PROGRAMA DE RESIDENCIAS

Tocoginecologa

AUTORIDADES

D. Daniel Osvaldo Scioli Gobernador D. Juan Gabriel Mariotto Vicegobernador Dr. Alejandro Collia Ministro de Salud Dr. Alejandro Costa Subsecretario de Planificacin de la Salud Dr. Walter Gmez Coordinador Provincial de Planificacin y Capacitacin de la Salud Prof. Hctor Call Director Provincial de Capacitacin para la Salud Dr. Juan Manuel Castelli Director de Capacitacin de Profesionales de la Salud

RESIDENCIAS DE SALUD

PRLOGO

El conocimiento de la realidad sanitaria de La Provincia aporta elementos para decidir qu disciplinas y especialidades fortalecer, dnde es prioritario localizar las sedes de formacin, resolver la apertura y continuidad de unidades de residencia y los cupos asignados. Tenemos la decisin poltica sanitaria de continuar acortando la brecha entre la prctica asistencial y los diseos curriculares. Necesitbamos reelaborar una herramienta que construyera un puente necesario entre teora, prctica e investigacin, un programa integral e integrado de las distintas disciplinas y especialidades, acorde a las reales necesidades de La Provincia. Convencidos de que el compromiso, la participacin y el consenso de los actores genera y sostiene programas y proyectos de capacitacin, este documento intenta poner en evidencia un trabajo grupal sostenido sistemticamente desde las distintas disciplinas y especialidades de los equipos y unidades de la gestin sanitaria Provincial. Cada encuentro de trabajo significa una apuesta a la construccin de una sntesis que ponga en tensin analticamente las perspectivas de salud y los recorridos prcticos y conceptuales de estos equipos, con la finalidad de desarrollar una visin compartida en la formacin de residentes. En estas acciones es imprescindible comprometernos en el seguimiento, monitoreo y evaluacin de este proceso y propuestas que garanticen su continuidad. Agradecemos la participacin, dedicacin y generosidad de todas aquellas personas que formaron parte del armado de los distintos programas. Doctor Walter Gmez Director de Capacitacin de Profesionales de la Salud
3

DIRECCIN DE CAPACITACIN DE PROFESIONALES DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE NORMATIZACIN Y ORGANIZACIN DE LOS PROCEDIMIENTOS DE CAPACITACIN

MARCO GENERAL

Antecedentes La creacin de residencias en el Sistema Pblico de Salud de La Provincia gener la necesidad de elaborar programas que direccionaran la formacin en las distintas disciplinas, dado que cada uno de ellos estaba diseado desde el servicio donde funcionaba la residencia, existiendo tantos programas como unidades sede habilitadas. A partir del ao 1996 se inicia el proceso de elaboracin de Programas Provinciales por disciplinas y especialidades que fueron aprobados por Resolucin Ministerial. El diseo curricular contemplaba aspectos generales en cada programa, constituyndose as en el marco normativopedaggico, y se consideraba la adaptacin en funcin de la heterogeneidad de las residencias de La Provincia, garantizando los saberes tericos y prcticos necesarios para lograr una formacin de calidad. Durante el ao 2009 se inicia la actualizacin de los programas, destinado a optimizar el proceso formativo. sta tiene en cuenta los avances cientficos y tecnolgicos, las necesidades de formacin ligadas a resolver las problemticas de salud de la poblacin, los lineamientos poltico sanitarios vigentes y la lgica de la capacitacin en servicio, dado que sobre esa modalidad se asientan las residencias para profesionales de la Salud. Los Programas de Residencias ya elaborados, fueron utilizados como documento base para la actual revisin. Se propici el trabajo participativo, realizndose diversas jornadas en el transcurso de los aos 2009 y 2010 en las que participaron Jefes de Servicio, Instructores, Jefes de Residentes y Referentes de la Especialidad. En estos encuentros se analizaron las problemticas de salud que asisten los diferentes servicios, vinculndolas con el perfil de profesional a formar. Los diseos curriculares se revisaron a fin de transformar los programas en herramientas tiles para la planificacin.
5

Este proceso prioriz la inclusin del concepto de salud como construccin social, jerarquizndose asimismo el lugar del paciente como sujeto destinatario de la atencin. En el mismo sentido, se puso nfasis en el fortalecimiento del primer nivel de atencin, instalndose el debate acerca de la particularidad que ofrece este nivel como espacio de formacin. Se hizo hincapi en el trabajo interdisciplinario, el anlisis de la complejidad de la demanda tal como se plantea en el primer nivel, la posibilidad de realizar seguimiento en la atencin de personas y familias, la planificacin y ejecucin de actividades con la comunidad, y la articulacin para el trabajo interinstitucional e intersectorial. Si bien estas actividades no son privativas de este nivel de atencin, es aqu donde se ven facilitadas y pueden desplegarse en toda su potencialidad. Aunque la normativa prev que realicen trayectos por todos los niveles de atencin, en la prctica esto ocurre en un escaso nmero de especialidades transcurriendo la formacin actual de los residentes casi exclusivamente por el segundo y tercer nivel de atencin. En relacin a este punto, en todos los programas, se incluyeron prcticas preventivas a desarrollarse en los mbitos de formacin sealados. La actualizacin del programa se basa en competencias y prcticas detalladas por ao de formacin a fin de garantizar contenidos y prcticas comunes a todos los residentes de La Provincia an en la heterogeneidad de las sedes en las cuales transcurre la formacin. El aporte de cada uno de los Centros de Formacin, permitir un replanteo constante y la incorporacin de nuevas prcticas y reflexiones al quehacer especfico.

culturales, polticas, psicolgicas y epistemolgicas que se plasman en el diseo, tanto en lo que se consigna como en lo que se omite, y mucho ms en su misma implementacin. Recoge los acuerdos, las contradicciones y tensiones propias de los mbitos que se generan. En este sentido los programas se plantean como una propuesta abierta que irn enriquecindose a travs de acciones de seguimiento y evaluacin continua1 . Desde la Direccin de Capacitacin de Profesionales de la Salud se considera necesario disear un plan de implementacin que apunte a la apropiacin real del programa, profundizando el anlisis entre lo programado y la dinmica que plantea la actividad asistencial, elaborndose estrategias que operen como facilitadoras del proceso de aprendizaje. En este punto se torna crucial la articulacin con los equipos regionales de capacitacin, ya que son ellos quienes realizan un seguimiento cotidiano de las condiciones concretas de capacitacin desarrollada en las sedes y de las problemticas que all se plantean.

SITUACIN DE SALUD EN LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES Caractersticas generales La Provincia de Buenos Aires posee la superficie ms extensa de las jurisdicciones provinciales con un rea de 307.571 Km2, ms del 10% del total del pas y un total de 15.185.278 habitantes, segn proyecciones del ao 2009. Est integrada por 134 partidos, que coinciden geogrficamente con sus municipios. Su densidad de poblacin alcanz los 49 hab/km2 en el ao 2008. Este promedio, al igual que sucede con otros indicadores provinciales, enmascara marcadas disparidades a nivel de distritos, as en algunos la densidad de poblacin supera los 10.000 hab/Km2 y en otros la densidad no llega a los 5 hab/Km2.

Algunas consideraciones para la implementacin: Todo planeamiento curricular es el resultante de opciones filosficas, socio6

CHABAT, Patricia. Direccin de Capacitacin de Profesionales de la Salud. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Ao 2004.

El 97% de la poblacin es urbana, es decir que reside en localidades de ms de 2.000 habitantes y el 3% restante habita en pequeas localidades o es poblacin rural dispersa. El crecimiento de la poblacin urbana ha sido ms acelerado en La Provincia que en el resto del pas y se caracteriza por concentrarse en los grandes conglomerados. Ms del 80% de los bonaerenses reside en el Gran Buenos Aires y en los 3 ncleos del interior con proyeccin nacional: La Plata y Gran La Plata, Mar del Plata y Baha Blanca. Adems, presenta caractersticas tpicas de poblacin urbana, con algo ms de un 10% de poblacin mayor de 65 aos, y una Expectativa de Vida para el ao 2005 2007 de 74,9 (71,9 para Varones y 78,3 para Mujeres), lo que permite caracterizarla como una estructura por edad envejecida.2

La persistencia de enfermedades transmisibles como importantes causas de morbilidad y mortalidad, denotan la necesidad de intervenciones de salud pblica y sociales dirigidas a controlar los riesgos.4 Mortalidad infantil En el caso de la Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) muestra una tendencia en descenso a partir del ao 2003, en que present 16.2 muertes de menores de 1 ao por cada mil nacidos vivos, hasta alcanzar una mortalidad de 12.4 en el ao 2009. Grfico N 1. GRFICO N 1: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL PROVINCIA DE BUENOS AIRES 2001 - 2009

Algunos aspectos de la Mortalidad La situacin de salud de La Provincia, enfrenta actualmente grandes desafos, todos ellos derivados de la inequidad en las condiciones de vida y salud de las poblaciones asociado adems a los procesos de transformacin epidemiolgica. As, el perfil de morbilidad y mortalidad muestran un complejo patrn, con peso evidente de las enfermedades cardiovasculares, las tumorales, enfermedades infecciosas y las ocasionadas por lesiones: accidentes, suicidios y homicidios, estas problemticas socio-sanitarias configuran los distintos escenarios y desafos de intervencin desde nuestra especificidad en Salud Pblica. En el ao 2007, la primera causa de muerte en la Provincia de Buenos Aires correspondi al grupo de las enfermedades cardiovasculares3, con tasas de 234 casos x 100.000 habitantes. En segundo lugar, se encontraban los tumores, con tasas de 157,9 casos cada 100.000 habitantes. Las enfermedades infecciosas (80,91%000) fueron la tercera causa de muerte en La Provincia, quedando en cuarto y quinto lugar las enfermedades cerebrovasculares y las muertes por causas externas (accidentes, suicidios y homicidios).

Direccin de Informacin Sistematizada. Provincia de Buenos Aires. Ao 2010.

3

Direccin de Informacin Sistematizada. Provincia de Buenos Aires. Ao 2007.

4

Residencia de Epidemiologa de la Provincia de Buenos Aires. Ao 2010.

Debido a que la TMI se compone de las muertes de menores de 1 ao, para comprender su estructura es necesario realizar un anlisis desglosado de las muertes neonatales (hasta los 28 das de vida) y post neonatales (desde los 28 das de vida y hasta el ao). Esta tasa de Mortalidad Neonatal presenta una tenden7

cia descendente a partir del ao 2002, y, aunque presenta pequeas oscilaciones, se ha mantenido estable durante el perodo analizado. Grfico N 2. GRFICO N 2 TASA DE MORTALIDAD NEONATAL PROVINCIA DE BUENOS AIRES 2001 - 2009

El segundo componente de la Mortalidad Infantil, presenta tambin, como era de esperar, una tendencia descendente. Grfico N 3. GRFICO N 3 TASA DE MORTALIDAD POST NEONATAL PROVINCIA DE BUENOS AIRES 2001 - 2009

Las causas de muerte neonatales, estn asociadas generalmente con el embarazo, parto y condiciones de salud de la madre, luego los trastornos respiratorios y cardiovasculares del perodo perinatal, muertes debidas a bajo peso y duracin corta de la gestacin, infecciones propias del perodo y las malformaciones congnitas. Slo las tres primeras causas mencionadas, acumulan cerca de un 60% de las defunciones. Incorporando el resto de las afecciones perinatales y las anomalas congnitas se acerca al 95% de todas las causas. No se observan grandes modificaciones en el perodo: se han reducido las infecciones perinatales, pero el bajo peso y los trastornos respiratorios asociados con la prematurez apenas muestran variaciones. Resulta significativo que an no se ha podido erradicar la sfilis congnita. En trminos de reducibilidad, el porcentaje se mueve entre 55 y 60%, con diferencias estadsticamente no significativas entre los distintos aos sin que se asocie definitivamente con el descenso de la mortalidad neonatal en algn perodo.
8

La mortalidad despus de los 28 das est asociada en gran medida a las condiciones de vida del nio. En este grupo de edad el mayor descenso entre 2007 y 2008, se debe al fuerte decrecimiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA), de las muertes sbitas y diagnsticos asociados. Tambin descendieron otras enfermedades infecciosas como las intestinales, la septicemia y la tos ferina que haba recrudecido en 2007. En general se registraron ms casos de defunciones mal definidas, asociado esto generalmente a muertes domiciliarias. El porcentaje de reducibilidad vara entonces desde un 56%, hasta un 62% en 2003, precisamente un ao en el que hubo fuerte incremento de infecciones respiratorias agudas bajas (IRAb). Las causas de mayor frecuencia en este agrupamiento, son las patologas reducibles por prevencin y tratamiento que interrumpieron la tendencia decreciente de los ltimos aos, mientras que s mostraron una disminucin las controlables con tratamiento.

El desafo contina siendo disminuir, en definitiva, el nmero de muertes consideradas reducibles, ya que 2 de cada 3 defunciones de nios menores de un ao entra en esta categora. Si se lograra bajar este grupo a la mitad, la mortalidad infantil alcanzara valores de un dgito. Si se tiene en cuenta los Objetivos de Desarrollo del Milenio con respecto a la reduccin de la mortalidad infantil (Objetivo V), se debera alcanzar en el ao 2015, una tasa de mortalidad infantil de 7,5.

rrieron 3.949 muertes, de las cuales el 40.7% correspondieron a ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal, 23.2% se debieron a malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas, 10.2% a enfermedades del sistema respiratorio, 5.7% a causas externas y 5.5% a ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias. Para comprender mejor el fenmeno de la mortalidad en ese grupo, se analizaron las defunciones de 1 a 4 aos, ya que las causas correspondientes al perodo neonatal y difcilmente reducibles de los menores de 1 ao, enmascaran el peso de las causas que efectivamente llevan a la muerte a ese grupo de edad. En el ao 20086, ocurrieron 486 defunciones en el grupo de 1 a 4 aos, de esas defunciones el 29.2% correspondi a causas externas, el 11,2% a enfermedades del sistema respiratorio, el 10,5% a enfermedades del sistema nervioso, el 6,0% a enfermedades del sistema circulatorio y el 4,9% a tumores.

Mortalidad en Menores de 5 Aos La evolucin de la mortalidad en menores de 5 aos, presenta una tendencia en disminucin importante, ya que en el ao 1992 la tasa por mil era de 24,5 alcanzando en 2008 una tasa de 14. Solamente en los aos 2002, 2003 y 2007 se observan pequeas oscilaciones. Grfico N 4. GRFICO N 4 TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AOS PROVINCIA DE BUENOS AIRES 1992 - 2008

Mortalidad materna La tasa de mortalidad materna refleja el riesgo que corren las madres durante la gestacin, el parto y el puerperio. Influyen en ella las condiciones socioeconmicas generales, el nivel de nutricin y saneamiento, as como la asistencia mdica. La tasa de mortalidad materna en La Provincia de Buenos Aires ha sido oscilante, sujeta a los problemas de registro de este evento: el aumento a partir del ao 2001 se debe, en parte, a una metodologa de bsqueda activa de casos y confrontacin con otras fuentes, ya que en este indicador de mortalidad es frecuente el sub-registro ya sea por accin u omisin. Despus de varios aos de estabilidad, en el ao 2006 se incrementa nuevamente, por distintas razones. Una de estas razones es la inclusin, en el informe estadstico de defuncin, de una pregunta especfica para las mujeres en
9

Boletn 127. Defunciones en menores de 5 aos. Indicadores seleccionados. Argentina 2008. Ministerio de Salud. Buenos Aires. Mayo 2001.
6

Ibid 5.

Si se analizan las causas de mortalidad en este grupo para el ao 20085, ocu-

edad frtil relativa a la presencia de embarazo en el ltimo ao. Esto trajo aparejada la recuperacin de casos, fundamentalmente aquellos relacionados a causas indirectas que de otra manera son de difcil deteccin. Grfico N 5. GRFICO N 5 TASAS DE MORTALIDAD MATERNA PROVINCIA DE BUENOS AIRES 2000 - 2008

Mortalidad general en la Provincia de Buenos Aires La tasa bruta de mortalidad en La Provincia de Buenos Aires se mantiene alrededor del 8 desde hace ms de una dcada, con oscilaciones regionales asociadas a las diferencias en el ritmo de crecimiento y envejecimiento de cada ncleo poblacional. En el ao 2008 la tasa fue de 8,1 mostrando un descenso de la mortalidad general a 122.585 muertes, cifra que en 2007 haba superado los 128.000 eventos7.

Entre las causas de defuncin, cerca del 90% de los casos son muertes obsttricas directas, siempre en primer trmino el aborto y luego aquellas relacionadas con complicaciones como la hipertensin gestacional, hemorragias intra y post parto, sepsis puerperales, etc. durante la gestacin, el parto y el puerperio. Con respecto a los Objetivos de Desarrollo del Milenio, el VI Mejorar la Salud Materna, la tasa de mortalidad materna debera alcanzar las metas propuestas:

-Reducir entre 1990 y 2015 en 3/4 partes la Mortalidad Materna. -Reducir en 10% la desigualdad entre Regiones Sanitarias.
10

Direccin de Informacin Sistematizada. Provincia de Buenos Aires. Ao 2010.

MARCO NORMATIVO

ENCUADRE PEDAGGICO El programa provincial de cada disciplina/ especialidad constituye el marco formal de las residencias y fundamento para la planificacin docente. En el caso del sistema de residencias para profesionales de la salud, la planificacin tiene lugar en el marco de la capacitacin en servicio, articulando la prctica con la teora y el estudio con el trabajo. El proceso asistencial se constituye en un elemento determinante de los aprendizajes que tendrn lugar en las unidades de residencias, heterogneas entre s. Por esta razn, los programas para las residencias deben tener una amplitud que permita orientar y ordenar en la diversidad. Esta diversidad en las unidades de residencia de una misma especialidad, tiene al menos dos factores determinantes: la institucin donde est inserta la residencia y la resolucin de la demanda asistencial8. Las actividades estarn interrelacionadas de tal manera, que en los procesos de apropiacin y produccin, el conocimiento no resulte fragmentado y se fortalezca la relacin dialctica entre teora y prctica, durante todo el perodo de formacin. Cada Instructor elaborar la Planificacin para su sede de residencia acorde a la realidad local, teniendo en cuenta el anlisis de la situacin epidemiolgica de La Provincia y de la sede donde se desarrolla la formacin9. El diseo de este programa est compuesto por los siguientes elementos: Perfil, Objetivos, Competencias, Trayectos Formativos, Actividades y Prcticas por ao de formacin, Contenidos Tericos que fundamentan la prctica asistencial y Actividades Acadmicas.

La Ley N 10.471 establece la carrera profesional hospitalaria para los profesionales que prestan servicios en los establecimientos asistenciales correspondientes al Ministerio de Salud. Esta Ley prev en su Artculo 52 que el rgimen de residencias en dichos establecimientos sanitarios quedar supeditado a la planificacin de capacitacin del recurso humano y de la poltica sanitaria del Ministerio de Salud. Establece asimismo que el ingreso a dichas residencias ser por concurso abierto por medio de las condiciones que establezca la reglamentacin. En tal sentido, el Decreto N 2557/01, reglamentario de las Residencias, establecidas por Ley 10.471, determina en su Artculo 55 que las mismas debern desarrollarse mediante una planificacin preestablecida y de acuerdo a una serie de pautas y elementos que debern contemplar los programas en su diseo curricular. Todo este procedimiento forma parte de los lineamientos generales del sistema de formacin intensiva en servicio que tiene como propsito garantizar la capacitacin de profesionales del equipo de salud, en funcin de las reales necesidades de la poblacin de La Provincia.

CHABAT, Patricia. Direccin de Capacitacin de Profesionales de la Salud. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Ao 2004. CHABAT, Patricia. Direccin de Capacitacin de Profesionales de la Salud. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Ao 1998.

11

12

PROGRAMA DE RESIDENCIAS

Tocoginecologa

13

PROGRAMA DE LA RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGA

PERFIL El Tocogineclogo es un mdico capacitado para abordar con eficiencia, tica y responsabilidad el cuidado integral de la salud de la mujer. El rol social que ocupa actualmente lo posiciona como un especialista de referencia de las mujeres en las sucesivas etapas de su ciclo vital. Su desempeo contempla el abordaje de trastornos ginecolgicos y obsttricos de diferentes niveles de complejidad, tanto clnicos como quirrgicos, las acciones de promocin y prevencin de la salud, la intervencin en aspectos vinculados a la sexualidad femenina, el cuidado de la salud durante el embarazo, parto y puerperio, la salud sexual y reproductiva. Del paso por esta Residencia debe surgir un profesional comprometido con su prctica, capacitado para integrar equipos de trabajo interdisciplinarios; que pueda incorporar a sus intervenciones el conocimiento de los determinantes histrico-sociales del sujeto de su atencin.

Elaborar diagnstico y tratamiento de enfermedades ginecolgicas y obsttricas y, en caso de ser necesario, efectuar derivacin oportuna. Indicar y /o realizar estudios complementarios e interpretar resultados. Realizar cirugas tocoginecolgicas, resolver eventuales complicaciones y cuidados postoperatorios. Realizar cirugas mamarias, resolver eventuales complicaciones y cuidados postoperatorios. Solicitar y resolver interconsultas. Comprender el acto de la consulta mdica como un proceso continuo, que incluye aspectos de prevencin de la salud y atencin de la enfermedad. Desarrollar conocimientos preventivos de la patologa general. Desarrollar actividades de investigacin.

TRAYECTOS FORMATIVOS Consideraciones generales Para el cumplimiento del programa se plantean objetivos por ao de formacin teniendo en cuenta que, por ser la Residencia un sistema de capacitacin en servicio, los aprendizajes se realizan gradualmente y dichos objetivos se cumplen de manera progresiva a lo largo de los cuatro aos de formacin. En los tres primeros aos, se asignan 6 meses a los diferentes espacios de formacin en consultorio externo siendo el Instructor y los referentes disciplinares quienes deben organizar el pasaje por estos mbitos. La sala es mbito de formacin durante los cuatro aos de residencia. En el cuarto ao la formacin se desarrolla esencialmente en ginecologa. Las guardias se realizan durante los cuatro aos de residencia no pudiendo exceder el nmero previsto en el decreto reglamentario de las residencias N 2557/01.

COMPETENCIAS Desarrollar actividades de prevencin y promocin de la salud de la mujer en todas las etapas del ciclo vital. Identificar e intervenir frente a los factores de riesgo poblacionales que puedan afectar la salud de la mujer. Asistir a las pacientes teniendo en cuenta la singularidad del sujeto en el marco del equipo interdisciplinario de salud, en los distintos espacios de intervencin profesional conforme a los principios emanados de la tica. Intervenir en la atencin de las problemticas de salud de las mujeres teniendo en cuenta la especificidad de cada etapa del ciclo vital (considerando aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales).
14

ORGANIZACIN DE LA CAPACITACIN POR AO DE FORMACIN

DESARROLLO DE LOS TRAYECTOS FORMATIVOS

Ginecologa

Obstetricia
Sala de Obstetricia Consultorio de Obstetricia de Bajo Riesgo Consultorio de Puerperio Quirfano Guardia Sala de Obstetricia Consultorio de Obstetricia de Alto Riesgo Quirfano Guardia

ao

1 2

Sala de Ginecologa Consultorio externo de Ginecologa General Quirfano Guardia

1ao
La formacin transcurre en las salas y quirfano durante todo el ao y en los consultorios que se mencionan durante 6 meses.
Objetivos Realizar entrevista e historia clnica teniendo en cuenta el contexto sociocultural de la paciente. Realizar examen semiolgico completo. Realizar diagnstico y tratamiento de patologa prevalente. Realizar seguimiento de pacientes en los mbitos en que se desempea el residente. Participar en prcticas quirrgicas desempendose primero como observador, luego como cirujano ayudante y posteriormente como cirujano; siempre bajo supervisin. Reconocer y resolver patologa de urgencia. Resolver partos de baja complejidad y participar en cesreas en calidad de ayudante.

Sala de Ginecologa Consultorio externo de Ginecologa General Consultorio de Tracto Genital Inferior Consultorio de Salud Sexual y Reproductiva Quirfano Guardia Consultorio de Tracto Genital Inferior Consultorio de Mama Quirfano Guardia

3 4

Consultorio de Obstetricia de Alto Riesgo Ecografa Quirfano Guardia

Consultorio de Oncologa Consultorio de Esterilidad Consultorio de Endocrinologa Consultorio de Climaterio Consultorio de Uroginecologa Quirfano Guardia PRIMER NIVEL DE ATENCIN

Ginecologa
Prcticas en Sala/Consultorio de Ginecologa General: Preparacin preoperatoria de la paciente. Confeccin de Historia clnica. Realizacin de examen clnico ginecolgico y mamario.
15

 Curaciones en controles post operatorios. Toma de flujo para cultivos. Toma de papanicolaou.

Confeccin de Historia Clnica. Examen clnico obsttrico y mamario. Control de puerperio.

Prcticas en Quirfano: Uso de instrumental quirrgico. Antisepsia personal, del paciente y colocacin del campo quirrgico. Actuar en carcter de cirujano supervisado por profesional de planta en: Polipectoma cervical Legrado uterino evacuador Legrado bipsico total y fraccionado Legrado aspirativo Nodulectoma de mama Drenaje de abceso mamario Marsupializacin Segundo ayudante en intervenciones medianas y mayores

Prcticas en Quirfano: Actuar en carcter de cirujano ayudante supervisado por profesional de planta en: Parto eutcico. Episiorrafia, desgarros y suturas. Cesreas.

Guardia: Resolucin de las prcticas de urgencia supervisado por profesional de planta.

Guardia: Resolucin de las prcticas de urgencia supervisado por profesional de planta.

CONTENIDOS TERICOS
ANATOMA

Obstetricia
Prcticas en Sala/Consultorio deObstetricia de Bajo Riesgo y Puerperio:

Anatoma e Histologa del aparato genital femenino. Msculos y aponeurosis de perin. Constitucin anatmica y funcional de la mama. EMBRIOLOGA Y MALFORMACIONES CONGNITAS

Control de embarazo de bajo riesgo. Monitoreo fetal anteparto. Cristalizacin. Toma de cultivos.
16

Fecundacin e implantacin del huevo. Formacin de deciduas. Desarrollo embrionario de los genitales. Etapas. Malformaciones congnitas de los rganos genitales.

FISIOLOGA DEL CICLO SEXUAL Ciclo sexual. Hipotlamo - hipofiso - gonadal. Etapas fisiolgicas de la mujer. Semiologa y mtodos auxiliares de diagnstico. Ciclo sexual normal y sus alteraciones. SEMIOLOGA GINECOLGICA Examen clnico ginecolgico y mamario. Historia clnica. Examen clnico general. Examen ginecolgico, especuloscopa, tacto vaginal y rectal. Estudios complementarios bsicos. Histerometra. Test de R. Collins. Tcnica de Papanicolaou. Colposcopa. Test de Schiller. Histerosalpingografa. Ecografa ginecolgica. Laboratorio y otros exmenes complementarios. MODIFICACIONES GRAVDICAS

Inicio del parto: teoras. Fenmenos activos y pasivos. Tiempo del parto. Parto en las distintas presentaciones: ceflica, pelviana y mltiple. Conducta obsttrica. Score de Bishop. Manejo de oxitcicos. Atencin del parto de bajo riesgo. Mtodos de induccin. PARTO PATOLGICO Distocias. Parto presentacin de vrtice. Parto instrumental. Parto en pelviana. Embarazo y parto mltiple. Sufrimiento fetal agudo. Situacin trasversa. Cesrea. Complicaciones del postparto inmediato. PUERPERIO NORMAL Y PATOLGICO Evaluacin clnica del puerperio normal. Puerperio patolgico. Puerperio post-cesrea. NOCIONES BSICAS DE ATENCIN DEL RECIN NACIDO

Cambios Locales Cambios Generales EMBARAZO DE BAJO RIESGO

Nociones sobre: Riesgo intraparto. Recepcin del recin nacido. Reanimacin del recin nacido. Puericultura: Lactancia, fisiologa. ABDOMEN AGUDO GINECOLGICO

Control y seguimiento de pacientes embarazadas. Enfoque de riesgo. Crecimiento, vitalidad y madurez fetal. Sus alteraciones. Historia clnica perinatal. Componentes del control prenatal. Psicoprofilaxis. Edad gestacional. Interpretacin clnica y ecogrfica del crecimiento fetal. Estudios de la vitalidad, monitoreo, ecografa y doppler. Estudio del compartimiento amnitico. PARTO NORMAL Trabajo de parto Induccin al parto

Diagnsticos diferenciales: EPI. Embarazo ectpico. Patologa anexial y sus complicaciones. Otros. NOCIONES GENERALES EN INFECCIONES GENITALES ABORTO

17

2ao
La formacin transcurre en las salas y quirfano durante todo el ao. En los consultorios que se mencionan durante 6 meses.
Objetivos Realizar entrevista e historia clnica teniendo en cuenta el contexto sociocultural de la paciente. Desarrollar actividades de promocin y prevencin vinculadas a salud sexual y reproductiva. Realizar examen semiolgico completo. Realizar diagnstico y tratamiento de patologa prevalente. Realizar seguimiento de pacientes en los mbitos en que se desempee el residente. Realizar prcticas quirrgicas supervisado por personal de planta. Reconocer y resolver patologa de urgencia. Resolver partos de mayor complejidad y cesreas. Desarrollar criterios para solicitud de interconsultas.

Colocacin de DIU. Solicitud de Interconsultas.

Prcticas en Quirfano: Actuar en carcter de cirujano supervisado por profesional de planta en: Conizacin. Leep, TDL, Criociruga. Embarazo ectpico. Quiste de ovario. Absceso tubo ovrico. Ligadura tubaria. Miomectoma por va vaginal. Puncin biopsia incisional y excisional de mama. Quistectoma de glndula de Bartholino. Biopsia de cuello uterino y del tracto genital inferior. Biopsia radioquirrgica (BRQ).

Guardia: Resolucin de las prcticas de urgencia supervisado por profesional de planta.

Ginecologa Obstetricia
Prcticas en Sala, Consultorio Externo de Ginecologa General, Consultorio de Tracto Genital Inferior y Consultorio de Salud Sexual y Reproductiva: Examen clnico ginecolgico y mamario. Toma de Papanicolaou y Colposcopa. Topicaciones. Controles post operatorios. Asesora e intervencin en Salud Sexual y Reproductiva.
18

Prcticas en Sala/Consultorio de Obstetricia de Alto Riesgo: Deteccin y seguimiento de embarazo de alto riesgo. Papanicolaou, colposcopa y biopsia de cuello uterino. Asesora e intervencin en Salud Sexual y Reproductiva. Deteccin y abordaje de pacientes vctimas de violencia. Solicitud de Interconsultas.

Prcticas en Quirfano: Actuar en carcter de cirujano supervisado por profesional de planta en: Parto gemelar Traquelorrafas Alumbramiento manual Legrado uterino evacuador puerperal Cesrea Cerclaje de cuello

INFECCIONES GENITALES ETS. SIDA. EPI. TBC genital. Otras. PATOLOGA MAMARIA Semiologa mamaria. Exmenes complementarios. Patologa mamaria benigna. Evaluacin clnica. Mamografa. Ecografa - puncin aspirativa. Biopsias Estudios citolgicos. Anomalas mamarias. Derrames por pezn. Infecciones de la mama. Displasias. Tumores benignos. Traumatismos. Nociones de patologa mamaria maligna. PARTO PATOLGICO Distocias. Parto presentacin de vrtice. Parto instrumental. Parto en pelviana. Embarazo y parto mltiple. Sufrimiento fetal agudo. Situacin transversa. Cesrea. Complicaciones del postparto inmediato. PUERPERIO PATOLGICO Puerperio patolgico. Puerperio post-cesrea. COMPLICACIONES PROPIAS DEL EMBARAZO Patologa del trofoblasto. Embarazo detenido.
19

Guardia: Resolucin de las prcticas de urgencia supervisado por profesional de planta.

CONTENIDOS TERICOS
ENDOCRINOLOGA GINECOLGICA Alteraciones del ciclo menstrual. Endocrinologa ginecolgica y obsttrica. Sndromes intersexuales y otras patologas. FARMACOLOGA GINECOLGICA Anticoncepcin hormonal. Estrgenos, gestgenos, derivados y otros frmacos. PATOLOGA DEL TRACTO GENITAL INFERIOR Y COLPOSCOPA Patologa benigna del Tracto Genital Inferior. Lesiones preneoplsicas. Citologa-Papanicolaou. Colposcopa. Deteccin precoz del cncer de cuello uterino.

 HMyR. FMyR. Amenaza de parto de pretrmino. Embarazo cronolgicamente prolongado. Insuficiencia fetoplacentaria. Ruptura prematura de membranas. Alteraciones del lquido amnitico. Anomalas placentarias y funiculares. PATOLOGA BENIGNA ANEXIAL Y UTERINA ONCOLOGA

Realizar seguimiento de pacientes. Realizar prcticas quirrgicas supervisado por personal de planta. Reconocer y resolver patologa de urgencia. Diagnosticar y tratar embarazos de alto riesgo. Resolver partos de mayor complejidad (instrumental) y cesreas iterativas. Desarrollar criterios y realizar solicitud de interconsultas.

Ginecologa
Prcticas en Consultorios de Tracto Geneital Inferior y Mama:

Tumores del aparato genital femenino. Factores de riesgo - profilaxis. Diagnstico temprano. Mtodos de pesquisa.

Papanicolaou, Colposcopa y biopsia de cuello de tero Examen mamario, puncin biopsia de mama, solicitud e interpretacin de diagnstico por imgenes

3ao
La formacin transcurre en quirfano durante todo el ao y en los consultorios que se mencionan durante 6 meses.
Objetivos Realizar entrevista e historia clnica teniendo en cuenta el contexto sociocultural de la paciente. Desarrollar actividades de promocin y prevencin vinculadas a salud sexual y reproductiva. Realizar examen semiolgico completo. Interpretar y realizar estudios diagnsticos por imgenes. Realizar diagnstico y tratamiento de patologa prevalente.
20

Quirfano: Actuar en carcter de cirujano supervisado por profesional de planta en: Histerectoma. Miomectoma por va abdominal. Plstica de prolapsos. Anexohisterectoma total. Resolucin de complicaciones intraoperatorias. Mastectoma simple y cuadrantectoma simple. Actuar en carcter de cirujano ayudante en cirugas mayores y laparoscopia.

Durante este ao el residente realizar una rotacin en un Servicio de Ciruga General con el fin de adquirir prctica en la resolucin de complicaciones intraoperatorias tales como sutura intestinal, vejiga, vasos, urter, etc. El tiempo de esta rotacin ser de dos meses.

Guardia: Resolucin de las prcticas de urgencia supervisado por profesional de planta.

CONTENIDOS TERICOS
FARMACOLOGA GINECOLGICA

Obstetricia
Prcticas en Consultorio de Obstetricia de Alto Riesgo: Diagnosticar y tratar embarazo de alto riesgo.

Hormonoterapia.Terapia de reemplazo hormonal. Reproduccin. GINECOLOGA INFANTO- JUVENIL Crecimiento y desarrollo psicofsico. Aparato genital femenino. Crisis genital de la recin nacida. Estadios de Tanner. Endocrinologa. Historia clnica. Examen clnico y ginecolgico. Estudios complementarios. Infecciones, traumatismos y malformaciones genitales. Crecimiento y desarrollo del aparato genital femenino. Etapas evolutivas biolgicas de la mujer. Telarca - Pubarca - Menarca. Alteraciones del ciclo. Trastornos menstruales. Pubertad precoz y tarda. Infecciones. Comunicacin con la paciente y su entorno familiar. Particularidades del embarazo en la adolescencia. ENDOMETRIOSIS ONCOLOGA Estadificacin. Tratamiento. Esquemas. Complicaciones y seguimiento. PATOLOGA MAMARIA MALIGNA

Consultorio de Ecografa: Realizar e interpretar ecografas.

Quirfano: Actuar en carcter de cirujano supervisado por profesional de planta en: Parto forcipal. Parto en podlica (supervisado por profesional que acredite experiencia en esta prctica). Cesrea con presuncin de mayor complejidad. Laparoscopa bsica: diagnstica y teraputica. Histerectoma puerperal.

Guardia: Resolucin de las prcticas de urgencia supervisado por profesional de planta.

Carcinoma de mama. Factores de riesgo. Mtodos de pesquisa. Diagnstico temprano. Estadificacin. Tipos histolgicos. Cncer inflamatorio. Cncer de mama y embarazo. Tratamiento quirrgico, radiante, quimio y hormonoterapia. Esquemas. Complicaciones y resolucin de las mismas. Marcadores biolgicos.
21

CIRUGA GINECOLGICA Prolapso vaginal. Uroginecologa. EMBARAZO DE ALTO RIESGO Enfermedades cardiovasculares y pulmonares. Estados hipertensivos asociados al embarazo. Diabetes. Otras endocrinopatas. Trastornos hematolgicos. Enfermedades inmunolgicas. Enfermedades infecciosas. Enfermedades de la piel. Tumores gnitomamarios. Enfermedades hereditarias. Malformaciones fetales y cromosomopatas.

Desarrollar actividades de promocin y prevencin vinculadas a salud sexual y reproductiva. Realizar examen semiolgico completo. Interpretar y realizar estudios diagnsticos por imgenes. Realizar diagnstico y tratamiento de patologa prevalente. Realizar diagnstico y tratamiento de patologa en consultorio de subespecialidades ginecolgicas. Realizar seguimiento de pacientes. Realizar prcticas quirrgicas supervisado por personal de planta. Reconocer y resolver patologa de urgencia. Resolver interconsultas. Participar activamente en un equipo interdisciplinario del primer nivel de atencin desarrollando acciones desde la perspectiva de la atencin primaria de la salud.

Ginecologa
Prcticas en Consultorios de Oncologa, Esterilidad/Endocrinologa, Climaterio y Uroginecologa:

4ao
La formacin transcurre en quirfano y en los consultorios que se mencionan. El residente concurrir al primer nivel de atencin una vez por semana durante seis meses.
Objetivos Realizar entrevista e historia clnica teniendo en cuenta el contexto sociocultural de la paciente.
22

Solicitar e interpretar estudios bsicos de la pareja estril. Interpretar perfiles hormonales. Realizar e interpretar ecografas. Interpretar y o realizar estudios urodinmicos. Asistir en la etapa de climaterio y post menopausia. Realizar seguimiento y diagnstico de la patologa oncolgica. Resolver interconsultas supervisado por mdico de planta.

Prcticas en Quirfano: Actuar en carcter de cirujano supervisado por profesional de planta en: Laparoscopa diagnstica y teraputica bsica.

 Histerectoma vaginal. Ciruga onco-ginecolgica, uroginecolgica y oncolgica de mama. Histeroscopa.

Realizar asistencia y seguimiento de pacientes que consultan por controles de salud y/o patologas.

Prcticas Guardia: Resolucin de las prcticas de urgencia supervisado por profesional de planta. Participar activamente en el equipo de salud del CAPS a travs de actividades como reuniones de equipo, atencin conjunta con otros profesionales, planificacin y ejecucin conjunta de actividades destinadas a la comunidad. Participar en la elaboracin y/o interpretacin del diagnstico de situacin de salud de la comunidad. Efectuar acciones de promocin y prevencin. Asistir a pacientes desde una perspectiva interdisciplinaria. Implementar acciones de referencia y contrarreferencia. Trabajar en red interinstitucional e intersectorial articulando acciones con referentes de diversas instituciones.

PARTICULARIDADES DEL PASAJE POR EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN Los objetivos de la capacitacin en este nivel estn vinculados a la estrategia de Atencin Primaria de la Salud, apuntando al fortalecimiento de prcticas de prevencin y promocin de la salud y al diseo, implementacin y evaluacin de intervenciones a nivel comunitario.

Condiciones para el desarrollo de la capacitacin Los Centros de Atencin Primaria de la Salud (CAPS) que se constituyan como sedes debern contar con la presencia de referentes disciplinares que asuman funciones docentes para con los residentes.

CONTENIDOS TERICOS
CLIMATERIO Cambios psicofsicos. Atencin de la paciente climatrica. Tratamiento y enfoque multidisciplinario. Patologas asociadas ms frecuentes. ESTERILIDAD E INFERTILIDAD Esterilidad conyugal. Enfoque de la pareja estril. Factores masculinos y femeninos. Infertilidad.
23

Objetivos Participar de la elaboracin de un diagnstico de salud comunitario. Reconocer problemticas prevalentes del rea programtica del CAPS. Integrar activamente el equipo de salud del CAPS. Disear y ejecutar un plan de promocin y prevencin de la salud. Participar en el sistema de referencia/ contrarreferencia entre los diferentes niveles de atencin.

URGENCIAS EN OBSTETRICIA Complicaciones agudas de patologas asociadas. Urgencias del parto y post parto. Urgencias del puerperio. Urgencias ginecolgicas. LAPAROSCOPA E HISTEROSCOPA Nociones bsicas. Indicaciones. Tcnicas. ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD Interdisciplina. Particularidades del primer nivel de atencin: APS. Participacin comunitaria. Intersectorialidad. Modalidades de registro. Diagnstico comunitario en salud. Deteccin de factores de riesgo. Mtodos de screening. Programas de promocin y prevencin de la salud vigentes. Educacin para la salud.

CONTENIDOS TRANSVERSALES
Derechos del paciente. Consentimiento informado. Confidencialidad y secreto profesional. Aspectos de la comunicacin: relacin profesional-paciente-familia. Encuadre de la consulta en cada grupo etreo, la entrevista como herramienta: aspectos a valorizar, confidencialidad, modos de transmisin del diagnstico e indicaciones teraputicas. Contextualizacin de la problemtica de salud del paciente: consideracin de aspectos familiares, socio-econmicos, laborales, etc. Estrategias de intervencin. Interconsulta. Disposicin para el trabajo interdisciplinario con los distintos profesionales que integran el equipo de salud. Derivacin: criterios. Problemticas de gnero y transgnero. Deteccin y atencin de violencia: abuso sexual , violencia de gnero: legislacin, conocimiento y aplicacin de protocolos de intervencin. Marcadores de violencia. Manejo de la entrevista. Abordaje interdisciplinario, identificacin de recursos institucionales. Adicciones. Deteccin de la problemtica, abordaje interdisciplinario. Salud sexual y reproductiva. Legislacin. Morbimortalidad materna en Argentina: anlisis epidemiolgico. Aborto: legislacin vigente, anlisis de discusiones actuales sobre el tema. Consideracin de aspectos subjetivos de la mujer en este trance. Protocolos de atencin para casos no punibles. Dilemas ticos en las prcticas de salud. Comits de biotica. El lugar del mdico, la paciente y la familia en la toma de decisiones teraputicas. La autonoma en la biotica. Aspectos legales del ejercicio de la profesin. Acompaamiento a la paciente con patologa terminal y su familia. Reflexin sobre la prctica del ejercicio profesional. Elaboracin de estrategias para la promocin de situaciones laborales saludables.

24

ACTIVIDADES ACADMICAS PERTINENTES A LOS CUATRO AOS DE FORMACIN

Clases Tericas: desarrollo de temas a cargo de los referentes docentes y/o Residentes, en relacin a las problemticas de salud prevalentes. Pasaje de Sala: control general de las pacientes. Presentacin de las dificultades encontradas en la evolucin de la paciente. Supervisin de la Historia Clnica y elaboracin de prescripciones e indicaciones mdicas. Ateneos de Residentes: presentacin de casos problemas. Ateneos Bibliogrficos: bsqueda y actualizacin bibliogrfica sobre temas de salud. Discusin y comentarios. Ateneos Interdisciplinarios: ateneos con otras disciplinas/ especialidades con el fin de integrar conocimientos y habilidades. Clases Especiales: temas especiales a desarrollar por referentes docentes y/o invitados externos. Congresos-Simposios: concurrencia a Congresos, Simposios, Ateneos, Jornadas y Reuniones Cientficas de la especialidad. Conclusiones y comentarios de los mismos. Investigacin: lectura crtica de trabajos de investigacin, elaboracin e implementacin de proyectos de investigacin.

ESTRATEGIA DE EVALUACIN DE RESIDENTES

La Direccin de Capacitacin de Profesionales de la Salud, en el marco de las residencias, adopta como estrategia pedaggica la metodologa estudio-trabajo, desde la perspectiva de la Educacin Permanente en Salud; contemplando as la revisin de la cultura del trabajo, los valores que subyacen a las prcticas y los saberes, no slo acadmicos, sino tambin el saber que nace de la experiencia de las prcticas cotidianas de la capacitacin en servicio. Esta estrategia pedaggica de capacitacin prev la generacin de escenarios de aprendizaje que propicien la articulacin con las necesidades de los servicios y de la comunidad. Los principios terico metodolgicos de la Educacin Permanente giran en torno a las prcticas cotidianas de los servicios y conforman una herramienta para la reelaboracin de la prctica orientada a la transformacin, recuperando los saberes construidos a partir de la experiencia en el trabajo. La evaluacin es un proceso de reconstruccin y anlisis crtico del proceso realizado, esencial para el mejoramiento de la prctica, en el que deben participar activamente los diferentes actores intervinientes. Es una instancia ms de la construccin del conocimiento y no una mera herramienta de control y calificacin. El propsito bsico de toda evaluacin ha de ser la comprensin de un proceso determinado, a travs de estrategias y tcticas que, por lo general, se plasman en instrumentos de evaluacin.

Para realizar una evaluacin se requiere: Posicionarse en un marco referencia: por qu y para qu se evala, descripcin del objeto a evaluar y los criterios. Establecer los destinatarios, responsables, las modalidades, la frecuencia o periodicidad de la evaluacin, mecanismos de circulacin de la informacin.
25

 Disear los instrumentos y sus instructivos con los indicadores cualitativos y cuantitativos a evaluar, garantizando la participacin de diferentes actores en su construccin. Conviene previamente hacer una distincin entre evaluacin y acreditacin: - La evaluacin es un conjunto de acciones problematizadoras que tienden a la comprensin del proceso de aprendizaje o de formacin. Es un acto de produccin de conocimientos.

SOBRE EL INSTRUMENTO El seguimiento de los procesos educativos visibles y no visibles, aportar al fortalecimiento del aprendizaje individual/ grupal y a la direccionalidad de cada especialidad. Para ello sta Direccin elabor instrumentos: Modelos de planillas A, B y C en donde se distinguen cuatro reas: REA 1: Formacin cientfico acadmica: evala la actividad terica formativa. REA 2: Formacin terico prctica asistencial: evala las prcticas profesionales especficas. REA 3: Actitudes y relaciones personales: evala el compromiso y valores presentes en el desempeo de sus procesos de trabajo. REA 4: Requerimientos formales: evala asistencia y puntualidad segn las reglamentaciones institucionales vigentes. En estas reas se operacionalizan criterios especficos de la especialidad y otros no especficos. Los aspectos y aprendizajes a evaluar en las reas de formacin 1 y 2 sern diferentes para cada especialidad. El desafo de la herramienta evaluativa ser entender al sujeto, sus prcticas, sus actitudes, sus valores desde una perspectiva holstica.

- La acreditacin responde a una lgica de la institucin y conduce a la certificacin de un determinado recorrido educativo o de determinados conocimientos teorico-prcticos.

DESTINATARIOS Residentes del sistema sanitario

RESPONSABLES Jefe de servicio, instructor de residentes, jefe de residentes

Modelos de planillas A, B y C MODALIDAD Frecuencia de la evaluacin Si bien la evaluacin es un proceso de construccin y reconstruccin permanente a los fines de la acreditacin se establece la periodicidad de la misma cada 3 tres meses. (Planilla A). Cada unidad de Residencia queda facultada para incorporar en cada ciclo, de estimarlo pertinente, otras evaluaciones de proceso.
26

La Planilla A: se denomina seguimiento anual del proceso de formacin del residente y es el instrumento que permite sintetizar la informacin relevada, del proceso de formacin, en tres momentos del ciclo lectivo. La Planilla B: se denomina promocin anual del residente y es el instrumento que refleja la sntesis de las Planillas A, utilizadas en el seguimiento anual del residente. La Planilla C: se denomina promocin final del residente y es el instrumento que refleja la sntesis del desempeo durante el perodo total de su formacin -planillas B- (residencia completa).

27

28

29

30

COORDINACIN GENERAL Lic. Lilin Alvarado Lic. Laura Cuevas Dra. Celia Lis

COORDINACIN PEDAGGICA Prof. Patricia Chabat Lic. Carina Ferrer Psp. Ariana Pouchan

Colaboradora Situacin de salud de la Provincia de Buenos Aires: Dra. Alicia Lawrynowicz.

AUTORES Comit redactor: - AGUILERA, GISELLE, JEFE DE RESIDENTES, HOSPITAL VICENTE LPEZ Y PLANES DE GENERAL RODRGUEZ. - BRUEN, MARIANO, JEFE DE RESIDENTES, HOSPITAL EVA PERN DE SAN MARTN. - CHAMPION, JOS, JEFE DE RESIDENTES, HOSPITAL DR. CURA DE OLAVARIA. - DAMIANO, MARCELO, INSTRUCTOR, HOSPITAL HROES DE MALVINAS DE MERLO. - DE LA CRUZ, DANIEL, INSTRUCTOR, HOSPITAL EVITA PUEBLO DE BERAZATEGUI.

- DOMINGO YAGEZ, ALEJANDRA, JEFE DE SERVICIO HOSPITAL GRIERSON DE GUERNICA. - FIORITI, MARA LORENA, JEFA DE RESIDENTES, HOSPITAL SAN MARTN LA PLATA. - GARAYAN, CLAUDIA, JEFE DE RESIDENTES, POLICLNICO SANTA MARINA DE MONTE GRANDE. - GIL, DEINE, JEFE DE RESIDENTES, HOSPITAL GANDULFO DE LOMAS DE ZAMORA. - JENSEN, HERNN, INSTRUCTOR ,HOSPITAL M. T. DE CALCUTA DE EZEIZA. - LPES, MARA ISABEL, INSTRUCTORA, HOSP. MAGDALENA V DE MARTNEZ, PACHECO. - LPEZ, MNDEZ SILVIA, INSTRUCTORA, HOSPITAL PROF. DR LUIS GEMES DE HAEDO. - MOBRICI, ALBERTO. TOCOGINECOLOGO. RESPONSABLE REGIONAL DE RESIDENCIAS. REGIN XI. - NEJAMKIN, JORGE, JEFE DE SERVICIO, HOSPITAL DE HURLINGAM. - NOWACKI, DANIEL, JEFE DE SALA ,HOSPITAL MAGDALENA V DE MARTNEZ, PACHECO. - PLESNIAK, LUIS, TOCOGINECLOGO, REGIN SANITARIA VI. - PUEBLAS, SILVIA, INSTRUCTORA, HOSPITAL MATERNO INFANTIL ANA GOITA. - REINOSO, CAROLINA, INSTRUCTORA, HOSPITAL R. CARRILLO, CIUDADELA. - SCARAVORATI, HCTOR, JEFE DE SERVICIO, HOSPITAL PROF.DR. LUIS GEMES DE HAEDO. - TEJEDA, ANDREA, JEFE DE RESIDENTES, HOSPITAL MAGDALENA V DE MARTNEZ, PACHECO.

Colaboradores: - AGUSTN, MARIANO. HTAL NARCISO LPEZ DE LANAS. - BARTH, VALERIA, JEFE DE RESIDENTES, HIGA ALLENDE MAR DEL PLATA. - CARRIZO, VICTORIA LAURA. JEFA DE RESIDENTES. H IRIARTE. - CLEMENTI, DIEGO, TOCOGINECLOGO DE PLANTA, HOSPITAL EVITA DE LANS. - CORONILL, RAMN, JEFE DE SERVICIO. H GUTIERREZ. LA PLATA. - DE MORI, NANCY, INSTRUCTORA, HOSPITAL MAGDALENA V DE MARTNEZ DE PACHECO.
31

- DIODATI, GRACIELA, TOCOGINECLOGA DE PLANTA, HOSPITAL OATIVIA DE RAFAEL CALZADA. - ELORDI, HILDA CECILIA, JEFE DE SERVICIO. ERILL DE ESCOBAR. - ESCALADA, GUILLERMINA, JEFE DE RESIDENTES, HOSPITAL GONNET - FAYANAS, MARIANO, JEFE DE RESIDENTES, HOSPITAL NARCISO LPEZ DE LANS. - FERRERO, GABRIELA, INSTRUCTORA, HOSPITAL PAROISSIEN DE LA MATANZA. - FIBAEL, GLADIS, JEFA DE SALA, HOSPITAL MARIANO Y LUCIANO DE LA VEGA DE MORENO. - FUENTES, VANESA, JEFA DE RESIDENTES, HOSP. PENNA. BAHA BLANCA. - FUENTES, VANESA, RESIDENTES 4 AO, H PENNA. BAHIA BLANCA. - GAMBARO, EMILIO, JEFE DE SERVICIO, H. PAROISSIEN. LA MATANZA. - GARCA, BRBARA, INSTRUCTORA, HOSPITAL PRESIDENTE PERN DE AVELLANEDA. - GARCA, PABLO, INSTRUCTOR, HIGA ALLENDE MAR DEL PLATA. - GIARDINA, GABRIELA, JEFE DE RESIDENTES, HOSPITAL NARCISO LPEZ DE LANS. - GIORGETTI, LUIS, INSTRUCTOR, HOSPITAL GANDULFO DE LOMAS DE ZAMORA. - GIORLANDO, SONIA, MDICA DE PLANTA, HOSPITAL LUCIO MELNDEZ DE ADROGU. - GMEZ, ALBERTO, JEFE DE SERVICIO, HOSPITAL LUCIO MELNDEZ DE ADROGU. - GRINSTEIN, SEBASTIAN. - LUCCHINI, LUJN, HTAL. PACHECO. - MAFFIOLI, AGOSTINA, JEFA DE RESIDENTES, H. EVITA PUEBLO. BERAZATEGUI. - MARCHEITA, MARA FLORENCIA, RESIDENTE DE TOCOGINECOLOGA, HOSPITAL DE HURLINGHAM. - MARTNEZ CORTI, FERNANDO, INSTRUCTOR, HOSPITAL SAN MARTN DE LA PLATA. - MIGLIACCIO, MARA GABRIELA, JEFE DE RESIDENTES, HOSPITAL FIORITO DE AVELLANEDA. - MIGLIACCIO, MARIA GABRIELA, JEFA DE RESIDENTES, H. FIORITO. AVELLANEDA. - MILTON, LORENA, JEFE DE RESIDENTES, HOSPITAL LUCIO MELNDEZ DE ADROGU. - PARRAL, CLELIA, JEFA DE SERVICIO DE OBSTETRICIA, HOSPITAL GANDULFO DE LOMAS DE ZAMORA. - PRIMUCCI, PABLO, INSTRUCTOR, SAN FELIPE, SAN NICOLS. - RAJOY, CARLOS, JEFE DE RESIDENTES, H. TERESA DE CALCUTA, EZEIZA.
32

- RESPIGGI, FLORENCIA, JEFE DE RESIDENTES, HOSPITAL PAROISSIEN DE LA MATANZA. - ROBIOLO, JUAN CARLOS, JEFE DE SERVICIO, H. SAN FELIPE, SAN NICOLS. - ROCHA, JOS EDUARDO, JEFE DE RESIDENTES, H. PAROISSIEN, LA MATANZA. - ROSELLI, NATALIA, INSTRUCTORA, HOSPITAL LUCIO MELNDEZ DE ADROGU. - ROUILLET, MARA FELICITAS, JEFE DE RESIDENTES, HOSPITAL SAN ROQUE DE GONNET. - SFORZINI, MARA, JEFE DE RESIDENTES, HOSPITAL LUCIO MELNDEZ DE ADROGU. - SILVEIRA, PAULO, JEFE DE RESIDENTES, HOSP. GUTIRREZ, LA PLATA. - STROIA, JOS LUIS, INSTRUCTOR, HOSPITAL NARCISO LPEZ DE LANS. - WEINBERG, RUTH, JEFA DE SERVICIO, HOSPITAL EVA PERN DE SAN MARTN.

Cada Programa, de acuerdo a las necesidades y vivencias de cada una de las disciplinas y/o especialidades y conforme a la prctica desarrollada en los mbitos de Salud, tendr las adecuaciones necesarias para dar respuesta a cada situacin planteada. La misma, surgir de un proceso dinmico de trabajo y por consenso de los responsables de capacitacin del programa que se trate. Ser a su vez un compromiso a nivel provincial de tal manera que todos puedan participar y recibir el resultado de las propuestas.