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Drenagem Postural A drenagem de secrees tem como princpio a aco da gravidade.

O posicionamento e os graus de inclinao vo variar de acordo com a rea do pulmo a ser drenada. O posicionamento deve ser capaz de possibilitar que a aco da gravidade ac tue na drenagem do excesso de secrees, fazendo com que estas se desloquem das rami ficaes brnquicas segmentares para as lobares e a partir destas para os brnquios prin cipais e traqueia para finalmente sendo posteriormente eliminadas pela tosse. No entanto, as tcnicas de vibrao, percusso, tcnica de expirao forada entre outras podem tar associadas drenagem postural. Percusso manual e mecnica A percusso torxica proporciona a propagao de ondas de energia mecnica aplicadas na pa rede torxica dos pulmes. Pensa-se que com esta oscilao e um consequente aumento da p resso intratorxica, as secrees possam ser deslocadas das paredes brnquicas e drenadas para zonas mais proximais sendo depois mais fcil a sua remoo. No que diz respeito percursso manual, esta pode ser contnua ou intermitente. A contnua realizada com as duas mos e permite uma maior eficcia no deslocamento do muco que a percusso intermitente, devido a uma maior frequncia. Relativamente ao uso do percursor mecnico, existe uma maior independncia do pacien te no tratamento, sendo possvel pratic-lo em casa. Vibrao Esta tcnica consiste na aplicao de movimentos ritmados que se aplicam na fase expir atria, aumentando o nvel do fluxo expiratrio para se conseguir o deslocamento das s ecrees j soltas, conduzindo-as das vias areas de pequeno calibre para as de maior ca libre, onde sero mais facilmente eliminadas atravs da tosse. Tosse

A tosse uma aco reflexa de defesa do organismo e tem como funo remover substncias est ranhas e secrees acumuladas na rvore brnquica. Em pessoas que no possuam uma doena bro ncopulmonar, a tosse raramente acontece e nesse caso, o sistema mucociliar o res ponsvel pela libertao das secrees.Quando a quantidade de secreo aumenta, como em doen em que ocorre hipersecretividade, a tosse torna-se um mecanismo adicional para a limpeza mucociliar. No paciente com Fibrose Cstica, o mecanismo da tosse est alterado devido falta de hidratao das secrees espessas que se implantam s paredes brnquicas. Alm disso, muitos estes pacientes possuem hiperreactividade brnquica, e o aumento da presso intratorx ica ou a turbulncia do fluxo de ar leva ao colapso das vias areas e como consequnci a o fluxo expiratrio e o transporte de secrees interrompido. A tosse dirigida deve serensinada ao paciente visando diminuir as caractersticas da tosse da tosse espontnea, auxiliando a produo de uma tosse efectiva voluntria. O paciente deve ser ensinado a um posicionamento adequado que ajude no momento da tosse e a exerccios de controlo de respirao (ACBT), que ajudam a assegurar que as f ases de inspirao profunda sejam utilizadas evitando assim o colapso das vias areas. Drenagem autognica uma forma de auto drenagem em que se utiliza uma sequncia de tcnicas respiratrias, alterando a velocidade e a profundidade da ventilao, promovendo oscilaes ao nvel brnqu ios. O objectivo obter um fluxo expiratrio mximo nos brnquios e com isso deslocar as sec

rees das regies mais distais do pulmo para as mais centrais onde poder ser expectorad a.

Consiste em inspiraes e expiraes lentas e controladas, que comeam no VRE e vo at ao VR . dividida em 3 fases: o desprendimento perifrico das secrees, a acumulao das secree as vias areas de grande calibre e o transporte das secrees das vias areas de grande calibre at boca. No final de cada inspirao h uma pausa de 2 a 3 segundos, que bastan te impostante para manter as vias areas abertas por um maior perodo de tempo. No entanto, esta tcnica possui desvantagens nomeadamente a idade do paciente e a difcil compreenso (o fisioterapeuta deve exemplificar e explicar muito bem a tcnica ). Tcnica de Expirao Forada (TEF) uma tcnica que consistede um ou dois huffings ou expirao forada seguida de um perodo e relaxamento e de respirao diafragmtica controlada. As secrees mobilizadas alcanam as vias areas mais superiores e um ou dois huffings ou a tosse so solicitadas e neces srias para a expectorao.

Esta tcnica tem como objectivo ajudar na mobilizao das secrees atravs da manipulao da resses torxicas e da dinmica das vias areas. Tcnica do ciclo activo da respirao

Consiste na combinao de tcnicas de controlo da respirao, exerccios de expanso torxica sociados ou no, a vibrao, percursso e a tcnica de expirao forada. Flutter O flutter um aparelho composto por uma esfera de metal de alta densidade que rep ousa num cone de plstico circular e uma tampa em vrios orifcios. Essa esfera de met al oferece resistncia ao ar expirado, abrindo e fechando a passagem de ar. Promov endo uma presso positiva expiratria, uma vibrao oscilatria da parede brnquica e a acle rao intermitente do fluxo expiratrio. O flutter para alm da sua efectividade na remoo das secrees, promove uma maior indepe ndncia no tratamento dirio do paciente. Ventilao espontnea em presso positiva contnua (CPAP)

Este mtodo consiste na auto aplicao de uma presso positiva na expirao atravs de uma m ra onde acoplada uma vlvula, na qual a resistncia expiratria ser afixada. Devido a p resso positiva expiratria, um maior volume de ar chega s vias areas perifricas durant e a inspirao, evitando o colapso e permitindo a movimentao do ar pela mucosa devido ao aumento da ventilao colateral. O aumento da presso desloca o muco em direco das vi as areas centrais onde podem ser eliminados. uma tcnica muito eficaz na limpeza das secrees, na melhoria da capacidade residualf uncional e na saturao de O2.

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