26-090-A-10

Le concept Sohier
M. Gross, M. Haye, R. Sohier
La kinsithrapie analytique vise restaurer le rythme biomcanique fondamental des chanes articulaires. cet effet, larticulation doit tre observe sous son aspect structural, neuromoteur, neurovgtatif et biomcanique. La mise en vidence dun tat pathomcanique permettra de mettre en place une manuvre correctrice pour laquelle la douceur, la prcision et le confort articulaire prvaudront.
2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

Mots cls : Concept Sohier ; Rythme biomcanique fondamental ; Articulation

Plan
Introduction Concept des diffrentes composantes de larticulation Le structural Le neurovgtatif Le neuromoteur Le biomcanique Atteintes primitives de chaque composante et leurs rpercussions Notion dunit biologique mcanogne Concept de cyberntique articulaire Rythme biomcanique fondamental tats pathomcaniques Mise en vidence dun tat pathomcanique Principe de correction selon le concept Sohier Positionnement articulaire Sens de la correction articulaire Intensit de la correction Complment de traitement pour prvenir la rcidive Conclusion 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4

pathologie orthopdique (scoliose, hypercyphose dorsale, varus ou valgus du genou...) ; pathologie traumatique articulaire ou priarticulaire (luxation, fracture articulaire, rupture tendineuse...).

Concept des diffrentes composantes de larticulation

Chaque articulation intgre les quatre composantes fondamentales suivantes (Fig. 1) : le structural ; le neurovgtatif ; le neuromoteur ; le biomcanique.

Point fort

La biomcanique est le jugement des tissus par rapport aux forces qui sy exercent.

Introduction
On nomme concept une ide ou reprsentation de lesprit qui abrge et rsume une multiplicit dobjets empiriques ou mentaux par abstraction et gnralisation de traits communs identifiables. Le processus est similaire ce quon nomme en informatique une compression (ventuellement avec pertes) [1]. Le concept Sohier, appel communment kinsithrapie analytique , regroupe des examens cliniques et des techniques spcifiques de traitement requrant un haut degr de dextrit manuelle et un sens dvelopp de lobservation clinique polyfactorielle. Le champ dapplication concerne la prvention et le traitement des affections ostoarticulaires et priarticulaires dorigine fonctionnelle, microtraumatique ou traumatique du type : pathologie dgnrative ou dystrophique (arthrose, algoneurodystrophie...) ; pathologie inflammatoire dorigine mcanique (tendinite, tnosynovite, priarthrite, ostochondrite...) ;
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

Le structural
Ce sont tous les lments osseux, articulaires, priarticulaires, musculaires, cutans, etc. qui constituent larticulation.

Structural

Biomcanique

Neurovgtatif

Neuromoteur

Figure 1.

Les quatre aspects fondamentaux de larticulation.

26-090-A-10 Le concept Sohier

Notion dunit biologique mcanogne (Fig. 3)

Structural Biomcanique

Concept de cyberntique articulaire

Neurovgtatif Neuromoteur

Point fort

Figure 2. Les interactions entre les diffrentes composantes dune articulation.

Chaque articulation constitue une unit biologique mcanogne qui assure le trophisme de ses propres structures.

La qualit de ces tissus varie selon lge et lhritage gntique de chaque individu. Mais les forces que la fonction de cette articulation va engendrer vont galement faonner toutes les structures.

Le neurovgtatif
Cest lensemble des facteurs dpendant des systmes parasympathiques et sympathiques et qui, par ce biais, assurent la trophicit des structures ainsi que la vasodilatation ou la vasoconstriction. La ractivit neurovgtative est dpendante de chaque individu.

Le neuromoteur
Il sagit de tous les lments qui permettent la mobilisation ou la stabilisation du systme articulaire. Cest la fois leffecteur que constituent les muscles, le systme de commande volontaire et automatique, ainsi que le systme de contrle par rtroaction constitus par le systme nerveux central et priphrique. Lapprentissage, lautomation ou la fatigue sont des exemples de facteurs pouvant influencer cette composante.

Le biomcanique
Contrairement la dfinition classique qui prsente la biomcanique comme lapplication des lois de la physique la mcanique du vivant, il sagit ici du jugement des tissus par rapport aux forces qui sy exercent. La fonction ne va pas crer, mais faonner lorgane. Ainsi, en ce qui concerne larchitecture des traves osseuses, celles-ci sorientent en fonction des forces de traction ou de compression en prsence [2].

La cyberntique, les systmes dautorgulation sont chargs dassurer les prrequis au fonctionnement correct du complexe articulaire : il existe un systme dalternance dappui qui permet aux surfaces articulaires dchapper la constance dappui. Ce facteur pathomcanogne, perturbe les changes tissulaires au niveau du cartilage et contribue au processus arthrosique [3] ; les diffrents centres instantans de rotation (CIR) dune articulation sont assurs par un contrle de concentricit dynamique. Ce dernier assure la coordination, la synchronisation, des contractions musculaires ncessaires au bon droul des roulements et glissements articulaires. Les structures sadaptent aux forces en prsence (forme, densit et volume) pour leur permettre dassurer au mieux leur fonction. Des mcanorcepteurs sont chargs du contrle de la qualit du fonctionnement articulaire. Si celui-ci est pathomcanique, nociceptif, une contracture antalgique de verrouillage de larticulation se mettra en place. La consquence en sera une altration, voire une perte du rythme dalternance et du contrle de la concentricit dynamique. Dans ce cas, traiter en premire intention une contracture nest pas plus efficace que de traiter par des antalgiques une rage de dents. Cest la cause quil conviendra de traiter et non la consquence.

Rythme biomcanique fondamental [4]

Cest cette alternance cyclique dappui et de perte dappui qui correspond au rythme biomcanique fondamental (RBF). Ainsi, chaque articulation, chaque structure passe par des phases de verrouillage, de mise en tension (= phase rigidifiante) et par des phases de relchement, de rduction des contraintes (= phase drigidifiante). La nutrition du tissu cartilagineux est assure par ce systme dalternance.

Atteintes primitives de chaque composante et leurs rpercussions (Fig. 2)

Chaque composante articulaire peut subir une affection primitive qui va, son tour, affecter les autres composantes. Ainsi, une affection structurale initiale, comme par exemple une fracture ou une entorse, sera accompagne trs rapidement dune raction inflammatoire (neurovgtatif) induisant une inhibition musculaire (neuromoteur) qui se rpercutera par une altration du geste (biomcanique). Il en est de mme pour les consquences dune paralysie (neuromoteur), qui entranera une perturbation gestuelle (biomcanique) qui, terme, entranera galement une atteinte du tissu articulaire (structural) et des effets inflammatoires (neurovgtatif). Par exemple, linfirme moteur dorigine crbrale qui dveloppe une coxarthrose suite la dysplasie due la spasticit des adducteurs. Latteinte primitive sur le plan biomcanique trouve son origine dans un surmenage articulaire par excs de contraintes sexerant tant du point de vue quantitatif que qualitatif. Le structural sen verra modifi, adapt, tout comme les aspects neurovgtatifs et neuromoteurs.

tats pathomcaniques
Le fonctionnement incohrent dune articulation (contraintes trop intenses ou prolonges), une contracture dorigine diverse, une mauvaise coordination (due une fatigue par exemple) ou tout simplement la fragilisation des structures suite lge peuvent entraner des tats o lhomostasie mcanogne de lunit biologique se trouve rompue. Les consquences en sont les tats pathomcaniques suivants : le coincement du contenu de linterligne (exemple des structures mniscodes au niveau des articulaires cervicales) ; la constance dappui et la constance de perte dappui qui fragilisent le cartilage par phnomne de malnutrition qui favorise lusure cartilagineuse ; limmobilisation, capitale pour assurer une consolidation osseuse, catastrophique pour les changes tissulaires au niveau de cartilage ; les dyscongruences des surfaces articulaires ; les hyperpressions intra-articulaires ; les dysharmonies de rpartition des pressions qui favorisent par exemple une hanche pntrante ou expulsive [2, 5] ;
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

Le concept Sohier 26-090-A-10

Contraintes prolonges Intgrale force temps Pathomcanique Contraintes intenses

Stimulations dynamiques perturbes Alternance

Si forces incohrentes

Affections mcanognes : musculotendineuses ligamentaires osseuses intra-articulaires

Verrouillage articulaire Contractures Contrle

Adaptation

Unit biologique mcanogne

Recepteurs articulaires = feedback

Si forces cohrentes

Si nociception Homostasie mcanogne Si fonctionnement biomcanique

Figure 3. Schmatisation du fonctionnement de lunit biologique mcanogne.

Capsulo-ligamentaire

Musculaire Pousse

Osseux

un sens de correction rflchi aprs un diagnostic kinsithrapique analysant lensemble des intercorrlations et leurs effets sur le rythme biologique fondamental ; une intensit de correction minime, mais efficace. Ces trois prrequis semblent en dfinitive assez simples, mais cest sur ce point que le gestuel expriment fera la diffrence avec le nophyte.

Positionnement articulaire
La russite du geste correctif de recentrage articulaire demande un positionnement prcis afin dviter tout verrouillage soit dorigine mcanique, soit par contracture musculaire. cet effet, une position indolore et en rapprochement des insertions musculaires est choisie.

Figure 4. Les diffrents types darrt de n de course articulaire. Une apparition demble darrt de type mcanique osseux indique un tat pathomcanique.

les perturbations de tension priarticulaire que peuvent par exemple constituer les contractures.

Mise en vidence dun tat pathomcanique (Fig. 4)

Chaque articulation prsente en fin damplitude trois types de fin de course : arrt lastique souple de type freinage musculaire ; arrt lastique ferme de type freinage des structures capsuloligamentaires ; arrt mcanique dur de type osseux. Un arrt qui demble se prsente de type osseux, sans passer par les deux autres temps, met vidence un tat pathomcanique ayant pour origine soit un dcentrage articulaire, soit une pathologie de coincement du contenu de linterligne.

Sens de la correction articulaire

Le mouvement de correction est tangentiel aux surfaces articulaires pour les recentrages. En cas de coincement du contenu de linterligne, ce mouvement cherche le billement des surfaces articulaires, dans les limites physiologiques et indolentes.

Intensit de la correction
Cest ici que se trouve toute loriginalit de la technique de correction. Contrairement des techniques manipulatives o le thrapeute cherche tre plus rapide que les ractions de dfense du sujet, il sagit dans ce cas dappliquer une force tellement lgre et progressive que tout dclenchement proprioceptif ou nociceptif de ractions de dfense est vit.

Principe de correction selon le concept Sohier

La correction des tats pathomcaniques se fait selon les trois exigences suivantes : un positionnement articulaire prcis ;
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation

Complment de traitement pour prvenir la rcidive

Afin de prvenir la rcidive, le thrapeute doit veiller ce que tous les facteurs assurant le rythme biologique mcanogne

26-090-A-10 Le concept Sohier

.

Point fort

Rfrences
[1] [2] [3] [4] [5] http://fr.wikipedia.org/wiki/concept. Sohier R. Kinsithrapie de la hanche. La Louvire: Kin-sciences; 1974. Petitdant B, Gouilly P. Larthrose : pour en savoir plus. Kinsithr Rev 2007(n66):24-7. Sohier R. Le rythme biomcanique fondamental justie la kinsithrapie analytique. Kinsithr Sci 2004(n444):37-40. Pauwels F. Biomechanics of the normal and diseased hip: theoretical foundation, technique and results of treatment. Berlin: Springer-Verlag; 1998. Sohier R, Sohier J. Concept Sohier : justication fondamentale de la rharmonisation biomcanique des lsions dites ostopathiques . La Louvire: Kin-sciences; 2000. Sohier R. Biologie mcanogne, cinq cent notions fondamentales de biomcanique humaine. La Louvire: Kin-sciences; 1996. Sohier R, Haye M. Deux marches pour la machine humaine. La Louvire: Kin-sciences; 1989. Sohier R. Kinsithrapie analytique de la colonne vertbrale (T.1). La Louvire: Kin-sciences; 1960. Sohier R. Kinsithrapie Analytique de la colonne vertbrale (T.2). La Louvire: Kin-sciences; 1960. Sohier R, Heureux P. La kinsithrapie du rachis scoliotique. La Louvire: Kin-sciences; 1978. Sohier R. Kinsithrapie analytique de la lombalgie. La Louvire: Kin-sciences; 1999. Sohier R. La dynamique du vivant, du rachis et des sacro iliaques. La Louvire: Kin-sciences; 1995. Sohier R. Kinsithrapie de lpaule. La Louvire: Kin-sciences; 1959-1985. Sohier R. Kinsithrapie analytique de la gonarthrose. La Louvire: Kin-sciences; 2001.

Il sagit dappliquer une force tellement lgre et progressive que tout dclenchement proprioceptif ou nociceptif de ractions de dfense est vit.

soient prsents. Et selon le cas, il utilisera des techniques de massokinsithrapie allant, entre autres, de lassouplissement au renforcement musculaire sans oublier le travail proprioceptif. Les conseils dhygine de vie permettront galement de rendre le patient acteur de sa rcupration et du maintien de ses acquis.

[6]

[7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]

Conclusion
Ce rapide aperu du concept ne peut tre complt qu la lecture et lintgration de lensemble des crits sur le sujet qui sintressent soit au concept [6-8] , soit aux articulations vertbrales [8-13], soit aux articulations priphriques [2, 8, 14, 15]. Certains scrieront que cest de lostopathie. Il sagit ici de thrapie manuelle avec un cerveau au bout des doigts . Et seule la pratique rpte de lobservation clinique, du diagnostic de kinsithrapie analytique et des gestes correctifs pourront faire progresser le praticien de kinsithrapie analytique.

M. Gross, Cadre suprieur de sant, kinsithrapeute (marc_gross@evhr.net). Ple de MPR-Rhumatologie, Centre hospitalier de Mulhouse, BP 1370, 68070 Mulhouse cedex, France. M. Haye, Kinsithrapeute, charg de cours. 42, boulevard Paul-Janson, 6000 Charleroi, Belgique. R. Sohier, Kinsithrapeute. 40, rue Warocqu, 7100 La Louviere, Belgique. Toute rfrence cet article doit porter la mention : Gross M., Haye M., Sohier R. Le concept Sohier. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-090-A-10, 2008.

Disponibles sur www.emc-consulte.com

Arbres dcisionnels Iconographies supplmentaires Vidos / Animations Documents lgaux Information au patient Informations supplmentaires Autovaluations

Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation