisfaccin* de la usuaria Como se notifica Fichas con caras ** Tiempo de notificaci n Inmediatamente luego de recibir un servicio Donde se notifica Buzones en el servicio Procesamiento y anlisis de la informacin -Estadistico -CAI
Comunidad organizada y sus lideres
Toma de desiciones y acciones
Programa de potenciamiento comunitario: de mujer a mujer

La situacin de salud de las mujeres en Bolivia es un acuciante problema de salud pblica. Varias investigaciones y datos provenientes de investigaciones nacionales muestran tal realidad. El acceso de las mujeres a los servicios de salud, se encuentra limitado por barreras (aparte de las tradicionales conocidas como barreras culturales, geogrficas y econmicas) derivadas de sus roles de gnero en la sociedad. Dentro de esas barreras se encuentran su baja autoestima relacionada con su rol subordinado -respecto al hombre-, el bajo conocimiento sobre sus derechos, su bajo nivel educativo, todo lo cual condiciona a su vez la baja bsqueda de servicios tanto preventivos como curativos Rol subordinado respecto al hombre Bajo conocimiento sobre sus derechos Bajo nivel educativo
Autovaloracin baja Vergenza Timidez Temor Miedo
Depende de la decisin de otro (esposo, pareja) Dbil participacin activa en salud No busca atencin preventiva o curativa oportuna
Presencia de morbilidad y mortalidad Bajas coberturas en servicios

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(tambin baja participacin activa en cuestiones de salud). Como resultado final, se evidencian bajas coberturas en los servicios y problemas de salud como la mortalidad materna. Para abordar tal situacin, el programa de potenciamiento comunitario: de mujer a mujer trata de desarrollar una estrategia con la comunidad y especialmente con mujeres lderes. Luego de un proceso de capacitacin, las mujeres- lderes podrn diseminar con otras mujeres de la comunidad un paquete de contenidos bsicos destinados a superar patrones de aprendizaje social que proporciona a la mujer una serie de caractersticas que se constituyen en barreras de acceso para su atencin en el servicio de salud. Esas caractersticas como ya se mencion, son la vergenza, la timidez, la baja autoestima, el temor o miedo, la debilidad para tomar decisiones, entre otras. Se pretende promover el potenciamiento de las mujeres de la comunidad para que ellas se encuentren en mejores condiciones para tomar decisiones y ejercer sus derechos, entre ellos los referidos a la salud. Qu pasos se deben realizar? Es necesario contar con un integrante del equipo de salud especialmente designado (a) para trabajar con las mujeres lderes. El primer paso debe estar referido a identificar las mujeres dispuestas a participar en reuniones y trabajo con otras mujeres. Es importante contar con una lista y direcciones de estas mujeres. As se podr realizar un croquis de la comunidad y ubicar las lderes y sus reas de influencia. Cuando se disponga de un grupo, se debe tener una reunin con ellas y exponerles las ideas sobre exprograma Mujer a Mujer. Si se obtiene adhesin a la iniciativa, organice un plan de trabajo en el cual una de las primeras actividades ser la capacitacin de las mismas. Los temas esenciales de este proceso de capacitacin deben ser tres: Mitos y realidades en el ejercicio de derechos de las mujeres, problemas y toma de decisiones- autoestima, violencia y manejo del miedo. Para realizar actividades, se pueden hacer alianzas con ONGs e introducirlas en el POA, para asegurar la sostenibilidad de las mismas. Pasado este ciclo, podrn transferir los contenidos aprendidos a las mujeres de sus reas de influencia. El servicio de salud se har cargo del seguimiento y los aliados estratgicos. Los resultados a la aplicacin de este programa podrn medirse en funcin al aumento de coberturas de atencin en los diferentes programas. Complementariamente, se buscar desarrollar una lnea de trabajo con hombres. Esto es importante para conseguir apoyar a las mujeres en el proceso de aprendizaje. Un tema central para capacitar a los hombres es el de violencia intrafamiliar y domstica.
SECCION III
Los contenidos que debemos aplicar
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Solo para tener en cuenta, conceptos sobre capacitacin

Las condiciones de desequilibrio o de brechas sociales y de gnero que afectan las condiciones de vida de muchas mujeres, y que se ven reflejadas especialmente en su estado de salud, muestran la necesidad de promover acciones de fortalecimiento para auto cuidado. La capacitacin para grupos excluidos o afectados por esas diferencias, es entonces un desafo permanente. Qu es y qu permite la capacitacin? La capacitacin es un proceso de enseanza y aprendizaje que promueve y desarrolla conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes en un grupo respecto a temas de inters. Esto les permite fortalecer su desempeo para cambiar y mejorar la realidad en que viven y vencer ciertas barreras.
En ese contexto, es necesario tener en cuenta que las actividades de capacitacin deben considerar adems de los contenidos especficos, las vivencias de las personas participantes y estimular su anlisis crtico; para as generar a partir de su conocimientos, saberes y limitaciones, elementos que permitan crear condiciones que faciliten cambios positivos. Cules son las fases de un proceso de capacitacin? FASE ACCIN
Primera Identificar problemas o limitantes (entre los /las participantes), que no les permiten desarrollar acciones y actitudes positivas que mejoren su situacin (ej.: desconocimiento del derecho a la salud) Segunda Proporcionar informacin. Esto puede proporcionar el cambio personal y de grupo. Mediante el conocimiento se podr desarrollar fortalezas y destrezas (Empoderamiento). Ej.: informacin sobre participacin en polticas de salud. Tercera Planificar acciones que respondan a las necesidades de cambio identificadas incorporando habilidades y destrezas, que les permita actuar. Ej.: hacer un ejercicio para mejorar autoestima.
Cmo se integran las consideraciones de gnero en programas comunitarios de salud?

Para integrar consideraciones de gnero, primero se deben reconocer problemas derivados de comportamientos inequitativos y desiguales de gnero y luego, buscar alternativas de solucin. Cmo reconocemos esos problemas? Haciendo un anlisis diferenciado de mujeres y de hombres. El siguiente ejercicio lo puede ayudar:
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Barreras para el acceso a los servicios tiempos y decisiones de mujeres y hombres en la comunidad EFECTOS HOMBRES EFECTOS Tienen roles especficos Suelen tener poco Generalmente asumen Tienen ms tiempo en la sociedad. Ej. Atender tiempo disponible para p o c o o n a d a d e disponible a l o s h i j o s ( r o l ir al servicio de salud responsabilidades en reproductivo) tareas domsticas M u c h a s m u j e r e s , Sus actividades estn Habitualmente trabajan adems trabajan fuera sobrecargadas. No fuera del hogar (rol d e l h o g a r ( r o l tienen tiempo. productivo) productivo) Pueden tener ms tiempo disponible, pero a veces lo usan en otras tareas (de tipo recreativas o otra naturaleza). Sus decisiones pueden ser tardas o estar equivocadas respecto a la salud de su pareja o familia, incluyendo la suya. No siempre creen necesario ir a un servicio de salud. Suelen tener la conviccin de que el hombre es un ser fuerte. MUJERES
G e n e r a l m e n t e , No deciden solas en d e p e n d e n d e l a s cuestiones de su salud decisiones de la pareja, incluyendo la decisin de ir o no al servicio de salud Muchas mujeres tienen la percepcin de que sus problemas de salud son secundarios o menos importantes que los otros. Bajo conocimiento sobre la importancia de la salud y sus derechos. Suelen tener temor, vergenza para asistir al servicio de salud.
Toman decisiones sobre su vida y muchas veces deciden sobre su pareja y familia. El haber aprendido socialmente a ser hombre, muchas veces implica ser resistente al dolor o tener ITS como caracterstica de masculinidad, etc.
Por lo que observamos en el ejercicio, existen factores que reducen el acceso a servicios de salud y; por lo tanto, condicionan bajas coberturas y precarias condiciones de salud de mujeres y tambin de hombres. Entonces, es necesario fortalecer o empoderar a las mujeres y asimismo a los hombres para disminuir esas barreras en salud derivas de comportamientos condicionados por caractersticas de gnero. Esto es, integrar consideraciones de equidad e igualdad de gnero para mejorar las condiciones de salud a travs de procesos de capacitacin.
Cmo hacer para integrar consideraciones de gnero en programas comunitarios?

El personal de salud de primer nivel de complejidad puede seguir los siguientes pasos:
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COORDINACIN Coordine con sus compaeros/en el equipo de salud.conozca que hacen y si tienen algn tarbajo comunitario con organizaciones de base. Acuerde con ellos/as para hacer un tarbajo conjunto. DIAGNSTICO TCNICO Identifique, qu programas se trabajan con la comunidad y especialmente, aquellos en los que participan mujeres (ej.: clubs de gestantes) Si no existen programas comunitarios, es hora de comenzar a organizarlos !!!
2 3
DIAGNSTICO PARTICIPATIVO Reunase con el grupo comunitario y busque conocer qu actividades realizan, cundo lo hacen y trate de saber sobre sus expactativas en relacin al tema de gnero (Ej.: conocen el tema?, conocen sus derechos?. (Para que servira mejora nuestra autoestima como mujeres?) PLANIFICACIN PARTICIPATIVA Planifique con el grupo, llegue a consensos sobre el que hacer?. Ejemplo:
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a)Nos reunimos los lunes de 4 a 5 de la tarde b)Analizaremos nuestros problemas (Sobre liderazgo, derechos, etc.) c)Hablaremos de liderazgo y comunicacin d)Haremos un plan para majorar. Puede elaborar en base a esto, un plan de trabajo.
IMPLEMENTACIN DEL PLAN DE TRABAJO Lleve adelante el plan de tarbajo acordado. Puede usar los contenidos de esta guia estudielos antes de cada sesion, busque dinamicas y propaga actividades que motiven al grupo. EVALUACIN PARTICIPATIVA
Busque evaluar el trabajo despues de un tiempo. Ejemplo: Despus de 6 meses, hacer uan reunion con todo el equipo de salud y el grupo de la comunidad
Ahora s, .los contenidos claves para integrar consideraciones de gnero

AUTOESTIMA De acuerdo a diagnsticos realizados con grupos de mujeres, se identificaron varios elementos que afectan su autoestima. Estos elementos se relacionan con la construccin social que desvaloriza los roles que ejercen las mujeres y las colocan en situaciones de subordinacin. Esto trae como consecuencia la falta de oportunidades para estudiar o trabajar y alcanzar metas
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personales. Muchas veces la violencia domstica provoca miedo e intimidacin lo que a su vez, afecta ms el autoestima de la mujer. Los efectos de todo esto, se manifiestan en desvalorizacin personal (no sirvo para esto, me da miedo hablar en pblico, soy mujer y no puedo), en sentimientos de sentirse inferior e incluso, rechazada; y en ocasiones, incapaz de enfrentar situaciones de la vida cotidiana. Qu entendemos por Autoestima? No existe un concepto nico sobre Autoestima, existen diferentes formas de entender su significado, en ese sentido podemos tener dos puntos de vista: Desde el punto de vista energtico: Autoestima es la fuerza innata que impulsa al organismo hacia la vida, hacia la ejecucin armonica de todas sus funciones y desarrollo ; que da la direccion en todas sus funciones y su desarrollo;que da la direccionalidad en todas sus funciones y procesos. De este concepto se deduce que: Existe una fuerza primaria que nos impulsa hacia la vida. Esa fuerza hace posible la realizacin de las funciones orgnicas de manera armnica. Esa fuerza permite el desarrollo Esa fuerza es responsable de nuestros procesos de funcionamiento y tiene que ver con nuestros pensamientos, nuestros estados emocionales y nuestros actos.
Desde el punto de vista psicolgico: Autoestima es la capacidad de desarrollarse, experimentar la existencia. Es la conciencia de nuestro potencial, de nuestras limitaciones y de nuetras necesidades reales. Es amarnos incondicionalmente y confiar en nosotros para lograr objetivos, independiente de las limitaciones que podamos tener o de las circunstancias externas generadas en distintos mbitos. Es un contenido, un recurso natural en el ser humano. Es desarrollable y se puede mejora Existe relacionada con la experiencia de la vida Est relacionada con el hecho de estar concientes de nuestras potencialidades y necesidades Est relacionada con la confianza en uno mismo Est relacionada con el amor incondicional hacia su propia persona Orienta la accin hacia el logro de los objetivos y el bienestar personal. Podemos tener limitaciones y a pesar de ello, tener Autoestima. Los eventos externos, las contingencias, no necesariamente deben afectar la autoestima, al menos no de manera estable y permanente.
Para comprender mejor todo lo expresado anteriormente asumimos que: La Autoestima es siempre cuestion de gardos y puede ser aumentada, concluyendo que siempre es posible amarnos ms o estar mas concientes de nosotros/as y de la relacin que tenemos con todo lo que nos rodea.
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Cmo se forma la Autoestima? ETAPA 1 La Autoestima se forma desde el momento en que somos concebidos, desde el momento en que las clulas sexuales masculina y femenina se funden para originarnos. Desde este momento comienza la carga de emnsajes que recibimos, primero de manera energtica y luego psicolgia Cada vez que una mujer embarazada piensa o siente algo con respecto al nio en formacin, su cerebro produce una serie de quimicos que se esparce por todo su cuerpo, la criatura recibe y graba en su naciente sistem nervioso esos mensajes. Los padres son piezas claves para el desarrollo de la Autoestima del nio o nia, quien dependiendo de los mensajes recibidos, reflejar como espejo lo que piensan de el y se asumir como un ser apto, sano atractivo, inteligente, valioso, capaz, digno, respetado amdo y apoyafo o por el contrario como alguien enfermo, feo, ignorante, desvalorizado, incapaz, indigno, irrespetado, odiado y abandonado.
La forrma como nos tratan define la forma como nos trataremos porque esa es la que consideramos como la ms normal.
ETAPA 2 La adolescencia da la bienvenida a la sexualidad y a la necesidad de encontrarse a si mismo. Se inicia el transito hacia una mayor definicion de la personalidad. Esta es muy importante ya que en ella surge con fuerza la competencia y el deseo de ser mejor que los dems, es en esta etapa que se experimenta una gran necesidad de apro bacion de parte de su grupo cercano y uno/una aprende a dirigirse hacia quienes lo aplauden y a huir de quienes no lo aprueban o critican, Desarrolla conductas muy espectativas que se generalizarn hacia la vida oculta.
En esta etapa es muy importante estimular a las y los adolescentes a estudiar, a formarse independientes y fuertes para enfrentar la vida. Todava hoy, en muchos hogares se enva a la nia y adolescente mujer a realizar labores de casa o desarrollar actividades que fortalecen los roles reproductivos desiguales, y al varn a desarrollar actividades recreativas fuera de la casa o actividades que fortalecen roles productivos.
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ETAPA 3 El ingreso al mundo del trabajo complica a veces el desarrollo de la Autoestima, ya que en ese contexto se nos mide por lo que hacemos y no por lo que somos. En muchos ambitos laborales se desvaloriza el trabajo de la mujer y hasta se paga menos por su labor. Esto refuerza la autoestima baja.
ETAPA 4 Con la pareja y en el matrimonio se expresa mucho de lo aprendido en los aos precedentes. As la mujer suele mostrar subordinacin, no toma decisiones, presenta timidez, autovaloracin baja. La violencia domstica si se produce, afectar an ms las posibilidades de valoracin personal.
Qu es la baja autoestima? Es querernos poco, es pensar que no tenemos confianza en nuestras posibilidades. Las personas con baja autoestima tienen una visin muy distorsionada de lo que realmente son. Algunos comportamientos de una persona con Baja Autoestima POCA CONCIENCIA No sabe quien es y el potencial que tiene (ejemplo: para entrar a la universidad debo rendir examen, no s si podr) Su comportamiento depende de las circunstancias contingencias. Desconoce sus verdaderas necesidades y por eso toma la vida con indiferencia. Hace mil cosas que no le satisfacen. Muchas cosas de su vida reflejan desorden y caos Tiene preferencia por el futuro y pasado y le cuesta vivir la experiencia de hoy. DESCONFIANZA No confa en si misma/o Teme enfrentar las situaciones de la vida Se siente incapaz de enfrentar los retos cotidianos Se siente como una persona incompleta y vaca No tiene control sobre su vida y siempre esta a la espera de un mejor momento que casi nunca llega. Tiende a ocultar tal y como es por el miedo a no ser aceptado/da. Siempre tiene excusa para no moverse y hacer cosas
INCOHERENCIA Dice una cosa y hace otra Asegura querer cambiar pero se aferra a sus tradiciones y creencias antiguas aunque no le funcionen. Vive en el sueo de un futuro mejor pero hace poco o nada para ayudar a su cambio (ej.: si lapareja le golpea, piensa que l cambiar No busca ayuda). Critica pero no se autocrtica Quiere aprender pero no estudia, tiene temor
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INEXPRESIVIDAD Por lo general reprime sus sentimientos estos se revierten en forma de enfermedades (Ejemplo: dolor de cabeza, migraas, ulceras, gastritis, depresin y otras enfermedades). No encuentra y no tiene formas de expresarse en cualquier lugar que se encuentre. Se bloquea su creatividad y se maneja por la rutina. No planifica, vive al da esperando lo que venga. Concluimos entonces:
DEPENDENCIA Consulta sus decisiones con otros, creeque estas son mejores que las suyas. Asume como propios los deseos de los dems y hace cosas que no quiere. Tiene miedo y el futuro parece peligroso.
Que la persona desvalorizada es un ser que no se conoce, que no se acepta, y que no se valora. Se engaa porque ha perdido el contacto consigo misma y no puede enfrentar con xito las situaciones de la vida.
La vida con Autoestima saludable Cuando la vida se vive con Autoestima adecuada, todo es diferente. Las cosas cambian de color ya que nos conectamos con nosotros mismos/as y con el mundo desde una perspectiva ms amplia, integral, equilibrada, consiente y productiva. CONCIENCIA Se conocen a s mismas y saben cual es su papel en el mundo. Su caractersticas principal es la conciencia que tiene en s, de sus capacidades y potencialidades, as como de sus limitaciones, las que acepta sin negarlas, no se concentra en ellas salvo para buscar soluciones o una salida favorable. Como se conoce y se valora, cuida su cuerpo y vigila sus hbitos. Piensa positivamente, es alegre y entusiasta. Su forma de vivir le beneficia y beneficia a todas las personas que le rodean. CONFIANZA Confa en si misma y esto le permite probar nuevos caminos y posibilidades. No teme enfrentar las situaciones de la vida Se siente muy capaz de enfrentar los retos cotidianos y entra en terrenos desconocidos con fe y disposicin de xito. Tiene control sobre su vida y toma decisiones sobre ella (ej.: voy a hacerme un PAP) Puede hablar en pblico Acta tal como es, se comunica con otros (ej.: conversa con su pareja sobre espaciar el nacimiento de hijos). Si recibe alguna crtica, sabe como utilizarla para su crecimiento. RESPONSABILIDAD Asume su responsabilidad por su vida por sus actos y las consecuencias que estos puedan traer. No busca culpables, sino soluciones No deja las cosas al azar Promueve llegar a sus metas y aceptade la mejor forma lo que suceda.
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EXPRESIVIDAD Confan en su poder y sus capacidades por lo tanto aman la vida y lo demuestran en cada acto. Muestran su afecto, es un comportamiento natural con las personas que estiman ya que disfruta de si mismos y de la relacin con los dems. Es expresiva, segura y su expresividad es con lmites Tiene mucha creatividad. ARMONA Cuando existe valoracin personal tambin se valora a los dems, esto favorece a relacionessanas y plenas donde hay honestidad, no hay conflictos y se aceptan la diferenciasindividuales. Esta armona interior ahuyenta la ansiedad y hace tolerable la soledad. En estado armnico se ve la vida comun espacio de crecimiento interior.
COHERENCIA La autoestima nos hace vivir demanera coherente y nos impulsa a realizar el esfuerzo necesario para que nuestras palabras y actos tengan un mismo sentido. No se aferra a las tradiciones creencias antiguas y siempre tiende al logro de sus objetivos. Quiere aprender y puede estudiar con entusiasmo.
RACIONALIDAD La vida la ve como una oportunidad, lo bastante especial como para no dejarla al azar. Se quiere, no juega consigo por lo tanto valora el tiempo. Se respeta y busca sin compulsiones,alcanzar el control de su existencia y para eso usa su inteligencia y capacidad de discernimiento.
RUMBO El respeto hacia nosotros y hacia la oportunidad de vivir da como resultado una oportunidad de expresar el ser, de trascender, de lograr y de ser til. Un ser con autoestima puede definir un rumbo, un propsito, una lnea de objetivos y metas, un plan de vida. AUTONOMA Es una persona independiente en sus decisiones, en sus pensamientos y en sus actos. No sigue el ritmo de los dems por presin o imitacin No vive para complacer a los dems Mira su interior para saber sus verdaderas necesidades. VERDAD Siente respeto por la verdad, no la niega y asume sus consecuencias. PERSEVERANCIA Cuando una persona tiene confianza en si misma, es capaz de definir objetivos, trazar un rumbo, iniciar acciones para lograr los objetivos y desarrollar las capacidades que le permitan lograr esos objetivos y metas.
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FLEXIBILIDAD Acepta las cosas como son y no como le gustara que fueran por capricho o por sus intereses. Flexibilidad implica abrirse a lo nuevo, aceptar las diferencias y lograr convivir con ellas, tomarlas cosas menos en serio, darse otras oportunidades y aprender a adaptarse. En resumen:
PRODUCTIVIDAD La productividad es un resultado lgico de la autoestima, es una productividad equilibrada en las distintas reas de la vida. La productividad equilibrada es el resultado de utilizar nuestros dones y talentos de manera positiva.
La persona con Autoestima saludable, es aquella con ambiciones sin ser codiciosa, es auto afirmativa sin ser agresiva e inteligente, sin ser pedante. Es una persona que hace respetar sus derechos y respeta a los dems. Formas de Autoestima Autoestima Saludable: La persona que desarrolla este tipo de autoestima, es una persona segura de si misma. Se conoce y sabe cuales son sus limitaciones. Es una persona que reconoce cuando tiene problemas y trata de solucionarlos. Baja Autoestima: Es cuando la persona ve ms sus defectos que sus cualidades. Por esta razn se juzga erradamente. Se considera menos que otras personas, piensa que no vale mucho, por eso soporta relaciones que no le hace bien y se acomoda a ellas (ejemplo: soporta la violencia domstica). Muchas personas con baja autoestima, pueden tener trastornos de salud mental como depresin o ansiedad. Sobre Autoestima: Es cuando una persona se sobrevalora (eglatra), se considera superior al resto de los dems, no reconoce sus errores y sus limitaciones, es posesivo y mantiene relaciones de inequidad o injusticia con su entorno familiar y social, es autoritaria, es violenta. Generalmente estas personas niegan tener problemas de autoestima, son personas que les gusta ejercer poder para dominar a los demas La autoestima es un bien o un tesoro interno, que nos permite manejar conflictos y hacer frente y superar- las contingencias de la vida Cmo mejorar nuestra autoestima? Estos 7 puntos le ayudarn, pngalos en prctica cada da: 1. Piense siempre en positivo, transforme lo malo en bueno, piense que siempre hay una salida. 2. Sienta orgullo por todo lo bueno que seguramente hay en Ud. 3. Recuerde los logros y xitos que haya tenido y tiene. 4. Nunca se compare. Todas las personas somos diferentes. 5. Tenga confianza en Ud., y en sus potencialidades.
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6. Acptese con cualidades y con defectos 7. Hgase respetar y esfurcese por mejorar cada da.
LIDERAZGO Y COMUNICACIN
El liderazgo no es exclusividad de los hombres. Si bien actualmente an se observan organizaciones e instituciones bajo la completa direccin de hombres, esto est cambiando. La organizacin social de una comunidad o pas, que valoriza lo masculino en desmedro de lo femenino, tiene liderazgos masculinos. Esto es una seal de desigualdad de gnero ya que hombres como mujeres pueden desempear funciones de liderazgo tanto en temas sociales como econmicos y polticos. Una mujer puede ser lder en un momento dado cuando asume una compromiso ante una problemtica determinada, se siente parte de ella y tiene capacidad para buscar soluciones y goza de confianza de su entorno (Ej.: la mortalidad materna es un problema en la comunidad XX y la Sra. NN -que perdi a su hermana por ello- busca con un grupo de mujeres mejorar las condiciones de atencin del parto). La mujer lder, como cualquier persona puede tener defectos y virtudes y esto debe ser conocido por ella misma. El liderazgo no es solo hacer sino ser, es decir tener un conocimiento alto de s misma, para luego ver hacia afuera, y reconocer y conocer a los y las que conforman la organizacin, y esto para poder alcanzar metas propuestas. Las lderes deben estar conscientes que dirigen gente y no cosas, ni nmeros y tendrn que desarrollar capacidades para escuchar, para exponer, para hablar en pblico; y al mismo tiempo capacidad para visualizar el futuro tanto a corto como a largo plazo. Qu es el Liderazgo? Existen muchas definiciones de liderazgo, entre las ms comunes destacamos las siguientes: Se define como la direccin, conduccin o jefatura de un partido poltico, de un grupo social o de otra colectividad. Est definido tambin como las cualidades de la personalidad y capacidad que favorece el ser gua de otras personas. El liderazgo es un intento de influir en otras personas a travs de la comunicacin para el logro de objetivos y metas que se traduzcan en una mejora del nivel de vida y de las condiciones de relacionamiento Las definiciones anteriores implican que l liderazgo: Involucra a otras personas. Iiene una distribucin de poder (lder y miembros del grupo u organizacin). Es la capacidad para usar las diferentes formas de poder que permite influir en la conducta de los dems. Es una combinacin de los tres primeros aspectos pero se reconoce tambin que es cuestin de valores y de tica para trabajar a favor del bien comn.
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El liderazgo no tiene que ver con la posicin jerrquica (Ejemplo: Una persona puede ser el jefe del grupo y no ser el lder). El liderazgo tiene, por tanto, tres funciones: Dirigir: El o la lder asume la funcin de conducir a una organizacin o grupo determinado. Representar: Representar a los/as otros/as miembros de su organizacin o grupo y sus intereses, demandas o preocupaciones. Movilizar: Organizar e impulsar acciones de movilizacin y/o presin a travs de la convocatoria a los integrantes de la organizacin o grupo Existen tcnicas de liderazgo que se deben conocer, por ejemplo: Contar con informacin actual, saber lo que ocurre Tomar decisiones Motivar a la gente y conducir organizaciones Comunicarse con los miembros de su grupo u organizacin y con otros
Cules son las caractersticas de una persona lder? Una persona lder debe ser coherente, es decir que se mantiene fiel a sus principios. Tiene habilidad para convencer y conducir a mujeres y hombres de su organizacin. Consigue que cada miembro trabaje y aporte dando lo mejor de si mismos. Tiene Visin de futuro Aprovecha el tiempo al mximo, es decir que le saca tiempo al tiempo. Tiene la habilidad para priorizar es decir que, ve que es lo realmente importante para luego planificar. Es una persona que mira hacia el futuro y planifica a largo plazo Se anticipa a los cambios y se adelante a los dems Persigue el bienestar de todos los miembros Lucha y es persistente para lograr sus objetivos de grupo Pertenece al grupo que encabeza compartiendo con los dems y fortalece la unidad. Es una persona que respeta y hace respetar los derechos.
Los lderes nacen o se hacen? Hay lderes que nacen con capacidades innatas y hay otros que se van formando. Las habilidades innatas favorecen el desarrollo del lder, pero a veces resulta ms determinante la formacin que uno va adquiriendo y la experiencia que se va acumulando. Importancia del Liderazgo El liderazgo es vital para la organizacin porque a travs de esta persona y de sus capacidades se consigue guiar y dirigir un determinado grupo u organizacin para lograr objetivos y metas deseadas. En ese sentido, una organizacin puede tener planes adecuados para su desarrollo que a veces no se ejecutan por la falta de un lder dinmico que busca el cambio y la transformacin para el bien comn. Por otra parte, pueden existir organizaciones que no cuentan con planes o los tienen deficientes pero si cuentan con una persona lder, esta organizacin puede alcanzar grandes objetivos y lograr el cambio y la transformacin.
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Estilos de Liderazgo Los lderes muestran muchas caractersticas diferentes respecto a como cumplen sus roles y responsabilidades en relacin a sus seguidores. En esa medida se pueden distinguir varios tipos de liderazgo, sin embargo para este mdulo se describir los tres estilos bsicos de liderazgo: LIDERAZGO AUTCRATA Asume todas las responsabilidades en la toma de decisiones Inicia las acciones Dirige Motiva Controla a los miembros de la organizacin o grupo.
Es decir que la decisin esta centralizada en la persona lder, considera que solo el es competente y capaz de tomar decisiones importantes, puede sentir que los miembros de su organizacin son incapaces de guiarse a s mismos.
LIDERAZGO PARTICPATIVO Consulta para toda decisin que vaya a tomar Toma en cuenta y consulta las ideas y opiniones de los miembros del grupo para iniciar una accin. Escucha y analiza seriamente las ideas de los miembros de la organizacin o del grupo que lidera. Motiva a la participacin No asume una postura de dictador Sin embargo, la autoridad final en asuntos de importancia siempre queda en sus manos, mantiene informada a sus bases sobre las decisiones que toma y delega responsabilidades.
LIDERAZGO LIBERAL O DE RIENDA SUELTA Delega a los miembros de la organizacin o de grupo, la autoridad para tomar decisiones Espera que los dems asuman la responsabilidad por su propia motivacin, gua y control. Proporciona poco contacto y apoyo con los que le siguen. En general es una persona poco comprometida y poco decidida para enfrentar retos, responsabilidades y respaldar a sus bases.
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LAS REGLAS DE ORO PARA SER UNA PERSONA LDER Saber ordenar las prioridades Mi madre me deca: pon atencin a tu salud; sin ella, no tienes nada. La familia viene en segundo lugar; los negocios en tercer. Se debe reconocer y tomar conciencia de las dos primeras para atacar a la tercera Jams delegar lo esencial Entre los problemas que se presentan, se deben resolver personalmente los ms difciles. Aqu es donde se reconoce al lder: Toma las decisiones difciles en lugar de dejar que las tome otra persona. De s misma y de los dems. No transigir. Cuando una persona lder comienza a transigir y hacer compromisos, compromete toda la organizacin. Reconoce el valor del tiempo, es mejor hacer una cosa aceptable que no hacer nada
Exigir mucho Actuar rpido
Establece reuniones peridicas con toda la organizacin para Informa a las personas de la informar y evaluar participativamente la situacin. Esto permite organizacin el contacto con las bases, transmitir sus experiencias y plantear medidas si es que se requiere mejorar algn aspecto Compromiso No ocuparse sino de lo posible Saber perder Buscar justicia y respeto, gozar del trabajo Una persona lder debe ser comprometida con la accin y convertirla en un objetivo personal, en lugar de considerar el trabajo como una simple responsabilidad para ganarse algo No perder el tiempo tratando de resolver problemas sin solucin. Sino tiene solucin es porque ya no es un problema No se puede innovar, sin aceptar de antemano que se perdern ciertas jugadas y se ganarn otras. No dejar que las emociones interfieran con una decisin necesaria Disfruta el trabajo: No haga nada sino le gusta hacerlo
La comunicacin y el liderazgo
La comunicacin es la base de las relaciones humanas y en el mbito de las organizaciones donde existe un lder y un grupo de personas, la comunicacin es muy importante al estar relacionada con el proceso de toma de decisiones. Son muchos los problemas o malos entendidos relacionados con una comunicacin deficiente, que se presentan dentro de una organizacin y tambin dentro de un hogar. Estos problemas pueden generar conflictos que muchas veces, pueden ser evitables. Para un buen liderazgo la comunicacin es vital. El hablar y escuchar son elementos esenciales que permiten dentro de una organizacin la transmisin de ideas posibilitando la toma de decisiones y la realizacin de tareas o actividades para lograr objetivos. La comunicacin influye en el ambiente de la organizacin y tambin en la familia, hace que el ambiente sea clido o favorable, o desfavorable, de acuerdo al grado de comunicacin entre los miembros.
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Qu es la Comunicacin? Existen diferentes conceptos del trmino comunicacin. Los recogemos de manera sencilla y diremos que la comunicacin es la transmisin de informacin y entendimiento mediante el uso de smbolos comunes. Esos smbolos comunes pueden ser verbales que se transmiten por la palabra, no verbales que se transmiten con gestos o movimientos corporales. A continuacin, otros conceptos:
Es el acto de expresarse y compartir las ideas deseos y sentimientos.
Es un proceso de intercambio de informacin entre personas mediante un sistema comn de smbolos, seas o comportamientos.
Es la accin que realizan dos o ms personas donde existen un emisor y un receptor, aqu es necesario que exista una respuesta sino simplemente es un receptor.
Es la transmisin y recepcin de mensajes, ideas; ya sea por medio de la palabra o por medio de otros medios.
Es el intercambio de informacin, de ideas o sentimientos
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Qu es la comunicacin efectiva? Se puede decir que existe una comunicacin efectiva cuando la comunicacin rene las siguientes caractersticas: Cuando el mensaje que se quiere comunicar (un discurso, una propuesta, una idea), llega a una persona o conjunto de personas de manera apropiada. Cuando la consecuencia de la comunicacin produce un cambio esperado en el o los receptores. Cuando la comunicacin no es en una sola direccin (monlogo), sino que estimula la retroalimentacin en los receptores. Cuando existe coherencia entre el lenguaje verbal y el lenguaje corporal. Mirar a la persona cuando est hablando de manera que se entienda que estamos atentos a lo que dice. Cuando se escoge el momento apropiado para el mensaje que se quiere dar Tipos de comunicacin A grandes rasgos, se puede decir que existen tres tipos de comunicacin: Comunicacin interpersonal: es la que se realiza entre dos personas o grupos de personas. Puede ser verbal o tambin escrita (notas cartas). Comunicacin masiva: es la que se realiza a travs de medios de comunicacin (radio, televisin, peridico, revistas). Telecomunicacin: es la que utiliza medios tecnolgicos como Internet, es a distancia y puede ser interactiva. Cmo mejorar la comunicacin dentro de la organizacin? Para mejorar la comunicacin se pueden tomar en cuenta los siguientes puntos: Facilitar la informacin necesaria a los miembros de la organizacin en el tiempo oportuno. Utilizar varios canales para transmitir la informacin, ampliando la difusin de la informacin (afiches, programas, talleres, etc.). Comprobar que el mensaje llegue al receptor o receptores de manera adecuada (preguntar si entendi). Hablar con calma y en tono adecuado, ayuda a la comunicacin. Otra forma de mejorar la comunicacin es: Escuchar Activamente: La base de toda buena comunicacin, es saber escuchar a la otra persona, a esto se denomina escuchar activamente, que es la habilidad de captar, definir y responder adecuadamente a los sentimientos que expresa la otra persona. Para escuchar activamente se debe prestar atencin, mirar a los ojos de la otra persona, ponerse de frente, no realizar otras actividades mientras le hablan, y no se debe hacer gestos para evitar malas interpretaciones.
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DERECHOS Y LA SALUD DE LAS MUJERES

La palabra salud significa un estado de completo bienestar fsico, mental y social; y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedad1. Los derechos aplicables a la salud de las mujer, podra decirse, que comienza con la adopcin de la Carta de Naciones Unidas de 1945. Esta Carta, exige que las Naciones Unidas promuevan niveles elevados y condiciones de progreso y desarrollo econmico y social, con el propsito de favorecer el respeto al principio de igualdad de derechos, a los derechos humanos y a las libertades fundamentales de todos, sin distincin de sexo... La Carta de Naciones Unidas, de esta manera prepar el terreno para el desarrollo de otros instrumentos internacionales como la Declaracin Universal de los Derechos Humanos (1948) y los que a continuacin se citan: Declaracin de Naciones Unidas Sobre la Eliminacin de la Violencia contra la mujer (1993). Convencin sobre la eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer (1979), Conferencia Mundial sobre Derechos Humanos (Viena 1993) (CEDAW). Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (Belem do Par, 1994). IV Conferencia Mundial sobre las Mujeres (Beijing, 1995), VII Conferencia Regional Sobre la Mujer de Amrica Latina y el Caribe de la CEPAL - Consenso de Lima (Lima 2000). Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas (2000) XXIII. Sesin Especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas La Mujer en el ao 2000, Igualdad entre los gneros, desarrollo de paz en el siglo XXI a Beijing + 5 (Nueva York 2000). Todos ellos exigen respeto a distintos derechos relacionados con la promocin y proteccin de la salud de la mujer y prohben la discriminacin en razn de gnero.
Bolivia ha ratificado todos estos compromisos internacionales

Bajo el enfoque de estos instrumentos internacionales se considera que la mujer, cuando es objeto de discriminacin en razn de gnero, se encuentra en desventaja con respecto a otros miembros de su familia, su comunidad y la sociedad en la que se desarrolla. Cuando su familia, comunidad o sociedad se encuentra en desventaja en relacin a otras familias, comunidades o sociedades, la mujer est expuesta a la suma de desventajas que dependen de caractersticas tales como raza, la clase social y la situacin geogrfica. (Ejemplo: Se dice que la pobreza tiene cara de indgena y de mujer). El concepto de salud entonces, va ms halla de la eliminacin de enfermedades para abarcar el bienestar fsico, mental y social. Por ello, es necesario conocer los derechos humanos, los relacionados con la salud y los que promueven la proteccin de la salud de las mujeres. Entre estos se encuentran:
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El derecho a estar libre de toda forma de discriminacin. Los derechos relacionados con la libertad y la autonoma individual, incluidos los derechos a la propia vida, la libertad y la seguridad a la familia y la intimidad, a la informacin y la educacin. Los derechos a la asistencia mdica y los beneficios de los adelantos cientficos. Los derechos relacionados con la potestad de la mujer, incluidos el derecho a la libertad de pensamiento y reuniones con los que piensan igual. El derecho a la participacin poltica Qu son los Derechos Humanos? Se define en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, aprobada por Naciones Unidas en 1948: "Son los derechos que tenemos todas las personas, sin importar el pas ni la regin donde vivimos, sin distincin de ningn tipo". "Son los Derechos que cada Estado tiene la obligacin de garantizar y vigilar en su cumplimiento". "Son Universales, son los Derechos de las humanas y humanos" Son Normas que garantizan a todo ser humano condiciones de convivencia, que permitan su desarrollo material y espiritual, satisfaciendo todas sus necesidades.
Son Normas que garantizan a todo ser humano condiciones de convivencia, que permitan su desarrollo material y espiritual, satisfaciendo todas sus necesidades.
Clasificacin de los Derechos Humanos Actualmente se reconocen tres tipos de Derechos: Primera Generacin - Derechos civiles y polticos DENTRO DE LOS DERECHOS CIVILES Y POLTICOS SE ENCUENTRAN: El Derecho a la vida A la igualdad ante la Ley La libertad personal de pensamiento, de expresin A ser respetados y respetadas A la libertad de reunin A elegir y ser elegido A participar en asuntos pblicos De respeto al individuo y la propiedad privada Son los primeros en aparecer y estn orientados a la proteccin de la libertad, la seguridad y la integridad fsica y moral de las personas. Estos derechos buscan proteger al individuo frente al Estado. Pone lmites al poder pblico en su relacin con los ciudadanos evitando los
abusos de poder. Por tanto los derechos civiles y polticos los ejercen las personas, hombres y mujeres. Segunda Generacin - Derechos Econmicos y Sociales DERECHOS ECONMICOS Y SOCIALES El Derecho al trabajo A condiciones de trabajo justas A la seguridad social a la educacin y a la salud A la cultura, a la alimentacin v A la vivienda y el vestuario v A la proteccin de la familia Buscan garantizar el bienestar econmico, la justicia social y el acceso pleno a los beneficios de la cultura y la educacin. Por tanto en este caso, estos derechos protegen tanto a los individuos como a sectores colectivos o sociales. El Estado tiene la obligacin de actuar, tiene el deber de crear las condiciones, proporcionar los medios necesarios para satisfacer las necesidades bsicas de la poblacin.
Tercera Generacin - Derechos de los Pueblos o de la Solidaridad Estos Derechos son nuevos y fueron el resultado de los cambios histricos y del reconocimiento de las necesidades de los pueblos. Hacen referencia al Desarrollo de los pueblos, la preservacin del Medio Ambiente, la Autodeterminacin, la Paz y el respeto por la diversidad tnica y Cultura. DENTRO DE LOS DERECHOS DE LOS PUEBLOS SE ENCUENTRAN: La Autoestima y la libre determinacin Al desarrollo humano y sostenible A la igualdad en el plano internacional A la proteccin del medio ambiente Al progreso cientfico y sus aplicaciones A la paz, vivir sin violencia
Todas las personas nacen libres e iguales en dignidad y derechos sin distincin de sexo, color, raza, idioma, religin, opinin poltica o de cualquier otra ndole, origen nacional o social, posicin econmica, nacimiento o cualquier otra condicin. (Declaracin de Derechos Humanos, aprobada en 1948) Todas y todos tenemos Derechos Humanos y Constitucionales
por tanto, se puede decir que: Los Derechos humanos abarcan muchos aspectos y son universales, es decir que son para hombres y mujeres, sin distincin de credo, sexo, edad, estado civil, etnia, etc. Los Derechos Humanos se basan en la libertad, igualdad y dignidad como atributos fundamentales de las personas. Por todo esto, el respeto a los Derechos Humanos por parte del Estado y de todas las personas, es fundamental para garantizar la paz, la democracia y el desarrollo de los pueblos.
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por tanto, se puede decir que: Los Derechos humanos abarcan muchos aspectos y son universales, es decir que son para hombres y mujeres, sin distincin de credo, sexo, edad, estado civil, etnia, etc. Los Derechos Humanos se basan en la libertad, igualdad y dignidad como atributos fundamentales de las personas. Por todo esto, el respeto a los Derechos Humanos por parte del Estado y de todas las personas, es fundamental para garantizar la paz, la democracia y el desarrollo de los pueblos. Las mujeres y la salud Como se dijo anteriormente, la salud est relacionada con el "bienestar fisico,mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades". Es importante entonces, el bienestar social y no solo la "atencin" mdica de la enfermedad. Si bien la ciencia mdica ocupa un lugar esencial en la salud, es el resultado de3 una combiancin de factores biologicos (que se dan en el cuerpo humano), geneticos (que heredamos de nuestros), ambientales (Ejmplo:vivimos en barrios con basura donde se constituyen en focos de de infeccin) y socioeconomicos (tenemos escuelas en nuestra zona?, tenemos fuentes de trabajo?,etc...). A estos factores se deben aadir, aquellos que representan barreras para las mujeres y que no les permiten el acceso normal a los servicios para cuidar su salud. Dentro de estos factores se pueden mencionar la debilidad en la calidad y calidez de la prestacin de servicios y el bajo desarrollo de los recursos internos de las mujeres (Timidez, miedo a hablar, autoestima,etc). Ahora bien, en algunas sociedades, las mujeres son consideradas an seres con muy poco valor. En estos contextos, las mujeres suelen aceptar ese poco valor como algo propio y aceptan de manera natural esa supuesta situacin de inferioridad.En estos casos y estas sociedades, el nacimiento de las hijas mujeres representa un sufrimiento para las madres, porque piensan que las hijas pasarn por las mismas circunstancias de la vida que ellas pasan (Ejemplo: "pobrecita, que sera de ella ... naci mujer". En otras opurtunidades las doctrinas legales, religiosasy culturales refuerzan la desvalorizacin de las hijas. Por ejemplo: "El dinero gastado en su educacin no vuelve al hogar cuando ella se casa". Estos ejemplos de estereotipos que subestiman a las mujeres en diferentes sociedades, repercuten en la salud de la mujer. As, si nace mujer tendr menos opurtunidades de acceder a la educacin y culminar sus estudios, por tanto tendr menos opurtunidades de acceder a tarbajos calificados y bien renumeardos. Si contrae matrimonio, sentira el ejercicio del poder masculino como una condicin natural(podra sufrir violencia ). Una mujer con tan pocas posibilidades tambin es una mujer desinformada y con pocos recursos para acceder y cuidar su salud. Por ello, la legislacin sobre Derechos Humanos y Derechos a la Salud, reconocen la necesidad de proporcionar intervenciones de alivio y prevencin a la situacin de salud de las mujeres.
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Cuales son los derechos humanos aplicables a la salud de las mujeres? En la tabla que sigue, es posible reconer los derechos humanos aplicables a la salud de la mujer a nivel internacionallos macanismos existentes para la proteccin de esos derechos: Derechos humanos aplicables a la salud de la mujer y los mecanismos que la protegen
Convenio sobre la eliminacin de Todas las formas de discriminacin contra la mujer Convencin europea sobre los derechos Humanos y sus 5 protocolos y carta social Pacto Internacional sobre los derechos econmicos, sociales y culturales Carta africana de Derechos Humanos y de sus pueblos Declaracion Universal de los Derechos Humanos Convencin americana sobre Derechos humanos y su protocolo Convenio sobre los Derechos del Nio Pacto Internacional sobre los derechos civiles y politicos Mecanismos Internacionales
Derechos humanos aplicables a la salud de la mujer
1. Derecho a estar libre de toda forma de discrimanacin 2. Derecho a la participacin politica. 3. Derecho a la informacin la opinin y la expresin 4. Derecho a la libertad de reunin y de asociacin 5. Derecho a la libertad de religin y pensamiento 6. Derecho a la vida 7.Derecho a la libertad y seguridad. 8.Derecho a no sufrir tortura y malos tratos 9.Derecho al matrimonio y a fundar una familia. 11.Derecho a la educacin 12.Derecho a la salud y a la atencin medica 13.Derecho a los beneficios del p r o g r e s o cientifico
Fuente: La salud de la mujer y los derechos humanos. Cook. Publicacin cientifica N 553 . OPS
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Ciclo de la vida de la mujer y problemas de salud Acontinuacin, en el cuadro se identifican momentos en el ciclo de vida de la mujer y problemas de salud relacionados con el ejerccio de sus derehos: Momento de la vida de la mujer Recin nacida Lactante Niez Problemas de Salud Descuido en la infeccin, desnutricin Enfermedades, Infecciones no atendidas Descuido en la educacin Maltrato Infanticidio (Forma de homicidio) Embarazado precoz Mortalidad Materna,mayor en adolescentes Abuso Sexual Presiones para el ejercicio de la prostitucin Riesgos de infecciones de transmicin sexual y VIH/SIDA. Se expone al uso de alcohol, tabaco y drogas. Enfermedades y muerte durante el embarazo,parto y puerperio. Difucultades para el acceso a servicios. Embarazos no deseados y abortos Riesgos de infecciones de transmisin sexual y VIH/SIDA. Violencia domesticas Anemia y malnutricin.
Adolescencia
En la edad reproductiva En la tercera edad
Enfermedades cardiovasculares y otras Enfermedades reumaticas Poco acceso a servicios (a menudo,viudas,solas y pobres)
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Desde el siglo pasado, con mucho nfasis se comienza a estudiar las desigualdades y las inequidades que afectan a muchos pases en el mundo. En este contexto, un tema que llam la atencin fue las condiciones de pobreza y la baja participacin de la mujer en la poltica y en el desarrollo de los pases. A partir de aquello, se fue estructurando el llamado enfoque o perspectiva de gnero, el cual constituye una herramienta para analizar la existencia de inequidades y desigualdades en las relaciones de hombres y de mujeres, lo que coloca a uno de los sexos en desventaja frente al acceso a recursos, por ejemplo para proteger la salud o para alcanzar niveles de educacin adecuados. En la mayora de los casos, son las mujeres las que se encuentran en una posicin de desventaja socio-econmica que repercute negativamente en su salud, educacin y trabajo.
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Qu es gnero? Es la identificacin de las caractersticas socialmente construidas de ser hombre y de ser mujer, y de las relaciones de poder que se establecen entre ambos, dentro de contextos especficos. Tambin, se puede decir que es: El conjunto de ideas, creencias y atribuciones asignadas a hombres y a mujeres segn el momento histrico y cultural especfico que determinan las relaciones entre ambos. El trmino gnero no es sinnimo de mujer, sino que hace referencia a lo socialmente construido. A diferencia, el concepto de SEXO Es el conjunto de caractersticas biolgicas que distinguen a mujeres y hombres como seres distintos anatmicamente y fisiolgicamente. As entendemos que las diferencias entre GNERO Y SEXO son: GENERO ES: Una construccin cultural Aprendida (se aprende a ser mujer y a ser hombre) Dinmica (est en constante evolucin) por lo que puede cambiarse o modificarse Esto significa que: Hombres y mujeres tenemos diferencias biolgicas y fsicas evidentes (el sexo). A esas diferencias, se agrega el aprendizaje social. Es decir, cmo deber ser una mujer y cmo debe ser un hombre. Esto, muchas veces genera desigualdades (ej.: la mujer no puede ser carpintera, el hombre debe andar en la calle a cualquier hora). Las relaciones que se establecen entre hombres y mujeres, en sociedades como la nuestra (patriarcal) suelen ser de poder-subordinacin. Esto significa que la sociedad asigna mayor valor a lo masculino. Por ello, se pueden generar, inequidades y desigualdades. (ej.: el varn puede ir la universidad, la mujer debe prepararse para el hogar o tareas menores de servicio). El concepto trata de explicar cmo una diferencia biolgica y natural se transforma en un conjunto de normas y prcticas que determina la conducta de hombres y de mujeres. De la relacin que se establece entre ambos, pueden surgir desigualdades e inequidades. stas a su vez, generan problemas ms serios como pobreza, mortalidad, discriminacin, etc. Los contextos especficos, se refieren a normas y valores culturales que pueden o no, sumar ms inequidades y desigualdades. (Ej.: el parto en el campo fue atendido por mi suegra, ahora as noms debo yo tener a mi hijo, naci mujercita, pobrecita va a sufrir igual que yo).
SEXO ES: Es una caracterstica biolgica Dada por los genes Esttica
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Si se aprende a ser hombre y a ser mujer, las relaciones de gnero inequitativas y desiguales, pueden ser cambiadas o por lo menos, mejoradas. Podemos aprender a ser mejores mujeres y mejores hombres. Roles de Gnero La sociedad est organizada en funcin de la divisin del trabajo en tareas productivas y reproductivas. En una sociedad patriarcal, las primeras son consideradas como responsabilidad de los hombres y las segundas, de las mujeres. Rol Reproductivo: Est relacionado con la reproduccin biolgica (embarazo) y todas las actividades necesarias para garantizar el bienestar y la supervivencia de la familia. Habitualmente, este rol es asignado a la mujer, y no recibe el mismo reconocimiento social que las actividades productivas. Rol Productivo: Se incluyen las actividades que generan ingresos econmicos, en dinero o en especie. Es decir, las que producen bienes o servicios para la venta o el auto consumo, como ser: las actividades agrcolas, industriales, comerciales, de la construccin, etc. Son asignadas al varn, tiene prestigio social y recibe retribucin. Este es el tipo de rol que aparece en las estadsticas como "trabajo". Adems de estos roles tradicionales, se identifica tambin el Rol de Gestin Comunal o Gestin Pblica. Son las actividades -frecuentemente voluntarias- que se realizan para el desarrollo o la organizacin de la comunidad o colectividad a la que se pertenece. Ej.: Presidente de juntas de vecinos, representante de organizaciones de la comunidad, sindical, poltica, etc. En este tipo de actividades, tambin puede observarse la mayor valorizacin de lo masculino, ya que es muy frecuente encontrar cargos de direccin en hombres y cargos de menor responsabilidad en mujeres. Para qu sirve reconocer ROLES? Permite reconocer el trabajo reproductivo como una contribucin necesaria al desarrollo y al funcionamiento de la sociedad. Identificar que habitualmente las mujeres realizan ms de dos roles (productivo y reproductivo y muchas veces tambin de gestin comunitaria) y que esto puede traer consecuencias en la salud. Evitar estereotipos que pueden afectar a un normal desarrollo y crecimiento personal de mujeres y hombres (ej. Es mujer, no trabaja, solo hace tareas del hogar, es ama de casa. O tiene tiempo solo es ama de casa). Por qu es til aplicar el ENFOQUE DE GNERO O PERSPECTIVA DE GNERO? Es una categora de anlisis y a la vez, una propuesta para actuar sobre el desarrollo y el mejoramiento de la calidad de vida de toda la poblacin, de hombre y de mujeres. Es una estrategia para evidenciar que hombres y mujeres tenemos necesidades, intereses y potencialidades de desarrollo diferentes. En el mbito de la salud, sirve para:
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1. Buscar el estado ptimo de salud de hombre y de mujeres. Ej. Atendiendo y previniendo la violencia contra la mujer. 2. Buscar la equidad en salud (dar ms a quienes tiene menos). Ej. Las mujeres tienen mayores necesidades de atencin de salud a lo largo de su ciclo vital, por lo que se deben asignar recursos suficientes. 3. Buscar la participacin igualitaria de hombres y de mujeres en las decisiones de su propia salud, de la de su familia y de la comunidad. Ej. Las mujeres no siempre deciden para el uso de anticonceptivos y el espaciamiento del nmero de hijos. El empoderamiento individual y colectivo, es una condicin esencial para lograr el desarrollo sostenible. 4. Buscar la distribucin justa entre las mujeres y los hombres. Tanto del peso de los roles, como de las retribuciones con el trabajo en el campo de la salud. Ej.: las mujeres asumen doble jornada laboral (rol productivo y reproductivo), podran los hombres a travs de procesos de informacin y capacitacin, asumir tambin tareas reproductivas.
Qu es el EMPODERAMIENTO? Es la toma de control por parte de las mujeres y los hombres sobre sus vidas, es decir: a la capacidad de distinguir opciones, tomar decisiones y ponerlas en prctica. Se trata de un proceso, pero es tambin un resultado; es colectivo y al mismo tiempo individual. Esto proceso asiente en la informacin y la capacitacin para el cambio. Si bien gnero se refiere a hombres y mujeres, se hace nfasis en la SALUD DE LAS MUJERES, porque: Las mujeres tienen una mayor necesidad de servicios de salud que los hombres, derivada pero no exclusivamente, de su rol biolgico en la reproduccin y en su mayor longevidad. Las mujeres se encuentran sobre-representadas entre los pobres, y por ello, tienen menor acceso a una remuneracin y a otros recursos para cuidar su salud, incluyendo los servicios de salud. Las mujeres desempean sin remuneracin, el trabajo informal de promocin y atencin de la salud en la familia y en la comunidad. Las mujeres permanecen sub-representadas en las estructuras de poder comunitario. Este poder define prioridades y asignan recursos para el desarrollo de la salud.
MASCULINIDAD
Cuando se analizan temas como igualdad y equidad de gnero, salud sexual y reproductiva, violencia intrafamiliar y domstica, es necesario reconocer que adems de la feminidad, existe la masculinidad. Desde el mbito de la salud, llama la atencin datos como los siguientes: hechos de trnsito y mayor frecuencia en hombres, abuso de alcohol ms en hombres, prevalencia de ITSs ms en hombres, muertes por cirrosis alcohlica ms en hombres, agresores hombres en violencia
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Intrafamiliar y domstica, mortalidad y lesiones por hechos violentos (otras formas) ms en hombres, etc. Y la pregunta siguientes, es: por qu esto, tiene la construccin de la masculinidad efectos sobre la salud? Qu entendemos por masculinidad? Para entender el concepto es necesario, saber como se define Masculinidad. Al respecto debemos saber que la Real Academia Espaola define como masculinidad como: cualidad de lo masculino y masculino se asocia con: mayor, con lo ms grande, varonil enrgico, vigoroso, fuerte, macho, que est dotado de rganos para fecundar. Estudios sobre gnero tienen definiciones mucho ms complejas porque consideran la masculinidad como una herramienta de anlisis para redefinir las relaciones entre los gneros. Algunas definiciones desde la perspectiva de gnero: La masculinidad es el conjunto de atributos, valores, funciones y conductas que se suponen esenciales al varn en una cultura determinada. La masculinidad es una construccin social que se desarrolla a lo largo de la vida con la intervencin de diferentes instituciones como la familia, la escuela, el Estado, la religin, los medios de comunicacin. La masculinidad no es solo una conducta de personas aisladas, es una estructura ideolgica desde donde se decide, emite y modela esa conducta. Las definiciones anteriores implican que: Son las instituciones y la cultura las que moldean los modos de sentir, de pensar, y actuar el gnero y designan ciertas posiciones privilegiadas para ciertas configuraciones masculinas. Por ejemplo: En la familia: En el rea rural an sigue siendo de prioridad que los hijos hombres entren a la escuela y terminen sus estudios. En la Escuela: An se da preferencia a los hombres para el aprendizaje de carreras tcnicas como electricidad, carpintera. Al ser una construccin social, la masculinidad es dinmica, va en constante transformacin y cambio conforme al desarrollo de la vida de las personas y las culturas. Qu entendemos por masculinidad patriarcal? En el anterior punto se ha definido a la masculinidad como el conjunto de valores, funciones y conductas que se suponen propias del varn en una cultura determinada. A esto se debe agregar que existe un modelo de masculinidad -el patriarcal-, visto como una construccin social y cultural donde se presenta al varn como esencialmente dominante, es decir que sirve para discriminar y subordinar a la mujer y a otros hombres que no se adaptan al modelo (Benno de Keijzer,1995).
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La masculinidad patriarcal en lo individual Para los hombres como individuos, la masculinidad patriarcal conductas, atributos y seales que asume en la vida cotidiana sistema de relaciones con las dems personas, con otros hombres, mujeres y en general su entorno. En cuanto al modelo a seguir asumen una imagen de hombre todos los espacios del da a da: inteligente, sociable, trabajador, preocupado por su familia, fuerte, etc. se expresa en las y que le moldean un consigo mismos, con las
que se debe mostrar en
En su relacin con los hombres, el elemento que predomina es la competencia, buscando la subordinacin de unos hombres a otros, an cuando se adapten al modelo de la sociedad patriarcal, la meta es la acumulacin de tener, saber y hacer. En su relacin consigo mismo, la masculinidad patriarcal se disfruta y se celebra.
La masculinidad patriarcal como estructura ideolgica Es la que organiza el patriarcado en un sistema social, es la que acta como vehculo para transmitir y generar los valores: en este caso podemos citar al Estado, la familia, la patria, la educacin, el arte, la ciencia; los que se encargan de elaborar un sistema de premios y castigos segn se cumplan o incumplan los valores organizadores de la sociedad. Es desde la familia, el Estado, la escuela, desde donde se emiten los valores fundamentales que deben ser seguidos y practicados por hombres y por mujeres. Son estas instituciones quienes dicen que son o no convenientes para esa determinada sociedad como proyecto, se aceptan algunas opciones de vida y se condenan otras. Los mensajes que emiten estas instituciones como imgenes, signos y smbolos masculinos sobre que deben ser los hombres: fuertes, exitosos, con dinero, son mensajes cada vez ms fuertes y son los que unen o los aslan a estos individuos. El problema es que hay cada vez menos hombres que alcanzan este modelo. Une a individuos en cuanto cumplen los roles y siguen un modelo ideal por ejemplo los empresarios exitosos, los deportistas exitosos, cualquier grupo en general, pero los asla en cuanto a ser personas con sentimientos y emociones (exclusin). La masculinidad patriarcal como estructura ideolgica es un sistema construido por y para beneficio de los individuos del gnero masculino. Para esto fueron creados modelos ideales o ciertos estereotipos.
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Cmo se va construyendo la identidad masculina? Para ver como se va construyendo la identidad masculina, es necesario ver como desde los primeros minutos de su existencia al nio se le integra a lo masculino. Es un proceso: 1. Cuando el nio est en el vientre de la madre ya puede percibir a su alrededor un ambiente de relaciones de poder, escucha una voz fuerte o grave y otra fina o en tono bajo (aunque no sabe que es lo que pasa todava y quien es quien). 2. Al nacer la madre y el padre mediante el color de su ropa ya lo integran a lo masculino cuando ponen al nio ropa de color celeste. Es en el ambiente familiar donde el nio ve quien tiene el poder al escuchar las rdenes que se dan o al ver que la madre siempre consulta al pap antes de tomar una decisin, el nio observa que el poder lo tiene el padre y que es de su mismo sexo. 3. A medida que van creciendo, los integran y direccional a juegos segn ellos y la sociedad propios de los hombres pelotas de ftbol, carritos, rompecabezas, juguetes de guerra. Y mediante los juegos se los dirige hacia sus posibles oficios, roles y conductas.
Si bien es cierto que el proceso de socializacin de gnero y de la construccin de la identidad comienza en el hogar y la familia este proceso se consuma y se refuerza en otras instituciones.
4. Es la escuela, la iglesia, el trabajo y otras instancias donde se refuerza la identidad masculina.
Es importante destacar que en el sistema patriarcal, la identidad masculina se va construyendo por exclusin o negacin. Es decir que los hombres deben vivir desterrando de su vida todo aquello que parezca femenino, como el jugar con muecas, el usar ciertos colores en la ropa, como el rosado. Pero tambin deben vivir negando, por ejemplo sus emociones, un hombre no debe llorar (el llorar es signo de debilidad y no es de hombres), reprimiendo sus sentimientos Es un mandarina. Es decir que los hombres deben vivir demostrando lo que no son o lo que no sienten
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Masculinidad Patriarcal como factor de riesgo
Los comportamientos de hombres que se ajustan al modelo masculino de ser: fuerte, audaz, valiente, protector, con posesiones materiales, reconocido, dominador, etc., promueven condiciones o situaciones de riesgo, as por ejemplo:
Abuso de alcohol Hechos de trnsito Rias callejeras Depresiones Suicidios Adiccin a las drogas Adiccin al tabaco Poco control en sus relaciones sexuales que conlleva a la transmisin de enfermedades como el VIH/SIDA La violencia intrafamiliar y domstica
Las relaciones sexuales obligadas, dentro del matrimonio y fuera de l (violaciones). Los abortos Los homicidios y asesinatos Buscando una nueva Masculinidad La masculinidad y la forma de construirla es posible mejorarla y cambiarla hacia modelos ms democrticos que eviten y prevengan comportamientos de riesgo para la salud. En este sentido, el rol de los padres en la formacin de los hijos e hijas es de vital importancia, as como el rol de las instituciones, dentro de ellas las del sector salud que pueden a travs de procesos de capacitacin orientar comportamientos equitativos y menos dainos para la salud.
VIOLENCIA domstica/intrafamiliar/de genero

Dentro de las diversas formas y tipos de violencias (juvenil, maltrato de menores, etc.); la violencia domstica, intrafamiliar y de gnero representan las de mayor frecuencia en las sociedades, independientemente de niveles socio-econmicos y donde; habitualmente son las mujeres, las vctimas. Los homicidios y muchas veces los suicidios son consecuencias ms evidentes de estas violencias, pero no son las nicas expresiones de ellas, ya que sin producir la muerte, la violencia domstica e intrafamiliar, puede producir lesiones y dejar secuelas tanto fsicas como psicolgicas en la vctima y en el entorno inmediato (hijos e hijas). La violencia tambin provoca gastos en las familias y una carga considerable para los servicios de salud, disminuyendo en estos la posibilidad de responder eficazmente a otros problemas de salud. Es en este sentido, que la violencia intrafamiliar, domstica y de gnero; ha sido reconocida como problema de salud pblica desde los aos 90 por la Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Mundial de la Salud. Qu entendemos por Violencia intrafamiliar/domstica? De acuerdo con la Ley 1674, en Bolivia se entiende por VIF a la agresin fsica, sexual o psicolgica cometida por:
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El cnyuge o conviviente Los ascendientes, descendientes, hermanos, parientes civiles o afines en lnea directa o colateral Los tutores, curadores o encargados de custodia Segn la misma ley, se llama Violencia Domstica, a aquellos hechos o agresiones cometidas especficamente por cnyuges, ex -cnyuges, ex -convivientes, o personas que hubieran procreado hijos en comn legalmente reconocidos o no, aunque no hubieran convivido. Qu entendemos por Violencia de gnero? La violencia contra las mujeres fue definida en la Convencin de Belem do Par en 1994, como cualquier accin o conducta, basada en el gnero que cause muerte, dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico a la mujer, tanto en el mbito pblico como privado. Qu tipos de Violencia intrafamiliar, domstica y de gnero se identifican? Violencia Fsica: Es la agresin producida en el cuerpo por golpes, empujones, puetazos, jalones de pelo, mordeduras, patadas, palizas, quemaduras, lesiones por estrangulamiento, lesiones por armas punzo cortantes, lesiones por armas de fuego y otras agresiones. Violencia Sexual: Es la afectacin en el mbito de la sexualidad humana producida por actos como manoseo, acoso sexual, pedidos de relacin sexual y observaciones lesivas, as como agresin sexual forzada con o sin penetracin. Violencia Psicolgica: Es el dao provocado en el mbito psquico, como ser privaciones de recursos (tambin conocida como violencia econmica), conductas agresivas de hostigamiento verbal, control econmico, amenazas de muerte y otras tcticas de tortura emocional. Cules son las causas y factores condicionantes de la Violencia contra la mujer? Las causas son complejas, pero predominantemente es producto de una organizacin social basada en la desigualdad y en profundas inequidades (de gnero), siendo ejercida por los que se sienten con poder intimidar y controlar. Qu consecuencias tiene la violencia contra la mujer? Las consecuencias de estas formas de violencia tienen mltiples manifestaciones, as por ejemplo en el mbito de la salud: baja autoestima, neurosis, intentos de suicidio, abuso de alcohol o drogas, estrs, otros trastornos de salud mental, afecciones ginecolgicas, hipertensin, dispepsias, discapacidades por lesiones externas que pueden ser transitorias o permanentes, e incluso la muerte.
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Qu elementos para la prevencin, se pueden trabajar? 1. Diagnstico precoz: La identificacin precoz de la violencia implica acciones informacin y educacin sostenida, 2. Participacin social: Es importante la coordinacin con los diferentes actores de la comunidad. Con diversas instituciones afines, es posible organizar Redes de Prevencin y Atencin de la V.I.F. Se trata de potenciar las condiciones personales y prevenir el desarrollo de las prcticas agresivas que pueden originar lesiones o muertes. 3. Adiestramiento de personal: Es imprescindible la capacitacin regular para fortalecer destrezas y habilidades en la atencin y prevencin de la V.I.F. (ver Normas de atencin y prevencin MSD) 4. Informacin: Dirigidas a favorecer la salud y la promocin de actitudes respecto al problema de V.I.F en la comunidad. 5. Denuncia: bajo el concepto de que la violencia es un atentado a los derechos humanos fundamentales de las personas en general y de las mujeres en particular, debe ser denunciada.
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Glosario
CALIDAD: En el proceso de atencin, se identifican elementos que determinan la calidad del mismo. Esos elementos son los de carcter tcnico, los de carcter humano y los ambientales (Modelo Prides, Universidad del Valle, Colombia). ACCESIBILIDAD: est ntimamente ligada a la disponibilidad. Al estudiar la accesibilidad del servicio, se deben considerar barreras que pueden impedir o dificultar el uso de servicios por parte de la poblacin (Modelo Prides, Universidad del Valle, Colombia). Tradicionalmente se habla de barreras geogrficas, econmicas y culturales. Ahora, identificamos las barreras que dependen de construcciones inequitativas de gnero. EFICIENCIA: es la relacin entre los resultados logrados, con los insumos utilizados (Modelo Prides, Universidad del Valle, Colombia). Concepto relacionado al uso de recursos econmicos. EFICACIA: es el resultado en los usuarios (Modelo Prides, Universidad del Valle, Colombia). IGUALDAD DE GNERO EN SALUD: significa que las mujeres y los hombres se encuentran en igualdad de condiciones para ejercer plenamente sus derechos y su potencial de estar sanos, contribuir al desarrollo sanitario y beneficiarse de los resultados (OPS/OMS). EQUIDAD DE GNERO: distribucin justa de los beneficios, el poder, los recursos y las responsabilidades entre las mujeres y los hombres. El concepto reconoce que entre hombres y mujeres hay diferencias en cuanto a necesidades en salud, al acceso y control de los recursos, y que estas diferencias deben ser abordadas con el fin de corregir desequilibrios entre hombres y mujeres. La inequidad de gnero en salud, se refiere a las desigualdades injustas, innecesarias y prevenibles que existen entre hombres y mujeres en el estado de salud, la atencin de salud y la participacin en el trabajo sanitario (OPS/OMS).
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Bibliografia
Fernndez, Julio C. Gua para Servicios de Salud de Primer Nivel de Complejidad. Servicios de Salud Estrella. Santa Cruz: OPS/OMS-SEDES, 2008 (Documento de consultora). Durn, Jaqueln. Servicios de Salud Estrella: Componente Comunitario. - -La Paz. OPS/SEDES. 2007. Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes. Programa Nacional de Gnero y Violencias. Servicios Departamentales de Salud, Cmo Lograr Servicios de Salud estrella: material exclusivo para gerentes y equipos de salud en I y II nivel de complejidad en servicios pblico. - - La Paz: OPS/OMS, 2005. Bolivia, Organizacion Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. Enfoque de Gnero y Salud. - - La Paz: OPS/OMS.2006. Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial dela Salud. Poltica de Igualdad de Gnero. Washington D.C. OPS/OMS. 2005. Bolivia, GObierno Municipal de La Paz. Prefectura del Departamento de La Paz. Servicios de Salud con Enfoque de Gnero. Gua para el Desarrollo de Un Modelo de Intervencin. - - La Paz: OPS/OMS. 2004. Caballero, Dora. Salud y Violencia Intrafamiliar. Gua de Capacitacin para personal de Salud. - - La Paz: OPS/OMS. 2003. Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Gua de Gestin Compartida Local en Salud. Documento Tcnico-Normativo. - - La Paz: MSD, 2007. organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. Gua para el anlisis y el monitoreo de la equidad de gnero en las polticas de Salud. - - Washington, D.C. OPS/OMS, 2005. Carpio, Patricio; martinez, Carolina. Gua para incorporar gnero en proyectos socioambientales comunitarios. - - Quito: OFIS-GEF-SGP, 2008. Bolivia. Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. Perspectiva de gnero en salud pblica. Curso virtual para gerentes en salud. - - La Paz: OPS/OMS, 2007. Organizacion Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. Indicadores Bsicos para el anlisis de la equidad de gnero en salud. - - Washington , D.C. OPS/OMS, 2004. Organizacion Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. Plan de accin Regional Quinquenal para la ejecucin de la poltica de igualdad de gnero. Resoluciones febrero 2009. - - Washington, D.C. OPS/OMS, 2009.
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FICHA BIBLIOGRAFICA
BO HQ1154 Y94d Yucra Revilla, Carmia; Caballero, Dora Determinantes sociales: gnero y salud, Gua para la implementacin del enfoque de gnero en servicios de salud "servivicios de salud estrella". -- La Paz: SEDES - OPS OMS 2009 66 graf. I. GENERO II. SERVICIOS DE SALUD III. AUTOESTIMA IV. COMUNICACIN V. SERVICIOS DE SALUD DE LAS MUJERES VI. BOLIVIA 1. Yucra Revilla, Carmia 2. Caballero, Dora 3. t

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EDES S

Determinantes sociales: Gnero y Salud

Dr. David Laura Director SEDES - La Paz

Dr. Cristian Darrs Representante OPS/OMS en Bolivia

SECCION I Para Empezar

Una Gua: para quienes?

Qu pretende lograr esta Gua?

Cul es el enfoque metodolgico de esta Gua?

Por qu y para qu introducir el enfoque de gnero en servicios de salud?

Es verdad, que existen problemas con la situacin de la mujer en Bolivia?

Y ante esta situacin, cmo est la respuesta del sector salud?

El servicio de salud, puede mejorar su respuesta?

Componente Comunitario 5. Programa de potenciamiento comunitario: de mujer a mujer

De qu manera se implementan stas lneas?

Alcanzar el propsito establecido

Conduccin y planificacin Sensible al Determinante social gnero

Mejorar condiciones de salud de las mujeres y de los hombres

Batera mnima para la organizacin del servicio

Habilidades Sociales del equipo de salud

Vigilancia de la satisfaccin de las usuarias/os

Caracteristica de la vigilancia par la satisafaccin de las usuarias

Comunidad organizada y sus lideres

Toma de desiciones y acciones

Programa de potenciamiento comunitario: de mujer a mujer

Autovaloracin baja Vergenza Timidez Temor Miedo

Presencia de morbilidad y mortalidad Bajas coberturas en servicios

Solo para tener en cuenta, conceptos sobre capacitacin

Cmo se integran las consideraciones de gnero en programas comunitarios de salud?

Cmo hacer para integrar consideraciones de gnero en programas comunitarios?

Ahora s, .los contenidos claves para integrar consideraciones de gnero

Exigir mucho Actuar rpido

Es el acto de expresarse y compartir las ideas deseos y sentimientos.

Es el intercambio de informacin, de ideas o sentimientos

DERECHOS Y LA SALUD DE LAS MUJERES

Bolivia ha ratificado todos estos compromisos internacionales

Derechos humanos aplicables a la salud de la mujer

En la edad reproductiva En la tercera edad

que se debe mostrar en

4. Es la escuela, la iglesia, el trabajo y otras instancias donde se refuerza la identidad masculina.

Masculinidad Patriarcal como factor de riesgo

VIOLENCIA domstica/intrafamiliar/de genero

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