FACINOR Faculdade Intermunicipal do Noroeste do Paran 3 Enfermagem Processo de cuidar Sade do Adulto

Infarto Agudo Miocrdio

O IM refere-se ao processo pelo qual, reas de clulas miocrdicas no corao so destrudas de maneira permanente. Se caracteriza pela falta de suprimento sangneo no miocrdio que leva isquemia local, pois a rea fica desprovida de sangue, causando necrose dos tecidos atingidos, sendo irreversvel. Como a angina instvel, o IM geralmente causado, mas nem sempre, pelo fluxo sangneo reduzido em uma artria coronria devido aterosclerose e ocluso completa de uma artria por mbolo ou trombo. As outras causas de um IM incluem o vasoespasmo de uma artria coronria, suprimento diminudo de oxignio. A princpio, medida que as clulas so privadas de oxignio, a isquemia desenvolve-se e, com o passar do tempo, a falta de oxignio resulta em infarto ou morte dessas clulas. Vrias descries definem adicionalmente um Infarto: a localizao da leso na parede ventricular esquerda ou no ventrculo direito, ou o momento atravs do ECG. Independente da localizao e o momento, o objetivo da terapia clnica no IM evitar ou minimizar a necrose do tecido miocrdico e evitar as complicaes. Dependendo da rea infartada, o quadro clnico do paciente pode ser definido. Nos casos em que a rea pequena, delimitada e possui circulao colateral, o corao pode funcionar bem. Quando a rea grande e com discreta circulao colateral, ele ser muito comprometido, havendo insuficincia cardaca e arritmias. Epidemiologia O infarto agudo do miocrdio a principal causa de morte nos pases industrializados. Das mortes consequentes a um infarto, a maior parte rpida, na primeira hora, em geral por uma arritmia severa chamada de Fibrilao ventricular. Nos Estados Unidos, cerca de 25% das mortes so devidas a este problema, o que d um nmero absoluto em torno de um milho e quinhentas mil pessoas a cada ano. Um em cada 25 pacientes que tem alta hospitalar morre no primeiro ano ps infarto. A mortalidade ps infarto diferente conforme a faixa etria, sendo maior nas faixas etrias mais avanadas. Cerca de 60% dos bitos acontecem na primeira hora aps incio dos sintomas Fatores de risco Os fatores de risco para infarto agudo do miocrdio [2] esto associados a arterioesclerose ou doena coronariana. Os fatores de risco podem ser dividos em dois grupos:
o o o o o

Fatores que podem ser mudados ou controlados: Colesterol alto Hipertenso arterial Tabagismo Excesso de peso Sedentarismo

o o

Diabetes Mellitus Fatores que no podem ser mudados Idade

Histria familiar ou predisposio gentica Manifestaes Clnicas

o A dor torcica que ocorre subitamente e contnua, apesar do repouso e da medicao, o principal sintoma apresentado; pode vir acompanhada de nuseas e vmitos, a dor pode irradiar-se para MSE ou para ambos os membros, escpula, mandbula e pescoo. Os pacientes podem ficar ansiosos e agitados; com a pele fria, plida e mida; as FC e FR podem aumentar. Essas manifestaes se devem estimulao do sistema nervoso simptico.

Os achados dependero da extenso do infarto. Na maioria das vezes os pacientes apresentam-se desconfortveis, ansiosos, com sinais de liberao adrenrgica. Naqueles em que a rea necrosada supera os 40% da massa ventricular esquerda tm alto risco de evolurem com Insuficincia cardaca, edema agudo de pulmo e choque cardiognico. Eletrocardiograma Alteraes morfolgicas - Ondas e segmentos do eletrocardiograma Achados eletrocardiogrficos so fundamentais no diagnstico de IAM. Nos quadros oclusivos h supradesnivelamento do segmento ST em duas ou mais derivaes contguas e alteraes difusas da repolarizao. Se houver necrose pode ocorrer deflexo negativa inicial do complexo QRS e se torna progressivamente mais proeminente.

. As alteraes do ECG que ocorrem com o IM so notadas nas derivaes que visualizam a superfcie afetada do corao. A isquemia faz com que a onda T se torne, em primeiro lugar, aumentada e simtrica, e, mais tarde que ela se inverta por causa da repolarizao tardia alterada. A leso miocrdica provoca alteraes no segmento ST. A aparecimento da onda Q. Exames Laboratoriais CK, CK-MB a enzima especfica do corao, pois encontrada principalmente nas clulas cardacas, portanto, aumenta quando h leso dessas clulas. Tratamento Mdico consiste em minimizar a leso miocrdica.

Medidas Gerais Repouso absoluto Dieta leve por 24 hrs Apoio psicolgico Analgesia e sedao Monitorizao cardaca Controle dos SSVV Oxigenoterapia Farmacolgico Trombolticos dissolvem o cogulo - heparina Drogas vasoativas Drogas antiarrtmicas O tratamento farmacolgico se faz com vrias drogas atuantes em diferentes mecanismos da doena. Dentre os antiplaquetrios podemos destacar a Aspirina O tratamento farmacolgico se faz com vrias drogas atuantes em diferentes mecanismos da doena. Dentre os antiplaquetrios podemos destacar a Aspirina Tratamento de reperfuso importante salientar que o tratamento do paciente com IAM j instalado baseia-se na reperfuso cardaca precoce e restabelecimento da vitalidade das artrias coronarianas. Nesta etapa o tratamento mltiplo e com abordagem farmacolgica e cirrgica. Os trombolticos devem ser usados precocemente, at 6 a 12 horas do incio da sintomatologia, com cuidado para as contra-indicaes absolutas: AVC hemorrgico prvio, neoplasia intracraniana conhecida, sangramento interno e suspeita de disseco de aorta. Cuidado tambm para com os pacientes de idade acima de 75 anos pelo aumento de risco de AVC. Atualmente na prtica clnica existem duas drogas trombolticas para uso de rotina, a estreptoquinase e ativador tecidual de plasminognio (t-PA). Uma vantagem da estreptoquinase seu baixo custo. Deve-se evitar nova administrao desse tromboltico por pelo menos 2 anos devido a chance de alergia, no se associa a heparina de rotina devido ao risco aumentado de sangramentos. Os t-PA devem ser usados em infuso acelerada e combinada com heparinizao plena, o tromboltico mais eficaz para recanalizao coronria precoce, obtm-se maior patncia do vaso em curto perodo de tempo. Seus custos ultrapassam bastante aos da estreptoquinase e com riscos ligeiramente maiores para hemorragia intracraniana.

Angioplastia por balo Outra abordagem no paciente com IAM a angioplastia primria, realizada entre 6 a 12 horas de incio dos sintomas. Essa teraputica uma alternativa ao tratamento com trombolticos para reperfuso imediata do miocrdio isqumico. A taxa de abertura da artria ocluda significantemente maior com a angioplastia primria do que com tromboltico. No entanto, a traduo dessa vantagem em benefcio clnico no tem mesma magnitude. Importantes estudos revelam que pacientes tratados com angioplastia primria tm menos incidncia de morte, reinfarto e doena cerebrovascular agudas aos 30 dias do infarto, mas que em 6 meses a 1 ano essa vantagem desaparece. Contudo, mesmo no pior quadro, a angioplastia primria no mnimo equivalente terapia tromboltica e pode ser indicada formalmente se o paciente tem contra-indicao a esta ltima. A vantagem da angioplastia em relao a terapia tromboltica so:

Potncia arterial precoce superior a 90% Melhor manuteno de fluxo coronariano pleno. Menor leso de reperfuso Melhora da funo ventricular Reduo da mortalidade no choque cardiogenico Reduo das taxas de reocluso, reinfarto e mortalidade hospitalar. Menores taxas de mortalidade, de eventos isqumicos e de insuficincia cardaca em longo prazo. Menor risco de sangramento e AVC.

A angioplastia de salvamento recomendada nos casos de insucesso do tratamento tromboltico, caracterizado principalmente como persistncia do supradesnivelamento de ST e/ou da dor precordial. O advento dos stents e o uso de potentes antiplaquetrios tm contribudo para um sucesso ainda maior da angioplastia. Estudos comparativos demonstraram as vantagens do tratamento angioplstico em relao ao trombolticos, em se tratando de morte por reinfarto, proporcionando melhor conforto e estabilidade ao paciente. Assistncia de Enfermagem Proporcionar apoio emocional Fazer avaliao geral do paciente Providenciar aceso venoso seguro Manter monitorizao cardaca contnua Instalar oxignio Controle rigoroso SSVV Manter repouso absoluto no leito Manter suporte diettico adequado Proporcionar apoio aos familiares Fazer controle do balano hdrico. Assistncia Primria de Enfermagem ao Paciente Infartado Manter o paciente em repouso absoluto

Instalar monitorizao cardaca, presso arterial no invasiva e oximetria Puncionar acesso venoso perifrico em veia calibrosa Colher exames laboratoriais, conforme solicitao do mdico Administrar medicamentos prescritos pelo mdico Verificar e controlar os sinais vitais Realizar eletrocardiograma Observar nvel de conscincia (tontura, confuso, hipotenso, aumento da PA) para identificar m perfuso cerebral, que pode indicar choque cardiognico Controlar balano hdrico geral, ingesto, eliminao e infuso de solues Controlar dbito urinrio (SVD) Observar e anotar aspecto da urina drenada, se houver Fazer ausculta dos rudos intestinais, pois a falta de irrigao pode causar infarto intestinal Verificar os sons pulmonares que podem apresentar estertores na base dos pulmes Observar evoluo do paciente: dor, estado de conscincia, SSVV, dbito urinrio Fazer histrico de enfermagem para elaborar plano de cuidados Registrar todos os dados coletados

Brunner e Suddarth, 2006 Manual Merck