Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Tipurile de CM
SPECIFICE IDIOPATICE dilatative hipertrofica restrictiva displazia aritmogena a VD neclasificate ischemica valvulara hipertensiva metabolica (endocrina, glicogenoze) boli sistemice (sarcoidoza, leucoze, boli infiltrative) Boli neuromusculare (ataxia Fridereich, distrofia musculara Duchenne) Peripartum Toxice (alcool, catecoli, iradiere, citostatice)
ardson P, McKenna W, Bristow M, et al: 1995 WHO/Society and Federation of Cardiology Task Force on the Definition Classification of Cardiomyopathies. Circulation 93:841, 1996.
Factorii genetici in CM
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
Cardiomiopatia hipertrofica
Definitie. CM caracterizata prin: HVS asimetrica sau concentrica Cauza genetica: mutatii ale genelor care codifica proteinele sarcomerului Disfunctie VS predominent diastolica Cardiomiopatia hipertrofica: 75% din cazuri neobstructiva: HVS 25% din cazuri obstructiva: HVS + stenoza aortica subvalvulara Incidenta: 0.2 0.5% din populatia generala M>F
Anatomie patologica
VS
CMH:
dezorganizarea cardiomiocitara: > 5% din miocard > 20% din zonele hipertrofiate dezorganizarea miofibrilara
pe vase < 1.5 mm Apare oriunde in miocard (descrisa initial in zone cicatriciale sau hipertrofice)
CMH obstructiva CMH neobstructiva = = HVS concentrica sau excentrica HVS concentrica sau excentrica + obstructie la ejectia VS 25% din cazurile CMH
Fiziopatologia CMH
Tulburarile functiei diastolice: Hipertrofia miocitara Dezordinea miocitara si miofibrilara Fibroza interstitiala Metabolism anormal al calciului Ischemia miocardica
CMH
Ischemia miocardica: rezervei coronare de flux + boala microcirculatiei 25% din pacienti au subdenivelari ST la Holter ECG 40% au subdenivelari ST la efort Poate fi responsabila de MSC
CMHO
1.
2.
3.
ECG
HVS cu gradient alterat T negative in precordiale Unde Q septale: 25-50% din cazuri P mitral Aritmii atriale sau ventric. T negative gigante in V1-V6 in CMH apicala
Ecocardiografia
Metoda diagnostica de electie HVS: Asimetrica: SeIV / PP > 1.5/1 Concentrica Apicala Sept hipertrofiat hipokinetic Cavitate VS mica SAM a foitei Mi anterioare Inchidere mezosistolica a cuspelor aortice
diastola
sistola
CM hipertrofica neobstructiva
CMHO angio
CMHO la RMN
Ff de risc ptr deces: AHC de MSC < 45 ani sincopa HVS extrema (> 30 mm) hipoTA la efort TV-NS la ex Holter MSC sau TV sustinuta Ff de risc genetici: mutatii ale genei
Tratamentul CMHO
Evitarea efortului fizic: 40% din MSC se produc la efort Ameliorarea simptomelor = reducerea gradientului intraventricular Inotrop negative: -blocante, disopiramida, verapamil Embolizarea septala Pacing bicameral Miectomie chirurgicala Preventia mortii subite la pacientii cu risc inalt: Reducerea gradientului IV Amiodarona, defibrilator implantabil
sistola
diastola
diastola
preoperator
postoperator
CARDIOMIOPATI A DILATATIVA
Etiopatogenia CMD
IDIOPATICA Familiala genetica Virala si/sau imuna Toxica - alcoolica SPECIFICA: Ischemica Diabetica Peripartum Valvulara Hipertensiva Tahicardiomiopatia Distrofii musculare Boli neuromusculare 4. Anomalii de metabolism energetic
1. 2. 3.
Manifestari clinice
Insuficienta ventriculara stanga: Simptome: Dispnee (IVS clasa NYHA III si IV) Dureri toracice atipice: 35% din cazuri (coronare normale) Palpitatii tulburari de ritm MSC Semne: Cardiomegalie, galop, tahiaritmii, IMi functionala, puls alternant Insuficienta cardiaca congestiva: Semne de IVD asociate cu simptomele IVS
Ex radiologic
Tahicardiomiopatie
AV > 130/min peste 4-6 saptamani
La instalarea FiA
Electrocardiograma in CMD
BRS major, BAV grade variabile, fibrilatie atriala, TV NS Anomalii genice in CMD cu BRS: 1p1, 1q1, and 3p223p25
Ecocardiografia in CMD
dilatatie cavitara, hipokinezie parietala, FE < 40%
Tratament
Inotrop pozitive: digitalice, S-mimetice IV pe termen scurt Vasodilatatoare: inhibitori de enzima de conversie sau sartani Diuretice: tiazide sau de ansa + spironolactona Beta blocante: metoprolol, carvedilol, atenolol CHIRURGICAL: Proceduri bridge catre transplant (LV assisting device) Transplant cardiac
Tratamentul ICC
Interferon
Imunosupresie
CARDIOMIOPATIILE RESTRICTIVE
Fiziopatologie
rigiditatii miocardului sau endocardului rapida a presiunii de umplere ventriculare Aspect caracteristic al curbei de presiune diastolice: dip and plateau Afectare predominanta a VD +/- VS Semne predominente de IVD Dilatatie atriala marcata cu cavitati ventriculare normale
Presiuni diastolice A-V HTP Platou diastolic al presiunii VD Biopsia endomiocardica BNP
Diferenta > 5 mmHg (PAPs > 50 mmHg) < 1/3 din presiunea sistolica anormala >5xN
Manifestari clinice
Se coreleaza cu severitatea presiunii in atrii Intoleranta la efort Incapacitatea cresterii DC prin disfunctia diastolica Dispnee Astenie severa = DC Semne de PVC mare: turgescenta jugulara, hepatomegalie, ascita, edeme, anasarca Instalare progresiva, greu reversibile Fibrilatie atriala = frecventa prin dilatatie atriala Aritmii ventriculare frecvente in faze avansate = cauza deces Complicatii tromboembolice la 1/3 din cazuri DIAGNOSTIC: ecocardiografie, cateterism cardiac, biopsie endomiocardica
Tratamentul CMR
Identificarea cauzelor tratabile (ex. hemocromatoza, carcinoid) Diuretice ptr reducerea PVC si a retentiei hidrosaline IECA determina hipoTA Digitalice: inutile patogenic, toxicitate crescuta Aritmii ventriculare grave: defibrilator implantabil, beta blocante sau transplant Transplant cardiac (nu in bolile sistemice)
Endocardita Loffler
Caracteristica zonelor temperate Eozinofilie sanguina si miocardica marcata M < 50 ani cu hipereozinofilie Etape clinice succesive:
Fibroza endomiocardica
Caracteristica zonelor tropicale o Eozinofilie usoara o Fibroza endocardica apicala si subvalvulara o Afectare biventriculara 50%; VS = 40% o 15-25% din decese cardiace ale zonei o Afecteaza copii si adulti tineri o Mortalitate la 2 ani: 35-50%
o
Amiloidoza miocardica
CMR cea mai frecvent intalnita in practica Boala infiltrativa multisistemica cu depunere de fibrile polipeptidice liniare in interstitiul miocardic:
Lanturi usoare de Ig (kappa sau lambda): forma AL = forma primara, varianta de mielom Non Ig (proteina A): forma AA = forma secundara Forma familiala (AF): prealbumina (transtiretina) Forma senila (SSA): ANP-like sau transtiretina
Amiloidoza cutaneomucoas a
Amiloid: termenul lui Virchow amidon-like
Amiloidoza miocardica
Afectarea cardiaca = 1/3 pts cu amiloidoza sistemica tip AL Afectarea anatomopatologica este prezenta si in lipsa manifestarilor clinice intereseaza miocardul V, A si eventual si valvele manifestari clinice: CMR, IC sistolica, hipoTA ortostatica, BAV
Amiloidoza miocardica
Tratamentul amiloidozei
Amiloidoza AL = prognostic c.m. infaust Agenti alkilanti: melfalan Imunosupresie: prednison Toxice ale fusului: colchicina Tratamentul IC: Evitarea digitalicelor (afinitate ptr fibrele de amiloid = toxicitate) Sensibilitate majora la Ca blocante Vdil si diureticele: efecte hipotensoare ANTICOAGULARE sistemica Transplant cardiac in formele fara afectare extracardiaca Transplant hepatic in formele cu transtiretina
ARVD
a miocardului VD +/- VS: > 3% adipocite > 40% tesut fibros
ARVD
Manifestari clinice
Tahiaritmii V maligne: TV cu aspect de BRS: manifestarea clinica dominanta MSC ICD sau ICC ECG:
T negative in V1-2 Unde epsilon BR, BAV
Epsilon waves or localized Depolarization/conduc prolongation (>110 ms) of the QRS complex in right precordial leads (V1 tion abnormalities V3) Arrhythmias
Frequent ventricular McKenna WJ et al. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy. Br Heart J h) extrasystoles (>1,000/24
Tipurile de CMHO
Tipul I: HVS la portiunea ant a SeIV = 10% Tipul II: HVS a SeIV ant si post = 20% Tipul III: HVS de SeIV si perete lateral = 52% Tipul IV: HVS in alte regiuni ale VS
Maron BJ et al. Am J Cardiol 1983;51:189194