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SNDROME DE DIGENES

Manuel Corbera Almajano


U.S.M. Fuentes Norte H.U.M.S.

1 DIGENES
Filsofo griego del siglo IV a. C. (412-323), llamado el Cnico Avanz los principios de la auto suficiencia y de la satisfaccin no relacionada con posesiones materiales Pas su vida enseando como doctrina lo virtuoso del auto-control Es el primero a quien se atribuye haber dicho1 : Soy un ciudadano del mundo Viva humildemente en una tinaja en el templo de Cihele

SNDROME DE DIGENES
Conocido tambin en la literatura como ruptura senil, miseria senil o sndrome de extremo autodescuido Primeras descripciones del cuadro y sistematizacin clnica por MacMillan y Shaw2 en 1966 Denominado como Sndrome de Digenes desde 1975 por Clark y Mankikar3, que estudiaron a 30 ancianos que presentaban el sndrome En los ltimos 30 aos se han publicado varias series de casos sobre este sndrome 2,3,6

SNDROME DE DIGENES
Rasgos de conducta (y criterios diagnsticos)4,5:
Aislamiento comunicacional y relacional, con rechazo de las posibilidades de comunicacin Reclusin domiciliaria voluntaria, con oposicin a ser sacados de su domicilio Negligencia de cuidados sanitarios y de la higiene propia y del hogar (sigolomana: acumulacin de basura) Conducta de pobreza imaginaria: acumulan cantidades elevadas de dinero en casa o en bancos, asociado a creencia de pobreza extrema, a veces delirante, sin usarlo para necesidades bsicas Rechazo de las ayudas familiares o sociales e intento de regresar a su estilo de vida cuando son dados de alta o se descuida su cuidado

1 2 criterios riesgo de S. Digenes 4 5 criterios casos graves elevado riesgo de enfermedad y muerte en soledad

INCIDENCIA
Se estima un 0.5:1000 (prevalencia probable)4, con una incidencia anual de 3200 casos nuevos/ao En Espaa, 3% de los >65 a. tienen riesgo de Digenes5 Los estudios epidemiolgicos presentan confusiones debido a que la mayora de pacientes son vistos con frecuencia en dispositivos de atencin urgente, y es poco probable que acudan por Sndrome de Digenes Habitualmente son reacios a recibir tratamiento por el Sndrome de Digenes, que niegan

OTRAS CARACTERSTICAS
No tiene que ver con los INGRESOS ni con su FORMACIN INTELIGENCIA superior a la media: C.I. medio de 115 Complicaciones:
Muerte en soledad en domicilios >40% sufren patologa somtica severa y fallecen pese a ser ingresados en hospitales

PARMETROS ANALTICOS
Analticas:
Hemoglobina Fe srico Folato srico Albmina srica Vitamina C en orina BUN <11.5 g/dl <60 g/ml <4 ng/ml <3.5 g/dl <50 mg en 2 h. >50 mg/dl 43% 60% 50% 66% 100% 40%

La mayora de estas alteraciones son reflejo de malnutricin

ETIOPATOGENIA (I)
Sndrome especfico, se produce en ancianos por interrelacin de tres tipos de factores3:
Rasgos de personalidad previos variables, que implican tendencia al aislamiento, dificultades de adaptacin social, rechazo de las relaciones humanas, misantropa, etc. Factores estresantes propios de la edad tarda: dificultades econmicas, muerte de familiares, rechazo familiar, marginacin social etc. Soledad: inicialmente condicionada por las circunstancias, luego buscada o deseada voluntariamente

ETIOPATOGENIA (II)
Rasgos de personalidad (a veces como estadio final de un trastorno de personalidad previo):
Independiente y autoritario/a Paranoida, suspicacia Distanciamiento y reserva Separado/a Pobre integacin social

Tendencia (de toda la vida) a dar una baja prioridad al autocuidado y cuidado domstico / estilo de vida desorganizado que se exacerba por la edad y la enfermedad fsica2 A veces, ancianos previamente estables desarrollan una ruptura neurtica (por factores como alcohol, sociales, econmicos y deterioro de la salud) en presencia de rasgos de personalidad predisponentes mecanismos de defensa: retirada, negacin de necesidades3

ETIOPATOGENIA (III)
Factores estresantes propios de la edad tarda:
Dificultades econmicas Muerte de familiares aislamiento impuesto por duelo con prdida de apoyos rechazo reactivo de los estndares contemporneos y de los contactos sociales3 Rechazo familiar Marginacin social etc.

Soledad Causa ms probable3: interaccin entre una personalidad vulnerable y cambio de vida por causa mdica o social (demencia, duelo)

CLASIFICACIN
Dos posibles tipos de Sdr. de Digenes:
Personas sin otra patologa psiquitrica especfica en el Eje I Pacientes psiquitricos crnicos que presentan adems conductas tpicas del S. Digenes:
Depresin Trastorno delirante Demencia (p.e., demencia frontal manifestada por irritabilidad, agresividad, motivacin disminuda, ausencia de introspeccin)

OTROS SNDROMES RELACIONADOS

Algunos autores (Macmillan et al2, Wrigley et al6) han descrito 5 casos de parejas en las que ambos estaban afectados Digenes (folie) a deux OMahoney et al7 describieron un caso de Digenes por poderes

TRATAMIENTO (I)
Deteccin de los casos de riesgo Ingreso en Hospital General o Unidad de Geriatra Abordaje de los trastornos mdicos y, si existe, de la patologa psiquitrica asociada Medidas de proteccin social evitar regreso a sus condiciones de vida previas Si no es posible asegurar la convivencia o ubicar al paciente en una institucin social seguimiento crnico, visitas domiciliarias y trabajo coordinado con servicios sanitarios (mdico, enfermera) y sociales

TRATAMIENTO (II)
Dificultades en el abordaje:
Valorados por otra enfermedad aguda Con frecuencia remitidos a instancias de otros (familiares, vecinos) Reacios a aceptar el diagnstico de Sndrome de Digenes Si se les confronta directamente, la mayora se resisten a recibir tratamiento

TRATAMIENTO (III)
En el estudio de Wrigley en Irlanda6, el 50% de los pacientes falleci a los das del ingreso (mayor frecuencia en mujeres) Otro estudio informa del fallecimiento de 3 de 25 pacientes en los primeros das8 Pobres resultados en aquellos ingresados de forma electiva9 debera tenderse a abordajes protectores Es necesario desarrollar un buen rapport con el paciente y animarle a aceptar apoyo de los servicios apropiados incluso los pequeos avances pueden tener un enorme impacto

MARCO MDICO-LEGAL
Conseguir equilibrio la necesidad de respeto a los derechos individuales y los deseos de los pacientes y la necesidad y obligacin de atender a sus necesidades de salud Dado que aproximadamente el 50% presentan una enfermedad mental concurrente, pueden estos pacientes ser atendidos de forma forzosa con el pretexto de riesgo para s mismos?

DIFICULTADES METODOLGICAS EN LA BIBLIOGRAFA...


Toda la literatura se basa en casos clnicos y series de casos Faltan todava estudios ms potentes en cuanto a epidemiologa y resultados, con una identificacin adecuada de pacientes Se necesita ms investigacin para determinar con ms certeza factores etiolgicos Los trabajadores sanitarios hemos de tener mayores preparacin y diligencia en la deteccin de esta entidad

BIBLIOGRAFA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Wikipedia; Diogenes of Sinope MacMillan D, Shaw P. Senile breakdown in standards of personal and environmental cleanliness. Br Med J 1966; 2: 1032-1037 Clark AN, Mankikar GD. Diogenes Syndrome. Lancet 1975; 15: 366368 De La Gndara JJ, lvarez MT. Los ancianos solitarios: el llamado Sndrome de Digenes. An Psiquiatra 1992; 8(1): 21-26 De La Gndara JJ. Envejecer en soledad. Madrid: Ed. Popular, 1995 Wrigley M, Cooney C. Diogenes Syndrome, an Irish Perspective. Ir J Psychol Med 1992; 9: 37-41 OMahoney D, Evans J. Diogenes Syndrome by proxy. Br J Psychiatry 1994; 164: 705-706 Roe PF. Self-neglect, Age and Aging 1977; 6: 192-4 Cooney C, Hamid W. Review: Diogenes Syndrome. Age and Aging 1995; 24: 451-452