1.

Neurologa: La Neurologa es la especialidad mdica que estudia la estructura, funcin y desarrollo del sistema nervioso (central, perifrico y autnomo) y muscular en estado normal y patolgico, utilizando todas las tcnicas clnicas e instrumentales de estudio, diagnstico y tratamiento actualmente en uso o que puedan desarrollarse en el futuro. La Neurologa se ocupa de forma integral de la asistencia mdica al enfermo neurolgico, de la docencia en todas las materias que afectan al sistema nervioso y de la investigacin, tanto clnica como bsica, dentro de su mbito. 2. Evolucin cientfica: desde tiempos remotos, se realizaron las primeras disecciones anatmicas del cerebro registradas (Alcmeon de Crotona, de las que deducira que el cerebro era el rgano central de las sensaciones), y uno de los ltimos presocrticos, Anaxgoras de Klazomene (500-428 a.C.) propuso que el cerebro era el rgano de la mente. Vesalio (1514-1564), mdico y mximo exponente de la Anatoma renacentista, en su abierto cuestionamiento de las posiciones dominantes ya milenarias de Galeno, realiz disecciones y descripciones anatmicas extraordinarias del cerebro, urgi a sus contemporneos a reexaminar la estructura y funcin del cerebro con una mente abierta, y se lament de que la sola anatoma no pudiera permitirle comprender cmo el cerebro regula la imaginacin, el razonamiento y la memoria (componentes bsicos del intelecto segn Galeno). De su Humani Corporis Fabrica quiso enmendar las confusiones entre forma y funcin de Galeno manteniendo la descripcin del cuerpo humano en el terreno de la primera, sin avanzar un paso en la segunda. No es de extraar esa aprensin, pues an segua plenamente vigente una fusin sustancial entre la medicina y la filosofa. Habra que esperar un cuarto de siglo tras la muerte de Galeno a que Felix Platter (1536-1614), mdico y anatomista de Basilea separara la medicina de la filosofa (7) para adscribirla a la ciencia natural; minucioso observador de sntomas, causas y tratamientos, fue pionero en el estudio de la conducta y la neuropatologa de los enfermos mentales. Algo ms de un siglo despus de la Fabrica (1543) se publicara el Cerebri anatome (1664) de Thomas Willis (1621-1675), de gran influencia en los siglos XVII y XVIII. Mdico como Vesalio, y tambin como l asentado an en la teora galnica de la produccin y el flujo del spiritus animalis en el cerebro (para Galeno se producira en los ventrculos y fluira hacia el parnquima y los nervios), Willis consagr al cerebro como "el origen y fuente de todos los movimientos y concepciones", y aport la primera propuesta moderna de localizacin de funciones cerebrales: la imaginacin se asentara en el cuerpo calloso (con el centro oval inmediato), por ser casi

constante entre individuos, mientras que la memoria y la voluntad se asentaran en las circunvoluciones cerebrales. Adems introdujo el trmino Neurologa como "doctrina de los nervios'. Slo 2 aos antes de la aparicin del libro de Willis se public, pstumo, De Homine de Ren Descartes (1596-1650). Los conocimientos fsicos y anatmicos acumulados demandaban ya explicaciones ms extensas para el flujo del spiritus animalis y la relacin entre el alma y el rgano en el que sta pareca definitivamente asentarse. Y Descartes, desde la duda como mtodo para eliminar el error al que inducen los sentidos, elabor la primera teora completa moderna sobre el cerebro y la mente, proponiendo una ingeniosa explicacin mecanicista al flujo de los spiritus hacia y desde el cerebro, y dejando a la mente, lo pensante, en un plano sustancial diferente de todo lo sensible, lo extenso. Opuesto al racionalismo en muchos aspectos, el empirismo que se desarroll en Inglaterra desde fines del s. XVI a partir de Francis Bacon (1561-1626) y Thomas Hobbes (1588-1679) aport el uso de la induccin, el recurso a la experiencia y una progresiva suspicacia sobre la capacidad de la razn para ofrecer conocimiento sobre la realidad de las cosas. De hecho, no existiran ideas innatas ni inconscientes: las ideas simples procedentes de la percepcin daran lugar a las ideas -funciones mentalescomplejas, a travs de la reflexin y un proceso de asociacin de ideas (John Locke, 1632-1704). Ya en pleno s. XVIII, David Hume (1711-1776), niega la posibilidad del conocimiento de las cosas, que slo causaran impresiones en nuestra mente, e impone el escepticismo en metafsica -no hay causas, solo coexistencia o sucesin de impresiones o ideas. Racionalismo y empirismo en desarrollo expandieron en la Ilustracin el mtodo cientfico y abrieron un abanico de interpretaciones sobre qu es el hombre, desde el materialismo mecanicista radical del mdico LaMettrie (1709-1751) y el filsofo D'Holbach (1723-1789) -para quienes slo diferencias de grado separaran el mecanismo animal del humano, y la mente sera un producto material del cerebro-, hasta diversas formas de vitalismo, ms pasivo o reactivo en Albrecht von Haller (1708-1777), ms productivo y espontneo en otros como Wolff. En ese perodo se produjo una multiplicacin de observaciones y estudios empricos sobre el sistema nervioso: en el s. XVIII se descubren "centros" y "vas" funcionalmente especficas: el centro respiratorio en el bulbo (Legallois), el papel sensitivo o motor de races dorsales y ventrales (Charles Bell y Franois Magendie), el cruzamiento de las pirmides y su relacin con trastornos motores cruzados tras lesiones cerebrales (Domenico Mistichelli, Prof. de Medicina en Pisa y Pourfour du Petit, mdico y cirujano militar), etc. La proposicin de la teora celular Mathias Schleiden (1804-1881) y Theodor Schwann (1810-1882), publicada en 1839, un ao despus de que Jan Evangelista Purkinje (1787-1869) publicara 1os dibujos de sus clulas

del cerebelo. Aunque rpidamente se acept la estequiologa celular para todo el organismo, sin embargo durante el resto del s. XIX se mantuvo la polmica sobre la existencia de clulas individuadas en el SNC, al no poderse determinar si sus prolongaciones formaban o no una red continua. La psiquiatra basada en la teora moral de la enfermedad mental domin a principios del s. XIX con Philippe Pinel (1745-1826, primero en quitar las cadenas a los enfermos mentales en la Salptrire, e introductor del trmino demencia en 1797) y su seguidor Jean Etienne Dominique Esquirol (1782-1840). Contra esa posicin se desarrollara en la mitad del siglo una reaccin fisicalista, la psiquiatra alienista que, descartada la capacidad explicativa o teraputica de la frenologa, buscaba anomalas en el cerebro que explicaran la patologa. Theodor Meynert (1833-1893), psiquiatra y anatomista, llev al extremo del determinismo neuropatolgico sus interpretaciones patofisiolgicas psiquitricas en Psiquiatra: Enfermedades del Prosencfalo (1874), lo que probablemente contribuy sin quererlo al declinar de fines de siglo de la Neuropsiquiatra. Charles Darwin (1809-1882) aadi a la idea de que todas las especies proceden de la paulatina transformacin de las anteriores una causa: la seleccin natural y la supervivencia en ella de los ms aptos. Durante ms de una dcada Darwin dej a un lado la aplicacin de su teora al caso del hombre, quiz influido -adems por la presin cultural y religiosa dominante- por la negativa de Alfred Russell Wallace a aceptar que la seleccin natural pudiera actuar igualmente sobre el hombre, pues no se podran explicar as las propiedades ms complejas de la mente humana. Pero en sus obras ulteriores, El linaje del hombre (1871) y La expresin de las emociones en el hombre y los animales (1872) aceptaron tambin este extremo. La asociacin de afasia con lesin focal en el lbulo frontal convirti a Broca al localizacionismo, pero tambin fue un golpe de gracia contra la frenologa: exista una localizacin de funciones corticales, pero no una correlacin con los accidentes seos. Este acontecimiento tuvo una gran repercusin, no slo por el detallado estudio que present del paciente y su lesin cerebral, sino adems por la respetada personalidad de Broca, mdico y cientfico prestigioso. Slo 9 aos despus (1870) se descubre la corteza motora y su mapa somatotpico en el perro mediante estimulacin elctrica cortical de baja intensidad por Gustav Fritsch 1838-1927, mdico y anatomista, y Eduard Hitzig (1838-1907), psiquiatra, que invit a su colega a realizar el experimento en su casa en Berln. Entre 1863 y 1870 John Hughlings Jackson (1835-1911) describi sus observaciones sobre centenares de casos de epilepsias parciales y hemiplejias y, sobre todo, teoriz sobre la organizacin somatotpica de una representacin motora ms que un locus motor anatmicamente concreto- en la corteza, que ejecutara los actos motores voluntarios -los involuntarios y automticos dependeran de estructuras subcorticales.

La aparicin de mtodos nuevos y por primera vez realmente eficaces de fijacin, corte y tincin de tejido cerebral, y especialmente el mtodo de Golgi, produjeron avances revolucionarios en el conocimiento de la estructura histolgica y celular del sistema nervioso, y la confirmacin progresiva de la teora neuronal, postulada por Wilhelm His (1831-1904) y Rudolph Albert von Klliker (1817-1905), demostrada por vez primera con datos convincentes en 1887 por August Forel (1848-1931) y Fridtjof Nansen (1861-1930), confirmada inapelablemente por la ingente obra de Santiago Ramn y Cajal (1852-1934) a partir de 1888, y difundida en Europa a partir de un influyente artculo de Wilhelm von Waldeyer (1836-1921), quien adems acu la palabra neurona. Otras tcnicas, especialmente las tinciones de Nissl y de mielina iniciaron los estudios de arquitectura cerebral, especialmente cortical, y en humanos, con los Vogt, Brodmann y Paul Fleschig. Este ltimo (1847-1929), anatomista que evolucion hacia la psiquiatra, propuso varios principios generales de organizacin anatomofuncional de la corteza cerebral, para los que busc correlatos clnicos en pacientes neurolgicos: las diferencias en curso e intensidad de mielinizacin revelan diferencias funcionales; las reas filogenticamente ms nuevas maduran ms tarde, y stas, que agrup bajo el trmino de corteza asociativa, son el asiento de las funciones intelectuales, que emergeran paralelamente a la mielinizacin de sus tractos conectivos. Si algo tuvo en comn esos grandes neuroanatomistas de fines de siglo es la pasin por entender cmo es y cmo funciona el cerebro humano. La mayora, si no todos, fueron adems mdicos, con ejercicio profesional en alguna parte de su vida. Estos estudios arquitectnicos corticales seguan en buena medida asociados, como lo fueron desde la frenologa, al inters por demostrar diferencias cerebrales en distintas razas, en individuos extraordinarios, etc. A partir de la bsqueda de parmetros objetivos de medicin del intelecto, y tras la decepcin de los abordajes craniomtricos, surgira la primera prueba objetiva de medicin intelectual por Alfred Binet (1857-1911) un abogado, que inici pero no termin la carrera de medicina, lector de la psicologa experimental, discpulo de Charcot, y finalmente director de un laboratorio de psicologa fisiolgica en la Sorbona desde 1894. Con el joven mdico Theodore Simon establecieron un test para medir la "edad mental" de los sujetos; pocos aos despus Wilhelm Stern, psiclogo alemn, la correlacionara con la edad cronolgica para definir el cociente intelectual. Aparicin y desarrollo de la Neurologa en el s. XIX: Probablemente la electroterapia o galvanismo tuvo mucho que ver con la aparicin de la Neurologa: si los nervios eran excitables elctricamente y el cerebro produca electricidad que enviaba a los msculos, las enfermedades nerviosas podran deberse a trastornos en la distribucin de la electricidad animal y por tanto seran corregibles con electroterapia. Hasta entonces los tratamientos de afecciones cerebroespinales eran genricos, y se basaban en la clsica teora humoral general de la enfermedad. Adems, cambi el

contexto en que se estudiaba y describan las enfermedades, incluidas las del sistema nervioso. La rpida acumulacin de conocimientos anatmicos y fisiolgicos en un contexto de pensamiento positivista y experimental, de ciencia natural, dio origen a la fisiologa moderna con Claude Bernard (1813-1878), y tambin a la bsqueda de explicaciones fisiopatolgicas naturales de las enfermedades neurolgicas. Podramos as situar el comienzo de la nueva epistemologa fisiopatolgica en el breve estudio de 1817 sobre 6 casos de parlisis agitante del londinense James Parkinson (1755-1824), paleontlogo, mdico, cirujano y boticario. Poco despus se publicara el primer Tratado sobre Trastornos Nerviosos, primer texto de Neurologa, por John Cooke (1820-1824). Es imposible separar ese desarrollo incipiente de la Neurologa, de la propia Psiquiatra y de la neuropatologa. Las demencias, las amnesias, las afasias y otros trastornos de funciones relacionadas con el lenguaje, las negligencias, etc. fueron patologas abordadas por clnicos con formacin en uno u otro, y con frecuencia varios, de esos campos. Prototipo de esta transgresin de fronteras fue Wilhelm Griesinger (1817-1868), profesor de Psiquiatra y de Neurologa en Berlin, neuropatlogo y alumno de Magendie, como Claude Bernard, considerado creador de la Neuropsiquiatra por su actitud integradora de las enfermedades mentales en la medicina neurolgica ("Geisteskrankheiten sind Gehirnkrankheiten', 1861), y que fue quien por primera vez asoci las demencias -trmino introducido por Pinel medio siglo antes- a lesiones orgnicas cerebrales. 3. Motricidad: es la capacidad del hombre y los animales de generar movimiento por s mismos. Tiene que existir una adecuada coordinacin y sincronizacin entre todas las estructuras que intervienen en el movimiento (Sistema nervioso, rganos de los sentidos, sistema musculo esqueltico). El trmino se emplea en el campo de la salud. Su estudio sigue un amplio anlisis del desarrollo de un ser vivo, desde su fecundacin hasta la vejez. Investigan todas las etapas, causas y efectos de un acto motor y da explicacin a todo lo relacionado con el movimiento del ser vivo. El acto motor sigue varias etapas para llegar a efectuar un movimiento. Motricidad gruesa: se refiere a aquellas acciones realizadas con la totalidad del cuerpo, comprende todo lo relacionado con el crecimiento del cuerpo coordinando desplazamientos y movimiento de las diferentes extremidades, equilibrio, y todos los sentidos. Como caminar, correr, rodar, saltar, girar, deportes, expresin corporal, bailar, montar bicicleta, patinar, trepar, pedalear, entre otras. Motricidad fina: Se refiere a todas aquellas acciones que el nio realiza bsicamente con sus manos, a travs de coordinaciones culo-manuales. Esto se puede observar al emplear diferentes tcnicas como el rasgado, el recortado, el ensartado, el trenzado, el modelado con plastilina, el amuado, entre otras. Acciones que le permitan el uso de los dedos y las

manos. Al hablar de movimiento podemos distinguir un sector activo (nervio y msculo) y un sector pasivo (sistema osteoarticular). 4. Etapas de la motricidad.

5. Movimiento Reflejo: Es un acto involuntario provocado por una excitacin, permite una reaccin con acciones motrices adecuadas, a diferentes tipos de seales. Estas seales pueden ser visuales, auditivas, tctiles, etc. Se observan notables diferencias en la velocidad de respuesta ante un estmulo entre los nios de 3, 4, 5 y 6 aos. Tiene bastante que ver en ello, no solo la maduracin del sistema nervioso, sino la capacidad de atencin y contencin.

Los movimientos reflejos son dirigidos por la medula espinal que puede actuar independientemente. El circuito en el cual tiene lugar en el acto reflejo se denomina Arco reflejo. Ejemplo: cuando nos vamos a caer, lo que hacemos nosotros es colocar las manos para evitar golpearnos la cara. Movimiento Inconsciente o involuntario: Son trastornos neuromotores que interfieren en la vida diaria del individuo y en la realizacin normal de todas sus actividades, estos curren sin control consciente de las personas, es decir el cerebro no obedece ni interviene dando rdenes. Estos movimientos son reacciones que presentan el cuerpo o partes de l para evitar o disminuir el dao ante un peligro o situacin desfavorable. El reflejo es involuntario y fcil; este no requiere de ningn esfuerzo. Ejemplos: El vmito es un reflejo, ya que el organismo al detectar mediante los sentidos un estmulo que le indica peligro, acta expulsando el contenido estomacal, para evitar una intoxicacin mayor. Cuando alguien se pincha un dedo, inconscientemente aleja su mano. Esto se debe a que su cerebro le manda seales de que al seguirse el dao puede empeorar la herida.

Movimiento voluntario o consiente: Es todo movimiento que el usuario hace intencionalmente, bajo su voluntad, cuando activa sus engramas motores, bien sea para explorar su memoria motora o para crear nuevos programas de movimiento. El movimiento voluntario este precedido por la representacin mental consciente del patrn que se va a realizar, por eso es importante conocer la somatognosia y la imagen corporal para identificar los engramas motores que ha construido durante su vida. La actividad voluntaria inhibe la refleja al corresponderle un mayor nivel jerrquico dentro de la teora del control motor. La actividad motora voluntaria existe cuando se ha integrado la actividad refleja. Las principales bases neurofisiolgicas de la actividad motora voluntaria sin el sistema motor (interaccin de las vas piramidal y extrapiramidal , las vas eferentes subcorticales y el sistema lmbico) y el lbulo frontal donde se genera la intencionalidad del movimiento y se graban los engramas motores. La va piramidal ejerce mayor influencia en la musculatura flexora y distal, aquella que se requiere en tareas finas y coordinadas. El sistema extrapiramidal (ganglios basales y cerebelo) se encarga de la musculatura proximal y extensora, por eso su importancia en postura y marcha. La interaccin de esas vas, sumada a la retroalimentacin sensitiva y a las funciones de filtro de la sustancia reticular, produce movimientos econmicos y eficientes. Cualquier desequilibrio con estas estructuras nerviosa o en el estado anmico de la persona altera la actividad motora voluntaria, bien sea con hipoactividad, con presencia de movimientos involuntarios o cuando interviene el sistema sensitivo con alteraciones del equilibrio.

Ejemplo: alcanzar un objeto que se requiere. Movimiento reflejo autnomo: Coordina las funciones viscerales inconscientes, discurre fuera del sistema nervioso central (SNC). Existen reflejos efectores internos, que casi no se podrn distinguir del acto reflejo somtico. Difieren bsicamente en su localizacin. El acto reflejo autnomo est posibilitado por la presencia de ganglios fuera de la mdula espinal. Tradicionalmente se ha diferenciado el sistema nervioso autnomo en dos partes que son: Simptico: Las neuronas proganglionares salen del trax, mientras que las lumbares salen de la mdula y hacen sinapsis con ganglios autnomos. Parasimptico: Los nervios salen de la parte craneal (pares: III, VII, IX y X) y de la parte sacral. Ambos sistemas estn asociados al SNC. Liberan diferentes neurotransmisores, provocando en muchos casos reacciones opuestas en las funciones viscerales. En general el sistema nervioso simptico produce una activacin generalizada, mientras que el parasimptico produce una accin especfica de los rganos. Son efectos de ahorro de energa o bien de renovacin de stas. En cambio, el primero implica un gasto de energa. Se suele dar en condiciones de estrs. Los niveles de integracin pueden darse a diferentes niveles. A nivel de los reflejos vegetativos espinales podemos encontrar los reflejos encargados de la defecacin, de la miccin o los reflejos sexuales. Podemos encontrar difusin a nivel de varios centros romboenceflicos. Por ltimo se ve influido por el hipotlamo o bien por el tallo enceflico.

Ejemplo: cuando la pupila del ojo esta expuesta a mucha luz produce lo que es llamado midriasis (dilatacin de la pupila) y a falta de esta o en la oscuridad se produce miosis (contraccin pupilar).

Bibliografa. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211573520020003 00005. Anatoma humana- Latarjet- Ruiz Liard. Sistema nervioso humano - Barr.