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DIE UNTERSUCHUNG DER SCHULTERGELENKES

Die klinische Untersuchung bezweckt die Identifikation der anatomischen Struktur, welche die Schmerzen verursacht. Beachte, dass fr das weitere diagnostische Vorgehen (weitere Abklrungsmassnahmen) oder das weitere therapeutische Vorgehen (chirugische Therapie) die erkrankte anatomische Struktur bekannt sein muss.

Anatomische Strukturen, die Schulterbeschwerden verursachen knnen.

1. Halswirbelsule Schmerzen interscapulr Schmerzen radiculr Verstrkung durch Bewegungen von Kopf / Hals Eher seltene Ursache von Schulterschmerzen

2. Plexus Thoracic outlet syndrome (Anamnese, Druckpunkt nach Morley, Roose Test) N. accessorius (11. Hirnnerv) M. trapezius (Hals! Biopsie) (N dorsalis scapulae (C5) M.levator scapulae und rhomboidei)) N. thoracicus longus (C5,C6,C7) M. serratus ant.(scapula alata) N. suprascapularis (C5) Mm. Infra- und Supraspinatus (AR Schwche, Atrophie) N. axillaris (C5/C6) M. Deltoideus (Schulterluxation, Schwche/Atrophie)

3. Sterno Claviculargelenk Hyperostose des medialen Claviculaendes: harmlos, hufig Traumatische Instabilitt (vordere, hintere, habituelle, cave dorsale Luxation: Abklrung R 45 Grad von unten vorne, nach oben hinten, Serendipiti view) Rezidivierend Subluxationen (hochspezialisiert)

4. Clavicula
2

Fraktur (Ruhigstellung 6 Wochen im Rucksack, Operationsindikationen selten

Tumoren (selten fibrse Dysplasie, Ewing Sarkom)

5. A-C Gelenk Chronische Ueberlastungsschden (Mikroarthropathie; Schmerz, Hypertrophie) Akutes Trauma (Direktes Trauma mit Instabilitt Grad I III) Schmerzausstrahlung charakteristisch proximal des A-C Gelenkes im Gegensatz zu Schmerzen aus Subacromialraum: Diagnostik mit Palpation, Provokation und Infiltration (2ml 1% Lidocain)

6. Bursa subacromialis, Rotatorenmanschette Schmerz charakteristisch: Nachts, Ueberkopfbewegungen Impingement = Einklemmung der Supraspinatussehne an Unterflche des Acromions, vermutete Ursache der Supraspinatussehnenruptur. -

Impingement Test: Forcierte Elevation provoziert Schmerzen, die nach subacromialer Infiltration von 1% Lidocain verschwinden.

Infraspinatussehne: Aussenrotationskraft Supraspinatussehne: Delle, Abduktionskraft (Supraspinatustest)

Subscapularis: Lift off test, belly press test (= Innenrotationskraft)

7. Gelenkkapsel zu straff: frozen shoulder (idiopathisch, cf. posttraumatische, postoperative Schultersteife) zu locker: Hyperlaxitt ohne Symptome: Vordere instabilitt: apprehension test, Hyperabduktionstest (Hill Sachs Lsion: Delle (Impressionsfraktur) am postero - lateralen Humeruskopf, Bankart Lsion: Verletzung der vorderen, unteren Kapsel) Hintere Instabilitt: Traumatisch, selten, blicherweise verpasst! cave AR Verlust! Rezidivierend meist demonstriert (hochspezialisiert)

8. Gelenkoberflche Arthrose: manifestiert sich mit Verlust der Aussenrotation (und der Elevation) Avaskulre Nekrose: Risikofaktoren, analog

BILDGEBENDE UNTERSUCHUNGEN

1. Rntgen antero posterior in der Ebene des Glenoids axillr, von unten in Axilla transscapulr: senkrecht auf ap

2. Ultraschall Rotatorenmanschette

3. CT, Arthro CT Instabilitt, Muskulatur

4. MRI, Arthro MRI Weichteile Instabilitt

5. Erwnschte Kenntnisse (Niveau Checkliste Orthopdie) Klinische Untersuchungstechnik Radiologische Standarduntersuchungen Traumatische Schulterluxation Rezidivierende Schulterluxation Rotatorenmanschettenruptur Wichtigste Nervenlsionen (N. axillaris, thoracicus longus, accessorius) Arthrose / Arthritis