1. QUEMADURA Clsicamente, se deca que las quemaduras eran aquellas lesiones producidas por la accin del calor.

Actualmente, esta definicin se hace ms amplia y se entiende por quemadura las lesiones resultantes de la accin de agentes fsicos, qumicos o biolgicos, que al actuar sobre los tejidos dan lugar a reacciones locales o generales cuya gravedad est en relacin con su extensin y profundidad. 2. CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS Existen varias clasificaciones de las quemaduras, en funcin de diversos criterios: 2.1.El agente que las produce 2.2.La extensin de la superficie quemada 2.3.La profundidad 2.4.La localizacin de dichas lesiones 2.1. Clasificacin de Quemaduras en Funcin del Agente Productor TIPOS DE QUEMADURAS 1. Trmicas AGENTE PRODUCTOR Calor: Lquidos calientes (escaldadura), Fuego Directo (Llama), Gases Inflamables. Fro: Congelacin Electricidad: Atmosfrica, Industrial Productos Qumicos: cidos, Bases, Gases ( sustancias custicas y corrosivas) Radiacin: Energa Radiante (sol), Radiaciones Ultravioleta, Radiaciones Ionizantes (Rayos X), Energa Atmica, Radiacin por Istopos Radioactivos. Seres vivos (insectos, medusas, peces, batracios, ciertas plantas, otros.)

2. Elctricas 3. Qumicas

4. Radiactivas

5. Biolgicos

OTRA CLASIFICACON: Diversos Agentes etiolgicos producen lesiones de esta naturaleza: 1. AGENTES FSICOS 2. AGENTES QUMICOS 3. AGENTES BIOLOGICOS Calor, Electricidad, Calor Radiante, Radiaciones Sustancias custicas y corrosivas Seres vivos (insectos, medusas, peces, batracios, ciertas plantas, otros.)

2.2. En Funcin de la Extensin de Superficie Corporal Quemada (SCQ) Criterio de Gravedad segn SCQ SCQ > 15% Quemado Crtico SCQ < 15% Quemado Leve Quemado Grave: (gran quemado). Es el paciente que presenta SCQ > 15%. Quemado Leve: es aquel paciente que presenta SCQ < 15%. En esta clasificacin hay que considerar otros aspectos importantes como como la edad del paciente, la profundidad de la lesin, la existencia de otras enfermedades, etc., que pueden hacer que la clasificacin del paciente cambie de leve a grave, aunque la superficie quemada sea inferior al 15%. CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS SEGN GRAVEDAD Todas las de 1 Todas 2 superficiales < 15 % extensin y < 10 % nios MENORES Todas 2 profundas y 3 < 1 % extensin dependiendo de su localizacin Todas 2 superficiales con un 15-30 % de extensin MODERADAS Todas 2 y 3 < 10 % de extensin Todas las qumicas y elctricas Todas 2 superficiales con > 30 % de extensin Todas 2 profundas y 3 >10 % de extensin GRAVES Todas las acompaadas de lesiones respiratorias importantes Todas las elctricas profundas PARA CALCULAR LA EXTENSIN DE UNA QUEMADURA, SE UTILIZAN DISTINTOS MTODOS: Esquema de Lund y Browder. Este esquema da valores porcentuales a las distintas partes del cuerpo, con mayor precisin y reproduccin estableciendo diferencias si el paciente quemado es un lactante, un nio o un adulto. El inconveniente de este esquema es el no poder tenerlo siempre a mano. Mtodo de Pulaski y Tennison. Ms fcil de recordar como la regla de los nueves Segn este mtodo, se divide la superficie corporal en zonas que representan 9 o mltiplos de 9 (expresados en porcentaje). El 1% restante se asigna al perin. Regla de la Palma de la Mano. La ms sencilla de recordar , si pensamos que en el adulto la palma de la mano (contando los dedos) equivale al 1 % de superficie corporal, bastar con una sencilla operacin de superposicin de la mano del paciente que ha sufrido la quemadura para obtener el clculo aproximado de la SCQ.

2.3. En funcin de la Profundidad que abarca la lesin Tradicionalmente se establecan grados (1, 2, 3 y 4) y hoy en da, se considera ms correcta su clasificacin segn las capas de piel afectadas.
CLASIFICACIN DE QUEMADURAS SEGN PROFUNDIDAD CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS SENSIBILIDAD MICROSCOPICAS MACROSCOPICAS DE LA ZONA Eritematosa Destruccin de la No Exudativa Muy Dolorosa Epidermis No Flictenas o Ampollas (Hiperestesia) Si hay Flictenas (Al retirarlas su base es Roja Brillante, exudado excesivo, conserva folculos pilosebceos) Si hay Flictenas (Al retirarlas su base es Blanca o Gris, menos exudado, no conserva folculos pilosebceos) Negruzca Vasos sanguneos trombosados

TIPO Y GRADO Epidrmica (1)

CURACIN Espontanea 4-5 das No secuelas Espontanea 7-10 das No secuelas (si no se infecta) Tto. Quirrgico S Secuelas

Drmica Superficial (2 Superficial)

Destruccin de la Epidermis mas la Dermis Superficial

Muy Dolorosa (Hiperestesia)

Drmico Profundo (2 Profundo)

Destruccin de la Epidermis mas la Dermis

No Dolorosa (Hipoestesia)

Subdrmica (3)

Destruccin de todo el espesor de la Piel y zonas profundas

Prdida de sensibilidad y anestesia

Tto. Quirrgico Secuelas Importantes

QUEMADURA DE 1 (Eritema): Consiste en un enrojecimiento de la piel resultante de la vasodilatacin capilar local. - La lesin queda localizada en la epidermis y solo es visible en el vivo. - Cuando aparece en el cadver, tiene una forma lineal y es perifrica a quemaduras mas graves, debiendo interpretarse como un signo de vitalidad de aquellas. QUEMADURA DE 2 (Vesculas o Flictenas): Como resultado de la licuefaccin del cuerpo mucoso de la dermis. Hacia este espacio se produce una liberacin de histamina y de plasma que rellena las flictenas e infiltra el tejido vecino, dndole un aspecto edematoso. - A menudo estas flictenas se desgarran antes de la muerte; en tal caso, el corin drmico denudado forma una placa apergaminada amarillo-negruzca o grisparda, recorrida por una red vascular y a veces, sembrada de equimosis. QUEMADURA DE 3 (Escara): Hay destruccin parcial de la piel, originando la escara, que interesa la dermis y el tejido conjuntivo subyacente. - La lesin presenta un aspecto blancogrisceo y se apergamina en el cadver. - Al curar deja cicatrices elevadas, radiadas, queloides (a veces) y retradas, produciendo importantes desfiguraciones y trastornos funcionales.

QUEMADURA DE 4, 5 y 6 (Carbonizacin): Destruccin total del tejido llegando a la carbonizacin que afectara, segn el grado, la dermis y epidermis, tejido celular subcutneo y envolturas del tejido muscular, as como los vasos, nervios y cavidades serosas. En un grado extremo llega a afectar los huesos. OTRA CLASIFICACIN SEGN SU PROFUNDIDAD: Clnicamente y teniendo en cuenta los caracteres mencionados se clasifican a las quemaduras en A o superficiales, AB o intermedias y B o profundas agrupndoselas de la siguiente forma:

2.4. Segn la localizacin de las reas quemadas Se consideran graves y de gran importancia las quemaduras situadas en cara y cuello, manos, genitales y pliegues flexo extensores, debido a su repercusin futura, tanto funcional como esttica. REAS ESPECIALES DE LOCALIZACIN DE QUEMADURAS Cara Cuello Manos Genitales Pliegues flexoextensores 3. CARACTERSTICAS DE LAS QUEMADURAS POR AGENTES TERMICOS 3.1. Accin del Calor sobre el Organismo: Efectos que el calor de procedencia industrial o Atmosfrica, produce en el organismo son los siguientes: - Edema por Calor: Aparece en pies y tobillos por un mecanismo desconocido, en los primeros das de exposicin al calor. - Deshidratacin: Se produce como consecuencia de la prdida de agua. Sntomas: sed intensa, disminucin de la emisin de orina, sudoracin intensa y perdida de Cl. - Calambres por Cloropenia: Calambres musculares que afectan los flexores de los dedos, msculos de la boca y pared abdominal, con disminucin de Cl y Na en la orina y gran concentracin de protenas sricas. - Acceso de Excitacin: se manifiestan como accesos de clera que se ponen en relacin con la disminucin del Cl, sobre todo en obreros que, al incorporarse al ambiente de calor, ingieren gran cantidad de lquidos, orinando en exceso.

IMPORTANCIA FORENCE: Las incapacidades a que puedan dar lugar. Los efectos del calor de mayor importancia desde la perspectiva Mdico-Legal son aquellas que pueden ser causa de muerte, consideradas como violentas por el origen externo que el calor tiene respecto a la vctima. Estos cuadros son: Insolacin: se produce por los rayos del sol debido a la radiacin ultravioleta. Lesiones Locales: Debidas al calor focalizado sobre la cabeza y el SNC. Signo principal la hiperpirexia, junto a las quemaduras en las zonas expuestas. Lesiones Generales: debidas a la deshidratacin y su repercusin sobre el sistema cardiocirculatorio. Golpe de Calor (Acaloramiento): Debido a los efectos de altas temperaturas mantenidas (> 35 C) en lugares cerrados. Se producen sobre todo lesiones generales, con la afeccin del sistema cardiocirculatorio.

Se concluye: a) El Edema o Sincope por calor (no mortal) b) El Agotamiento por calor (raramente mortal) c) El Golpe de Calor (ms severo) a los 43 C la funcin cerebral y renal estn seriamente comprometidas. 3.1.1. Etiologa: Accidental tanto para el calor atmosfrico como de procedencia industrial. 3.1.2. Sntomas por calor Forma Asfctica: Se inicia bruscamente con prdida de conciencia y cada al suelo. Sntomas fundamentales: Respiratorios (cianosis y paro respiratorio) acompaados de taquipnea y taquicardia, y finalmente paro cardiaco. A veces convulsiones localizadas y generales. Forma Apopltica: desaparece la sudoracin y hay aumento transitorio de orina. Se acompaa de cefalea, mareos, vrtigos, nuseas, delirio y convulsiones, desembocando en un coma. 3.1.3. Mecanismo de Muerte Fracaso Renal Agudo, hipoxia isqumica y coagulacin intravascular. Autointoxicacin( por liberacin de H desde la piel) Perdida de Sales (ClNa) Antecedentes de Enfermedad Coronaria y/o Ateroesclerosis cerebral

3.1.4. Hallazgos de Autopsia Examen Externo: a) Quemaduras: suelen ser leves (eritema y flictenas) afectan sobre todo labios y ojos.

b) Fenmenos Cadavricos: hipertermia existente en el fallecimiento, aumenta en 3090 min siguientes, dando lugar a una curva de enfriamiento especfica. Rigidez; muy precoz, intensa y duradera. Examen Interno: a) Sangre: es frecuente la CID, sino se ha producido se halla una sangre fluida, color oscuro, viscosidad, leucopenia, hemlisis, hipocloremia. b) Corazn: presenta rigidez y equimosis epicrdica y endocrdica. c) Cerebro: congestin y edema. En meninge hemorragias puntiforme y en la sustancia blanca, enarenado hemorrgico. d) Pulmn: congestin y edema, equimosis subpleurales. e) Hgado: congestin del parnquima con degeneracin de grasa, focos de necrosis y zonas de regeneracin. 3.3. Quemaduras por Distintos Agentes a) Llamas y Materias Inflamadas (Fuego Directo): - Quemaduras anchas, extensas, de superficie irregular y mal contorneada. - Direccin: de abajo hacia arriba (llamas) - Anatomopatologa: pueden dar origen a diversos grados de quemaduras, lo que depender del tiempo de actuacin de la llama. Lo ms caracterstico es la presencia simultnea de los tres grados; necrosis central, flictenas y en la periferia un reborde eritematoso. - El contacto de la llama es el nico, junto con los cuerpos en ignicin, que producen carbonizacin profunda de los tejidos. - Rasgo Tpico: La accin sobre los vellos y cabellos, que abrasan y carbonizan, cosa que no ocurre con otros agentes etiolgicos. - Respetan los sitios que estn apretados por algunas piezas de los vestidos (cinturn, ligas, fajas, cuellos). - El examen de la ropa es muy significativo. b) Gases en Ignicin: - Quemaduras muy extensas, pero poco profundas, limites poco definidos. - Respetan la parte cubierta por los vestidos. - Producen (como la llama) carbonizacin de vellos y pelos. - Pronstico ms grave por la extensin que por la profundidad. - Dato Importante: Vas areas superiores pueden ser invadidas (el lesionado traga el gas en ignicin) lo que aumenta la gravedad: edema de glotis, complicaciones inflamatorias pulmonares, otras. c) Vapores a Elevadas Temperaturas: - Las de mayor importancia las producidas por vapores de agua. - No producen quemaduras de grados elevados (slo llega a la produccin de flictenas). - Su extensin puede ser muy grande. - Afecta incluso zonas cubiertas, por empapar los vestidos.

En el Cadver: escara blanca y blanda, hacer diagnostico diferencial con quemaduras producidas por custicos alcalinos.

d) Lquidos Calientes: - Las quemaduras adoptan las formas de surcos, canales y grietas, que resultan del chorro de lquido sobre la piel. - Direccin de los surcos siempre descendente (indica la posicin en que estaba el cuerpo cuando cay sobre l el lquido caliente). - A veces dibuja lesiones radiadas (salpicadura del agente lesivo). - Profundidad: Mnima. - Vellos y Pelos no estn nunca afectados - Suele acentuarse la gravedad por el contacto de los vestidos impregnados por el lquido caliente. e) Slidos al Rojo o en Fusin: - Quemaduras Limitadas, al principio reproducen la forma del agente trmico. - Profundidad: Depende del grado de calor del slido y del tiempo de aplicacin. - Extensin: limitada. - A veces quedan incrustaciones en el tejido quemado, procedentes de la sustancia fundida. - Los pelos de la zona quemada no estn abrazados o carbonizados en su totalidad, sino retorcidos en su eje y desorganizados en parte. 3.4. Carbonizacin Cadavrica Cuando la accin directa de la llama o materias inflamadas se mantienen suficiente tiempo sobre el organismo, puede llegarse a la carbonizacin del cadver. Puede ocurrir al aire libre, en hornos, en el interior del vehculo o en los edificios incendiados. a) Hbito Externo de los Cadveres Carbonizados Efecto general de condensacin de los tejidos (da lugar a reduccin del volumen de rganos y miembros, y aun de la totalidad del cadver), da la apariencia de pertenecer a una persona mucho ms joven. El cadver aparece en actitudes peculiares, llamadas de combate o de boxeador, debido a la rigidez muscular por el calor. Superficie externa: Color negro, carbonizado. Piel; seca y resonante (como un tambor), presenta soluciones de continuidad (pliegues de flexin o articulares, de bordes limpios), zonas cutneas indemnes (protegidas por las partes ms apretadas de los vestidos), chamuscamiento y desaparicin de vellos y cabellos. Si la carbonizacin ha sido lo suficientemente profunda, llegan a abrirse la cavidad torcica, abdominal y craneal, con salida de vsceras. Las superficies de seccin son regulares y limpias, estn ausentes las reacciones vitales de los tejidos. En el Rostro: desaparecen los surcos nasogenianos y la boca queda abierta, los dientes quedan mviles y friables, en el ojo la cornea toma un color opalescente que simula un iris azul y el cristalino, por coagulacin, simula una catarata.

b) Examen Visceral Las vsceras internas se encuentran notablemente bien conservadas (cuando no hay abertura de las cavidades esplcnicas). Corazn y msculos aparecen como cocidos, el corazn si esta herniado por la abertura torcica, se encuentra lleno de sangre coagulada. Los huesos se hienden y fracturan en sitios tpicos: extremidades, trax y crneo.