Concepto El Laboratorio clnico es el lugar donde los tcnicos y profesionales en bacteriologa, realizan anlisis clnicos que contribuyen al estudio,

prevencin, diagnstico y tratamiento de problemas de salud. Tambin se le conoce como Laboratorio de Patologa Clnica y utilizan las metodologas de diversas disciplinas como la Hematologa, Inmunologa, Microbiologa y Qumica clnica (o Bioqumica). En el laboratorio clnico se obtienen y se estudian muestras biolgicas, como sangre, orina, excremento, lquido sinovial (articulaciones), lquido cefalorraqudeo, exudados farngeos y vaginales, entre otros tipos de muestras. Agentes de riesgo Los agentes potenciales de riesgo para la salud en el trabajo de los laboratorios se clasifican para su estudio en cuatro grupos: 1. Biolgicos. 2. Qumicos. 3. Fsicos. 4. Humanos y ambientales. Causas de riesgo biolgico 1. Accidentes por puncin. 2. Derrame de sustancias contaminadas. 3. Produccin de aerosoles. 4. Cristalera rota contaminada. 5. Aspiracin oral con pipeta (pipetear). 6. Trabajo con centrfugas, de forma incorrecta. 7. Mala higiene personal. 8. Contravenciones de las normas de seguridad ms generales. 9. Inadecuada disposicin de los desechos potencialmente contaminantes.

Medidas de prevencin

No se permitir comer, beber, fumar y/o almacenar comidas as como cualquier otro tem personal (maquillaje, cigarrillos, etc.) dentro del rea de trabajo. Bajo ninguna circunstancia se pipeteara sustancia alguna con la boca. Lavar las manos con jabn y agua inmediatamente despus de realizar el trabajo, an llevndose guantes que las protegieran. No permitir la entrada de personas ajenas al laboratorio o a zonas de peligros potenciales dentro del mismo. Cuando se produzca derrame de material infectado, cubrir el fluido derramado con papel absorbente, verter solucin descontaminante y dejar actuar por 10 minutos. Los pinchazos, heridas punzantes y piel contaminada por materiales infectados debern ser lavados con abundante agua y jabn desinfectante. Elementos Protectores y su uso Adecuado. Deber usarse gorro de tela para evitar el contacto directo del cabello con material contaminado o sustancias qumicas peligrosas. Se usaran guantes en todo procedimiento que implique el manejo de material biolgico o exista riesgo de exposicin a sangre o fluidos corporales. No tocar los ojos, nariz o piel con las manos enguantadas. Usar mascarilla en los procedimientos en los que pueda haber riesgo de salpicadura de material biolgico en la mucosa bucal y nasal. El uso de la bata, de manga larga, ser obligatorio dentro del laboratorio. Debern usarse zapatos cerrados

dentro del laboratorio para evitar el contacto de la piel con material contaminado o cualquier producto qumico peligroso, por derramamiento o salpicadura. Riesgos o consecuencias Infeccion. Vas de infeccin: a) Percutnea. b) Ingestin. c) Inhalacin. d) Ocular. 3. Virulencia del microorganismo. 4. Susceptibilidad del hospedero. Riesgo qumico El trabajo del laboratorio requiere la manipulacin de sustancias qumicas que, por sus propiedades, pueden resultar peligrosas para el hombre, para las instalaciones y para el medio ambiente. Estas propiedades se clasifican en explosivas, inflamables, txicas,corrosivas, irritantes y nocivas (cancergenas, mutagnicas y teratognicas). Riesgo fsico Los agentes fsicos pueden provocar daos considerables o, incluso, causar la muerte al ser humano durante el trabajo en el laboratorio. Los riesgos de este tipo se agrupan en: Mecnicos: a) Objetos que interfieren con el movimiento y pueden provocar cadas. b) Objetos en movimiento (motores, centrfugas, compresores, etc.). c) Objetos con energa potencial que se encuentranmal ubicados (en estantes altos, por ejemplo, que pueden caer sobre las personas) uobjetos sometidos a altas presiones.

Trmicos: a) Fuego (mecheros de Bunsen, por ejemplo). b) Equipos que generan temperaturas muy altas o muy bajas (hornos, congeladores). Elctricos: a) Cables y equipos elctricos defectuosos. b) Ausencia de conexin a tierra. c) Errores operacionales. Incluyen, adems de la posibilidad de shock, la de fuego, pues las chispas actan como fuente de ignicin. Tambin los propios equipos pueden sufrir daos serios. Radiaciones: Entre las radiaciones, las ionizantes son las que presentan un mayor potencial de riesgo (rayos alfa, beta o gamma) y sus fuentes ms importantes son los istopos radiactivos empleados para radioinmunoensayo (RIA). No obstante, otras fuentes de radiaciones no ionizantes pueden tener tambin importancia (luz ultravioleta y rayos lser). Riesgo condicionado a factores humanos y ambientales Entre los factores humanos estn: el estado fsico del trabajador, sus problemas de salud, problemas personales, fatiga, apata o consumo de algunos medicamentos que pueden provocar reacciones lentas, dificultad para la concentracin y para la percepcin de los riesgos; desconocimiento de las medidas en el laboratorio por falta de comunicacin o exceso de confianza, y los estereotipos negativos. Los factores ambientales implican tener en cuenta las caractersticas de las condiciones de trabajo a que est sometido el hombre y que pueden afectar tambin al

trabajo. Entre estos se encuentran: temperatura (condiciones adecuadas para poder realizar el trabajo: ni muy bajas ni muy altas), humedad, ventilacin e iluminacin adecuada

BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO CLINICO Los laboratorios de anlisis clnicos constituyen un rea en la cual coinciden muchos agentes potencialmente agresivos, tanto para la salud del personal como para las propias instalaciones. Por ello, todos los procedimientos analticos entraan un riesgo, a veces indeterminado, que aumenta con la introduccin de nuevas tcnicas, productos qumicos y biolgicos, as como con los equipos. Este captulo pretende dar una visin de los principales riesgos por agentes biolgicos, fsicos y qumicos que pueden existir en un laboratorio. Adems, ofrece la metodologa adecuada para la prevencin de accidentes, por medio del establecimiento preciso de medidas de bioseguridad que deben ser tomadas en el laboratorio clnico. AGENTES DE RIESGO Los agentes potenciales de riesgo para la salud en el trabajo de los laboratorios se clasifican para su estudio en cuatro grupos: 1. Biolgicos. 2. Qumicos. 3. Fsicos. 4. Humanos y ambientales. Las causas de riesgo biolgico son: 1. Accidentes por puncin. 2. Derrame de sustancias contaminadas. 3. Produccin de aerosoles.

4. Cristalera rota contaminada. 5. Aspiracin oral con pipeta (pipetear). 6. Trabajo con centrfugas, de forma incorrecta. 7. Mala higiene personal. 8. Contravenciones de las normas de seguridad ms generales. 9. Inadecuada disposicin de los desechos potencialmente contaminantes. Los factores de los que depende la infeccin son: 1. Extensin de la contaminacin. 2. Vas de infeccin: a) Percutnea. b) Ingestin. c) Inhalacin. d) Ocular. 3. Virulencia del microorganismo. 4. Susceptibilidad del hospedero.

Las operaciones que contribuyen a la formacin de aerosoles peligrosos son: 1. Apertura brusca de recipientes o contenedores de material infeccioso. 2. Trabajo con pipetas manuales o automticas. 3. Soplar la ltima gota de una pipeta al pipetear. 4. Apertura de ampolletas con material liofilizado. 5. Abrir un frasco de cultivo o de suspensin lquida luego de agitarlo. 6. Remover, verter o cambiar grandes volmenes de lquidos contaminados, de un recipiente a otro. 7. Agitar cultivos o muestras con pipetas. 8. Salpicaduras por agitacin (sobre todo si se emplea un agitador tipo vortex). 9. Aperturas de centrfugas (producen grandes cantidades

de aerosoles, en dependencia de la velocidad y el tiempo).

RIESGO QUMICO El trabajo del laboratorio requiere la manipulacin de sustancias qumicas que, por sus propiedades, pueden resultar peligrosas para el hombre, para las instalaciones y para el medio ambiente. Estas propiedades se clasifican en explosivas, inflamables, txicas, corrosivas, irritantes y nocivas (cancergenas, mutagnicas y teratognicas) RIESGO FSICO Los agentes fsicos pueden provocar daos considerables o, incluso, causar la muerte al ser humano durante el trabajo en el laboratorio. Los riesgos de este tipo se agrupan en: 1. Mecnicos: a) Objetos que interfieren con el movimiento y pueden provocar cadas. b) Objetos en movimiento (motores, centrfugas, compresores, etc.). c) Objetos con energa potencial que se encuentran mal ubicados (en estantes altos, por ejemplo, que pueden caer sobre las personas) u objetos sometidos a altas presiones. 2. Trmicos: a) Fuego (mecheros de Bunsen, por ejemplo). b) Equipos que generan temperaturas muy altas o muy bajas (hornos, congeladores).

3. Elctricos: a) Cables y equipos elctricos defectuosos. b) Ausencia de conexin a tierra. c) Errores operacionales. Incluyen, adems de la posibilidad de shock, la de fuego, pues las chispas actan como fuente de ignicin. Tambin los propios equipos pueden sufrir daos serios. 4. Radiaciones: entre las radiaciones, las ionizantes son las que presentan un mayor potencial de riesgo (rayos alfa, beta o gamma) y sus fuentes ms importantes son los istopos radiactivos empleados para radioinmunoensayo (RIA). No obstante, otras fuentes de radiaciones no ionizantes pueden tener tambin importancia (luz ultravioleta y rayos lser). RIESGO CONDICIONADO A FACTORES HUMANOS Y AMBIENTALES Entre los factores humanos estn: el estado fsico del trabajador, sus problemas de salud, problemas personales, fatiga, apata o consumo de algunos medicamentos que pueden provocar reacciones lentas, dificultad para la concentracin y para la percepcin de los riesgos; desconocimiento de las medidas en el laboratorio por falta de comunicacin o exceso de confianza, y los estereotipos negativos. Los factores ambientales implican tener en cuenta las caractersticas de las condiciones de trabajo a que est sometido el hombre y que pueden afectar tambin al trabajo. Entre estos se encuentran: temperatura (condiciones adecuadas para poder realizar el trabajo: ni

muy bajas ni muy altas), humedad, ventilacin e iluminacin adecuadas.

Riesgos especficos A continuacin se enumeran los diferentes riesgos a que se pueden exponer las personas que trabajan en un laboratorio clnico.

Exposicin a patgenos presentes en sangre mientras manipulan muestras contaminadas como sangre o fluidos corporales (ejemplo: lquido cerebroespinal, y semen). Exposicin a tuberculosis al trabajar con especmenes que puedan contener tuberculosis y sida. Otros fluidos que pueden ser fuentes potenciales de tuberculosis son esputo, lquido cerebrorraqudeo en la orina, y lquidos recolectados de lavado gstrico o branquial. Exposicin a formaldehdo que es utilizado como fijador y que se encuentra comnmente en la mayora de laboratorios y morgue. Riesgos qumicos. Exposicin a solventes utilizados para fijar tejidos de especmenes y quitar manchas. Se encuentran principalmente en las reas de histologa, hematologa, microbiologa y citologa. Exposicin a PPS debido a heridas con agujas o cortaduras por objetos afilados al trabajar con especmenes, tubos de centrfugas. Exposicin a materiales / organismos infecciosos.

Exposicin al ltex y alergia al ltex debido al uso de guantes de ltex. Riesgo de deslizarse o caerse si lquido o muestras caen al suelo. Dolor muscular en diferentes partes del cuerpo por permanecer tiempos prolongados en una misma posicin, ya sea sentado o de pie, o por realizar movimientos repetitivos al manipular muestras. Riesgo de quemaduras

NORMAS DE SEGURIDAD Y TRABAJO EN EL LABORATORIO: El laboratorio debe ser un lugar seguro para trabajar donde no se deben permitir descuidos o bromas. Para ello se tendrn siempre presente los posibles peligros asociados al trabajo con materiales peligrosos. Nunca hay excusa para los accidentes en un laboratorio bien equipado en el cual trabaja personal bien informado. A continuacin se exponen una serie de normas que deben conocerse y seguir en el laboratorio: - Durante la estancia en el laboratorio el tcnico debe ir provisto de bata, gafas de seguridad y guantes de ltex. La BATA deber emplearse durante toda la estancia en el laboratorio. Las GAFAS DE SEGURIDAD siempre que se manejen productos peligrosos y durante la calefaccin de disoluciones. Los GUANTES deben utilizarse obligatoriamente en la manipulacin de productos txicos, custicos o potencialmente infecciosos (debe utilizarse doble guante al manipular sangre infectada con ViH o hepatitis C).

Hay que quitarse todos los ACCESORIOS PERSONALES que puedan comprender riesgos de accidentes mecnicos, qumicos, biolgicos o por fuego, como son anillos, piercings, pulseras, collares y sombreros. Nunca deben llevarse LENTILLAS sin gafas protectoras, pues las lentillas retienen las sustancias corrosivas en el ojo impidiendo su lavado y extendiendo el dao. Est prohibido FUMAR, BEBER O COMER en el laboratorio, as como dejar encima de la mesa del laboratorio ningn tipo de prenda. Debe mantenerse las uas recortadas. El PELO LARGO se llevar siempre recogido. Debe conocerse la TOXICIDAD Y RIESGOS de todos los compuestos con los que se trabaje. Debe ser prctica comn consultar las etiquetas y libros sobre reactivos en busca de informacin sobre seguridad. Como regla general no se debe PIPETEAR nunca con la boca. Los volmenes de cidos, bases concentradas y disolventes orgnicos se medirn con probetas, en el caso de que se deban medir los volmenes exactos, se succionarn empleando aspiradores o peras. Se dispondr slo del MATERIAL requerido para la sesin, sobre la mesa de trabajo. Los frascos de reactivos deben permanecer en las baldas. Los dems objetos personales o innecesarios deben guardarse o colocarse lejos del rea de trabajo. TODOS los recipientes que contengan una disolucin debern estar identificados. Los FRASCOS de los REACTIVOS deben cerrarse inmediatamente despus de su uso, durante su utilizacin los tapones deben depositarse siempre boca arriba sobre la mesa.

Las VITRINAS para GASES tienen que utilizarse en todo trabajo con compuestos qumicos que pueden producir gases peligrosos o dar lugar a salpicaduras. No deben manipularse jams productos o DISOLVENTES INFLAMABLES en las proximidades de llamas. Si algn REACTIVO SE DERRAMA, debe retirarse inmediatamente dejando el lugar perfectamente limpio. Las salpicaduras de sustancias bsicas deben neutralizarse con un cido dbil (por ej. cido ctrico) y las de sustancias cidas con una base dbil (bicarbonato sdico). No deben verterse RESIDUOS slidos en los fregaderos, deben emplearse los recipientes para residuos que se encuentran en el laboratorio. Cuando se tengan dudas sobre las PRECAUCIONES DE MANIPULACIN de algn PRODUCTO debe consultarse antes de proceder a su uso. Los RECIPIENTES utilizados para almacenar disoluciones deben LIMPIARSE previamente, eliminando cualquier etiqueta anterior y rotulando de nuevo inmediatamente. NO CALENTAR nunca enrgicamente una disolucin. La ebullicin debe ser siempre suave. El MECHERO debe cerrarse, una vez utilizado, tanto de la llave del propio mechero como la toma del gas de la mesa. Las DISOLUCIONES Y RECIPIENTES CALIENTES deben manipularse con cuidado. Para la introduccin y extraccin de recipientes de hornos y estufas deben utilizarse las pinzas y guantes adecuados. Las HERIDAS Y QUEMADURAS deben ser tratadas inmediatamente. En el caso de salpicaduras de cidos sobre la piel lavar inmediatamente con agua abundante, teniendo

en cuenta que en el caso de cidos concentrados la reaccin con el agua puede producir calor. Es conveniente retirar la ropa para evitar que el corrosivo quede atrapado entre la ropa y la piel. Debe conocerse la situacin especfica de los ELEMENTOS DE SEGURIDAD (lavaojos, ducha, extintor, salidas de emergencia,), as como todas las indicaciones sobre seguridad expuestas en el laboratorio. No debe llevarse a la BOCA ningn MATERIAL DE LABORATORIO; si algn reactivo es accidentalmente ingerido, avise de inmediato. Las medidas de seguridad no terminan al finalizar el experimento. La eliminacin inadecuada o la ausencia de identificacin son causa frecuente de contaminacin ambiental y de accidentes. El depsito indiscriminado de residuos peligrosos, cristal roto, etc. en la papelera provoca frecuentes accidentes entre el personal de limpieza. El material de cristal roto se tirar en recipientes destinados especialmente a este fin, al igual que los papeles y envases de plstico/metal.

Residuos qumicos. Los productos qumicos txicos se tirarn en contenedores especiales para este fin. No debe tirarse directamente al fregadero productos que reaccionen con el agua (sodio, hidruros, amiduros, halogenuros de cido), o que sean inflamables (disolventes), o que huelan mal (derivados de azufre), o que sean lacrimgenos (halogenuros de benzilo, halocetonas), o productos que sean difcilmente biodegradables (polihalogenados: cloroformo).

Las sustancias lquidas o las disoluciones que puedan verterse al fregadero, se diluirn previamente, sobretodo si se trata de cidos y de bases. No hay que tirar al fregadero productos o residuos slidos que puedan atascarlos. En estos casos deposita los residuos en recipientes adecuados. Residuos biolgicos. Los residuos biolgicos (sangre, tejidos animales o humanos, placas petri con medios de cultivo y todo el material que haya estado en contacto con ellos, papel, algodn, pipetas de plstico) se recogern en bolsas especiales que despus se introducirn en el autoclave para ser esterilizados. Quedan exceptuados los slidos punzantes o cortantes (agujas, hojas de bistur, pipetas pasteur de vidrio, lancetas, tubos de vidrio), que se recogern en contenedores especiales (contenedor debidamente identificado que se encuentra en la mesa de entrada del laboratorio). Protocolos de seguridad a seguir Toma de muestras: Antes Preparacin del paciente:

Identificacin del paciente. Ayuno del paciente. Preparacin del material. La toma de los especimenes sanguneos se realizara entre las 7,00 a 9,00 de la maana, con lo cual se

respetan los ciclos circadianos o ritmo biolgicos de todos los especimenes.

Toda muestra debe ser considerada potencialmente infecciosa y se deben tomar las precauciones que garanticen la seguridad del flebotomista y de los pacientes. Limpie su mesa antes de iniciar sus labores.

Durante Posicin del paciente:

La toma de la muestra se realizara si fuera posible con el paciente acostado, de no poder hacerlo la misma se har con el paciente sentado y despus de que halla descansado algunos minutos. El uso del torniquete no debe exceder de 1 minuto y su presin no debe ser excesiva, para determinar Lactato no debe usarse el mismo. Seleccin del sitio a puncionar. Palpacin de la vena. Descontaminacin del area. Puncin venosa. Extraccin con jeringuilla.

Despus Descarte la jeringuilla y aguja en un contenedor apropiado. Aplique una curita en el area de puncion.

Las muestras deben ser enviadas lo mas rpido posible al laboratorio para evitar la degradacin de muchos analitos, y las muestras de gases en sangre se deben transportar en hielo a 4C.