1 FARMCIA HOSPITALAR: HISTRICO, OBJETIVOS E FUNES

A atuao do farmacutico nas instituies hospitalares importante para garantir uma assistncia farmacutica adequada dentro de critrios tcnicocientficos. Alm disso, o farmacutico hospitalar est habilitado, por meio de mecanismos gerenciais, a contribuir na reduo de custos por intermdio de uma administrao eficaz e racional. A modernizao das atividades hospitalares acarretou a necessidade da participao cada vez mais efetiva deste profissional na equipe de sade.

1.1 HISTRICO E CONCEITOS DA FARMCIA HOSPITALAR

No incio do sculo XX, o farmacutico atuava e exercia influncia sobre todas as etapas do ciclo do medicamento. Para a sociedade, era um profissional de referncia nos aspectos do medicamento sempre consultado por todas as classes de cidados. Responsvel pela guarda e dispensao de medicamentos, nesta fase inicial, o farmacutico hospitalar, tambm, manipulava praticamente todo arsenal teraputico disponvel na poca. Com a expanso da indstria farmacutica, a prtica de formulao pela classe mdica foi abandonada, somando-se a diversificao do campo de ao do profissional farmacutico, levaram-no a se distanciar da rea de medicamentos, descaracterizando a farmcia. Entre 1920 e 1950, as farmcias hospitalares converteram-se num canal de distribuio de medicamentos produzidos pela indstria devido intensificao da

descaracterizao das funes do farmacutico.

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A partir de 1950 os servios de farmcia, representados na poca pelas Santas Casas de Misericrdia e Hospital das Clnicas de So Paulo, passaram a desenvolver-se e modernizar-se. Um nome inesquecvel na luta pela reestruturao da farmcia hospitalar no pas o do professor Jos Sylvio Cimino, que dirigia o servio de farmcia do Hospital das Clnicas de So Paulo e que publicou em 1973 o livro Iniciao a Farmcia Hospitalar, primeira obra cientfica da rea. Em 1975 a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) introduziu no currculo do curso de farmcia a disciplina Farmcia Hospitalar, tornando-se mais tarde uma realidade em diversas universidades. Alm disso, em 1980 foi implantado o curso de ps-graduao em Farmcia Hospitalar na Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). A partir de 1982, o Ministrio da Educao (MEC), passou a incentivar programas de desenvolvimento para a farmcia hospitalar, colaborando para a formao de um nmero elevado de profissionais. Em 1985, o Ministrio da Sade preocupado com os problemas de infeco hospitalar, passou a incentivar a reestruturao das farmcias hospitalares, promovendo cursos de especializao. J em 1995 foi criada a Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar (SBRAFH), contribuindo intensamente para a dinamizao da profisso e para o desenvolvimento da produo tcnico-cientfica nas reas de assistncia

farmacutica hospitalar. Nesse momento, vivemos uma fase clnico-assistencial da farmcia hospitalar, como expressa o conceito da SBRAFH: unidade clnica, administrativa e econmica, dirigida por profissional farmacutico, ligada, hierarquicamente, direo do hospital e integrada funcionalmente com as demais unidades de assistncia ao paciente. A atuao da farmcia hospitalar se preocupa com os resultados da assistncia prestada ao paciente e no apenas com a proviso de produtos e servios. Como unidade clnica, o foco de sua ateno deve estar no paciente, nas suas necessidades e no medicamento, como instrumento.

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1.2 OBJETIVOS DA FARMCIA HOSPITALAR

Em uma farmcia hospitalar, os objetivos devem ser definidos visando a alcanar eficincia e eficcia na assistncia ao paciente e integrao s demais atividades desenvolvidas no ambiente hospitalar. So objetivos bsicos da farmcia hospitalar: Desenvolver, em conjunto com a Comisso de Farmcia e Teraputica ou similar, a seleo de medicamentos necessrios ao perfil assistencial do hospital; Contribuir para a qualidade da assistncia prestada ao paciente, promovendo o uso seguro e racional de medicamentos e correlatos. Considerado o principal objetivo da farmcia hospitalar pela SBRAFH; Estabelecer um sistema eficaz, eficiente e seguro de distribuio de medicamentos; Implantar um sistema apropriado de gesto de estoques; Fornecer subsdios para avaliao de custos com a assistncia farmacutica e para elaborao de oramentos; Propiciar suporte para as unidades de produo de propedutica e teraputica. Com o intuito de atingir seus objetivos, a farmcia hospitalar deve contar com um sistema eficiente de informaes, dispor de sistema de controle e manipular corretamente os fatores de custos. essencial, tambm, o planejamento e gerenciamento adequado do servio.

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FIGURA 1- Quadro resumo dos objetivos da Farmcia Hospitalar SELEO DE MEDICAMENTOS USO SEGURO E RACIONAL DE MEDICAMENTOS DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS

FARMCIA HOSPITALAR

GESTO DE ESTOQUES

AVALIAO DE CUSTOS E ORAMENTOS

SUPORTE AS UNIDADES DE PRODUO

1.3 FUNES DA FARMCIA HOSPITALAR

A Organizao Pan-americana de Sade (OPAS) e o Ministrio da Sade do Brasil definem como funes fundamentais da farmcia hospitalar: Seleo de medicamentos, germicidas e correlatos necessrios ao hospital, realizada pela comisso de farmcia e teraputica (CFT) ou

correspondente e associada a outras comisses quando necessrio; Aquisio, conservao e controle dos medicamentos selecionados estabelecendo nveis adequados para a aquisio por meio de um gerenciamento apropriado dos estoques. O armazenamento de medicamentos deve seguir as normas tcnicas para preservar a qualidade dos medicamentos; Manipulao, produo de medicamentos e germicidas, seja pela indisponibilidade de produtos no mercado, para atender prescries especiais ou por motivos de viabilidade econmica;

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Implantao de um sistema de informao sobre medicamentos para obteno de dados objetivos que possibilitem equipe de sade otimizar a prescrio mdica e a administrao de medicamentos. O sistema deve ser til na orientao ao paciente no momento da alta ou nos tratamentos ambulatoriais. Estas funes so prioritrias em uma farmcia hospitalar e, portanto, suporte fundamental para o desenvolvimento de vrios programas assistenciais na instituio. Podemos estabelecer, de forma didtica, uma proposta de desenvolvimento escalonado da farmcia hospitalar em quatro fases. Na fase um dedica-se estruturao do servio; na fase dois inicia-se a especializao dos servios; na fase trs aprimora-se a especializao e na fase quatro implementam-se as aes clinicoassistenciais (Figura 2).

FIGURA 2 - Proposta de desenvolvimento escalonado da Farmcia Hospitalar

FONTE: Adaptado de Gomes, M. J. V. M. Cincias Farmacuticas: Uma Abordagem em Farmcia Hospitalar, 2006.

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2 REA FSICA TOTAL DA FARMCIA E LOCALIZAO IDEAL

Existem na literatura algumas publicaes que relacionam a rea fsica da farmcia com o nmero de leitos hospitalares: 1,5m/leito (professor Sylvio Cimino), 1,2m/leito (OPAS) e 1,0m/leito (Sociedade Espanhola de Farmcia Hospitalar). Ao prever o dimensionamento de uma farmcia hospitalar, o ideal, considerar, alm do nmero de leitos, outros fatores de suma importncia que influenciaro no desenvolvimento das atividades a serem executadas. Destacam-se entre esses fatores: Tipo filantrpico); Nvel de especializao da assistncia mdica prestada no hospital; Fonte mantenedora e tipo de atendimento (particulares, convnio com o SUS e outros); Programao das necessidades da farmcia em funo das atividades propostas; Regio geogrfica onde se localiza o hospital, considerando as dificuldades de aquisio e transporte de medicamentos. Devido s suas peculiaridades e independentemente da diretoria a que esteja vinculada, a farmcia deve desenvolver um relacionamento integrado com as divises clnicas e administrativas. A localizao da farmcia deve ser tecnicamente correta, devendo os seguintes aspectos serem observados: Facilidade de circulao e reabastecimento; Equidistncia das unidades usurias e consumidoras, permitindo um fcil acesso; Certo grau de isolamento devido aos rudos (quando houver produo industrial ou semi-industrial), assim como odores e poluio; Critrios tcnicos e administrativos empregados. de hospital (especializado, geral, policlnico, de ensino,

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3 PLANEJAMENTO, CONTROLE E FUNO DO FARMACUTICO

Instrumento de gesto indispensvel em uma farmcia hospitalar o planejamento, processo de estabelecer objetivos e linhas de ao adequadas para alcan-los. O controle, por sua vez, encarrega-se de assegurar o xito dos planos elaborados. O planejamento na farmcia hospitalar, como em todas as organizaes, se inter-relaciona com as demais funes administrativas. O sucesso do planejamento depende da eficincia de outras funes e essas existem em consonncia com o planejamento. Portanto, a organizao, a direo e o controle no tm razo de ser se no existir um planejamento para assegurar a organizao e que defina a direo a caminhar e o que controlar. Um servio de farmcia dever ser administrado por um profissional farmacutico com qualificao e experincia em farmcia hospitalar. O servio de farmcia deve dispor de um nmero adequado de farmacuticos e profissionais de apoio (nvel mdio) qualificados e competentes. A SBRAFH preconiza que a unidade de farmcia hospitalar deve contar com, no mnimo, um farmacutico para cada 50 leitos. O nmero de auxiliares de farmcia depender da disponibilidade de recursos e do grau de informatizao da unidade. Na ausncia destes recursos, deve existir, no mnimo, um auxiliar para cada dez leitos. O perfil do farmacutico hospitalar deve abranger as habilidades, destrezas, comportamentos e atitudes consideradas fundamentais para o farmacutico moderno segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), que inclui na descrio das caractersticas do farmacutico moderno:

Capacidade Tcnica de Prestao de Servio O farmacutico um prestador de servios clnicos, analticos e tecnolgicos aos indivduos, comunidades e instituies. A prtica assistencial deve ser contnua,

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de alta qualidade e integrada aos sistemas de sade. Portanto, exige-se boa formao tcnica.

Poder de Deciso A base de trabalho do farmacutico deve ser a utilizao adequada, eficaz, com anlise de custo e efetividade dos recursos (materiais e humanos) empregados. Para atingir esta meta necessria habilidade de avaliar, sintetizar e decidir pela estratgia de ao mais eficaz.

Capacidade de Comunicao Habilidade de comunicao verbal, no verbal, escrita e escuta so essenciais para a prtica assistencial, pois o farmacutico interage com pacientes, com as equipes de sade e administrativa.

Liderana O farmacutico deve assumir, muitas vezes, uma posio de liderana para desenvolver suas atividades. Liderana envolve solidariedade e empatia, assim como a habilidade para decidir, comunicar e gerenciar de forma efetiva.

Habilidade Gerencial O farmacutico deve gerenciar de forma eficaz os recursos (humanos e fsicos) e a informao. Como gerente de nvel intermedirio deve possuir boa integrao e relao com os nveis hierrquicos da instituio.

Aperfeioamento Profissional O avano tecnolgico e a produo tcnico-cientfica do mundo moderno exigem a atualizao constante dos profissionais. A disponibilidade para aprender novas metodologias e reciclar conhecimentos essencial.

Capacidade de Ensinar O farmacutico, na vida profissional, necessita transmitir o conhecimento e elaborar procedimentos, visando melhorar as habilidades da equipe de trabalho.

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Os nveis de autoridade e reas de responsabilidade devem ser claros; a superviso e o controle do pessoal devem ser desenvolvidos adequadamente. As atribuies de cada categoria profissional devem estar bem estabelecidas e devero ser revisadas quando necessrio. importante o servio dispor de manual contendo essas atribuies para conhecimento e consulta de todos os funcionrios. Uma gesto de recursos humanos adequada, coordenada pelo chefe do servio com auxlio dos supervisores, ir garantir aos funcionrios uma satisfao no trabalho e cumprimento dos planos de atividade, colaborando, assim, para que a farmcia da instituio atinja seus objetivos.

Gerenciamento de Recursos Materiais A gesto dos recursos materiais deve ser executada pela seo administrativa do servio de farmcia e supervisionada pelo farmacutico. Na dinmica hospitalar contempornea o impacto dos preos dos medicamentos nos gastos assistenciais muito grande, impondo uma gesto de estoques de controle rgida, capaz de obter, coordenar e analisar fatos, para tomar decises corretas a tempo e a hora, visando a reduo dos custos sem prejuzo da assistncia ao paciente. A administrao de estoques de medicamentos compreende gerir estoques essenciais e padronizados, exigindo, para sua especialidade, a atuao de profissionais qualificados e conhecimento profundo em: Bases farmacolgicas dos medicamentos em estoque; Similaridade; Condies ideais e exigncias de conservao; Controle do prazo de validade dos medicamentos estocados, de modo que com habilidade profissional conduza ao escoamento mais rpido os estoques mais antigos e cujos prazos de validade esto mais prximos. Dessa forma, torna-se imprescindvel a implantao de um sistema bem estruturado em todas as fases do processo de controle de estoque, para que a continuidade do processo de assistncia farmacutica seja assegurada e no haja ruptura do estoque, garantindo o atendimento da demanda das prescries.

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Anlise de Prescrio e Distribuio Eficiente A farmcia deve ser responsvel pela aquisio, distribuio e controle de todos os medicamentos utilizados no hospital. Deve ser prioridade a implantao de sistemas apropriados de distribuio de medicamentos. O farmacutico deve analisar as prescries de medicamentos antes de serem dispensadas, exceto em situaes de emergncia. As dvidas devem ser resolvidas com o prescritor e as decises tomadas serem registradas para que o resultado seja a distribuio correta do medicamento.

Fornecimento de Informaes sobre Medicamentos O farmacutico responsvel pelo fornecimento de informaes adequadas sobre medicamentos para a equipe de sade. Para tal, os farmacuticos devem se manter atualizados por meio de literatura, visitas tcnicas, participao em grupos de estudos e em grandes eventos cientficos. A equipe deve elaborar e divulgar boletins informativos sobre o uso de medicamentos.

Otimizao de Terapia Medicamentosa Visando a melhorar e garantir a qualidade da farmacoterapia o farmacutico tem participao importante na elaborao de uma poltica de uso racional dos medicamentos. Este trabalho deve ser executado com o apoio da diretoria clnica e a colaborao da comisso de farmcia e teraputica. O uso racional de medicamentos consiste em obter o efeito teraputico adequado situao clnica do paciente utilizando o menor nmero de frmacos, durante o perodo mais curto e com o menor custo possvel. A otimizao da terapia medicamentosa funo precpua da unidade de farmcia hospitalar. Contribui para diminuir a permanncia do paciente no hospital e para a melhoria de sua qualidade de vida.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BRASIL. Portaria 3.616/MS/GM, de 30 de outubro de 1998. Aprova a Poltica Nacional de Medicamentos.

______. Lei n 8.666, de 21 de junho de 1993. Institui normas para licitaes e contratos de administrao pblica.

______. Lei n 10.520, de 17 de julho de 2002. Institui a modalidade de licitao denominada prego, para a aquisio de bens e servios comuns.

GOODMAN & GILMAN. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. Rio de Janeiro: Mcgraw-Hill Interamericana, 2007.

GOMES, M. J. V. M.; REIS, A. M. M. Cincias Farmacuticas: uma abordagem em farmcia hospitalar. So Paulo: Atheneu, 2006.

NETO, J. F. M. Farmcia Hospitalar e suas interfaces com a sade. So Paulo: RX, 2005.

FIM DO CURSO

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