PAUTAS DE TRATAMIENTO PARA DIARREAS, DESHIDRATACION Y COMPLICACIONES ELECTROLITICAS Y ACIDO-BASE

Dr. Oswaldo J. Gunchez Jimnez Pediatra La teraputica de las enfermedades diarreicas se basa en tres aspectos fundamentales: A.- Tratamiento de la deshidratacin B.- Tratamiento de las complicaciones electrolticas y cido-base C.-Tratamiento especfico de las diarreas A.- TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN Ante la deshidratacin causada por diarrea, la conducta teraputica va a depender fundamentalmente del grado de deshidratacin que presente el paciente y se cumplir en base a los planes que para tal efecto se han establecido, a saber: PLAN A: Para pacientes con deshidratacin leve ; es decir, para aquellos pacientes en quienes el grado de deshidratacin o porcentaje de prdida de peso corporal comprende del 1 al 5 %. PLAN B: Para pacientes con un grado de deshidratacin moderada; es decir, cuando la prdida de peso corporal oscila entre 6 a 9 % de su peso corporal. PLAN C: Para pacientes con deshidratacin grave, o sea cuando las prdidas alcanzan el 10 % o ms de su peso corporal. PLAN A Su objetivo fundamental se centra en la prevencin de la deshidratacin y en la correcta realimentacin durante el proceso diarreico. Se cumple por va oral y en forma ambulatoria y se basa en la administracin de solucin oral de la frmula recomendada por la OMS que s la que provee una cantidad balanceada de sales y agua y promueve una mejor absorcin de las mismas. La cantidad a administrar depende del peso corporal. De ste modo, se administrar 10 cc por Kg-p por cada evacuacin lquida que el nio presente. Una forma cmoda s administrando de media a una taza por cada evacuacin lquida; an cuando otra forma s ofreciendo suero oral a libre demanda despus de cada evacuacin lquida. Cuando el nio tenga tendencia a vomitar, un buen recurso lo constituye el uso de la taza y la cucharita para administrar el suero oral. La realimentacin del nio se realizar con los mismos alimentos que corresponden a su edad peditrica, haciendo nfasis en la alimentacin al seno materno , si est en edad de recibirla ; por lo que no s necesario someterlo a una dieta antidiarreica pues no se ha demostrado que un tipo particular de alimento tenga por si mismo un poder antidiarreico; amen de las dificultades de aceptacin de alimentos que pueden no serles comunes.

No debe prescindirse de la realizacin de un simple exmen de heces, ya que ste aporta una gran cantidad de datos que permiten una aproximacin bastante significativa sobre la probable etiologa. Se asociar a ste plan el tratamiento especfico que sugiera el resultado del exmen. Algo muy importante en lo que debe insistirse es en educar a la madre sobre el curso probable que tendr el proceso diarreico en su hijo para evitar la impaciencia que siempre es comn cuando no observa una respuesta inmediata, con el consecuente riesgo de recurrir a otras instancias medicas o no medicas o lo que es peor, al uso de plantas medicinales con el riesgo inminente para la salud y la vida del nio. En consecuencia debe indicrsele volver cuanto antes en caso de no evolucionar segn lo esperado. Un proceso diarreico agudo en condiciones normales requiera o no tratamiento especfico no se prolonga ms all de 5 a 7 das, de modo que cualquier prolongacin ameritaria una reevaluacin y estudio mas exhaustivo. Debe asi mismo drsele sugerencias sobre higiene domestica, saneamiento ambiental, correcta alimentacin e importancia de las vacunas. PAN B Este plan implica la terapia de restitucin del dficit evidenciado por la presencia de los signos clsicos de deshidratacin que se expresar en mayor cuanta o intensidad, cuanto ms deshidratado est el paciente. Su empleo se reservar para deshidrataciones entre el 6 a 9 % de prdida de peso corporal y se cumple bajo rgimen de hospitalizacin de acuerdo al siguiente clculo: 100 cc X Kg-p de solucin oral Lo cual se administrar en ocho tomas, ofreciendo una toma igual cada media hora en un lpso de cuatro horas. La razn de administrar 100 cc X Kg-p se basa en que tras estudios realizados se demostr que un nio pierde 10 cc X Kg-p por cada unidad porcentual de prdida de peso corporal. De modo que administrando 100 cc X Kg-p estamos cubriendo 10 unidades porcentuales de prdida de peso corporal. Algo asi como si estuviramos tratando a un paciente con 10 % de deshidratacin. La lgica indica que si un paciente tiene por ejemplo un 7% de deshidratacin, convendra usar de acuerdo a lo antes dicho 70 cc por Kg-p ; pero utilizando 100 cc X Kg-p, cubrimos no solamente cualquier grado de deshidratacin entre el 6 y el 9 % sino las prdidas que durante esas cuatro horas ocurran, por ejemplo vmitos, rechazo parcial de alguna toma, prdidas por fiebre o evacuaciones concurrentes. No habiendo riesgo de sobrehidratacin si sobrara alguna cantidad , ya que el mecanismo de la saciedad impedira ingresos exagerados. Otro recurso en pacientes con poca tolerancia oral s el uso de la sonda naso-gstrica para rehidratarlo calculando de 15 a 30 cc X kg-p X hora en tres horas. Luego de las cuatro horas s de suponer que el paciente estar completamente hidratado. Si no lo est, s conveniente averiguar qu problemas o fallas ocurrieron durante sta etapa. Luego el paciente ser pasado al plan A ,realimentndolo y supliendo las prdidas como se indic en dicho plan.

PLAN C Es de uso intrahospitalario usando la va parenteral, para paciente con 10 % o mas de prdida de peso corporal; es decir, con deshidratacin grave. Excepcionalmente se puede usar en pacientes que aun teniendo un grado moderado de deshidratacin, por cualquier razn no puedan hidratarse por va oral. Tiene dos modalidades a saber: a.- Pacientes con deshidratacin grave con shock b.- Pacientes con deshidratacin grave sin shock a.- Deshidratacin grave con shock: Para sta situacin se emplea la solucin Ringer Lactato a razn de 50 cc X Kg-p en una hora. Como podemos observar, con sta dosis estamos cubriendo cinco unidades porcentuales de prdida, lo que en la teora colocara al paciente desde un 15 % en un 10 % de porcentaje de deshidratacin. Con ste procedimiento, sacamos al paciente del shock hipovolemico para luego proceder a hidratarlo propiamente en la modalidad de: b.- Deshidratacin grave sin shock: Empleando la clsica solucin polielectroltica que se calcula segn la siguiente frmula: 25 a 30 cc X Kg-p por hora por 3 horas de solucin 0.45 %, lo que ser igual a 75 a 90 cc X Kg-p a cumplir en tres horas. A sta solucion le agrega 2 meq. X kg-p de cloruro de potasio y 2 meq. X Kg-p de bicarbonato de sodio. Con ste procedimiento bajamos de 7.5 a 9 unidades porcentuales de prdida de peso por lo que tericamente lo llevamos a 3 o 1 % de deshidratacin; algo imperceptible,.por lo que obviamente el siguiente plan a aplicar ser el PLAN A. OG/og