UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA DEPARTAMENTO DE ENFERMERA DEL ADULTO Y ANCIANO ASIGANATURA: ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO

III

VALORACIN GERONTOLGICA/GERITRICA INTEGRAL DE ENFERMERA Fecha de Evaluacin. HCL.

A. DATOS DE IDENTIFICACION
ApellidosNombres. EdadSexo: F( ) M ( ) DNI. Fecha de Nacimiento: Procedencia .. Nmero telefnico.......... Direccin Actual .

B.

VALORACIN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1.

PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

Actualmente como considera su salud Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) Porqu?....................................................................................................................................... En comparacin con personas de su edad? Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) Porqu?....................................................................................................................................... Si la compara con su estado hace un ao? Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) Porqu?.......................................................................................................................................

Antecedentes personales Hipertensin ( ) ICC ( DM ( ) Arritmia ( Asma ( ) Parkinson ( Osteoartrosis ( ) Hepatitis ( Demencia ( ) Osteoporosis ( depresin ( ) EVC ( Obesidad sobrepeso ( ) Neumona ( Cncer ( ) TBC ( IMA ( ) Otros

) ) ) ) ) ) ) )

Antecedentes familiares HTA ( ) DM ( ) Asma ( ) TBC ( ) IMA ( ) Cncer ( ) ICC ( ) Otros .

SINDROMES Y PROBLEMAS GERIATRICOS Incontinencia Urinaria ( Estreimiento ( Prostatismo ( Cadas en el ltimo ao ( Ulceras por presin ( Deprivacin Auditiva ( Deprivacin visual y cataratas ( Insomnio ( ) ) ) ) ) ) ) ) Fecal ( Inestabilidad ( ) ) Inmovilidad ( )

Enfermedad actual Enfermedades recientes/ Dx Mdico Consume Medicamentos: Medicina Natural: Si ( Automedicacin: Si ( ) ) No ( ) Si ( ) No ( ) ) No ( Prescritos por el mdico:

Medicamentos que recibe Controla su salud? Si ( Alergias: Si ( ) No ( ) No( ) ) Cuntas veces al ao: Especifique

Cuidados preventivos

1.

Vacunas: Antitetnica ( )

) Hepatitis (

Influenza (

Neumococo

2. Exmenes Auxiliares Bsicos: Exmenes Resultados Hemograma Glucosa Urea Creatinina Triglicridos Colesterol Examen de orina

Fecha

Resultados

Fecha

Resultados

Fecha

3. 4. 5. 6.

Realiza

Auto

examen

mensual

de

mamas?

(Si)

(No)

Porqu................................................ Realiza mamografa cada 2 aos (Si) (No)

Porqu................................................................. Realiza examen plvico y PAP cada ao, cada 3 aos (Si) (No) Porqu................................ Realiza examen prosttico y/o PSA cada ao? Si Porqu................................. Hbitos y estilos de Vida: Consume Alcohol Si ( ) No ( ( ) ( ) No ( )

Tabaco Si (

) No (

Drogas Si (

) No

2. PATRON NUTRICIONAL/ METABOLICO Medidas antropomtricas: Peso.............. Talla IMC .. En un da tpico, Qu alimentos consume? Desayuno Almuerzo. Cena Tiene dificultades para masticar? Si ( ) No ( ) ) No ( )Cuantos kilos ?............ Ha perdido o ganado peso en los ltimos 3 meses? Si (

Porqu

Su apetito a: Aumentado ( Sigue una dieta especfica

) Si ( ) No (

Disminuido (

Conservado (

) Cal?..................................................................

Cantidad de lquidos diarios que ingiere. Tiene problemas digestivos? (gases, ardor, pesadez, dolores).. Especifique: .. 3. PATRON ELIMINACION Frecuencia de eliminacin intestinal habitual Caractersticas de las heces: Dura ( ) Seca ( ) Liquida ( ) pastosa ( ) color. Utiliza alguna ayuda para defecar: Laxantes ( ) Supositorios ( ) Enemas ( ) Remedios Caseros ( ) Problemas intestinales: Estreimiento ( ) Diarrea ( ) Hematrica ( ) ( ) ) Ninguno

Eliminacin urinaria habitual. Caractersticas de la orina: Amarilla Clara ( ) Calibre de chorro: Normal ( Uso de paal: Si ( ) No ( ) Goteo ( ) Colrica ( ) Vaciado Incompleto Retencin (

) Presencia de sonda .. ) Incontinencia (

Presenta dificultad para la eliminacin urinaria? 4. PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO

Presencia de: Disuria...Oliguria... Poliuria.... Anuria.. Nicturia........ ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA (A.B.V.D.): INDICE DE BARTHEL (IB) Le voy a leer una lista de actividades que usted hace durante el da, despus dgame si la puede realizar si ayuda (SA), con ayuda (AA) o con total ayuda (TA)
ACTIVIDADES BSICAS DE LA VIDA DIARIA (A.B.V.D.): INDICE BARTHEL 1. 2. 3. 4. 5. 6. lavarse y baarse? vestirse y desvestirse? ir al bao: llega a tiempo, se limpia y se coloca la ropa? levantarse y acostarse de la cama? puede usted comer sus alimentos? controlar la orina y la defecacin? SA 2 2 2 2 2 2 AA 1 1 1 1 1 1 TA 0 0 0 0 0 0

PUNTAJE TOTAL: CLASIFICACION: 0_2 = Dependiente ( ) 3_13= Moderadamente Dependiente ( ) 14= Independiente ( )

Ante una respuesta de necesitar ayuda, preguntar las causas u otros factores relacionados Especificar : ... ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (A.I.V.D.): (ESCALA DE LAWTON) Le voy a leer una lista de actividades que usted hace durante el da, despus dgame si la puede realizar si ayuda (SA), con ayuda (AA) o con total ayuda (TA)
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (A.I.V.D.) LAWTON SA AA 1 1 1 1 1 1 TA 0 0 0 0 0 0 Realiza tareas domesticas: limpiar, ordenar, barrer, hacer las camas, 2 arreglar y lavar ropa o cocina. Realizar las compras cerca de la casa (ir al mercado, etc.) 2 Usar la movilidad (viaja en micro, taxi a lugares cercanos) Usar la movilidad (viaja en micro, taxi a lugares distantes) Controlar su dinero (cambiar dinero, ahorra y paga cuentas) tomar sus medicinas(nombre, hora, cantidad) 2 2 2 2

PUNTAJE TOTAL: CLASIFICACION: 0_2 = Dependiente ( ) 3_11= Moderadamente Dependiente ( ) 12= Independiente ( )

Ante una respuesta de necesitar ayuda, preguntar las causas u otros factores relacionados Especificar : .. Actividad fsica: Tipo: Caminata ( Frecuencia: Al hacer ejercicio: Realiza ejercicios? Si ( ) Biodanza ( ) ) < de 3 v/sem. ( ) No ( ) ) ) Taichi ( ) Otros. ) ) >Mas de 3 v/sem ( ) Baile ( 3 v/sem (

Tiempo de duracin: menos de 30 minutos ( Falta de Aliento ( )

) 30 minutos ( ) Ms de 30 minutos Cansancio ( Sudoracin excesiva (

Se acompaa de otros sntomas?... Presencia de torniquete, vendaje, yeso, brazaletes, prtesis, silla de ruedas, andador, etc. .. Contracturas ( ) Ulceras por presin ( ) heridas ( )

5. PATRON COGNITIVO / PERCEPTIVO:

1.
2.

Orientacin en:

Persona ( ) Tiempo ( )

Espacio ( ) ) sopor ( ) Coma ( )

Estado de Conciencia;: Alerta ( ) Obnubilado (

3. VALORACION DEL NIVEL COGNITIVO SEGN FEIFFER 1. Cual es la fecha de hoy?....... (Da)........ (Mes)..... (Ao)................ 2. Qu da de la semana es hoy?........................................................ 3. Cul es el nombre de este sitio?...................................................... 4. Cul es su nmero de telfono?...,.................................................. Cul es su direccin?........................................................................ 5. qu edad tiene usted?..................................................................... 6. Dnde ha nacido usted?.................................................................. 7.Cul 8.Cul es es el el nombre nombre del del presidente presidente actual anterior del del Per?.................................................................................................... Per?....................................................................................................... 9. Cul es el apellido de su madre?.................................................. 10.ahora reste 3 de 20 y siga de 3 en 3 hasta el final?...................... Nmero de de errores: .. Nivel de instruccin : .. SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

De 0-2 INTACTO De 3-4 Deterioro Intelectual leve De 5-7 Deterioro Intelectual Moderado Calificacin: De 8-10 Deterioro Intelectual Severo Nota: Considerar si es que la persona tiene un nivel de instruccin analfabeto o primaria restar un error y en el caso de tener de secundaria y superior aumentar un error. 4. Capacidades sensoperceptivas: Problemas de la visin: Si Especificar: Cataratas ( ( ) No ( ) ) Miopa ( ) Hipermetropa ( ) Otros ( )

) Glaucoma (

Problemas de la audicin: Hipoacusia ( Presencia de dolor: Si ( )

) Taponamiento com cerumen ( No ( )

Problemas del gusto., olfato................................tacto. Especificar .......................................................................... 6. PATRON REPOSO Y SUEO

1. Usted siente que ha dormido bien: Si (

) No (

2. Como se siente al despertarse por las maanas: . 3. Cuntas veces se ha despertado por la noche?................................................................. 4. Problemas con el sueo: insomnio ( ) Pesadillas ( ) Despierta durante la noche ( )
Especificar.

5. Utiliza algunas medicinas para conciliar el sueo Si ( ) No ( )

Especificar.

6. Realiza siesta: Si (

No (

Tiempo..

7._PATRON AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO:

1. 2. 3. 4.

Se siente satisfecho con su imagen corporal?

Si ( )

No ( )

Por qu? . Le afecta las crticas de las dems personas a cerca de su edad ? Si ( ) No ( )

Por qu?................................................................................................................................... Se siente til y valioso para usted y los dems? Si ( ) No ( )

ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA DE YESAVAGE

1. Ests satisfecho con su vida?

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. ha renunciado a muchas actividades? siente que su vida esta vaca? tiene a menudo buen nimo? se encuentra a menudo aburrido/a? Teme que le pase algo malo? Se siente feliz muchas veces Se siente a menudo abandonado/a? Prefiere quedarse en casa al salir? 10. Cree tener ms problemas de memoria que el resto de la gente? 11. Piensa que es maravilloso vivir? 12. Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 13. Se siente lleno/a de energa? 14. Siente que su situacin es desesperada? 15. Cree que mucha gente esta mejor que usted? Puntuacin Total: .

SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

Sumar un punto por cada respuesta marcada en negrita. 0 5 Normal ( ) 6 - 9 Depresin leve ( ) 10 o + Depresin Establecida ( ) En caso que se obtenga depresin especificar causas y otros aspectos relacionados: .

8._PATRON ROL/RELACIONES: Comunicacin:

1.
2.

Estilo de comunicacin verbal: Locuaz ( Dificultad en la comunicacin verbal: Falta de claridad ( )

) Defensiva (

Emptica (

) ( ( ) )

Incapacidad para hablar ( ) (

Barrera de idioma

No mantiene la atencin o concentracin

) Pensamientos confusos

A consecuencia de .

3.

Dificultad para escribir (

) leer

Relaciones interpersonales: 1. Mantiene buenas relaciones en: Hogar ( ) Trabajo ( 3. Cul es su estado civil?
Soltero ( ) Casado ( ) Viudo ( ) Divorciado/separado ( ) Conviviente ( ) ) Comunidad ( ) 2. Con quien pasa la mayor parte del tiempo?..............................................................

4. Con quin vive?

PARENTESCO EDAD SEXO OCUPACIN APORTES

5. Tipo de familia................................................Fase del ciclo familiar.............................................. 6. ESCALA DE APOYO FAMILIAR. ZOILA LEITON, 1997
S APOYO AFECTIVO: 1. Recibe caricias , besos, abrazos, o palabras cariosas de sus familiares 3 2 1 SV N

2. Sus familiares le escuchan cuando usted tiene algn problema preocupacin o necesita algo. 3. Se siente comprendido por sus familiares. 4. Considera que entre usted y sus familiares existe confianza suficiente como para guardar un secreto APOYO A LA ESTIMA: 5. Recibe respeto y consideracin por parte de los familiares. 6. Sus familiares lo toman en cuenta para tomar decisiones 7. Considera que sus familiares estn orgullosos de usted APOYO INSTRUMENTAL: 8. Sus familiares le dan o facilitan informacin, noticias, consejos, u orientacin que a usted le interesa. 9. Recibe de sus familiares algn apoyo econmico, medicamentos, ropa, alimentos, vivienda u otros. 10. Recibe atencin o compaa de sus familiares en todo momento (sano o enfermo) PUNTAJE TOTAL: Clasificacin: Bajo grado de apoyo familiar 10 -19 puntos ( ) Moderado grado de apoyo familiar 20 - 25 puntos ( ) Alto grado de apoyo familiar 26 - 30 puntos ( )

3 3 3 3 3 3 3 3 3

2 2 2 2 2 2 2 2 2

1 1 1 1 1 1 1 1 1

En caso que se obtenga un moderado o bajo apoyo familiar: Especifique................................................. . 7. Otros Sistema de apoyo: Vecinos ( ) amigos ( ) Ninguno ( ) 8. Alguno de sus familiares u otras personas alguna vez lo ha tratado mal? . Especifique....................................... . 9. Quin es la persona responsable en el caso que usted tenga alguna necesidad o est enfermo: Nombre.Parentesco............... Direccin.Telfono 10. Participa en las siguientes actividades de ocio: ESCALA DE PARTICIPACIN SOCIAL (Leitn, 1997) 1. 2. Se rene con sus hijos para conversar, aconsejar o disfrutar de un tiempo libre Comparte con su pareja en diversiones, conversaciones, reuniones sociales o paseos. 3. Visita o se rene con sus hermanos para conversar o pasar momentos agradables. 4. Se rene con sus nietos (as) para conversar, jugar, cuidarlos o ensearles. 5. Participa en actividades deportivas o gimnasia, artesanales, culturales o artsticas. 6. Asiste a fiestas, cumpleaos de sus vecinos, amigos o actividades sociales. 7. Participa en tareas del hogar: barrer, arreglar, cocinar, carpintera o jardinera. 8. Participa en actividades de la junta vecinal de su barrio 9. Visita o se rene con sus amigos para conversar o disfrutar momentos de humor, jugar a las cartas etc. 10. Trabaja como voluntario o pagado 11. Es miembro de algn club o asociacin 12. Participa en algn circulo de oracin o religioso PUNTAJE TOTAL:.. Bajo grado de participacin social : 12 23 puntos. ( Moderado grado de participacin social : 24 30 puntos. ( Alto grado de participacin social : 31 36 puntos. ( 13. Disponibilidad/Accesibilidad Servicios
SIEMPRE (S) A VECES (AV) NUNCA (N)

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

) ) )

Tipo de Seguro: MINSA ( ( ) 14. Estatus Socioeconmico ) SIS ( ) ESSALUD ( ) PARTICULAR ( ) NINGUNO

1. Grado de instruccin: Analfabeto (

( 2. ) Sistema laboral:

) Primaria (

) secundaria(

) Sup/Universitaria

3. Jubilado ( ) No trabaja ( ) 4. Trabaja 5.

Actualmente Si ( ) Ocupacin actual ........................................... Situacin Econmica: Ingreso econmico: Pensin jubilacin ( Trabajo ( ) ) Pensin viudez ( Familia ( ) ) Pensin 65 ( No recibe ( ) ) Bienes ( )

6. Qu cantidad de ingreso econmico recibe al mes? . 7. Cuntas personas viven de esos ingresos? 8. El dinero que recibe le alcanza para cubrir sus necesidades bsicas? Si ( ) No ( ) 15. Condiciones de La Vivienda 1. Vive en casa propia, alquilada o de un familiar? Subraye la respuesta
2. Calidad de la vivienda:

a) Tiene materiales nobles, luz, agua, telfono b) Carece de uno de los anteriores ( )

Subraye la respuesta

c) Barreras arquitectnicas (pisos irregulares, gradas, puertas estrechas, desniveles)

d) Mala conservacin, humedad, mala higiene, equipamiento inadecuado, bao incompleto.

e)

Vivienda semiconstruida ( (

) ) ( Si ( ) ) No ( )

f) Asentamiento humano

g) Comparte el dormitorio con otros (no pareja) 3. Considera su casa confortable/ agradable? ?
. 9._PATRON AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS: 1. Vive usted muchas situaciones estresantes? Si ( ) No ( 2. A tenido alguna prdida significativa recientemente?

Especifique

Cuales: ... Especifique. Que hace para afrontarlas: .

3. Necesita de ayuda para la tomar sus decisiones? Si ( ) 10._PATRON SEXUALIDAD: 1. Cree que es importante la sexualidad en su vida? Si (

No (

) ) ) Caricias ( ) Besos ( )

) No (

Por qu?.................................................................................................................................... 2 Como manifiesta usted su sexualidad? Relaciones sexuales ( Abrazos ( ) Otros ( ) No ( ) 3. Se siente satisfecho con sus relaciones sexuales? Si ( )

Por qu? Mujer: Problemas genitales: Flujo ( ) hemorragias/ ( ) lesiones vaginales ( ) Otros Varn: Problema de prstata? Si ( peneales ( ) No ( ) ) secreciones ( ) hemorragias ( Otros ( ) lesiones )

Especifique. 11._PATRN VALORES Y CREENCIAS: 1. A qu religin pertenece? -----------------------) No ( ) ) Respeto ( ) No ( ) ) Porque: .. 3. Qu valores son los que ms practica? Amor ( Responsabilidad ( ) Justicia ( ) ) Solidaridad ( Honestidad ( ) Otros: 2 .La religin es importante para usted? Si (

4. Siente que est en paz consigo mismo y con los dems? Si (

AL FINAL DE LA VALORACIN. Especifique a que categoras pertenece el Adulto Mayor SANO FRAGIL ( ( ) ) ENFERMO ( ) ) GERIATRICO (