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Borrelia burgdorferi

Familie: Eigenschaften: Spirochaetaceae. Gramnegative, irregulr gewundene (flexible) bis zu 30 m lange, schlanke (0,2- 0,3m Durchmesser) Schraubenbakterien. Sie wachsen auf knstlichen Nhrmedien. Neben B. burgdorferi sensu stricto (alleiniger Vertreter in den USA) sind mittels PCR und monoklonaler Antikrper u.a. B. afzelii, B. andersoni, B. garinii, B. japonicum, B. lusitaniae unterscheidbar. B. burgdorferi s.s., B. garinii und B. afzelii kommen als Krankheitserreger in Europa vor; sie gelten als B. burgdorferi sensu lato (= im weiten Sinne). Borrelien knnen trotz Antikrperantwort in verschiedenen Organen persistieren. Lyme-Borreliose. Weltweit; Reservoir in Europa sind Wildtiere (Rotwild, Kleinnager). Regional unterschiedlich. Zeckenbiss. Die Borrelien befinden sich im Borrelia burgdorferi Mitteldarm der Zecke. Wenn das gesaugte Blut den (oben: Tuschefrbung, Darm erreicht (ca. 24 Std. nach Beginn der Mahlzeit) unten: Giemsa) vermehren sie sich und breiten sich im Organismus der Zecke aus. Sie erreichen dann die Speicheldrsen und werden so auf den Wirt bertragen; die bertragung beginnt also ca. 48 Std. nach dem Biss. Eine diaplazentare bertragung ist bei Erstinfektion in der Schwangerschaft mglich.

Krankheiten: Ausbreitung: Hufigkeit: bertragung:

Mundwerkzeug von Ixodes ricinus, (REM-Bild). Erkennbar sind die Widerhaken am Hypostom (Saugrohr) der Zecke.

Inkubationszeit: 3 - 32 Tage. Prodromi: Keine.

Klinisches Bild: Stadium I: Erythema chronicum migrans. Konzentrisch um den Zeckenbiss sich ausdehnende Hautrtung, teilweise begleitet von Fieber, Muskel- und Gelenkschmerzen, Lymphadenopathie. Bevorzugt bei Kindern auch Lymphadenosis benigna cutis (solitre, blulichrtliche Kntchen). Dauer: 4 - 6 Wochen.

Stadium II: Nach Wochen knnen weitere Manifestationen auftreten: Karditis (Myoperikarditis mit Rhythmusstrungen) Meningitis Polymeningoradiculitis = aufsteigende Lhmung (Morbus Bannwarth) Arthralgien/Myalgien (Optikus-)Neuritis Iritis und Panophthalmie. Stadium III: In einigen Fllen entwickeln sich nach Jahren: Enzephalomyelitis Myokarditis (2) Wellcome images Lyme-Arthritis (infektionsreaktive Arthritis B. burgdorferi s.s.) Acrodermatitis chronica atrophicans (besonders Europa B. afzelii) Neuroborreliose (besonders Europa - B. garinii). Bei diaplazentarer bertragung kann es zu Aborten oder Missbildungen kommen.
Erythema chronicum migrans ringfrmige, sich langsam ausdehnende Rtung.

Untersuchungsmat.: Blut, Hautbioptat, Liquor, Gelenkflssigkeit. Diagnostik: Die Erregeranzucht gelingt kaum (10% Anzuchtrate auf Spezialmedien). Aussagekrftiger ist der direkte Erregernachweis mittels PCR. Da die Infektion hufig lnger zurckliegt, hat die Serologie groe Bedeutung. Antikrper knnen verlsslich erst nach 6-8 Wochen nachgewiesen werden: Nachweis von IgM und IgG mittels ELISA oder IFT (immunofluorescent assay). Der ELISA ist sehr sensitiv, jedoch nicht sehr spezifisch (Kreuzreaktionen mit Antikrpern gegen andere Schraubenbakterien (z.B. Treponemen), Viren und Autoantikrpern). Die Besttigung eines positiven Ergebnisses erfolgt durch Westernblot.

Differentialdiagn.: Je nach Stadium: Insektenstiche, rheumatoide Arthritis, Meningitis anderer Genese, Fibromyalgie, Multiple Sklerose. Therapie: Phase I: Doxycyclin, Amoxicillin, Cefuroximatxetil, oder Azithromycin. Phase II und III: Cefotaxim, Ceftriaxon. Penizillin G wird wegen zunehmender Resistenz nicht mehr als erste Wahl empfohlen. Beachte: Ruhende Erreger Persister knnen die antibiotische Therapie unbeschadet berstehen, daher ist u.U. eine Wiederholung ratsam.

Prophylaxe und antiepidemische Manahmen: Impfstoffe werden entwickelt (z.B. gegen das "outer surface protein A" OspA), der in den USA zugelassene Impfstoff ist fr Europa ungeeignet. Zeckenbiss vermeiden, im Falle eines Stiches Zecke mglichst rasch entfernen (mit Fingern oder Pinzette gerade nach oben herausziehen, kein l oder Klebstoff verwenden!); betroffene Stelle beobachten. In endemischen Gebieten nach Zeckenbiss Prophylaxe mit Doxycyclin.

Presber, Vogt, Kochan, 2007