UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
INSTRUMENTACIN QUIRRGICA

SEMESTRE: Sptimo B.

INSTRUMENTACIN QUIRRGICA INTRODUCCIN

1.-CENTRO QUIRRGICO Concepto: Localizacin: Tipo de diseo: Distribucin del espacio o ambientes quirrgicos Zonas de intercambio Zonas perifricas de apoyo

2.- ASEPSIA, ANTISEPSIA Y ESTERILIZACIN 3.- ORGANIZACIN Y FUNCIONES DEL EQUIPO QUIRRGICO A. Equipo quirrgico B. Miembros del equipo estril 4.- EQUIPAMIENTO Equipo bsico Equipamiento auxiliar de quirfano

5.- VESTIMENTA Ropa de quirfano Uso de camisoln

6.- PREPARACIN DEL PACIENTE Posicin quirrgica Tcnicas invasivas y no invasivas Preparacin de la piel del paciente Asepsia y antisepsia Lavado de manos quirrgico

7.- INSTRUMENTOS BSICOS Ciruga abdominal Ciruga traumatolgica

8.- CIRUGA LAPAROSCOPICA Descripcin general del procedimiento Instrumental bsico Opcional Procedimiento tcnico de la laparoscopa

BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN
La ciruga constituye una parte de la medicina que ha adquirido extraordinaria importancia en la curacin de los enfermos. Etimolgicamente deriva de la palabra griega cheirourgia, de cheir: mano, y ergon: trabajo manual. Puede definirse entonces como una rama de la medicina, que trata las enfermedades por medio de operaciones realizadas con las manos y/o con ayuda de instrumentos. La intervencin quirrgica es un paso del proceso total de la lucha por la recuperacin o la conservacin de la salud, que ofrece esperanzas a personas de todas las edades, con padecimientos que la requieren. Cualesquiera sean las razones o circunstancias que llevan a los pacientes al quirfano, el cuidado dentro de la sala de operaciones constituye parte integral del servicio de enfermera, que cubre una necesidad que no puede ser satisfecha por el paciente solo o su familia.

1.-CENTRO QUIRRGICO
CONCEPTO: se llama centro quirrgico, al conjunto de dependencias o ambientes que incluyen un cierto nmero de quirfanos y varios locales anexos, absolutamente integrados funcional y fsicamente. El diseo debe ser flexible, de modo que permita su expansin futura. Los arquitectos o ingenieros deben reunirse con los cirujanos y el personal supervisor de enfermera de quirfano, antes de planear la distribucin del espacio. El fin ltimo que debe cumplir el diseo de un centro quirrgico de un hospital general, es brindar seguridad para: Dar al paciente la mxima seguridad en lo referente a asepsia y antisepsia. Dar al personal mdico, de enfermera y auxiliar, el mximo de comodidad y rendimiento, con los menores desplazamientos fsicos. LOCALIZACIN: por lo general, el centro quirrgico se ubica en una zona accesible a las reas donde se encuentran los pacientes de cuidados quirrgicos crticos y los servicios de apoyo, tales como: la central de esterilizacin, patologa y radiologa. Es importante que exista una zona terminal, para evitar que el personal ajeno al servicio, as como pblico en general, circule a travs de ella. Los ruidos ocasionados por el personal, son menos intensos arriba de la planta baja. La luz natural, en general debe evitarse, porque distrae al personal. Muchos quirfanos se construyen en el stano o tienen paredes slidas sin ventanas. TIPO DE DISEO: en general los hospitales se construyen de acuerdo con alguna variante de los siguientes diseos bsicos: I. Corredor central o proyecto tipo hotel. II. Doble corredor central con ncleo central asptico. III. Corredor perifrico o plan de circulacin lineal. IV. Agrupacin o proyecto integrado. DISTRIBUCIN DEL ESPACIO O AMBIENTES QUIRRGICOS: dentro del centro quirrgico, el espacio se distribuye de tal forma que permita al personal desempear su trabajo con ms eficiencia. Su tamao debe ser suficiente para que las tcnicas se practiquen en forma adecuada y al mismo tiempo, llevar al mnimo el movimiento del personal, pacientes y material quirrgico. Deben establecerse normas de trnsito, as como de atuendo apropiado, que se harn cumplir a todas las personas, es decir, el personal, los pacientes y visitantes. En el centro quirrgico pueden diferenciarse TRES REAS O ZONAS: rea irrestricta o sin restricciones o ZONA VERDE: se puede circular con la ropa de calle. Un corredor perifrico da lugar al trnsito desde el exterior, incluyendo a los pacientes. Esta zona est aislada del resto del hospital, y otras zonas del centro quirrgico, mediante puertas. Sirve de zona exterior para entrar al interior. Las dependencias que incluye esta rea son:

- Vestuarios - Sala de espera de familiares. - Zona de circulacin general. rea semirrestringida o ZONA AMARILLA: para circular en esta rea se requiere atuendo quirrgico. Esta zona incluye regiones de apoyo perifricos y corredores de acceso a los quirfanos. Con respecto al ingreso del paciente a esta zona, lo ideal es que sea transferido a una camilla o silla de ruedas limpias y de circulacin interna. Las dependencias que incluye esta rea son: - Salas de induccin y recuperacin anestsicas. - Oficinas de los jefes y de trabajo administrativo. - Depsitos de equipos. - Sala de trabajo del personal de enfermera. - Sala de yeso. - Depsito de elementos y aparatos. - rea de almacenamiento del servicio de limpieza. - rea de almacenamiento de anestesia. rea restringida ZONA ROJA: constituida por los quirfanos o salas de operaciones, en los que se llevan a cabo procedimientos aspticos. Para circular en esta rea se requiere el uso de cubrebocas o barbijos como complemento del atuendo quirrgico. El equipo quirrgico, adems, viste ropa estril. Las dependencias que incluye esta rea son: - Salas de operaciones. - Lavabos. - Salas de endoscopia. - Depsito de materiales estriles. - Sala de revelado de placas radiogrficas. ZONAS DE INTERCAMBIO

Los pacientes y personal ingresan a las zonas o reas semirrestringida y restringida del centro quirrgico, a travs de una zona de intercambio. Dentro de estas zonas de intercambio se incluyen: unidad de admisin preoperatoria, zona de espera preoperatoria y vestidores y salas de descanso. a. Unidad de admisin preoperatoria: en caso de no contar con un lugar para la admisin de pacientes que llegan momentos antes de la operacin, las instalaciones deben incluir un lugar dentro del rea irrestricta, donde los pacientes puedan cambiarse. Deben proporcionarse casilleros para guardar la ropa de los pacientes y tener disponibles reas sanitarias. Los hospitales e instalaciones de atencin ambulatoria deben acomodar tanto a los pacientes como a sus familiares; por lo cual deben disponer un rea de espera para ellos; siendo lo ms conveniente localizarla fuera del centro quirrgico, en una zona adyacente al rea de recuperacin.

b. Zona de espera preoperatoria: se designa as a la zona destinada a que los pacientes esperen, dentro del centro quirrgico, quedando protegidos contra situaciones y ruidos molestos. Esta zona debe permitir la intimidad, por lo que son preferibles los boxes individuales a las cortinas. En este sitio se puede rasurar la piel o insertar catteres intravenosos, urinarios a permanencia o sondas nasogstricas; el anestesilogo puede instalar medios invasivos de vigilancia y proporcionar bloqueos regionales; todos estos procedimientos requieren buena iluminacin. El rea de cada paciente debe contar con equipos de oxgeno, aspiracin y monitorizacin. Debe haber tambin una estacin de enfermera dentro del rea para almacenar y preparar medicamentos y comunicarse dentro del servicio y con otros. Algunos hospitales tienen una sala de induccin adyacente a cada quirfano, en donde el paciente espera y se le prepara antes de la operacin, antes de la administracin de la anestesia. c. Vestidores y salas de descanso: debe haber una zona para cambiarse de ropa para hombres y mujeres; se tiene acceso a sta para cambiar la ropa de calle por el ambo quirrgico antes de entrar a la zona semirrestringida y viceversa. Suele haber casilleros para que el personal guarde su ropa y pertenencias. Hay puertas que separan esta zona de los cuartos de bao y salas de descanso adyacentes. Las paredes en las zonas de descanso deben tener un color agradable o una combinacin de colores que fomente una atmsfera tranquila. Desde el punto de vista psicolgico, es importante contar con una ventana con vista hacia fuera. Las salas de descanso o zonas semirrestringidas adyacentes deben tener telfonos a disposicin de los cirujanos y personal que trabaja en el centro quirrgico. ZONAS PERIFRICAS DE APOYO

Debe asignarse un espacio apropiado para los servicios de apoyo. a. Control administrativo central: en un punto de control central se observa el trnsito hacia el interior y exterior del rea de quirfanos. Este punto permite 8ubicarse en la zona irrestricta o semirrestringida. El recepcionista se ubicar en un escritorio, en la mejor posicin para coordinar las comunicaciones. Puede utilizarse una ventanilla para detener a las personas ajenas al servicio, recibir frmacos, sangre y dems suministros pequeos, o para planear las operaciones con el cirujano; tambin para entregar muestras de tejido o de sangre. Los narcticos deben guardarse bajo llave y deben ser entregados bajo firma. Durante la noche y los fines de semana puede limitarse el acceso a las reas de intercambio, consultorios y reas de almacenamiento. Las puertas deben permanecer cerradas. b. Oficinas: tanto el personal administrativo de enfermera como el servicio de anestesia se encuentran mejor ubicados, si sus oficinas tienen acceso a reas restringidas como a reas semirrestringidas, puesto que estos miembros del equipo necesitan hablar con

personas de afuera, as como mantener la informacin de las actividades dentro del quirfano. c. Sala de conferencias: es ideal contar con una sala de conferencias en la zona semirrestringida, donde pueda darse instrucciones a estudiantes o residentes de enfermera, y tambin enseanza al personal quirrgico. Puede instalarse un circuito cerrado de televisin, o bien cintas de video para estudio. d. Servicios de apoyo: el tamao de las instituciones para el cuidado de la salud y los servicios que se brindan, sern los factores que determinarn si es necesaria la instalacin de un laboratorio y un servicio de radiologa dentro del quirfano. Cuando hablamos de laboratorio nos referimos a uno pequeo, que permita al patlogo examinar muestras de tejidos por congelacin y de este modo, acelerar las decisiones del cirujano durante una operacin, cuando el diagnstico es cuestionable. Este cuarto debe contar con un refrigerador para almacenar sangre para transfusiones y para conservar las muestras de tejido antes de ser entregadas al servicio de patologa. En cuanto a los servicios de radiologa, deben equiparse cuartos de procedimientos con rayos X y equipo de imgenes para procedimientos de insercin de catteres, marcapasos, etc. Las paredes de estos cuartos deben contener protectores de plomo para evitar la difusin de las radiaciones. En general, dentro del centro quirrgico se cuenta con un cuarto oscuro para el revelado de placas radiogrficas, siempre y cuando la cantidad de pruebas lo requiera, o si el servicio de radiologa del hospital est alejado del rea quirrgica. e. Zonas de trabajo y almacenamiento: es fundamental definir reas de trabajo y almacenamiento para el manejo de todo tipo de suministros y equipo. As tendremos reas limpias y sucias. Si en el rea de quirfanos hay una zona central limpia, los materiales sucios no se llevan ah, sino a la zona de descontaminacin para su procesamiento y posterior almacenamiento o desecho. reas de trabajo y almacenamiento de anestesia: debe haber un espacio para almacenar equipos de anestesia y suministros. Los artculos que no son desechables, deben descontaminarse y limpiarse antes de su uso. Los materiales sucios y limpios deben guardarse en forma separada. El rea de almacenamiento incluye espacio para frmacos y sustancias anestsicas. rea de almacenamiento del servicio de limpieza: el equipo de limpieza que se utiliza dentro del rea restringida, se guarda en forma separada del que se utiliza para limpiar otras reas. Por lo tanto, debe proporcionarse ms de un rea de almacenamiento para propsitos de limpieza. Tambin debe haber piletas y anaqueles para materiales. No deben guardarse en el mismo cuarto basura, receptculos de ropa sucia y material limpio; para estos casos deben existir reas separadas. rea de procesamiento central: puede ubicarse en otro piso del hospital, conectndose con el quirfano a travs de montacargas o elevadores. Deben establecerse comunicaciones efectivas y un sistema de transporte confiable. Algunos hospitales mandan todos sus instrumentos y suministros a al central de equipos y esterilizacin. Este sistema elimina la necesidad de algunas reas de trabajo

dentro del quirfano, pero para el intercambio de reas se requieren carros. El movimiento de suministros limpios y estriles debe mantenerse separado del de artculos contaminados y basura, por medio de espacio y normas de trfico. Sistema de carros de traccin manual: se preparan en un rea lejana y se transportan al quirfano. Los carros con suministros limpios que se requieren para cada operacin se entregan en un rea asignada para ello en el quirfano; despus de utilizar este carro de traccin manual se lleva al rea que recibe lo sucio para regresarse al rea de descontaminacin. 10 f. Procesamiento de suministros: Cuarto de utilera: algunos hospitales emplean un sistema de transporte cerrado enviando los instrumentos al rea central, fuera del quirfano para su limpieza; otros los limpian en el cuarto de subesterilizacin y los dems, debido a las limitaciones de las instalaciones fsicas, los mandan al cuarto de utilera. Este cuarto contiene una lavadora esterilizadora, lavabos, gabinete y todo el equipo necesario para esto. Cuarto de servicios generales: el rea de servicio general debe localizarse lo ms central posible dentro del servicio para llevar la contaminacin al mnimo. El rea de trabajo se divide en reas aspticas y de preparacin. Los equipos con instrumentos, juegos de bandejas, recipientes y otros artculos se envuelven en este cuarto para su esterilizacin. La preparacin de bandejas y equipo con instrumentos en el cuarto central, permiten un mayor control. En esta sala tambin se almacenan otros artculos que se envuelven para su esterilizacin. g. Almacenamiento: Cuarto de material esterilizado: muchos hospitales almacenan dentro del quirfano, en el cuarto de material esterilizado, ropa, apsitos, guantes y otros materiales estriles listos para su uso. El cuarto debe arreglarse de tal forma que se facilite la rotacin de las existencias, utilizando siempre primero, los paquetes ms viejos. Debe limitarse el acceso al almacn estril, por ejemplo, tiene que separarse de las reas de mucho trfico. Cuarto de instrumentos: la mayor parte de los hospitales cuenta con cuartos separados o alguna seccin del cuarto de trabajo general para almacenar instrumentos y equipos contiene gabinetes donde se guardan los instrumentos limpios, cuando no se emplean. El instrumental se acomoda en estantes, en base a la especialidad quirrgica. Cuarto de almacenamiento: este sector se reserva para equipos de uso inmediato pero no de rutina como mesas ortopdicas, mesas accesorias, monitores, electro bistur, microscopios, tableros, extinguidores, etc. (1)

2.- ASEPSIA, ANTISEPSIA Y ESTERILIZACIN

Asepsia El prefijo "a" significa negacin, falta o ausencia; y "sepsis" infeccin o contaminacin; por lo tanto el trmino asepsia se define como la ausencia de materia sptica, es decir la falta absoluta de grmenes. Asepsia Quirrgica: es una intencin, dado que es lo que se busca en toda ciruga, por lo tanto desde el punto de vista quirrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminacin de una herida, del instrumental, o del campo quirrgico. Maniobras para intentar una ciruga Asptica: I)Esterilizacin II)Antisepsia o Desinfeccin Esterilizacin: Es el conjunto de procedimientos que destruyen los grmenes, impiden su desarrollo y evitan la contaminacin; este trmino se aplica en general a los objetos fcilmente manipulables No existen grados de esterilizacin; un elemento est estril o no lo est, es decir que los trminos bien y mal esterilizados son ilgicos, pues si pensamos que algo est bien esterilizado basta con que digamos que est estril, y si pensamos que est mal esterilizado es porque contiene alguna forma de vida microbiana convirtindose en fuente de infeccin, por lo tanto no est estril. Es imprescindible que durante la esterilizacin se deterioren lo menos posible los materiales que sometemos a dicho proceso. Antisepsia El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado. Lo mismo podramos utilizar para definir desinfeccin por eso es que se usan en muchos casos para indicar lo mismo, presentando a veces confusiones como que son maniobras distintas. Si nos remitimos a la definicin de esterilizacin, queda sin poder ser esterilizado: las instalaciones, es decir el inmueble y el mobiliario, el campo quirrgico, la piel del personal. Lo que podemos decir y sin apartarnos de lo antedicho es que se prefiere utilizar el trmino de antisepsia para las maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas del paciente y manos del personal que se debe colocar guantes, y desinfeccin para aquellas maniobras que se aplican al mobiliario e inmobiliario del servicio de ciruga. As tambin los trminos de antisptico o desinfectante se usan en forma distinta segn donde se aplique, aunque la sustancia usada pudiera ser la misma, pudiendo variar la concentracin de la droga para una u otra funcin. Como se realizan cada una de ellas: I) Esterilizacin: Los mtodos de esterilizacin los podemos clasificar en:

II) Antisepsia: As como debamos preparar la zona para que las sustancias acten sobre el mobiliario e inmobiliario, tambin debemos hacerlo para que acten sobre la piel y mucosas del paciente y manos del equipo quirrgico. Principalmente sobre el paciente debemos realizar lo que denominamos preparacin del campo operatorio tambin denominado antisepsia quirrgica. Antisepsia Quirrgica Los mtodos de Antisepsia Quirrgica los podemos clasificar en:

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3.- ORGANIZACIN Y FUNCIONES DEL EQUIPO QUIRRGICO

EQUIPO QUIRRGICO

El equipo quirrgico se subdivide por las funciones de sus miembros, en: 1. Equipo estril (por lavado): a) Cirujano b) Ayudantes del cirujano c) Enfermera o tcnica instrumentista Estos miembros del equipo se lavan las manos y antebrazos con tcnica de lavado quirrgico, se ponen batas o camisolines y guantes estriles, y tienen acceso al campo estril. El campo estril est en la zona del quirfano en contacto con el paciente. Para el logro de este campo estril, todo el instrumental y lencera necesarios para la operacin estn esterilizados, lo que significa que todos los microorganismos estn muertos. A partir de este momento, la instrumentista y los miembros del equipo estril que trabajan dentro de esa zona limitada, usarn solo artculos estriles. 2. Equipo no estril a) Anestesilogo b) Enfermera circulante c) Otros: en operaciones difciles, como aquellas en que el trax se abre para intervenir corazn o pulmones, el personal se ampla para incorporar a ingenieros biomdicos o a tcnicos necesarios para preparar y hacer funcionar el aparato de circulacin externa, instrumentos de monitorizacin, etc. que son indispensables para la seguridad del paciente durante la operacin. Estos miembros del equipo no tienen contacto con la zona estril. Trabajan por fuera y alrededor de ellas. Deben asumir la responsabilidad de conservar la tcnica estril durante la operacin y pueden manejar elementos y equipos no estriles. Bajo principios de la tcnica estril o asptica, mantienen abastecido al equipo estril, proporcionan atencin directa al paciente y estn listos para cualquier necesidad que pudiera surgir. MIEMBROS DEL EQUIPO ESTRIL Cirujano: el cirujano debe tener el conocimiento, habilidad y juicio indispensables para llevar con xito la operacin y saber afrontar cualquier situacin imprevista durante la misma. Dentro de sus responsabilidades estn el diagnstico preoperatorio, la seleccin y realizacin de la operacin, as como el cuidado postoperatorio.

La atencin de muchos pacientes quirrgicos es tan compleja que requiere algo ms que habilidad por parte del cirujano. Un cirujano debe estar preparado para lo imprevisto, a base de conocimientos de varias ciencias bsicas y saber aplicarlas para el diagnstico y tratamiento del paciente, antes, durante y despus de la intervencin quirrgica. El cirujano asume toda responsabilidad sobre las decisiones mdicas y tratamiento del paciente quirrgico. Asistentes del cirujano: bajo la direccin del cirujano, uno o dos asistentes ayudan a mantener la visibilidad del campo quirrgico, controlar la hemorragia, cerrar heridas y aplicar apsitos. El asistente maneja tejidos y utiliza instrumentos. El papel y la necesidad de un asistente varan con el tipo de procedimiento quirrgico o especialidad quirrgica, la condicin del paciente y el tipo de instalacin quirrgica. Para muchos procedimientos simples, sera superfluo insistir en un segundo cirujano para asistir a un cirujano competente. Sin embargo, las caractersticas de la operacin deben evaluarse como, por ejemplo, la prdida de sangre anticipada, el tiempo de anestesia para el paciente, los factores de fatiga que afectan al equipo del quirfano y las complicaciones potenciales. En algunos hospitales el servicio de ciruga distingue las operaciones en mayores y menores. Si las normas estipulan que deben haber un mdico en todas las operaciones mayores, no debe permitirse al cirujano operar, a menos que est presente un mdico asistente con experiencia. Primer ayudante: el primer ayudante debe ser un cirujano calificado o un residente en un programa de educacin quirrgica acreditado. El primer asistente debe ser capaz de asumir responsabilidades si el cirujano que est operando se incapacita, lo que ocurre muy rara vez. Para procedimientos quirrgicos complejos o bajo circunstancias mdicas excepcionales, pueden requerirse los servicios de un asistente hbil en otra especialidad quirrgica. Segundo ayudante: pueden asumir esta funcin, enfermeros o tcnicos experimentados, durante operaciones en las que el mdico cirujano considere necesaria ms ayuda, y stas personas cuenten con el adiestramiento necesario para esta funcin. El segundo asistente puede retirar tejidos y aspirar lquidos corporales para ayudar a la mejor exposicin del campo quirrgico. Este asistente, a diferencia del primer ayudante, no se involucra en la real ejecucin del procedimiento quirrgico. Cumplen con esta funcin generalmente, los mdicos residentes de ciruga general y los estudiantes de medicina, siempre y cuando se trate de centros educativos, tambin llamados hospitales escuela.

4.- EQUIPAMIENTO
EQUIPO BSICO

Se denomina equipo bsico, al conjunto de aparatos, mobiliario y elementos imprescindibles para la realizacin de cualquier ciruga; es decir que constituye el contenido habitual de un quirfano. Cada quirfano debe estar dotado nicamente con los elementos indispensables para el normal desarrollo de las intervenciones quirrgicas, y dispuestos de modo tal, que quede siempre espacio libre suficiente para el libre pasaje de la camilla de transporte del enfermo. Ningn paciente debe ingresar por sus propios medios al quirfano, an cuando se trate de la intervencin quirrgica ms sencilla. En efecto, el paciente debe despojarse siempre fuera del quirfano, de sus ropas de calle y calzado, para ser introducido al mismo en una camilla, cubierto con una sbana en un todo igual al paciente internado. El mobiliario de acero inoxidable es liso, durable y puede limpiarse con gran facilidad. Cada quirfano contiene: 1. Mesa de operaciones

2. Mesa de instrumental 3. Mesa de Mayo (rionera) o mesada de mrmol 4. Mesita de Mayo 5. Mesa de anestesia. Oxmetro de pulso. Capngrafo. Tabla de Grey Turner. 6. Vitrinas: de pie o suspendidas 7. Monitores individuales y central 8. Portasueros del cenit y de pie 19 9. Negatoscopio 10. Electro bistur 11. Apiradores para ciruga y para anestesiologa 12. Bancos: Potro de Finochietto, de pie y giratorios. 13. Tarimas. Escalerilla para pacientes. 14. Oxgeno. Oxido nitroso. Aire comprimido central. 15. Sistema de iluminacin central y accesorio. 16. Sistema de aireacin. 17. Lebrillos

1. Mesa de operaciones La mayor parte de las mesas consiste en una plancha rectangular de metal que descansa sobre una base de levantamiento elctrico o hidrulico. Algunas mesas tienen una barra cruzada de metal o elevador del cuerpo entre las dos secciones superiores, que se utilizan como elevadores para operaciones de vescula o rin. La parte correspondiente a la cabeza es removible, lo que permite la insercin de soportes ceflicos especiales, para los procedimientos craneales. Un tnel en que penetran con facilidad los rayos X y que se extiende a todo lo largo de la mesa, permite la introduccin de placas en cualquier zona. La mesa debe estar cubierta por una colchoneta de esponja de goma forrada en cuerina o plstico resistente. Debe ser adecuada para cada tipo de operacin, por ello tiene un mando que regula sus movimientos, los cuales son: 1. Regulacin de altura.

2. Inclinacin lateral a ambos lados. 3. Trendelemburg y antitren. 4. Regulacin de la placa lumbar. 5. Regulacin de las piernas por separado y juntas. 6. Regulacin de la placa de la cabeza.

2. Mesa de instrumental La ms difundida es el modelo del profesor Enrique Finchietto. Tiene un plano superior de 70x50 cm que presenta un arco volcable de 10 cm, el mismo puede ser volcado hacia un lado u otro segn necesidad, debiendo quedar siempre hacia el lugar donde se ubicar la instrumentadora. Consta adems de un escaln aprovechable para reserva de gasa, hilos, para apartar instrumentos una vez usados, etc.; mide 30x50 cm. Esta mesa se apoya sobre un vstago que a su vez termina en un trpode con ruedas, para su desplazamiento. En la parte superior del vstago, tiene una rueda o timn, que permite subir o bajar la mesa, de acuerdo a las necesidades.

3. Mesa rionera y mesada de mrmol La mesa rionera, denominada as por tener la forma de un rin, es la mesa de la enfermera circular de quirfano. Presenta dos planos: uno superior, compacto que se utiliza para colocar todos los elementos de utilizacin inmediata, tales como: hojas de bistur, sondas vesicales, nasogstricas, catteres, paquetes con gasa, apsitos, vendas o compresas estriles y otro plano inferior, acanalado, en el que se colocan elementos de uso mediato y pesados, tales como: paquetes de ropa de reserva, soluciones parenterales, cajas con instrumental, etc. Esta mesa se apoya sobre 4 patas que terminan en ruedas para facilitar su traslado. En algunos quirfanos, la mesa rionera ha sido reemplazada por una mesada de mrmol suspendida mediante mnsulas y empotrada en una de las paredes, en la cual realiza su trabajo la circular de quirfano.

4. Mesa de Mayo La mesita de mayo es un marco con una bandeja de acero inoxidable, que se coloca arriba y en sentido transversal al paciente, a una altura adecuada del campo quirrgico. Sirve para tener cerca del campo quirrgico, varios instrumentos que se emplean de manera continua durante la intervencin.

5. Mesa de anestesia Bsicamente una mesa de anestesia incluye fuentes de oxgeno y gases, con flujmetros para medir y controlar su suministro, dispositivos para volatilizar y administrar anestsicos lquidos, un ventilador mecnico impulsado por el gas, dispositivos para vigilar el electrocardiograma, tensin arterial y presin parcial de oxgeno inspirado o espirado y un sistema de alarma para indicar apnea o desconexin de circuito. Los tubos de caucho o plsticos corrugados llevan los gases del aparato a la mascarilla y sistema respiratorio. La bolsa reservorio compensa las variaciones en la demanda respiratoria y permite la ventilacin asistida o controlada por compresin manual de la bolsa.

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6.- Cubeta de patada: De acero inoxidable Se coloca sobre caretillas que facilitan su desplazamiento con el pie Se depositan los materiales de desecho durante la intervencin quirrgica.

7.- Tripi o trpode: Para colocar soluciones que se administran al enfermo por va endovenosa Se les puede adaptar las bombas de infusin que regulan la administracin de lquidos as como la escala para medir la presin

8.- Lmpara quirrgica: Son medias esferas cuya concavidad refleja en direccin convergente hacia la regin anatmica Focos de halgeno y sistema de encendido digital uno o varios focos generan ms luz con menor calor

Sujetas al techo Facilidad para moverse

9.-Equipos adicionales Unidad de electrocoagulacin: Es un generador de radiofrecuencias de 500watts que se usa para cortar y coagular tejidos

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10. Vitrinas Pueden ser de pie o suspendidas. Las vitrinas de pie son similares a placards pero de paredes vidriadas para facilitar la visibilidad hacia el interior. Su estructura es metlica, poseen 3 a 4 estantes de vidrio, sobre los cuales se colocan todos los elementos que a diario se utilizan para la actividad quirrgica tales como: frascos con antispticos, diferentes tipos de suturas, frascos con vaselina lquida, slida, soluciones parenterales, medicamentos, sustancias de contraste, jeringas y agujas

descartables, sondas vesicales, sondas nasogstricas, catteres, tela adhesiva, adhesol (adhesivo lquido hipoalergnico), almohadillas para colocar en posicin al paciente, el estuche con el transformador y el frontolux. Pueden ser suspendidas, en tal caso se colocarn fijndolas a una pared del quirfano, mediante tacos a presin. Son ms largas y de menor altura, tienen 2 o 3 estantes y puertas corredizas.

En ambos casos, deben permanecer limpias, libres de polvo, para lo cual debe realizarse una limpieza a conciencia cada 3 das, o una vez por semana como mnimo.

11. Monitores En el caso de existir una central de monitoreo, la misma deber estar ubicada en el rea restringida y all permanecer un mdico cardilogo, quin podr realizar el control simultneo de todos los pacientes que estn siendo operados, a travs de la seal que recibir desde cada uno de los monitores ubicados en cada quirfano y que se ver en la pantalla del monitor central, fijndose un canal determinado para cada quirfano.

12. Negatoscopios Son aparatos rectangulares con frente de vidrio opaco, iluminados y que se ubican estratgicamente sobre las paredes laterales de cada quirfano, de manera tal que el cirujano pueda observar las radiografas, ecografas, tomografas, etc. desde la misma mesa de operaciones. Tienen en ambos extremos superiores dos pequeas manecillas que ejercen presin sobre las placas, mantenindolas suspendidas el tiempo que sea necesario. Actualmente se los provee de ganchitos, que permiten colgar los marcos de pelculas, contenido a stas todava hmedas.

13. Aspiradores Aspirador para ciruga: se utiliza para aspirar lquido, pus, sangre, contenido intestinal, gstrico, etc y slidos, membranas hidatdicas (de los quistes hidatdicos), clculos, cogulos, etc.

14. Bancos: Banco de cirujano modelo E. Finochietto o Potro de Finochietto: es el ms adecuado para uso del cirujano, con tallo flexible, y cuyo asiento el cirujano calza como el de una bicicleta o como silla de montar. Para subirlo o bajarlo la enfermera debe hacer girar la rueda colocada inmediatamente por debajo del asiento. En el momento de su uso y al cabalgar sobre el mismo, la enfermera debe facilitar que el cirujano lo haga debajo de su camisoln estril.

Se usan tambin bancos altos de madera, cmodos para el uso de la instrumentadora. Los bancos bajos de madera son para uso de la circular de quirfano. Otro tipo de banco de uso frecuente en los quirfanos, son los metlicos, de asiento giratorio para regular su altura.

15. Tarimas Escalerilla para pacientes Las tarimas son pequeas plataformas de madera o acero inoxidable, de alturas diferentes, que se utilizan para adaptar la altura de los integrantes del equipo quirrgico a la de la mesa de operaciones, que siempre se regula de modo tal que resulte cmoda para el trabajo del cirujano. Generalmente son de madera, que es un material aislante, en caso de estar construidas en acero inoxidable, deben contar con una alfombra de goma que cubra la superficie de apoyo de los pies, a efectos de evitar accidentes. La escalerita para pacientes, es una pequea escalera, generalmente de hierro, con 1 0 2 escalones que sirve para que el paciente pueda subir cmodamente a la mesa de operaciones.

16. Oxgeno. Oxido nitroso y aire comprimido central La instalacin de oxgeno y xido nitroso central implica un alto rendimiento por su bajo costo y un aprovechamiento total de oxigeno de los tubos; ya que en la prctica diaria stos se desenvuelven sin haberse agotado totalmente su contenido.

El oxgeno central es obtenido de cilindros conectados en serie o bien de un gran depsito que se recarga cuando es necesario. Por caeras especiales llega hasta las bocas de salida de los quirfanos y an de la sala de enfermos a una presin determinada. As tambin puede disponerse de xido nitroso para anestesia general. Una chicharra o el guio de una luz roja ponen sobre aviso cuando se est agotando la provisin.

17. Sistema de aireacin:

18. Lebrillos: Son recipientes plsticos que se utilizan para colocar todos los elementos que se van desechando en el transcurso de cada ciruga. Se forran con bolsas para residuos y se colocan: uno para el cirujano, uno para los ayudantes y uno para la instrumentista. Tambin es conveniente, colocar uno para uso del anestesista. Una 40vez terminada la ciruga, o si estn llenos se retiran para que sean lavados y acondicionados por el personal de limpieza, para ser nuevamente usados.

EQUIPAMIENTO AUXILIAR DE QUIRFANO

Se llama equipo auxiliar de quirfano, a todos aquellos elementos o aparatos que si bien revisten gran importancia por su utilidad, no son imprescindibles para el inicio y realizacin de una ciruga. Dentro del equipamiento auxiliar se incluyen: 1. Mesas accesorias: son mesas pequeas o medianas que se utilizan como extensin de la mesa de instrumental, en aquellas cirugas para las cuales se necesita gran cantidad de instrumental, o instrumental grande, de modo tal que la mesa que normalmente se usa, resulta totalmente insuficiente.

2. Cmara filmadora con equipo de circuito cerrado de televisin, para la proyeccin de cirugas con fines docentes o para su utilizacin en el transcurso de eventos cientficos.

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5.- VESTIMENTA
ROPA DE QUIRFANO:

Definicin de ropa quirfano La ropa quirrgica apropiada consiste en cubrir el cuerpo con un pijama de dos piezas, un gorro, una mascarilla, y calzas (fundas para los zapatos). Cada uno de ellos tiene un concepto concreto para combatir las fuentes de contaminacin exgena (externa) del paciente. A esta ropa bsica los miembros del equipo estril que trabajan en el campo estril aadirn una bata y guantes estriles. La ropa adecuada es una parte del control de la asepsia de del entorno que tambin protege al personal de contacto con enfermedades transmisibles y materiales peligrosos. El personal tambin lleva todo el equipo protector necesario, como gafas y otros objetivos de proteccin personal, cuando es previsible que haya algn contacto con sangre y lquidos corporales. La ropa quirrgica y los campos colocados entre las reas estriles y no estriles del campo quirrgico y el personal, actan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisin de bacterias de un rea a otra. La caracterstica ms importante que debe tener la ropa quirrgica es su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un pao o uniforme mojado transmitir bacterias de un lado a otro del material. Los uniformes quirrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algodn con una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos / metro. Adems, para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia impermeabilizante. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada, ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m., son eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la prdida de dicho efecto cuando se ha lavado ms de 75 veces. Por ello, sera conveniente utilizar batas desechables como mnimo en intervenciones de alto riesgo. Los guantes quirrgicos protegen a los cirujanos de los lquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano.

Ropa quirfano: Vestimenta de aislamiento quirrgica

Uso del gorro: existen gorros de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se utilizan principalmente en los quirfanos, en las unidades con pacientes en situacin crtica (transplantados, inmunodeprimidos, etc.) y en los aislamientos estrictos. Debe cubrir todo el pelo. En el caso de tener el pelo largo, recogerlo para despus cubrirlo con el gorro. Los gorros de tela llevan unas cintas que se atan en la parte posterior de la cabeza. Los de papel llevan un elstico que se ajusta al contorno de la cabeza.

Tcnica de colocacin de gorros Los gorros son piezas de papel o tela, de diversos modelos segn sean para hombre o mujer, que se usan en ciruga para cubrir el cabello. Debe colocarse de forma que cubra totalmente el cabello, dejando libres los odos. Los gorros deben ser parte importante en la vestimenta del personal, ya que actan como barrera impidiendo que clulas descamadas del cuero cabelludo o bien cabello desprendido del mismo transporten bacterias residentes a las superficies del campo operatorio.

Uso del tapabocas: existen de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se debe tener la precaucin de que tape nariz y boca. Tcnica de colocacin de mascarillas Las mascarillas, al igual que los gorros y los patucos, son piezas de un solo uso (desechables), que se colocan tapando la boca y la nariz del personal y actan de filtro para el aire exhalado. Este aire es rico en microorganismos que se depositan en la cara interna de la mascarilla, evitando la difusin de grmenes por el aire y por tanto, posibles contaminaciones del paciente. Los protectores oculares impiden el paso de fluidos procedentes del paciente hacia los ojos del personal, por lo que su uso junto a la utilizacin de la mascarilla aumenta la seguridad del cirujano. La mascarilla debe adaptarse perfectamente a la fisonoma de la cara y la nariz, de forma que no queden huecos por los que se escape el aire exhalado. Si el personal sanitario lleva barba, la mascarilla debe cubrirla completamente. Se colocar antes de realizar el lavado quirrgico de las manos, atndola adecuadamente.

 Uso de sobretnica: pueden ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables). Estas ltimas se utilizan actualmente con menor profusin. Debe cubrir por completo el uniforme y llegar, al menos, por debajo de las rodillas. Los puos se ajustan mediante elsticos o con los guantes al ponerlos. Ir cerrada por detrs, y por delante ser totalmente lisa para evitar engancharse con cualquier cosa. Tcnica de colocacin de bata estril La bata quirrgica es de uso exclusivo dentro del rea de quirfanos. Las batas quirrgicas estriles tienen como funcin principal crear una barrera antisptica entre el lugar de la incisin quirrgica, el cirujano y su entorno. Toda la ropa que se utilice en el quirfano debe ser de algodn, con tejido que dificulte el paso de grmenes. En la actualidad, cada vez est ms extendido el uso de ropa desechable realizada en papel impermeable. En su parte posterior tiene unos lazos o pinzas para atarla y que cubra completamente la espalda. La bata est dentro de un paquete estril y para colocrsela se seguirn los siguientes pasos: El paquete no ser abierto por el cirujano o instrumentista que se va a colocar la bata. Otra persona del equipo le ayudar a colocrsela. Una vez abierto el envoltorio, el personal que se va a colocar la bata debe cogerla por los hombros, levantndola para que se desenrolle por su propio peso. Introducir los brazos en las mangas. Otra persona del equipo se colocar detrs del profesional que se va a colocar la bata, cogindola por las costuras de las mangas y sisa y tirar hasta que las manos salgan por los puos elsticos. Despus atar las cintas del cuello y la espalda, sin tocar la tela de la misma.

Uso de guantes: Existen dos tipos de guantes (de ltex y de plstico), ambos desechables. Se deben utilizar, previo lavado de manos siempre que pueda haber contacto con sangre, secreciones, lquidos corporales, objetos contaminados, etc. Los de plstico son de uso

rutinario en casi todas las circunstancias. Los de ltex se usan en quirfanos, curas de heridas, unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de hemodilisis y, en general, en aquellos casos en los cuales sea necesario el uso de la sobretnica. Los guantes son la ltima prenda que se coloca despus de la sobretnica, el tapabocas, el gorro, los zapatones y por supuesto, el lavado de manos. Tcnica de colocacin de guantes estriles Aunque se realice correctamente el lavado de manos quirrgico, no queda garantizada la eliminacin de los microorganismos, por lo que es necesaria la utilizacin de guantes estriles. Todos los actos quirrgicos exigen unas condiciones de asepsia y esterilizacin total del medio, con objeto de proteger al paciente y a los profesionales trabajan con el mismo. Para la colocacin de los guantes estriles se seguirn las siguientes pautas: El auxiliar de enfermera abrir el envoltorio de los guantes sin que el especialista lo toque con sus manos, una vez realizado el lavado correspondiente de las mismas. Se sacar el paquete interno (estril) que envuelve los guantes y se colocar sobre una superficie. Si esta superficie no est esterilizada, se evitar tocarla con las manos. Se despliega el paquete interno dejando los guantes a la vista. Mediante una marca impresa en los guantes o en el envoltorio interno se reconoce cual es el derecho y cual el izquierdo. Si la persona es diestra se colocar primero el guante derecho, para lo que se levanta con la mano izquierda la abertura del guante. Los dedos de la mano izquierda slo deben tocar el guante por la cara interna de la zona invaginada del mismo. Se introduce la mano derecha en el guante. Con el guante puesto en la mano derecha se coge el guante izquierdo por el doblez y se levanta la entrada para introducir la mano izquierda. Por ltimo, se corrige la adaptacin de los guantes a las manos, para sentirse cmodo y realizar las tareas sin problemas.

Uso de zapatones: se utilizan para cubrir el calzado en caso de que este haya estado en contacto con un sector contaminado. Pueden ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables).

Tcnica de colocacin de calzas El calzado debe ser cmodo, con suela blanda, pero gruesa, que impida que una aguja accidentalmente tirada en el suelo la atraviese y lesione la superficie de la planta del pie. Las calzas o patucos son una especie de fundas de plstico para el calzado, que se utilizan en quirfano y reas estriles para evitar la contaminacin en estas zonas. Se colocarn sin tocar el calzado, siendo lo primero que hay que ponerse para acceder al quirfano. Tambin se pueden usar las calzas para aislar los pies del paciente, sobre todo en ciruga vaginal y rectal, as como para la realizacin de endoscopias.

USO DE CAMISOLN: Tcnica de colocacin del camisoln

El camisoln y los guantes deben ser presentados en forma adecuada para su fcil y rpida utilizacin. Los camisolines se esterilizan en: 1) Tambores de esterilizacin o en 2) Paquetes.

De ac los toma cada miembro del equipo quirrgico en el momento de su colocacin luego de terminar el lavado y secado de manos. Existen varias formas de acondicionarlos en los tambores. Describiremos dos de ellas. En la primera se coloca directamente en el tambor: se sostiene el camisoln por el cuello y se lo dobla por la mitad de la espalda, con el exterior hacia adentro, cuidando que las mangas queden extendidas. Se lo coloca as doblado sobre una mesa, volvindolo a doblar a lo largo una vez ms. Las tirillas existentes a todo lo largo se ocultan en los dobleces, quedando libres nada ms que las 2 superiores del cuello. (6)

6.- PREPARACION DEL PACIENTE

Preparacin del paciente para la ciruga: Una vez que el paciente se encuentra en la mesaquirrgica, monitorizado y anestesiado se proceder a su colocacin en la posicin quirrgica necesaria para la intervencin que se va a realizar. A continuacin se llevan a cabo las tcnicas invasivas y noinvasivas precisas y se prepara la piel de la zona a intervenir.

POSICIN QUIRRGICA

Las mesas de operaciones pueden ser colocadas de diferentes maneras para lograr la posicin deseada del paciente. La parte superior de la mesa est dividida en varias partes que pueden ser flexionadas o extendidas. Su base hidrulica permite que pueda ser inclinada lateral u horizontalmente, as como elevarse o descender. La colocacin del paciente en la posicin quirrgica ms adecuada debe reunir los siguientes requisitos: Ser segura y cmoda para el paciente y para los profesionales. Facilitar la insercin y el control de sondas o catteres. No comprimir paquetes vasculares o nerviosos. Proporcionar un campo quirrgico y anestsico accesible. Propiciar la ventilacin mecnica y la circulacin.

Las posiciones quirrgicas utilizadas normalmente son: Decbito supino. Trendelenburg. Trendelenburg invertido. Kraske (posicin en navaja). Laminectoma. Pronacin. Litotoma. Fowler. Sims.

TCNICAS INVASIVAS Y NO INVASIVAS

El tipo de operacin, la edad, el estado del paciente y las preferencias del cirujano determinan los procedimientos especficos que se realizan antes de hacer la incisin (sondajes, vas arteriales, vas

centrales, colocacin de la placa de bistur, etc.). En ocasiones, la EC solicita la ayuda del auxiliar de enfermera para llevar a cabo dichas tareas.

PREPARACIN DE LA PIEL DEL PACIENTE

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Despus de que el enfermo ha sido colocado en la mesa quirrgica, la piel donde se va a realizar la incisin y una zona circundante extensa se limpian de forma mecnica con un agente antisptico para obtener un campo estril alrededor de la zona quirrgica. Antes del acto quirrgico, el lugar de incisin debe ser rasurado si es necesario, ya que el pelo favorece el crecimiento de los microorganismos. Para rasurar hay que asegurarse de tener una buena iluminacin. Es necesario rasurar en la direccin del crecimiento del vello, traccionando la piel para mantenerla tensa, teniendo especial cuidado en las reas delicadas y pliegues cutneos. Al finalizar, hay que lavar y secar el rea rasurada de forma que no quede ningn resto de pelo. Las soluciones antispticas deben: Tener una accin de amplio espectro antimicrobiano. Ser aplicadas con rapidez y conservar su eficacia contra microorganismos. Ser usadas con seguridad, sin irritacin ni sensibilizacin de la piel. No deben ser txicas. Permanecer eficazmente activas en presencia de alcohol, materia orgnica, jabn o detergente. No deben ser inflamables para utilizarse con el lser, electrociruga u otros dispositivos de alta energa. En una mesa pequea se abre una bandeja estril que contenga material para la preparacin de la piel (dos pequeos recipientes con compresas) junto con dos sbanas o paos de campo estriles para marcar los lmites superior e inferior del rea a preparar. Se debe aadir la solucin de eleccin. Las soluciones precalentadas (si la composicin no cambia por el calor) pueden ayudar a disminuir la prdida de calor durante el procedimiento de preparacin de la piel. Las soluciones no deben calentarse a ms de 40 C. Hay que cerciorarse acerca de la zona que se va a intervenir, ponerse guantes estriles y colocarse los campos adecuadamente. A continuacin se impregnarn las compresas con la solucin antisptica, exprimiendo el exceso de lquido para evitar que la solucin se deslice de la piel a la mesa quirrgica y se estanque debajo del paciente, ya que puede producir irritacin de la piel. Despus es necesario frotar la piel, comenzado en la zona de incisin, con movimientos circulares cada vez ms amplios hacia la periferia. No deben emplearse cepillos con cerdas para lavar porque, adems de ser abrasivas para la piel, las cerdas podran caer y permanecer en ella como cuerpo extrao en el rea quirrgica. Se desecha la compresa despus de llegar a la periferia; nunca se debe llevar al centro del rea una compresa que haya estado en contacto

con el exterior. Se repetir la aplicacin con una compresa diferente cada vez y, finalmente, se aplicar el antisptico segn las recomendaciones del fabricante. Existen zonas que se consideran contaminadas dentro del rea Quirrgica que se deben preparar por separado, por ejemplo: o Ombligo: puede albergar microorganismos, por lo que exprimiremos en su interior la solucin de la primera compresa para ablandar estos residuos; mientras tanto, se frota el resto del abdomen. Otra posibilidad es limpiar primero el ombligo, desechar la compresa y continuar la preparacin con movimientos circulares hacia la periferia, incluyendo ya el ombligo en cada movimiento. Estomas: deben aislarse de la zona quirrgica con un campo autoadherente. Si no fuera posible, seguir la regla general de frotar las reas ms contaminadas al final o con compresas distintas, como en las lceras cutneas, vagina, ano, etc. Cuerpos extraos: deben retirarse de la piel antes de limpiar la zona con el antisptico. Heridas traumticas: se cubren o aslan con compresas estriles, mientras que la zona circundante se prepara de la forma habitual. Despus de cambiarse de guantes se limpian e irrigan las heridas.

o o

 La colocacin de los campos quirrgicos es el procedimiento que se sigue para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera estril que forme y mantenga un campo estril durante la operacin.

COLOCACIN DE LOS CAMPOS QUIRRGICOS

La colocacin de los campos quirrgicos es un paso muy importante en la preparacin del paciente para la intervencin quirrgica. Consiste en cubrir al paciente y las reas circundantes con una barrera estril para crear y mantener un adecuado campo asptico.

TIPOS DE CAMPOS QUIRRGICOS

Paos Normalmente se utilizan para delimitar la zona quirrgica, colocndose hacia la lnea de incisin el borde plegado de cada pao. Habitualmente se sujetan con pinzas de campo, pero pueden suturarse o graparse a la piel. Paos y sbanas fenestrados Tienen una apertura (fenestracin) que se coloca para exponer el rea anatmica donde se realizar la incisin. El tamao, la direccin y la forma de la fenestracin varan para permitir la adecuada exposicin de la zona quirrgica. Los tipos bsicos de sbanas fenestradas son: De laparotoma. Tiroideas. Para la mama. Renales. De cadera. Perineales. Combinadas (con dos fenestraciones). Sbanas cerradas Se colocan tanto en la parte inferior como en la superior del paciente, consiguiendo as que el anestesista tenga un espacio para desarrollar su trabajo separado del campo estril. Hay tambin otras sbanas cerradas de menor tamao que se utilizan para montar el campo de distintas formas y otras en forma de L que se emplean para vestir la mesa del mismo nombre. (3)

LAVADO DE MANOS QUIRURGICO

En el lavado quirrgico de manos se utiliza: Primero se realizar un lavado de manos pero con jabn antisptico, durante unos 2 minutos hasta los codos, y se enjuagar con abundante agua (recordar que las manos deben estar ms altas que los codos.

Se jabonan otra vez las manos, y se hace un lavado de manos de por lo menos unos 2 minutos, y se vuelve enjuagar con abundante agua. Una vez enjuagadas, cerrar la llave con el codo o dispositivo adecuado del mismo modo que se haba abierto (siempre sin tocar superficies no estriles). Secado de manos con una compresa o gasa estril por tocacin, sin frotar, y empezando por las manos. Se debe utilizar una compresa diferente para cada mano, o por lo menos utilizar para cada mano y brazo una cara distinta de la toalla.

Secado de manos utilizando misma compresa estril. Observe el cambio de lado de la misma en cada brazo. (4)

7.- INSTRUMENTOS BSICOS

a) CIRUGA ABDOMINAL Set de Estmago :

Pinza Intestinal curva de Doyen o Clan intestinal curvo.

Pinza Intestinal recta de Doyen o Clan intestinal recto.

Pinza de Mixter.

Pinza de Babckook.

Pinza porta aguja de Hegar.

Pinza de anillo o de Foerster recta.

Pinza de anillo o de Foerster curva.

Diseccin atraumtica larga.

Diseccin traumtica larga.

Clan Intestinal de Spainer.

Clan Intestinal de Spainer chico.

 Set de Vescula:

Pinza porta aguja de Hegar.

Pinza de anillo o de Foerster recta.

Pinza de anillo o de Foerster curva.

Diseccin sin dientes larga.

Diseccin con dientes larga.

Pinza de Mister.

Pinza de Randalf.

Pinza de Desjardin angulada.

Explorador de Desjardin recto.

Explorador de Desjardin curvo.

b) CIRUGA TRAUMATOLGICA

Set de Amputacin :

Gubia de Ruskin angulada.

Raspador periostal de Farabeuf curvo.

Raspador periostal de Farabeuf recta.

Retractor de amputacin de Turkus.

Cuchillete de Virchow.

Sierra de Gigli.

Set de Ender :

Extractor de Ender.

Gua de Ender.

Impactor de Ender.

Set de Gancho de hueso :

Retractor de Bergman.

 Set de Impactores de Rush :

Set de Impactores de Rush.

Set de Impactor y Extractor de grapa :

Set de Instrumental Smith-Petersen :

Guias de clavos.

Impactores trocantrico.

Impactores trocantrico acanalado.

Impactor de Clavo.

Perforador trocantrico.

Set de Knscher :

Knscher de Femur.

Knscher de hmero.

Extractor de Knscher y mazo.

Knscher Aserrojado de femur y de tibia.

Set de Menisco :

Separador de menisco.

Extractor de menisco recto.

Extractor de menisco curvo.

Pinza de menisco.

Set de Prtesis Parcial de Cadera :

Rimer Femural.

Iniciador de canal.

Protsis Parcial.

Martillo.

Extractor de Cabeza.

Torniquete para extraer cabeza.

Set de Prtesis Total de Cadera:

Rimer Femural.

Corrector de ngulo cervicodiafisario.

Cabeza del componente femoral.

Rmer de Acetbulo.

Lezna.

Separadores femoral.

Destornillador Cardnico.

Impactor del componente acetabular.

Porta-rmer de acetbulo.

Llave en T para rimado del ctilo.

Iniciador de canal.

Tornillos para fijar componente acetabular.

Impactor de la copa.

Tallo protsico.

Cureta.

Separador acetabular.

Componente femoral de Protsis Total.

Copas y componente acetabular.

Alambre Quirrgico.

Pinza porta tornillo.

Componente Acetabular.

Impactor de Ctilo de prueba en prtesis no cementadas.

Aditamento para la autocoreccin del ngulo cervicodiafisario por la perpendicular.

Porta ctilo de prueba en prtesis no cementadas.

Probadores del dimetro del ctilo y controlador del prefix.

Set de Richards :

Tornillo de Richards.

Barrena de perforacin trocantrica.

Medidor de tornillo.

Guia de medicin e impactor para Clavo-lminas de Richards.

Medidor de ngulo de Richards.

Clavos Richards de 130 y 95 grados.

Barrerna de Perforacin de Richards.

Mango de la Barrena.

Pasa hilo con Alambre Quirrgico.

Set de Sistema AO :

Prensa para doblar Lminas.

Medidor de Tornillo.

Compresor de Mller.

Corrector de ngulos cervicodiafisario de cadera.

Corrector de ngulos condleos.

Destornillador Hexgonal.

Diapasn.

Escoplo.

Grifa dobladora de Lminas.

Guas de Cuello Femoral.

Impactor de lmina para los ltimos 5mm.

Porta lminas.

Regla metlica.

Set de Tornillos y Lminas Rodrigo lvarez Cambra (RALCA) :

Set de Tornillos y Lminas RALCA.

Gua de Cadera.

 Set de Urgencias de Ortopedia :

Pin de Tope.

Perno de Weiss.

Pin de Rush.

Steimann.

Steimann roscado.

Kucher de hmero.

Kucher de Tibia.

Tornillos AO de Cortical.

Lmina de Fmur.

Cureta.

Lmina moldeable para tibia.

 Set de Varillas Hauser :

Set de General de Hueso :

Martillo.

Separador Benet (Haragn)

Gubia de Luer-Stille curva.

Gubia de Luer-Stille recta.

Separador RALCA.

Cureta ovalada de Sauerbruch.

Gatillo de Farabeuf.

Gatillo de Langenbeck.

Separador de Roux.

Separador de Parker-Mott.

Pasa hilo.

Legra recta.

Legra curva.

Gancho de hueso pequea.

Tenedores de Volkman de 6 dientes.

Tenedor de anillo de Volkman de 4 dientes.

Tenedores de Volkman de 3 dientes.

Tenedores de 2 dientes.

 Clavos de Smith-Petersen :

Destornillador de Escarlietti :

Destornillador Perno de Weiss :

Estribo de Steimann :

 Fijador de Gerster-Lowman :

Gatillos de Reduccin de Lambotte :

Lminas :

Lminas Tubulares de un cuarto y de media caa.

Lminas en T del sistema AO.

Lmina AO de orificio redondo moldeada.

Tornillos :

Tornillos de Esponjosa.

Tornillos de Escalietis.

Transfixor :

(7)

8.- CIRUGA LAPAROSCOPICA

Descripcin general del procedimiento

Esta ciruga consiste en realizar las operaciones de los diferentes rganos abdominales sin abrir el abdomen como lo hace la ciruga clsica (CC). Para lograr su objetivo, la Ciruga Laparoscpica (CL) utiliza una microcmara de televisin compuesta de un teles-copio, que se denomina Laparoscopio, con el cual visualiza el interior del abdomen (Lmina 2:1). Este dispositivo permite una magnificacin de la imagen 20 veces el tamao normal, cuyo resultado final se aprecia con gran nitidez en un monitor. Como el interior del abdomen es oscuro, se tiene que agregar luz a travs del mismo laparoscopio utilizando una fuente de luz fra, transmitida a travs de fibra ptica A esto se agrega un Insuflador, que es un dispositivo que insufla CO2 por una aguja (aguja de Verres) previamente colocada en la pared abdominal . Todos sabemos que dentro del abdomen no hay aire y el gas (ms o menos 3-4 lts en el adulto promedio) se acumula en la cavidad peritoneal para crear un espacio a manera de una carpa que permita que la cmara se desplace en un espacio real como en un set de televisin. Hasta este momento tenemos ya la cavidad abdominal visualizada perfectamente por un circuito cerrado de TV. Ahora debemos operar y para esto es necesario introducir pinzas y tijeras a la cavidad. Los dispositivos que permiten la entrada y salida de los diversos instrumentos quirrgicos son los trcares, cuya longitud es de 33-40 cm y su dimetro entre 10 y 5 mm (Lmina 3:1). Los trcares constan de dos partes: el trcar que es un punzn que atraviesa la pared abdominal, y la camiseta o funda que queda para la parte operativa; esta funda permite la introduccin de los instrumentos sin perder la presin de CO2 del Neumoperitoneo. La presin recomendada al inicio y al momento de instalar todos los instrumentos es de 15 mmHg. Una vez hecha la instalacin y durante el tiempo que dure la operacin, deber bajarse a 12 10 mm de Hg. De este modo se evitan complicaciones en la capnografa (CO2 exhalado) y capnemia (CO2 en sangre). Terminado el procedimiento se aspira el neumoperitoneo y se suturan las puertas de entrada de los trcares que se hubieran puesto. Se supone que es un procedimiento que es menos doloroso por el hecho de no haber una gran incisin en la pared abdominal.

La Videocmara Es pequea y de alta resolucin. Puede ser de un chip como al comienzo, o de tres como las que se usan hoy, con la ventaja de poder obtener una imagen ms ntida y con menos interferencias. Lo ltimo son las cmaras de sistema digital.

En lo que se refiere al comando de registro, pausa y el control de luz de las imgenes que han de guardarse en una videogra-badora, ste se realiza desde el cabezal de la cmara. La Fuente de Luz Fra Permite generar una luz parecida al da que vara entre 3500 y 6000 grados Kelvin (Lmina 4:2). El rango es el siguiente: Luz halgena 3500 grados Kelvin Luz haldica o halogenuro metlico 5600 grados Kelvin Luz Lmpara zeta 5600 grados Kelvin Luz de Xenn 6000 grados KelviN

Con las cmaras actuales que son super sensibles cualquiera de ellas es suficiente, pero se sabe que a mayor cantidad de rayos Kelvin mayor calidad de luz, esto quiere decir, luz ms blanca y ms parecida a la luz del da. Insuflador Es un dispositivo para insuflar CO2. Es electrnico y automtico. Podemos graduar la presin del abdomen en forma previa, igualmente podemos graduar el flujo a nuestro deseo, desde 1 litro hasta 20 litros por minuto. Es automtico porque insufla cuando baja de la presin programada y se detiene al llegar a ella, lo que permite que el espacio de trabajo sea constante y facilite la ciruga. En la actualidad hay insufladores de 30 litros por minuto, que no slo se detienen al llegar a la presin deseada sino al momento en que sube la presin a 20. Cuando el paciente puja la mquina, automticamente extrae el CO2. La humidificacin y calentamiento del gas a 37 grados son dos caractersticas de las ltimas generaciones. Monitor, VCR o Videoprinter Es la pantalla por donde se ve el interior del abdomen al momento de operar (lmina 3:2). Se requiere que sea de alta resolucin y que siempre se acompae de un sistema de registro, para lo cual se utiliza un VHS o S-VHS si se quiere una imagen regular o de mejor resolucin respectivamente. El Videoprinter se utiliza para registrar imgenes a manera de fotografa de la operacin y que stas puedan archivarse en la historia clnica (Lmina 4:1). Instrumental Bsico Laparoscopio 10 mm, 0 grados Laparoscopio 10 mm, 30-45 grados Aguja de Verres Grasper de 5 mm con cremallera

Grasper de 5mm sin cremallera Pinza de Maryland de 5mm Tijera descartable de 5mm Pinza extractora de vescula de 5mm Electrodo de gancho 5mm monopolar Electrodo de bola 5mm monopolar Cable monopolar Pinza de coagulacin bipolar Cable bipolar Aplicador de clips de titanio de 10mm Portagujas de 5mm Empujanudos de 5mm Aspirador irrigador de 5mm Reductor de metal de 10 a 5mm 2 Trcares de 5mm 2 Trcares de 10mm 1 Trcar de Hasson Opcional Set de Minilaparoscopa Set de trcares de 12mm, 15mm, 18mm Set de Ciruga Avanzada que incluye: Pinzas de Babcock Separadores en abanico Pinza en anillo tipo Foester Pinza de Maryland de 10mm Clamps intestinales Clipadores de 5mm Tacker Trcar baln Endosuturas lineales y circulares Bistur armnico ultrasnico Ecografa Laparoscpica operatoria Electrobistur, electrocauterio, etc. Procedimiento Tcnico de la Laparoscopa

La laparoscopa es un procedimiento que tiene varias etapas: 1.- Neumoperitoneo.- Consiste en la insuflacin de un gas inerte en la cavidad peritoneal a travs de una aguja de Verres (aguja con proteccin para no daar las vsceras). El gas que se utiliza es el CO2 pero pueden utilizarse el helio y el xido nitroso. 2.- Instalacin de Trcares.- El primer trcar debe instalarse generalmente por el ombligo, para lo cual se hace una incisin radial o en el fondo del ombligo. Previa traccin de la pared hacia

arriba, debe hacerse presin suave y permanente, con movimientos rotatorios de la mano hasta sentir la activacin del sistema de proteccin que tienen los trcares. Una vez hecho esto se retira el mandril o trcar o punzn y se abre la vlvula para comprobar la salida libre del gas, con lo cual se confirma su correcta posicin. Seguidamente se colocan los trcares en el abdomen de acuerdo al tipo de operacin programada, 3, 4 o ms trcares del calibre que el cirujano considere, 2mm, 3mm, 5mm, 10mm, 11mm, 12mm, 15mm, 18mm, 33mm, etc. 3.- Procedimiento quirrgico.- Toda operacin se inicia con una laparoscopa diagnstica recomendndose como rutina usar el anlisis por cuadrantes de acuerdo a las agujas del reloj y en forma horaria, iniciando desde las 12 que ser el ligamento redondo. Luego se proceder a la operacin propuesta ubicando los trcares dependiendo del rgano a operar. 4.- Exsuflacin y retiro de los instrumentos.- Terminada la operacin se deber lavar la cavidad si es necesario y aspirar todo el lquido y gas remanente. Posteriormente se retiran los trcares y se suturar la aponeurosis en todos los espacios dejados por los trcares de 10 o ms mm de dimetro para evitar las eventraciones. (8)

BIBLIOGRAFA
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