Preguntas Mir 2013

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MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
PRUEBAS SELECTIVAS 2012
NMERO DE MESA:
VERSiN DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN:
CUADERNO DE EXAMEN
NMERO DE EXPEDIENTE: MEDICINA
MDICOS -VERSiN O -
NDE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
APELLIDOS y NOMBRE:
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no
tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitar una versin "O", que no coincide con su versin personal en la
colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 34
preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn en un cuadernillo de
imgenes separado
3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su "Hoja de Respuestas",
coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto
de sus datos identificativos
4. La "Hoja de Respuestas" est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel autoco-
piativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en
todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la "Hoja de Respuestas" corresponde al n-
mero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la "Hoja de
Respuestas", siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su "Hoja de Respuestas" pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y
que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de tel-
fonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informa-
cin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8. Podr retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
"Hojas de Respuesta" por la Mesa.
- 1 -
~
lO
o
o
o
c;>
~
1. Pregunta vinculada a la imagen n01
2.
Hombre de 35 aos, ex-fumador desde hace 3
meses, que presenta un cuadro de 1 mes de evo-
lucin de aumento del nmero de delJOsiciones,
hasta 15 diarias, blandas, con sangre mezclada,
as como molestias abdominales, urgencia defe-
catoria y tenesmo. En las ltimas 48 horas lU'e-
senta fiebre de hasta 38.5 oC, motivo lJor el cual
acude a Urgencias. A la exploracin destaca
presin arterial de 85/50 mmHg y frecuencia
cardiaca de 120 lpm. El hemograma muestra
una cifra de hemoglobina de 8 gldL, leucocitos
12.400 (Jor micro litro, plaquetas 435.000 (Jor
micro litro. La PCR es de 9 mgldL. El estudio
microbiolgico de las heces, incluyendo copro-
cultivo, examen de IJarsitos y determinacin de
toxina de Clostridium difficile es negativo. La
endosCOIJia muestra a lo largo de todo el colon la
imagen que se muestra en la imagen n 1. El
examen histolgico demuestra la IJresencia de un
proceso inflamatorio crnico, con reas de infil-
tracin IJolimorfonuclear, abscesos crpticos y
deplecin de clulas caliciformes. Cul es el
tratamiento de primera eleccin del cuadro
clnico que ms probablemente presenta el pa-
ciente?
l. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o.
2. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. y mesala-
zina 1 gramo diario rectal.
3. Metilprednisolona 1 mg/kglda por va oral si
el paciente tolera esta va.
4. Azatioprina 2.5 mg/kgld por va oral, reparti-
dos en 3 tomas.
5. Infliximab 5 mg/kg, con dosis posteriores de
mantenimiento cada 8 semanas.
Pregunta vinculada a la imagen n01
El paciente del caso anterior, estando en remi-
sin clnica y ante la elevacin persistente de
enzimas de colestasis es diagnosticado 4 aos
ms tarde de colangitis esclerosante IJrimaria
mediante colangioresonancia magntica; ,cun-
do debe indicar iniciar un programa de cribado
de carcinoma colorrectal mediante colonoscopia
anual?
l. A la edad habitual del cribado en la poblacin
general, 50 aos.
2. 10 aos antes de la edad habitual recomenda-
da para el cribado en la poblacin general.
3. A los 20 aos de evolucin de la enfennedad.
4. Entre los 8 y 10 aos de evolucin de la en-
fennedad.
5. En el momento del diagnstico de la colangi-
tis esclerosante.
3.
4.
5.
2
Hombre de 57 aos que acude al Sen'icio de
Urgencias por melenas. En endoscopia alta se
objetiva a nh'el de la segunda IJOrein de duo-
deno una masa eon ulceracin de la superficie
intestinal en varios IJUntos. En la imagen radio-
lgica del TAC (imagen n 2) se objetiva un gran
tumor dependiente de intestino delgado, abiga-
rrado, con zonas de necrosis en su interior, con
un dimetro mayor de 13 cm. As mismo se ob-
servan mltiples metstasis helJticas. En la
biopsia que se toma durante la gastroscopia, se
aprecian clulas fusiformes con inmunohisto-
qumica positiva para CD117 (c-Kit). Cul es el
diagnstico del paciente?
1. Adenocarcinoma de intestino delgado estadio
IV.
2. Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal
(Carcinoide ).
3. Tumor de Krukemberg.
4. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
5. Linfoma gstrico de tipo MALT.
En referencia al paciente del caso clnico ante-
rior, seale cul es la opcin teraputica ms
apropiada IJara el tratamiento sistmico de su
tumor:
l. Imatinib.
2. Doxorrubicina.
3. Lapatinib.
4. Bevacizumab.
5. Cisplatino y paclitaxel.
Un hombre de 40 aos de origen magreb con-
sult por molestias inespecficas en epigastrio de
6 meses de evolucin. No tena historia de con-
sumo de alcohol. En la exploracin presentaba
una masa palpable epigstrica como nico ha-
llazgo. La serologa de virus de hepatitis B y C
fue negativa. La ecografa y tomografa compu-
terizada helJticas realizadas se muestran en la
imagen n 3. Qu prueba diagnstica contribu-
ye a confirmar el diagnstico?
l . Resonancia magntica nuclear.
2. Detem1nacin de alfa-fetoprotena y anti-
geno carcinoembrionario.
6.
7.
8.
9.
3. Serologa de Echinococcus granulosus.
4. Serologa de Entamoeba histolytica.
5. Biopsia percutnea.
Respecto al paciente de la pregunta anterior,
cul de las siguientes alteraciones es ms pro-
bable encontrar?
1. Elevacin marcada de los reactantes de fase
aguda.
2. Dficit de alfa-l-antitripsina.
3. Anemia ferropnica.
4. Descenso del ndice de Quick.
5. Eosinofilia.
Dentro del protocolo I)reol)eratorio de un neu-
roma de Morton en una I)aciente de 45 aos,
fumadora de 20 cigarrillos diarios hasta hace
tres aos, actualmente asintomtica, se incluyen
las radiografas de trax que se muestran en la
imagen n 4. Cul es el hallazgo radiolgico
fundamental en este caso?
1. Una consolidacin pulmonar en lbulo supe-
rior derecho.
2.
,.,
.J.
4.
Una tumoracin broncopulmonar central, con
adenopatas.
Un derrame pleural encapsulado cisura!.
Una masa mediastnica anterior.
5. Una impactacin mucosa de bronquiectasias
centrales.
Cul es el diagnstico radiolgico ms probable
en este caso?
1. Una aspergilosis broncopulmonar alrgca.
2. Un timoma invasivo.
3. Un carcinoma indiferenciado de clulas pe-
queas.
4. Una neumona.
5. Un mesotelioma pleural.
Pregunta vinculada a la imagen nOS
Hombre de 28 aos, de 185 cm de estatura y
peso de 80 Kg, jugador de baloncesto ocasional,
fumador de 5 cigarrillos da, acude al servicio de
urgencias refiriendo dolor brusco en hemitrax
10.
11.
12.
3
izquierdo y ligera disnea. En la urgencia se le
toman las constantes presentando TA 120/80
mm Hg, FC 80 Ipm, Imlsioximetra 87%, adems
se le ordena una radiografa de tonu (imagen n
5). Con reSl)ecto al caso antel'ior cul es el
diagnstico ms probable entre los siguientes?
l. Derrame pleural izquierdo.
2. Coartacin artica.
3. Diseccin artica.
4. Neumotrax.
5. NeumOla izquierda.
Con resl)ecto al caso antel'ior. Cul es el mane-
jo ms indicado?
1. Puncionar el hentrax derecho para recoger
muestras de lquido pleural.
2. Dar de alta al enfem10 tras haber cumplido un
ciclo de antibiticos y tras mejora de la con-
solidacin pulmonar izquierda.
3. Iniciar tratallento con furosellda ya que el
paciente esta haciendo un edema agudo de
pulmn.
4. Colocar tubo intratorcico conectado a drena-
je con sello de agua.
5. Ingresar al paciente a cimga vascular porque
lo ms probable es que tenga un aneurisma
artico y requiera de cimga de urgencia.
Hombre de 40 aos, fumador, con antecedentes
de neumotrax eSl)Ontneo izquierdo. Consulta
por tos no I)roductiva y disnea de mediano es-
fuerzo de instauracin I)rogresiva desde hace 5
meses. La auscultacin Imlmonar revela algunos
estertores Crel)itantes difusos. Los hallazgos
radiolgicos se muestran en la imagen n 6.
Cul es la pl'imera Ol)cin diagnstica?
l. Linfangoleiollomatosis.
2. Enfisema pulmonar.
3. Silicosis.
4. Fibrosis pulmonar idioptica.
5. Histiocitosis X.
Cul de los siguientes perfiles espiromtricos se
ajustar ms al cuadro clnico dell)aciente?:
~
l!)
o
o
o
9
~
13.
14.
1. Relacin FEVl/FVC 85%: FEVl 86%; FVC
65%.
2. Relacin FEVl/FVC 57%: FEVl 51%; FVC
85%.
3. Relacin FEVl/FVC 77%; FEVl 85%; FVC
82%.
4. Relacin FEVl/FVC 79%; FEVl 105%;
FVC 98%.
5. Relacin FEVl/FVC 60%; FEVl 81%; FVC
l20%.
Un paciente de 47 aos, fumador, con antece-
dentes de hillercolesterolemia )' diabetes, consul-
ta por presentar en las ltimas 48 horas intensos
episodios de dolor torcico opresivo retroester-
nal, irradiados a hombros, de unos 15 minutos
de duracin, en reposo. En el electrocardiogra-
ma realizado durante una de las crisis se obser-
va descenso transitorio del segmento ST de 1,5
mm en V2-V5. La analtica no presenta eleva-
cin de biomarcadores de necrosis y el ecocar-
diograma es normal. Cul es el diagnstico que
motiv la realizacin de la coronariografa de la
imagen n 7?
1. Angina estable.
2. Angina inestable de riesgo intemledio o alto.
3. Infarto agudo de miocardio.
4. Angina inestable de bajo riesgo.
5. Miocardiopata de Tako-Tsubo.
Respecto a la anatoma coronaria de este pacien-
te, cul de las siguientes afirmaciones es IN-
CORRECTA?
l. El tronco de la coronaria izquierda es nomlal,
sin placas de aterosclerosis.
2. El catter llega a la coronaria izquierda por
va arterial, pudiendo emplearse diversas vas
de acceso (femoral, radial .. . ).
3. La necesidad de revascularizacin coronaria,
percutnea o quirrgica, depende de la gra-
vedad de las lesiones, de los sntomas y de la
extensin de la isquemia miocrdica.
4. Si se realiza tratamiento de la estenosis de la
descendente anterior con angioplastia e im-
plante de stent frmacoactivo, se debe mante-
ner durante meses un tratamiento antiagre-
gante plaquetario doble, con aspirina asocia-
da a clopidogrel, prasugrel o ticagrelor.
4
15.
16.
17.
5. Las lesiones responsables de los sndromes
coronarios agudos son placas aterosclerosas
que sufren roturas o erosiones.
Paciente de 58 aos que acude a urgencias por
presentar taquicardias frecuentes de comienzo
brusco. El Ilaciente no tiene antecedentes Iler-
sonales de inters salvo la historia de taquicar-
dias desde hace unos aos, sobre todo relaciona-
da con cambios Ilosturales acompaadas de
mareo y dolor torcico. La figura muestra un
trazado de ECG a su admisin en urgencias,
donde el Ilaciente manifestaba que la taquicar-
dia estaba teniendo un comp0l1amiento incesan-
te, comenzando y finalizando de forma espont-
nea en mltiples ocasiones. En su opinin el
diagnstico ms probable en este paciente es:
l . Taquicardia de reentrada aurculo ventricular
mediada por una va lenta intranodal.
2. Sndrome de Brugada asociado a taquicar-
dias.
3. Sndrome de Wolff-Parkinson-White y fibri-
lacin auricular.
4. Taquicardia ventricular.
5. Va accesoria aurculo ventricular y taquicar-
dia de reentrada ortodrmica.
Una vez controlado el episodio agudo, qu tra-
tamiento es el ms aconsejado en este caso:
1. Tratamiento quirrgico.
2. Tratamiento con amiodarona.
3. Ablacin con catter de la va accesoria.
4. Marcapasos antitaquicardia.
5. Desfibrilador automtico.
Pregunta vinculada a la imagen n"9
Cul de las lesiones cutneas que aparecen en
la imagen n 9 debe ser extirparda de forma
inmediata?
1. Lesin l .
2. Lesin 2.
3. Lesin 3.
4. Lesin 4.
5. Lesin 5.
~
ID
o
o
o
c>
~
18.
19.
20.
El informe histolgico de la lesin extirpada es
una proliferacin compuesta l)Or nidos irregula-
res de clulas melanocticas atl)icas. Cul es el
factor l)rOnstico ms importante en este tumor?
l. La edad del paciente.
2. Los antecedentes familiares.
3. La localizacin anatmica del ttmlor.
4. El espesor tumoral (ndice de Breslow).
5. El tipo histolgico de melanoma.
Pregunta vinculada a la imagen n
O
l0
Hombre de 42 aos de edad, fumador de unos 20
cigarrillos/da, camionero de profesin, bebedor
de 1 litro de vino al da. Padre y madre muertos
de accidentes cerebrovasculares. Entre sus ante-
cedentes destaca Herpes zoster oftlmico hace
un ao y hernia de hiato diagnosticada hace dos
aos en tratamiento con omeprazol. Acude remi-
tido a la consulta por su odontlogo, que est
tratndolo I)or mltiples caries, I)or obsenrar en
mucosa yugal derecha, placa blanquecina, de
unos 3 centmetros de dimetro, de contornos
irregulares, geogrficos, superlicie lisa, no infil-
trada al tacto, situada justo detras de la comisu-
ra bucal (imagen n 10). No se obsenraban otras
alteraciones en el resto de las mucosas, ni en
resto del tegumento cutneo. La lesin no le
provocaba ningn sntoma y no saba precisar el
tieml)O de evolucin al no habrsela visto perso-
nalmente. Cul es el diagnstico ms probable
de este caso?
l. Candidiasis.
2. Leucoplasia.
3. Liquen plano.
4. Lupus eritematoso.
5. Chancro sifiltico.
Pregunta vinculada a la imagen nOlO
Cmo confirmara el diagnstico?
l. Dermatoscopia digital.
2. Serologa de virus hepatotropos.
3. Serologa de les.
4. Anticuerpos antinucleares.
5. Exmen histolgico.
21. Pregunta vinculada a la imagen n
0
11
Mujer de 33 aos de edad, trabajadora de la
22.
5
limpieza en una ludoteca infantil y con antece-
dentes de frecuentes episodios de amigdalitis
pultcea. 48 horas antes de la consulta inicia un
cuadro de fiebre de hasta 38C con odinofagia.
Por este motivo se auto medica con amoxicilina-
c1avulnico. A las 12 horas al),ueCe un exantema
pI1lriginoso generalizado motivo por el que con-
sulta a su mdico de familia que cambia el anti-
bitico a azitromicina y aade corticoides al
tratamiento por sospecha de toxicodermia medi-
camentosa. 24 horas ms tarde la fiebre persiste,
se aade cieria sensacin disneica y tos, motivo
por el que consulta al senricio de urgencias hos-
pitalario. La eXI)loracin fsica muestra una
I)aciente con fiebre de 39C, con estado general
afectado, exantema en cara, tronco y espalda,
pI1lriginoso, confluente, con lesiones l)allUlares,
habonosas, diseminadas que afectan palmas y
11Iantas. La exploracin de la cavidad oral no
muestra placas pultceas amigdalares, I)ero s
unas lesiones eritematosas con centro blanque-
cino frente a ambas arcadas dentarias superio-
res (imagen n l1).Cul sera la mejor manera
de definir estas lesiones teniendo en cuenta el
contexto de la paciente?
1. Muguet.
2. Manchas de Koplik.
3. Aftas.
4. Liquen.
5. Leucoplasia.
0
11
La paciente presentaba crepitantes bibasales y
una saturacin de 02 del 90%. La radiografa
de trax mostr un aumento tenue de densidad
bibasal de aSI)ecto intersticial. La serologa I)ara
vm de urgencia fue negativa. Se cambi el tra-
tamiento antibitico a levofloxacino, se ingres a
la paciente y se solicitaron diversas I)I1lebas
complementarias. Al cuarto da la I)aciente que-
d afebril, se recuper de la disnea y las lesiones
cutneas se fueron aclarando progresivamente
en sentido inverso a su al)aricin.
Cual de las siguientes pruebas cree Ud. que
I)ermiti el diagnstico definitivo?
1. Serologa IgM del Mycoplasma.
2. Serologa virus influenza HlN1.
3. Serologa IgM del sarampin.
4. Serologa IgM Parvovirus B-19.
5. Pruebas treponmicas y reagnicas para la
les.
~
lJ1
o
o
o
c>
~
0
12
Un Ilaciente de 25 aos consulta Ilor una clnica
de fiebre de hasta 39C y diarrea de unos 5 das
de evolucin. EXlllica que hace 2 meses realiz
un viaje de tres semanas Ilor diversas zonas
rurales de la India. Asegura que hizo profilaxis
con mefloquina semanal antes, durante y 4 se-
manas despus del viaje, sin olvidar ninguna
toma. Entre las diversas Ilruebas se realiza una
extensin de sangre Ilerifrica cuyos hallazgos se
muestran en la imagen n 12. Cul es la mejor
de las siguientes afirmaciones?
1. Se pueden apreciar 2 trofozoitos de P. vivax.
2. Se observan varios granulo citos en diferentes
estadios de maduracin.
3. Lo ms sugestivo es que se trate de esquizon-
tes de P. falciparum.
4. Se observan hematies fragmentados y cuerpos
de Howell-Jolly.
5. Se trata de eritroblastos circulantes.
0
12
Supongamos que se establece el diagnstico de
paludismo. El tratamiento erradicador de los'
estadios hepticos para prevenir las recurren-
cias debe considerarse en las parasitemias por:
1. P. falciparum y P. malarie.
2. P. ovale y P. vivax.
3. P. falciparumyP. ovale.
4. P. malarie y P. vivax.
5. P. falciparumy P. malariae.
0
13
26.
En la fractura que puede verse en la imagen n
13, cal es el nervio que puede verse afectado
con mayor frecuencia?
1. Nervio musculocutneo.
2. Nervio radial.
3. Nervio cubital.
4. Nervio mediano.
5. Nervio circunflejo.
0
13
En cul de las siguientes circunstancias NO se
aconseja el tratamiento quirrgico como opcin
inicial en el manejo de esta fractura?
1. Paciente politraumatizado.
6
27.
28.
29.
2. Fractura patolgica.
3. Lesin asociada de la arteria braquial.
4. Angulacin en el foco de fractura de 10 gra-
dos.
5. Lesin asociada ipsilateral del cbito y radio
(codo flotante).
Se trata de un enfermo de 42 aos qe presenta
un dolor lumbar intenso, irradiado Ilor glteo,
cara dorsal de muslo y dorso lateral de la pierna
derecha. En la exploracin (imagen n 14) en-
contlamos un pie derecho cado (foto 1) y ocurre
lo que puede ver cuando le pedimos que levante
las puntas de los pies (fot02). Debe sosllechar:
l. Neuropatia del nervio citico comn.
2. Neuropatia del nervio citico poplteo ex-
terno o peroneal.
3. Radculopatia S 1 derecha.
4. Radculopatia L5 derecha.
5. Hernia discal L3-L4.
Qu otros hallazgos esperara encontrar en la
exploracin fsica del paciente anterior?
1. Hipoestesia en la planta del pie derecho.
2. Prdida del reflejo rotuliano derecho.
3. Debilidad en el msculo sleo derecho.
4. Prdida del reflejo aquleo derecho.
5. Prdida de sensibilidad en la cara dorsal del
pie derecho.
0
15
Mujer de 52 aos asintomtica que acude a un
programa de deteccin precoz de cncer de
mama. Para comllletar el estudio se realiza una
radiografia ampliada que se muestra en la ima-
gen n 15. Cul es el signo radiogrfico que
define mejor los hallazgos?
1. Mamografa nornml.
2. Ndulos con rnicrocalcificaciones.
3. Lesiones microqusticas.
4. Microcalcificaciones segmentarias sospecho-
sas de malignidad.
5. Microcalcificaciones groseras sugestivas de
mastopata fibroqustica.
A la vista de estos hallazgos, cul es la actitud a
real izar?
l. Control mamogrfico en 6 meses para ver su
estabilidad.
2. Biopsia con control esterotxico.
3. Ciruga radical.
4. Tratamiento con antiestrgenos.
5. Control rutinario en el programa de cribado
mamo grfico .
32.
33.
En la radiogmfa de la imagen n 16 se observa:
1. Lesiones lticas.
2. Lesiones blsticas.
3. Alteraciones en sal y pillenta.
4. Hiperostosis focal.
5. Craneoestenosis.
Cul de entre los siguientes es su diagnstico?
1. Hiperparatiroidismo.
2. Acromegalia.
3. Enfermedad de Paget.
4. Mieloma.
5. Hipervitannosis D.
Nio de 7 meses trado a Urgencias por I)resen-
tar el)isodios intermitentes de llanto de al)ari-
cin brusca con encogimiento de I)iernas, irrita-
bilidad, sudoracin y I)alidez. En las ltimas
horas ha comenzado con rechazo del bibern y
deposiciones con sangre encontrndose muy
aletargado. La exploracin fsica es dficil debi-
do a su irritabilidad. Introduccin del gluten
hace una semana. Se le realiza una ecografa de
abdomen (imagen n 17) donde se observa la
imagen adjunta. Cul es su diagnstico?
l. Gastroenteritis aguda.
2. Apendicitis aguda.
3. Invaginacin intestinal.
4. Posible intolerancia alimentaria.
5. Adenitis mesentrica.
7
34.
35.
36.
En el paciente del caso anterior, una de las si-
guientes medidas teral)uticas NO est indicada.
Seale cul.
1. Reduccin ldrosttica con enema de bario.
2. Reduccin ldrosttica con insuflacin de
aire.
3. Antibioterapia de anlplio espectro (ampicilina
y gentancina) durante al menos 24 horas.
4. Tratallento conservador con dieta normal
para su edad pero exenta gluten.
5. Tratanento quirrgico.
En relacin a la infeccin por H. pylori, sealar
la respuesta FALSA:
1. Se recollenda la erradicacin de esta bacte-
ria en personas con lstoria previa de enfer-
medad ulcerosa pptica, aunque se encuen-
tren asintomticas.
2. Es recomendable la realizacin de un amplio
despistaje y tratallento de esta infeccin en
la poblacin general para disllnuir la inci-
dencia de cncer gstrico y de enfemledad
ulcerosa pptica.
3. Para comprobar la elillnacin de la infec-
cin por H. Pylori con la prueba del aliento
con urea marcada tras el tratanento se debe
suprinr la toma de inlbidores de la bomba
de protones al menos 2 semanas antes.
4. Se reconenda la erradicacin de esta bacte-
ria en familiares de primer grado de pacientes
con cncer gstrico.
5. En pacientes con lcera gstrica se reconen-
da que la comprobacin de la erradicacin de
esta bacteria se realice con endoscopia y toma
de biopsias gstricas para asegurarse de la
cicatrizacin ulcerosa.
El diagnstico de gastritis cromca se realiza
fundamentalmente mediante:
1. Valoracin de Helicobacter Pylori.
2. Ecoendoscopia.
3. Detemnacin de la vital1na B12.
4. Estudio lstolgico.
5. Estudios radiolgicos.
37. Una mujer de 46 aos de edad, diabtica en
tratamiento con insulina desde hace unos 12
aos presenta sensacin de saciedad, nauseas
vmitos y prdida de unos 3 kg de Ileso en el
ltimo mes, se sosllecha una gastrollaresia dia-
btica siendo la me.jor Ilrueba para este diagns-
tico una de las siguientes:
l. Estudio de vaciamiento gstrico de slidos
con istopos radiactivos.
2. Manometra gstrica.
3. Gastroscopia.
4. Electrogastrografia.
5. R ... con contraste baritado (trnsito gastroin-
testinal).
38. Cul de los siguientes supuestos cumple los
criterios de Amsterdam-ll para el diagnstico
del sndlome de Lynch?
l . Hombre diagnosticado de cncer colorrectal
(CCR) a la edad de 52 aos. Padre diagnosti-
cado de CCR a los 75 aos. Hermano diag-
nosticado de CCR a los 61 aos.
2. Mujer de 48 rulos diagnosticada de CCR.
Madre diagnosticada de CCR a los 78 aos.
Prima materna diagnosticada de cncer de
mama a los 39 aos.
3. Hombre de 70 aos diagnosticado de CCR.
Padre con CCR a los 45 aos. Hermana con
cncer de crvix uterino a los 61 aos.
4. Mujer de 71 aos diagnosticada de CCR.
Hermana diagnosticada de cncer de endome-
trio a los 48 aos. Abuela materna diagnosti-
cada de CCR a los 80 aos.
5. Hombre diagnosticado de CCR a los 51 aos.
Padre diagnosticado de CCR a los 70 aos.
Hemmno diagnosticado de CCR a los 45
aos.
39. A un paciente de 75 aos con cirrosis heptica
que presenta ascitis moderada y tiene varices
esofgicas grandes y una Imntuacin de Child-
Pugh de 9 puntos (clase B), se le ha detectado en
una ecografa abdominal una lesin heptica
nica de 3 cm. de dimetro que es hipervascular
en fase arterial del angio-TAC. Cul es la acti-
tud teraputica ms correcta en este caso?
1. Iniciar sorafenib oral.
2. Practicar lUla reseccin quirrgica del tumor.
3. Realizar un tratamiento local mediante tcni-
cas de ablacin percutnea.
4. Proponer un trasplante heptico.
5. Tratar con quimioembolizacin arterial del
tumor.
8
40. Hombre de 20 aos previamente sano y sin
antecedentes Ilersonales de inters que es lleva-
do al sen/icio de ulgencias Jlor presentar agita-
cin durante las ltimas 24 horas. Dumnte la
semana Ilrevia sus familiares le han notado colo-
racin amarillenta de piel y de con.juntivas.
Consumidor ocasional de cocana y xtasis y los
fines de semana de alcohol (20 gramos). Man-
tiene relaciones sexuales de riesgo sin proteccin
adecuada. Temperatura 37C. Presin arterial
110/60 mmHg. En la exploracin fsica se obser-
va agitacin Jlsicomotriz y desorientacin en
tiemllo y en espacio, asterixis e ictericia en Iliel y
mucosas, gingivorragias y ellistaxis. El resto de
la eXIJloracin fsica sin datos patolgicos. Las
pruebas de laboratorio demuestran hiperbili-
rrubinemia (25 mgldl), ALT (GPT) Y AST
(GOT) mayores de 1000 UIIL; prolongacin del
tiempo de protrombina (actividad < 40%, INR 1
5). Indique el diagnstico ms probable del cua-
dro que presenta el paciente:
1. Sndrome hemoltico urmico.
2. Hepatitis alcohlica (esteatohepatitis alcoh-
lica grave).
3. Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia
heptica aguda grave).
4. Intoxicacin por xtasis.
5. Sndrome de abstinencia de cocana.
41. En relacin al virus de la hepatitis C, cul de
las siguientes afirmaciones es FALSA?
1. Es un virus RNA.
2. El genotipo ms frecuente en Espaa es el
genotipo 1.
3. El genotipo 3 responde mejor al tratanuento
que el genotipo l .
4. Puede ser causa de cirrosis heptica.
5. El tratruniento consiste en adnunistrar ribavi-
rina en monoterapia.
42. Mujer de 62 aos que ingresa por ictericia fran-
ca. Se realiza una colangio-resonancia magnti-
ca nuclear que muestra una masa en la cabeza
del pncleas y estenosis de coldoco adyacente a
la masa Ilero tambin una estenosis de conducto
heptico comn. Una Imncin aspiracin con
aguja fina de la masa no muestra clulas malig-
nas. Debido a una cl;sis de broncoesllasmo no
relacionada con el Ilrblema Ilancretico se ad-
ministran corticoides. Curiosamente la ictericia
43.
44.
45.
cede. Se realiza una TC abdominal y la masa ha
disminuido de tamao, allrecindose una menor
dilatacin de la va biliar. Qu prueba seda
ms til Ilara confirmar la causa ms probable
delcuadm?
1. Detemnacin serolgica de IgG4.
2. PET-TAC.
3. Gammagrafa con octretido marcado.
4. Radiografa de trax.
5. Estudio serolgco de Virus de la lrununode-
ficiencia Humana (VIH).
Una mujer de 55 aos ingresa en el hospital con
el diagnstico de pancreatitis aguda. Cul de
las siguientes pruebas o determinaciones analti-
cas NO es til para predecir la gravedad de esta
enfermedad?
1. Tomografia axial computarizada (TAC) del
abdomen.
2. Creatinina en sangre.
3. Niveles de amilasa y lipasa en sangre.
4. Hematocrito.
5. Nitrgeno ureico en sangre (BUN).
Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografa
Axial Computerizada (TAC) realizada a las 72
hOI'as de ingreso se aprecia una necrosis del
50% del pncreas. A la 3" semana de ingreso el
paciente comienza con fiebre elevada y leucoci-
tosis. Se solicita radiografa de trax urgente y
sedimento urinario, siendo ambos normales.
Seale el siguiente paso a seguir:
l. Puncin aspiracin con aguja fina de necrosis
pancretica guiada por ecografa o T AC.
2. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y
hemocultivos.
3. . Resonancia Magntica Nuclear abdon1inal.
. 4. Colecistectona urgente.
5. Ecoendoscopia con puncin de la necrosis.
En cul de las siguientes entidades que se enu-
meran a continuacin NO es caracterstico la
presencia de signos o sntomas de malabsorcin?
l. Enfennedad de Wlpple.
2. Linfangiectasia intestinal.
3. EspTe celiaco.
4. Abetalipoproteinemia.
46.
47.
48.
9
5. Enfemledad de Wilson.
Cal de las siguientes entidades clnicas NO es
objeto de estudios endoscllicos repetidos (de
seguimento) Ilara el despistaje precoz de neopla-
sia digestin.
l. Esfago de Barret.
2. Plipos adenomatosos de colon.
3. Hema latal en pacientes con reflujo clnico
sintomtico.
4. Fan1iliares de primer grado con cncer de
colon.
5. Panco litis ulcerosa de ms de 10 aos de
evolucin.
Mujer de 55 aos, intervenida de apendicitis
hace 24 aos, que acude porque estando Ilre-
viamente bien, ha comenzado con vmitos de
repeticin tras desayunar, hace unas 12 horas,
asociado a distensin abdominal. Ha presentado
una dellosicin diarreica a las pocas horas de
comenzar el cuadro. A la exploracin se eviden-
cia distensin abdominal, timpanismo y aumento
de ruidos intestinales, IJero no irritacin perito-
neal. La analtica no IJresenta alteraciones. En la
radiografa de abdomen aparece dilatacin de
asas de intestino delgado, sin Iloder objetivarse
gas en la ampolla rectal. Respecto a este caso es
cierto que:
l. Se trata de un cuadro de obstruccin intesti-
nal por bridas que requiere laparoton1ia de
urgencia.
2. Lo ms probable es que nos encontremos ante
un caso de obstruccin a nivel de intestino
grueso.
3. El hecho de que la paciente haya presentado
una deposicin diarreica nos pennite excluir
el diagnstico de obstruccin intestinal. Son
necesarios ms estudios de imagen para ase-
gurar un diagnstico.
4. Deberiamos indicar la prctica de una colo-
noscopia descompresiva.
5. El manejo inicial debe ser conservador, con
sueroterapia, aspiracin naso gstrica y vigi-
lancia clnica, analtica y radiogrfica peri-
dica.
Las complicaciones preoperatorias de mayor
inters de la hernia inguinal son la estrangula-
49.
50.
51.
cin y la incmceracin. Qu hecho las
cia?
l. La hernia estrangulada se reduce con la
nipulacin y la incarcerada no.
2. La hernia incarcerada se caracteriza por
sar con intemlpcin del trnsito intestinal y la
estrangulada no.
3. La hernia estrangulada cursa con alteracin
de la circulacin sanguinea del contenido
herniario.
4. La estrangulacin es ms frecuente en las
hernias inguinales directas y la incarceracin
en las indirectas.
5. La hernia incarcerada se caracteriza por
sar con dolor intenso y permanente.
Respecto al insulinoma, seale la respuesta
rrecta:
l. Se asocia a MEN tipo Ha.
2. Es un tumor endocrino pancretico cuya
reseccin quirrgica supone la curacin en la
mayoria de casos.
3. Suele ser un tumor multifocal y maligno en la
mayora de los casos.
4. Suele ser un tumor de localizacin
cretica.
5. El tratanriento de eleccin es la
cia percutnea.
Un paciente con EPOC grave acude agudizado a
Urgencias y presenta una gasometra arterial
extrada con Fi02 del 31 % a nivel del mar con
una Pa02 de 86 mm Hg, PaC02 65 mm Hg, pH
7.13 Y Bicarbonato 27 mmoIllitro. Cul de la
siguientes afirmaciones es FALSA?
1. El paciente est hipeIVentilando.
2. El gradiente de oxgeno est
elevado.
3. El paciente est en acidosis respiratoria.
4. El nivel de bicarbonato es normal.'
5. Se debera considerar iniciar ventilacin
mecnica.
Acude a revISlon a la consulta de alergia una
mujer de 53 aos de edad con asma bronquial.
Refiere relJetidas agudizaciones con clnica
tuma, utilizacin frecuente de medicacin de
rescate y disnea de esfuerzo al caminar en llano.
Tiene una espirometra que muestra un cociente
52.
53.
10
prebroncodilatador del FEV1IFVC del 60% y
un FEV1 del 55%. Las IJruebas cutneas son
IJositivas para caros y la IgE total de 150
UI/mI. La paciente est siendo tratada con una
combinacin de salmeteroIlbudesonida a dosis
altas (50/500 mg: 2 inhalaciones dos veces al
da), IJrednisona oral de mantenimeinto (10
mglda) y teofilina. De las siguientes opciones,
cul es la actitud teraputica ms aconsejable?
1. Aadir sulfato de magnesio.
2. Aumentar la dosis de prednisona a 30 mg/da.
3. Aadir omalizumab.
4. Pautar tratamiento nebulizado en el
lio.
5. Cambiar a una combinacin con dosis altas
de budesOlrida y fomloterol.
Un hombre de 67 aos consulta por disnea de
moderados esfuerzos de aparicin progresiva en
los ltimos aos.Tiene expectoracin
na diaria y a veces ruidos respiratorios,
cialmente en invierno con las infecciones respi-
ratorias. Ha sido fumador de unos 20 cigarrillos
diarios durante los ltimos 45 aos. En la
racin se encuentra eUlmeico, normocoloreado,
con una saturacin de oxgeno del 94%, y pre-
senta disminucin generalizada del murmullo
vesicular en la auscultacin torcica como
cos hallazgos de inters. La radiografa de trax
muestra una silueta cardiaca alargada, con
nos de hiperinsuflacin o atrapamiento areo
pulmonar, sin otras alteraciones. Se realiza una
espirometra el siguiente resultado: FVC 84%,
FEV1 58%, FEV1IFVC 61 %, sin cambios tras
broncodilatador. Entre los sealados, indique el
tratamiento ms adecuado para este paciente.
l. Corticoide inhalado diario.
2. Oxigenoterapia domiciliaria con fuente port-
til de oxigeno para deambulacin.
3. Antagonista de leucotrienos por va oral.
4. Corticoide oral durante tres meses.
5. Tiotropio inhalado.
Hombre de 71 aos, camarero jubilado, no fu-
mador, que consulta por ronquidos nocturnos.
El paciente tiene un ndice de masa corporal de
31,5 Kglm2 y refiel'e ligera somnolencia diurna
postlJrandial (Escala de Somnolencia de
Epworth de 3) sin otros sntomas, signos o ante-
cedentes clnicos relevantes. El ndice de apnea-
hilJOlmea obtenido en la polisomnografa fue de
18. Con estos datos, cul es la medida a adOI)-

LO
o
o
o
c:>

54.
55.
56.
tar ms adecuada en este paciente?
l. Medidas higinico-dietticas y control evolu-
tivo.
2. U vulopalatofaringoplastia.
..,
.J . CP AP (Presin Positiva Contnua en la Va
Area) nasal.
4. Ventilacin mecnica no invasiva.
5. Oxigenoterapia noctuma.
Cal es el ndice ms empleado para establecer
la gravedad de la EPOC?
1. Grado de disnea.
2. ndice de masa corporal.
3. Volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (FEVl).
4. Distancia recorrida en la pmeba de la marcha
de 6 minutos.
5. Puntuacin obtenida en los cuestionarios de
calidad de vida.
Una cal>acidad vital normal en decbito supino
(es decir no inferior al 5% de la capacidad vital
sentando) nos indica:
1. Que el paciente no tiene un sndrome de
apnea obstructiva del sueo.
2. La capacidad vital no se debe medir nunca en
decbito supino.
3. Que el paciente no tiene un sndrome hepato-
pulmonar.
4. Que el paciente no tiene enfisema clnicamen-
te relevante.
5. Que el paciente no tiene una debilidad clni-
camente relevante de los msculos inspirato-
rios.
En la auscultacin resl>iratoria se producen una
serie de sonidos bsicos que debemos reconocer
y por ello propongo una serie de I>arejas (soni-
dos / posibles patologas) que se relacionan,
salvo en un caso que no existe ninguna con-
gruencia.
1. Crepitante s finos - fibrosis intersticial.
2. Estridor - obstruccin bronquiolar.
3. Crepitante s gruesos - bronquitis aguda.
4. Una respiracin superficial con difcil audi-
cin de los ruidos respiratorios - enfenl1edad
neuromuscular.
57.
58.
59.
11
5. Crepitantes que recuerdan al frote de dos
trozos de cuero - inflamacin pleural.
Mujer de 56 aos de edad, con antecedentes de
esquizofrenia bien controlada, sin hbitos txi-
cos. Ingresada por neumona en lbulo medio
con un pequeo derrame pleural metaneumni-
co asociado y en tratamiento con levotloxacino
500 mgl24h. Presenta buena evolucin clnica
salvo por persistencia de febrcula y leucocito si s
al sexto da de tratamiento. No se dispone de
estudios microbiolgicos. La conducta ms ade-
cuada es:
1. La evolucin es normal, debe mantenerse
tratannento hasta completar los 10 das.
2. Se considera un fracaso teraputico y debe
modificar el tratamiento antibitico.
3. Realizar toracocentesis para descartar em-
piema.
4. Asociar corticoides a dosis de 0.5 mg!Kglda
al tratannento antibitico.
5. Realizar broncoscopia con biopsia, aspiracin
y lavado broncoalveolar.
Cul de las siguientes situaciones NO es causa
de un aumento de los requerimientos de insulina
en un I>aciente diabtico?
l. Tratannento con corticoides.
2. Infeccin urinaria.
3. Encamamineto por fractura.
4. Insuficiencia renal.
5. Estrs psquico.
Diabtico tipo 1 que acude a Urgencias por dis-
nea y malestar general. En la analtica presenta
glucemia 450 mgldl, Na 142 mEq/l, K 4 mEq/l,
pH 7.15, bicarbonato 12 mmol/l. Qu trata-
miento NO estara indicado?
1. Suero fisiolgico iv rpido.
2. Suero glucosado 5 % iv cuando la glucemia
sea menor de 250 mgldl.
3. Insulina rpida humana iv.
4. Cloruro potsico 100 mEq / da diluido en los
sueros.
5. Bicarbonato sdico 1M 100 cc iv en 30 nnnu-
tos.
~
l{)
o
o
o
9
~
60. Cal de las siguientes variables NO es caracte-
rstica del Sndrome Metablico?
l. Triglicridos> 150 mgldL.
2. Aumento de colesterol ligado a lipoprotenas
de baja densidad (LDL).
3. Descenso de colesterol ligado a lipoprotenas
de alta densidad (HDL).
4. Hipertensin arterial.
5. Metabolismo de la glucosa alterado.
61. Una mujer de 76 aos nos consulta porque est
preocupada 110r su riesgo de sufrir un accidente
cerebrovascular ya que su madre falleci por
esta causa hace un ao. Est diagnosticada de
hipertensin arterial y diabetes mellitus tipo 2
por lo que sigue tratamiento con glipizida, aspi-
rina, enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarri-
llos al da y lleva una vida sedentalia. A la ex-
ploracin se detecta una presin arterial de
150/80 mm de Hg. En la analtica destaca una
hemoglobina A1C de 8% y un LDL colesterol de
110 mg/dl. Cul de las siguientes acciones se
asocia con una mayor reduccin del riesgo de
sufrir un accidente cerebrovascular?
l. Conseguir un ptimo control de la presin
arterial.
2. Conseguir unos niveles ptimos de hemoglo-
bina A1C.
3 .. Aadir al tratamiento un antioxidante.
4. Abandonar el tabaco.
5. Conseguir unos niveles de LDL inferiores a
100 mgld!.
62. Entre las causas posibles de galactorrea se en-
cuentran las siguientes, EXCEPTO:
63.
1. Adenoma hipofisario.
2. Hipertiroidismo.
3. Tratamiento con paroxetina.
4. Tratamiento con antagonistas del calcio.
5. Produccin ectpica de pro lactina por un
carcinoma broncognico.
En relacin con la neoplasia endocrina mltiple
tipo 2 indique la afirmain cierta:
1. La presencia del gastrinoma condiciona la
morbilidad y la mortalidad.
12
64.
65.
66.
2. La existencia de hiperparatiroidismo primario
es infrecuente.
3. El estudio de la mutacin del protooncogen
RET tiene importancia en su manejo.
4. Es caracteristico el feocromocitoma de loca-
lizacin e:-.traadrenal.
5. Suelen aparecer tumores carcinoides que se
localizan en el timo.
Un paciente con soporte nutricional enteral,
I)resenta a las 72 horas de inicial la nutricion
enteral, una analitica que muestra una hipofos-
foremia e hipopotasemia, con clnica de insufi-
ciencia cardiaca. El paciente es diagnosticado de
sndrome de realimentacin. Indique cul de los
siguientes factores NO se considera de riesgo
para que un paciente presente este cuadro:
l. Malnutricin calrica previa.
2. Anorexia nerviosa.
3. Obsesidad no mrbida.
4. Ancianos.
5. Vmitos y diarrea prolongados.
Remiten a su consulta a un paciente con obesi-
dad (ndice de masa corporal 38). En la historia
clnica el paciente refiere que I)resenta obesidad
desde los 17 aos (en la actualidad tienen 36
aos), habiendo realizado mltiples dietas con
prdidas ponderales que oscilan entre 5 y 10 kg
pero que posteriormente ha recuperado el peso.
En la actualidad el paciente realiza una dieta de
1500 Kcal (auto administrada y no restringida en
grasas) con un buen seguimiento de dicha dieta,
realizando una hora de ejercicio aerbico du-
rante 4 das a la semana. Ha perdido 3 kg pero
precisa una prdida aadida de 7 kg ms. Ante
la posibilidad de aadir un frmaco frente a la
obesidad, cul utilizara para disminuir la ab-
sorcin de grasas?
1. Orlistat.
2. Topiramato.
....
Sibutramina . .J.
4. Liraglutida.
5. Metfomna.
Un paciente de 74 aos con reseccin intestinal
tras una trombosis mesentrica, acude a consul-
ta 110r cansancio y dolor seo. Habia sufrido una
fractura de Colles tres meses antes. Los estudios
analticos ponen de manifiesto una anemia de
9.5 g/di, microcitica, albmina 3.5 g/di, calcio 7.5
:;:
l[)
o
o
o
9
~
67.
68.
mgldl, fosfato 2.0 mgldl y fosfatasa alcalina 224
UI (normal hasta 120 UIJJ). Las Iadiografas del
fmur muestran unas bandas radiolcidas per-
pendiculares a la cOliical en el lado interno de
su palie sUlledor. Cal es el diagnstico ms
probable?
l. Osteoporosis.
2. Enfermedad de Pagel.
3. Osteitis fibrosa.
4. Mettasis de cncer de prstata.
5. Osteomalacia.
Una paciente de 56 aos consult por dolores en
columna dorso-lumbar y dificultad progresiva
para realizar las tareas habituales. En los lti-
mos 5 aos aument de peso, tiene equmosis con
facilidad y se detect hipertensin artedal. Ex-
lJ!oracin fsica: Obesidad de I)redominio cen-
tral, facies redondeada, aumento de la grasa
supraclavicular, disminucin de la fuerza mus-
cular proximal y algunas estras rojizas en ab-
domen. Tiene glucemia de 136 mgldL y el estu-
dio radiolgico mostr osteoporosis y aplasta-
mientos vertebrales. Cul le parece la inte'1lre-
tacin y actitud ms coherentes?
l. Osteoporosis post-menopusica, diabetes
mellitus tipo 2 e hipertensin arterial esen-
cial, con disminucin de fuerza por polineu-
ropatia diabtica.
2. Es necesario descartar enfemledad de Cus-
hing mediante test de supresin con dexame-
taso na y realizar una TC craneal.
3. Sugiere un Cushing. Detemlnar cortisollibre
urinario y ACTH basal, que sirve para orien-
tar su etiologa y seleccionar la tcnica de
imagen ms apropiada.
4. Parece un Cushing. Si la ACTH basal es alta,
puede ser por el uso de corticoides o un tu-
mor suprarrenal, debiendo realizar una reso-
nancia magntica.
5. Probablemente tiene un Cushing. Si la ACTH
basal es baja, probablemente tenga un nlcro-
adenoma hipofisario, debiendo realizar una
TC craneal.
Mujer de 52 aos, natural de un IlUeblo de la
Costa Brava que al ponerse crema en el cuello
nota un bulto en la zona antedor, IlOr lo dems
asintomtico; acude a su mdico de cabecera
que confirma la presencia de una masa finne de
2 cm. de dimetro mximo, liso, que asciende
con la deglucin. No adenopatas Ilallables. Qu
69.
70.
71.
13
pruebas solicitara de entrada?
l. Una detemlnacin de tiroglobulina en san-
gre.
2. Una TC cervical.
3. Una detemlnacin de anticuerpos antitiroi-
deos (antitiroglubulina y antiperoxidasa)
circulante.
4. Una puncin con aguja fina.
5. Una detemlnacin de T3 libre.
Un cuadro de cefalea que empeora con los es-
fuerzos, cursa con empeoramientos y mejoras a
lo largo del da y se asocia con edema de I)allila,
es tpico del sndrome de hipertensin intracrea!.
Los estudios de TC/RM son normales, confir-
mndose se trata de un sndrome de hillerten-
sin intracreaneal benigna o pseudotumor cere-
brii. A qu tipo de I)ersonas afecta este l)roceSO
con ms frecuencia?
l. Mujeres delgadas de 30-40 aos de edad.
2. Hombres obesos de 50-60 aos de edad.
3. Mujeres obesas de 20-40 aos de edad.
4. Mujeres obesas de 60-70 aos de edad.
5. Hombres delgados de 30-40 aos de edad.
En un paciente diagnosticado de esclerosis ml-
tiple podemos encontrar todos los siguientes
haUazgos en el lquido cefalorraqudeo EXCEP-
TO:
1. Leve elevacin de protenas.
2. AUlllento de inrnunologlulinas tipo IgM e
IgG.
3. Bandas oligoclonales en el LCR y no en el
suero.
4. Nmero de linfocitos hasta 100-200 por mI.
5. LCR bioqumicamente normal.
Nio de 10 aos con episodios breves de distrac-
ciones 1 minuto) en los que no responde a
llamadas y parpadea. Un EEG muestra descar-
gas de IlUnta-onda a 3 ciclos por segundo. El
tratamiento electivo de I)dmera lnea lo hara
con:
l. Valproato.
2. Carbamacepina.
3. Felltona.
4. Gabapentina.
~
l!)
o
o
o
9
~
72.
73.
74.
5. Clonazepam.
En un Ilaciente con IHlrkinsonismo, cul de las
siguientes situaciones le parece MENOS proba-
ble que ocurra en la enfermedad de Parkinson:
l. Ausencia de respuesta a la levodopa.
2. Disquinesias coreicas bajo tratamiento con
levodopa.
3. Distona en el pie.
4. Alucinaciones visuales bajo tratamiento.
5. Antecedentes familiares de parkinsonismo.
Un hombre de 77 aos con antecedentes de Dia-
betes Mellitus tipo 2, fue diagnosticado hace 2
aos de deterioro cognitivo leve. En aquel mo-
mento se practic un Minimental (Folstein)
28/30, Test de Yesavage abreviado 14/15, una
analtica con TSH y factores de maduracin
normales junto con serologas de LUES y vm
negativas y una resonancia magntica (RM) que
mostraba atrofia cortical difusa predominante
en zona posterior. El paciente acude acompaa-
do de su esposa que refiere evolucin progresiva
y lenta del deterioro de la memoria (p.e. en oca-
siones se ha confundido con las dosis de insuli-
na). No existen alucinaciones ni trastorno con-
ductual. El Minimental actual es de 24/30 y el
Test de Yesavage 14/15, no existe focalidad neu-
rolgica, temblor ni trastornos del tono o de la
marcha a la exploracin fsica. Hace 2 meses
acudi a Urgencias tras un traumatismo craneo-
enceflico leve por caida accidental (la nica en
2 aos) y se realiz una tomografa que no allor-
taba nueva informacin resllecto a la RM Ilre-
via. Cul es el diagnstico ms probable en este
paciente?
1. Demencia frontotemporal.
2. Enfermedad de Alzheimer.
3. Demencia vascular.
4. Elennedad por cuerpos de Lewy.
5. Enfennedad de Creutzfeldt-Jakob.
En un Ilaciente que se presenta en la segunda
dcada de su vida con un cuadl'o progresivo de
Ilarldnsonismo, temblor, distona y alteracin de
conducta, usted debe siempre realizar un estudio
para descartar la presencia de una en'fermedad
cuyo tratamiento adecuado puede mejorar los
sntomas neurolgicos y detener el curso clnico.
De qu enfermedad se trata?
75.
76.
77.
14
1. Enfemledad de Huntington.
2. Enfennedad de Wilson.
3. Sndrome de Tourette.
4. Corea de Sydenham.
5. Elemledad de Parkinson de inicio juvenil.
Mujer de 75 aos que consulta por insomnio.
Refiere que desde hace aos se despierta Ilor la
noche con sensacin de hormigueo, quemazn en
las piernas y a veces en los brazos; estos snto-
mas se IJresentan tambin por la tarde. Nota
mejoria al mover las piemas, pero los sntomas
recurren durante el reposo, por lo que no puede
volver a conciliar el sueo. Este cuadro nos po-
dra orientar al diagnstico de un sndrome de
piernas inquietas Cul de las siguientes es
FALSA?
l. El diagnstico de esta afectacin se basa en
criterios clnicos.
2. Habria que realizar una analtica bsica que
incluyera perfil frrico, hormonas tiroideas y
B 12 Y cido flico.
3. El tratamiento estaria indicado en pacientes
que presentan alteracin del sueo o de la
calidad de vida pero no altera el curso de la
enfemledad.
4. El diagnstico se confirma con biopsia mus-
cular.
5. El pramipexol y el ropirinol se utilizan en el
tratamiento.
Ante un paciente que Ilresenta problemas para
la comllrensin del lenguaje tanto hablado como
escrito, incallacidad para denominar objetos y
repetir palabras que se le dicen, habla fluda
incomprensible con parafasias semnticas y
fonmicas. Se trata de una:
l. Afasia global.
2. Afasia de Wemicke.
3. Afasia de Broca.
4. Afasia transcortical sensitiva.
5. Afasia transcortical motora.
Indique, entre las siguientes, cul es la manifes-
tacin clnica MENOS frecuente de los infartos
lacunares:
l. Hemiplejia.
~
l!)
o
o
o
9
~
78.
79.
2. Disartria.
3. Ataxia.
4. Afasia.
5. Dficit sensitivo.
En cul de las siguientes situaciones estara
indicada la fibrinolisis endovenosa Ilara tratar
un infarto cerebral?
1. Hombre de 73 aos de edad con antecedentes
de hipertensin arterial, con clnica de henu-
paresia derecha y afasia de 2,5 horas de evo-
lucin y TC craneal normal.
2. Hombren de 91 aos de edad con anteceden-
tes de demencia tipo Alzheimer y dependien-
te para la mayora de las actividades de la
vida diaria, con clnica de hemiparesia dere-
cha y afasia de 1 hora y 30 l1nutos de evolu-
cin. En el TC craneal se evidencia discreta
atrofia cerebral global.
3. Hombre de 37 aos de edad sin ningn ante-
cedente de inters con clnica de cefalea,
hemiparesia y henlihipoestesia izquierda de
30 nlinutos de evolucin en el que no se pue-
de realizar TC craneal por motivos tcnicos.
4. Mujer de 53 aos con antecedentes de diabe-
tes mellitus tipo 2 y henliparesia e hemihi-
poestesia derecha acompaada de disartria de
instauracin brusca y que a partir de 1 hora y
50 nlinutos de inicio de los sntomas inicia
una mejora espontnea del dficit neurolgi-
co hasta su total resolucin.
5. Hombre de 73 aos de edad con antecedentes
de hipertensin arterial y con clnica de he-
miparesia derecha y afasia de 2.5 horas de
evolucin y TC craneal con lesin ocupante
de espacio que capta contraste en anillo, con
edema perilesional y hemiacin subfalcial
incipiente.
La estenosis espondiltica del canal vertebral
lumbar se caracteriza por:
1. Lesiones medulares hiperintensas en el estu-
dio de resonancia magntica.
2. Dolor en las pantorrillas que aparece en de-
cbito y mejora al caminar.
3. Paraplejia espstica de evolucin crnica-
progresiva.
4. Mielopatia transversa aguda con incontinen-
cia de esfnteres.
5. Lumbalgia irradiada a nalgas y muslos indu-
cida en bipedestacin prolongada que desapa-
rece en reposo.
80.
81.
82.
83.
15
El 90% de los aneurismas del ventrculo iz-
quierdo, como comlllicacin de un infarto de
miocat'dio transmural, son secundarios a una
oclusin aguda de la atieria coronaria:
1. Tronco comn de la arteria coronaria izquier-
da.
2. Arteria descendente anterior.
3. Arteria circunfleja.
4. Arteria descendente posterior.
5. Arteria coronaria derecha.
Un hombre de 73 aos hipertenso, con fraccin
de eveccin de ventriculo izquierdo de 30% y
l e s i ~ del 95 % en tronco comn izquierdo, es
intervenido de doble bypass aortocoronario.
Precisa baln de contrapulsacin al final de la
intervencin que se puede retirar 8 horas des-
pus. Al da siguiente presenta desorientacin,
livedo reticularis y lesiones violceas Ilarcheadas
en los dedos de los pies. Seale la reslmesta
FALSA:
1. El diagnstico diferencial incluye la angeitis
de Churg Strauss y la Panarteritis.
2. En este caso no hay evidencia de beneficio
para el tratanento con corticoides.
3. La insuficiencia renal aparece generalmente
de una a cuatro semanas tras el evento desen-
cadenante.
4. El rgano ms frecuentemente afectado es el
intestino.
5. Al l1croscopio de luz polarizada se observa-
rn cristales birrefringentes.
Mujer de 45 aos que presenta hipel1ensin
arterial (190/120 mm Hg ) acomllaada de K 2.5
mEq/l. Se realiza ecografa abdominal que mues-
tra estenosis de ambas arterias renales. Indique
que tratamiento est contraindicado:
1. Enalapril .
2. Propanolol.
3. Anliloride.
4. P razo sin.
5. Amlodipino.
Mujer de 80 aos, que acude al Servicio de Ur-
aencias a las 4 de la madrugada Ilor referir dis-
b
84.
85.
nea de reposo de aparicin sbita con tos seca y
dolor torcico OIJresivo irradiado a cuello. Ante-
cedentes de HTA esencial de larga evolucin e
infarto agudo de miocardio. A la exploracin:
TA 220/130 mm Hg, Fc 100 Ipm. Fr 30 rpm.
Saturacin de 02 70%. Auscultacin: ruidos
rtmicos, rpidos, con crepitantes y sibilancias
generalizados en ambos hemit,ax. ECG: Ta-
quicardia sinusal a 110 Ipm, con inversin de la
onda T en Vl-V6. Radiografa de trax: IJatrn
en "alas de mariposa". Analtica: pptido na-
triurtico (pro-BNP) 400 pg/ml (normal <100
pg/ml). Seale lo FALSO respecto alias medidas
teralJuticas:
1. Le colocara ventilacin no invasiva pues
mejora la oxigenacin, la funcin cardiaca y
reduce la necesidad de intubacin orotra-
queal.
2. Le administrara morfilla porque reduce la
precarga y mejora la disnea y la ansiedad.
3. Le administrara nitroglicerina intravenosa
por sus efectos venodilatadores y vasodilata-
dores coronarios.
4. El nitroprusiato es el vasodilatador recomen-
dado.
5. Al administrar furosemida se reducir la
precarga antes de iniciar su efecto diurtico.
Que alteracin ecocardiogrfica es sugestiva de
taponamiento cardiaco?
1. Alternancia elctrica.
2. Alternancia mecnica.
3. Colapso diastlico de cavidades derechas.
4. Colapso sistlico de cavidades derechas.
5. Colapso sistlico de cavidades izquierdas.
Si en un paciente con insuficiencia cardiaca
crnica detectamos unas ondas v IJrominentes en
el pulso venoso yugular y en la auscultacin
cardiaca se ausculta un soplo holosistlico en el
rea del apndice xifoides que se acenta con la
inspiracin IJrofunda. Cul es la valvulopata
responsable de esta exploracin fsica?
1. Insuficiencia mitral.
2. Insuficiencia pulmonar.
3. Insuficiencia tricspide.
4. Insuficiencia artica.
5. Estenosis artica.
16
86.
87.
88.
89.
Qu exploracin aconsejara en primer lugar a
un paciente de 82 aos que refiere angina de
esfuerzo y que a la auscultacin presenta un
SOIJlo sistlico e)'ectivo de intensidad 3/6?
1. Una prueba de esfuerzo.
2. Una coronariografia.
3. Un Ecocardiograma de ejercicio.
4. Un T AC coronario.
5. Un Ecocardiograma-Doppler.
Mujer de 70 aos, hipertensa y diabtica que ha
trabajado de dependienta toda su vida. Consulta
por una lesin maleolar interna en la pierna
derecha con intenso dolor durante todo el da
que empeora durante la noche. A la exploracin
destacan cordones varicosos no complicados en
ambas extremidades y pulsos femorales y popl-
teos normales con ausencia de distales. Qu
exploracin deberamos realizar en primer lu-
gar?
1. Eco-doppler venoso de miembros inferiores.
2. Angiorresonancia de miembros inferiores.
3. Arteriografa.
4. Il1dice tobillo-brazo.
5. AngioTC.
Ante un paciente de 50 aos con sospecha clnica
de diseccin aguda de aorta tipo A (clasificacin
de Stanford) en situacin inestable (dolor pre-
cordial agudo, hipotensin arterial ligera y an-
siedad intensa), indique el estudio diagnstico
pertinente para confirmar el diagnstico e iden-
tificar los detalles anatmicos previo a la ciru-
ga.
1. Tomografia computarizada.
2. Ecocardiografia transesofgica.
3. Ecocardiografia transtorcica.
4. Resonancia magntica.
5. Aortografa.
Un paciente de 62 aos de edad, portador de
una bioprtesis de pericardio en posicin mitral
desde hace dos aos. Ingresa de urgencia IJor
presentar un sndrome coronario agudo. Dos
das despus y tras una evolucin favorable,
IJresenta de forma sbita un cuadro de insufi-
ciencia cardiaca con edema agudo de pulmn.
Seale cul es la opcin diagnstica en este caso
90.
91.
92.
entre las siguientes posibilidades:
l. Insuficiencia mitral aguda posinfarto.
2. Aneurisma ventricular izquierdo.
3. Comunicacin interventricular aguda.
4. Comunicacin interauricular posinfarto.
5. Disfuncin de la bioprtesis por probable
endocarditis aguda.
En .elacin a la ciruga de revascularizacin
coronaria, cul de las siguientes afinnaciones
es FALSA?
l. La angina desaparece o mejora de fonna
importante en cerca del 90% de los pacientes
que reciben una revascularizacin completa.
2. La penneabilidad a largo plazo es mayor con
iI1ierto de arteria mamaria que con injerto de
vena safena.
3. Los pacientes con enfennedad de tres vasos y
disfuncin ventricular izquierda suelen recibir
como primera opcin de revascularizacin la
ciruga coronaria.
4. En los pacientes diabticos es preferible la
revascularizacin percutnea a la ciruga de
revascularizacin coronaria.
5. La edad avanzada y la disfuncin ventricular
izquierda son factores que incrementan el
riesgo operatorio en la ciruga coronaria.
Qu tipo de estimulacin elctrica mejora la
morbilidad y mortalidad en los Ilacientes con
miocardiollata dilatada, en ritmo sinusal con
QRS ancho y morfologa de bloqueo de rama
izquierda del haz de His?
l. La estimulacin en aurcula derecha.
2. La estimulacin en ventrculo derecho.
3. La estimulacin aurculo-ventricular.
4. La estimulacin biventricular.
5. La estimulacin en ventrculo izquierdo.
Los siguientes hallazgos estn Ilresentes tanto en
la deficiencia de cido flico como en la deficien-
cia de vitamina B12, EXCEPTO uno:
l. Hemates macrocticos.
2. Neuropata perifrica.
3. Maduracin megaloblstica en la mdula
sea.
93.
94.
95.
17
4. Niveles elevados de de lactato deshidrogena-
sa (LDH) y bilirrubina indirecta.
5. Hipersegmentacin de neutrfilos.
A una mujer de 30 aos, asintomtica, en un
examen rutinario se le detecta anemia. En la
eXIJloracin fsica se ap.ecia ictericia conjuntival
y eSlllenomegalia. La Ilaciente refiere historia
familiar de litiasis biliar en edades tempranas.
Todo ello sugiere el diagnstico ms probable
de:
l. Dficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.
2. Talasemia minor.
3. Deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico.
4. Dficit familiar de piruvatokinasa.
5. Esferocitosis herediataria.
Nio de 18 meses de edad, con calendario vacu-
nal completo hasta la fecha, que consulta en el
Servicio de urgencias por tumefaccin de la
rodilla derecha tras jugar en el Ilarque, sin
traumatismo evidente. En la anamnesis dirigida,
la madre refiere que un to de ella tena proble-
mas similares. La exploracin eco grfica es
compatible con hemartros y en la analtica que
se realiza slo destaca un alargamiento del
APTT de 52" (normal 25-35"). Cul es la hill-
tesis diagnstica ms probable?
l. Sndrome de Marfan.
2. Enfennedad de Von Willebrand.
3. Enfennedad de Ehlers-Danlos.
4. Hemofilia A.
5. Enfennedad de Bernard-Soulier.
Una mujer de 63 aos de edad, ingresada en el
hospital para tratamiento quirrgico de un cn-
cer de colon presenta dolor pleurtico en hemit-
rax izquierdo y disnea de comienzo bl1lsco. A la
exploracin la enferma est taquilmeica, con
signos de mala pe.fusin perifrica y TA sistli-
ca de 70 mm Hg. Un ECG muestra inversin de
la onda "T" de VI a V4. Cul es la conducta
clnica ms adecuada para realiza.' a continua-
cin?
l. Pautar morfina, furosemida y dopamina y
vigilar evolucin.
2. Se debe solicitar detenninacin de dmero D
para confimmr o descartar el diagnstico de
embolia de pulmn.
~
ID
o
o
o
c>
~
96.
97.
98.
3. Hay alta sospecha de embolia de pulmn y se
debe inicar tratamiento con heparina de bajo
peso molecular sin realizar ms estudios.
4. Existe alta sospecha de embolia de pulmn
masiva y se debe realizar angioTC para con-
fim18rla y valorar tratamiento fibrinoltico.
5. Se debe solicitar detemlnacin de NT-
proBNP y TropOllnas y conocer el resultado
antes de realizar un nuevo procedinlento
diagnstico.
Un hombre de 58 aos, no fumador y sin ante-
cedentes I)ersonales relevantes, es ingresado en
la planta de neurologa I)or un accidente cere-
brovascular agudo isqumico. Su hemograma
muestra 18.5 g/dI de hemoglobina con un hema-
tocrito de 60%. Todos los siguientes datos con-
cuerdan con el diagnstico de Policitemia Vera
EXCEPTO uno. Selelo:
l. Niveles de eritropoyetina sricos elevados.
2. Presencia de la mutacin V617F del gen
JAK-2.
3. Esplenomegalia moderada.
4. Presencia de prurito "acugeno" y eritromela-
19ia.
5. Presencia de leucocitosis neutroflica y trom-
bocitosis.
Cul de las siguientes afirmaciones es cierta
respecto a los linfomas de la zona marginal tipo
MAL T gstrico?
l . Se presentan frecuentemente con grandes
l118sas adenopticas disenlinadas.
2. Algunos casos se curan con tratanlento anti-
bitico.
3. La ciruga radical es el tratamiento de elec-
cin hoy da.
4. Presentan un curso clnico agresivo.
5. Se caracterizan por el reordenanlento del gen
bcl-l.
Una mujer de 33 aos consulta por epistaxis de
repeticin, petequias y equimosis. Las pruebas
de laboratorio muestran trombocitol)enia con un
recuento plaquetario de 4000 plaque-
tas/microlitro. El diagnstico de presuncin
inicial es de prpura trombocitol)nica inmuni-
taria crnica (pTI). Cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA respecto al diagnstico
dePTI?
18
99.
l. La presencia de adenopatas o esplenomega-
lia en la exploracin fsica sugiere un diag-
nstico diferente de PTI.
2. El anlisis de mdula sea muestra un nulle-
ro disnlnuido de megacariocitos, sin otras
alteraciones.
3. El hemogranla completo muestra trombocito-
penia aislada con plaquetas a menudo gran-
des, sin anenla salvo que exista una hemo-
rragia importante o hemlisis auto inmune
asociada (sndrome de Evans).
4. El diagnstico de PTI se establece por exclu-
sin de otros procesos causantes de tromboci-
topella.
5. La detenrunacin de anticuerpos antiplaque-
talios no es precisa para establecer el diag-
nstico.
En la macroglobulinemia de Waldestrom se
producen todas las manifestaciones que se indi-
can EXCEPTO una:
l. Lesiones osteolticas.
2. Proliferacin de linfoplasmocitos.
" .J. Componente monoclonal IgM.
4. Hiperviscosidad.
5. Adenopatas y esplenomegalia.
100. Mujer de 58 aos, con antecedentes I)ersonales
de Diabetes Mellitus no insuln dependiente y
gonartrosis derecha. Tratada mediante infiltra-
ciones con corticoides en esa rodilla, la ltima
hace seis das. Acude a Urgencias por un cuadro
de dolor intenso, inflamacin progresiva e imllO-
tencia funcional en la rodilla, y fiebre en los dos
ltimos das. En la exploracin hay un derrame
a tensin, intenso dolor que impide cualquier
maniobra eXI)loratoria, Y aumento de teml)era-
tura local. La radiologa simllle muestra cam-
bios degenerativos, y un derrame articular con
aumento de I)artes blandas. La artrocentesis
obtiene lquido purulento. Cul de las siguien-
tes es la conducta diagnstica y teral)utica ms
correcta?
l. Antibioterapia empmca IV con cobertura
para S. aureus, y especfica cuando se dis-
ponga de cultivo y antibiograma
2. Anlisis bioqunlco del lquido obtenido, y
cultivo del nlsmo. Si los resultados cOlir-
man el diagnstico de artritis sptica, realizar
el drenaje quirrgico y la antibioterapia espe-
cifica.
3. Realizacin de puncin articular guiada por
ecografa para desbridamiento y antibiotera-
pia local intrarticular.
4. Artrocentesis de repeticin hasta lograr la
reduccin de los sntomas inflamatorios.
5. Drenaje quirrgico urgente, y antibioterapia
IV emprica hasta disponer de antibiograma.
101. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta
resl)ecto a los anticuerpos antipptidos cclicos
citrulinados?
l. Conenzan a detectarse en sangre en el debut
de la Artritis Reumatoide.
2. Son igual de especficos, para Artritis Reuma-
toide, que el Factor Reumatoide.
3. Se asocian a un peor pronstico de la Artritis
Reumatoide.
4. Son menos sensibles que el factor reumatoi-
de.
5. Su presencia se asocia al HLA-DR2.
102. Paciente de 50 aos, bebedor importante que
presenta desde hace 9 meses el)isodios de una
semana de duracin de artritis en 1 metatarso-
falngica, tobillo y/o tarso. Elija la Ol)cin co-
rrecta:
l. Es necesario realizar tomografa axial compu-
tarizada abdominal para descartar pancreatitis
crnica.
2. Realizara anlisis del lquido sinovial de una
articulacin afecta.
3. Tratara las crisis agudas con alopurinol.
4. El diagnstico ms probable es una artritis
reactiva.
5. Est indicado inciar tratamiento con me-
totrexato.
103. Joven de 22 aos de edad que consulta por dolor
abdominal acompaado de fiebre. Ha tenido
varios episodios similares, sieml)re autolimita-
dos, en los ltimos 4-5 aos. Adems refiere un
episodio de mono artritis en rodilla derecha un
ao antes. En los antecedentes familiares se
recoge que un hermano, de 24 aos, fue ingresa-
do dos aos antes por pericarditis. En la eXI))o-
racin se aprecia dolor a la palpacin abdomi-
nal, con signos de I)eritonismo. En las IHouebas
complementarias destacar: leucocitosis
(13.000/mL) con neutrofilia (85%); PCR 15
mgldL (normal < 5 mgldL). Con esta historia
Vd. SOSl)echa un diagnstico. Qu prueba pedi-
19
ria para establecer el diagnstico definitivo?
1. Una tomografa axial computarizada (TAC)
de abdomen.
2. Un estudio gentico.
3. Unos anticuerpos antinucleares.
4. Una resonancia magntica nuclear (RMN) de
rodilla.
5. Una velocidad de sedimentacin globular
(VSG).
104. Varn de 48 aos de edad, conselje de un hotel,
consulta por cefalalgias resistentes al tratamien-
to analgsico habitual. En la anamnesis se reco-
ge que desde hace varios aos tiene que cambiar
su gorra de trabajo porque precisa cada vez
tallas mayores. En el estudio analtico tiene una
fosfatasa alcalina con niveles srico s cuatro
veces mayor de lo normal. Qu enfermedad es
ms probable?
l . Tumor cerebral.
2. Acromegalia.
3. Vasculitis aislada del sistema nervioso cen-
tral.
4. Enfemledad de Paget.
5. Arteritis de clulas gigantes.
105. Mujer de 32 aos con clnica de una semana de
evolucin consistente en febricula, eritema no-
doso, inflamacin periarticular de tobillos y
uvetis anterior. En la radiografa de trax pre-
senta adenOl)atas hiliares bilaterales. Cul es
el diagnstico?
1. Sndrome de Sjogren.
2. Tuberculosis ganglionar mediastinca.
3. Sarcoidosis tipo sndrome de L6fgren.
4. Lupus eritematoso sistmico.
5. Poliarteritis nodbsa.
106. En relacin con la arteritis de clulas gigantes,
cal de las siguientes afirmaciones es correcta?
l. El tratanento con corticosteroides invalida
rpidamente el resultado de la biopsia de la
arteria temporal.
2. Si se sospecha, en caso de sntomas visuales
o si la biopsia se va a retrasar, se debe iniciar
de inmediato el tratamiento con corticosteroi-
des.
3. La ausencia de cambios inflamatorios en el
segmento de arteria temporal biopsiado des-
carta el diagnstico.
4. Es suficiente con mantener el tratamiento con
corticosteroides durante dos o tres meses.
5. Si durante la reduccin progresiva de los
corticosteroides sube lo ms nnimo la velo-
cidad de sedimentacin globular, debe subir-
se la dosis, aunque el paciente est asistom-
tico.
107. Cul de las siguientes afirmaciones es INCO-
RRECTA respecto a las fractu.as del istmo del
. ?
ax.s.
l. Se localiza entre las apfisis articulares supe-
rior e inferior de C2.
2. El mecanismo de produccin usual es la hi-
perextensin.
3. La resonancia magntica es de utilidad para
determinar si existe una lesin disco ligamen-
tosa asociada.
4. En ms del 90% de casos la lesin es inesta-
ble y se precisa tratamiento quirrgico.
5. El pronstico de consolidacin con tratamien-
to conservador es excelente en la fractura por
extensin.
108. Un paciente de 27 aos es incapaz de impedir el
deslJlazamiento anterior del fmur sobre la tibia
cuando la rodilla est flexionada. Cul de los
siguientes ligamentos est daado?
1. Cruzado anterior.
2. Colateral peroneo.
3. Rotuliano.
4. Colateral tibia!.
5. Cruzado posterior.
109. Paciente de 28 aos, que tras sufrir un accidente
de trfico frontal de gran energa, I)resenta de-
formidad del miembro inferior derecho en ad-
ducin y rotacin interna de la cadera. Llama la
atencin que cualquier intento de manipulacin
le produce intenso dolor. Debemos pensar que el
paciente tiene:
1. Frachlfa subtrocantrea de fmur.
2. Frachlra subcapital de fmur.
3. Luxacin coxofemoral anterior.
4. Lu;"acin coxofemoral posterior.
5. Frachlra pertrocantrea de fmur.
20
110. Homb.e de 60 aos, con antecedentes de comi-
surotoma mitral por estenosis mitral reumtica.
Ingresa por fiebre de 10 das de evolucin, en 3
hemocultivos se aisla Streptococcus del grul)O
viridans y en un ecocardiog.ama se obsenra una
vegetacin mitral. Se inicia tratamiento con
penicilina G y gentamicina. Una semana despus
de iniciar tratamiento, I)ersiste la fiebre, presen-
ta disnea de pequeos esfuerzos, la presin ve-
nosa yugular es de 6 cm y se auscultan estertores
hmedos en bases pulmonares. En este momen-
to, cul sera la actitud ms correcta?:
l. Continuar con el mismo tratamiento hasta
completar el tiempo recomendado.
2. Continuar con el mismo tratamiento y realizar
valoracin de ciruga cardiovascular.
3. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a
vancornicina y rifampicina, y realizar valora-
cin de ciruga cardiovascular.
vancomicina y rifampicina.
ceftriaxona.
111. Hombre de 72 aos, no fumador ni bebedor,
diabtico controlado con metformina. Acude al
Servicio de Urgencias I)or presentar un cuadro
de dos das de evolucin de tos, expectoracin
purulenta y fiebre de 38,5C. En la exploracin
fsica el paciente est consciente y orientado en
tiempo y espacio, y presenta una TA 100/70 mm
Hg, una frecuencia cardaca de 110 Ipm y una
frecuencia reSl)iratoria de 30 rpm. La ausculta-
cin IJUlmonar pone de manifiesto la presencia
de estertores Crel)itantes gruesos Y un SOl)lo
tubrico en el campo anteroSUl)erior derecho.
El hemograma muestra la existencia de 18.000
leucocitos por mm3 con desviacin a la izquier-
da. Las determinaciones bioqumicas de urgen-
cia, incluida funcin renal e iones, son normales,
a excepcin de una glucemia de 180 mg!dL.
Cul de los siguientes pautas teralluticas le
parece ms correcta?
1. Paracetamol 1 gramo por va oral cada 8
horas y vigilancia en su domicilio.
2. Claritromicina oral, 1 gr cada 24 horas.
3. Ceftriaxona intravenosa, 1 gramo cada 24
horas asociada a azitromizina intravenosa,
500 mg!24 horas.
4. AmoxicilinaJcido clavulnico oral, 875/125
mg cada 8 horas.
~
ti)
o
o
o
9
~
5. Ceftazidima intravenosa, 1 gramo cada 8
horas asociada a tobramicina intravenosa, 6
mg/Kg cada 24 horas.
112. Un Ilaciente con infeccin VIH se present con
40 linfocitos CD4/,..L y una carga viral de 2 mi-
llones de copias/mL en el momento del diagns-
tico. Inici tratamiento antirretroviml con efa-
virenz, tenofovir y emtricitabina, y 3 semanas
mas tarde desarroll un cuadro de fiebre, males-
tar general y adenopatas cenricales bilaterales.
El Mantoux fue negativo, en la Rx de trax se
observaban mltiples adenopatas mediastnicas
y en los anlisis ms recientes presentaba 77
linfocitos CD4/,..L y una carga viral de VIH-1 de
1000 copias/mL. Cul es el diagnstico ms
probable?
l. Tuberculosis ganglionar como sndrome de
reconstitucin inmune.
2. Linfoma de alto grado.
3. Reaccin adversa al tratamiento antirretrovi-
ralo
4. Criptococosis sistmica.
5. Infeccin por Pneumocystis jirovecii.
113. Joven de 26 aos natural de Guayaquil (Ecua-
dor), residente en ESllaa desde hace 10 aos,
diagnosticado de psoriasis severa que ha recibi-
do diversos tratamientos en Dermatologa con
falta de reslmesta por lo que deciden en sesin
cInica iniciar tratamiento con intliximab (anti-
cuerpo monoclonal dirigido contra el factor de
necrosis tumoral alfa). Por este motivo, se le
realiza una prueba de tuberculina con una indu-
racin de 16 mm., una radiografa de trax que
es normal y es remitido a la consulta de Medici-
na Interna Ilara valoracin. Cul es el manejo
ms adecuado con este paciente?
1. . Iniciar tratamiento con isoniacida durante 9
meses.
2. Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampici-
na, pirazinamida y etambutol.
3. Remitir nuevamente el paciente a demlatolo-
ga por el bajo riesgo de desarrollo de enfer-
medad tuberculosa en este caso
4. Realizar prueba de imagen con tomografa
computerizada del trax y posteriomlente
fibrobroncoscopia para obtencin de mues-
tras microbiolgicas para cultivo de micobac-
terias.
5. hciar tratamiento con rifampicina y pirazi-
nanda durante 9 meses.
21
114. Hombre de 72 aos de edad. Antecedentes: Ex-
fumador importante. Hipel1enso. Diabetes Me-
Ilitus tipo 2 en tratamiento con antidiabticos
orales. Infeccin dentaria que Ilrecis extmccin
de pieza dental 1 ao antes del ellisodio actual.
Ingresa en el Servicio de Infecciosas por presen-
tar fiebre y tumoracin en ngulo de la mand-
bula; refera haber presentado tumefaccin en
dicha localizacin en val'ias ocasiones en el lti-
mo ao, por lo que haba acudido al dentista y
haba recibido varias pautas de tratamiento
antibitico con amoxicilina, con disminucin de
la tumefaccin mientras tomaba el tratamiento
antibitico y reaparicin posterior. Qu etiolo-
ga le sugiere el cuadro clnico del paciente?
1. Osteomielitis mandibular por Candida.
2. Tuberculosis sea.
3. Actinomicosis.
4. Celulitis facial.
5. Carcinoma epidermoide.
115. Entre los siguientes fluidos corporales sin conte-
nido hemtico, cul de ellos NO se considera
potencialmente infeccioso para la transmisin
del VIH (Virus de la Inmunideficiencia Huma-
na).
1. Lquido cefalorraqudeo.
2. Semen
3. Secreciones vaginales.
4. Orina.
5. Lquido pleural.
116. Paciente de 48 aos que consulta por un cuadro
de fiebre, cefalea frontal intensa y sensacin
nauseosa de 48 horas de evolucin. A la explora-
cin fsica presenta un estado general conserva-
do. No tiene lesiones cutneas. Se aprecia una
discreta rigidez de nuca con signo de Kernig
positivo. Ante la sosllecha de meningitis se Ilrac-
tic a una puncin lumbar que da salida a un
lquido de aSllecto claro, con protenas 170
mgldl, glucosa 54 mgldl (glucosa plasmtica 98
mgldl) y clulas 280 com un 89% de linfocitos.
ADA 4 Ul/L. Cul es la causa ms Ilrobable de
la meningitis de este Ilaciente?
l. Neisseria meningitidis.
2. Mycobacterium tuberculosis.
3. Streptococcus pneumoniae.
~
l!)
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o
o
9
~
4. Enterovirus.
5. Virus herpes 6.
117. Hombre de 35 aos que presenta hematuria tras
infecciones respiratorias desde hace varios aos,
en la analtica de sangre presenta creatinina 1
mgldl sin otras alteraciones y en la orina apare-
cen hemates 50/campo siendo el 80% dismrfi-
cos, con proteinuria de 0.8 gramos en 24 horas.
Cul es el diagnstico ms probable?
1. Nefropata de cambios nnimos.
2. Glomerulonefritis membranosa.
3. Nefropata Ig A.
4. Glomerulonefritis proliferativa difusa.
5. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
primaria.
118. Una enferma de 60 aos diagnosticada de bron-
COIJata crnica, diabetes mellitus, hipertensin
arterial y tratada desde hace 4 meses con
Omeprazol, Metformina, Salbutamol, Bromuro
de Ipratropio y Enalapril 20 mg + Hidrocloro-
tiazida 25 mg. Acude a su mdica por cansancio,
disminucin de apetito, con ligera disnea y tos
ocasional, deposiciones variables, a veces blan-
das y sin sntomas urinarios. Unos anlisis mues-
tran leucocitos 10.000/mm3, Hto 35%, VCM 80,
Glucosa 150 mgldl, Urea 80 mgldl, Creatinina
1,6 mgldl, Sodio 133 meq/l y Potasio 2,9 mEq/l.
Cul es la causa ms probable de la hipopota-
semia?
1. Insuficiencia renal.
2. Hiponatremia.
3. Deficit de aporte de potasio.
4. Antihipertensivo.
5. Metformina.
119. En cuanto a los ndices urinarios en el diagnsti-
co del fracaso renal agudo prerrenal, indique la
afirmacin INCORRECTA:
1. La osmolalidad urinaria es superior a 400
mOsm/Kgr.
2. El sodio urinario es inferior a 20 mEq/l.
3. El ndice de fallo renal (lFR) es superior a 1.
4. El cociente entre la urea urinaria y la urea
plasmtica es superior a 10.
5. La excrecin fraccional de Sodio (EFNa) es
inferior al 1 %.
22
120. Un paciente con insuficiencia renal crnica esta-
dio IV (filtrado glomerular .enal 25 ml/min)
presenta una hemoglobina de 8.6 gldL. El estu-
dio de anemia muestra un volumen COlllUscular
medio de 78 fl Y los niveles de ferritina en sangre
son de 48 nglmL (valor normal 30-300 nglmL).
Cul de las siguientes opciones es ms adecua-
da?
1. Iniciar tratamiento sustitutivo con hemodili-
siso
2. Administrar darbopoyetina alfa 0.70 micro-
gamos va subcutnea cada 2 semanas.
3. Indicar realizacin de un aspirado medular
para completar el estudio.
4. Reponer el dficit de hierro y si persite la
anemia iniciar tratamiento con un agente
eritropoytico.
5. Realizar una endoscopia digestiva para des-
cartar sangrado gastrointestinal.
121. Un paciente de 52 aos con enfermedad renal
crnica estadio V, secundaria a poliquistosis
autosmica dominante, recibe un injerto renal
de donante cadver. Un hermano suyo de 34
aos acude a visitarle y refiere desconocer si
padece la enfermedad por no haber acudido
nunca a un mdico desde la adolescencia. Qu
actitud o prueba le parece ms adecuada para
recomendarle en ese momento?
1. Estudio gentico mutacional y de ligamiento.
2. Ecografa abdomino-plvica.
3. Tomografia axial computarizada helicoidal
con contraste iodado.
4. Resonancia nuclear magntica abdominal y
cerebral.
5. Controles clnicos peridicos.
122. Hombre de 66 aos con antecedente de espondi-
litis anquilosante de larga evolucin. Presenta
proteinuria de 6 gramos al da con hipoalbumi-
nemia y edemas. En el sedimento urinario no se
detecta hematuria. Su creatinina plasmtica es
de 1,6 mgldL y su filtrado glomerular de 45
mL/min. Glucemia 110 mgldl. Su severa defor-
midad de columna vertebral dificulta realizar
biopsia renal percutnea Qu actitud inicial es
la correcta?
1. Iniciar corticoides por sospecha de enfemle-
dad glomerular a canlbios mnimos.
~
l[)
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o
o
9
~
2. Tratarle con ciclofosfamida por sospechar
glomemlopata membranosa.
3. Biopsia de grasa subcutnea.
4. Iniciar dilisis.
5. Realizar tma pmeba de sobrecarga con gluco-
sa para descartar nefropata diabtica.
123. Un paciente de 80 aos con historia de hil)erten-
sin y en tratamiento con enalapril y espirono-
lactona acude al hospital por astenia y debilidad
muscular severa. La presin arterial es de
110/70 mm Hg. En el ECG destacan ondas T
picudas y elevadas, extrasstoles ventriculares y
QT COlio. Cul es el diagnstico ms probable?
1. Hipercalcemia.
2. Hiperpotasernia.
3. Hipomagnesernia.
4. Hipocalcemia.
5. Hipernatrernia.
124. Los frmacos, finasteride y dutasteride, inhibi-
dores de la 5-alfa-reductasa, estn indicados en
el tratamiento nico o combinados con alfa-
bloqueantes de los sntomas producidos I)or:
l. Adenocarcinorna de prstata.
2. Adenocarcinorna renal de clulas claras.
3. Hiperplasia prosttica benigna.
4. Litiasis urinaria infectiva.
5. Infeccin urinaria recidivante.
125. Lactante de 13 meses que acude a urgencias l)or
fiebre de hasta 39 C de 48 horas de evolucin
sin otra sintomatologa asociada. EXllloracin
por rganos y aparatos sin hallazgos significati-
vos, destacando buen estado general. Usted le
iba a entregar el alta domiciliaria pero el adjun-
to de Pediatra que est de guardia le pide un
sistemtico de orina y un urocultivo por sondaje.
En la orina destaca leucocituria ++, hematuria +
y nitritos ++ y en el Gram de orina se observan
bacilos Gram negativos. En la analtica de san-
gre no existe leucocitosis y la IU"otena C reactiva
es de 50 mg!L. El adjunto le dice ahora que no es
I>reciso que el nio ingrese y que le paute un
antibitico oral. Seale el tratamiento eml)rico
menos adecuado en este caso:
1. Amoxicilina.
2. Amoxicilina-clavulnico.
3. Cefuroxima axetilo.
23
4. Cotrimoxazol.
5. Cefixima.
126. Hombre de 60 aos de edad que acude a urgen-
cias por I)resentar hematuria macrOSCI)ica
asintomtica. c:En qu I)atologa deberamos
pensar en I)rimer lugar?
l. Hiperplasia benigna de prstata.
2. Carcinoma de prstata.
3. Infeccin urinaria.
4. Carcinoma vesical.
5. Litiasis renal.
127. De los tumores renales, el de ma)'or agresividad
es:
1. Variedad papilar.
2. Variedad cromfoba.
3. Variedad de clulas claras.
4. Variedad sarcomatoide.
5. Variedad oncoctica.
128. Ante un varn de 30 aos, casado sin hijos,
diagnosticado mediante exploracin fsica y
confirmado eco grficamente de tumor slido en
el teste derecho, cual es la actitud ms correc-
ta?
l. Intentar cimga parcial para salvaguardar
parte del teste.
2. Orquiectona radical desde incisin inguinal
3. Radioterapia seguida de orquiectona.
4. Orquiectona por incisin escrotal.
5. Quimioterapia y posteriomlente orquiecto-
lla.
129. Paciente de 93 aos diagnsticado de adenocar-
cinoma de colon ascendente con carcinomatosis
peritoneal, mettasis hepticas y lmlmonares.
Encamado en su domicilio el 90% del da. Sigue
tratamiento con morfina de liberacin retarda-
da, dexametasona 8 mglda, lactulosa, I)aratina y
un zolpidem a las 22 horas. Comienza con dolor
clico periumbilical, nauseas y vmitos alimen-
tarios. Tras su evaluacin es diagnsticado de
obstruccin intestinal. Cal es el tratamiento
ms apropiado?
-.:t
-.:t
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9
~
l . Suspender fnnacos por va oral y preparar
para realizacin de colonoscopia.
2. Administrar metoclopramida intravenosa para
el control de vmitos y suspender laxantes y
morfina hasta reevaluar evaluacin clnica.
3. Suspender fmmcos por va oral y adnnis-
trar morfina, lmloperidol, dexametasona y
bromuro de hioscina por va subcutnea para
el control del sntonms.
4. Suspender fmmcos por va oral y realizar
tomo grafa axial computerizada para valorar
cimga urgente.
5. Suspender fmmcos por va oral y adnnis-
trar fentanilo trasndrmico para control del
dolor y metoclopramida y dexametasona por
va intravenosa para control de vmitos.
130. En un paciente en situacin terminal de enfer-
medad que precisa morlina para un correcto
control sintomtico, cul de las siguientes ac-
tuaciones, encaminadas al control del estrei-
miento, est contraindicada?
l. Pautar laxantes osmticos.
2. Pautar laxantes estimulantes de la motilidad
colnica.
3. Pautar fibra.
4. Pautar laxantes reblandecedores de heces.
5. Pautar laxantes va rectal.
131. Usted es el responsable de la unidad de observa-
cin de urgencias, donde tiene a su cargo cinco
pacientes a los que acaba de pasarles visita. A
quien de ellos deber dejar necesariamente en
dieta absoluta?
l. A un hombre de 64 aos con una infeccin
urinaria baja, que presenta glucemias capila-
res mantenidas entre 250 y 300 mgldL y que
est recibiendo ceftriaxona endovenosa, insu-
lina rpida subcutnea cada 6 horas y 500 cc
de suero fisiolgico cada 4 horas.
2. A una mujer de 44 aos con sospecha de
trombosis venosa profunda en la extrendad
inferior derecha, que ha iniciado heparina de
bajo peso molecular subcutnea a dosis anti-
coagulantes y que est pendiente de Ulm eco-
grafa-doppler.
24
3. A lUla nuuer de 71 aos con antecedentes de
hipertensin arterial. con lillas cifras de pre-
sin arterial sistlica y diastlica persistente-
mente nmntenidas por encima de 210 y 110
nmilig, respectivanlente, y en la que acaba de
prescribir el inicio de una perfusin con ni-
tropmsiato sdico.
4. A una mujer de 32 aos con una fibrilacin
auricular de inicio hace menos de 24 horas,
en la que el intento de cardioversin fammco-
lgica ha fracasado y que est esperando para
Ulm cardioversin elctrica en urgencias las
prximas horas.
5. A un varn de 66 aos con una neumonia en
el lbulo inferior derecho, en tratamiento con
levofloxacino oral y oxigeno terapia con mas-
carilla facial con una concentracin de oX-
geno del 24% que le proporciona una satura-
cin arterial de oxgeno por pulsioximetria
del 97%-98%.
132. Un hombre de 58 aos ingresa inconsciente en
Urgencias en situacin de Ilarada cardiorreslli-
ratoria, Ilrocedindose de forma inmediata a la
aplicacin de maniobras de RCP avanzada. Se
objetiva en el monitor Fibrilacin ventricular
(FV), por lo que se realiza desfibrilacin mono-
fsica con carga de 300 Julios. La FV persiste,
motivo por el que se reinician nuevos bucles de
masaje cardiaco-ventilacin. Cundo conside-
ra que est indicada la administracin de Amio-
darona en este paciente?
l. En caso de continuar la FV despus del 3
choque desfibrilatorio.
2. Debe aplicarse desde el inicio en RCP avan-
zada, cuando se detecte FV
3. Tras el primer choque desfibrilatorio, en caso
de persistencia de la FV
4. No est indicada su administracin en RCP
avanzada.
5. Slo debe administrarse si se objetiva taqui-
cardia ventricular polimorfa.
133. Un hombre de 50 aos de edad acude por dolor
torcico a Urgencias. A la llegada, sufre Ilrdida
de conciencia sbita. A la exploracin, coma
arreactivo, ausencia de reslliracin Y de 1m Iso.
Cul es la primera medida que debe tomar?
l. Aislamiento de la va area mediante intuba-
cin orotraqueal y ventilacin con bolsa au-
tolnclmble.
2. Iniciar maniobras de reanimacin cardiopul-
monar bsica durante 2 nn y posterionnente
conexin almoltor desfibrilador.
3. Canalizacin de una va venosa perifrica
para adnnistrar adrenalina.
4. Desfibrilacin inmediata con la mxima
energa.
5. Monitorizacin del ritmo cardiaco y desfibri-
lacin si fibrilacin ventricular o taquicardia
ventricular.
134. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta
con respecto a las caractersticas clnicas de la
neumona que presenta un anciano frgil com-
parado con un adulto con el mismo diagnstico?
l. Ambos tipos de pacientes, por lo general,
presentan un grado de comorbilidad sinlar.
2. Puede presentarse clnicamente en fonna de
deliri Ul11.
3. Tienen el l1smo riesgo de sufrir prdida en
sus capacidades de autocuidado.
4. En el anciano frgil requiere mayor grado de
reposo o pemlanencia en can13 para evitar
complicaciones.
5. La edad modifica la antibioterapia emprica
de la neumona adquirida en la comunidad.
135. Atendemos en la consulta externa por prmera
vez a una mujer de 76 aos con historia de obe-
sidad, hipertensin, diabetes mellitus, hiperlil)i-
demia, cardiol)ata hipertensiva en fibrlacin
auricular con disfuncin diastlica e hil)otiroi-
dismo. Tuvo una fractura de mueca hace cinco
aos. Toma atorvastatina, acenocumarol, furo-
semida, hidroclorotiazida y levotiroxina. Cul
de estos frmacos es eficaz )lara aumentar la
masa sea y disminuir el riesgo de fractura?
1. Atorvastatina.
2. Warfarina.
3. Furosel1da.
4. Hidroclorotiazida.
5. Levotiroxina.
136. Con reSl)ecto de las quemaduras qu manifes-
taciones clnicas presentan las quemaduras de
segundo grado?
1. Eriten13, dolor intenso y sequedad.
2. Superficie dura y dolor escaso o ausente.
25
3. Dolor intenso, fonnacin de ampollas y exu-
dado.
4. Dolor escaso o ausente. e:\.l.ldado y ampollas.
5. Eritema, dolor y superficie costrosa y seca.
137. Un I)aciente de 56 aos de edad va a ser interve-
nido por un cncer de esfago en las prximas
cuatro semanas. Entre sus antecedentes I)erso-
nales destaca una cardiopata isqumica que
precis de la implantacin, 11 meses antes, de 4
endoprtesis coronarias ("stents") recubiertas
con frmacos. Por ese motivo se encuentra en
tratamiento con doble antiagregacin plaqueta-
ra con 100 mg de cido acetilsaliclico y 75 mg
de c1opidogrel al da. Qu decisin se debera
tomar sobre la antiagregacin reoeratoria del
paciente?
1. Suspender ambos antiagregantes plaquetarios
7 das antes de la operacin, por el riesgo de
hemorragia durante la intervencin.
2. Sustituir la doble antiagregacin 7 das antes
de la intervencin, por heparina de bajo peso
molecular, a una dosis de 0,5 mg por Kg de
peso cada 12 horas, administrando la ltima
dosis 12 horas antes de la intervencin qui-
rrgica.
3. Suspender el clopidogrel 7 das antes de la
operacin y mantener el cido acetil saliclico
hasta el da de la intervencin, para prevenir
la obstruccin de los "stents" coronarios sin
aunlentar en exceso el riesgo de hemorragia
intraoperatoria.
4. Mantener los dos antiagregantes plaquetarios
7 das antes de la intervencin, dado que
existe un riesgo muy elevado de obstruccin
de los "stents" coronarios.
5. Suspender el cido acetil saliclico, mantener
el cIopidogrel hasta la intervencin y com-
plementar con heparina de bajo peso molecu-
lar hasta 12 horas antes de la nsma.
138. Una paciente de 65 aos de edad, sin anteceden-
tes de inters, es intervenida de forma urgente
)lor presentar una colecistitis aguda. Se decide
I)roceder a la induccin anestsica mediante 200
mg de ropofol )' 100 mg de succinilcolina, se-
guida de un mantenimiento mediante isoflurano
y una perfusin de remifentanilo. Poco desllUs
del comienzo de la ciruga, los niveles de dixido
de carbono telees)liratorio comienzan a subir.
Minutos ms tarde la I)aciente presenta taqui-
cardia de 140 latidos l)Or minuto, con frecuentes
extrasstoles ventl;culares, y descenso de la sa-
turacin de oxgeno medida I)or el IlUlsioxme-
~
lO
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o
9
~
tro, a la vez que se allrecia una mayor dificultad
pal'a la ventilacin mecnica peI"O sin disminu-
cin del volumen minuto. Se obtiene una gaso-
metra alierial que muestra hillOxemia, hiper-
calmia Y acidosis metablica. Se mide la tempe-
ratura, obteniendo 39 grados centgrados. Cul
es la actitud adecuada?
1. La paciente tiene un despertar intraoperatorio
que causa la taquicardia y el resto de los
hallazgos. El procedimiento adecuado es
aumentar la proporcin de isoflurano en el
gas inhalado, adems de administrar un opi-
ceo para reforzar la analgesia.
2. El diagnstico ms probable es una sepsis de
origen biliar. Se deben obtener hemocultivos,
administrar un antibitico de amplio espectro,
paracetamol intravenoso y aumentar la pro-
porcin inhalada de isoflurano para profundi-
zar la anestesia.
3. La taquicardia y las eA1rasstoles ventriculares
sugieren que la paciente presenta un sndrome
coronario agudo que causa el resto del cuadro
clnico. Se debe realizar urgentemente un
electrocardiograma y administrar betablo-
queantes y nitroglicerina intravenosa.
4. Probablemente es una reaccin anafilactoide
a alguno de los frmacos anestsicos. El
tratamiento correcto incluye adnnistrar anti-
histaminicos y corticoides, adems de otras
medidas de soporte vital avanzado que se
puedan precisar.
5. El cuadro clnico podra corresponder a una
hipertermia maligna y es una urgencia vital.
Se deben descartar otras causas de hiperter-
mia, suspender el isoflurano y administrar
oxgeno al 100%, adems de prepararse para
la administracin urgente de dantroleno sdi-
co si se confirma el diagnstico.
139. Paciente de 17 aos que acude al servIcIo de
urgencias por fiebre y odinofagia intensa, con
disfona y rinorrea serosa. En la eXilio racin se
aprecian amgdalas palatinas hillertrficas y
eritematosas. Cul es el tratamiento inicial?
1. Paracetamol.
2. Corticoterapia.
3. Amoxicilina.
4. Bencilpenicilina benzatina.
5. Oseltamivir.
140. La asociacin, en un mujer de 42 aos, de una
parlisis de IX y X pal'es craneales izquierdos
26
(disfona y disfagia) con acufenos pulstiles en el
odo izquierdo, debe hacer descartal' en primel'
lugar una de las siguientes enfermedades:
l. Linfoma de la orofaringe.
2. Neurinoma del acstico.
3. Carcinoma papilar de tiroides.
4. Paraganglioma yugulo-timpnico.
5. Angiofibroma de nasofaringe.
141. Le toca ayudar a sacar de quirfano a una I)a-
ciente desllUs de una tiroidectoma total. Cuan-
do le retiran el tubo de intubacin, la paciente
inicia una clnica de obstruccin reSI)iratoria
con estridor. La herida est bien. Cul de los
siguientes diagnsticos debe considerar en pri-
mer lugar?
1. Edema de glotis.
2. Edema agudo de pulmn
3. Parlisis bilateral de las cuerdas vocales.
4. Laringitis subgltica.
5. Estenosis sub gltica post intubacin.
142. Mujer de 45 aos sin ningn antecedente de
inters, que desde hace 1 mes presenta clnica de
pesadez en regin malar derecha, obstruccin
nasal y rinorrea ftida derecha. Ha seguido
tratamiento antibitico con amoxicilina-
c1avulnico durante 15 das sin mejorar la clni-
ca. Se practica una TC de senos paranasales que
evidencia una ocupacin del seno maxilar dere-
cho, el resto de senos y fosas nasales se encuen-
tran libres. La ocupacin del seno maxilar es
heterognea con calcificaciones en su interior. El
seno no se encuentra dilatado ni presenta ero-
siones seas. Ante este cuadro cul es el diag-
nstico ms probable? .
l. Mucocele de seno maxilar.
2. Sinusitis bacteriana aguda.
3. Adenocarcinoma de seno maxilar.
4. Poliposis nasosinusal.
5. Bola fngica.
143. Mujer de 56 aos que presenta en los ltimos
aos clnica de vliigo rotatorio, recurrente, en
forma de ellisodios que se inician con sensacin
de plenitud tica derecha, que duran entre 2 y 3
horas y que posteriormente durante unos das
cursa con inestabilidad. Asimismo la paciente
refiere acfenos en odo derecho e hiJloacusia
fluctuante. A la paciente se le ha Ilracticado una
RM craneal infolmada como nOlmal y una au-
diometra que evidencia una hipoacusia neuro-
sensorial moderada en odo derecho. Cul es el
diagnstico ms Ilrobable?
l. Vrtigo de origen central.
2. Enfernledad de Mniere.
3. Vrtigo posicional paroxstico benigno.
4. Neuritis vestibular.
5. Schwannoma del nervio vestibular.
144. Cul es el tratamiento de Ilrimera de
la degeneracin macular hmeda asocrada a la
edad?
l. Triamcinolona intravtrea.
2. Plasmina intravtrea.
3. Somatostatina intravtrea.
4. Terapia fotodinmica.
5. Ranibizumab intravtreo.
145. Mujer de 30 aos y antecedentes patolgicos de
esclerosis mltiple que acude por miodesopsias
en ambos ojos de una semana de evolucin. La
exploracin de fondo de ojo muestra vitritis,
conglomerados inflamatorios en forma de "bolas
de nieve" en cavidad vtrea inferior y periflebitis
perifrica en ambos ojos. Cul es su diagnsti-
co?
l. Uvetis intermedia.
2. Sndrome de manchas blancas.
3. Neuritis ptica.
4. Uvetis anterior.
5. Coroiditis punteada interna.
146. Paciente de 61 aos con antecedentes de HTA y
Diabetes Mellitus que consulta llor diplopia de
inicio brusco. En la exploracin oftalmolgica
llresenta ptosis ojo derecho, limitacin de la
adduccin, supra e infraduccin y movimientos
pupilares conservados. El diagnstico mas pro-
bable es:
l. Aneurisma de la arteria comunicante poste-
2.
..,
J.
rior.
Paralisis postraumtica.
Isquemia microvascular.
4. Neoplasia.
5. Migraa oftalmopljica.
27
147. Una conjuntivitis con allanclon de pallilas con
un infiltrado difuso de celulas inflamatorias
crnicas que incluyen linfocitos, celulas lllasm-
ticas y eosinfilos puede aparecer en las siguien-
tes patologas excepto una:
148.
149.
150.
l . Blefaritis crnica.
2. Queratoconjuntivitis lmbica superior.
3. Abuso en la utilizacin de lentes de contacto.
4. Uvetis anterior aguda.
5. Queratoconjuntivitis vernal .
Una mujer de 65 aos, llreviamente sana, con-
sulta flor metrorragia escasa de tres semanas de
evolucin. El examen ginecolgico y la ecografa
son normales. Qu actitud tomaria?
l. Realizar estudio de coagulacin.
2. Solicitar exploracin plvica con Te.
3. Tratamiento de prueba con anovulatorios.
4. Histerectomia.
5. Biopsia endometria!.
El estadiaje del adenocarcinoma de endometrio
se realiza en la actualidad con:
l. Realizacin de tomografa axial computariza-
da.
2. Realizacin de resonancia nuclear magntica.
3. Estudio histolgico del material de legrado.
4. Realizacin de histeroscopia y biopsia legra-
do.
5. Histerectoma y doble anexectoma, citologa
peritoneal y liIrl-adenectoma pelvi-artica.
En relacin al sndrome de ovario Iloliqustico,
es cierto que:
l.
2.
Es una endocrinopata muy poco frecuente en
mujeres en edad reproductiva.
Existe un mayor riesgo a largo plazo de desa-
rrollar mellitus y carcinoma endome-
tria!.
3. Clnicamente, es tpico en este sndrome la
polimenorrea, obesidad e hirsutismo.
4. Habitualmente la concentracin srica de
FSH es mayor que la de LH .

lJ)
o
o
o
9

5. No existe una imagen ecogrfica ovrica
caracterstica.
151. ,Cul de stas NO sera una indicacin directa
para la realizacin de un ciclo de Fecundacin in
Vitro?
1. Obstruccin tubrica bilateral.
2. Endometriosis severa.
3. Oligoastenoteratozoospermia moderada.
4. Cinco ciclos fallidos de inseminacin intra-
conyugal.
5. Sndrome de ovario poliqustico.
152. Gestante de 36 semanas, primigesta, es traslada-
da al hospital Ilara valoracin tras accidente de
coche en cadena en la autopista, Ilresentando
dolor cervicodorsaI. Durante la exploracin la
paciente inicia dolor abdominal intenso, leve
sangrado vaginal oscuro y aumento mantenido
del tono uterino. Qu diagnstico le parece el
ms probable?
1. Rotura esplnica con hemoperitoneo.
2. Desprendimiento prematuro de placenta nor-
moinserta.
3. Amenaza de parto prematuro.
4. Rotura uterina.
5. Rotura de vasa previa.
153. Mujer de 26 aos, primigesta de 32 semanas
acude a urgencias por dolor clico )' lumbalgia.
No refiere prdida de lquido. A la exploracin
no se observan sangrado ni lquido amnitico en
vagina. Se confirma latido cardiaco fetal normal
y la ecografa vaginal nos informa de un acor-
tamiento cervical del 60%. En los primeros 10
minutos de vigilancia cardiotocogrfica presenta
3 contracciones. Qu Ilensara como primera
opcin en esta paciente?
l. Antibiticos.
2. Sulfato de Magnesio.
3. Hidratacin intravenosa.
4. Corticoesteroides y tratamiento tocoltico.
5. Ecografas seriadas.
154. Cul es el tratamiento antibitico ambulatorio
de eleccin en la enfermedad inflamatoria plvi-
ca leve/model'ada?
28
l. Clindamicina y gentamicina.
2. Metronidazol.
3. Azitromicina.
4. Amoxicilina-clavulnico y doxicilina.
5. Ceftriaxona y doxiciclina.
155. Gestante de 32 semanas, secundigesta, con ante-
cedente de pre-eclamJlsia en la gestacin ante-
rior. Presenta altura uterina y biometra ecogr-
fica fetal menor que amenorrea (desfase -3 se-
manas). Qu explomcin diagnstica solicita-
ra?
l. Curva de glucemia.
2. Flujometra Doppler feto-placentaria.
3. Test de nitracina.
4. Hematocrito.
5. Valoracin cervical eco grfica.
156. En relacin a la Neoplasia Trofoblstica Gesta-
cional, no es cierto que:
l. Engloba una serie de neoplasias que tienen en
comn una produccin aunlentada de Beta-
HCG.
2. El sntoma ms frecuente de la mola total es
la hemorragia genital.
3. En la etiologa de la mola completa, el origen
es paterno.
4. En la mola parcial, el cariotipo embrionario
es diploide en el 90% de los casos.
5. En la mola total es frecuente la aparicin de
hiperemesis gravdica muy precoz y severa.
157. En relacin al aumento de la prevalencia de
sobrepeso y obesidad en la poblacin infantil,
todas las siguientes afirmaciones son ciertas
EXCEPTO una:
l. La prevalencia es mayor en quienes toman un
desayuno escaso o lo omiten.
2. La medicin de obesidad y sobrepeso se
realiza mediante el clculo del ndice de masa
corporal.
3. El bajo nivel educativo de los padres y las
condiciones econmicas negativas, se consi-
deran factores de riesgo.
~
l[)
o
o
o
9
~
4. El empleo de los estndares de crecimiento
de la Organizacin Mundial de la Salud faci-
lita la comparacin entre estudios realizados
en distintos pases.
5. El rpido aumento de la prevalencia experi-
mentado en ltimas dcadas es atribudo a
causas genticas.
158. A un adolescente asintomtico se le practica un
ECG que muestra ritmo sinusal y bloqueo de
rama derecha. En la exploracion fsica se auscul-
ta un segundo ruido desdoblado y en la radio-
grafia de torax se objetiva un arco IJUlmonar
prominente. Cul sera su sospecha diagnsti-
ca?
1. Tetraloga de Fallot.
2. Estenosis pulmonar.
3. Comunicacin interauricular.
4. Persistencia de ductus arterial.
5. Comunicacin interventricular.
159. La leche humana es el alimento natural y apro-
piado durante el primer ao de vida. Cul de
las siguientes aseveraciones al respecto NO es
cierta?
1. La lecha humana contiene anticuerpos bacte-
rianos y vricos.
2. La lactancia natural se asocia con una menor
incidencia de alergia o intolerancia a la leche
de vaca.
3. Estn bien reconocidas las ventajas psicol-
gcas de la lactancia al pecho tanto para la
madre como para el nio.
4. No se ha docunlentado la transmisin de
infeccin por VIH por la leche materna.
5. La leche humana cotniene lactoferrina, que
tiene un efecto inhibitorio en el crecimeinto
de E. coli.
160. Los padres de un lactante de 5 meses acuden
porque su hijo, que asiste a guardera, presenta
desde hace 3 das, coincidiendo con una infec-
cin respiratoria de vas altas, heces lquidas en
nmero de 4 al da, algn vmito alimentario
ocasional y temperatura axilar de 38.3C. Es
alimentado con lactancia mixta. A la explora-
cin, el lactante tienen buen estado general, est
bien nutrido e hidratado y su respiracin es
eUlmica; su peso es de 4.730 g Y ha descendido
70 g reSI)ecto al de la semana anterior. El abdo-
men est blando y depresible, sin masas ni mega-
29
lias, y la fontanela, normotensa. Salvo la presen-
cia de rinorrea acuosa, el resto de la exploracin
por rganos y aparatos es nonnal. De las si-
guientes afirmaciones, seale la reslJUesta que
considera CORRECTA:
1. Se debe realizar una estimacin de las prdi-
das, recomendar un ayuno de 4 horas y rehi-
dratar durante este tiempo con solucin rehi-
dratante oral.
2. Es aconsejable la introduccin de cereales de
arroz por su efecto astringente.
3. Se debe realizar coprocultivo tan pronto
como sea posible para excluir un origen bac-
teriano.
4. Se debe recomendar el empleo de fnnula sin
lactosa.
5. Se ha de aconsejar reponer las prdidas tras
cada deposicin, con solucin rehidratante
oral, y continuar con su alimentacin habi-
tual.
161. En un lactante de 3 meses de edad todas las
manifestaciones clnicas reseadas a continua-
cin obligaran a descartar una Fibrosis Qusti-
ca, EXCEPTO:
1. Retraso en la evacuacin del meconio.
2. Sabor salado de la piel.
3. Aislanento en secreciones de Pseudo monas
aeruginosa.
4. Deterioro/detencin de la curva ponderal.
5. Desldratacin hipematrnca.
162. Nia de 3 aos, procedente de Bangladesh, que
consulta por episodios febriles intennitentes de 3
semanas de evolucin, asociados a debilidad y
prdida de apetito. A la exploracin fsica llama
la atencin eSlllenomegalia marcada y palidez
mucocutnea. En las pruebas complementarias
destaca: hemoglobina 8,5 mg!dL, hematocrito
26%, VCM 86 tL, HCM 29 pg, leucocitos
2800/mL con 300 neutrfilos/mL, plaquetas
54000/mL, GOT 85 U/L, GPT 92 UIL e hiller-
gammaglobulinemia policlonal en llroteinogra-
ma de suero. Seale el diagnstico ms llrobable
con los datos disllOnibles hasta este momento:
1. Leucena linfoblstica aguda.
2. Linfoma de Burkitt.
3. Leishmmasis visceral.
4. Tuberculosis miliar.
5. Malaria crlca.
~
LO
o
o
o
<;>
~
163. Acude de urgencia al centro de salud, un nio de
15 meses de edad, que durante la cena, tras in-
gerir un bocado de tortilla, presenta de forma
sbita: enrojecimiento facial de predominio
perioral, lesiones habonosas en tronco y extre-
midades, y tos. A su llegada al centro se encuen-
tra consciente y se objetiva, adems de lo descri-
to: tiraje supraesternal, rinolrea acuosa abun-
dante, hillOventilacin bilateral sin sibilancias, y
relleno capilar inferior a 2 segundos. De las
siguientes afirmaciones, seale la respuesta
CORRECTA:
1. Lo prioritario es canalizar una va venosa.
2. La metilprednisolona por va intramuscular es
el tratantiento de eleccin.
3. Se trata de un cuadro de urticaria asociado a
asma, y debe ser tratado con antihistamnicos
y broncodilatadores inhalados.
4. Se debe recomendar a los padres su traslado a
un Servicio de Urgencias hospitalario
5. Se debe administrar sin ms dilacin, adrena-
lina por va intramuscular.
164. Nio de 4 aos de edad que consulta por apari-
cin a lo largo de los ltimos tIes das, de lesio-
nes cutneas en piernas y glteos. Sus 11adres
referan que su pediatra le haba diagnosticado
una infeccin de vas respiratorias superiores 10
das antes. En las ltimas 12 horas presenta
dolor abdominal intenso tipo clico, y ha reali-
zado dos deposiciones diarricas. Afebril. -No
prdida de peso. A la eXilio racin Ilresenta nu-
merosas Iletequias y lesiones purpricas palpa-
bles de predominio en glteos y extremidades
inferiores. Buen estado general aunque tiene
dolor abdominal intenso. La palpacin abdomi-
nal es difcil de valorar por dolor difuso. No
visceromegalias. No otros hallazgos de inters a
la exploracin. Cual de los siguientes datos NO
apoya su sospecha diagnstica?
1. Artritis de rodillas y tobillos.
2. Hematuria.
3. Plaquetopenia.
4. Sangre oculta en heces.
5. Edema escrotal.
165. Cundo se aconseja inten'enir quirrgicamen-
te la hernia umbilical infantil?
30
1. Se debe interver cuanto antes para evitar el
riesgo de estranh'Ul.acin.
2. A partir de los 3 4 aos de vida, al ser fre-
cuente su cierre espontneo antes de esa
edad.
3. Con el fin de utilizar prtesis en la cimga, se
recontienda esperar a que el paciente sea
mayor.
4. Si el nio presentara vntos durante los
accesos febriles.
5. Ante la sospecha de que se trate de un onfa-
locele.
166. Seale cul de los siguientes psicofrmacos NO
requiere control de los niveles en sangre:
1. Clozapina.
2. Carbonato de litio.
3. Acido valproico.
4. Imipramina.
5. Carbamacepina.
167. La existencia de alucinaciones y de alteraciones
de la conciencia es propia de:
1. Los estados ansiosos.
2. Los estados confusionales.
3. Los estados depresivos.
4. Los estados manacos.
5. Los estados psicticos.
168. Cul de los siguientes hallazgos biolgicos no es
prollio en una persona con bulimia nerviosa que
presenta episodios de atracones y vmitos auto-
inducidos?
1. Peso normal.
2. Hiperpotasemia.
3. Hipertrofia parotdea.
4. Sobrepeso.
5. Miocardiopata.
169. Muchacha de 19 aos estudiante, sin anteceden-
tes personales somticos ni 11Siquitricos rele-
vantes que es llevada a urgencias hosllitalarias
por su familia por ingesta masiva de pastillas.
El intento autoItico no haba tenido providencia
de rescate, siendo la paciente encontmda por su
madre casualmente al volvel a su casa antes de
lo que tena previsto. Una vez estabilizada org-
nicamente la paciente refera 1)J'esentar desde
unas 4 semanas atrs un cuadro de trsteza,
anhedonia, deseSI)e.-anza, sentimientos de cull)a
y deseos de muerte, inhibicin psicomotriz y
enlentecimiento del pensamiento, dificult'ld de
concentracin y rendimiento en los estudios,
aislamiento social, hipersomnia diurna y empeo-
ramiento matutino de los sntomas. As mismo la
paciente refera tener la sensacin de que sus
vecinos la espiaban, hablaban de ella cuando
sala y se rean de ella lo que haba incrementa-
do su angustia. No saba el motivo por el que la
gente se fijaba en ella I)ero estaba convencida de
que no eran imaginaciones suyas. Seale el
diagnstico:
1. Esquizofrenia.
2. Trastorno de ideas delirantes persistentes.
3. Trastorno depresivo con sntomas psicticos.
4. Trastorno de personalidad esquizoide.
5. Trastorno distmico.
170. Al servicio de urgencias hospitalario acude un
joven de 24 aos de edad, sin antecedentes so-
mticos ni psiquitricos relevantes, por presen-
tar un cuadro de aparicin brusca que se inici
mientras compraba en una gran superficie y que
se caracteriza sintomticamente por: dolor tor-
cico, palpitaciones, dificultad subjetiva para
respirar con hillerventilacin, sensacin de ma-
reo, temblor, escalofros y sensacin de extrae-
za con el entorno (desrealizacin). El diagnstico
diferencial debera incluir todos los siguientes
cuadros excepto:
1. Sndrome de abstinencia a sustancias.
2. Feocromocitoma.
3. Intoxicacin por anfetaminas.
4. Crisis de pnico.
5. Trastorno de estrs post-traumtico.
171. Cmo actan la Cianamida o el Disulfiram en
un paciente alcohlico?
l. Reducen el efecto del alcohol en el organis-
mo, disminuyendo el posible efecto positivo
de un nuevo conswno.
2. Incrementan el efecto txico del alcohol ,
desmotivando al paciente de cara a nuevos
conswnos.
3. Anulan el efecto del alcohol en el organismo,
actumldo como antagOlstas.
31
4. Por su efecto estabilizador del mo posibili-
tan un mayor control del consumo.
5. Ocupan los receptores GABA, reduciendo el
ansia de consumo.
172. Lo ms probable es que las I)reguntas es)ecficas
directas acerca del suicidio planteadas al co-
mienzo de una entrevista con un paciente de-
primido:
l. Alarnlen al paciente.
2. Refuercen Wla ganancia secwldaria.
3. Aunlenten la resistencia al cambio teraputi-
co.
4. Sean ms eficaces si se realizan de mmlera
prudente e indirecta.
5. Carezcan de influencia en la probabilidad de
un intento de suicidio.
173. En el diagnstico diferencial entre paranoia y
esquizofrenia, es FALSO que:
l. Los temas persecutorios aparecen en ambas
entidades.
2. El delirio es ms comprensible en la para-
noia.
3. El Yo est ms desestructurado en la esquizo-
frenia.
4. Ambas entidades aparecen clsicmnente en
las mismas edades.
5. Los sntomas disociativos son tpicos de la
esquizofrenia.
174. En un contraste de hil)tesis estadstico, a qu
definicin -corresponde con mas exactitud el
valor "p"?
l. La probabilidad de observar los resultados
del estudio, u otros ms alejados de la hipte-
sis nula, si la hiptesis nula fuera cierta.
2. La probabilidad de que la lpstesis nula sea
cierta.
3. La probabilidad de observar los resultados
del estudio si la lptesis nula fuera cierta.
4. La probabilidad de que los resultados obser-
vados sean debidos al azar.
5. La probabilidad de observar los resultados
del estudio, u otros ms alejados de la lpo-
tesis nula, si la hiptesis alternativa fuera
cierta.
~
lD
o
o
o
o
~
175. En una poblacin, el valor medio del colesterol
total es de 216 mgldL, con una desviacin tpica
de 5 mgldL. El porcentaje de personas CU)'O
nivel de colesterol es mayor de 226 mgldL es,
aproximadamente:
176.
1. El 0,025%.
2. El 0,5%.
3. El 2,5%.
4. El 5%.
5. El 10%.
La prueba kappa o test de Cohen:
1. Mide la validez interna de una prueba diag-
nstica.
2. Mide la validez e,.1ema de una prueba diag-
nstica.
.,
.J . Se mantiene estable para tilla misma prueba
diagnstica al modificar la frecuencia de la
enfenlledad.
4. Se mantiene estable para una misma prueba
diagnstica tanto si se utiliza como cribado o
prueba clnica.
5. Tiende a disminuir su valor al aumentar el
nmero de categoras de la prueba diagnsti-
ca.
177. Cul de los siguientes I)armetros mide el
apuntamiento de una distribucin?
l . El coeficiente de Fisher.
2. Los cuartiles.
3. La varianza.
4. La curtosis.
5. La amplitud.
178. Durante los meses de octubre a diciembre de
2011 se procedi a la seleccin de 200 pacientes
diagnosticados de EPOC a partir de los registros
del programa correspondiente en el centro de
salud, mediante un muestreo aleatorio sistemti-
co. Las pacientes fueron evaluados mediante una
espirometra, y respondieron a un cuestionario
de calidad de vida y a otro sobre adherencia
teraputica. Qu tipo de estudio epidemiolgico
se ha realizado?
1. Ensayo clnico aleatorizado.
32
2. Estudio de cohortes.
3. Estudio de casos y controles.
4. Serie de casos.
5. Eshldio transversal.
179. Un grupo de 1000 l)acientes diagnosticados de
Sndrome del Aceite Txico (SA T) fueron segui-
dos desde 1981 hasta 1995 junto con un nmero
similar de vecinos sin dicho diagnstico. Entre
los pacientes con SAT se observ en 1995 un
20% con signos de neuropata perifrica frente a
un 2% en los vecinos. Segn el diseo descrito
de qu tipo de estudio se trata?
180.
l. Estudio transversal.
4. Estudio cuasiesperimental.
5. Ensayo clnico controlado.
Se plantea coml)arar la eficacia de dos medica-
mentos antiepilpticos, ambos comercializados
desde hace ms de 5 aos, en la epilepsia parcial
refractaria. Cul de los siguientes diseos ele-
gira por implicar un menor riesgo de sesgos y
para garantizar mejor que las distintas pobla-
ciones de estudio son comparables?
1. Ensayo clnico controlado aleatorizado.
4. Estudio prospectivo de dos series de casos
expuestos a ambos medicamentos.
5. Estudio retrospectivo del tratamiento de los
casos de epilepsia refractaria y los resultados
obtenidos.
181. En un estudio prospectivo en que compara un
nuevo antiagregante (grul)O experimental) fren-
te al tratamiento habitual con cido acetilsalic-
lico (grupo control) se han obtenido los siguien-
tes resultados en la prevencin de infartos de
miocardio (IAM) a los 2 aos de tratamiento:
nuevo tratamiento, 25 IAM sobre 500 pacientes;
tratamiento habitual, 50 IAM sobre 500 pacien-
tes. Cul es el riego relativo de padecer un
IAM con el nuevo tratamiento respecto al tra-
tamiento habitual?
1. 0,75.
2. 0,5.
3. 60%.
4. 5%.
5. 2.
182. En un estudio en el que compara un nuevo an-
tiagregante (gI1lpo experimental) frente al tra-
tamiento habitual con cido acetil-saliclico
(grupo control) se han obtenido los siguientes
resultados en la Ilrevencin de infartos de mio-
cardio (IAM) a los 2 aos de tratamiento: nuevo
tratamiento, 25 IAM sobre 500 pacientes; tra-
tamiento habitual, 50 IAM sobre 500 pacientes.
Cul es el nmero de pacientes necesario a
tratar (NNT) que obtenemos para evitar un
IAM si usamos el nuevo frmaco en lugar del
aedo acetil-saliclico?
1. 50.
2. 100.
3. 20.
4. 25.
5. 5.
183. En 2005, Goosens et al publicaron un estudio en
el que obsen' aron una buena correlacin entre
el uso poblacional de antibiticos y la tasa de
resistencia a antimicrobianos. En dicho estudio
la unidad de anlisis fue cada uno de los 26 pa-
ses europeos que particillaron, a qu tipo de
diseo correspondera este estudio?
1. Estudio sociolgico.
2. Estudio de intervencin comunitaria.
3. Estudio de cohorte de base poblacional.
4. Estudio ecolgico.
5. Estudio transversal.
184. Qu es un estudio de casos y controles anida-
do?
l. Es el tipo de estudio de casos y controles en
el que la serie de controles est apareada con
los casos en posibles factores de confusin.
2. Es el tipo de estudio de casos y controles en
el que la serie de controles est muestreada
aleatoriamente de la cohorte que da origen a
los casos.
3. Es el tipo de estudio de casos y controles en
el que tanto los casos como los controles se
extraen del mismo hospital o centro de eshl-
dio.
33
4. Es el tipo de eshldio de casos y controles que
se realiza para estudiar los factores etiolgi-
cos de las malfomlaciones congnitas y que
se llevan a cabo en las unidades de neonato-
logia.
5. Es el tipo de eshldio de casos y controles que
se realiza en poblaciones estticas o cerradas
en las que no se pennita la entrada o salida de
la misma.
185. Qu princllno tico requiere la solicitud de
consentimiento informado del I)aciente para su
participacin en un ensayo clnico?
186.
l . Autonoma.
2. No maleficencia.
3. Equidad.
4. Beneficencia.
S. Justicia.
Respecto a los estudios de cohortes es cierto que:
l. Los sujetos son seleccionados en virtud de
padecer o no la enfemledad sometida a estu-
dio.
2. El anlisis de los datos consiste en determinar
si la proporcin de expuestos en el grupo de
pacientes con la enfermedad difiere de la de
los controles.
3. Se obtiene la prevalencia como medida de la
frecuencia de la enfemledad.
4. El azar decide la distribucin de la exposi-
cin en los sujetos del estudio.
S. Pueden ser retrospectivos.
187. Cmo se denomina al ensayo clnico en el que
los pacientes, los investigadores y los profesiona-
les sanitarios implicados en la atencin de los
pacientes desconocen el tratamiento asignado?
1. Enmascado.
2. Triple ciego.
3. Abierto.
4. Simple ciego.
5. Doble ciego.
188. En los ensayos clnicos con flecuencia se anali-
zan los datos segn el 11rincil)io de "anlisis 110r
intencin de tratar" lo que significa que:
~
lD
o
o
o
9
~
l. Se analizan slo los datos de los pacientes
que tenninan el estudio.
2. Se analizan slo los datos de los pacientes
que cumplen el protocolo.
3. Se excluyen del anlisis a los pacientes que
abandonan el estudio por presentar efectos
adversos.
4. Se analizan los datos de todos los pacientes
como pertenecientes al grupo al que fueron
asignados, con independencia del tratamiento
que hayan recibido.
5. Se excluyen a los pacientes que abandonan el
estudio por cualquier motivo antes de finali-
zar el estudio.
189. Cul de las siguientes afirmaciones sobre un
ensayo clnico que evala la eficacia de un nuevo
medicamento en el tratamiento de las crisis de
migraa es FALSA?
1. Podria emplearse un diseo cruzado.
2. Est justificado emplear placebo como brazo
control si est previsto un tratamiento de
rescate.
3. No es necesario que el estudio sea doble
ciego.
4. El ensayo debe llevarse a cabo inicialmente
en adultos y posterionnente, si procede, reali-
zar otros en ancianos y en poblacin peditri-
ca.
5. La asignacin a los grupos que se comparan
debe ser aleatoria.
190. Los ensayos clnicos de fase TI (seale la reslJUes-
ta cierta):
l. Se suelen realizar en grupos de pacientes no
muy numerosos.
2. Regulatorian1ente son estudios observaciona-
les.
3. Su objetivo principal es confinnar la efectivi-
dad de un medicamento en una patologa
concreta.
4. Su objetivo principal es evaluar la seguridad
y tolerabilidad de un medicamento.
5. Constituyen la evidencia fundan1ental del
beneficio-riesgo del medicamento.
191. A qu tipo de ensayo clnico nos referimos
cuando los critedos de inclusin se ajustan a las
indicaciones, con criterios de exclusin menos
34
restdctivos para incluir una amplia representa-
cin de la enfermedad en estudio y fundamentar
as el registro de un medicamento?
l. Estudio piloto.
2. Estudio en fase 1.
3. Estudio en fase 1I.
4. Estudio en fase lII.
5. Estudio en fase IV.
192. En qu tillO de evaluacin econmica, tanto los
costes como los resultados en salud se van a
medir en unidades monetarias (euros, dlares,
libras, etc.)?
1. Anlisis coste-beneficio.
2. Anlisis coste-efectividad.
3. Anlisis coste-utilidad.
4. Anlisis de minimizacin de costes.
5. Anlisis de impacto presupuestario.
193. Cmo clasificara los costes de los anlisis de
sangre y de las pruebas complementarias efec-
tuadas en un paciente para el tratamiento de su
enfermedad?
l. Costes indirectos sanitarios.
2. Costes intangbles.
3. Costes directos sanitarios.
4. Costes no sanitarios indirectos.
5. Costes estructurales sanitarios.
194. Una de las siguientes afirmaciones sobre el me-
ta-anlisis de ensayos clnicos es cierta:
l. La posible heterogeneidad de los estudios
incluidos se suele exannar con el mtodo
conocido como el grfico en embudo (funnel
plot).
2. Una de las desventajas de los modelos de
efectos aleatorios es que conceden un peso
excesivo a los estudios con pequeo tama'o
muestral.
3. El meta-anlisis consiste en el anlisis esta-
dstico del cOl-yunto de resultados obtenidos
en ID1 ensayo clnico sobre diferentes cuestio-
nes.
4. El anlisis de sensibilidad no sirve para eva-
luar d sesgo de publicacin.
5. No es necesario valorar la calidad de los
estudios incluidos.
~
l[)
o
o
o
o
~
195. Si alllicamos una I)rueba de laboratodo par'a el
diagnstico de una determinada enfermedad que
es dos veces ms frecuente en hombres que en
mujeres, cul de los siguientes pal'metros ser
ms elevado en la l)Oblacin femenina que en la
masculina?
1. La prevalencia de la enfemledad.
2. La sensibilidad de la prueba.
3. La especificidad de la prueba.
4. El valor predictivo positivo de la prueba.
5. El valor predictivo negativo de la prueba.
196. En la evaluacin de una prueba diagnstica de
una enfermedad hemos encontrado una razn de
verosimilitud positiva (RVP) de 7. Qu indica
este resultado?:
1. Que el resultado negativo es proporcional-
mente 7 veces ms frecuente en los enfermos
que en los no enfemlOS.
2. Que el resultado positivo es proporcional-
mente 7 veces ms frecuente en los enfermos
que en los no enfermos.
3. Que el resultado positivo es proporcional-
mente 7 veces ms frecuente en los no enfer-
mos que en los enfermos.
4. Que la sensibilidad y la especificidad son <
0,5.
5. Que la contribucin del resultado positivo de
la prueba es pobre en el diagnstico de la
enfermedad.
197. La I)rueba diagnstica que se al)lica para el
cdbado de una enfermedad requiere las siguien-
tes caractersticas, EXCEPTO:
1. Alta prevalencia de la enfemledad.
2. Alta especificidad de la prueba.
3. Alta sensibilidad de la prueba.
4. Existencia de recursos de diagnstico y tra-
tamiento de los sujetos positivos en la p ~ e b a .
5. Aceptable para la poblacin.
198. Una prueba diagnstica tiene una sensibilidad
del 95%, qu nos indica este resultado?
35
1. La prueba dar, como mximo, un 5% de
falsos negativos.
2. La prueba dar, como mximo, un 5% de
falsos positivos.
3. La probabilidad que un resultado positivo
corresponda realmente a un enfemlO ser alta.
4. La probabilidad que un resultado negativo
corresponda realmente a un sano ser alta.
5. La prueba ser muy especfica.
199. En relacin a la vacuna del sarampin, todas las
afirmaciones siguientes son ciertas EXCEPTO
una:
1. En los lactantes vacunados antes de los 12
meses, no se debe contabilizar la dosis admi-
nistrada, y han de recibir dos dosis adiciona-
les: a los 12-15 meses y a los 4-6 aos de
edad, respectivamente.
2. La lectura del Mantoux no resulta interferida
por la administracin de la vacuna dos sema-
nas antes de la prueba.
3. La vacuna puede prevenir o atenuar el curso
de la enfermedad cuando se administra a
personas no vacunadas, en las 72 horas si-
guientes a la exposicin a un caso de saram-
pin.
4. La vacunacin protege frente al desarrollo de
panencefalitis esclerosante subaguda.
5. No est contraindicada en pacientes alrgicos
al huevo.
200. Juan tiene 60 aos, fuma 2 paquetes/da desde
h.ace aos y refiere desde hace 6 meses tos I)er-
slstente. Comprueba que su prpado izquierdo
est ms cado y que la Iml)i1a de ese ojo es ms
pequea. Juan refiere que la parte medial de su
mano izquierda est adormecida y con menos
fuerza. Su mdico COml)rueba la ptosis I)all)ebral
y la miosis izquierdas; comprueba que puede
cerrar con fuerza ambos I)rpados simtrica-
mente y que las dos pupilas reSI)onden correc-
tamente a la luz. Adems COml)rueba que no
suda por la hemicara izquierda, que siente me-
nos el pinchazo en la superficie interna de dicha
mano y que tiene menos fuerza en la I)rensin de
dicha mano. A qu nivel tiene el enfermo lesio-
nada la mano izquierda?
1. A nivel del pedimculo cerebral ipsilateral tras
la decusacin de las pirmides bulbares, por
invasin tumoral o absceso.
2. A algn nivel del tracto corticoespinal dere-
cho, por metstasis pulmonar.
~
IJ)
o
o
o
9
~
3. A nivel de las races espinales cervicales
inferiores al entrar en el plexo braquial iz-
quierdo, por invasin de lill tmllor del vrtice
pulmonar.
4. A nivel del nervio mediano izquierdo, por
invasin de un tumor del vrtice pulmonar.
5. A nivel bulbar lateral izquierdo, por lill infar-
to de la arteria cerebelosa postero-inferior.
201. La vena porta est formada por la confluencia
de varias venas. De las reslmestas que se ofrecen
Cul es la verdadera?
1. Vena mesentrica superior, vena gstrica
izquierda y vena gastro-omental izquierda.
2. Vena mesentrica inferior, vena gstrica
izquierda y vena renal.
3. Vena esplnica, vena mesentrica superior y
vena mesentrica inferior.
4. Vena esplnica, venas pancreato-duodenales
y vena omental izquierda.
5. Venas pancreato-duodenales, vena mesentri-
ca superior y vena mesentrica inferior.
202. En relacin al carcinoma inflamatorio de mama,
cul de las siguientes afirmaciones es cierta?
1. Las clulas tlll110rales muestran infiltracin
epidmuca.
2. Corresponde a formas de carcinoma in situ.
3. Tiene abundante infiltrado inflamatorio en el
estroma del tumor.
4. Tiene buen pronstico.
5. Muestra invasin de los linfticos drmicos
por clulas tumorales.
203. Un nio de 14 aos tiene una lesin permeativa
en la difisis femoral. La biopsia muestra un
crecimiento neoplsico difuso de clulas unifor-
mes, redondas y de un tamao ligeramente su-
perior a un linfocito. El citoplasma es escaso y
claro por la presencia de glucgeno. Cul es el
diagnstico?
l. Osteosarcoma.
2. Sarcoma de EwingfTumor neuroectodrmico
primitivo.
3. Linfoma.
4. Condrosarcoma.
5. Condroblastoma.
36
204. Acude a su consulta una mujer de 45 aos con
un bulto no pallmble en la mama izquierda. La
mamografa indica un BI-RADS 4 (soSI)echosa
de malignidad). El gineclogo decide operar sin
hacer ms pruebas y enviar la muestra intra-
operatoriamente l)ara que el patlogo le confir-
me la SOSI)echa de carcinoma. Cmo tiene que
enviar la muestra?
1. Enfomlol.
2. En fresco.
3. En un envase lleno de suero fisiolgico.
4. En alcohol.
5. Da igual en que medio fijador, lo importante
es que se mande inmediatamente.
205. Cul o cules son las principales caracteristicas
histopatolgicas indicadoras de progresin cr-
nica en una enfermedad glomerular:
l. Proliferacin extracapilar con formacin de
semilunas.
2. Nefritis intersticial asociada.
3. Porcentaje de glomeruloesclerosis y fibrosis
intersticial.
4. Proliferacin endocapilar y presencia de
leucocitos polimorfo nucleares.
5. Presencia de arterioesclerosis.
206. Usted desea calcular el aclaramiento de creati-
nina de un paciente de 75 aos para ajustar la
dosis del antibitico que ha de prescribirle para
su cuadro de infeccin respiratoria. La frmula
de Cockcroft-Gault I)ermite la estimacin del
aclaramiento de creatinina usando lo siguientes
parmetros.
1. Edad, peso (en Kg), gnero y creatinina
plasmtica.
2. Edad, etnia, gnero y creatinina plasmtica.
3. Edad, etnia, peso (en Kg) y creatinina plas-
mtica.
4. Edad, peso (en Kg), etnia y gnero.
5. Peso (en Kg), edad, superficie corporal y
gnero.
207. En una nefrona, el 60% del cloruro de sodio es
reabsorbido en:
~
l[)
o
o
o
9
~
1. Tbulo proximal.
2. Rama descendente del asa de Henle.
3. Rama ascendente del asa de Henle.
4. Tbulo contorneado distal.
5. Conducto colector.
208. Cual es base funcional a nivel medular del
dolor referido?
1. La activacin exclusiva de neuronas especfi-
cas de la nocicepcin.
2. La convergencia de informacin cutnea y
visceral en neuronas de gama dinnca an-
cha.
3. El bloqueo de substancia P desde las aferen-
cias primarias.
4. La interrupcin de las fibras del tracto es-
pinotalnco lateral .
5. La separacin de la infonnacin medular de
acuerdo al principio de divergencia.
209. Carmen y Pedro tienen 3 hijos, Enrique de 5
aos, Isabel de 4 aos y Pablo de 1 ao. Recien-
temente han notado que Enrique tiene ciertos
problemas para subir las escaleras y se cansa
mucho cuando corre. Despus de unas pruebas
mdicas, le han diagnosticado una enfermedad
gentica llamada distrofia muscular de Duchen-
ne. Seale la alternativa correcta sobre el tillO
probable de herencia de esta enfermedad.
1. La madre es la que le ha translltido la en-
fennedad.
2. El padre es el que ha translltido la enfenne-
dad.
3. Ambos padres le han trasntido la enfenne-
dad.
4. Si tienen una nueva hija puede presentar la
enfernledad.
5. Si tienen un nuevo hijo no puede heredar la
enfernledad.
210. Cul es la definicin correcta de ONCOGEN?
l. Gen de ARN transferente implicado en la
aparicin de tumores.
37
2. Gen que controla el ciclo celular evitando el
crecinento celular. Cuando se produce una
mutacin en estos genes, sus protenas no se
expresan o dan lugar a protenas no flll1cio-
nantes, favoreciendo la aparicin del proceso
de carcinognesis.
3. Sustancia detectable en lquidos orglcos,
especialmente en sangre, producida por la
clula neoplsica o sus metstasis.
4. Es 1m gen anonnal o activado que procede de
la mutacin de un alelo de un gen nOrnlal
llamado proto-oncogn. Origina protenas
con e"llresin/funcin alterada que favorecen
el crecinento y/o la invasin tumoral.
5. Gen de herencia autosnca donnante que
condiciona la aparicin de cncer en la des-
cendencia.
211. Una mujer asintomtica de 62 aos tiene dos
hermanos menores varones diagnosticados de la
enfermedad de Huntington, ambos con mutacio-
nes expansivas en el gen IT15 (huntingtina,
cromosoma 4pI6.3) de 51 y 68 relJeticiones
CAG; que iniciaron la enfermedad a los 35 y 29
aos, resllectivamente. La mujer haba rehusado
las pruebas genticas ante el temor de conocer si
haba heredado una mutacin, como sus herma-
nos (diagnstico molecular pre-sintomtico).
Actualmente est angustiada ante la posibilidad
de haber transmitido la enfermedad a sus des-
cendientes. Antes de efectuar un diagnstico
molecular el genetista le informa de los riesgos
de ser portadora de una mutacin. Qu infor-
macin es la correcta?
1. Por la herencia autosnco dOllnante, el
riesgo de ser portadora y padecer la enfernle-
dad es siempre del 50%.
2. Por la herencia autosllCO recesiva, el riesgo
de ser portadora y padecer la enfennedad es
del 25%.
3. Al ser una enfernledad ligada al sexo, ella es
portadora obligada y la transntir al 50% de
su descendencia.
4. Por la herencia lltocondrial, si la enfenne-
dad proceda de su madre el riesgo es del
100%, y nulo si proceda de su padre.
5. Al pernlanecer asintomtica, el riesgo de ser
portadora es claramente inferior al 50%.
212. Las inmunoglobulinas circulantes constituyen
las Ilrincipales molculas efectoras de la resllUes-
ta inmune humol'al. Seale la respuesta INCO-
RRECT A con resllecto a las mismas.
~
ti)
o
o
o
o
~
1. El iso tipo de tilla imnunoglobulina viene
detenninado por el tipo de cadena pesada y
de cada ligera que la configuran.
2. Las imnunoglobulinas circulantes son sinteti-
zadas por las clulas dendrticas en los rga-
nos linfoides secundaros.
3. Los genes que codifican las regiones vara-
bies de las cadenas de las inmunoglobulinas
sufren un reordenamiento somtico V(D)J
durante el desarrollo de los linfocitos B.
4. La ilU11unoglobulina G (IgG) es la predomi-
nante en el suero y en el espacio extravascu-
lar.
5. La IgG es la nica ilU11unoglobulina que atra-
viesa la placenta.
213. En el caso de un trasjllante de rganos slidos, si
queremos inbibir la enzima calcineurina en las
clulas del paciente traslllantado, qu inmuno-
sUllresor deberamos utilizar?
1. Ciclofosfamida.
2. Sirolimus.
3. Azatioprina.
4. Micofenolato mofetilo.
5. Ciclosporina.
214. Neonato con cardiollata, tetania e bipocalcemia,
linfopenia llrofunda de clulas T (inmunofenoti-
po T-B+NK+) y deleccin 22qll; cul de los
siguientes procedimientos constituira el nico
tratamiento curativo de su inmunodeficiencia?
1. Trasplante de clulas de timo.
2. Transplante de progenitores hematopoyticos
HLA-idntico.
3. Tratamiento sustitutivo con ganunaglobuli-
nas.
4. IL-2 recombinante por va subcutnea.
5. Terapia gnica (linfocitos T autlogos trans-
fectados con IL-2).
215. Qu tipo de linfocitos son los ms abundantes
en sangre perifrica?
1. Linfocitos B CD5+ (Bla).
2. Llocitos T colaboradores CD4+.
3. Llocitos T citotXcos CD8+.
4. Linfocitos T ganIDlaJdelta.
38
5. Linfocitos NK (Natural Killer o asesinos
naturales).
216. Paciente Ilolitraumatizado ingresado en la UCI
que Ilresenta neumona asociada a ventilacin
mecnica. El hemocultivo es positivo a Acineto-
bacter baumannii resistente a carbapenem y
amllicilinalsulbactan. Cul de los siguientes
antibiticos seria de eleccin?
1. Cefepima.
2. Vancomicina.
3. Linezolid.
4. Amikacina.
5. Colistina.
217. Cul de los siguientes virus IlUede permanecer
en latencia despus de la infeccin Ilrimaria y
reactivarse frecuentemente en un paciente tras-
Illantado?
l. Virus de la hepatitis A.
2. Virus respiratorio sincitial.
3. Citomegalovirus.
4. vrn.
5. Rotavirus.
218. Durante el Ilostoperatorio de una ciruga pro-
gramada por adenocarcinoma de colon, un pa-
ciente portador de catter venoso central pre-
senta fiebre y escalofros. La exploracin es
normal con excepcin de signos inflamatorios en
la zona de tunelizacin del catter central. En
los hemocultivos se identifican cocos Gram posi-
tivos. Seale cul sera el patgeno ms proba-
ble:
1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus pneumoniae.
3. Meningococo.
4. Streptococcus virdans.
5. Streptococcus pyogenes.
219. Seale cul de los siguientes factores NO se aso-
cia a un mayor riesgo de candidemia invaso,a en
un I)aciente con cncer:
l. Nutricin parenteral.
2. Neutropenia post-quimioterapia.
~
l!)
o
o
o
'T
::E
3. Portador de reservorio venoso central .
4. Antibioterapia previa de amplio espectro.
5. Candidiasis orofarngea.
220. ,Cul de las siguientes afirmaciones es la correc-
ta?
l. Los glicopptidos son unos antibiticos de
amplio espectro, con una ms que aceptable
actividad frente a bacterias Gram (+) y Gram
(-).
2. Ciprofloxacino es IDl buen antibitico para
tratar todas las infecciones producidas por
bacterias Gram (+).
3. Los aminoglucsidos son unos antibiticos
con una maglfica biodisponibilidad oral.
4. La Rifampicina es un medicamento que hay
que administrarlo con otros antibiticos, para
reducir el riesgo de una rpida seleccin de
resistencias.
5. Las cefalosporinas son unos magnifico s anti-
biticos con una buena actividad frente a
Enterococcus faecalis.
221. Cul de los siguientes frmacos antihipertensi-
vos seria el menos indicado en un paciente hi-
pertenso con antecedentes de artritis gotosa?
l. Hidroclorotiazida.
2. Amlodipino.
3. Losartn.
4. Enalaprilo.
5. Diltiazem.
222. En un tratamiento farmacolgico sistmico en el
que se administran repetidas dosis de un frma-
co, qu factores determinan el tieml)O necesario
para que las concentraciones plasmticas alcan-
cen el estado de equilibrio estacionario?
1. La semivida de eliminacin del fnnaco .
2. La semivida de eliminacin del fnnaco y la
dosis.
3. La senvida de elinnacin del fnnaco y el
intervalo posolgico.
4. La semivida de elinnacin del fnnaco, el
intervalo poso lgico y la dosis.
5. La senvida de elinnacin del fnnaco, el
intervalo poso lgico y el nunero de dosis.
39
223. Cul de los siguientes cambios ocurre habi-
tualmente en las personas ancianas y modifica la
fannacocintica de los medicamentos?
1. Alilllento del volumen plasmtico.
2. Disnnucin del pH (acidificacin) gstrico.
3. Aunlento de la motilidad gastrointestinal.
4. Disnnucin de la albunina srica.
5. AIDnento del filtrado glomerular.
224. Todos los anticonvulsivantes que al)arecen a
continuacin, EXCEPTO uno que debe sealar,
bloquean los canales de sodio del)endientes de
voltaje:
1. Lamotrigina.
2. Carbamazepina.
3. Gabapentina.
4. Fenitona.
5. cido Valproico.
225. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
respecto a los antibiticos betalactmicos?
l. Actuan inhibiendo la fom1acin de la pared
celular.
2. Su principal va de excrecin es la renal.
3. El principal mecanismo de resistencia frente a
ellos es su inactivacin por betalactamasas.
4. La amoxicilina tiene una biodisponibilidad
por va oral cercana al lOO%.
5. En general son bacteriostticos.
226. Paciente varn de 26 aos de edad, deportista de
competicin, es estudiado porque su hermano ha
tenido una muerte sbita. Las pruebas coml>le-
mentaras detectan la existencia de una miocar-
diopata hipertrfica obstructiva. Seale la 01)-
cin FALSA respecto a dicha I)atologa:
1. El tratanento con betabloqueantes ayuda a
reducir los sntomas.
2. Se debe recomendar el abandono del deporte
de competicin.
3. La digoxina es til para reducir el gradiente
subartico.
4. Los diurticos se deben evitar o utilizar con
gran cuidado.
5. Dado el carcter hereditario de la patologa se
debe realizar estudio de despistaje en el resto
de fan1liares directos.
~
ti)
o
o
o
9
~
227. Cul de las siguientes NO Imede ser considera-
da una condicin premaligna de cncer del apa-
rato digestivo?
1. Adenoma de colon.
2. Esofagitis custica.
3. Ulcera gstrica.
4. Anemia Penciosa.
5. Esfago de Barrett.
228. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta
en relacin al tratamiento con un Anti-TNF?:
1. No se pueden emplear en diabticos.
2. No se puede utilizar en combinacin con
Metotrexato.
3. No se puede utilizar en combinacin con
corticoides.
4. Hay riesgo de reactivar una tuberculosis
latente.
5. La presencia de una enfennedad desllelini-
zante no contraindica su uso.
229. Mujer de 58 aos, peso 130 Kg, talla 155 cm,
ndice de masa corporal> 30 con hipertensin
arterial leve, glucemia 108 mgldL y ausencia de
edemas en miembros inferiores. En analtica de
sangre presenta Cr 2.0 mgldl, Urea 86 mgldl,
Alb 3.8 gil, Na 142 mEq/L, K 4 mEq/L. En anal-
tica de orina: sedimento sin alteraciones y en
orina de 24 h proteinuria de 6.3 gr/ 24 h. Cual
de las siguientes entidades presentar con mayor
probabilidad?
1. Glomerulonefritis mebranosa secundaria.
2. Glomerulonefritis focal y segmentaria.
3. Nefropata IgA.
4. Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
5. Nefropata de canlbios nnimos.
230. Un paciente de 57 aos tuvo un infarto agudo de
miocardio y presenta en la analtica colesterol de
312 mgldL (normal<220), LDL colesterol 241
mgldL (normal<150), HDL colesterol 29 mgldL
(normal 35-90), y triglicridos normales. Fuma-
dor de 30 cigarrillos/da, no obesidad, presin
arterial de 145/90 mm Hg y no tena diabetes.
Interrogado sobre antecedentes familiares refi-
ri que un to por lnea materna falleci de for-
40
ma brusca a los 53 aos. Con qu respuesta
est ms de acuerdo?
1. Tratar con estatinas hasta que se normalice el
colesterol y recomendar hbito de vida salu-
dable (dieta, ejercicio y no fumar).
2. Descartar hipotiroidismo u otra enfennedad
sistllca, recomendar hbito de vida saluda-
ble y tratar con fibratos para nonnalizar el
colesterol.
3. No precisa descartar dislipella secundaria
por ser infrecuente. Se debe realizar perfil
lipdico fanliar.
4. Descartar dislipella secundaria, tratar con
resinas (resincolestirallna) y fibratos y re-
comendar hbito de vida saludable. Prohibir
alcohol.
5. Descartar dislipena secundaria, solicitar
estudio fanliar y tratar con estatinas para
mantener un buen perfil lipdico. Control de
otros factores de riesgo.
231. Entre las comorbilidades asociadas a la Enfer-
medad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)
se encuentran todas EXCEPTO:
1. Sndrome de apnea del sueo.
2. Hipotiroidismo.
3. Osteoporosis.
4. Anella.
5. Ansiedad/depresin.
232. Un paciente de 29 aos acude a su consulta con
diagnstico de aplasia medular severa. Cul es
el tratamiento de eleccin?
1. Transfusiones peridicas y antibiticos.
2. Andrgenos y transfusiones de plaquetas.
3. Trasplante de mdula sea alognico si her-
mano HLA idntico.
4. Trasplante autlogo de mdula sea para
evitar rechazo.
5. Ciclosporina A y globulina antitimoctica.
233. Qu frmaco NO estara indicado en el trata-
miento preventivo de la migraa?
1. Sumatriptan.
2. Topiramato.
..,
Propranolol. .J.
4. Flunarizina.
~
l{)
o
o
o
9
~

5. cido Valproico.
234. Qu hallazgo, de los siguientes, en la exploracin
que se realiza en las primeras 24 horas a un
recin nacido obliga a realizar exmenes com-
plementarios para aproximar su diagnstico.
1. Acabalgarniento de sutura parieto-occipital.
2. Edema palpebral bilateral.
3. Eritema txico en tronco y extremidades.
4. Mancha monglica en espalda y e:>..tremidades
superiores.
5. Mechn de pelo en zona de colunma lumbo-
sacra.
235. Cul de las siguientes asociaciones frmaco
antihipertensivo - efecto indeseado es INCO-
RRECTA?
l. Hidroclorotiazida - hipopotasemia.
2. Enalaprilo - hiperpotasemia.
3. Amlodipino - edemas maleolares.
4. Doxazosina - hipotensin ortosttica.
5. Verapamilo - taquicardia.
41
~
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9
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9
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