Anestesia General I - Presentation Transcript

1. DR. WILFREDO CHAVEZ SANCHEZ ANESTESIOLOGO HOSPITAL LAS MERCEDES , H. I NAYLAMP ES SALUD Anestesia general 2. Anestesia General: Hipnosis/Inconsciencia Relajacin muscular Analgesia Bloqueo resp. adrenrgica Modificar las respuestas reflejas de un individuo ante un estmulo nociceptivo. 3. ANESTESIA GENERAL Usando gases inhalatorios intubacinorotraqueal intubacinnasotraqueal Sin intubacin Usandofrmacosendovenosos TIVA AnestesiaDisociativa 4. Definicin: Sustancias qumicas gaseosas (vapor de un lquido voltil) o drogas endovenosas que se usan para la induccin o mantenimiento de una anestesia general. Pequeo margen de seguridad. 5. Clasificacin: HALOGENADOS GASES ANESTSICOS 6. Mecanismo de accin:-Interrupcin de la transmisin sinptica normal, alteracin en la recaptacin de neurotransmisores, alteracin receptores postsinpticos o en el flujo inico... Enceflico : Sist. Reticular. Corteza cerebral. Ncleo cuneiforme. Corteza Olfatoria. Hipocampo. Amnesia/Inconsciencia Mdula Espinal: Nn asta posterior. Nn motoras. Analgesia Inmovilidad ante el estmulo doloroso 7. Farmacocintica: Objetivo: Pcerb cte. Y ptima. P parcial = K x n molculas x T Volumen

Gradientes de Presin ( Aparato de Anestesia /circuito / alvolos / sangre / tejidos) aseguran el movimiento del gas. En CN la P alveolar (PA) tiene una relacin muy estrecha con la concentracin a nivel cerebral. PA ~ Pa ~ Pcerb 8. CAM: Concentracin alveolar mnima. Concentracin alveolar telespiratoria de un A.inhalatorio, a la cual el 50% de los pacientes no presentan una respuesta motora ante un estmulo doloroso. Jvenes, etilismo crnico, hipernatremia, T >42C. > < Ancianos, hipo/hipertermia, hipoxemia, hipercapnia, anemia, hipoTA, embarazo, hiponatremia, hipercalcemia, F:opiceos, A.locales, BZD, Barbitricos... 9. Factores que determinan la P Alveolar (PA): Cantidad de gas que entra en el alvolo: Concentracin inspiratoria. Ventilacin alveolar. Sistema de ventilacin. Captacin desde el alvolo a la sangre arterial: Solubilidad / coeficientes de particin sangre-gas. Gasto cardaco. Gradiente de P alvolo-venosa. 10. 1) Concentracin del agente en el gas inspirado: Un Pinsp aumenta la PA del anestsico y a su vez contrarresta la induccin ms rpida. EFECTO CONCENTRACIN.captacin por la sangre 11. 2) Ventilacin alveolar: Cantidad de gas inspirado que llega a los alvolos por minuto. Depende: FR, Vol corriente y espacio muerto. VA PA Induccin ms rpida. 12. 3) Sistema anestsico: o Velocidad del flujo de gas fresco. o Volumen del sistema respiratorio. o Absorcin por parte del aparato o circuito anestsico. > velocidad FGF < vol. Sistema respiratorio. Tpos de induccin y recuperacin ms rpidos < absorcin del circuito > concentracin inspiratoria 13. 4) Solubilidad: Coeficiente de particin:relacin de la concentracin del agente inhalatorio entre 2 fases en equilibrio = P parciales iguales. Sangre/Gas: >valor > solubilidad gran cantidad de anestsico debe disolverse en sangre para que la Pa ~ PA induccin ms lenta. Sangre/Tejidos (Cerebro, corazn, msculo, grasa):determina la afinidad del

anestsico con cada rgano y, por tanto, su capacidad de saturacin. Es decir, el tiempo necesario para el equilibrio del tejido con la Pa. 14. Solubilidad (T 37C) 15. 5) Gasto cardaco: Influencia la captacin del anestsico por la sangre y, por lo tanto, la PA. > GC > Captacin (efecto ~ a la solubilidad) < PA Induccin ms lenta. Aunque el agente puede ser ms rpidamente distribuido por el organismo, su Pa disminuye. 16. Fase de despertar o recuperacin Velocidad a la cual la PA disminuye con el tiempo, y por tanto, la Pcerb. Influenciada por los mismos factores que la induccin (solubilidad , GC , DA-v...) pero tambin por factores propios: Ausencia efecto concentracin (la PI no puede ser < que 0). Concentraciones tisulares variables al comienzo de la recuperacin. Metabolismo: Halothano 15-20%, sevofluorano 3%, enfluorano 2%, Isofluorano 0.2% y Desfluorano 0.02%. 17. FARMACODINAMIA HALOGENADOS: SNC: Depresin generalizada dosis-dependiente. CMRO2(>SEVO y DESFLUORANO). PICFSC, (> HALOTHANO y ENFLUORANO). Modificacin variable de la autorregulacin cerebral. Reactividad al CO2 conservada. 18. CARDIOVASCULAR: Depresin miocrdica dosis-dependiente (>HALOTHANO > ENFLUORANO >ISOFLUORANO) PA(VD sistmica y < HALOTHANO) SD. Robo coronario.ISOFLUORANO: VD coronario FC tiende a no sufrir modificaciones(DESFLUORANO: S+, taquicardia e HTA durante la induccin) Sensibilizan al miocardio a los efectos arritmognicos de las catecolaminas (HALOTHANO > ENFLUORANO> ISOFLUORANO > DES Y SEVO). 19. RESPIRATORIO: PaCO2.FR y Vol corriente, Depresin respiratoria dosis-dependiente: Broncodilatacin. Irritacin de la va area (DESFLUORANO) OTRAS: Accin miorrelajante propia. Flujo hepatorrenal. 20. TOXICIDAD Halothano: hepatotoxicidad. Isofluorano: Sd. Robo coronario. N2O:

inhibicin de enzimas dependientes de la vit B12 (metionina-sintetasa). Anemia megaloblstica, neuropatas perifricas o anemia perniciosa. Fluorados:nefrotoxicidad por el Ion F-. Sevofluorano:Compuesto A nefrotxico (Anestesias prolongadas, flujos bajos, concentraciones altas, nefrpatas). Hipertermia Maligna: sndrome hipermetablico. (Halothano, Enflurano, Isoflurano, Desflurano y Succ- CoA) 21. Evaluacin del estadofisico del pcte.preoperatorio ASA 1: paciente sano, sin alteraciones fsicas ni metablicas. ASA 2: paciente con alteracin leve a moderada de su estado fsico que no interfiere con su actividad diaria. En esta categora se incluyen todos los menores de un ao de edad. ASA 3: paciente con trastornos fsicos o metablicos severos que interfieren en su actividad diaria. ASA 4: paciente con trastornos severos, con peligro constante para la vida. ASA 5: paciente moribundo, con pocas expectativas de vida en las prximas 24 horas sea intervenido o no. 22. Intubacin Endotraqueal Implica la presencia en la trquea de un tubo con baln inflado. Puede ser: Tubo Orotraqueal Tubo Nasotraqueal 23. Indicaciones : o Presencia de apnea; o Incapacidad para mantener una va area por otros medios; o Proteccin de la aspiracin de sangre o de vmito; o Compromiso inminente o potencial de la va area; o Presencia de lesin craneoenceflica que requiera de ventilacin asistida (ECG 8 puntos); y o Incapacidad de mantener oxigenacin adecuada por medio de un dispositivo de oxigenacin por mascarilla. 24. Materiales: 25. Tcnica de Intubacin Orotraqueal 26. Tcnica de Intubacin Orotraqueal 27. Clasificacin de Mallampati Grado I: paladar blando + pilares + vula Grado II: paladar blando + pilares + base de vula Grado III: slo se ve el paladar blando Grado IV: no se logra ver el paladar blando * Grado I y II: predice intubacin fcil Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar 28. Distancia Tiromentoniana(Escala de PatilAndreti) Grado I: > 6.5cm Grado II: 6.0 6.5cm Grado III: < 6.0cm * Grado I: Laringoscopia e intubacin endotraqueal sin dificultad.

Grado II: Laringoscopia e intubacin endotraqueal con cierta dificultad. Grado III: Intubacin endotraqueal muy difcil o imposible. 29. Distancia Esternomentoniana Distancia de 12.5cm predice una intubacin difcil. 30. Distancia Interincisivos Clase I: > 3cm Clase II: 2.6 - 3cm Clase IV: 2.0 - 2.5cm Clase IV: < 2cm 31. Protrusin mandibular Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados ms adelante de la arcada dental superior Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura. Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior. * Clase III se asocia a intubacin dificultosa.