REFORMAS DE LA LEY 1122 DE 2007 A LA LEY 100 1993 1.

El artculo 3 de de la ley 1122 crea la COMISION DE REGULACION EN SALUD (CRES) y esta a su vez reemplaza al CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (CNSSS) que fue creado por el artculo 171 de la ley 100 de 1993 y regulado por el acuerdo 31 de 1996 CARACTERISTICAS: * El consejo nacional de seguridad social en salud adquiere un carcter de asesor y consultor del ministerio de la proteccin social y la comisin de regulacin en salud, el ministerio de la proteccin social reglamenta estas funciones de de asesora y consulta. ASI ESTAN CONFORMADOS RESPECTIVAMENTE: * La creacin composicin y funciones del CRES est regulada por los artculos 3, 4, 5, 6, y 7de la ley 1121 de 2007 y la creacin, composicin y funciones del CNSSS a su vez est regulada por los artculos 171, 172 y 173 de la ley 100 de 1993. 2. El artculo 10 de la ley 1122 de 2007 modifica el inciso primero del artculo 204 de la ley 100 de 1993 a travs del siguiente diagrama veremos cmo reformo todo lo concerniente al monto y distribucin de las cotizaciones: CARACTERISTICAS: * Se aumenta en un 0.5% la cotizacin del empleador * Se aumenta en 0.5 puntos los recursos que se trasladan al fosyga 3. Respecto al articulo 11 de la ley 1122 de 2007 que modifica al artculo 14 de la ley 100 el cual nos habla de los recursos del rgimen subsidiado y respecto a los artculos 12 y 13 de la ley 1122 de 2007 miraremos las principales caractersticas: 4. El captulo IV de la ley 1122 de 2007 nos habla sobre el aseguramiento a su vez, este captulo est conformado del articulo 14 hasta el artculo 24 de dicha ley, a continuacin veremos las caractersticas mas apreciativas de este captulo y la s reformas que ocasionaron a la ley 100

EL IMPACTO DE LA LEY 1438 de 2011 EN EL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO Como es bien sabido por todos los colombianos con la ley 1438 del 19 de enero del 2011 vinieron grandes cambios al sistema de salud Colombiano. Algunos de sus aspectos positivos fueron que a cada persona se le garantiza la libre escogencia de la EPS de su preferencia eliminando los periodos de carencias, es decir periodos en los cuales ya estando afiliados, el paciente an no tiene derecho a algunas prestaciones, no se tendrn mas en cuenta las pre- existencia posteriores a la afiliacin inicial, se eliminaron las multas a los usuarios por inasistencia a citas mdicas programadas. En la nueva ley, las personas pueden ser atendidas en cualquier lugar del pas con la sola presentacin de su cdula, buscando impedir las barreras de acceso. Como dato importante, defini un tope del 10%del gasto administrativo, debindose gastar el 90% restante en aspectos directamente relacionados con la prestacin de servicios de salud. Bajo ninguna justificacin, una EPS podr invertir un solo peso de ese 90% de los recursos de

salud en financiar construcciones de infraestructura fsica o cualquier otra actividad diferente a la prestacin de servicios de salud. Hasta aqu todo parece color de rosa, pero, en el articulo 110 de dicha ley, el gobierno nacional y la superintendencia

nacional, en procura del proceso de transparencia, debern presentar un informe del estado actual de las entidades promotoras de salud, donde se darn a conocer aspectos con relacin al cumplimiento de los giros a los prestadores y cumplimiento del plan de beneficios Ya que en la transparencia, las polticas deben ser pblicas, claras y visibles para todos. Es aqu donde los entes de control comienzan a revisar, verificar auditar y es donde se descubren y se destapan los mas grandes desfalcos en el sistema de salud en Colombia conocidos hasta el momento, las cuentas no cuadran, Bueno, yo dira mas bien que destapan los desfalcos, porque esos desfalcos no son conocidos desde ahora, vienen desde mucho tiempo atrs, pero solo hasta ahora el gobierno se digno a elevar la voz y convertir los murmullos en altavoces publicas. Nuestro modelo de salud estimula la circulacin de bienes financieros a grandes volmenes por medio de contrataciones, facturas, recobros, glosas y mltiples formas normativas, los cuales en ves de garantizar rnas transparencia, buen manejo y eficiencia en la gestin de los recursos, se convierten en enredos jurdicos, al servicio de vividores que aprenden a sacarle provecho a esa cantidad de tramites. Algunos de estos fraudes al sistema son la negacin de tratamientos a los usuarios, el recobro hasta del 100 por ciento

Comparaciones * Es el resultado de un largo y complejo proceso de discusin nacional iniciado en el 2003. * Modifica el nombre de ARS ahora llamndose EPS-S. * El CNSSS cambia ahora a la CRES siendo el primero un asesor de los procesos del pos. * Se da paso a la CRES con funciones de tan slo intervenir en los procesos regulatorios del mercado y de los paquetes de salud a ofertar, de acuerdo con las dinmicas del negocio. * Se aumenta un 0,5% de la cotizacin del empleador pasando de un 12% ahora aun 12,5%. * Se aumenta un 0.5 puntos de los recursos que se trasladan al FOSYGA quedando en 11.5. * Abre contratacin del Rgimen Subsidiado con las ESE, dando un valor del 60% de la UPC. * La evaluacin por resultados en salud, a partir de la definicin de procesos, permite controlar adecuadamente la gestin, si se reglamenta adecuadamente. * Aument cobertura en Rgimen Subsidiado, al incluir el estrato III. Esto, adems constituye una muestra del empobrecimiento del pas. * Exige mayor responsabilidad a los aseguradores y prestadores de servicios de salud, a partir de la evaluacin por resultados, de su gestin. * Limitacin en la integracin vertical de las EPS, reduciendo las posibilidades oligopolio, es decir exclusividad, y aumentando las oportunidades de crecimiento de las IPS. * Garantiza los recursos para el funcionamiento de los hospitales pblicos con servicios calidad, mejorando la calidad de vida de la poblacin que atienden. * La solicitud de medicamentos (alto costo) no incluidos en el POS. Su atencin es obligatoria, si no es oportuna la respuesta y obliga accin de tutela, los costos se reparten entre la EPS y el

Fosyga. Pendiente de reglamentacin (seis meses siguientes). Cuando el Fosyga reconozca, el pago se har sobre la base de las tarifas mnimas (importante) definidas por la Comisin de Regulacin en Salud. La modificacin, si es adecuadamente reglamentada, contribuir con el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes afectados. * No incluy a las EPS del Rgimen Contributivo de manera ms activa en el desarrollo sistema, de tal forma que retribuyan con parte de sus utilidades el mejoramiento de los servicios que ofrecen, muchas veces cuestionados, adems de su obligacin de rendir cuentas a las entidades territoriales y al pas en general, de esta manera ayuda ms al rgimen subsidiado de la salud. * Con esta ley tambin se les exigi a las EPS en el rgimen contributivo incluir en sus redes de instituciones prestadoras de salud de carcter pblico adems de contratar como mnimo el 60% de los gastos en salud con las empresas sociales del estado (ESE). * Se les obliga a las EPS del rgimen contributivo pagar oportunamente a sus prestadores sus servicios de forma oportuna segn la modalidad de contratacin: a. Contrato por capitacin: ago del 100% mes anticipado b. Otras modalidades de pago: mnimo el 50% y el saldo en 30 das. * Definir el valor de la Unidad de Pago por Capitacin de cada Rgimen, de acuerdo con la presente ley. Si a 31 de diciembre de cada ao la Comisin no ha aprobado un incremento en el valor de la UPC, dicho valor se incrementar automticamente en la inflacin causada. * Definir y modificar los Planes Obligatorios de Salud (POS) que las Entidades Promotoras de Salud (EPS) garantizarn a los afiliados segn las normas de los Regmenes Contributivo y Subsidiado. * Definir y revisar, como mnimo una vez al ao, el listado de medicamentos esenciales y genricos que harn parte de los Planes de Beneficios. * La Comisin de Regulacin en Salud se financiar con recursos del Fosyga incluyendo la remuneracin de los Comisionados, la Secretara Tcnica y los costos de los estudios tcnicos necesarios. Dichos estudios sern definidos y contratados por la Comisin. * El Gobierno Nacional deber presupuestar la totalidad de los recaudos de las subcuentas de solidaridad y ECAT. Por ningn motivo el valor presupuestado puede ser inferior al valor recaudado por estas subcuentas en la vigencia anterior, ms la inflacin. Los recursos de la UPC no podrn destinarse al pago de pensiones a cargo de las Empresas Promotoras de Salud (EPS). | * Los nios y adolescentes con discapacidad o enfermedades catastrficas en el Sisben 1 y 2, tienen todos los servicios y medicamentos GRATIS. * Los nios y adolescentes vctimas violencia

fsica o sexual, rgimen contributivo o subsidiado, tendrn atencin integral de rehabilitacin GRATIS * Las peticiones de medicamentos o servicios por fuera del POS, la EPS tiene dos das para responder. * El usuario podra acudir a una Segunda instancia, la cual tendr 7 das para resolver, rgano que ser conformando directamente por la Superintendencia Nacional de Salud. * El empleador tendr hasta 3 aos para cobrar a la EPS las incapacidades o licencias que haya pagado directamente al trabajador, siendo responsabilidad de la EPS. * Los trabajadores temporales o jornaleros de salarios inferiores a S.M.M.L.V, podrn seguir en el rgimen subsidiado y no sern afiliados al rgimen contributivo. * Las personas que adquieran Planes Voluntarios de Salud, stos sean prorrogados automticamente si el usuario quiere y est cumpliendo con su pago puntual. Pues muchas veces las EPS que ofrecen dichos planes voluntarios, aprovechan en las respectivas renovaciones, incluir nuevas preexistencias mdicas y as poder terminar el contrato de servicios. * Ninguna EPS

podr cobrar algn tipo de multa, ni a cotizantes ni beneficiarios por incumplir la cita. Slo podrn imponer sanciones pedaggicas. * Los mdicos son autnomos en diagnosticar y recetar, es decir, pueden ordenar tratamientos segn su conocimiento cientfico y no presionado por las directivas de las EPS para que recomiende algn tipo de medicamento o restringa algn tipo de procedimiento mdico. * Se hace control a los evasores de los aportes a la seguridad social,
se puede usar todos los mecanismos legales, para verificar y sancionar la evasin en los pagos de Seguridad Social, por ejemplo, con el cruce de datos, en bases de distintas entidades, por ejemplo, Dian. * Requisito para reclamacin por accidente de trnsito ante el SOAT, es decir, cuando una persona tiene un accidente de trnsito, bien como conductor, pasajero o peatn, tiene derecho a una atencin y a unas prestaciones econmicas que sern cubiertas por el Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito, slo deber presentar la prueba del mdico de urgencias que lo atendi sobre el hecho acaecido, nada ms. Otro tipo de documento cmo croquis, informe de los Agentes de Trnsito |