Informe Gestion Salud

Establecimientos penitenciarios federales
REPBLICA ARGENTINA
Informe Anual
2009 - 2010
DIRECCIN NACIONAL del
SERVICIO PENITENCIARIO FEDERAL

MINISTERIO de JUSTICIA, SEGURIDAD y DERECHOS HUMANOS de la NACIN
Gestin Sanitaria
Bien,
Dra. Cristina FERNNDEZ de KIRCHNER

Presidenta de la Nacin
.
Dr. Julio Csar ALAK
Ministro de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos
Dr. Hctor Masquelet

Secretario de Justicia
Servicio Penitenciario Federal

Informe Anual de Gestin Sanitaria 2009 - 2010
Servicio Penitenciario Federal
In
Informe Anual de Gestin Sanitaria
2009 - 2010
Dr. Alejandro E. MARAMBIO AVARIA Director Nacional del Servicio Penitenciario Federal
.
Inspector General Julio Csar CEPEDA Subdirector Nacional
.
Inspector General Daniel A. GUTIRREZ Director General del Cuerpo Penitenciario
.
Inspector General Ral Rubn FLORES Director General de Rgimen Correccional
.
Inspector General Alejandro Daniel SILVA Director General de Administracin
.
Inspector General Ral Oscar RAMREZ Director de Secretara General
Informe de Gestin Sanitaria 2009 - 2010
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CONTENIDO
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05 Captulo I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
Gestin sanitaria en el Servicio Penitenciario Federal
Ttulo I: Estado de situacin, identificacin y anlisis de las necesidades sanitarias de la poblacin privada de la libertad
Ttulo II: Jerarquizacin de objetivos
Captulo II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Diseo e implementacin de la poltica sanitaria en contextos de encierro
Ttulo I: Adecuacin de las condiciones de detencin
Ttulo II: Organizacin Ttulo III: Planificacin y monitoreo Ttulo IV: Articulacin con organismos competentes Ttulo V: Acceso al sistema sanitario Ttulo VI: Orientacin sanitaria Ttulo VII: Recursos sanitarios Ttulo VIII: Calidad de los servicios en salud Ttulo IX: Atencin primaria a la salud
Captulo III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Evaluacin de las polticas implementadas
Anexo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
Estadsticas en salud
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Introduccin
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INTRODUCCIN
El Informe Anual de Gestin Sanitaria 2009 - 2010 refleja las acciones realizadas en materia de atencin integral de la salud para las personas privadas de la libertad, en el mbito del Servicio Penitenciario Federal. Para estas acciones se han propuesto cuatro metas principales: mejorar el sistema sanitario en crceles; equiparar la atencin sanitaria a la que se presta en el medio libre; que las polticas pblicas en materia sanitaria sean dictadas por el Ministerio de Salud de la Nacin y la modificacin de las prcticas carcelarias que incluyan a los internos como usuarios del sistema. Un ejemplo de ello es la firma del Convenio Marco de Asistencia y Cooperacin entre los ministerios de Justicia y Salud, Justicia con Salud, y Salud para Incluir, suscripto en julio de 2008. Como lo sealara la seora Presidenta de la Nacin: esta comunin de esfuerzos entre los ministerios para dirigirse precisamente a una poblacin muy especial como es la poblacin carcelaria, es importante. Y por qu poblacin especial? Porque, como sucede en nuestro pas y en muchsimos pases emergentes, y no tan emergentes tambin, en primeros pases desarrollados del mundo, la poblacin carcelaria tiene una directa vinculacin tambin con los niveles de pobreza de la gente () y entonces, tal vez, hacer un ejercicio de doble justicia: la justicia que impera en la Constitucin, cuando nos asegura que la poblacin carcelaria tiene estos derechos, y la doble justicia que significa tambin aquellos que han sido arrastrados muchas veces por la vida y por distintas circunstancias y tambin por sistemas en los cuales se pena ms robar una gallina que, por ejemplo, vender el patrimonio nacional (1). En esta lnea, debe considerarse un gran avance la asuncin de la responsabilidad del Ministerio de Salud en el dictado de las polticas sanitarias en el mbito de las unidades que dependen del Servicio Penitenciario Federal. En este proceso, la institucin, como rgano del Estado obligado a dispensar la custodia y la atencin sanitaria, acompa las medidas indicadas por el Ministerio de Salud y, a su vez, implement una batera de acciones destinadas a corregir, fortalecer y consolidar la accesibilidad del derecho a la salud de los internos.
Palabras de la seora Presidenta de la Nacin, Dra. Cristina Fernndez de Kirchner, el 31 de julio de 2008 en
Informe de Gestin Sanitaria 2009 - 2010 -6-
oportunidad de la firma del convenio.
As, se ha propuesto y se trabaja arduamente junto al citado ministerio y el de Desarrollo Social, en articular la contra referencia de los internos al recuperar su libertad, a fin de acercar estas medidas de inclusin social las familias de la poblacin penal. Si bien los datos presentados en este informe se corresponden con lo realizado durante 2009 2010, interesa enfatizar que el presente trabajo es el resultado de cinco aos de gestin de polticas penitenciarias. An resta mucho por hacer, pero se trabaja con la plena conviccin de dar sustentabilidad a las polticas pblicas iniciadas. Estas acciones han sido posibles, en primer lugar, por la intervencin del actual Jefe de Gabinete de Ministros, Dr. Anbal Fernndez; por la voluntad poltica del ministro de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos, Dr. Julio Csar Alak; por el compromiso y trabajo demostrado por el ministro de Salud de la Nacin, Dr. Juan Manzur; por el apoyo y labor continua de la Comisin Nacional Coordinadora de Polticas Pblicas en materia de Prevencin y Control de Trfico Ilcito de Estupefacientes de la Delincuencia Organizada Transnacional y la Corrupcin, fundamentalmente la Dra. Mnica Cuarro, el Dr. Martn Vzquez Acua y el Lic. Alberto Calabrese; tambin, por los equipos de trabajo de los Programas Nacionales del Ministerio de Salud de la Nacin y, muy especialmente, por los hombres y mujeres que integran el Servicio Penitenciario Federal.
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Captulo I
Gestin sanitaria en el Servicio Penitenciario Federal
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Ttulo I:
09
Estado de situacin, identificacin y anlisis de las necesidades sanitarias de la poblacin privada de la libertad Jerarquizacin de objetivos
Ttulo II:
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Ttulo I
Estado de situacin, identificacin y anlisis de las necesidades sanitarias de la poblacin privada de la libertad
Condicionantes de la salud
Dificultades
Acciones emprendidas
Reduccin del hacinamiento Establecimiento de reglas de habitabilidad adecuadas Espacios inadecuados para el desarrollo pleno de la salud Reduccin de la violencia mediante criterios de clasificacin Mejoramiento de las condiciones de detencin
1
Condicionantes propios de los establecimientos penitenciarios Insuficiencia de actividades laborales, educativas, culturales, recreativas y deportivas que favorezcan el mximo estado bienestar psico-fsico
Implementacin de programas e incremento de actividades
Condicionantes en la organizacin del sistema de salud
Escasa organizacin socio sanitaria
Jerarquizacin de la anterior Divisin Asistencia Mdica y creacin de la Direccin de Sanidad como rgano de centralizacin de la administracin y supervisin de polticas sanitarias Programa de control y monitoreo de medicacin psicotrpica
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Diagnstico de situacin mediante encuestas a la poblacin penal, entrevista con profesionales y auxiliares de sanidad para relevar necesidades Misin de evaluacin sobre asistencia y tratamiento en VIH/SIDA y adicciones por parte de la Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito
Condicionantes en el sistema de planificacin y monitoreo

3
Ausencia de un sistema de informacin epidemiolgica centralizada, de evaluacin y recomendaciones de expertos para acciones en salud
Evaluacin de fortalezas y debilidades del sistema sanitario en el Servicio Penitenciario Federal por parte del Jefe de Salud Pblica de Instituciones Penitenciarias de Espaa Supervisin y recomendaciones continuas del Ministerio de Salud de la Nacin Controles internos de los hospitales penitenciarios y Divisiones de Asistencia Mdica, alimentacin, higiene y ropa de cama. Registro de pacientes de especial observacin Exmenes de diagnstico al ingreso de los internos al sistema carcelario
Firma del Convenio Marco de Cooperacin y Asistencia entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos
Condicionantes en la articulacin con organismos competentes en materia de salud
Inexistencia de coordinacin de polticas sanitarias con el Ministerio de Salud de la Nacin
Implementacin de procedimientos de registro de solicitudes de medicacin, insumos y tests diagnsticos al Ministerio de Salud Fortalecimiento y apoyo a la labor sanitaria en crceles, incluyendo la discusin sobre criterios de atencin y tratamiento
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Falta de informacin por parte de la poblacin privada de la libertad sobre el modo de acceder al sistema sanitario
Manual de informacin bsica para internos y para internas
Ausencia de un mecanismo de control de solicitudes de atencin sanitaria y de respuesta a la demanda

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Boleta de solicitud de interconsulta con un profesional o auxiliar de la Divisin Asistencia Mdica Protocolos de Prevencin, Asistencia y Tratamiento en VIH/SIDA Protocolos de Prevencin, Asistencia y Tratamiento en Tuberculosis Disposicin de seguimiento y control de pacientes que egresan del Centro de Enfermedades infectocontagiosas y son realojados en establecimientos de rgimen comn
Condicionantes en el acceso al sistema de salud
Falta de fortalecimiento y profundizacin de estrategias preventivas en materia de VIH/SIDA y Tuberculosis
Insuficiencia de seguimiento de pacientes que registran afecciones de especial observacin
Condicionantes en la orientacin sanitaria
La asistencia sanitaria solamente es dirigida hacia la demanda y la urgencia
Implementacin de acciones hacia una poltica de atencin primaria de la salud
Condicionantes en los recursos sanitarios
Escasez de recursos para desarrollar estrategias de atencin primaria de la salud
Evaluacin de estndares mnimos de equipamiento, personal, medicacin e insumos Reclutamiento de profesionales y auxiliares sanitarios Adquisicin de equipamiento y reevaluacin de necesidades para la mejora de la calidad de atencin sanitaria
Condicionantes en cuanto a la calidad de los servicios de salud
Falta de categorizacin y habilitacin de hospitales penitenciarios y Divisiones Asistencia Mdica como Centros de Atencin Primaria de la Salud
Remisin de formularios de categorizacin y habilitacin al Ministerio de Salud para el reconocimiento de los centros mdicos como CAPS
Criterios heterogneos en la atencin sanitaria
Talleres de capacitacin y actualizacin permanente de los profesionales y auxiliares de sanidad

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Exclusin de la poblacin privada de su libertad de los programas del Ministerio de Salud
Implementacin de los siguientes programas: VIH/SIDA, TBC, Salud Sexual y Procreacin Responsable, Maternidad e Infancia, Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera, Remediar, Prevencin del Cncer Crvico-Uterino
Insuficiencia de acciones de prevencin y difusin de informacin sanitaria
Campaas de control peditrico, ginecolgicas y de salud bucal. Campaas de prevencin de gripe, Influenza H1N1, Dengue Vacunacin Talleres para internos
Condicionantes para la aplicacin de la estrategia de la atencin primaria de salud
Falta de programas para la prevencin de suicidios, autolesiones, depresin y necesidades especficas relacionadas a la salud mental incluyendo a los nios alojados con sus madres
Incorporacin de psiquiatras y psiclogos Asistencia psicolgica a los nios/as Diseo de programas especficos que atiendan las necesidades de salud mental
Insuficiencia de programas de tratamiento en adicciones o abusos de sustancias
Ampliacin de los Centros de Rehabilitacin de Drogadependientes Diseo de programas de tratamiento ambulatorio Programa especfico para patologas duales
Programa Materno Infantil Programa para Adultos/as Mayores
Falta de programas y planes que contemplen las necesidades especficas de la poblacin penal por grupos de demanda
Programa de asistencia a la interna angloparlante. El mdico tratante utiliza el idioma ingls para asistir a las extranjeras incluidas en este programa Diseo de talleres informativos especficos para la poblacin travesti y transexual
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Ttulo II
Jerarquizacin de objetivos
Las acciones emprendidas por esta gestin en materia de atencin sanitaria dentro de los establecimientos penitenciarios federales, fueron orientadas a: Estandarizar el nmero mnimo de profesionales y auxiliares de los servicios mdicos y hospitales penitenciarios centrales, a fin de planificar el reclutamiento para la atencin de las necesidades. Fortalecer las estrategias de acceso al diagnstico, al tratamiento y a la continuidad del mismo, en especial en los casos de VIH/SIDA y Tuberculosis como enfermedades de mayor prevalencia en las prisiones. Incrementar el nmero de profesionales en las reas de salud mental, infectologa y guardia mdica en las unidades con mayor alojamiento de internos, como los Complejos Penitenciarios y el Instituto Correccional de Mujeres (U.3). Estandarizar el equipamiento e instrumental de los distintos servicios mdicos y hospitales penitenciarios centrales, para alcanzar y superar los estndares mnimos de atencin sanitaria. Avanzar en la implementacin de los programas del Plan Federal de Salud en el marco del Convenio de Cooperacin y Asistencia firmado por las carteras de Justicia y Salud, ajustndolos a las necesidades de los contextos de encierro. Fortalecer y profundizar la estrategia de prevencin en materia de Tuberculosis y VIH/SIDA, teniendo como destinatarios y actores a los propios internos. Reforzar la estrategia de Atencin Primaria de la Salud como poltica pblica dictada por el Ministerio de Salud de la Nacin, mediante acciones de prevencin. Fomentar las actividades deportivas y recreativas como medio para alcanzar el ms alto grado de salud. Generar una poltica en salud mental especfica para la asistencia y tratamiento en el mbito penitenciario. Aumentar la calidad de la atencin sanitaria mediante mecanismos de capacitacin y evaluacin permanente para el personal sanitario y propender a la concientizacin de
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aquellos que cumplen funciones de seguridad, en el resguardo del derecho a la salud como derecho humano. Crear un plan de salud para adultos mayores que se ajuste a las necesidades especficas de este segmento de la poblacin penal. Formular un plan especfico de nios en prisin y un plan de maternidad que se ajuste a las necesidades especficas de este segmento de los alojados. Elaborar un programa de control y monitoreo de medicamentos. Incrementar el tipo y nmero de tratamiento en adicciones, en especial realizar una evaluacin sobre consumo de drogas y monitoreo de los Centros de Rehabilitacin para Drogadependientes y otras estrategias alternativas. Utilizar las directrices nacionales e internacionales en materia sanitaria, con la finalidad de realizar la evaluacin, planificacin y correccin de las acciones mediante indicadores de proceso, impacto y resultado.
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Captulo II
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Ttulo I: Ttulo II: Ttulo III: Ttulo IV: Ttulo V: Ttulo VI: Ttulo VII: Ttulo VIII: Ttulo IX:
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Diseo e implementacin de la poltica sanitaria en contextos de encierro
Adecuacin de las condiciones de detencin Organizacin Planificacin y monitoreo Articulacin con organismos competentes Acceso al sistema sanitario Orientacin sanitaria Recursos sanitarios Calidad de los servicios en salud Atencin primaria a la salud
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Ttulo I
Adecuacin de las condiciones de detencin
Luego de haber identificado los condicionantes para la salud de las personas privadas de la libertad, durante el perodo 2005-2008 se desarrollaron acciones para garantizar el derecho a la salud, entendido ste de manera integral.
Reduccin del hacinamiento

Uno de los graves inconvenientes que enfrentan casi todas las administraciones penitenciarias es la sobrepoblacin y el hacinamiento. Ello impide adecuadas clasificaciones y asignaciones de actividades y genera, adems, la exacerbacin de la violencia de la poblacin penal, fomentando prcticas que impactan directamente sobre la salud de los alojados e impiden las acciones para cumplir sus derechos bsicos. Durante el perodo 20052007 se trabaj en el incremento de plazas a fin de lograr que la capacidad disponible sea mayor que la cantidad de alojados (1).
Establecimiento de reglas de habitabilidad

Al tiempo que se aument la capacidad de alojamiento, se ponder la mejora de la calidad de vida de los internos, de acuerdo a los estndares definidos por organismos internacionales y la Resolucin N 2892/08 del Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos de la Nacin. Este acto administrativo estableci premisas de alojamiento y estndares de construccin para los establecimientos penitenciarios federales. Se consideraron especialmente los estndares internacionales vigentes en la materia, establecidos por la American Correccional Association (ACA), el International Comit of the Red Cross y, tambin, la normativa del Comit Europeo para la Prevencin de la Tortura y Tratos Inhumanos o Degradantes, ms los principios establecidos en los Pactos Internacionales y las Reglas Mnimas de Naciones Unidas para el Tratamiento de los Reclusos.
Informe Anual de gestin 2008. Direccin Nacional del Servicio Penitenciario Federal, Ttulo II, Gestin Penitenciaria en materia de trato y rgimen penitenciario, pg. 34. Disponible en: www.spf.gov.ar.
Reduccin de la violencia mediante criterios de clasificacin

Se elaboraron nuevos criterios de agrupamiento de internos que permitieron redistribuir con mayor racionalidad a la poblacin penal. Es as que la disposicin de alojamientos se realiza ajustada a las resoluciones N 5057/07 de la Direccin Nacional del Servicio Penitenciario Federal y N 2892/08 del Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos de la Nacin; junto a las normativas internas de cada establecimiento.
Mejoramiento de las condiciones de detencin

Desde 2005 se prioriz la ampliacin y el reacondicionamiento de los pabellones y sectores destinados al tratamiento de internos (2). Ello posibilit el desarrollo de programas especficos -internos primarios, deshabituacin de sustancias psicoactivas, agresores sexuales, prevencin de suicidios, internos de la tercera edad, mujeres mayores de 50 aos, extranjeros, jvenes adultos, programa de gnero-, y la readecuacin y recuperacin de espacios para el desarrollo de actividades educativas, laborales y teraputicas como favorecedores de la salud mental de los internos y de la reduccin de la violencia.
Implementacin de programas e incremento de actividades

Luego de evaluar las actividades que se desarrollaron en el perodo 2007-2008, se incrementaron cualitativa y cuantitativamente la oferta de trabajo, de actividades educativas, de recreacin, deportivas y culturales (3).
Sobre el mejoramiento de las condiciones de detencin, vase Informe Anual de gestin 2008 Direccin Nacional del Servicio Penitenciario Federal. Disponible en: www.spf.gov.ar.
Sobre el incremento de actividades, vase Informe Anual de Gestin 2008 Direccin Nacional del Servicio Penitenciario Federal. Disponible en: www.spf.gov.ar.
Ttulo II
Organizacin
Jerarquizacin administrativa del rea de salud

En agosto de 2008, la Divisin Asistencia Mdica elev su rango jerrquico y pas a ser Direccin de Sanidad. Actualmente tiene a su cargo la centralizacin administrativa y la supervisin de las polticas sanitarias. En esta lnea, se encuentra en diseo el procedimiento de recoleccin de datos estadsticos en materia sanitaria y se proyect normativizarlo. Actualmente, la Direccin de Sanidad es la dependencia responsable de sistematizar e interpretar la informacin epidemiolgica enviada por cada una de las unidades y producir informes en los que se deje constancia de las necesidades de cada establecimiento y las propuestas de solucin. Debe destacarse que los indicadores de salud son los parmetros estadsticos universalmente aceptados que permiten conocer el estado sanitario de individuos y comunidades de manera objetiva, a fin de poder afrontar una planificacin y gestin adecuadas. La recoleccin regular de informacin permite: a) determinar cules son los principales problemas sanitarios b) orientar la formulacin de las polticas sanitarias y la planificacin de los programas de salud c) detectar las primeras evidencias de los brotes epidmicos para dar una respuesta inmediata d) supervisar la efectividad y la cobertura de los programas de atencin sanitaria e) asegurar que los recursos estn dirigidos a las reas con mayores necesidades f) indicar la disparidad entre unidades similares en materia de salud.
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Programa de control y monitoreo de medicacin, con especial atencin a la medicacin psicotrpica

Durante 2009 se propuso registrar el consumo de medicacin, en especial la psicotrpica. La iniciativa consiste en habilitar un registro mensual, semanal y diario del consumo de cada medicamento o asociacin de stos en los centros mdicos de cada una de las unidades. Es importante destacar que si bien esta informacin siempre se registr, el proyecto apunta a sistematizar el asiento de los datos en todas las unidades y as optimizar el control por parte del mdico y auxiliares sanitarios. Adems, tiene como objetivo generar que la Direccin de Sanidad evale de manera centralizada la atencin de la salud mental en las Unidades -especficamente los pacientes medicados-, para supervisar y corregir la posibilidad de eventuales irregularidades.
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Ttulo III
Planificacin y monitoreo
Evaluacin de fortalezas y debilidades del sistema sanitario del Servicio Penitenciario Federal realizada por el Jefe de Salud Pblica de Instituciones Penitenciarias de Espaa
La evaluacin fue realizada a instancias del Servicio Penitenciario Federal y con la colaboracin de la Secretaria General de Instituciones Penitenciarias, dependiente del Ministerio de Interior de Espaa, por el Jefe de Salud Pblica en Instituciones Penitenciarias de ese pas, doctor Enrique Acn Garca, quien visit las unidades federales entre el 10 y el 14 de noviembre de 2009. El profesional recorri los complejos penitenciarios federales de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, I de Ezeiza, II de Marcos Paz y el Instituto Correccional de Mujeres (U.3). Las recomendaciones formuladas por Acn Garca tras su visita han sido receptadas por el Servicio Penitenciario Federal, as como se hizo con las emitidas por la Misin Diagnstica enviada por la Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito en materia de VIH/SIDA y adicciones en julio de 2008 (4). Los objetivos de esta visita se pueden sintetizar principalmente en: Adquirir una imagen del SPF, extrada de lo visto en las recorridas por los complejos que alojan aproximadamente un 65% de la totalidad de la poblacin penal federal. Conocer las debilidades y fortalezas del rea sanitaria. Formular un informe con recomendaciones. Los fragmentos ms relevantes del informe sealan: El SPF es un sistema penitenciario moderno orientado tanto a la retencin y custodia de procesados y penados como al tratamiento penitenciario y reinsercin de los reclusos. La asistencia sanitaria es buena y como mnimo iguala a la prestada a la poblacin general, superndola en prestaciones y en la ratio de profesionales sanitarios por nmero de personas objeto de atencin. La seguridad interior est controlada, aunque las muertes por violencia entre
Vase Informe Anual de gestin 2008. Direccin Nacional del Servicio Penitenciario Federal. Disponible en: www.spf.gov.ar.
internos son una de las principales causas de fallecimiento. Las condiciones higinico-sanitarias son, con carcter general, buenas () En cuanto a las fortalezas sanitarias se seal: existe un importante nmero de profesionales dedicados a la atencin a los reclusos, con las especialidades mdicas necesarias para su atencin. El personal no trabaja nicamente en el medio penitenciario, tiene otros trabajos en el exterior, y aunque esto hace necesario un mayor nmero de profesionales por su menor dedicacin en tiempo, tienen una buena relacin y coordinacin con la sanidad pblica, a la vez que tienen experiencia en las peculiaridades de la medicina penitenciaria. El hospital del complejo de Ezeiza dispone de un excelente material, ya que se ide como un hospital. Su utilizacin para la atencin de especialidades mdicas, los medios de diagnstico existentes y el apoyo a otros centros penitenciarios prximos, evita excarcelaciones al sistema sanitario pblico. El apoyo del Ministerio de Salud en la atencin y medicacin de los pacientes con VIH/SIDA, el apoyo en las estrategias de salud y en el suministro de algunos frmacos. Entre las debilidades sanitarias se destac: se trabaja con una orientacin nicamente de atencin asistencial (asistencia a demanda y urgencia). No hay una orientacin de salud pblica con una atencin programada, salvo alguna excepcin (programas ginecolgicos preventivos), con la realizacin de consultas programadas dirigidas a la prevencin y control de enfermedades prevalentes. Sirva de ejemplo que no hay todava en funcionamiento un programa reglado de prevencin y control de la tuberculosis en el medio penitenciario, aunque se est iniciando su diseo en colaboracin con el Plan Nacional. En consecuencia, aunque el diagnstico y tratamiento de la enfermedad es correcto, no hay acciones preventivas que evitaran muchos casos. No hay programas reglados de educacin para la salud funcionando en los centros. No parece existir en la unidad central de sanidad un servicio de informacin sanitaria que recoja con periodicidad informacin de enfermedades prevalentes y datos de gestin, ni un servicio de epidemiologa y proteccin de la salud que coordine una posible actividad programada de salud pblica. Las recomendaciones formuladas en el informe fueron: Sobre organizacin sanitaria las recomendaciones que se realizan son a largo plazo o condicionadas a las prioridades presupuestarias: el personal mdico debera `desmilitarizarse y
depender de la sanidad nacional; la asistencia que requiera ingreso hospitalario se aconseja se realice en hospitales de la red pblica, en `zonas de custodia habilitadas en el hospital. Los actuales hospitales penitenciarios son lugares adecuados para consultas de especialidades mdicas y medios diagnsticos centralizados (RX, laboratorio, microbiologa, etctera), as como para su uso como unidades de crnicos de larga estancia. Evidentemente no son comparables las instalaciones del hospital del complejo de Ezeiza con las instalaciones del complejo de CABA en cuanto a estado y equipamiento. Desde la unidad central es conveniente realizar visitas de `inspeccin mdica que controlen el funcionamiento del servicio, horarios del personal, carga de trabajo, utilizacin de recursos y analice necesidades de material y equipamiento. En cuanto a salud pblica algunas de las recomendaciones son a largo plazo o condicionadas a las prioridades presupuestarias, pero otras pueden implementarse a corto plazo y sin costos adicionales: Se deben orientar los servicios hacia una mayor actividad preventiva y de salud pblica. Realizacin de actividades de educacin para la salud dirigidas a las enfermedades prevalentes y hacia una mejora de los hbitos de higiene personal y de las zonas de residencia. Sera conveniente conocer, mediante la realizacin de un estudio muestral aleatorio, la prevalencia de determinadas enfermedades (VIH, VHB, VHC, TBC, sfilis y otras) y los factores de riesgo de las mismas, para disear adecuadamente las estrategias preventivas y conseguir presupuesto adicional para su control y tratamiento basado en informacin veraz. Siguiendo las instrucciones de la OMS para el control de la tuberculosis y la aparicin de resistencias, la administracin de la medicacin para la tuberculosis debe suministrarse de forma supervisada y directamente observada. Tambin debe hacerse una bsqueda activa de casos para reducir la demora diagnstica y un adecuado estudio de contactos. Potenciar los programas de atencin al drogadependiente y facilitar la derivacin a recursos extra penitenciarios al salir en libertad, como medio de facilitar la reinsercin y disminuir la reincidencia por delitos relacionados con el consumo de drogas. Desde la unidad central es conveniente disponer de un adecuado sistema de informacin sanitaria y de un servicio de medicina preventiva y epidemiolgica que coordine, recoja informacin y promueva las acciones antes citadas en el mbito de salud pblica.
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Supervisin y recomendaciones del Ministerio de Salud de la Nacin

Despus de la firma del Convenio de Cooperacin y Asistencia, funcionarios de esa cartera visitaron los establecimientos penitenciarios tambin para diagnosticar debilidades y fortalezas en el rea sanitaria. Tras la recorrida prescribieron recomendaciones y observaciones, que paulatinamente van siendo adoptadas. Los cambios impuestos por la implementacin de los programas, pudieron ser comprobados por los funcionarios de salud en las recorridas de supervisin a las unidades penitenciarias, a fin de evaluar las polticas sanitarias y la elevacin en niveles de calidad de la atencin a la salud a las personas privadas de la libertad.
Controles internos de los hospitales penitenciarios y Divisiones Asistencia Mdica, alimentacin, higiene y ropa de cama. Registro de pacientes de especial observacin
El 14 de mayo de 2008 se firm la Resolucin N 872/08 DNSPF con la finalidad de intensificar el control y supervisin en los hospitales penitenciarios centrales y las reas de asistencia mdica de los establecimientos, siguiendo instrucciones impartidas mediante Resolucin N 1086 del ministro de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos. Esta medida obliga a informar mensualmente el cumplimiento de lo instruido por las resoluciones, como as tambin la nmina de internos que presenten patologas especiales y su evolucin. Como puede observarse en el grfico que sigue, la cantidad de pacientes alojados en cada uno de los establecimientos penitenciarios se mantiene constante hasta junio de 2009. A partir del mes siguiente, la tendencia a la baja podra explicarse en dos variables: la homogeneizacin de criterios entre los profesionales tratantes y el otorgamiento de arrestos domiciliarios a los internos por parte del Poder Judicial.
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Grfico N 1
Pacientes de especial observacin en 2009. Fuente: Direccin de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
Grfico N 2
Pacientes de especial observacin en grandes unidades en 2009 Fuente: Direccin de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
A fin de ver con mayor claridad las observaciones del primer grfico, el N 2 muestra la variacin mensual de casos en unidades del Servicio Penitenciario Federal que alojan a aproximadamente el 58% de los internos en 2009 (5).
Recurdese que el Complejo Penitenciario Federal II aloja un gran nmero de internos procesados por delitos de lesa humanidad y que superan los cincuenta aos; y que el Complejo Penitenciario Federal I cuenta con el Hospital Penitenciario Central con mayor equipamiento para Gestin Sanitaria 2009 - 2010 - deInforme de los controles continuos 25 los pacientes de especial observacin.
De la misma manera, a partir de la informacin que la Direccin de Sanidad ha recibido de las unidades, debe indicarse que ninguno de los directores de hospitales penitenciarios o jefes de los servicios mdicos realiz observacin negativa sobre el control diario de asistencia mdica, alimentacin, higiene de alojamiento y ropa de cama.
Diagnstico de salud a los internos a su ingreso al sistema carcelario

Para generar una planificacin sanitaria que permita conocer la prevalencia e incidencia de enfermedades en prisin, a fines de 2009 se proyect incluir en la revisin mdica obligatoria al ingreso de los internos, la realizacin de un screening de laboratorio -sangre y orina completa- y placa de trax para la deteccin de patologas previas al ingreso. A modo de proyecto piloto, se prev su implementacin en las unidades de alojamiento de mujeres y jvenes adultos. Estos nuevos estudios permitirn al servicio mdico de cada establecimiento detectar nuevos casos de enfermedades, para permitir una programacin estratgica acorde a las variables detectadas en la poblacin ingresante. Por ejemplo: diagnstico de tuberculosis en forma precoz, determinacin temprana de afecciones como diabetes, hipertensin y hepatitis entre otras. En este mismo sentido, y desde una perspectiva de atencin primaria de la salud, se pretende tambin ofrecer de forma sistemtica la realizacin del test de VIH, consejera al interno y un mejor registro en la historia clnica de cada paciente.
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Ttulo IV
Articulacin con organismos competentes
Firma del Convenio Marco de Cooperacin y Asistencia entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos (6)
El 29 de julio de 2008 se firm el Convenio Marco de Asistencia y Cooperacin entre los Ministerios de Justicia y Salud incluyendo como garante del mismo a la Comisin Nacional Coordinadora de Polticas Pblicas en materia de Prevencin y Control de Trfico Ilcito de Estupefacientes, de la Delincuencia Organizada Transnacional y la Corrupcin. Su objetivo es implementar las polticas sanitarias que dicta el Ministerio de Salud, en las unidades dependientes del Servicio Penitenciario Federal, as como referenciar a las personas que recuperen la libertad para continuar su tratamiento en centros externos de salud. El 22 de octubre de 2008, se firmaron los acuerdos complementarios para la aplicacin de los siguientes programas: VIH/SIDA y Enfermedades de Transmisin Sexual, Materno Infantil, Salud Ocular - Prevencin de la Ceguera, Salud Sexual y Procreacin Responsable. El 2 de abril de 2009, se firm el acuerdo complementario para la aplicacin del Programa de Salud Mental y Adicciones y, el 6 de mayo de 2009, los acuerdos para aplicar los programas de Control de Tuberculosis y Remediar. Cabe subrayar que los firmantes del convenio mantienen, desde setiembre de 2008, reuniones peridicas de planificacin estratgica, monitoreo y supervisin de las acciones implementadas en el mbito del Servicio Penitenciario Federal. Esta experiencia ha sido sistematizada y documentada en actas en las que se deja constancia de cada una de las decisiones y acciones implementadas en este marco.
Implementacin de procedimientos de registro de solicitudes de medicacin, insumos y tests diagnsticos al Ministerio de Salud
De modo de reducir las demoras burocrticas y facilitar el acceso a la salud, el 17 de septiembre de 2008, con la firma de la Resolucin N 1458/08 DNSPF, se formalizaron los procedimientos
Sobre la implementacin del mismo, vase el Ttulo VIII, Calidad de los Servicios de Salud; y Ttulo IX, Atencin Primaria de la Salud.
de autorizacin de medicacin, test de VIH, carga viral y CD4 ante la Direccin de Sida y Enfermedades de Transmisin Sexual. Actualmente los pedidos de CD4 y carga viral se formulan una sola vez en el ao, autorizndose por parte de la Direccin de Sida tres diagnsticos al ao por paciente, lo que redujo los tiempos de solicitud de tres meses a quince das.
Fortalecimiento y apoyo a la labor sanitaria en crceles, incluyendo la discusin de criterios de atencin y tratamiento
En el marco del convenio de cooperacin y asistencia suscripto, los profesionales y autoridades de los programas del Ministerio de Salud ejercen acciones de fortalecimiento de la labor sanitaria en crceles, a travs de la discusin, capacitacin y apoyo para la atencin y tratamiento de los detenidos. Las herramientas de intervencin son los talleres de capacitacin, visitas de supervisin y discusin de obstculos y el contacto de los jefes mdicos con los referentes y equipos de cada programa. Tambin, las reuniones de autoridades en las que las problemticas son abordadas interdisciplinariamente.
Primer Encuentro de Salud Penitenciaria

Se realiz el 22 de mayo de 2009 el Primer Encuentro de Salud Penitenciaria, organizado por la Direccin Nacional de Readaptacin Social y el Ministerio de Salud, con invitacin a los Patronatos de Liberados, al Servicio Penitenciario Federal y a miembros de la actual Comisin Nacional Coordinadora de Polticas Pblicas en materia de Prevencin y Control de Trfico Ilcito de Estupefacientes, de la Delincuencia Organizada Transnacional y la Corrupcin que depende de la Jefatura de Gabinete de Ministros. En este marco se atendi a la tarea de los responsables del armado de mecanismos de referencia y contra referencia al egreso de los internos, asistiendo diez representantes de los Patronatos de Liberados de todo el pas. Esta articulacin se vio fortalecida en la Primera Jornada Regional de Salud, Familia y Trabajo Pospenitenciario, organizada por la Direccin Nacional de Readaptacin Social, en la provincia de Salta, los das 22 y 23 de octubre de 2009.
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Reunin de articulacin de polticas para ciudadanos en contextos de encierro que recuperan su libertad
Se desarroll el 20 de octubre de 2009, entre funcionarios de la Comisin Coordinadora del Jefe de Gabinete de Ministros, del Ministerio de Salud de la Nacin, del Ministerio de Desarrollo Social de la Nacin, de la Direccin Nacional del Servicio Penitenciario Federal y de la Direccin Nacional de Readaptacin Social, como actores del Convenio celebrado el 27 de febrero de 2009 con el Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos, para la ampliacin del convenio: Justicia con Salud, Salud para Incluir. Los organismos involucrados son la Jefatura de Gabinete de Ministros, a travs de la Comisin Coordinadora mencionada; el Ministerio de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos, por intermedio de la Direccin Nacional del Servicio Penitenciario Federal y la Direccin Nacional de Readaptacin Social; el Ministerio de Salud; el Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social; el Ministerio de Desarrollo Social -especialmente la Secretara Nacional de Niez, Adolescencia y Familias-; el Ministerio de Educacin, y la Secretara de Cultura de la Nacin. El objetivo de la articulacin interministerial es establecer medidas de asistencia a familias en condiciones de vulnerabilidad y afectadas por el consumo indebido de estupefacientes. Tambin promover y fortalecer la participacin de nios, adolescentes y sus familias en redes comunitarias, en especial en localidades bajo riesgo social. Ello con la finalidad de elaborar e implementar estrategias de prevencin y apoyo para atender la problemtica de la vulneracin de derechos. El trabajo inicial consisti en un informe de las acciones del Plan Familias y los obstculos que presenta llegar con la atencin de salud a los domicilios de los ncleos convivientes de los internos. Por otra parte, en el rea de la Direccin Nacional de Readaptacin Social se cre la Oficina Interministerial de Inclusin Social, donde funcionar la base de datos con los nombres, direcciones y situacin familiar de todos los internos alojados en el Servicio Penitenciario Federal. A esta base de datos tienen acceso los Ministerios de Desarrollo Social y de Salud de la Nacin para el sostenimiento de las medidas implementadas. Los datos son provistos, en un principio, por el Servicio Penitenciario Federal y por trabajadores sociales de la Direccin Nacional de Readaptacin Social, que entrevistan a las familias de los internos para conocer sus necesidades, composicin, problemas de educacin, salud y trabajo entre otros.
Se deja constancia que los insumos, estrategias de accin y articulaciones con la Oficina mencionada, son provistas por los distintos ministerios a travs de una mesa de trabajo que se rene mensualmente. A este trabajo se suma la participacin del Consejo Nacional de Coordinacin de Polticas Sociales (7). Con el Ministerio del Interior se realizaron contactos para facilitar la entrega de documentacin personal a los internos y sus familias.
Jornada Nacional de Salud Penitenciaria

El 13 de noviembre de 2009 se realiz la Primera Jornada Nacional de Salud Penitenciaria organizada por la Comisin de Salud de la Cmara de Diputados de la Nacin y los Ministerios de Justicia y Salud de la Nacin, con el auspicio de la Jefatura de Gabinete y la Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito. Los panelistas y temas presentados fueron: Dr. Alejandro Marambio Avaria, Director del Servicio Penitenciario Federal, sobre los avances en la implementacin del convenio entre las carteras de Justicia y Salud. Dr. Martn Vzquez Acua, Juez de Cmara y miembro del Comit Cientfico Asesor en Drogas de la Jefatura de Gabinete de Ministros, sobre polticas pblicas en salud en contextos de encierro. Lic. Daniel Capponi, Director Nacional de Medicina Comunitaria del Ministerio de Salud de la Nacin, sobre la evaluacin de la implementacin de polticas sanitarias en crceles federales. Dr. Sergio Len Roca, representante del Comit Internacional de Cruz Roja, sobre el marco conceptual de promotores de salud en crceles y estndares mnimos en el cupo de alojamiento de internos para reducir el impacto negativo en su salud.
Creado por decreto N 357 del 21 de febrero de 2002, modificado por el decreto N 78 del 20 de diciembre de 2007, el Consejo Nacional de Coordinacin de Polticas Sociales tiene por objeto de constituir un mbito de planificacin y coordinacin de la poltica social nacional para mejorar la gestin de gobierno, mediante la formulacin de polticas y la definicin de cursos de accin coordinados e integrales, optimizando la asignacin de recursos. Conforme al artculo 3 del Decreto N 78/2007, el Consejo se encuentra integrado por los Ministerios de Desarrollo Social, Trabajo, Empleo y Seguridad Social, de Educacin, de Ciencia, Tecnologa e Innovacin Productiva, de Salud, de Economa y Produccin, de Justicia, Seguridad y Derechos Humanos, de Planificacin Federal, Inversin Pblica y Servicios y por la Secretara Nacional de Niez, Adolescencia y Familia.
Dr. Enrique J. Acn Garca, Jefe de Salud Pblica de la Direccin General de Institutos Penitenciarios del Reino de Espaa, sobre experiencias en promocin de la salud en el servicio penitenciario espaol. Dr. Claudio Bloch, Director de Sida del Ministerio de Salud, sobre estrategias preventivo - asistenciales en VIH/SIDA y ETS en crceles federales. Dr. Clemente Berardi, jefe mdico del Centro Federal de Detencin de Mujeres (U.31), y Dr. Horacio Lejarraga, jefe del servicio de Desarrollo Infantil del hospital Garrahan. Investigacin sobre Crecimiento y desarrollo, integracin social y pautas de crianza en nios que viven con sus madres en prisin. Lic. Mara Ins Diana, Lic. Nora Corso, Dra. Marta Reybaud y Dra. Alicia Gianini, panel sobre nios en prisin a cargo del equipo de Desarrollo Infantil de la Direccin Nacional de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud de la Nacin. Experiencias del taller de fortalecimiento del vnculo madre hijo en la Unidad 31. Dr. Sergio Arias, coordinador del Programa de Tuberculosis, y Dra. Graciela Ventura, coordinadora del Programa Remediar, sobre propuestas de estrategias de atencin primaria de la salud en crceles. La jornada cont con la participacin de diputados nacionales y provinciales, autoridades de los ministerios de Justicia y Salud, del Servicio Penitenciario Federal, de los servicios penitenciarios provinciales y equipos sanitarios. Se expusieron los resultados de la implementacin del convenio hasta la fecha, con el objetivo de lograr la adhesin de los servicios penitenciarios provinciales al mismo y profundizar las acciones iniciadas. Cabe destacar que un mes y medio despus, el 29 de diciembre de 2009, los gobernadores de las provincias de Buenos Aires, Salta, Mendoza y Tierra del Fuego adhirieron al convenio (8). Al cierre del presente informe, otras nueve provincias realizan gestiones para adherirse a las clusulas de este convenio.
Esta adhesin sumada a la aplicacin en el Servicio Penitenciario Federal, representa el 65% de aproximadamente sesenta mil personas privadas de la libertad en la Repblica Argentina.
Ttulo V
Acceso al sistema sanitario
Manual de informacin bsica para internos

Se elaboraron dos manuales de informacin bsica para internas e internos que, de manera simple y genrica, describen los procedimientos de ingreso; el rgimen progresivo de la ejecucin de la pena; sus derechos y deberes fundamentales; las autoridades ante quienes formular peticiones y quejas; el rgimen de comunicaciones y visitas; los elementos permitidos y prohibidos en el lugar de alojamiento y otros aspectos contemplados por la ley N 24.660 y sus reglamentaciones. En lo especfico, contemplan un acpite en el que se explica la modalidad de solicitud de asistencia mdica y las normas que rigen a este servicio. Estos manuales permiten a los internos conocer sus derechos y obligaciones, al tiempo que brindan informacin institucional evitando que la fuente de conocimiento sean otros internos con la distorsin que esa prctica suele generar. Los manuales se encuentran disponibles en idioma ingls.
Boleta de solicitud de interconsulta con un profesional o auxiliar sanitario

El 20 de agosto de 2008, se firm la Resolucin N 1331 para ser aplicada como proyecto piloto en el Instituto Correccional de Mujeres (U.3), en la Colonia Penal de Ezeiza (U.19), y en el Centro Federal de Detencin de Mujeres "Nuestra Seora del Rosario de San Nicols" (U.31). La finalidad de la iniciativa fue habilitar un registro de solicitud de atencin para los internos, como tambin para quienes intervienen en la solicitud de atencin sanitaria. El proyecto funciona slo en las dos unidades de mujeres, pues en la Colonia Penal de Ezeiza (U.19), de mnima seguridad, el jefe mdico, organiz un consultorio de demanda espontnea, priorizando el acceso al sistema sanitario.
Protocolos de Prevencin, Asistencia y Tratamiento en VIH/SIDA

Se rubric la Resolucin N 1342 DNSPF del 3 de julio de 2009, que fija los protocolos de prevencin, diagnstico y tratamiento en VIH/SIDA, para facilitar la efectividad de las lneas de accin de la Direccin de Sida.
La medida establece la obligatoriedad de: Talleres sobre VIH/SIDA y ETS Distribucin de preservativos a los internos tengan o no visitas ntimas Distribucin de material grfico Acceso a la lnea 0-800-SIDA Obligacin de notificar los resultados Estrategias para adherencia al tratamiento En los casos de traslado o egreso de internos, suministro de medicacin por treinta das y entrega del resumen de historia clnica.
Protocolos de Prevencin, Asistencia y Tratamiento en Tuberculosis

Se realizaron gestiones y se est a la espera de las observaciones del Programa Nacional de Control de Tuberculosis, para la firma de un proyecto de resolucin que fije los protocolos de prevencin y asistencia, rescatando la estrategia de tratamiento directamente observado, segn la recomendacin de la Organizacin Mundial de la Salud y de los expertos internacionales que fueron convocados.
Disposicin de seguimiento y control de pacientes que egresan del Centro de Enfermedades Infectocontagiosas y son realojados en unidades de rgimen comn
A travs de un memorando de la Direccin General de Rgimen Correccional, en mayo de 2009, se instruy a los directores de unidades del rea metropolitana y a los jefes de sus servicios mdicos, a realizar un control y seguimiento psicofsico de todo interno que egrese del Centro Penitenciario de Enfermedades Infecciosas (U.21). Especficamente se solicit dar cumplimiento a las recomendaciones asentadas en la historia clnica, a las derivaciones para tratamientos especiales -incluso en adicciones-, y a la realizacin de ateneos clnicos en caso de corresponder.
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Ttulo VI
Orientacin sanitaria
Ejecucin de polticas de Atencin Primaria de la Salud

La Atencin Primaria de la Salud (APS), segn la definicin dada en la Declaracin de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978, convocada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es: () la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Esta lnea de trabajo es la que ha sido impuesta a los servicios mdicos del Servicio Penitenciario Federal, por recomendacin del Ministerio de Salud de la Nacin en su dictado de polticas sanitarias. En marzo de 2009 se inici la promocin de campaas de prevencin en todas las unidades penitenciarias con apoyo del Ministerio de Salud de la Nacin. A finales de ese ao y principios de 2010, se han organizado mesas de trabajo a fin de elaborar una planificacin estratgica en este sentido.
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Ttulo VII
Recursos sanitarios
Evaluacin de estndares mnimos de equipamiento, personal, medicamentos e insumos

Las tasas sanitarias internacionales miden la calidad de los servicios de salud, bsicamente en dos ejes: la cantidad de camas y la cantidad de mdicos por poblacin. La ratio actual de camas de internacin por paciente en el Servicio Penitenciario Federal asciende a 1:25 (9) y de mdicos por paciente asciende a 1:38 (10). Segn datos publicados por la Organizacin Mundial de la Salud (11), en Argentina se cuenta con 41 camas y 30 mdicos cada 10.000 habitantes, siendo el segundo pas del mundo con cantidad de mdico por habitante despus de Italia. La dotacin profesional del Servicio Penitenciario Federal asciende a 244 mdicos de distintas especialidades, 100 profesionales -odontologa, farmacia, psicologa- y el personal de enfermera, tcnico y auxiliar alcanza a 271. Estos guarismos indican que la institucin se encuentra por encima de los indicadores promedio en el terreno cuantitativo.
Grfico N 3
Fuente: Direccin Ppal. de Trato y Tratamiento del Servicio Penitenciario Federal. Diciembre de 2009 dem
10 11
Organizacin Mundial de la Salud, Datos sobre Argentina, indicadores sobre calidad de los servicios de salud. Consltese en: http://apps.who.int/whosis/database/core/core_select_process.cfm
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Ratio de internos por cada cama Fuente: Direccin de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal. Ministerio de Salud de la Nacin
De modo de mantener la planta de profesionales que prestan servicios en los complejos penitenciarios, el 27 de enero de 2009 se firm la resolucin 160/09, que estableci un horario laboral para los mdicos de guardia, infectlogos, psiquiatras y enfermeros universitarios destinados al Complejo Penitenciario Federal I de Ezeiza, al Complejo Penitenciario Federal II de Marcos Paz, al Complejo Penitenciario Federal de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires y al Instituto Correccional de Mujeres (U.3), de 48 horas mensuales. La resolucin adems dispuso que se supedite la medida al ingreso de los profesionales y auxiliares necesarios para cubrir las vacantes por el nuevo rgimen horario. En este sentido, y para reclutar personal para el Escalafn Sanidad, se cont con la colaboracin del Ministerio de Salud, exhibiendo en marzo de 2009 carteleras para el ingreso al Servicio Penitenciario Federal en la oficina de matriculacin de esa cartera. En marzo, segn lo informado por la Direccin de Sanidad, se formalizaron 17 nombramientos: Complejo I de Ezeiza, se le asign 10 licenciados en psicologa Programa de Prevencin de Suicidios - 2 mdicos de guardia y 1 enfermero; Complejo II de Marcos Paz, se le asign un mdico de guardia; Complejo de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, 1 mdico de guardia y 3 enfermeros. Cabe aclarar que en las unidades del rea metropolitana, en las que la demanda es mayor, el nmero de profesionales y auxiliares para la atencin primaria de la salud debe ser acorde a la demanda de los detenidos. Asimismo, al evaluar el equipamiento existente, la necesidad de su compra y renovacin, la Direccin de Sanidad estableci que el mnimo que deben poseer las unidades es el siguiente:
Amb Balanza con altmetro Caja de curaciones Camilla de consultorio Carro de curaciones Collar de Philadelphia Estufa de esterilizacin Equipo odontolgico completo Estufa de esterilizacin odontolgica Fotsforo Laringoscopio Nebulizador Negatoscopio Pantoscopio Rioneras de acero inoxidable Tabla de estricar corta y larga Tambores para gasa de acero inoxidable Tensimetro arterial con estetoscopio Tubo de Mayo Tubos endotraqueales Silla de ruedas
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Unidades con destino de alojamiento mujeres: Caja para colocacin de DIU Camilla ginecolgica
Unidades de alojamiento de mujeres con nios: Amb peditrico Balanza peditrica Pantoscopio Infantil.
A su vez, mediante expediente N 49020/08 DNSPF, se tramit la adquisicin de equipamiento por la suma de $456.697,50 para todas las unidades penitenciarias. En la actualidad se est realizando el trmite de compra para complementar el equipamiento bsico enunciado.
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Ttulo VIII
Calidad de los servicios de salud
Remisin de formularios de categorizacin y habilitacin al Ministerio de Salud para el reconocimiento de los centros mdicos como Centros de Atencin Primaria de la Salud (CAPS)
En noviembre de 2008 se remitieron a todas las unidades las grillas de categorizacin y habilitacin de los establecimientos sanitarios, por recomendacin del Director Nacional de Regulacin Sanitaria y Calidad de los Servicios en Salud (12). Estos instrumentos sirven para evaluar el tipo de servicios ofrecidos, los recursos humanos, equipamiento y calidad de la atencin de la salud. Actualmente se est a la espera de supervisin a travs de la Direccin Nacional de Regulacin Sanitaria y Calidad de Servicios de Salud, habindose remitido la informacin completa de todas las unidades del Servicio Penitenciario Federal entre marzo de 2009 y junio de 2010. A partir de los informes que elabore la mencionada Direccin, se adoptarn los preceptos que aconseje.
Talleres de capacitacin y actualizacin permanente de los profesionales y auxiliares de sanidad y personal penitenciario
Durante 2008 y 2009 se realizaron capacitaciones a los equipos sanitarios de todas las unidades dependientes de la institucin, por el Ministerio de Salud de la Nacin:
12
VIH-SIDA Remediar Salud Sexual y Procreacin Responsable Tuberculosis Maternidad e Infancia Epidemiologa
Resolucin N 1262/06 del 31/08/06, establecimientos sanitarios con internacin. Resolucin N 1414/07 del 30/10/07, establecimientos con o sin internacin de alta complejidad. Resolucin N 1108/08 del 07/10/08 para Centros de Atencin Primaria de la Salud
tica Profesional y Derechos Humanos
Estas actualizaciones alcanzaron a aproximadamente el 90% de los profesionales y auxiliares sanitarios y han contado con un eje transversal: la sensibilizacin en tica profesional y derechos humanos. De manera habitual, los agentes sanitarios del Servicio Penitenciario Federal participan de la gran mayora de las jornadas, congresos y seminarios de actualizacin y capacitacin. Un proyecto novedoso, es la propuesta de capacitacin en servicio para agentes de seguridad, planteada por el Programa de Salud Mental y Adicciones del Ministerio de Salud de la Nacin. Este proyecto piloto que estar dirigido, en principio, a cincuenta agentes penitenciarios en salud mental, tiene el objetivo de involucrar a quienes tienen mayor contacto con los internos para la deteccin temprana de sntomas que faciliten el trabajo de tratamiento. Actualmente, se encuentra en revisin por el Ministerio de Salud.
Grfico N 4
Temas de capacitacin y actualizacin a los profesionales y auxiliares de los servicios mdicos de las unidades del Servicio Penitenciario Federal expresados en porcentajes Fuente: Direccin de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
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Proyecto de capacitacin de agentes penitenciarios en primeros auxilios

En octubre de 2009, en el marco de la reunin para presentar los avances del convenio de cooperacin entre las carteras de Justicia y Salud, se solicit a esta ultima la planificacin y el diseo de actividades de capacitacin en primeros auxilios y emergentologa para el personal penitenciario. Siguiendo la estrategia de atencin primaria de la salud, la posibilidad de contar con agentes con conocimientos bsicos para atender en forma inmediata a los internos, permitir identificar, priorizar y colaborar con la labor de los servicios mdicos, atendiendo a que el personal no slo posee contacto permanente con los internos sino es el que viabiliza el acceso a la atencin sanitaria.
Supervisin y evaluacin por parte del Ministerio de Salud de la Nacin

Los funcionarios del rea iniciaron recorridas de supervisin en las unidades federales a fin de evaluar el cumplimiento de las polticas sanitarias, los niveles y calidad de la atencin a la salud de las personas privadas de su libertad.
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Ttulo IV
Atencin primaria de la salud
Implementacin de los programas:

Remediar VIH/SIDA y Enfermedades de Transmisin Sexual Maternidad e Infancia Control de Tuberculosis Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera Salud Mental y Adicciones Salud Sexual y Procreacin Responsable Calidad de los Servicios en Salud Prevencin del Cncer Crvico Uterino Epidemiologa
Remediar El Programa Remediar + Redes, que consiste en la provisin de medicacin genrica para el tratamiento de patologas prevalentes, capacit a ms de 60 profesionales habilitados a prescribir medicacin en los servicios mdicos del rea metropolitana, a saber: Complejo Penitenciario Federal I de Ezeiza, Complejo Penitenciario Federal II de Marcos Paz, Complejo Penitenciario Federal de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Complejo Federal de Jvenes Adultos de Marcos Paz, Instituto Correccional de Mujeres (U.3), Colonia Penal de Ezeiza (U.19), Servicio Psiquitrico Central de Varones (U.20), Centro Penitenciario de Enfermedades Infecciosas (U.21), Servicio Psiquitrico Central de Mujeres (U.27), Centro de Detencin Judicial (U.28), Alcaida Penal Federal (U.29), Centro Federal de Detencin de Mujeres "Nuestra Seora del Rosario de San Nicols" (U.31) e Instituto Penal Federal de Campo de Mayo (U.34). Estas unidades reciben los botiquines desde junio de 2009.
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En setiembre de 2009, se capacit a 25 profesionales de la Regin Noreste, a saber: Prisin Regional del Norte (U.7), Crcel de Formosa (U.10), Colonia Penal de Presidencia Roque Senz Pea (U.11), Colonia Penal de Candelaria (U.17) y el Instituto Penal Federal de Colonia Pinto (U.35). Posteriormente, en noviembre, estas unidades comenzaron a recibir los botiquines provistos. Tambin en noviembre de 2009, la actualizacin fue dictada a 20 profesionales de la Regin Noroeste: Instituto Penitenciario Federal Nuestra Seora del Rosario de Ro Blanco y Paypaya (U.8), Instituto Penitenciario Federal de Salta Seor y Virgen del Milagro (U.16), Crcel Federal de Jujuy (U.22), Crcel Federal de Salta (U.23) y Instituto Penal Federal Colonia Pinto (U.35). En diciembre de 2009, se brindaron los talleres de capacitacin para las Regiones Centro y Sur. En la primera: Colonia Penal de Santa Rosa (U.4), Colonia Penal Subprefecto Miguel Rocha (U.5), Instituto Correccional de Mujeres Nuestra Seora del Carmen (U.13), Instituto Correccional Abierto de General Pico (U.25) y el Instituto de Jvenes Adultos Dr. Julio Antonio Alfonsn (U.30). En la Regin Sur: Instituto de Seguridad y Resocializacin (U.6), Prisin Regional del Sur (U. 9), Colonia Penal de Viedma (U.12), Crcel de Esquel Subalcaide Abel Rosario Muoz (U.14), y la Crcel de Ro Gallegos (U.15). En la actualidad, las unidades mencionadas han recibido botiquines con medicacin esencial para el tratamiento de las patologas ms comunes. Es importante destacar que el programa ofreci una actualizacin en uso racional de medicamentos para los profesionales en mayo de 2010, y hacia finales de 2009 comenz a realizar supervisin y auditoras en los servicios mdicos que recibieron medicacin.
VIH/SIDA y enfermedades de transmisin sexual El Programa de VIH/SIDA y Enfermedades de Trasmisin Sexual ha capacitado a ms de 300 profesionales y auxiliares sanitarios en sus cuatro lneas de abordaje: Accesibilidad al diagnstico voluntario, confidencial y con asesoramiento Accesibilidad a los estudios y tratamientos para las personas con VIH/SIDA Accesibilidad a preservativos para todos los internos, independientemente de la visita ntima Accesibilidad a la informacin y lnea 0-800.
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El programa provee en forma continua medicacin antirretroviral e insumos de prevencin (preservativos, folletera, carteles entre otros) y realiza recorridas por las unidades del rea metropolitana para verificar el cumplimiento de las lneas de abordaje fijadas. En este sentido, y producto del consenso con los profesionales de la salud, se han colocado carteles, distribuidos folletos y preservativos a los internos, y se dictan talleres por parte del personal sanitario junto al de educacin, para los alojados. En el interior del pas finalizaron las capacitaciones en esta materia: Noroeste: finaliz en agosto 2009 Noreste: setiembre 2009 Centro: diciembre 2009 Sur: diciembre 2009 Adicionalmente, la Direccin de Sanidad particip en un taller sobre el manejo de datos epidemiolgicos en noviembre de 2009, dirigido a los auxiliares que tienen la tarea de evaluar y realizar mediciones estadsticas en la materia. Se prev ajustar las medidas a travs de la supervisin del cumplimiento de los protocolos establecidos, la realizacin de talleres para profesionales de asistencia social, educacin y de seguridad, as como talleres informativos del programa en cada unidad.
Maternidad e infancia A travs del Programa Materno Infantil se provee leche en polvo para los nios alojados junto a sus madres. Desde el rea de Desarrollo Infantil, se designaron a tres profesionales para el dictado, junto al equipo de la Unidad 31, del taller de fortalecimiento del vnculo madre-hijo. Este taller, que se dicta desde octubre de 2008, tiene como objetivos la concientizacin de las internas sobre su rol de madres, el aprendizaje de pautas de crianza referidas a alimentacin, juego, sueo y control de esfnteres entre otras metas. A travs de la Direccin Nacional de Maternidad e Infancia, su director, Dr. Juan Reichenbach, dict un taller al que asistieron 50 internas madres y se reuni con los pediatras de la Unidad 31 a fin realizar recomendaciones para el mejoramiento de la atencin de los nios alojados con sus madres.
En septiembre de 2009, se realiz el Primer Encuentro Nacional de Desarrollo Infantil por parte del Ministerio de Salud, en el que participaron autoridades y profesionales de la unidad mencionada. En noviembre del mismo ao, algunos profesionales participaron en el encuentro sobre "La Crianza del Nio desde una mirada diferente", realizado en la ciudad de Mendoza por el Programa Materno Infantil. Como cierre del ao, se realizaron actividades recreativas a instancias del Ministerio de Salud, con el apoyo del Ministerio de Desarrollo Social, donde se hicieron entrega de juguetes a los nios de la Unidad 31.
Control de tuberculosis El 14 de abril de 2009 se remiti a consideracin del Programa de Control de Tuberculosis un proyecto de resolucin para establecer la Estrategia Alto a la Tuberculosis. Tratamiento Abreviado Estrictamente Supervisado (13) de modo de hacer efectivas sus lneas de accin. El Programa de Control de Tuberculosis capacit a ms de 160 mdicos y auxiliares que se desempean en las unidades del rea metropolitana, en forma conjunta con el programa de VIH/SIDA y Enfermedades de Transmisin Sexual. El taller de actualizacin que se realiz los das 8 y 15 de mayo de 2009, cont con la participacin de los prestigiosos profesionales que disertaron sobre la deteccin y tratamiento de esta patologa. Luego de capacitar al personal encargado de notificar los casos de tuberculosis y su seguimiento y de haber realizado supervisin en los tres laboratorios de diagnstico para abastecerlos de los reactivos e insumos necesarios, en junio de 2009 se autoriz la entrega de medicacin tuberculosttica. En las unidades del interior del pas, se capacit por regiones: NEA (setiembre de 2009), NOA (noviembre de 2009), Centro y Sur (diciembre de 2009). Hacia finales del mismo ao se reuni y analiz la informacin disponible sobre incidencia y prevalencia de tuberculosis, recomendando:
Confrntese en la pgina de la Organizacin Mundial de la Salud: http://www.who.int/tb/strategy/es, y el documento Building on and enhancing DOTS to meet the TB-related Millennium Development Goals sobre el cual se ha basado el proyecto. Disponible en http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_HTM_STB_2006.368_eng.pdf
13
Realizar una bsqueda activa de casos durante el ao 2010. El ajuste del software del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud para incluir al Servicio Penitenciario Federal como una jurisdiccin adicional de notificacin y seguimiento de casos, con las claves como pasaporte para acceder al sistema online. En marzo de 2010, se adapt el sistema y se brindaron claves a la institucin para realizar la carga de la informacin en forma descentralizada, esto es, por cada una de las unidades. La capacitacin de los agentes sanitarios encargados de la notificacin de casos. La aplicacin de las normas de tratamiento de tuberculosis, y la provisin de la gua para el control de la tuberculosis en poblaciones privadas de libertad de Amrica Latina y el Caribe.
Acciones conjuntas con el sistema a fin de elaborar folletera especfica en contextos de encierro y en la publicacin de un Boletn Epidemiolgico. Se prev la notificacin de los casos bajo el sistema online SNVS hacia mediados de 2010, para lo que se capacit al personal sanitario en dos talleres (14).
Salud ocular y prevencin de la ceguera En junio de 2009, la Direccin Nacional de Medicina Comunitaria hizo saber al Servicio Penitenciario Federal que se realizaron las comunicaciones con las autoridades competentes a fin de canalizar la atencin de pacientes con diagnstico de cataratas. Adems, destac que ese organismo proveer la medicacin para los internos con glaucoma a travs de la logstica del Programa Remediar. Asimismo, se inici un trabajo de evaluacin de casos de cataratas y glaucoma, a fin de que el Programa de Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera provea a los internos afectados con estas patologas de cirugas correctivas y medicacin. Los resultados de dicho informe son: 672,5 consultas oftalmolgicas mensuales promedio 308,7 prescripciones mensuales promedio de lentes 177 casos de cataratas, el 90% requiri intervencin quirrgica
14
Realizados en Santa F, en el Instituto Coni, los das 24 y 25 de febrero de 2009. Por otra parte, se particip en el taller realizado en Mar del Plata entre los das 23 y 24 de junio de 2009
105 casos de glaucoma
Salud mental y adicciones El Programa de Salud Mental y Adicciones, realiz visitas en las unidades y especialmente a los establecimientos de asistencia especfica en salud mental, aprobando la reforma en el Servicio Psiquitrico Central de Varones (U.20) y en el Servicio Psiquitrico Central de Mujeres (U.27) (15). En febrero de 2009, y luego de varias reuniones en el Ministerio de Salud para redisear la atencin de salud mental en crceles, se concurri al Complejo Penitenciario Federal I de Ezeiza para evaluar las necesidades de los jvenes adultos alojados en la Unidad Residencial IV, disendose un borrador en abril para la implementacin de un Centro de Da, que a la fecha est siendo reformulado. En junio de 2009, se remiti a consideracin del Servicio Penitenciario Federal un proyecto de capacitacin para el personal penitenciario de salud mental, de modo de involucrar adems al personal de seguridad, con mayor contacto con los internos, en la deteccin de sntomas y herramientas para facilitar su tratamiento. Dicho proyecto se encuentra en revisin por el Ministerio de Salud de la Nacin (16). A la fecha y dada la creacin, en abril de este ao, de la Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones, el Servicio Penitenciario Federal espera recibir los lineamientos de trabajo de este nuevo organismo. En especial, el diseo de polticas de tratamiento en adicciones con las adecuaciones y especificidades para los contextos de encierro.
Salud sexual y procreacin responsable El Programa de Salud Sexual y Procreacin Responsable junto al Servicio Penitenciario Federal han fortalecido la labor de los profesionales de los servicios mdicos de las unidades que alojan mujeres y se encuentra -desde 2008- proveyendo mtodos anticonceptivos y folletera en las mismas.
Es importante resaltar que en febrero de 2010, se aprob el Plan Nacional de Salud Mental en Crceles, cuyo coordinador es el autor de la reforma de la Unidad 20 En abril de 2010 se coordin una visita con el equipo de docentes al Complejo Penitenciario Federal I, a fin de reunirse con las autoridades y relevar las necesidades. En principio, el proyecto piloto est diseado para cincuenta agentes y se ha decidido implementarlo en el mbito de este complejo para el personal de los mdulos III y IV, por la alta incidencia de suicidios en jvenes adultos y poblacin penal calificada como conflictiva
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Este programa, consiste no slo en la distribucin de mtodos anticonceptivos orales, lactancia, inyectables, y de barrera -DIU-, sino que exige la realizacin de consejera a internas y aporta la posibilidad de realizar ligadura de trompas de falopio o vasectoma hospitales pblicos, segn la ley 25.673 de creacin del Programa y la ley 26.130 anticoncepcin quirrgica.
de las en de
En este marco, el equipo del programa ha supervisado su aplicacin en el Instituto Correccional de Mujeres (U.3), donde desde 2006 benefici a aproximadamente 59 internas. Adems, se capacit a 50 profesionales en el Complejo Penitenciario Federal I de Ezeiza y el Centro Federal de Detencin de Mujeres "Nuestra Seora del Rosario de San Nicols" (U.31), aplicndose a ms de 40 internas (17). Debe destacarse que este Programa fue implementado en las unidades para mujeres a partir del 1 de abril de 2008 (18). Junto a los programas de VIH/SIDA, Tuberculosis y Remediar, capacit por regiones: en noviembre la Noroeste, y en diciembre a Centro y Sur. En la misma direccin se proyecta: Brindar talleres conjuntos con el personal sanitario a las mujeres privadas de su libertad a los efectos de lograr el empoderamiento de sus derechos. Capacitar al personal penitenciario. Disear actividades e insertarlas en el marco de las actividades culturales.
Programa de prevencin del cncer crvico uterino Se proyecta la implementacin de este nuevo programa del Ministerio de Salud, cuyo objeto es la prevencin de este tipo de cncer. Las lneas del programa estn centradas en la deteccin de esta patologa mediante la realizacin de Papanicolau, especialmente a mujeres de entre 35 a 60 aos que, conforme a la investigacin peridica que realiza este programa, es el grupo de mayor morbi-mortalidad.
Es importante destacar que la mayora de las internas solicitan mtodos anticonceptivos distintos al preservativo cuando tienen visitas ntimas. El 45% de la poblacin femenina es extranjera. Sin embargo los mtodos anticonceptivos se encuentran a disposicin de toda interna que lo requiera.
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Vase Resolucin N 652/08 de la Direccin Nacional del Servicio Penitenciario Federal

Se prev la remisin de la muestra para anlisis de su citologa en laboratorios y, en los casos en que se detecte patologa, la provisin de medicacin para tratar la enfermedad. Para el 2010 se incluirn las siguientes actividades: Visitas a las unidades para conocer las necesidades de los equipos sanitarios. Actualizar la informacin sobre cncer crvico uterino a los mdicos gineclogos. Brindar talleres conjuntos con el personal sanitario a las mujeres privadas de su libertad, a efectos de lograr el empoderamiento de sus derechos. Realizar un screening de la poblacin penal para la deteccin de casos, proveyendo el material de toma de muestra y la citologa en los laboratorios de los hospitales Posadas o Paroissien.
Epidemiologa A travs de la Direccin de Epidemiologa se reciben vacunas contra la fiebre amarilla, antigripales, antitetnica, obligatorias para los nios alojados junto a sus madres en prisin entre otras. Las mismas tambin son provistas al personal penitenciario y los internos varones (19). En febrero de 2010, anticipando la posibilidad de infeccin con Gripe A, se solicit y recibi del Ministerio de Salud de la Nacin, 3.800 dosis de vacunas para los internos y el personal comprendidos en los grupos de riesgo (20). En abril de 2010, se realizaron gestiones para solicitar 7.000 dosis adicionales al Ministerio de Salud, para que se incluya a la poblacin penal no vacunada como grupo de riesgo, teniendo en cuenta la dinmica de traslados, ingresos y visitantes, ms all de su accin como herramienta de prevencin.
En febrero de 2009 se entregaron cinco mil dosis de vacunas contra la fiebre amarilla para el personal y los internos de la Regin Noreste. En marzo y septiembre de 2009 se retiraron vacunas del plan obligatorio para aproximadamente 50 nios del Centro Federal de Detencin de Mujeres "Nuestra Seora del Rosario de San Nicols" (U.31). En abril de 2009 se entregaron nueve mil dosis de vacunas antigripales y seis mil antitetnicas tanto para los internos como para el personal. El Ministerio de Salud ha establecido como grupos de riesgo a todas las mujeres embarazadas en cualquier momento de la gestacin, todas las mujeres que tienen bebs menores de 6 meses, todos los nios entre 6 meses y 4 aos inclusive, nios y adultos que tienen entre 5 a 64 aos con enfermedades crnicas (respiratorias, cardacas, renales, diabetes), adultos con obesidad mrbida con ndice de Masa Corporal (IMC) mayor a 40, y equipos sanitarios.
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En mayo del mismo ao, por decisin de los ministros de Justicia y Salud, se ha firmado un convenio de cooperacin y asistencia con el objeto de obtener colaboracin de las fuerzas de seguridad en la contencin de esta epidemia en fronteras y organismos con constante trnsito de personas. Este convenio contempla la provisin de dosis de vacunas contra esta gripe para el personal de fuerzas de seguridad y significa categorizar al personal penitenciario como agente sanitario en la prevencin de la pandemia.
Campaas de control peditrico, ginecolgicas y de salud bucal. Campaas de prevencin de gripe, Influenza H1N1 y Dengue
Se iniciaron campaas de control ginecolgico y promocin del Programa de Salud Sexual y Procreacin Responsable en las unidades que alojan mujeres. En el rea materno infantil, y a travs del trabajo realizado por el programa dedicado a esta materia, se conform un equipo interdisciplinario e interinstitucional en la Unidad 31 para trabajar sobre las dificultades en el desarrollo infantil desde octubre de 2008, con las madres y embarazadas all alojadas.
Vacunacin En marzo de 2009 se inici una campaa de vacunacin contra la fiebre amarilla, con los insumos entregados por la Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de la Nacin. Se vacunaron a 2.500 internos y la misma cantidad de agentes en las siguientes unidades: Colonia Penal de Candelaria (U.17), Crcel de Formosa (U.10), Colonia Penal de Presidencia Roque Senz Pea (U.11), Prisin Regional del Norte (U.7), Instituto Penitenciario Federal "Nuestra Seora del Rosario del Ro Blanco y Paypaya" (U.8), Instituto Penitenciario Federal de Salta "Seor y Virgen del Milagro" (U.16), Crcel Federal de Jujuy (U.22) y Crcel Federal de Salta (U.23). En abril de 2009, el Centro Federal de Detencin de Mujeres "Nuestra Seora del Rosario de San Nicols" (U.31) realiz la vacunacin obligatoria a los nios alojados junto a sus madres, con los insumos provistos por el Ministerio de Salud. En mayo del mismo ao, se realiz una campaa de vacunacin a los internos y personal penitenciario en las unidades de todo el pas, con las 9.000 dosis de vacunas antigripales y 6.000 antitetnicas provistas por el citado ministerio.
Influenza H1N1 En junio de 2009 se instruy para la prevencin de la Influenza H1N1, de acuerdo a los protocolos establecidos por el Ministerio de Salud de la Nacin, adoptndose las siguientes medidas: Articulacin con el Comit de Crisis del Ministerio de Salud. Intercambio de experiencias con los servicios penitenciarios de Espaa e Inglaterra. Resolucin 1349/09 DNSPF, que establece procedimientos de aislamiento de casos sospechosos y mecanismos de notificacin. Adicionalmente, se dispuso: Procedimiento de deteccin de sntomas mediante sensores de temperatura. Para ello se procedi a la adquisicin de cmaras termogrficas, pirmetros infrarrojos, termmetros mdicos, barbijos. Solicitud de Tamifl (Oseltamivir) al Ministerio de Salud. La prescripcin del antiviral respondi al criterio mdico. Se realiz quimio-profilaxis de los contactos. Se adoptaron las medidas urgentes recomendadas por la Direccin de Sida para los pacientes con VIH/SIDA y se sugirieron los criterios de medicacin de los inmunocomprometidos con signos de gripe. Se recomend a los internos la reduccin de las visitas durante el pico de la pandemia. Es importante sealar, que la Direccin de Sanidad slo detect catorce casos sospechosos durante la pandemia, los que inmediatamente fueron medicados. A la fecha, la Seccin de Abastecimiento de Materiales Sanitarios cuenta con stock de medicacin antiviral para el tratamiento de Influenza H1N1 y se ha iniciado la vacunacin de los grupos de riesgo en internos y agentes penitenciarios.
Dengue Mediante memorandos internos de la Direccin de Sanidad, en agosto de 2009 se dieron instrucciones de deteccin, prevencin y atencin de los casos de dengue anticipndose a los posibles cuadros de las estaciones primavera-verano.
Para esto se cont con la Gua de Dengue para los equipos de Salud, la distribucin de folletera y carteles en los sectores de trnsito de las unidades, as como charlas de informacin para el personal y los internos. En la misma lnea, se compraron repelentes para prevenir las picaduras de mosquitos con base de Perimetrina, los que han sido distribuidos en las unidades asentadas en las zonas de mayor riesgo de adquisicin de la enfermedad.
Campaas de vacunacin, control y talleres En el grafico siguiente se reflejan las campaas de prevencin y talleres desarrollados con el acompaamiento del Ministerio de Salud de la Nacin.
Grfico N 5
Temas de campaas de vacunacin y talleres Fuente: Direccin de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
VIH-SIDA y tuberculosis En materia de VIH-SIDA, y luego de las actualizaciones dictadas por la Direccin de Sida y Enfermedades de Transmisin Sexual, se inici en las unidades el dictado de charlas y talleres sobre esta patologa por parte del servicio mdico y, en algunos casos, con la participacin de la Seccin Educacin de las unidades penitenciarias.
Las acciones realizadas son: Capacitacin o actualizacin en materia de VIH-SIDA, ETS y TBC, alcanzando al 90% de los profesionales sanitarios. Participacin en el taller sobre uso del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud (para la notificacin de los casos de Tuberculosis y seguimiento del tratamiento de los pacientes). Actualmente, la Direccin de Sanidad recibe los datos de las unidades para informar al programa. Articulacin de contactos entre la Direccin de Sida y los mdicos infectlogos para la discusin de tratamientos. Recepcin de medicacin antirretroviral y tuberculosttica, insumos de diagnstico reactivos de laboratorio-, material informativo y educativo para prevencin en forma contina. Visitas a unidades por los equipos de la Direccin de Sida y del Programa de Control de Tuberculosis, para verificar el cumplimiento de las lneas estratgicas. Asimismo, se prev instalar una oficina de notificaciones en el Centro Penitenciario de Enfermedades Infecciosas (U.21), con el objeto de notificar los casos de Tuberculosis y VIHSIDA, solicitudes de autorizacin de medicacin, diagnsticos y las modificaciones en los tratamientos por traslados o egresos del interno.
Grfico N 6
Prevalencia de casos de VIH/SIDA en 2009. Total de casos 256 sobre un total de 9300 internos Fuente: Direccin de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
Prevalencia VIH/SIDA 2,75 Total Base de clculo (Q*100/9300) 275,27 Total Tasa cada 10,000
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Grfico N 7
Porcentaje de pacientes con VIH (99 casos) y SIDA (157 casos) en 2009 Fuente: Direccin de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
Grfico N 8
Porcentaje de casos de VIH/SIDA en tratamiento con antirretrovirales segn sexo en 2009 Fuente: Direccin de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
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Grfico N 9
bitos relacionados con VIH/SIDA en 2009 Fuente: Direccin de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
Grfico N 10
Tasa de prevalencia de casos de tuberculosis en 2009, comparada con la tasa nacional Fuente: Direccin de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal. Programa Nacional de Control de Tuberculosis
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Programa de Promotores Comunitarios en salud

Se proyecta implementar un Programa de Promotores en Salud Comunitaria para la capacitacin de internos como replicadores en el interior de las unidades. Este programa fue diseado en conjunto entre el Servicio Penitenciario Federal y el Ministerio de Salud, tomando como base los ejes del Programa Pares y Mediadores en Salud que se aplica en el servicio de prisiones del Reino de Espaa. El objetivo de este proyecto es formar en el mbito carcelario promotores de salud que puedan transmitir sus conocimientos y experiencia a los compaeros, para convertirse en actores de mantenimiento de la salud colectiva con mejora de la calidad de vida para todos. En especial se pretende: Generar espacios de participacin protagnica, democrtica y solidaria, y desarrollar acciones que permitan transformar la realidad sanitaria de su comunidad. Construccin, actualizacin y apropiacin de herramientas que promuevan la participacin protagnica y el desarrollo de prcticas que propicien la proteccin de la salud. Promover la recreacin y fortalecimiento de vnculos de cooperacin y solidaridad. El Ministerio de Salud otorgara una beca de $200 mensuales a cada uno de los participantes mientras dure el curso (3 meses) y se evala la posibilidad de que el Servicio Penitenciario Federal, a travs del ENCOPE, otorgue un peculio a los egresados del curso que desarrollen sus tareas como Promotores Comunitarios de Salud en las Unidades en que se encuentran alojados.
Programa en Deporte y Salud

Se proyecta: a) Incrementar la oferta de actividades deportivas con charlas de concientizacin sobre la importancia para la salud integral. b) Desarrollar un programa sobre deporte y salud. c) Promocionar la oferta de actividades mediante carteles de informacin en los pabellones, especialmente para la poblacin joven adulta y para los casos de internos con antecedentes de consumos de sustancias psicoactivas.
Se sistematizar la informacin para crear un borrador del programa que contemple las necesidades por establecimiento penitenciario. Especficamente, este programa intenta ser una herramienta til en el tratamiento de pacientes diabticos.
Incorporacin de psiquiatras y psiclogos

Se ha iniciado un proceso de incremento de profesionales para alcanzar el umbral mnimo necesario para atender la demanda y desarrollar acciones de prevencin en materia de salud mental.
Asistencia psicolgica a los nios

Profesionales del Centro Federal de Detencin de Mujeres "Nuestra Seora del Rosario de San Nicols" (U.31) y del Hospital Garrahan, realizaron una investigacin sobre desarrollo infantil mediante la aplicacin de la Prueba Nacional de Pesquisa, de la Asociacin Argentina de Pediatra y CAT/CLAMS. La presentacin de los resultados de esta investigacin (21) se realiz el 1 de julio de 2009 para el personal sanitario de las unidades que alojan madres con sus hijos. Los resultados de esta investigacin determinaron la necesidad de trabajar sobre la salud emocional de los nios y realizar un proyecto de reforma sobre su edad mxima de alojamiento junto a sus madres. Para esto, y en virtud de las necesidades detectadas, desde octubre de 2009 una psicloga infantil concurre ad honorem cada quince das a la mencionada unidad, a fin de hacer frente a las demandas existentes. Est prevista la contratacin de la profesional. Asimismo, y a partir de esta investigacin, se proyecta elaborar una gua especfica para el cuidado materno infantil en prisiones, crear un sistema de monitoreo sobre crecimiento y desarrollo infantil, involucrando a otros sistemas penitenciarios. Se elabor un anteproyecto de reforma de la Ley de Ejecucin de la Pena Privativa de la Libertad N 24.660, que contempla disminuir la edad en que los nios pueden permanecer en la prisin y la creacin de una comisin interdisciplinaria cuyo eje privilegie el inters superior del nio y la misin primordial de evaluar la conveniencia de su permanencia o no en prisin.
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Vase Programa Materno Infantil

Diseo de programas especficos de atencin de salud mental

Desde 2007 y hasta la fecha se ejecutan los siguientes programas: Programa Grupo de Padres CPF I: consiste en un encuentro semanal de 10 padres para hablar sobre adicciones y la temtica busca hacer hincapi en su rol de padres enfrentados al problema. Al tener muy reforzado el rasgo identificatorio ya sea de adictos y/o delincuentes, se busca mediante el reposicionamiento de su lugar en tanto padre conmover la consistencia de los rasgos identificatorios asociales. Programa de tratamiento psicolgico en el Centro Penitenciario de Enfermedades Infecciosas (U.21): se trabaja en base a los siguientes ejes temticos: adicciones consumidor consumido; retorno al medio libre; prdidas y ganancias y diversidad cultural. Los recursos utilizados son cuentos, narrativas, canciones, frases y material o inquietudes aportados por los pacientes. Programa de Prevencin de Suicidios: en diciembre de 2008 se aprob con carcter de proyecto piloto, el Programa Marco de Prevencin de Suicidios para internos alojados en el mbito del Servicio Penitenciario Federal (22). Dicho Programa tiene como objetivo general definir las acciones de promocin de la salud mental y de prevencin del suicidio en la poblacin penal. El equipo de 10 profesionales en psicologa fue nombrado en marzo de 2009 y destinado al Complejo Penitenciario Federal I de Ezeiza, comenzando a trabajar en forma intensiva en la Unidad Residencial IV, que aloja aproximadamente 300 internos. Adems, realiza intervenciones en forma itinerante en el resto de los mdulos del complejo.
Diseo de programas de tratamiento ambulatorio

Se han diseado programas de tratamiento ambulatorio como modalidad alternativa a los CRD. Se encuentran a la espera de aprobacin los siguientes programas: Internos con antecedentes de abuso de sustancias psicoactivas que no presentan dependencia a ellas. Internos con patologa dual: drogadependencia y patologa psiquitrica de tipo psictico.
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Resolucin N 1866 de la Direccin Nacional del Servicio Penitenciario Federal

Internos drogadependientes con rasgos psicopticos graves. Internos drogadependientes con comportamiento intracarcelario que no puede ser contenido en el CRD (posible tratamiento previo al ingreso al mismo). Internos drogadependientes detenidos por delitos contra la integridad sexual. Internos drogadependientes detenidos principalmente por delitos de trfico de estupefacientes. Estos programas de tratamiento ambulatorio tienen por objeto cumplir con las recomendaciones(23) formuladas por ONUDD en oportunidad de la misin diagnstica realizada entre los das 21 al 25 de julio de 2008: evaluacin y recomendaciones para el perfeccionamiento de los programas de prevencin y atencin al uso de drogas y del VIH que se implementan actualmente en los establecimientos del Servicio Penitenciario Federal. Asimismo, se encuentra en reformulacin un proyecto piloto para jvenes adultos diseado por el Ministerio de Salud de la Nacin.
Establecer sistemas efectivos para estimar la prevalencia real de drogadependencias dentro de la prisiones garantizando la confidencialidad y privacidad de los internos y, sin que existan riesgos para quien revele su condicin pero que permitan la planificacin e implementacin de medidas de prevencin (informacin, educacin, capacitacin), tratamiento a drogadependencias de calidad y oportunos, que respondan a las necesidades de los drogadependientes en las crceles, as como la continuidad de tratamiento posterior a la liberacin (pg. 29); Para mejorar el acceso a los servicio de tratamiento a drogadependencias dentro de las prisiones, stas deben proveer una variedad de opciones de tratamiento a drogadependencias, basados en las necesidades locales e individuales. No debera existir diferencia entre las opciones de tratamiento disponibles fuera y dentro de las de las crceles. El acceso a los servicios de tratamiento debe garantizarse sobre la base de la necesidad y la demanda. (pg. 30) Se recomienda la implementacin de programas integrales de tratamiento a drogadependientes que garantice la continuidad, tanto para aquellos que ingresan a la prisin recibiendo algn tipo de tratamiento como aquellos que inician el tratamiento mientras permanecen en la prisin y que posteriormente son liberados () Se recomienda el desarrollo de normas estandarizadas y protocolos de tratamiento a drogadependencias adaptados a las realidades propias de los recintos penitenciarios () La oferta de servicio de tratamiento a drogadependencias, de calidad, basado en evidencia cientfica y oportuna requiere de la existencia de personal capacitado, con un entrenamiento especfico y debe incluir a todo el personal que labora en las prisiones en el rea de salud ()Los servicios de tratamiento a drogadependencias en las prisiones deben ser sometidos a monitoreo continuo y evaluaciones peridicas () Monitoreo y evaluacin continua de las intervenciones actualmente en prctica as como la elaboracin e implementacin de protocolos de investigacin orientados a obtener informacin e incorporarla en el diseo de las polticas y la implementacin de nuevas y ms eficientes estrategias adaptadas a las realidades locales
23
Programas especficos para patologas duales

Programa Teraputico Integral Multidisciplinario (Pro.T.I.M.), Unidad 20 Anexo: la poblacin alojada presenta trastornos graves de la personalidad asociados con el consumo de sustancias psicoactivas. El equipo interdisciplinario del Anexo 20 trabaja y supervisa la tarea grupal en reuniones programadas para ese fin desde 2008. Busca que la medicacin psiquitrica slo sea el soporte necesario para poder sostener un plan teraputico con calidad de vida y no un mero atenuador qumico de la abstinencia con miras a la disminucin de su uso. Actualmente, y luego de transcurridos dos aos de su puesta en marcha, pueden sealarse los indicadores de impacto y resultado, reflejados en el siguiente grfico:
Grfico N 11
Indicadores del Programa PROTIM Fuente: Servicio Psiquitrico Central de Varones (U.20) del Servicio Penitenciario Federal
Desde puesta en marcha del Programa en el ao 2007 Ingresos
Septiembre de 2007 a septiembre de 2008 (28 internos) 9
Septiembre de 2008 a septiembre de 2009 (37 internos) 23
Autoagresiones
17
14
Intentos de suicidio
Rias
10
Internos trabajadores
10
30
Pacientes en educacin
15
25
Intentos de incendio
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Programa materno infantil

En el rea materno infantil, y a travs del trabajo realizado por el programa dedicado a esta materia del Ministerio de Salud, se conform un equipo interdisciplinario e interinstitucional en el Centro Federal de Detencin de Mujeres "Nuestra Seora del Rosario de San Nicols" (U.31), que trabaja desde octubre de 2008 con las madres y nios alojados. En la misma lnea, profesionales de la citada unidad y del Hospital Garrahan (24), desde fines de 2008 hasta abril de 2009, realizaron una investigacin sobre desarrollo infantil mediante la aplicacin de la Prueba Nacional de Pesquisa de la Asociacin Argentina de Pediatra (25) y CAT/CLAMS, que sirvi de base para la introduccin de intervenciones que han sido sistematizadas y tenidas en cuenta en el Programa de Gnero recientemente aprobado. Los resultados de este trabajo arrojaron las siguientes consideraciones: La prisin es considerada usualmente un medioambiente de muy alto riesgo para el nio. Sin embargo, hay muy escasa informacin cientfica sobre su crecimiento y desarrollo. Sobre estas bases, se llev a cabo una encuesta transversal en 68 nios que cohabitaban con sus 66 madres en el Centro Federal de Detencin de Mujeres `Nuestra Seora del Rosario de San Nicols (U.31), una prisin para madres con hijos de seguridad intermedia, asentada a 30 kilmetros de la ciudad de Buenos Aires. El rango de edad de las madres fue de 18 a 35 aos. El rango de estada de los nios fue de 0.05 a 3.95 meses () Se tomaron mediciones antropomtricas con instrumentos y tcnicas estandarizadas. El cociente de desarrollo se midi con CAT/CLAMS. () El peso medio de nacimiento fue normal (3329g), y 7 nios de 61 no pasaron la Prueba Nacional de Pesquisa (PRUNAPE), una proporcin menor que el 19.3% encontrado en centros de salud de San Isidro. No hubo diferencias de crecimiento ni en el desarrollo entre nios de diferentes tiempos de estada en prisin. Hubo 39% de nios con trastornos emocionales y de integracin social. El puntaje medio de las madres en pautas de crianza fue significativamente ms pobre que las madres que viven en La Plata.
24
Confrntese CAT/CLAMS: http://www.scielo.org.ar/pdf/aap/v103n6/v103n6a08.pdf Confrntese http://www.sap.org.ar/index.php?option=content&task=view&id=248&Itemid=267

25
Las respuestas de las madres a cuestionarios abiertos sobre las necesidades de los nios, subrayaron su necesidad de estar ms tiempo fuera de la prisin, especialmente los de 2 a 3 aos de edad. A partir de dicha investigacin, se proyecta continuar con este trabajo; elaborar una gua especfica para el cuidado materno infantil en prisiones; crear un sistema de monitoreo sobre crecimiento y desarrollo infantil, en lo posible involucrando a otros sistemas penitenciarios.
Programa para Adultos Mayores (26)

En el marco del Convenio de Cooperacin y Asistencia entre el Ministerio de Justicia y Salud, en marzo de 2009 se solicit la implementacin del Programa de Envejecimiento Activo para los internos mayores de cincuenta aos (27), de modo de ampliar el Programa Viejo Matas y Querer es Poder, para internos e internas respectivamente. Este programa proporcionara capacitacin en gerontologa para los profesionales sanitarios. Se proyecta evaluar las necesidades de este grupo etario para reformular el rea de salud de los programas mencionados.
Programa de asistencia a la interna angloparlante

Responde a la necesidad de tratamiento especfico a este segmento de internas. En el rea sanitaria, se garantiz un mdico de planta que utiliza el idioma ingls para asistir a las extranjeras incluidas en este programa (28).
Diseo de talleres informativos especficos para poblacin travesti y transexual:

Para evitar la discriminacin de estos segmentos de la poblacin penal y profundizar las estrategias preventivas, atendiendo a caractersticas especficas (por ejemplo los efectos del
Vase Informe Anual de gestin 2008. Direccin Nacional del Servicio Penitenciario Federal. Disponible en: www.spf.gov.ar
27
26
Aproximadamente 1200 internos superan los cincuenta aos de edad
28
Vase Informe Anual de gestin 2008. Direccin Nacional del Servicio Penitenciario Federal. Disponible en: www.spf.gov.ar
tratamiento de antirretrovirales con el tratamiento con hormonas), se solicit al INADI colaboracin y jornadas de trabajo junto a la Direccin Sida, para abordar temticas propias de estos grupos. Uno de los instrumentos con que cuentan los equipos de salud es la Gua de Atencin a la Salud de las personas travestis y transexuales publicada por la Direccin de Sida (29).
Ampliacin de los Centros de Rehabilitacin para Drogadependientes

Los CRD, se encuentran ubicados en las siguientes unidades segn el perfil de clasificacin: Centro de Rehabilitacin de Drogadependientes Madre Teresa de Calcuta en la Unidad N 3, para internas mujeres. Centro Federal de Tratamientos Especializados para Jvenes Adultos Malvinas Argentinas, del Complejo Federal para Jvenes Adultos, que aloja internos de 18 a 21 aos. Centro de Rehabilitacin de Drogadependientes San Agustn, para internos varones adultos, ubicado en el Complejo Penitenciario Federal I. Centro de Rehabilitacin en la Prisin Regional del Norte (U.7), que aloja a internos mayores varones que han recibido condenas largas. Centro de Rehabilitacin en el Instituto de Seguridad y Resocializacin (U.6) de Rawson, Chubut, que aloja a internos mayores varones que han recibido condenas largas. Se proyect el incremento de las comunidades teraputicas en las siguientes unidades: CPF I, Unidad Residencial IV, para internos varones jvenes adultos (18 a 21 aos). U.4, Colonia Penal de Santa Rosa, La Pampa, para internos varones que han recibido condenas de corta duracin, o para derivacin de ltimas etapas del tratamiento provenientes de otros CRD, ya que la unidad cuenta con rgimen de mediana seguridad, semi-abierto y abierto. U.5, Colonia Penal Subprefecto Miguel Rocha, General Roca, Ro Negro, con los mismos objetivos y caractersticas de la U.4.
29
Vase http://www.msal.gov.ar/sida/camp_discri_oh.asp#1.
U.9, Prisin Regional del Sur, Neuqun, para internos varones mayores que han recibido condenas de larga duracin, en rgimen de mxima seguridad. La capacidad de estas comunidades teraputicas totaliza 124 plazas, por lo que se proyect su incremento, encontrndose pendiente de aprobacin un programa de tratamiento ambulatorio para todas las unidades, teniendo en cuenta los perfiles que quedan fuera de los CRD.
Grfico N 12
Porcentaje de alojados en Centros de Rehabilitacin de Drogadependencia por fases durante 2009 Fuente: Direccin Principal de Trato y Tratamiento del Servicio Penitenciario Federal
Grfico N 13
Alojados en Centros de Rehabilitacin de Drogadependencia por fases y unidades durante 2009 Fuente: Direccin Principal de Trato y Tratamiento del Servicio Penitenciario Federal
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Grfico N 14
Porcentaje de egresos de los Centros de Rehabilitacin de Drogadependencia durante 2009 Fuente: Direccin Principal de Trato y Tratamiento del Servicio Penitenciario Federal
Grfico N 15
Egresos de los Centros de Rehabilitacin de Drogadependencia por unidades durante 2009 Fuente: Direccin Principal de Trato y Tratamiento del Servicio Penitenciario Federal
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El siguiente cuadro detalla el total de personal que presta servicios en los Centros de Rehabilitacin de Drogadependientes, discriminados por especialidad.
Grfico N 16
Personal de los Centros de Rehabilitacin en Drogadependencia Fuente: Direccin Principal de Trato y Tratamiento del Servicio Penitenciario Federal
Centros de Rehabilitacin para Drogadependientes

Unidad Personal
Jefe CRD Jefe de Turno Insp. de Servicio Jefe Interdiscip. Encargado Gral. Enc. despacho Enc. P.C.I. Oper. Teraputicos Psiclogos Terapista Ocup. Asistente Social Enc. de Huerta Enc. de Educacin Mdico TOTAL 1 4 4 0 0 0 2 5 0 1 0 0 0 0 17 1 1 0 1 2 2 0 4 3 0 0 0 0 0 14 1 1 0 0 1 1 0 8 2 1 2 1 1 0 19 1 0 0 0 1 0 0 8 1 0 1 0 1 1 14 1 0 0 1 1 1 0 8 1 0 1 0 1 0 15
CFJA
CPF I
U.3
U.6
U.7
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Captulo III
67
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Como cierre del presente informe, el Servicio Penitenciario Federal quiere destacar que se logr asignar responsabilidades a todos los actores involucrados en el bienestar de las personas privadas de la libertad y sus familias. Para esto se enfoc a la poblacin penal como un grupo de personas vulnerables, no contemplado con anterioridad por el Ministerio de Salud. Por otra parte, se asiste a la deconstruccin de un paradigma de atencin sanitaria con criterios heterogneos y basados en una mejor organizacin. Estos procesos posibilitaron la modificacin y construccin de una subjetividad distinta de los profesionales y auxiliares sanitarios, pasando de un modelo cerrado a un modelo abierto a partir de la creacin de un espacio de reflexin sobre sus prcticas. Se avanza hacia un marco de preponderancia de la temtica de salud por sobre el de la seguridad, posibilitando mbitos de mayor libertad y creatividad para los agentes sanitarios encargados de velar por la salud de las personas privadas de la libertad. Segn la estimacin institucional es justamente este giro el que ha permitido el reposicionamiento del rol del servicio mdico frente al imaginario de los internos. En esta tarea, ha sido clave la sensibilizacin continua del personal de seguridad como garantes del acceso a la salud de los internos. Sin dejar de reconocer que existe mucho por hacer, interesa rescatar como prctica el empoderamiento de los internos y el acceso al derecho a la salud como prctica cultural para la inclusin social.
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Anexo
69
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Como puede observarse en el siguiente grfico, durante 2009 la labor sanitaria demand la atencin de 4.991 interconsultas con especialistas, la realizacin de 2.035 estudios para diagnstico y 682 internaciones, adems de las consultas regulares a los mdicos de planta que llegar a triplicar nmero de interconsultas.
Grfico N 17
Derivaciones 2009 Fuente: Direccin de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
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Grfico N 18
Derivaciones 2009 Fuente: Direccin de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
Derivaciones e interconsultas intramuros y extramuros

Unidades C.P.F. I C.P.F. II C.P.F. CABA C.F.J.A. U.3 U.4 U.5 U.6 U.7 U.8 U.9 U.10 U.11 U.12 U.13 U.14 U.15 U.16 U.17 U.19 U.20 U.21 U.22 U.23 Interconsultas efectuadas 262 585 350 31 325 63 116 16 568 132 239 123 117 184 52 57 167 75 130 0 56 63 199 56 Estudios programados 77 167 42 10 226 114 70 5 145 55 31 57 24 44 47 5 58 18 13 24 163 60 93 13 Internaciones extramuros 41 192 113 1 24 3 15 20 25 3 8 8 4 0 2 3 3 7 4 12 52 4 10 0 Internaciones intramuros 0 0 0 0 6 0 0 0 54 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 Camas por unidad 87 13 40 4 10 2 0 4 8 0 2 4 0 0 3 0 1 3 3 3 107 38 0 0 Poblacin alojada 1729 1593 1647 190 413 306 270 422 460 106 227 129 166 279 37 101 84 112 164 235 96 24 70 20
- 71 -
U.25 U.27 U.30 U.31 U.32 U.34 U.35 TOTALES 4991
19 71 23 354 9 544 5 2035
3 28 13 210 0 215 5 615
1 1 0 46 1 9 3 67
0 0 0 4 0 0 0 368
0 25 0 6 0 0 5 9239
27 15 15 180 trnsito 39 83
A partir del esfuerzo realizado por los agentes de salud, en esta edicin del informe de gestin sanitaria, se presentan en el siguiente grfico las patologas prevalentes en unidades del Servicio Penitenciario Federal, conforme a los motivos de consulta. Esta informacin ha permitido una planificacin adecuada a la hora de pensar estrategias de abordaje para mejorar las polticas de atencin primaria.
Grfico N 19
Enfermedades prevalentes 2009 Fuente: Direccin de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
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A continuacin en el grfico N 20 se puede observar un total de 46 fallecimientos ocurridos durante 2009 (7 mujeres y 39 varones). Para facilitar su lectura, se categorizaron las causas en dos ejes: muertes violentas - o producto de agresiones entre internos-, que ascienden a 4 muertes no violentas, que ascienden a 35
Dentro de las no violentas, se detallan 7 suicidios, 19 vinculados a VIH/SIDA y 16 por otras patologas.
Grfico N 20
Fallecimientos segn sus causas 2009 Fuente: Direccin de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
Por otro lado, en el Grafic N 21 se consign el lugar de fallecimiento, fijando cuatro categoras: en la unidad de alojamiento, 11 casos en el Hospital Penitenciario Central, 1 caso en el Centro Penitenciario de Enfermedades Infecciosas (U.21), 18 casos en hospitales extramuros, 16 casos
- 73 -
Grfico N 21
Fallecimientos segn el lugar donde se produjeron 2009 Fuente: Direccin de Sanidad del Servicio Penitenciario Federal
- 74 -
DIRECCIN NACIONAL DEL SERVICIO PENITENCIARIO FEDERAL

Lavalle 2705 (CP 1190) Ciudad Autnoma de Buenos Aires Repblica Argentina - Tel. (54 11) 4964-8360 www.spf.gov.ar

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Establecimientos penitenciarios federales

DIRECCIN NACIONAL del

SERVICIO PENITENCIARIO FEDERAL

Dra. Cristina FERNNDEZ de KIRCHNER

Dr. Hctor Masquelet

Servicio Penitenciario Federal

Servicio Penitenciario Federal

Informe Anual de Gestin Sanitaria

Informe de Gestin Sanitaria 2009 - 2010

Ttulo II: Jerarquizacin de objetivos

Informe de Gestin Sanitaria 2009 - 2010

Informe de Gestin Sanitaria 2009 - 2010

Informe de Gestin Sanitaria 2009 - 2010

oportunidad de la firma del convenio.

Informe de Gestin Sanitaria 2009 - 2010

Informe de Gestin Sanitaria 2009 - 2010

Informe de Gestin Sanitaria 2009 - 2010

Implementacin de programas e incremento de actividades

Condicionantes en la organizacin del sistema de salud

Escasa organizacin socio sanitaria

Informe de Gestin Sanitaria 2009 - 2010

Condicionantes en el sistema de planificacin y monitoreo

Condicionantes en la articulacin con organismos competentes en materia de salud

Inexistencia de coordinacin de polticas sanitarias con el Ministerio de Salud de la Nacin

Informe de Gestin Sanitaria 2009 - 2010

Manual de informacin bsica para internos y para internas

Ausencia de un mecanismo de control de solicitudes de atencin sanitaria y de respuesta a la demanda

Condicionantes en el acceso al sistema de salud

Falta de fortalecimiento y profundizacin de estrategias preventivas en materia de VIH/SIDA y Tuberculosis

Insuficiencia de seguimiento de pacientes que registran afecciones de especial observacin

Condicionantes en la orientacin sanitaria

La asistencia sanitaria solamente es dirigida hacia la demanda y la urgencia

Implementacin de acciones hacia una poltica de atencin primaria de la salud

Condicionantes en los recursos sanitarios

Escasez de recursos para desarrollar estrategias de atencin primaria de la salud

Condicionantes en cuanto a la calidad de los servicios de salud

Criterios heterogneos en la atencin sanitaria

Talleres de capacitacin y actualizacin permanente de los profesionales y auxiliares de sanidad

Exclusin de la poblacin privada de su libertad de los programas del Ministerio de Salud

Insuficiencia de acciones de prevencin y difusin de informacin sanitaria

Condicionantes para la aplicacin de la estrategia de la atencin primaria de salud

Insuficiencia de programas de tratamiento en adicciones o abusos de sustancias

Programa Materno Infantil Programa para Adultos/as Mayores

Informe de Gestin Sanitaria 2009 - 2010

Informe de Gestin Sanitaria 2009 - 2010

Informe de Gestin Sanitaria 2009 - 2010

Diseo e implementacin de la poltica sanitaria en contextos de encierro

Informe de Gestin Sanitaria 2009 - 2010

Reduccin del hacinamiento

Establecimiento de reglas de habitabilidad

Reduccin de la violencia mediante criterios de clasificacin

Mejoramiento de las condiciones de detencin

Implementacin de programas e incremento de actividades

Jerarquizacin administrativa del rea de salud

Informe de Gestin Sanitaria 2009 - 2010

Programa de control y monitoreo de medicacin, con especial atencin a la medicacin psicotrpica

Informe de Gestin Sanitaria 2009 - 2010

Informe de Gestin Sanitaria 2009 - 2010

Supervisin y recomendaciones del Ministerio de Salud de la Nacin

Informe de Gestin Sanitaria 2009 - 2010

Diagnstico de salud a los internos a su ingreso al sistema carcelario

Informe de Gestin Sanitaria 2009 - 2010

Primer Encuentro de Salud Penitenciaria

Informe de Gestin Sanitaria 2009 - 2010