Universidad del Cauca Facultad Ciencias de la Salud Departamento de Patologa FORMATO SEXOLGICO

HOSPITAL LOCAL DE _______________ DICTAMEN No Popayn, Febrero 20 de 2003 Doctor(a) Fiscal Ciudad Asunto: Oficio Nro Fecha Denuncia Nro: RECONOCIMIENTO SEXOLGICO A: Nombre: Identificacin: Edad: Residencia. Direccin y tel: Escolaridad: Ocupacin: Lugar de los Hechos: Fecha y hora de los Hechos: Relacin Victima - Agresor : Hora de evaluacin: PESO: ___ TALLA: _____ MOTIVO DE CONSULTA: RELATO DE LOS HECHOS:
(Anotar las circunstancias de tiempo, modo y lugar, suministro de sustancias, medidas de higiene tomadas.

SEX

INFORMACIN ADICIONA AL COMENZAR EL ABORDAJE FORENSE: Historia clnica, denuncia. Trabajo social. ANTECEDENTES SOCIALES Y FAMILIARES: Estructura familiar, condiciones socioeconmicas. ANTECEDENTES PERSONALES: Medico quirrgicos, gineco obsttricos, txicos, forenses, consumo de drogas, venreas.

EXAMEN FSICO: Examinada hoy a (horas, das, mes) de los hechos presenta:

1. PRENDAS DE VESTIR: Observar la presentacin personal. Si trae las prendas describirlas. 2. VALORACIN PSIQUICA Y NEUROLGICA: 3. ASPECTO GENERAL: cuidada o descuidada y la contextura. 4. EXAMEN FSICO: (Orientado a buscar lesiones o huellas de trauma, recolectar evidencias segn la modalidad o circunstancia de los hechos que la victima haya referido durante la entrevista). Debe examinar: Cabeza, cara, cavidad oral, cuello, trax, abdomen, espalda, regin gltea y extremidades. Recuerde que en cavidad oral determinar las piezas dentarias, estado de los frenillos. 5. EXAMEN GENITAL: Desarrollo genital: Regin pbica: Describir la presencia de vello y su distribucin. Labios mayores y menores: Horquilla y cltoris: Meato urinario: Himen: (Forma, integridad, elasticidad) Vagina: Perin: Regin inguinal: 6. EXAMEN ANAL Y PERI ANAL: Caractersticas de forma, tono y presencia o ausencia de lesiones tipo fisuras o edema. Ubicar las lesiones segn el meridiano. 7. ELEMENTOS RECOLECTADOS: (Fotografas, calco, diagramas, ecografas).
8. ESTUDIOS SOLICITADOS: Ejemplo: Interior blanco: Bsqueda de espermatozoides. Orina para anlisis de psicofrmacos, sangre para cotejo de DNA) 9. REMISIN DE LA EXAMINADA A: Salud: Deteccin de ETS, prueba de embarazo, tratamiento y control de Psicologa.

Psiquiatra forense: (Nios con abuso sexual crnico, trastorno mental) ICBF: Proteccin ( si o no de acuerdo a las circunstancias)

10. ANALISIS-INTERPRETACIN-CONCLUSIONES: Por el desarrollo de caracteres sexuales sexuales secundarios, desarrollo pondoestatural y erupcin dentaria tiene una edad clnica aparente de __________aos Las lesiones fsicas encontradas ameritan una incapacidad medico legal de ____das definitivos y sin secuelas medico legales.( Segn caso)

Los hallazgos en el rea genital indican : ( Anotar lo que indica cada situacin particular visto en la clase) Al momento del examen no presenta signos clnicos de infecciones de transmisin sexual , sin embargo se remite al laboratorio para toma de exmenes . No se encuentran signos clnicos de embarazo al momento del examen, se ordena tomar muestra dado el alto riesgo de embarazo. (Recuerde que usted como medico ordena la anticoncepcin de emergencia segn el caso. Resolucin 412 de 2000) El examen mental se encuentra en lmites normales. ( Remitir a psiquiatra segn el caso lo amerite) 11. SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES:

Con los resultados de los exmenes solicitados se complementar el dictamen. _________________________ Medico SSO

CADENA DE CUSTODIA: Las muestras fueron tomadas por el suscrito mdico preservadas, rotuladas y entregadas a -------------------------para embalaje y remisin al laboratorio de biologa y toxicologa del Instituto de Medicina Legal Regional Sur Occidente . Cali con oficio No -------------de - 2003

Esther Mariela estrada M.

Docente de Medicina legal