MEMOIRE DE FIN D'ETUDES POUR LOBTENTION DE

DIPLOME INTER UNIVERSITAIRE DE MEDECIN COORDONNATEUR

Rdig et soutenu par Docteur BELAKEHAL BRAHIM Directeur de mmoire : Docteur BOULEBCEL KAMEL

Promotion 2010/2011
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 Quand tu me laisses au lit et que tu fermes la porte de ma chambre, tu fermes les portes de mes sens.

Si tu fermes les portes de mes sens, tu fermes la porte de mon contexte (lenvironnement matriel et lentourage humain qui mont fait entrer et me maintiennent en humanitude). Si tu fermes la porte de mon contexte, tu fermes la porte de mes savoirs (savoir-observer le contexte ; savoir-reconnaitre : savoir-percevoir les normes de fonctionnement du vivant ; savoir-organiser : savoir-comparer, savoir-trier, savoir-slectionner ; savoir-interprter : donner un sens partir de ce que j'ai t, ce que je suis, ce que je veux tre ; savoir-choisir ; savoir-crer avant de pouvoir changer ; savoir-exprimer, prendre position par le verbal et le nonverbal ). Si tu fermes la porte de mes savoirs, tu fermes la porte de mon autonomie (savoir-faire ; savoir-comprendre : savoir entrer en relation, en rsonance ; savoir intgrer : savoir globaliser le rel ; savoir-communiquer: savoir-tre). Si tu fermes la porte de mon autonomie, tu fermes la porte de ma structuration mentale. Si tu fermes la porte de ma structuration mentale, tu fermes la porte de mon TRE, tre moi parmi les humains. Lucien Mias.1 1995

MIAS , Lucien. Fondamentaux pour un prendre soin grontologique. Site consult le 22/02/2011 http://membres .lycos.fr/papidoc/02fondamentaux.html

REMERCIEMENTS

En remerciements pour leur participation lenqute et pour laccueil chaleureux que tous mont accords, je ddie ce travail aux rsidents de lunit ainsi qu leurs familles.

Je remercie le docteur BOULEBCEL pour sa guidance, son soutien et sa disponibilit, le mdecin coordonnateur de lEHPAD et madame la directrice ainsi que Mr ZERFAOUI Amine et BENMEBAREK Mohamed pour leur prcieuse aide. Je remercie le professeur Anne-Sophie RIGAUD et les docteurs Serge REINGEWIRTZ et Jean-Claude MALBEC pour leur interventions au cours de DIU

Je remercie pour leur collaboration, tous les membres de lquipe soignante.

INTRODUCTION....5 1ERE PARTIE LE CADRE CONCEPTUEL...8 1. 2. 3. 4. LALITEMENT...8 LE SYNDROME DIMMOBILISATION.12 LA VERTICALISATION..18 LA QUALITE DE VIE......20

2EME PARTIE LENQUETE ET LES RESULTATS....24 1. LENQUETE .................24 1.1- PRESENTATION DE LUNITE...........24 1.2- HYPOTHESE ET OBJECTIF.......25 1.3- MATERIELS ET METHODE...25 1.3.1 Critres dinclusion des personnes a lenqute.25 1.3.2 - Critres dexclusion des personnes a lenqute..26 1.3.3 - Mthode dinvestigation .....26 2 . LES RESULTATS DE LENQUETE ...28 2.1 RESULTATS PHASE 1.......28 2.2 RESULTATS PHASE 2......30 2.3 Un cas particulier..........32 3EME PARTIE LANALYSE .34 1. POINTS FORTS, POINTS FAIBLES....34 1.1- LES DIFFOCULTES DE LENQUETE.......34 1.2- LES POINTS POSITIFS DE LENQUETE...34 2. DISCUSSION.....35 3. HYPOTHESE.38 4. PROPOSITION..38 CONCLUSION........40

BIBLIOGRAPHIE......42

INTRODUCTION Ces dernires annes, sous les feux des projecteurs des camras, les franais dcouvraient choqus un quotidien des personnes ges en EHPAD (Etablissement dhbergement pour Personnes Ages Dpendantes). Deux missions ont suffi pour que lamalgame soit fait : personne ges plus institution gal maltraitance. A une poque o loin de la maltraitance les soignants construisent leurs valeurs de soins et de prise en charge des personnes ges autour de lHumanitude et la Bientraitance. Cest autour de ce concept de Bientraitance et dans le cadre de la dmarche de qualit, que le projet de vie est en cours dlaboration dans lEHPAD o jai effectu un stage pour prparer ce mmoire. Sept groupes thmatiques pluridisciplinaires ont t constitus sur la base du volontariat, afin de mener une rflexion autour de thmes tels que : la citoyennet, laccueil, le projet individualis, la vie sociale et lanimation, la nutrition, les soins palliatifs et les liberts et scurits1. Lobjectif du projet de vie est double. Il est dune part angulaire a un respect de la dignit de la personne ge, le garant de son confort de vie et de son bien vivre .Il permet un accompagnement de qualit que cela soit dans le quotidien de la personne ge ou dans sa fin de vie. Dautre part, il permet de donner du sens au travail des soignants .Il est lorsquil est reconnu de tous, le fil conducteur pour une prise en soins individualise et dans sa globalit de la personne. Cest la fin de lpoque du travail la chaine par tour de soins pourvoyeur du burn out chez les soignants.
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Dr LABOURET . Dmarche qualit de vie. Cours donner le 13/05/2011 dans le cadre diplme inter

Universitaire Mdecin Coordonnateur.

Dans le groupe liberts et scurits auquel je participe, la mobilit, besoin fondamental dvelopp par Virginia Henderson, est largement aborde au travers de rflexion sur les chutes, la contention physique, les dambulations, lagitation. Cest lors de lintervention de la Kinsithrapeute que la problmatique de ce travail a trouve son impulsion. Elle a conclu son expos par ce constat une aide a la marche soit, faut-il encore que les personnes soient leves . Cette rflexion fait cho au quotidien aux familles qui demandent ce que leurs parents restent assis sur leurs fauteuils en dbut daprs midi afin de faire des promenades dans le parc. Lanimatrice qui sinquite de savoir si les participants latelier du jour seront levs. La psychologue, la psychomotricienne, les bnvoles, tous ces intervenants qui nous questionnent autour du lever ou non des rsidents. Dans un premier temps, je me suis demand quelle peut tre la lgitimit du projet de vie dans une structure o certains jours les personnes ges restent alites en dehors de toute prescription mdicale ? Puis dans un second temps je me suis interroge sur les difficults lever les personnes dans une structure o tout sur le plan de lergonomie est mis en place pour favoriser une manutention scurise pour les soignants et rsidents (lves malades sur rails au plafond, moteurs lectriques, harnais individuels adapts et confortables, chambre a un lit, un espace de vie spacieux.) ? Cest dans un troisime temps que mon attention sest dirige vers le respect de lautonomie de la personne ge. Au-del du pourquoi les personnes ges sont alites se pose la question : Le lever des personnes ges est-il ralis de manire prserver son autonomie et prvenir les complications prcoces et tardives du dcubitus ? Au regard de cette question, et dans le cadre conceptuel de la Bientraitance dvelopp dans le projet de vie de linstitution, ma rflexion soriente vers le concept du vivre debout .Cest pourquoi la problmatique volue vers :
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En quoi lalitement de la personne ge dmente et son maintien en chambre interfrent-t-ils sur la qualit de vie en EHPAD ?

Afin de comprendre les processus et les enjeux de lalitement la premire partie de ce travail est ddie au cadre conceptuel avec le dveloppement des concepts dalitement, syndrome dimmobilisation, verticalisation et qualit de vie. Lenqute et ses rsultats sont exposs dans la deuxime partie du travail. Dans la troisime partie sont dvelopps lanalyse de lenqute avec ses difficults et ses points positifs ainsi que la discussion, les hypothses et les propositions faites pour uvrer vers une meilleure qualit de vie des personnes

1ERE PARTIE - LE CADRE CONCEPTUEL

1-LALITEMENT

Tout tre vivant a besoin sur une journe dun temps de sommeil ncessaire son quilibre, sa sant voire sa survie. Lorganisme est soumis au rythme nycthmral. Dormir est un besoin physiologique, vital pour tout un chacun. Les cycles du sommeil voluent tout au long de la vie. Dans nos socits industrialises, le sommeil est associ au lit. Quen est-il de lalitement ? Le Dcubitus est la position allonge du corps sur un plan horizontal 2. Lalitement dfini comme fait de garder le lit en parlant dun malade 3 ou tre alit forcer garder, se mettre au lit cause dune blessure ou maladie4 introduit la notion de maladie. Avec lalitement disparat la physiologie au profit de la pathologie. Lcrivain humoriste Mark Twain5 dcrivait le lit lendroit le plus dangereux au monde : 99% des gens y meurent. La notion de maladie est retrouve dans les diffrents vocables de lalitement : le clinostastisme est le fait dtre en position allonge, en gnral dans le but de soigner une maladie, mais cest aussi lensemble des phnomnes qui rsulte de cette position allonge6 . Du point de vue du soin, la clinothrapie est le traitement dune maladie par une position allonge7. La clinothrapie est communment nomme la cure de repos .Quant la clinophilie ou clinomanie tre la recherche jusqu lobsession dun lit ou de la position allonge 8 relve du symptme psychique .Cet aspect ne fait pas lobjet de cette recherche .Toutefois il est noter que ce symptme est retrouv dans la description de la rgression psychomotrice9.
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Larousse Mdical ibid

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Maxidico

ibid

MARK TWAIN (1835 ; 1910)

www.medicopedia.net

ibid

college national des enseignants de griatrie. Corpus de griatrie de tome 1.

En griatrie les causes de lalitement sont nombreuses et ne sont pas une spcificit lie lge, les indications sont retreintes et identiques celle du sujet jeune10 : - Facture : o Du bassin en priode dalgies aigus. o Du col du fmur non opr et non stabilis. o Ostosynthse ne permettant pas lappui. - Pathologies thrombotiques avec risque de migration du caillot (en phase aige). - Dcompensation cardio-respiratoire aigu et coronaropathies invalidantes. - Trouble de la conscience et trouble de la vigilance. - Hypotension svre. - Hyperthermie importante. Les tiologies le plus souvent observes en dehors des causes nommes prcdemment sont : - Douleurs aigues et chroniques. - Troubles neurologiques (Hmiplgiques.) - Pneumopathies aigues. - Syndrome fbrile. - Etat dpressif - Syndromes de dsadaptation motrice. - Etat grabataire. De plus des causes abusives dalitement telles que les perfusions, la surprotection pour viter le risque de chute ou les dambulations, les ridelles de lit, les protections injustifies contre lincontinence peuvent tre constates au milieu hospitalier et institution. Lalitement peut tre permanent, (tat grabataire), ou incomplet avec des pisodes lit/fauteuil. Sa dure est soumis a : - La pathologie aigue ou chronique la base de lindication. - Les pratiques professionnelles. - La personnalit et le comportement de la personne ge.

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http// :www.homepage.mac.com/danielbalas

Lalitement doit tre considr comme un vnement pathogne11, il est donc ncessaire den limiter les indications et la dure. Il provoque une modification de leffet de la pesanteur normalement exerc sur le squelette osseux, les articulations, et la sollicitation neuromusculaire12 et entraine court, moyen et long terme des modifications physiopathologiques sur les diffrents systmes de lorganisme. SYSTEME CARDIOVASCULAIRE

METABOLISME

SYSTEME RESPIRATOIRE

PSYCHISME ALITEMENT SYSTEME LOCOMOTEUR

SYSTEME CUTANE SYSTEME DIGESTIF SYSTEME NERVEUX SYSTEME URINAIRE

Figure 1 impacte de lalitement sur les diffrents systmes de lorganisme.

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PRAS, P. BOUAZIZ, D.TARDIEUX, P-M. BAILLEUX, S.Syndrome dimmobilisation : consquences et Stratgies prventives.NPG, juin, pp46-51 12 ARTAZ , Marie Agns.MEAUME ,Complication de limmobilisation et du dcubitus. La Revue du Praticien, 2003, p1701.

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La modification dcrite dans la suite de ce travail est li lalitement ou limmobilisation dune personne. Lalitement provoque une sarcopnie, (10% de fonte musculaire par semaine dalitement), et une baisse de tonus musculaire. Cette perte de tonus musculaire engendre au niveau respiratoire un syndrome restrictif par diminution de lamplitude respiratoire et une diminution du drainage du mucus qui entrane une baisse de la VO2 Max. Au niveau digestif, la perte du tonus musculaire associe la stase colique et une difficult exonrer en position de dcubitus entrane un risque de constipation majeur. Pour lappareil locomoteur en plus de la sarcopnie et de la perte du tonus musculaire sinstallent des rtractations, amyotrophies et raideurs diverses et varies. Associs des compressions des nerfs priphriques et des plans cutans, lalitement provoque spasticit et douleurs. Au niveau de lappareil cardio-vasculaire les modifications sont svres ds 3 semaines dalitement, et sont de lordre de la dsadaptation du rflexe cardio-neuro vasculaire et une augmentation de la frquence cardiaque. La baisse du tonus des parois capillaires et la stase veineuse sont pourvoyeurs de pathologies thromboemboliques. Lalitement gnre aussi des perturbations mtaboliques avec un hyper catabolisme protique qui se met en place ds les premires heures et donne lieu a une rapide dnutrition. Il cre une hyper activit des ostoclastes dont les consquences sont une perte du volume osseux (jusqu 40% 6 mois dalitement), une perte calcique et une hypercalcmie. Il peut apparaitre galement une baisse de scrtion de lhormone antidiurtique et une augmentation de scrtion du systme rnine angiotensine. Il existe aussi un risque danmie par dfaut de production de fabrication drythropose. La stase veineuse et latonie vsicale sinstallent lors de lalitement majorant le risque dincontinence et infectieux. Le risque infectieux est renforc par une diminution des dfenses immunitaires lors de lalitement prolong. Le risque dinfection nosocomiale par contamination exogne chez les personnes alites est amplifi en structure hospitalire ou en institution. Chez les personnes alites le risque de fausses routes est augment lors de la prise dalimentation et de boissons. Du point de vue psychique, les symptmes sont variables selon la dure, ltiologie et les conditions de lalitement. La structure psychique et la personnalit du sujet ont une forte influence sur les modifications provoques par lalitement. Les personnes peuvent prsenter un syndrome rgressif,
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dpressif entrainant une perte dautonomie. De plus un syndrome confusionnel, des modifications de la perception temporo-spatial et des dsaffrentations sensoriels se mettent rapidement en place. Le syndrome dimmobilisation trouve son origine dans ces modifications cumules celles lies au vieillissement14.

2- LE SYNDROME DIMMOBILISATION Le syndrome dimmobilisation est dfini par DR GRAMBACH15 comme lensemble des symptmes physiques et psychiques et mtaboliques rsultant de la dcompensation de lquilibre prcaire du sujet g , par le seul fait de linterruption ou diminution des activits quotidiennes habituelles. cette dfinition aborde la personne dans sa globalit .Le syndrome dimmobilisation est multi systmatique et multidimensionnel. Dans les cahiers de linfirmire16, lalitement est clairement identifi comme une tiologie du syndrome dimmobilisation. La premire tape du syndrome dimmobilisation dbute par un syndrome de rgression psychomotrice ou de dsadaptation motrice dfinit par lensemble des troubles posturaux, statiques ,dynamiques et psycho comportementaux .Le maintien au fauteuil est difficile du fait dune attitude rigide et dune antpulsion de toute le buste. Sensuit une difficult la marche due une rtropulsion et une astasie-abasie. La personne ge prsente une phobie du vide, une hypertonie la mobilisation passive et une perte des mcanismes de lquilibre. Enfin sinstalle une diminution des capacits dinitiatives, des troubles de la mmoire, une rgression (recherche de dpendance, daide pour le repas, comportement enfantin, clinophilie) Il est prendre en considration que ce syndrome est la fois la premire tape du syndrome dimmobilisation et une cause lalitement de la personne ge.
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La rgression psychomotrice peut voluer vers le syndrome de glissement17. Au tableau de rgressions psychomotrices se surajoute une opposition de la personne tous les soins. Un syndrome dpressif sinstalle trs rapidement associ une dshydratation, une cachexie. Son volution est frquemment ltale. Ces deux syndromes doivent tre dpists prcocement18, leur prvention et traitement de toutes les tiologies doivent tre mis en place afin den limiter lapparition. Le syndrome dimmobilisation volue trs rapidement vers un tat grabataire. Le caractre iatrognique et rcurrent de ce syndrome ainsi que sa gravit discorde avec le peu dcrit rcent sur le sujet 19. Les effets dltres du syndrome dimmobilisation, ainsi que leurs consquences et prventions 20 sont prsents sous forme de tableau partir du recueil fait dans les divers crits sur le sujet.

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COLLEGE NATIONAL DES ENSEIGNANTS DE GERIATRIE. Corpus de griatrie tome 1. Edition 2000.Bastienne :2M2, 2000. p 102 15 MODULO pratique GERIATRIE. Sous la dir.de MALLY, Didier. Paris : Esterm, 2000. Page54 16 HERVY , Marie-Pierre,MOLITOR , Marie-Bernadette. Soins infirmiers aux personnes ges grontopsychiatrie. 3eed. Issy les Moulineaux : Masson, 2002. P84
17 18 19

MODULO pratique GERIATRIE. Sous la dir.de MALLY, Didier. Paris : Esterm, 2000. Page212

COLLEGE NATIONAL DES ENSEIGNANTS DE GERIATRIE. Corpus de griatrie tome 1. Edition 2000.Bastienne :2M2, 2000. p 101 PRAS, P. BOUAZIZ, D.TARDIEUX, P-M. BAILLEUX, S.Syndrome dimmobilisation : consquences et Stratgies prventives.NPG, juin 2005, p51 20 Les traitements mdicamenteux ne sont pas traits dans ce tableau

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Consquences Cardio-vasculaire : -Maladie thromboemboliques -Stase veineuse. -TVP 21 -Embolie pulmonaire -Hypotension orthostatique -Oedmes de stases. -Tachycardie deffort.

Facteurs aggravants - Dshydratation - Varices suffisances respiratoires. - ATCD 22 de TVP - Chirurgie orthopdique, abdos- Pelvienne

Prventions -Hydratation. -Mobilisation passive au lit. Prcoce -surlever pied du lit sauf contre indication -Bas de contention

Pulmonaire -Encombrement bronchique - infection pulmonaire -Expectoration insuffisante. -Atlectasie. -Dyspne

-Dshydrations -Anti cholinergique -Douleur -Troubles de la dglutition -BPCO 23, Asthme. -Dformation thoracique (cypho-scoliose) -Douleur

-Kinsithrapie respiratoire Quotidienne. -Hydratation -Position demi assise dans le lit. -arosolthrapie -Hydratation. -verticalisation prcoce

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Thrombose veineuse profonde. Antcdent. 23 Bronchite pulmonaire chronique obstructive.

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Consquences LOCOMOTEUR -Ostoporose+/- hypocalciurie Hypercalcmie -fracture spontane - Douleurs - Impotence fonctionnelle. Fonte musculaire - Ankylose articulaire24 - apraxie la marche - Douleur - Impotence fonctionnelle CUTANE - Hypoxie tissulaire - Ncrose des tissus - Douleurs

Facteurs aggravants Carence en vit D Hyper catabolisme Dnutrition ATCD ostoporose

prvention Mobilisation passive kinsithrapie verticalisation prcoce positionnement physiologique installation orthopdique alimentation supple en protines

DIGESTIF - Constipation - Fcalome - Diminution sensation de faim - Anorexie - Dnutrition dshydrations Sarcopnie infection

Dnutrition Cachexie Dshydrations Macration cutane Incontinence Iatrognie (positionnement) Pathologies associes25 Traitements sdatifs Douleur Dpendance dshydrations traitement anti cholinergique syndrome dpressif syndrome inflammatoire constipation iatrognie escarres douleur problme environnemental26

Hydratation nutrition hyperprotique changement de position mobilisation passive et active supporte de prvention dpistage/prvention

hydratation valuation risque dnutrition MNA27 hygine alimentaire complments alimentaires protocole de surveillance des selles favoriser position assise verticalisation environnement adapt

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(tibio-tarsienne, triple flexions : position ftale) Artrite, diabte, neurologiques () 26 Absence de sonnette, dlai rponse trop long () 27 Mini Nutritional test.

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Consquents Urinaire -Infections urinaires -Rtention urinaires -Lithiases -Incontinence Infection - Infection respiratoires. - Infection urinaires - Infection nosocomiales.

Facteurs aggravants -Dshydratation -Fcalome -Douleur -Traitement anti cholinergique. ,diurtiques, psychotropes - Douleur

prventions -soins hygine. -Hydratation -Mise bassin privilgier -Verticalisation

-prcautions hygine -Verticalisation prcoce

Psychique -Dvalorisation. -Perte estime de soi -attitude opposante. -Anxit -Dsaffrentation sensoriel. -Syndrome de glissement. -Hospitalisme

- Douleur -Isolement. -Dsquilibre hydro-ionique. -Etat cognitif altr

-Rassurance corporelle -Revaloriser. -Tenir compte des capacits restantes -Stimulation aux actes de la vie quotidienne. -Stimulation sensorielle. -Repre dans le temps et lespace -Prise en charge motionnelle. -Verticalisation prcoce. -Activit occupationnelle

Tableau1:Tableau des consquences et prvention de limmobilisation :

Analyse de tableau : Il est prendre en considration au regard de ce tableau que les causes, consquences et facteurs aggravants sont imbriqus et interchangeables. En effet la douleur par exemple est la fois une tiologie de limmobilisation, mais elle est aussi la consquence cette immobilisation et facteur aggravant .Il en va de mme dautres symptmes tels que les escarres, la constipation, les infections multiples.

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Pour toutes les dfaillances engendres par le syndrome dimmobilisation, il est donc Primordial de mettre en uvre rapidement du moyen de prvention avec :

une valuation des facteurs de risques encourus par la personne ge. une valuation des complications de la pathologie qui a gnr limmobilisation, en la limitant et en rduisant les examens complmentaires qui ralentissent la mise en place du traitement.

une mise en place de moyens et matriels dadquats. Une mobilisation prcoce au lit. Une ducation de lentourage sur la ncessit de lutter contre lalitement.

Ltude du tableau nous dmontre limportance de lvaluation de tous les risques, et de la mise en place de stratgies pour lutter contre le syndrome dimmobilisation. Il faut pour la personne ge sacharner viter les complications de dshydratation, dnutrition et dcubitus28 et ce dautant plus lorsque celle-ci est alite, sans oublier une prise en charge de la douleur selon les recommandations de lOMS. La lutte contre le syndrome dimmobilisation passe par la verticalisation de personne ge.

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Les bonnes pratiques de soins en EHPAD. Octobre 2007

http://www.sante.gouv.fr/htm/actu/alzheimerpresse/ehpad.pdf.p33

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3- LA VERTICALISATION La vie est dans le mouvement29 Le concept du Vivre debout et mdecine de la personne debout sont repris et largement diffuss, mdiatiss, enseigns au travers de la philosophie de soin HUMANITUDE30. Pourtant il nest plus dmontrer depuis trs longtemps que lune des particularits de ltre humain est la verticalit, ce qui sous entend un appui sur ses deux membres infrieurs. Lenfant au cours de son dveloppement acquiert la marche et conserve cet acquis jusqu' la mort. Ltre humain passe 40% de son existence en position vertical31. Quel que soit lge des personnes, le maintien dune activit physique est trs prn dans le cadre des actions de prventions de sant publique. Lhomme pour rester en bonne sant doit lutter contre la sdentarit. Face au syndrome dimmobilisation la verticalisation est un moyen de prvention efficace .Ses effets sont favorables sur le plan psychique et physique. Sur le plan psychique la verticalisation permet la personne de rintgrer des activits de la vie quotidienne et une revalorisation narcissique. Elle contribue une diminution de la dpendance de la personne ge, et par consquent agit sur la charge de travail des soignants et limpact financier de la structure de soin. Sur le plan physique, la verticalisation a une action sur le mtabolisme osseux, les muscles, lappareil cardiaque, respiratoire digestif et urinaire. Elle participe aussi la prvention de laltration cutane et favorise la cicatrisation des plaies. La verticalisation peut tre passive ou activo- passive et ce grce au verticalisation. Lavantage de cet appareil est de permettre, tout comme en verticalisation active un contact du pied avec le sol qui est primordial au maintien de lquilibre. La rducation et la verticalisation ont pour objectif la reprise de la marche lorsque celle-ci est encore possible. Laide la marche doit tre, au-del
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dun maintien de lautonomie au dplacement, un soin prventif et curatif. Elle est de la responsabilit de tous les intervenants32. La limitation de lalitement, le maintien dune activit physique font partie des recommandations des bonnes pratiques de soins en EHPAD dans le chapitre chute de ces recommandations, il est clairement stipul quil faut faire adopter aux soignants les bonnes stratgies pour assurer les transferts, la verticalisation et laccompagnement la marche . De plus il est rappel dans ce guide que la dambulation matrise, surveille est bnfique puisquelle permet le maintien dune activit physique. Limpact de lalitement sur ltat de sant de la personne ge et effets dltres voire ltaux du syndrome dimmobilisation ne sont plus dmonter. Les bienfaits de la verticalisation sont eux scientifiquement reconnus. Lactivit est ncessaire au bonheur, une inaction complte devient vite insupportable() car elle engendre lennui33 Quen est il des consquences de lalitement sur la qualit de vie ?

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Aristote par BEAUVOIR, Simone. La vieillesse. Paris : Gallimard, 1970. P483 GINESTE , YVES. PELISSIER, JEROME. Humanitude: Comprendre la vieillesse, prendre soin des Hommes vieux. 31 BALAS, Daniel. Quest ce que le syndrome immobilisation. http://homepage.mac.com/danielbalas 32 MIAS, Lucien. Lve-toi et marche ! Pour le grand ge : une mdecine de la personne debout http://membres.lycos.fr/papidoc/16levetoimarche.html 33 BEAUVOIR, Simone. La vieillesse. Paris : Gallimard, 1970 citant SCLOPERHANER p 483

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4- LA QUALITE DE VIE La qualit de vie est il un concept des temps moderne ? La qualit de vie na elle pas t de tous temps une proccupation majeure ? Na-t-elle pas t le moteur de la modernisation, du progrs technique ? Concept rcent, idiologie redcouverte. La diversit de dfinitions pose la question : -Quest ce que la qualit de vie ? C. BROUSSE34 dfinit la qualit de vie par ce quelle nest pas. La qualit de vie nest pas la sant, elle nest pas le bonheur, elle nest pas non plus le bien tre au sens de la satisfaction des besoins. Paradoxalement pour lui la notion de satisfaction est celle qui se rapproche le plus de la qualit de vie. Selon lOMS35 , la qualit de vie est la perception qua un individu de sa place dans lexistence, dans le contexte de la culture et du systme de valeurs dans lesquels il vit en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquitudes. Cette dfinition introduit la notion multidimensionnelle de la qualit de vie et la subjectivit de ce concept puisquil est li la perception de lindividu . Lobservation de la qualit de vie peut donc se faire sur deux plans. Laspect objectif de la qualit de vie se base sur ce quun tiers peut observer (niveau de vie, cadre de vie.). Laspect subjectif qui ne peut tre apprci que par lindividu lui-mme (panouissement personnel satisfaction des attentes). VETTER et al dfinissent la qualit de vie par le degr de satisfaction qua un individu par rapport a sa vie et ce qui lentoure 36 La qualit de vie peut se dfinir selon quatre items37 : - La multifactorialit : qui comprend ltat de la sant physique et les habilets fonctionnelles, ltat de sant psychologique et le bien tre ; ltat social et les interactions sociales et les conditions conomiques. - La variabilit : En effet la mesure de la qualit de vie ne peut reflter quun instant donn. Une mesure de rfrence doit tre ralise afin de servir de base une discussion autour des variations de la qualit de vie dans le temps.

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BROUSSE, C. Rflexion sur la qualit de vie. La revue de mdecine interne 35 Organisation Mondiale de la Sant dfinition de 1993 36 DI NOTTE Davide. YLIEFF, Michel. FONTAINE, Ovide. Qualit de vie et personnes dmentes.37 ibid

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La non normativit : la qualit de vie est une perception individuelle et ncessite une auto valuation. Une fois lvaluation de rfrence ralise la qualit de vie ne se compare plus au score de lchelle dvaluation mais a sa variation dans le temps.

La subjectivit : elle est propre la perception que chaque individu a de sa vie.

Les scientifiques ont, ces dernires dcennies, port leur intrt sur la qualit de vie. De cet intrt, sont ns de nombreux instruments dvaluation de la qualit de vie. Ces chelles nont un intrt scientifique que si elles sont valides. Leur objectif est de mesurer : Lefficacit des thrapeutiques et leur tolrance. La prise en compte des priorits du malade. Lvaluation de la qualit de vie en lien avec la survie. Certaines chelles telles que SF-36 ou EUROQOL sont gnriques. Dautres sont spcifiques a une spcialit mdicale avec pour exemple EORTC38 pour loncologie, KDQOL39 pour les personnes dialyses [] Chaque spcialit mdicale a une ou plusieurs chelles dvaluation sa disposition, quen est-il de la griatrie40 ? En griatrie la diversit du lieu de vie des personnes ges (communautaire EHPAD, SSR41 []), ainsi que la diversit et les degrs de gravit des pathologies cognitives rendent lexercice de lvaluation ardu. Pour le sujet g, il existe le pgi42 et sa version modifie MPGI et le SEIQOL-DW43. Ces deux chelles ont la limite de ncessiter une possibilit de se projeter dans lavenir et de verbaliser des choix, ce qui semble trs alatoire chez la personne ge fragilise et dautant plus si elle prsente des troubles cognitifs. Lchelle ADRQL44 dvaluation de la qualit de vie pour les patients dments a t mise en place aux Etats Unis.
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Sa reconnaissance est internationale, elle a t traduite et valide en franais par D.DI NOTTE45 dans le cadre de ltude PIXEL46. Dfinir et valuer la qualit de vie est un exercice complexe sous influence de divers paramtres socio-conomique, culturels, environnementaux. Les multiples travaux scientifiques des dernires dcennies refltent la difficult et la richesse du concept47. La qualit de vie des malades Alzheimer et de leurs aidants est une priorit gouvernementale, elle est le premier axe du plan Alzheimer et maladie apparentes 2008/2012. Les mdecins dune manire informelle, ont t de tous temps soucieux de la qualit de vie de leurs patients. Lorsquune personne ge intgre au terme dun long parcours un tablissement type EHPAD, lquipe pluridisciplinaire (mdicale, paramdicales, bnvole, famille et personne ge) devient garante de la qualit de vie au travers dune prise en soins individualise et globale de la personne, avec une reconnaissance de ses besoins, de son identit ainsi que du lieu comme lieu de vie et non de survie. En EHPAD la qualit de vie est proportionnelle la possibilit pour linstitution daccompagner la personne ge dans sa vie quotidienne au travers dune satisfaction individuelle et non collective des besoins de chacun. La personne est un rsident et non un patient. Le cadre thique des valeurs de la qualit de vie est projet de vie, condition que celui-ci soit labor dans une rflexion pluridisciplinaire oriente pour lindividu et non pour la structure daccueil. Le projet de vie permet daccompagner la personne ge dans ses activits quotidiennes. Au long terme son objectif est que la personne ge racquiert ou dcouvre de nouvelles activits. Dans la structure o se droule, le projet de vie 2008/2012 est la continuit du projet de vie, 2004/2009. Il tait labor partir dun audit des familles, des rsidents et des bnvoles. Les axes dvelopps taient : - Laccueil des rsidents, - Le respect des droits et liberts des rsidents, - La vie sociale des rsidents, - Laccompagnement jusqu' la fin de la vie, - La formation continue des personnels. Le tout dans le contexte dune restructuration architecturale ayant pour projet de transformer ce btiment des annes 1970 avec chambre collectives (chambres de 4 lits) en un lieu de vie assurant confort et intimit. (Chambres et sanitaires individuels). Aprs la signature dune convention tripartite, les deux services de 40 rsidents prennent le statut dEHPAD, mais conserve au sein de chaque unit 15 lits identifis de long sjour.

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Cest dans les objectifs oprationnels du projet de vie 2004/2009 et plus spcifiquement dans litem prvenir le risque de chute que nous relevons lobjectif rduire au maximum le temps dalitement et inciter le rsident garder une activit physique . Les rflexions du groupe liberts et scurits du projet de vie 2008/2012 font donc cho aux projets de vie 2004/2009 et lgitiment la problmatique autour de la place de lalitement dans le quotidien des personnes ges en EHPAD.

38 39

European Organisation for Research and treatment of Cancer. Key Disease of life instrument. 40 Cours du DR LABOURET. Evaluation de la qualit de vie de sujet ag Cours donn le 13/05/2011 41 Lieu de soins : soins de suite et radaptation ou rducation. 42 Patient Generated Index. 43 Schdule for the Evaluation of Individual Quality of Life-Direct Weighting procedure. 44 Alzheimer Disease Related Quality of life. 45 THOMAS, P et al Qualit de vie de laidant du malade dment domicile. Ltude Pixel. La revue francophone de griatrie et de grontologie. Fvrier 2006 tome XII, n122 p 68. 46 Ibid. 47 BEAUFILS, Batrice. La qualit de vie .universit 8. http://www.Moteurline.apf.asso.fr/epidemiostatsevaluation/etudeshp/csapf/Beaufils.pdf

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2me Partie- LENQUETE ET LES RESULTATS

1-L ENQUETE 1.1-Prsentation de lunit : Lunit est dans une structure compos de 3 units dEHPAD soit 120 rsidents.30 lits sont identifis en lits de soins de longue dure et sont rpartis sur 2 des 3 units. Lunit o sest droule lenqute accueille 40 rsidents dont 15 sont en unit de soins de longue dure. La moyenne dge est de 84.5 ans, 80% des femmes. Le moyen est de 2,10.

Figure2 : Moyenne dge dans lunit. Le personnel soignant est compos dune quipe pluridisciplinaire en quivalent temps plein :
Catgorie de personnel Mdecin Temps quivalent temps plein pour lunit 0.40 Commentaires Il y a 1.20 temps mdical mutualis sur les 3 units de lEHPAD Mutualis du temps effectifs sur les 2 units

Cadre de sant Infirmire Aide soignante Agent de service Kinsithrapeute Neuraux psychomotricienne Psychologue animatrice

0.50 4.90 15.9 5.8 0.30 0.25 0.25 0.5

Mutualis des temps Effectifs sur les 3 units

Leffectif soignant est considr comme normal lorsquil est constitu pour la journe de 10 soignants qui effectuent des soins directs la personne ge (trois infirmires, sept aides soignantes). Il sajoute aux soignants trois agents de service. Le week-end le nombre dinfirmire diminue deux pour la journe.

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1.2- Hypothse et objectifs Les consquences de lalitement sur la sant des personnes ges sont dltres voire ltales. Peu dtudes sont ralises sur les consquences de lalitement sur la qualit de vie des personnes ges dmentes. Lhypothse de ce travail est que lalitement altre la qualit de vie des personnes ges dmentes. Cette recherche sinscrit dans le cadre du projet de vie. Son objectif principal est duvrer pour une meilleure qualit de vie des personnes ges dmentes. Lobjectif secondaire est de mener une rflexion sur les pratiques autour de lalitement dans lunit avec le personnel soignant de lunit afin de comprendre les mcanismes de lalitement et leurs consquences sur la sant et la qualit de vie des personnes ges. A plus long terme cette analyse de la pratique autour de lalitement pourrait tre tendue dans le cadre dune antenne mobile de griatrie aux units de court et moyen sjours qui prennent en soins des personnes ges. 1.3- Matriels et mthodes 1.3.1. Critres dinclusion des personnes lenqute. Les critres dinclusion ou dexclusion lenqute ont t choisis en collaboration avec le mdecin rfrent de lunit. Il a t dcid de slectionner les personnes ges en fonction de leur valuation AGGIR48 et de leur diagnostique mdical. Le MNSE na pas t retenu comme critre de slection car trs peu de rsidents ont ralis cette valuation et le stade de la maladie de la plupart dentre eux ne permet plus ce test. Les personnes ges de lunit qui ont t incluses lenqute prsentaient un diagnostique de dmence, de troubles cognitifs, de troubles de la mmoire ou de dsorientation temporo-spatiale. Seules les personnes ges dont le GIR49 tait infrieur 3 ont t retenues.

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Autonomie Grontologie Groupe Iso Ressource.49Groupe Iso Ressource.

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1.3.2. Critres dexclusion des personnes lenqute. Les personnes ges qui ont t exclues de lenqute avaient une autonomie (au sens capacit de faire ses choix) et un GIR suprieur 3. Ces critres ont permis tablir une liste compose de 28 personnes ges. Il a t cre partir de cette liste un groupe tmoin. Sa slection sest faite en concertation avec aide soignante qui a dsigne les personnes ges Qui sont leves tous les jours sans exception . Ce groupe se compose de 12 personnes nomm par commodit groupe A .Les 16 autres personnes sont intgres au groupe dit B, 4 rsidents ont une prescription de lever un jour sur deux pour deux dentre elles, et lever selon ltat de somnolence et dasthnie pour les deux autres. 1.3.3. Mthode investigation Afin dobtenir les autorisations denquter auprs des soignants et familles, le projet denqute a t dans un premier temps prsente sous formes du plan de mmoire au Directeur de ltablissement, au mdecin, au cadre de sant suprieur et au cadre de sant de lunit. Lenqute sest droule du 1er juin au 28 juin 2011. Elle sest compose de deux phases : o La premire phase est constitue dun regard crois sur lalitement travers : Le planning du personnel Le dossier de soin Diagramme de validation des soins Une observation de la personne ge lors maintien au lit qui sest observation le vendredi 24 juin a 13h00. Les critres dobservation ont port la prsence de boissons dans la chambre et leur facilit daccs sur la prsence de la sonnette disposition de la personne et lexistence et lutilisation de stimulation sensorielle.

Lobjectif de cette phrase tait de connaitre de manire objective le nombre de jour dalitement pour chaque personne. Ltude des dossiers de soin a permis de connaitre les vnements qui ont conduit lalitement et de tracer les complications lies celui-ci (constipation, escarres, rtractation, dshydratation, fausse route). Le regard sur le planning avait pour objectif de comprendre si le nombre de personnel soignant tait en corrlation avec le nombre de personnes maintenues au lit. Il na t pris en compte que les soignants effectuant des soins directs la personne ge, (infirmires, aides soignantes, tudiants aides soignants, infirmiers). Lobservation au lit de la personne ge a permis dobserver si les conditions de lalitement rpondent au
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mieux la scurit des personnes tout en assurant une bonne qualit de vie. o La deuxime phase a t lvaluation clinique de la qualit de vie ralise partir de lchelle est ADRQL50. Lchelle est compose de 47 affirmations ou ngations rparties en 5 items : Interaction sociale (IS) Conscience de soi (CS) Sentiment et humeur (SH) Plaisir dans les activits (PA) Rponse a lenvironnement (RE)

Cette chelle a t choisie car elle est traduite en franais et valide. Aprs concertation la question rgit avec plaisir face aux animaux domestique a t exclue du questionnaire car elle est inadapte dans le cadre de la vie dans la structure. La cotation du questionnaire a t faite selon les instructions du manuel51. Les scores de 0% 100% sont le reflet dune mauvaise qualit de vie une bonne qualit de vie. Il est donc considr que le score de 50% signe une qualit de vie moyenne. Du fait de grande subjectivit de la qualit de la vie deux valuations ont t effectues par rsidents. Une valuation a t renseigne par la famille du rsident o a dfaut une bnvole. Aprs avis de lencadrement de lunit, il a t choisi de raliser ces valuations en entretien priv. Une majorit des familles a t rencontre spontanment dans lunit. Les autres entretiens ont eu lieu aprs une prise de rendez-vous. Trois familles ont souhait un entretien tlphonique. La seconde valuation, aprs prsentation orale de celle-ci, a t renseigne par les aides soignantes de lunit. Les chelles dvaluations au nom chaque rsident ont t distribues au hasard. Certains soignantes ont souhait remplir plusieurs valuations seules, dautres se sont regroupes. Lanalyse a t ralise partir de la moyenne de la qualit de vie globale des deux valuations. Lobjectif de cette enqute tait dvaluer la qualit de vie des personnes ges et de pouvoir comparer la qualit de vie des personnes qui ont t leves quotidiennement celle des personnes qui sont restes rgulirement alites. Par soucis du respect du secret professionnel tous les noms des personnes interroges ont t rduits la premire lettre du nom de famille.

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Annexe 1 Lchelle ADRQL Annexe 1 manuel dinstruction de ADRQL

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2- LES RESULTATS DE LENQUETE 2.1-Rsultats phase 152

2 5 2 0 S IG AN M IN O N T AT 1 5 1 0 5 0 0 1 J in u 03 J in u 0 5 J uin 07 J in u 0 9 J uin 11 J in u 1 3 J uin 15 J in u 1 7 J uin 19 J in u 2 1 J uin 23 J in u 2 5 J uin 27 J in u S IG AN A O N T M S IG AN 8 H O N T -16 S IG AN P O N T ARJ U N E O R E P SO N S L EE ER N E EV

Courbe 1 nombre de soignant et nombre personnes leves

Sur les 28 jours de lenqute et tous groupes confondus le maximum de personnes leves sur une journe est 22 personnes pour 3 journes. Il est noter que ces jours l, les soignants taient au nombre de 11,12 et 13 soignants par jours. Il peut tre constat au cours du mois qu nombre gal de soignant voir en nombre suprieur le nombre de personnes leves peut tre compris entre 17 et 20. Le nombre de personne leves minimum est de 15 pour une journe o il y avait exceptionnellement total de 7 soignants sur la journe. Ds la fin de lenqute il a t remarqu que 5 personnes sur les 12 inclues dans le groupe A nont pas t leves quotidiennement. Sur ces 5 personnes 2 ont fait une chute qui a entrain lalitement. Une dentre elle a t leve ds les examens radiologiques raliss. Quant la deuxime au vue du nombre de jours dalitement, il a t dcid de lexclure du groupe tmoin. Lanalyse de lenqute la concernant sera effectue en parallle aux deux groupes, sous lintitul un cas particulier.Une personne est reste alite un jour sa demande. Pour les 2 personnes restantes, aucune trace dun motif dalitement na t retrouve. Le nombre de soignants le jour o ces personnes sont restes au lit taient de 8 soignants pour un jour, 12 et 11 soignants pour les 2 autres journes. Lalitement de ces personnes a t trs court et limit dans le temps et lvaluation de la qualit de la vie a t ralise avant ces priodes, il na pas t jug opportun de les exclure du groupe tmoin.
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Annexe 2

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12 10 8 6 4 2 0 Complications groupe B Complications groupe A Perf hydratation escarre Support prvention escarre Trouble du comportions hyperthermie Fausse route constipation Rtractation

Figure 3 nombres de personnes prsentant des complications

Pour les 16 rsidents du group B, le nombre de jours de lever est trs fluctuant. Il Peut tre de 27 jours sur 28 pour sont maximum 4 jours sur 28 pour son minimum. Il est noter que la dame qui a t leve 4 jours sur 28 a une prescription de lever un jour sur 2. Le seul vnement trac dans dossier de soin est une bronchite partir du 20 juin. Du 14 juin au 29 juin, elle na eu aucun jour de lever. Une personne a eu un pisode dhyperthermie qui a justifi son alitement. Une personne du groupe A prsentait aussi une priode dhyperthermie persistantes et leve (39) qui navait par entrav son lever au quotidien. Sur les 16 rsidents du group B, 3 souffraient de rtraction des membres infrieurs, 4 personnes ont prsents des troubles du comportement type agitation diurne et nocturne, opposition aux soins. Huit personnes avaient une prescription de perfusion sous cutane dhydratation contre une seule dans le groupe A. Six des personnes du groupe B avaient une escarre pour 3 personnes (li un problme dartriopathie svre) du groupe A. Un matelas alfa relief tait en place pour 11 personnes du groupe B et 4 personnes du groupe A. Aucun protocole de changement de position ntait appliqu dans lunit. Tous groupes confondus, 23 personnes sur les 28 avaient une prescription de laxatifs. 7 personnes du groupe B ont eu un pisode de constipation qui a donn lieu une prescription de 1L lavement en goutte goutte. 3 personnes du groupe A ont eu un pisode de constipation, qui a t rsolu par une prescription de suppositoire dEductyl pour deux dentre elles et par une augmentation de traitement laxatif pour la troisime.

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14 12 10 8 6 4 2 0 Nombre de personnes alites Hydratation dans la chambre Hydratation a porte de main Sonnette apporte de main Stimulation sensorielle

Figure 4 Observation de linstallation

Lobservation de linstallation au lit a t ralise le 22 juin 2011 13h. Ce jour il y avait 11 soignants pour la journe. Treize personnes taient alites, quatre dentre delles ont t leves et recouches ds la fin du repas de midi. Sur les 13 personnes, 3 avaient la sonnette a porte de main. 8 personnes avaient une hydratation dans la chambre mais 5 lavaient auprs delles. 8 des rsidents ont dans leurs chambres soit une tlvision soit un poste radio, 4 taient en marche. Aucune animation ni activit occupationnelle ntait prvue au lit du rsident. 2.2- Rsultats phase 253 Dans le groupe la qualit de vie la plus faible est cote 42,35% pour une personne. Cette personne na pas dvaluation faite par un proche ou un bnvole. Le score maximum pour une personne est de 89,25% pour les soignants et de 90,11% pour lvaluation famille qui a t ralise par la personne elle-mme.

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Annexe 3

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100 80 60 40 20 0 MNE B MNE G MNE J MNE M MNE P MNE R MNE G MNE B MNE B MNE E MNE P QDG SOIGNANT QDG FAMILLE MOYENNE JOURSDALITEMENT

Figure 5 QDV des personnes du groupe A et jours dalitement Aprs avoir ralis la moyenne des deux valuations, hormis la personne qui a le score minimum 42,35%, toutes les personnes ont un score suprieur 55%. Trois personnes ont une qualit de vie 80%, ce qui signe une bonne qualit de vie.

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 MNE A MNE B MNE F MR M MNE P MNE R MNE R MNE T

QDV SOIGNANT QDV FAMILLE MOYENNE JOURS ALITEMENT

Figure 6 QDV des personnes group B et nombre de jours dalitement

Pour le group B, le rsultat minimum est de 27.04% pour lvaluation soignante. Ce rsultat est attnu par lvaluation de la famille de 42,41 %. Toutefois ce rsultat reste parmi un des plus faible des valuations famille .cette personne a eu 21 jours dalitement. Le score maximum de lvaluation soignante est de 89,05% pour une personne qui a eu 1 jour dalitement sur 28. Le score maximum des valuations famille ne concerne pas la mme personne, il est de 76,83% pour une dame qui est reste alite 11 jours sur 28. Ltude de la moyenne des valuations rvle quune personne a une qualit de vie quantifie a moins de 30% pour 11 jours dalitement. Deux personnes ont un score infrieur 35 %, une de ces personnes na pas de famille ni de bnvoles qui interviennent auprs delle. Elle a t leve 12 jours. Quant lautre personne, elle a t leve 17 jours Dans son ensemble les scores du groupe B sont infrieurs au groupe A, 5 personnes sur 16 ont un rsultat infrieur 50% pour une seul personne du groupe A.
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En comparant dans chacun des groupes la qualit de vie des personnes ayant eu un jour dalitement il faut noter que la personne du groupe A, a une qualit de vie infrieure celle du groupe B (64,23% pour 76,92%). Par contre la personne du groupe A qui a eu exceptionnellement 4 jours dalitement garde une qualit de vie suprieure celle des personnes qui ont un nombre de jours dalitement identique dans le groupe B, (81,98% pour 66,61 et 65,23 %). Il est remarquer qu nombre gal de jours dalitement les scores de la qualit de vie peuvent tre trs variables. Par exemple pour 11 jours dalitement une personne du groupe B a une moyenne de qualit de vie value 28,85%. Sur les 6 personnes du groupe B qui ont plus de 20 jours dalitement 3 ont une qualit de vie infrieure 50% et 3 ont une qualit de vie suprieure 60%. Une de ces personnes une qualit de vie moyenne value 68,31% pour 24 jours dalitement, elle a une prescription de lever un jour sur deux mais prfre rester au lit.

2.3- Un cas particulier Suite a une chute qui a entrain 8 jours dalitement sur 13 partir mi juin Mne E a t exclue du groupe A. Lvaluation de la qualit de la vie avait t ralise avant sa chute. De ce fait il a t choisi de raliser une nouvelle valuation fin juin et danalyser le rsultat en parallle des deux groupes dj forms. La famille na pas t sollicite pour cette deuxime valuation.

Figure 7 QDV Mne E

Les quinze premiers jours de juin Mne E a t leve chaque jours, elle ne prsentait pas de problme de sant aigus. Toutefois une fragilit cutane ncessitait une prvention descarre. Sa qualit de vie t relativement bonne. Elle tait value 74,08% pour les soignants et 77,65% pour sa famille. Suite la chute, il a t constat dans le dossier de soin un pisode dhyperalgie qui a justifi lalitement. Un dficit dun membre suprieur a t rapidement remarqu sans que limagerie mdicale ne puisse diagnostiquer une pathologie crbrale rcente. Puis Mne E a eu pisode dhyperthermie, dagitation et des fausses routes. Un problme de constipation majeure a donn lieu une prescription de suppositoire Eductyl et de Normacol.Une perfusion
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dhydratation par voie sous cutane a t mise en place. Lapparition dune escarre stade 1 a ncessit linstallation dun support de prvention le 27/06. Quant la qualit de vie, il peut tre observ un net effondrement de celle ci. A la fin de lenqute cette valuation est de 37,48 % pour une moyenne de qualit de vie estime 75,86% avant la chute et lalitement.

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3me partie LANALYSE

1-POINTS FORTS, POINTS FAIBLES 1.1-Les difficults de lenqute Lenqute sest droule du 1 juin au 28 juin. Une nouvelle grille de validation54 des soins a t mise en place le 29 juin. Le lever des personnes tait clairement nomm sur lancienne grille55. La nouvelle grille est moins prcise ce sujet et les soignants ne sont pas habitus aux nouveaux intituls ce qui a rendu le recueil dinformation du 29 et 30 juin impossible et rduit lenqute de 2 jours. Le manque de transmissions crites prcises dans le dossier de soin a t une difficult. Des informations ont t transmises oralement sans quaucune trace ne soit retrouve dans le dossier de soin. De ce fait ces informations nont pas t prises en considration. Certains items de lchelle dvaluation de la qualit de vie sont sous la forme ngative, ce qui a surpris et parfois cr une gne auprs des familles. Les soignants nont pas eu de difficults avec cette formulation de plus des items tels que senferme ou se barricade dans fait des tentatives rptes pour partir est laise circuler chez lui/elle laisse place une ambigit qui donne encore plus subjectivit la qualit de la vie. Les personnes ges ne peuvent-elles pas accomplir ces actes ? Quelle est linfluence de lincapacit physique de certaines personnes sur les rsultats ? 1.2-Les points positifs de lenqute La rencontre des familles et des rsidents en dehors du contexte de soin a t apprcie par tous. Ce temps de parole et dcoute autour de la qualit de vie a t enrichissant. Le choix de lhtro valuation de la qualit de vie a trs vite t rvis pour certains rsidents qui pouvaient rpondre aux questions, malgr leur dmence, 5 personnes ges sur les 28 ont pu faire une auto valuation de leur qualit de vie, dont 1 du groupe B.

54

Annexe 4

55

Annexe 5

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Le fait de faire remplir un questionnaire par les soignants et un par les familles ou dfaut par une personne faisant partie de lquipe des bnvoles a permis de constater que 3 personnes navaient ni famille et ni bnvoles qui interviennent rgulirement auprs delles. Le cadre de sant ainsi que le mdecin, la psychologue et lanimatrice ont t alerts. Le questionnaire peut tre analys dans le cadre dune recherche item par item. Le fait davoir une valuation faite par la famille et une autre par les soignants peut permettre de comprendre certains mcanismes mis en place dans la relation soignants/ personne ge ou personne ge/ famille. 2-DISCUSSION En prambule cette analyse, il est rappel en lien avec le cadre conceptuel que lalitement doit faire lobjet de prescription mdicale dans des contextes pathologies prcises. Afin de poser des bases objectives pour une analyse pratiques autour de lalitement, il a t choisi en ouverture cette enqute de mettre en parallle le nombre de soignants et le nombre de personnes leves. Au quotidien, lors des discussions autour de lalitement des personnes dans lunit, les arguments avancs par les soignants sont dune part le nombre de soignants en poste le matin. En nombre restreint ceux ci prfrent limiter le lever des personnes au profit des soins dhygine. Dautre part le nombre daide soignant prsent sur laprs midi, influence le nombre de personnes ges leves ou recouches ds la fin du repas de midi. Rares sont les personnes ges qui prennent leur repas du soir assis .Il est noter que ces personnes sont soit exclues de lenqute soit font partie du groupe A. Aucune personne appartenant au groupe B ne prend son repas du soir assise table. Il nest pas possible ce stade de lenqute de certifier que le nombre de rsidents levs soit en corrlation uniquement avec le nombre de soignants prsents dans le service. Par contre, il peut tre affirm quun nombre lev de soignants nimplique pas obligatoirement un nombre lev de rsidents levs (17 personnes leves pour 12 soignants/journe prsents dans lunit). Par contre en nombre restreint les soignants limitent le nombre de lever (15 personnes leves
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le jour o il y avait un total de 7 soignants/journe). Pour modrer ces constations, il est soulign ce niveau de lanalyse que la charge de travail des soignants ne se limite pas 28 personnes et que les 12 personnes exclues de lenqute requirent aussi des soins dhygine et de mobilisation. Le nombre daides soignants en poste daprs midi ne semble pas interfrer sur le nombre de personnes leves. Il ne peut pas tre constat de diffrence dans le nombre de personnes alites entre la semaine et le week-end. La corrlation entre le nombre de soignants et le nombre de personnes alites ne peut tre faite. Lalitement est soumis plusieurs mcanismes quil faut identifier. Le manque de traabilit dans les dossiers de soins a gn lenqute et rend difficile lidentification de ces mcanismes. Le nombre de complications lies lalitement dans le groupe B ainsi que la cascade de complications retrouves suite lalitement de Mne E montre clairement limpact nfaste de lalitement sur ltat de sant. Mais des complications telles que les escarres, la constipation, les fausses routes sont retrouves chez les personnes des deux groupes .Par contre, elles sont en nombre plus restreint dans le groupe A que dans le groupe B .Il peut tre conclu conformment aux descriptions dans les littratures mdicales, que lalitement est nocif, pour la sant des personnes ges. Mais, tout comme il a t dcrit dans la phase conceptuelle, les facteurs aggravants et consquences du syndrome dimmobilisation sont intriqus et interchangeables. Il ne faut donc pas perdre de vue que lextrme fragilit des rsidents dune EHPAD est un facteur de risque quel que soit le groupe observ. Est-ce lalitement qui provoque les complications ou les complications qui gnrent lalitement. La fragilit des personnes ges dmentes nestelle pas source de risque de complications ? Toutes ces questions sont prendre en considration. Toutefois les crits mdicaux sur le sujet ainsi que les rsultats de cette recherche permettent dassurer que le grand ge associ lalitement amorce un engrenage qui entraine les personnes ges vers une grabatisation rapide. Cest pourquoi lalitement des personnes ges doit tre vit et que la prvention des risques de complications de celui-ci doit faire lobjet dune extrme vigilance. Dans le cadre de lobservation des personnes alites il peut tre not labsence de boissons dans 5 chambres, ainsi quun nombre lev de prescription de perfusion dhydratation. Or le risque de dshydratation est clairement
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identifi dans le cadre conceptuel comme consquence mais aussi facteur aggravant du syndrome dimmobilisation. Pour le risque escarre les supports adapts sont en place mais aucun programme de changement de position nest appliqu. En ce qui concerne les autres complications et ainsi quil a t prconis dans le cadre conceptuel un des moyens de prvention du syndrome dimmobilisation est la mobilisation prcoce et la verticalisation. En regard du cadre conceptuel, du nombre de jours ou les personnes restent alites et des conditions de lalitement, il peut tre affirm que les moyens dvaluation et la prvention des risques lis celui-ci ne sont pas tous mis en uvre. Lalitement a des graves consquences sur lorganisme, quen est il sur la qualit de la vie ? Pour la qualit de vie des personnes ges dmentes, sil est considr en lien avec la notion de multifactorialit que ltat de sant des personnes ges interfre sur leur qualit de vie, il peut tre dores et dj affirm que lalitement diminue la qualit de vie puisquil provoque une dgradation de la sant. Le nombre de personnes du groupe B dont les rsultats moyens de la qualit de vie sont infrieurs 50%. La qualit de vie de la dame alite suite sa chute sest effondre de manire significative semble tmoigner de ce fait. Mais la variabilit, le non normativit et la subjectivit de la dfinition de la qualit de vie rendent cette affirmation dlicate. Le lien entre une qualit de vie de faible niveau et un nombre de jours dalitement lev ne peut tre fait de manire catgorique. De plus nombre gal de jours dalitement la qualit de vie peut tre plus ou moins leve. La personne qui a eu 24 jours dalitement mais qui prfre rester au lit a une qualit de vie relativement leve (68,31%). Par consquent si ltat de sant de la personne ge nest pas pris en compte, on peut se demander si lalitement a un impact sur la qualit de vie lorsque celui-ci est choisi par la personne elle-mme. De plus, tous groupes confondus, 2 des 3 personnes qui nont pas dinteractions sociales ont une faible qualit de vie, qui permet de supposer que les interactions sociales ont un impact sur la qualit de vie des personnes ges dmentes

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3-HYPOTHESE Mme si les objectifs de lenqute sont atteints et que lalitement semble agir sur la qualit de vie des personnes, il reste de nombreux paramtres identifier. La dure dans le temps de lenqute ainsi que le faible nombre de personnes interroges ne permettent pas de dire jusqu quel niveau lalitement agit sur la qualit de vie. Lalitement nest il pas acteur dpendant ? La dmence et le stade avanc de celle-ci nest elle pas elle seule une des principales causes de la diminution de la qualit de la vie des personnes ges ? Labsence dinteraction sociale ne serait-elle pas aussi un facteur de la perte dune qualit de vie satisfaisante ? Quen est-il de lincapacit physique? Quelle est la place de la notion de choix dans la qualit de la vie ? Cest pourquoi il semble opportun, dans le projet dune nouvelle recherche de faire voluer la problmatique de ce travail : En quoi lalitement de la personne ge dmente et son maintien en chambre interfrent-t-ils sur la qualit de vie en EHPAD ? Vers la nouvelle problmatique Quelles peuvent tre les facteurs qui influencent la qualit de la vie des personnes ge en unit dEHPAD ? 4-PROPOSITION Il peut tre prconis en piste de rflexion une nouvelle enqute qui inclut tous les rsidents de lunit sur une dure plus longue. Les items de lchelle ADRQL peuvent tre analyss item par item dans le but de comprendre les facteurs qui agissent sur la qualit de vie. Un questionnaire semi directif des soignants, famille et des rsidents peut tre aussi propos. Malgr la variabilit de la qualit de vie dcrite dans le cadre thorique, il sera archiv dans chaque dossier de soin le manuel de lADRQL et les rsultats de lvaluation. Ceci est dans lobjectif de faciliter une prochaine recherche et de laisser trace de ce travail. Afin de comprendre les mcanismes responsables du maintien au lit des personnes ges, plusieurs pistes de rflexions peuvent tre proposes.
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Un audit peut tre men par lencadrement de lunit afin de comprendre laspect acteur dpendant du maintien au lit des personnes. Le personnel prsent a-t-il une anciennet dans lunit. Le fait dtre temps partiel dans lunit influence t-il le dynamisme du travail ? Quelle est la connaissance des soignants sur limpact de lalitement ? La commission dvaluation du nouvel outil de validation des soins se runit au cours du mois de septembre. La demande dintgrer une ligne o le lever du rsident est clairement identifi leur sera soumise. Une information et formation ralises par le mdecin rfrent peuvent tre dans le cadre du projet de vie lintroduction un travail en quipe dont les axes proposs sont : -Une rflexion en quipe pluridisciplinaire sur le sens du soin, les valeurs professionnelles et thiques, lanalyse de la pratique et la place des personnes ges dans le soin est organiser en prambule aux discussions autour du lever des personnes. -Une rflexion autour dune organisation du travail qui favorise une prise en soin individuel et global de la personne. Lobjectif de cette rflexion est de permettre la personne ge dtre acteur de ses soins et activits et ce quel que soit le niveau des troubles cognitifs. -Lvaluation des risques qui sont lis lalitement et la conception de protocoles de prvention. -Du fait de lutilisation des lves malades sur rails au plafond, la personne ge nest pas verticalise lors de ses transferts. Or la verticalisation est un des moyens de prvention du syndrome dimmobilisation. Dans le cadre du projet de vie la demande de dotation dun verticalisateur peut tre faite. Il permettrait la personne de retrouver le contact du pied avec le sol lors de diffrents soins. -Une rflexion peut tre mene en lien avec le groupe animation du projet de vie 2008/2012 autour de la cration dactivits occupationnelles au lit du rsident. Afin de proposer des soins individualiss et en conformit avec le projet de vie 2008/2012, la mise en place rapide des soignants rfrents pour chaque rsident est une action susceptible de garantir une meilleure qualit de soin et vie pour les rsidents.

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CONCLUSION A lge adulte, rester alit une journe complte est immdiatement assimil un tat de fatigue anormal. Or les personnes ges passent des heures voire des jours alits. La vieillesse serait elle donc une maladie ? Mais vieillir est un processus physiologique, donc nest ce pas plutt lalitement qui est une pathologie ? De nombreux crits mdicaux ont voqu les modifications que lalitement gnre sur tout lorganisme. Dune manire gnrale, lalitement en dehors dun contexte mdical spcifique est dangereux. Associ aux modifications cres par le vieillissement, il engendre un syndrome dimmobilisation, la grabatisation et la mort prmature des personnes ges. Du point de vue psychique lalitement provoque une perte de lestime, une rupture du schma corporel qui produit des phnomnes de rgression, de dpendance qui peuvent voluer vers un syndrome de glissement. Lalitement doit tre ralis dans un cadre mdical prcis. Une valuation et les moyens de prvention des risques lis celui-ci sont ncessaires afin de garantir la scurit des personnes. La verticalisation active ou passive et la mobilisation prcoce des personnes grce leurs effets bnfiques sur lorganisme sont un des premiers moyens de prvention mettre en place. Le lever quotidien des personnes est une rponse aux effets rponse dltres de lalitement. Dans le cadre de la dmence, la dpendance psychique qui ne permet pas toujours de faire ses choix peut expliquer la rcurrence du questionnement autour de lalitement des personnes ges dans le cadre des projets de vie successifs. Lenqute mene sur un mois dans le cadre dune unit dEHPAD dmontre que le nombre de soignant prsent dans lunit nest pas le seul facteur qui influence le maintien au lit des rsidents. Des lacunes en matire de prvention des risques lis lalitement sont mises en vidence par lobservation au lit du rsident. Le confort et bien tre des personnes alites ne rpondent pas aux critres de prvention des risque dues lalitement. De ce fait, si la qualit de la vie ne se dfinit quau travers de ltat de sant dune personne, il peut tre affirm que lalitement a un impact ngatif sur la qualit de vie des personnes ges.
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Mais la qualit de vie est un concept riche et complexe. Ses aspects multifactoriel, non normatif, sa subjectivit et sa variabilit rendent llaboration dune dfinition consensuelle difficile. Chacun a sa propre dfinition de sa qualit de vie. Elle est soumise des valeurs et contraintes de socit et individuelles. Afin dobjectiver la notion de qualit de vie, de multiples chelles dvaluations ont t mises en place. En griatrie, la diversit des lieux de vie et des pathologies complique cette valuation. Lintrt de lchelle dvaluation ADRQL est dtre traduite et valide en France et adapte aux personnes ges dmentes. Au travers du projet de vie qui est le garant dune vie de qualit pour tous, se pose donc la question du lien entre lalitement des personnes ges dmentes et leur qualit de vie. Lenqute ne peut tablir de faon catgorique limpact de lalitement sur la qualit de vie. De nombreux facteurs contribuent une qualit de vie satisfaisante. Lalitement est un lment de ces mcanismes identifier et comprendre. Lassurance dune bonne qualit de vie au mme titre que le respect de la dignit et de lautonomie passe par une prise en soin individuelle et dans leur globalit des personnes ges dmentes. Toute personne ge dpendante doit conserver la libert de communiquer, de se dplacer et de participer la vie de la socit56

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Chartre des droits et liberts de la personne ge dpendante, Article III UNE VIE SOCIALE MALGRE LES HANDICAPS.

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BIBLIOGRAPHIE

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ANNEXES

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ANNEXE 1
Lchelle dvaluation ADRQL et son manuel dinstruction

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Domaines et items
A. Interaction Sociale (IS) 1. sourit ou rit quand entour dautres 2. naccorde pas dattention la prsence des autres 3. vent rest prs dautres personnes 4. cherche le contact des autres 5. parle aux personnes 6. touche ou permet des contacts 7. peut tre rconfort ou rassur 8. ne sent pas laise avec des trangers 9. ragit avec plaisir face aux animaux domestiques 10. parle au tlphone 11. devient contrari quand approch 12. pousse, agrippe ou frappe B. Conscience de soi (CS) 1.parle de son ancien travail 2.est conscient de sa place dans la famille 3.fait ou indique ses chois 4.est contrari par des limites personnelles 5.montre un intrt pour les vnements du pass 6.ne rpond pas son propre nom 7.nexprime pas des croyances 8.indique oui ou non C.Sentiment et humeur (SH) 1.sourit ou rit 2.se tortille les mains 3.lance ,frappe,donne des coups de pied aux objets 4.crie ,hurle ou jure 5.senferme ou se barricade dans. 6.est irritable ou se met facilement en colre 7.veut mourir 8.pleure, se lamente ou fronce les sourcils 9.montre un grand plaisir 10.est agit et vex

Daccord

Pas daccord

NON ADAPTE

NOM ADAPTE

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11. soppose laide 12. saccroche au gens 13. semple content ou satisfait 14. parle de se sentir malade 15. fait preuve dun sens de lhumour D. Plaisir dans les activits (PA) 1. aime faire des activits seul (e) 2. ne prend pas part des activits 3. sassied calmement et apprcie lactivit des autres 4. ne montre aucun signe de plaisir 5. somnole ou ne fait rien E. Rponse lenvironnement (RE) 1. prouve du plaisir de ce qui lui appartient 2. parle de sentiment dinscurit 3. est nerv dans dautres endroits 4. fait des tentatives rptes pour partir 5. est contrari dans son lieu de vie 6. est laise circuler chez lui/elle 7. parle de quitter

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CALCULER LES SCORES DES DIFFERENTS DOMAINES DE LADRQL ET LA QUALITE DE VIE GLOBALE Les instructions pour coter lADRQL reposent sur la comprhension des pr-requis suivants. ITEM : Les 47 affirmations numrotes de lADRQL correspondent des items. Par exemple, Il/Elle sourit ou rit quand il/elle est entour(e) dautres personnes est le premier item du domaine Interaction Sociale . LADRQL comporte 5 domaines Interaction Sociale (IS), Conscience de Soi (CS), Sentiments et humeur (SH), Plaisir dans les activits (PA) et Rponse lentourage (RE). Chaque domaine comprend une srie ditems. A chaque item correspond un sous-score qui reprsente le poids de litem dans le score total. Par exemple, Si un aidant familial rpond daccord item Il/Elle sourit ou rit quand il/elle est entoure dautres personnes on attribue une valeur de 12,78 litem (voir Table B1)

DOMAINE :

SOUS-SCORES:

SOMMES DES SOUS-SCORES : La somme de toutes les rponses qui refltent une bonne qualit de vie le score total. Par exemple, le score total de 56,61 le domaine Plaisir dans les activits (voir Table B.2) sera atteint si un aidant familial rpond daccord aux items 1 et 3 et pas daccord aux items 2,4 et 5. Instructions gnrales La cotation de lADRQL repose sur une srie de sous-scores attribus chaque Item. Une note (deux dcimales) est attribue pour chaque rponse qui reflte une bonne qualit de vie. Une note de zro (0) est attribue aux rponses qui ne refltent pas une bonne qualit de vie. Les domaines de lADRQL incluent des items positifs et ngatifs, les rponses qui refltent une bonne qualit de vie sont donc indiques certains moments par un daccord alors qu dautres moments une bonne qualit de vie est indique par un pas daccord . Par exemple, si un aidant rpond daccord a litem Il/Elle sourit ou rit quand il/elle est entoure dautre personnes cette rponse reflte une bonne qualit de vie, par contre une rponse pas daccord nindique pas une bonne qualit de vie, pour litem Il/Elle prte pas attention a la prsence des autres une rponse pas daccord
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Reflte une bonne qualit de vie, alors que daccord non. La table B.1 liste les scores attribuer aux rponses daccord et pas daccord pour chacun des items des cinq domaines.
DOMAINES ET ITEMES SOUS-SCORES DACCORD PAS DACCORD

A.INTERACTION SOCIAL(IS) 1.Sourit ou rit quand entour dautres 2. naccorde pas dattention la prsence des autres 3. veut rester prs dautres personnes 4. cherche le contact des autres 5. parle aux personnes 6. touche ou permet des contacts 7. peut tre rconfort(e) ou rassur(e) 8. ne sent pas laise avec des trangers 9. ragit avec plaisir face aux animaux domestique 10. parle au tlphone 11. devient contrari quand approch 12. pousse agrippe ou frappe 12.78 0 11.25 10.81 12.58 11.70 11.81 0 12.82 10.11 0 0 0 11.12 0 0 0 0 0 9.16 0 0 11.57 12.71

B .conscience de soi (CS)

1. parle de son ancien travail 2. est conscient de sa place dans la famille 3. fait ou indique ses choix 4. est contrari par des limites personnelles 5. montre un intrt pour les vnements du pass 6. ne rpond pas son propre nom 7. nexprime pas des croyances 8. indique oui ou non 12.79 12.69 12.98 0 12.79 0 0 10.91 0 0 0 8.78 0 12.70 11.00 0

C. Sentiments et humeur (SH)

1. sourit ou rit 2. se tortille les mains 3. lance, frappe, donne des coups de pied aux objets 4. crie, hurle ou jure 5. senferme ou se barricade dans 6. est irritable ou se met facilement en colre 7. veut mourir 8. pleur, se lamente ou fronce les sourcils 9. montre un grand plaisir 10. est agit et vex 52 13.75 0 0 0 0 0 0 0 13.30 0 0 10.90 12.87 12.63 13.20 11.18 13.85 11.85 0 11.85

11. soppose laide 12. saccroche au gens 13. semple content ou satisfait 14. parle de se sentir malade 15. fait preuve dun sens de lhumour D. Plaisir dans les activits (PA) 1. aime faire des activits seul (e) 2. ne prend pas part des activits 3. sassied calmement et apprcie lactivit des autres 4. ne montre aucun signe de plaisir 5. somnole ou ne fait rien E. Rponse lenvironnement (RE) 1. prouve du plaisir de ce qui lui appartient 2. parle de sentiment dinscurit 3. est nerv dans dautres endroit 4. fait des tentatives rptes pour partir 5. est contrari dans son lieu de vie 6. est laise circuler chez lui/elle 7. parle de quitter

0 0 12.82 0 13.32

10.13 9.75 0 10.04 0

11.80 0 12.43 0 0

0 10.46 0 10.37 11.55

11.67 0 0 0 0 12.66 0

0 9.78 9.15 10.48 10.68 0 9.57

Instructions de cotation spcifiques

Un score global peut tre calcul pour chacun des 5 domaines de lchelle .Dans tous les cas, un score lev reflte une qualit de vie leve .Pour coter, suivez les trois tapes suivantes : Etape 1 : Pour chacun des domaines, effectuer la somme des sous-scores de chaque item compris dans celui-ci Etape 2 : Diviser le score obtenu dans ltape 1 par le score maximum quun sujet peut obtenir pour le domaine. Etape 3 : Multiplier le rsultat (ou quotient) de ltape 2 par 100 pour obtenir un score pouvant stendre de 0 100 (pourcentage)

Pour calculer le score global de qualit de vie, effectuer la somme de tous les sousscores attribus chacun des 47 items de lchelle et diviser la somme par le sore maximum qui peut tre obtenu par un sujet lADRQL. Multiplier le rsultat par 100 pour obtenir un score en pourcent .La table B.2 reprend les scores totaux pour les 5
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domaines et pour le score global qui doivent tre utiliss comme dnominateur dans la division des scores. Certains sujets peuvent tre dans limpossibilit de rpondre un ou plusieurs items de lchelle .Notons que lexaminateur doit tout faire pour obtenir une rponse chacun des 47 items. Par exemple, un soignant peut prouver certaines difficults rpondre litem Il/Elle nexprime plus des croyance ou positions quil/elle a toujours tenu parce que le soignant ne connaissait pas la personne avant sa maladie. Dans ce cas, si le soignant est incapable de rpondre daccord ou pas daccord , litem devra rester sans rponse, la procdure de cotation qui sera applique dans ce cas est dcrite ci-dessous. Pour coter lADRQL quand le protocole comporte une ou plusieurs donnes manquantes, soustraire la note attribue cet item du score maximum des sous chelles et du score global (voir table B.2) et ce pour chaque items o une rponse manque. Le rsultat modifie le score total qui doit tre utilis comme dnominateur dans ltape 2 .Par exemple, si la rponse litem 7 du domaine Conscience de Soi (CS) est manquante, le score maximum devient 83.64 pour ce domaine (94.6411.00=83.64).Ce faisant, la valeur de litem manquant est exclue la fois du numrateur et du dnominateur de la procdure de cotation de ltape 2 .Les tapes 1 et 3 ne subissent pas de modification.
Table B.2 Score maximums pour chacun des domaines et score global maximum

Domaines et Qualit de vie globale A. Interaction Sociale (IS) B. Conscience de Soi (CS) C. Sentiments et Humeur (SH) D. Plaisir dans les Activits (PA) E. Rponse lenvironnement (RE) Qualit de vie globale

Scores maximums1 138.42 94.64 181.10 56.61 73.99 544.76

Le score maximum dcoule de la somme de toutes les rponses qui reflte une bonne qualit de vie

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ANNEXE 2
Rsultas de la phase 1.

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Nombre de soignants prsents et nombre de rsidents levs

2 5 2 0 S IG AN M IN O N T AT 1 5 1 0 5 0 0 1 J in u 03 J in u 0 5 J uin 07 J in u 0 9 J uin 11 J in u 1 3 J uin 15 J in u 1 7 J uin 19 J in u 2 1 J uin 23 J in u 2 5 J uin 27 J in u S IG AN A O N T M S IG AN 8 H O N T -16 S IG AN P O N T ARJ U N E O R E P SO N S L EE ER N E EV

SOIGNANTMATIN

SOIGNANT AM

SOIGNANT 8-16H

SOIGNANT PAR JOURNEE

PERSON NES LEVEE

01-juin 02-juin 03-juin 04-juin 05-juin 06-juin 07-juin 08-juin 09-juin 10-juin 11-juin 12-juin 13-juin 14-juin 15-juin 16-juin 17-juin 18-juin 19-juin 20-juin 21-juin 22-juin 23-juin 24-juin 25-juin 26-juin 27-juin 28-juin

5 7 8 9 7 4 6 7 7 8 7 7 5 5 8 6 5 6 6 5 5 6 7 8 9 9 6 6

3 3 4 3 3 3 3 3 4 5 5 5 3 3 5 5 5 5 4 3 3 3 4 3 3 3 3 3

0 1 0 0 1 0 0 2 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 0 0 2 0 1 0 0 0 0

8 11 12 12 11 7 9 12 13 13 12 13 9 9 13 11 11 11 11 8 8 11 11 12 12 12 9 9

17 19 19 20 22 15 17 19 22 22 20 21 19 17 22 17 20 19 18 17 16 17 21 20 17 17 18 17

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Les complications releves dans les dossiers de soin.

12 10 8 6 4 2 0 Complications groupe B Complications groupe A Perf hydratation escarre Support prvention escarre Trouble du comportions hyperthermie Fausse route constipation Rtractation

Complications groupe B Perf hydratation escarre Support prvention escarre Trouble du comportions hyperthermie Fausse route constipation Rtractation 8 5 11 4 1 3 7 3

Complications groupe A 1 3 2 0 1 1 3 0

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Observation au lit du rsident du 22 juin 2011

14 12 10 8 6 4 2 0 Nombre de personnes alites Hydratation dans la chambre Hydratation a porte de main Sonnette apporte de main Stimulation sensorielle

Nombre de personnes alites Hydratation dans la chambre Hydratation a porte de main Sonnette apporte de main Stimulation sensorielle

13 8 5 3 4

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ANNEXE 3
Rsultat de la phase 2.

59

Rsultats en % par rsident de ADRQL

IS Soignant MNE A MNE B MNE B MNE B MNE C Mne El post chute MNE E MNE F MNEG MNE J MNE M MNE M MR M MNE N MNE P MNE P MNE P MNE R MNE R MNE R MNE R MNE S MNE T MNE G MR B MR B MR E MR F MR P 64.21 53.58 16.56 54.18 35.37 45.20 84.33 56.90 56.79 58.06 54.09 63.92 19.46 0.00 81.49 74.15 32.48 20.23 55.03 81.57 63.60 55.75 66.88 80.22 99.68 62.73 84.39 81.67 37.93 IS Famille 99.68 CS Soignant 77.21 32.43 9.28 61.37 34.14 52.07 65.59 77.01 65.69 52.07 88.38 11.53 63.83 9.28 24.95 47.94 68.74 63.49 24.95 38.46 77.33 50.29 47.63 65.59 74.86 86.59 100.00 86.49 38.66 CS famille 79.10 SH famille 79.84 PA Soignant 18.48 38.88 0.00 60.68 36.81 0.00 61.12 39.16 18.32 0.00 0.00 42.36 18.48 0.00 36.80 12.10 78.04 0.00 18.32 78.84 78.04 40.28 18.48 58.75 79.21 58.75 38.72 100.00 42.80 PA Famille 40.43 RE Soignant 41.43 67.12 56.10 82.89 67.12 67.12 100.00 12.93 0.00 74.42 67.12 100.00 13.22 52.68 69.96 28.99 69.67 56.09 56.09 57.53 44.49 54.75 56.09 71.55 100.00 23.53 41.36 82.89 72.35

RE F

55.5

46.76 38.70

50.29 9.28

62.26 65.21

0.00 0.00

82.89 67.12

91.66 65.78 74.15 57.51 75.81 37.67 19.46 44.40 82.29 38.43 65.33 63.56 47.71 44.26 83.23 75.20 82.73 99.68 84.39 91.66 64.17 91.66

63.69 38.56 90.72 79.10 72.88 0.00 63.38 30.31 34.22 86.26 77.21 47.94 34.32 45.85 90.72 100.00 49.93 65.59 88.38 65.69 74.69 79.10

100.00 72.63 60.33 60.50 86.69 92.21 26.96 67.82 94.62 75.53 85.30 67.66 87.05 72.58 48.11 82.93 86.10 94.08 100.00 94.41 46.94 54.75

59.57 20.40 38.72 18.32 40.83 40.26 18.48 18.32 40.83 12.10 20.40 38.72 40.28 18.48 81.36 40.28 36.80 79.16 78.04 100.00 0.00 58.75

71.29 26.53 42.30 87.63 54.18 84.23 13.22 68.46 40.02 82.89 82.89 42.87 82.89 67.12 29.94 54.75 67.12 85.84 87.07 84.23 57.16 29.94

60

Qualit de vie en % et jours dalitement du groupe A

100 80 60 40 20 0 MNE B MNE G MNE J MNE M MNE P MNE R MNE G MNE B MNE B MNE E MNE P QDG SOIGNANT QDG FAMILLE MOYENNE JOURSDALITEMENT

QDG SOIGNANT MNE B MNE G MNE J MNE M MNE P MNE R MNE G MR B MR B MR E MR P

QDG FAMILLE

MOYENNE

JOURSDALITEMENT

73.89 51.02 55.59 56.17 63.37 60.50 76.34 89.25 78.93 80.11 42.34

52.71 66.37 62.38 56.43 65.09 52.74 87.61 90.11 87.23 52.37

63.30 58.70 58.99 56.30 64.23 56.62 81.98 89.68 83.08 66.24 42.34

2 1 0 0 1 0 4 0 0 0 0

61

Qualit de vie en % et jours dalitement du groupe B

100 80 60 40 20 0 MNE MNE MNE MNE MNE MNE MR MNE MNE MNE MNE MNE MNE MNE MNE MR F A B B C F M M N P P R R R S T QDV SOIGNANT QDV FAMILLE MOYENNE JOURS ALITEMENT

QDV SOIGNANT MNE A MNE B MNE B MNE C MNE F MNE M MR M MNE N MNE P MNE P MNE R MNE R MNE R MNE S MNE T MR F

QDV FAMILLE

MOYENNE

JOURS ALITEMENT

51.02 53.15 31.20 53.74 60.24 62.57 28.85 27.04 55.80 77.28 42.25 47.71 66.59 57.52 59.47 89.05

76.83

42.42 52.99 72.22 28.85 42.71 67.61 59.34 56.64 53.46 48.85 75.70 70.99 64.79

63.93 53.15 31.20 48.08 56.62 67.40 28.85 34.88 61.71 68.31 49.45 50.59 57.72 66.61 65.23 76.92

11 16 16 21 17 20 11 21 20 24 23 16 15 4 4 1

62

ANNEXE 4
Nouvelle grille de validation des soins.

63

DIAGRAMME DE SOINS DATE Soins de base M Autonome Toilette au lit T,P,A Toilette au lavabo T,P,A Douche, brancard douche BD, chaise douche CD, shampoing douche SD Soins de douche Sb/ brossage dents BD Appareils dentaires Soins ongles Rasage Habillage/ dshabillage T,A Accompagner aux toilettes Chaise pot, WC Urinal, bassin, Etui pnien Selles Norma col NC / suppositoire S Change protection Contrle saturation sans change de protection Autonome Installation pour le repas Mange seul Aide pour repas T, P Collation Surveillance alimentaire Repas pris 0- -1/2-1 Etudiant AS IDE Ditticienne

M S N M S N M S N M S

64

Lgende :

T= totale P= partiellement fait A= autonome

= ablation

X= fait

= non fait, voir cible

= fait mais voir

65

ANCIENNE GRILLE DE VALIDATION DES SOINS

66

DIAGRAMME DES SOINS NOM- PRENOM : CHAMBRE : SIGNES PARTICULIERS : DATE LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI . . M S N M S N M S N M S N M S N HYGINE Autonome Toilette au lavabo : t ou b Toilette ou lit :t ou b Douche Pdiluve : P ,Capiluve : C Appareisl dentaires Soins de bouche Brossage des dents Rassage Prvention escarres Habillage SEUL OU AIDE elimination urines selles Wc chaise-pot change de protection surveillance des selles* Nomacol :NC ; Suppositoire : s LOCOMOTION Autonome Canne Dambulateur Fauteuil roulant Attache : Culotte Ventrale Thoracique Bandes Biflex : jour Nuit Lever Coucher 67

SAMEDI DIMANCHE M S N M S N

divers : petits soins : soin des ongles des mains selles : nomales diarrhiques /, T : Totale SIGNATURES M S N M S N M

P : Partielle S N M S N M S N M S N M S N

68

69