DESCRIPCIN DE LOS PUNTOS CRNEO-MTRICOS 1. Puntos crneo mtricos de la base del crneo: a.

Punto S (Sella): Corresponde al centro de la silla turca. b. Punto N (Nasion): Punto ms anterior de la sutura fronto-nasal. c. Punto Po (Porion): Es el punto ms superior del conducto auditivo externo seo. d. Punto Ba (Basion): Es el punto ms anterior del foramen magnum del occipital. e. Punto Pt (Pterigoideo): Punto ms inferior de la desembocadura del agujero redondo mayor en la fosa pterigomaxilar. f. Punto O (Orbital): Es el punto ms inferior del borde externo de la orbita. g. Punto CC: Localizado sobre la lnea basocraneal de Ricketts. (Lnea de Ba-N donde se cruza con la lnea del eje facial.) 2. Puntos crneo mtricos del maxilar superior: a. Punto A: Es el punto ms posterior de la concavidad anterior del maxilar, est situado entre la espina nasal anterior y la cortical alveolar. b. Punto ENA: Es la punta de la espina nasal anterior. c. Punto ENP: Es la punta de la espina nasal posterior. 3. Puntos crneo mtricos de la mandbula: a. Punto B: Es el punto ms posterior de la concavidad anterior de la snfisis mandibular. b. Punto Pm (Protuberancia mentoniana): Es el supra pogonion. Se sita en la cortical anterior de la snfisis mandibular. Es el punto de inflexin entre la concavidad y la convexidad de la cortical anterior de la snfisis. c. Punto Pg (Pogonio): Es el punto ms anterior de la convexidad anterior de la snfisis mandibular. d. Punto Gn (Gnation): Punto ms anterior e inferior de la snfisis mandibular. e. Punto Go (Gonion): Punto ms postero-inferior de la mandbula.

f. Punto XI (Centroide de la rama mandibular): Descrito por Ricketts se localiza en el cruce de las diagonales de un rectngulo en la rama mandibular. g. Punto DC: Punto seleccionado en el centro del cuello del cndilo sobre la lnea de Ba-N. 4. Puntos dentarios: a. Punto incisal: Localizado en el borde incisal del incisivo central situado ms mesial tanto en la arcada superior como inferior. b. Punto apical: Localizado en el pice radicular del incisivo situado ms mesial tanto en superior como en inferior. c. Punto coronal: Es el punto ms anterior de la corona del incisivo central situado ms hacia mesial tanto en la arcada superior como inferior. d. Punto cuspdeo: Localizado sobre las cspides de los bicspides y primeros molares inferiores. 5. Puntos del perfil blando: a. Punto E (Esttico de Steiner): Situado sobre la columnela nasal es el punto de inflexin de la misma. b. Punto Pg`: Es el punto ms anterior de la barbilla. c. Punto Ls (Labial superior): Punto ms anterior del labio superior. d. Punto Li (Labial inferior): Punto ms anterior del labio inferior. e. Punto Pn (Punto nasal): Punto ms anterior de la nariz.

TRAZADO DE LINEAS CEFALOMETRICAS 1. Clases de lneas cefalomtricas: a. Lneas cefalomtricas propiamente dichas: Estn formadas por la unin de dos puntos cefalomtricos, pero no representan ninguna regin anatmica. Ej: La lnea N-A que une el punto N con el A. b. Planos cefalomtricos: Formados por dos o ms puntos, representan superficies anatmicas. Pueden ser a su vez de : i. Posicin: Reflejan la posicin de una determinada estructura, por ejemplo, plano mandibular. ii. Orientacin: Se utilizan para colocar la cabeza en determinada posicin, por ejemplo, en el plano de Frankfurt. iii. Referencia: Es un plano establecido de antemano en cada mtodo cefalomtrico como referencia general de la posicin del resto de las estructuras. iv. Superposicin: A parte de los planos de referencia que tambin se utilizan para realizar las superposiciones generales hay otros planos de superposiciones parciales como la lnea de plano palatino. c. Ejes cefalomtricos: Son lneas que indican el giro de la estructura sea que representa, por ejemplo, el eje facial. 2. Descripcin de las lneas cefalomtricas: a. Lneas craneales: i. Lnea S-N: Plano de referencia Steiner. ii. Lnea Ba-N: Plano basocraneal o plano de referencia de Ricketts. iii. Plano de Frankfurt: se traza uniendo punto Po con el O. b. Lneas maxilares: i. Lnea N-A. ii. Plano palatino: Se traza uniendo ENA-ENP. iii. Lnea XI-ENA. c. Lneas mandibulares: i. Lnea N-B.

ii. Eje facial: Se traza uniendo Pt con Gn descrito por Ricketts. iii. Plano mandibular: Se traza uniendo Gn con Go, es el plano mandibular de Steiner. iv. Eje del cuerpo mandibular: Se traza uniendo XI con Pm descrito por Ricketts. v. Eje del cndilo mandibular: Se traza uniendo DC con XI tambin descrito por Ricketts. d. Lneas dentarias: i. Eje del incisivo superior: Se forma uniendo el punto incisal superior con el punto apical del incisivo superior. ii. Eje del incisivo inferior: Se forma uniendo el punto incisal inferior con el punto apical del incisivo inferior. iii. Plano oclusal: Se forma uniendo los puntos cuspdeos inferiores y primer molar inferior. Es el plano oclusal de Ricketts. e. Lneas de perfil blando: i. Lnea esttica: Uniendo el punto E con el Pg .Steiner.

MEDIDAS DE ANGULOS Y DISTANCIAS A. Posicin del maxilar con respecto a la base del crneo. 1. En direccin anteroposterior: ngulo SNA, es el ngulo formado en la lnea SN (Silla turca con nasion) y la lnea NA (Nasion con A de downs). Steiner da como medida normal para este ngulo 82, indica la posicin del maxilar con relacin a la base del crneo direccin anteroposterior; permite diagnosticar los prognatismos (Valores mayores a 84) y retrognatismos (Valores inferiores a 80). En la actualidad se considera normal una variacin 2. 2. En direccin vertical: Plano palatino (Une el ENP con ENA), mide la inclinacin del plano palatino con relacin al plano de Frankfurt. Como el plano palatino y el de Frankfurt son casi paralelos es

necesario utilizar una lnea auxiliar que sube hasta el plano de Frankfurt hasta cruzarse y da el ngulo. B. Posicin de la mandbula con la relacin a la base del crneo. 1. En direccin anteroposterior: ngulo SNB, es el ngulo formado por la lnea SN (Silla a nasion) y la lnea NB (Nasion a B de downs). Steiner consideraba normal para este ngulo una medida de 80, permite diagnosticar los prognatismos (Valores mayores a 82) y retrognatismos (Valores inferiores a 78), la variacin 2 se considera normal. En la actualidad se sabe que este ngulo aumenta con la edad. 2. En direccin vertical: Plano mandibular, es la medida del ngulo formado por el plano mandibular con la lnea SN. Para realizar esta medida hacemos una lnea auxiliar que se desplace hacia la lnea SN hasta darnos el valor del ngulo. Es una medida de la cefalometra de Steiner y su valor es de 32. Proporciona informacin sobre las displasias verticales mandibulares. Un plano mandibular muy aumentado indica que la mandbula est muy inclinada hacia delante y debajo de manera que si existe una mordida abierta o es de base esqueltica, por el contrario cuando la medida es muy pequea la mandbula es muy horizontal y pueden coexistir supraoclusiones. 3. En direccin anteroinferior (Direccin de crecimiento): El eje facial, es el ngulo formado por la lnea basocraneal de Ricketts (Lnea Ba-N) con el eje facial. El eje facial informa de la posicin del mentn con relacin a la base del crneo. Ricketts considera que es normal una medida de 90 y acepta una desviacin clnica de 3. Informa de la direccin del crecimiento de la mandbula y se mantiene constante durante el crecimiento, de forma que cuando existen variaciones se debe a factores distintos del crecimiento como puede ser un tratamiento de ortodoncia. C. Posicin relativa entre maxilar y mandbula. 1. En direccin anteroposterior: ngulo ANB, es el ngulo formado entre la lnea NA y la lnea NB, su valor normal definido por Steiner es de 2. Este punto se puede obtener tambin con la

diferencia entre el ngulo SNA y SNB. Cuando esta medida est aumentada se trata de una relacin esqueltica de clase II, y cuando es disminuida es una relacin de clase III. 2. En direccin vertical: Altura facial inferior, es la medida del ngulo formado por la lnea ENA-Xi y por la lnea Xi-Pm. Es una medida de Ricketts, su valor son 47 con una desviacin de 4, no cambia con la edad. Cuando esta medida est muy aumentada y existe mordida abierta informa sobre la base esqueltica de la misma, si por el contrario est disminuida, existe supraoclusin. sta es de naturaleza esqueltica. D. Relacin entre la rama y el cuerpo mandibulares: Cuadratura de la mandbula: 1. Arco mandibular: es la medida del ngulo formado por la lnea DcXi (Eje del cndilo) y la lnea Xi- Pm (Eje del cuerpo mandibular). Su valor clnico normal es de 26 a los 9 aos con una desviacin clnica de 4. Debido a los cambios que sufre la mandbula durante el crecimiento esta medida tiene una variacin anual de ms de 0,5. Informa de la relacin y el crecimiento de la mandbula. En condiciones normales la mandbula se va haciendo cada vez mas cuadrada. Un valor alto de esta medida indica que la mandbula es muy cuadrada de forma que aumenta la supraoclusin y disminuye la longitud del tercio inferior de la cara. Por el contrario si este valor es pequeo la mandbula es alargada colaborando de esa manera a aumentar la altura del tercio inferior de la cara y favoreciendo la aparicin o el agravamiento de una mordida abierta. E. Relacin de incisivos superior a la lnea NA. 1. Distancia del punto coronal del incisivo sup. a la lnea NA: Descrita por Steiner su valor normal es de 4 mm. Valores mayores indican una posicin muy adelantada del incisivo con relacin a la base sea. 2. Inclinacin eje del incisivo sup. : Es la medida del ngulo formado entre el eje del incisivo sup. y la lnea NA. Su valor normal es de 22 descrita por Steiner, define la inclinacin del incisivo en

relacin a su base sea apical. Valores mayores indican excesiva inclinacin y valores menores indican incisivos demasiado verticales. F. Relacin del incisivo inf. a la lnea NB. 1. Distancia del punto coronal del incisivo inf. a la lnea NB: Descrita por Steiner, su valor normal es de 4 mm por delante de la lnea NB. Indica la relacin del incisivo a su base sea. 2. Inclinacin del eje del incisivo inf. : Es la medida del ngulo formado entre el eje del incisivo inf. y la lnea NB descrita por Steiner su valor normal es de 25, indica la inclinacin del incisivo con relacin a su base sea. 3. Relacin Holdaway: Es una relacin esttica y de equilibrio entre la posicin del incisivo y el relieve del pogonio (Pg). Segn Holdaway la distancia desde Pg a la lnea NB debe ser igual a la distancia del incisivo inf. a la lnea NB. Esta relacin utilizada por Steiner para el planteamiento de los objetivos del tratamiento cuando se utiliza su cajetn (Cajetn de Steiner). G. Relacin de ambas arcadas dentarias entre s. 1. ngulo inter incisal: Es la medida del ngulo que forman entre s los ejes dentarios de los dos incisivos. Informa de la angulacin que guardan entre s los dos incisivos, su valor normal es de 131. 2. Plano oclusal: Es la medida del ngulo formado por la lnea del plano oclusal con la lnea del eje mandibular. Ricketts describi esta lnea para localizar los dientes posteriores en oclusin y cuantificar la extrusin de los incisivos inferiores con relacin al plano. Su valor normal es de 22 con una desviacin clnica 4 y una variacin de 0,5 anual durante el crecimiento. Se considera que el plano oclusal no debe ser alterado por el tratamiento. H. Relacin esttica del perfil: Steiner consideraba que en condiciones normales los labios deberan tocar la lnea esttica, si los labios se encontraran por delante de esta lnea, serian unos labios protusivos si estuvieran dentro de esta lnea, serian unos labios muy retruidos.

RESULTADO DE LAS CEFALOMETRAS Todos los valores una vez medidos y apuntados en la propia cefalometra convienen luego pasarlos a un listado para poder trabajar con ellos. Cuando se realiza el trabajo a mano, conviene trazar solamente las lneas imprescindibles con el fin de no sobrecargar el trazado. Los valores medios se situaran siempre en el mismo sitio en todas las cefalometras. Esto favorece que con un golpe de vista se puedan ver todos los valores hallados. En el listado adems de las columnas con el nombre de la medida, el valor normal y el valor medio actual en la que nos ocupa, habr otras columnas donde se apuntan los valores de la prediccin y el valor de las medidas finales del tratamiento cuando se hace una nueva cefalometra despus de haber terminado el tratamiento.

Relacin Maxilar sup. a base del crneo () ()

Medida Angulo SNA (Steiner) Plano palatino (Ricketts) () () 82

Normal 86

Actual

Fin del tratamiento 82,5

1 + 3,5 () () () () () ()

CALCOS CEFALOMETRICOS Para realizar la cefalometra se comienza por dibujar un calco, utilizando un papel transparente de dibujo, generalmente de subacetato sobre el que luego se puedan realizar correcciones. Se calcan las estructuras anatmicas necesarias para localizar los puntos cefalomtricos sobre los que poder trazar las lneas y realizar las mediciones posteriormente. Describiremos las estructuras mnimas que es necesario calcar y las dificultades para localizar determinados puntos cefalomtricos.

TRAZADO DE LAS ESTRUCTURAS MAXILARES 1. Debe emplearse un lpiz de punta fina si se desea obtener un buen calco. 2. Trazar el perfil facial desde un punto situado por encima de los senos frontales y continundolo hasta por debajo del mentn, debe procurarse hacer una lnea continua y para que se ofrezca una mayor visin de la situacin de los tejidos blandos y del perfil facial en general. 3. Trazar los contornos del hueso frontal y de los huesos propios de la nariz, dibujando el nasion cuando se puede observar la sutura frontonasal. Cuando no se puede ver el nasion este puede ser ubicado arbitrariamente en la parte ms cncava y posterior del perfil del frontal y de los huesos nasales. 4. Trazar el reborde orbitario. 5. Trazar la espina nasal anterior siguiendo hacia abajo el proceso alveolar hasta encontrarse con el incisivo superior. 6. Trazar la silueta del incisivo central superior que se encuentre situado ms hacia delante y la del primer molar. Estos dos dientes son indispensables para medidas posteriores. 7. Se sigue el trazado que se ha hecho en el punto 5, por detrs del incisivo superior siguiendo el contorno del paladar duro hasta la espina nasal posterior (ENP) si es posible. Esta ltima parte es a veces difcil de localizar por la superposicin de molares en erupcin. 8. Dibujar la fosa pterigomaxilar que constituye el limite posterior del maxilar superior.

TRAZADO DE LAS ESTRUCTURAS MANDIBULARES 1. Trazar la lnea externa del borde posterior de la rama ascendente desde la parte del cuello que puede observarse con claridad. Seguir la misma lnea por el borde inferior del cuerpo de la mandbula y contorneando el mentn hasta que se encuentre el incisivo inferior en el punto infradental.

2. Trazar la lmina interna de la snfisis mentoniana hasta que se una con los incisivos inferiores por su cara lingual. 3. Dibujar aquellos dientes que puedan ser vistos claramente, como en el maxilar superior escogemos los incisivos centrales y los primeros molares. 4. Trazar cuando sea posible la cabeza del cndilo.

TRAZADO DE LAS ESTRUCTURAS CRANEALES 1. Trazar la lmina interna del hueso frontal con el seno frontal. 2. Trazar el contorno de la silla turca que es siempre fcilmente visible. 3. Seguir el trazado de la parte posterior de la base del crneo hasta el punto basion (Ba). 4. Seguir el trazo de la parte anterior de la base del crneo.

SUPERPOSICIN DE CALCOS La superposicin de los calcos cefalomtricos pueden servir para : 1. Mostrar el crecimiento. 2. Apreciar los cambios producidos por el tratamiento. 3. Separar los cambios debidos al crecimiento de los cambios debidos al tratamiento. Los trazados cefalomtricos pueden superponerse en las formas siguientes: 1. Para estudiar el patrn de crecimiento: a. Orientar en el plano S-N. Registrar el punto S (Marcar el punto S en todas las superposiciones). b. Orientar en la base del crneo. 2. Para separar los movimientos dentarios en el maxilar superior con los cambios de crecimiento: a. Orientar en el plano maxilar superior o plano palatino. b. Registrar la corvatura inferior del paladar.

3. Para separar los movimientos dentarios en el maxilar inferior de los cambios de crecimiento: a. Orientar en el plano mandibular. b. Registrar en el contorno lingual de la snfisis.