Congreso Europeo de Cardiologa 2012

IntraMed le ofrece los temas centrales del congreso da a da y en su propio idioma.

Como cada ao IntraMed publica los temas destacados de los encuentros ms importantes del mundo en cardiologa. En esta oportunidad usted podr leer da a da y en su propio idioma los puntos centrales de los trabajos presentados en el Congreso Europeo de Cardiologa 2012 que se realiza en la ciudad alemana de Munich entre el 25 y el 29 de Agosto.

IAM / ST

Nueva Gua para IAM con supradesnivel del ST

Munich, Alemania - Los autores de la nueva Gua de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) para el manejo de pacientes con infarto agudo con elevacin del ST MI (STEMI) esperan que sus recomendaciones estimulen los esfuerzos para mejorar la velocidad y eficiencia de la atencin de los pacientes en Europa [1]. Las nuevas directrices fueron anunciadas hoy en la Sociedad Europea de Cardiologa 2012 Congreso por el doctor Gabriel Steg (Hospitales de Pars, Francia), presidente del grupo de trabajo que redact las nuevas recomendaciones. El nuevo documento, tambin publicado en el European Heart Journal, suplanta a las directrices publicadas en 2008 y complementa las guas de tratamiento IAM con supradesnivel del ST lanzadas en el congreso del ao pasado. Las nuevas directrices hacer hincapi en la necesidad de contar con redes asistenciales geogrficas para atender a los pacientes para que las decisiones y los protocolos no sean simplemente coordinar a un sitio web o un departamento, sino en todas las regiones interesadas. Se espera que una mejor coordinacin y organizacin de la atencin IAM/ST reducir las demoras en el tratamiento de esta poblacin de urgencia. Las nuevas directrices son mucho ms exigentes [que las Directrices de 2008] en trminos de retrasos, dijo. El nuevo estndar de tiempo de contacto mdico para realizar un ECG es de 10 minutos, y el hecho de que se utilice la angioplastia coronaria primaria no debe conducir a la complacencia con los retrasos. Se debe apuntar a 60 minutos. Dos horas es el lmite mximo de retardo aceptable para un paciente transferido de un centro sin angioplastia a un centro con ATC, pero el objetivo debe ser de 90 minutos. Si la angioplastia dentro de las dos horas de presentacin parece ser imposible, entonces la fibrinlisis debe administrarse dentro de los 30 minutos. Las directrices tambin asesoran a los intervencionistas para monitorear y reportar su desempeo, incluyendo los tiempos puerta-baln y los retrasos de tratamiento. Creo que es bastante novedoso para Europa que fomenten la denuncia generalizada de eso. Europa no cuenta an con un registro paneuropeo IAM/ST, pero algunos pases tienen registros nacionales, seal. Las directrices recomiendan que, si tiene xito la fibrinolisis, la angiografa puede comenzar con la expectativa de una angioplastia dentro de tres a 24 horas. Si la fibrinlisis fracasa, el intervencionista debe considerar realizar una angioplastia inmediatamente. Las nuevas directrices recomiendan la implantacin de un stent liberador de frmacos en lugar de los stents convencionales en pacientes que no tengan contraindicaciones para la terapia antiplaquetaria dual y es probable que se adhieren al rgimen prescrito. Las directrices aconsejan nuevos medicamentos antiplaquetarios, como el Prasugrel o Ticagrelor sobre Clopidogrel. Las directrices tambin apoyan el empleo de un cateterismo por va radial en lugar de la va transfemoral, pero slo en manos de operadores experimentados. Muchas de las reas que necesitan mayor investigacin son identificados en las directrices, que van desde preguntas sobre la atencin prehospitalaria temprana a largo plazo de la gestin. Pero Steg dijo que si tuviera que elegir una zona como la ms crtica mencionara el desafo de integrar las terapias concomitantes con diversas drogas, especialmente la triple terapia en los pacientes a quienes se implant un stent que requiere anticoagulacin. Ese es un problema clnico desconcertante para los que tenemos muy pocos datos.

Insuficiencia cardaca

Qu hay de nuevo en las guas sobre Insuficiencia Cardaca 2012?

Las nuevas guas de la Sociedad Europea de Cardiologa para el diagnstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca fueron presentadas en Mayo.
Por Udo Sechtem, Jefe de Cardiologa. Robert Bosch Hospital Stuttgart, Alemania y Theresa McDonagh Cardilogo Consultor King College Hospital Londres, Reino Unido

Los principales cambios introducidos por John McMurray y su grupo de trabajo se refieren a: 1. Una ampliacin de la indicacin de antagonistas de los receptores mineralocorticoides (aldosterona) (MRA) como la espironolactona o eplerenona ahora estn recomendados para todos los pacientes con insuficiencia cardaca con sntomas persistentes (NYHA clase II-IV) y una fraccin de eyeccin 35% a pesar del tratamiento con un inhibidor de la ECA y un bloqueador beta para reducir el riesgo de hospitalizacin por insuficiencia cardiaca y el riesgo de muerte prematura (recomendacin IA). 2. Una nueva indicacin para el inhibidor del nodo sinusal Ivabradina. Con base en los resultados del estudio SHIFT, la Iivabradina debe ahora ser considerada para reducir el riesgo de hospitalizacin por insuficiencia cardiaca en pacientes con ritmo sinusal con una fraccin de eyeccin 35% cuando la frecuencia cardaca permanece 70 lpm, y sntomas persistentes (NYHA clase II -IV) a pesar del tratamiento con una dosis basada en la evidencia de beta-bloqueantes, inhibidor de la ECA y un MRA (IIa-B de recomendacin). 3. Una ampliacin de la indicacin para la terapia de resincronizacin cardiaca (TRC). Est recomendada en pacientes con insuficiencia NYHA clase II si se encuentran en ritmo sinusal con una duracin del QRS 130 ms morfologa de BRI y una fraccin de eyeccin 30% y si se espera que sobreviva durante ms de un ao, para reducir el riesgo de hospitalizacin por insuficiencia cardiaca y el riesgo de muerte prematura. En cambio, en los pacientes que no tienen una morfologa de BRI, una duracin del QRS 150 ms el nivel de recomendacin es slo IIa-A. La gua tambin indica que las evidencias sobre RCT son inciertas en dos situaciones clnicas que se encuentran comnmente: 1. en pacientes con fibrilacin auricular y 2. cuando un paciente con una fraccin de eyeccin reducida tiene una indicacin de estimulacin convencional y ninguna otra indicacin para la resincronizacin. 4. Nueva informacin sobre el papel de la revascularizacin coronaria en la insuficiencia cardaca. El estudio STICH ha llevado a una recomendacin IB para utilizar CABG en pacientes con angina de pecho y enfermedad dos o tres vasos coronarios (incluyendo una estenosis de la descendente anterior izquierda) que tienen una FEVI 35% y que son aptos para la ciruga y se espera que sobreviva 1 ao con buen estado funcional. 5. El reconocimiento de la creciente utilizacin de dispositivos de asistencia ventricular. Los dispositivos de asistencia se recomienda en pacientes seleccionados con insuficiencia cardaca terminal a pesar del tratamiento farmacolgico ptimo y que son por lo dems candidatos para el trasplante de corazn para mejorar los sntomas y reducir el riesgo de hospitalizacin por insuficiencia cardiaca y para reducir el riesgo de muerte prematura en espera de un trasplante (recomendacin IB). Sin embargo, esta recomendacin se limita a los pacientes con graves sntomas de insuficiencia cardaca durante ms de dos meses a pesar de la terapia mdica ptima. 6. La aparicin de las intervenciones de la vlvula de transcatter. El remplazo valvular artico transcatter debe ser considerado en pacientes con insuficiencia cardiaca y estenosis artica severa si los pacientes no son mdicamente aptos para la ciruga (en general debido a una enfermedad pulmonar grave). En los pacientes con regurgitacin mitral secundaria juzgados como inoperables o con riesgo quirrgico inaceptablemente alto, la reparacin

percutnea de borde a borde (clip mitral) puede ser considerada a fin de mejorar los sntomas. Para acceder a las nuevas guas europeas de insuficiencia cardaca, copie el siguiente link: http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/Pages/acute-chronic-heart-failure.aspx

HTA en IAM

La significacin pronostica de la presin arterial en pacientes hipertensos con infarto agudo de miocardio
Autores: G. Lazaros1, D. Tsiachris1, C. Tsioufis1, C. Vlachopoulos1, S. Brili1, C. Chrysohoou1, D. Tousoulis1, C. Stefanadis1, 1Hippokration General Hospital - Atenas - Grecia Cita: European Heart Journal (2012) 33 (Abstract Supplement), 4-5

Objetivo:
Poder efectuar una estratificacin de riesgo precisa es un componente esencial del tratamiento de los pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio (IAM). El objetivo fue investigar el impacto de las caractersticas clnicas sobre la mortalidad a 30 das y a un ao en pacientes con IAM con hipertensin o sin ella.

Mtodos:
Se estudiaron 451 pacientes consecutivos ingresados a la Unidad Coronaria con diagnstico de IAM dentro de las 12 horas del comienzo de los sntomas. Se clasific a los pacientes segn la presencia (n=270, 59,8%) o la ausencia (n=181) de hipertensin previa. Todos los pacientes fueron sometidos a arteriografa coronaria y se registraron la extensin de la enfermedad, la afectacin de la arteria descendente anterior izquierda y la revascularizacin ulterior (completa o no). La fraccin de eyeccin se estim al ingreso con ecocardiograma 2D. Los criterios principales de valoracin fueron la mortalidad a 30 das y a 1 ao. Resultados: La tasa de mortalidad a 30 das fue del 7,5% (34 muertes), mientras que la mortalidad a 1 ao fue del 10,9% (49 muertes). No se observ diferencia entre los pacientes hipertensos con IAM y aqullos sin antecedentes de hipertensin con respecto a la incidencia de la mortalidad a 30 das (8,3% vs. 7%, orden logartmico p=0,60) o de la mortalidad a 1 ao (9,9% vs. 11,5%, orden logartmico p=0,64). Los pacientes con IAM e hipertensin fueron de ms edad que los no hipertensos (9,3 aos ms, p<0,001), ms frecuentemente mujeres (9% ms, p=0,006) y tuvieron mayor presin arterial sistlica (PAS) (9,8 mm Hg ms, p<0,001) y diastlica (PAD) (3,7 mm Hg ms, p=0,006). El anlisis de regresin multifactorial de Cox revel que la PAD al ingreso (razn de riesgo [RR] 0,922, p=0,009), la PAS al ingreso (RR 1,033, p=0,042) y la fraccin de eyeccin (RR 0,865, p<0,001) fueron los nicos factores pronsticos de la mortalidad a 30 das en hipertensos con IAM, mientras que slo la fraccin de eyeccin (RR=0,947, p=0,049) pronostic la mortalidad a 30 das en pacientes con IAM sin hipertensin. Con respecto a la mortalidad a 1 ao, el anlisis multifactorial mostr que la PAD al ingreso (RR 0,933, p=0,006), la PAS al ingreso (RR 1,026, p=0,040) y la fraccin de eyeccin (RR 0,893, p<0,001) resultaron ser los nicos factores pronsticos an despus de ajustar para la edad, el sexo, la afectacin de la arteria descendente anterior izquierda y la revascularizacin en hipertensos con IAM. En cambio, la fraccin de eyeccin (RR=0,949, p=0,049) y la edad (RR=1,047, p=0,048) fueron factores pronsticos de la mortalidad a 1 ao en pacientes con IAM sin hipertensin.

Conclusiones:
En pacientes con IAM e hipertensin sistmica previa, el aumento de la PAS y la disminucin de la PAD al ingreso se asociaron independientemente con mortalidad prematura y tarda. Por el contrario, los valores de la PA no afectaron la evolucin en pacientes con IAM sin antecedentes de hipertensin.

Estilo de vida e HTA

El estilo de vida saludable reduce el riesgo de hipertensin en dos terceras partes

Riesgo de enfermedades cardiometablicas - nuevos hallazgos
Munich, Alemania- Las conductas saludables en materia de alcohol, actividad fsica, ingesta de frutas y verduras y el peso corporal reduce el riesgo de hipertensin en dos terceras partes, de acuerdo a un estudio presentado en el Congreso Europeo de Cardiologa. Los hallazgos fueron presentados por el Profesor Pekka Jousilahti del Instituto Nacional de Salud y Bienestar Social. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la hipertensin es la principal causa de mortalidad en el mundo, lo que contribuye anualmente a ms de 7 millones de muertes (el 15% de todas las muertes). Por lo tanto, la prevencin de la hipertensin es esencial para mejorar la salud y la prevencin de la morbilidad y mortalidad, tanto en los pases en desarrollo como en los desarrollados. El propsito de este estudio fue examinar si cinco de los factores principales del estilo de vida relacionados con las enfermedades cardiovasculares - fumar, consumo de alcohol, actividad fsica, obesidad y el consumo de frutas y verduras podan predecir el futuro aumento de la presin arterial y el desarrollo de la hipertensin clnica, y la necesidad de tratamiento farmacolgico antihipertensivo . Este estudio amplio estudio poblacional prospectivo de cohorte incluy a 9.637 hombres finlandeses y a 11.430 mujeres que tenan de 25 a 74 aos de edad libres de hipertensin durante las mediciones de referencia (19822002). Factores de estilo de vida saludable se definen como: (1) no fumar, (2) el consumo de alcohol a menos de 50 gramos por semana, (3) tiempo libre la actividad fsica al menos 3 veces por semana, (4) el consumo diario de frutas y verduras, y (5) peso normal (IMC <25kg/m2). Los datos sobre el desarrollo de la hipertensin durante el perodo de seguimiento se obtuvieron del Instituto de la Seguridad Social de Finlandia (registro de las personas que tienen derecho a un reembolso especial para los medicamentos antihipertensivos). Durante un seguimiento medio de 16 aos, 709 hombres y 890 mujeres desarrollaron hipertensin arterial. El tabaquismo se omite en el anlisis final. El profesor Jousilahti dijo: A pesar de que el tabaquismo es un factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular, no se asoci con el desarrollo de hipertensin en nuestro anlisis, lo que concuerda con estudios previos. Los cuatro restantes factores de estilo de vida saludable se incluyeron en el anlisis. Los cocientes de riesgo para la hipertensin asociada a la adhesin a 0 (el grupo de referencia), 1, 2, 3 y 4 factores de estilo de vida saludable se calcula despus de ajustar por edad, ao de entrar en el estudio, la educacin y el tabaquismo. Los cocientes de riesgo para la hipertensin asociada a la adhesin a 0, 1, 2, 3, y 4 factores de estilo de vida saludables fueron 1,00, 0,74, 0,51, 0,34, y 0,33 para hombres y 1,00, 0,89, 0,68, 0,41 y 0,37 para las mujeres. El riesgo de hipertensin fue de slo un tercio de los que tienen los cuatro factores de estilo de vida saludable en comparacin con aquellos que no tener ninguno, dijo el profesor Jousilahti. An tener de uno a tres factores de estilo de vida saludable reduce el riesgo de hipertensin notablemente. Por ejemplo, tener dos factores de estilo de vida saludable reduce el riesgo de hipertensin en casi un 50% en los hombres y ms del 30% en las mujeres. Nuestro anlisis sugiere que la adhesin a los factores de estilo de vida saludables pueden tener un mayor impacto en el riesgo de hipertensin en los hombres que en las mujeres, agreg. Esto podra ser debido a la fuerte asociacin del consumo de alcohol y la obesidad con el riesgo de hipertensin en los hombres mayor que en las mujeres.

Hay cuatro factores de estilo de vida modificables: consumo de alcohol, actividad fsica, consumo de frutas y verduras y mantener el peso normal que tienen un efecto notable en el desarrollo de la hipertensin, dijo el profesor Jousilahti. La modificacin del estilo de vida tiene un enorme potencial en la salud pblica para prevenir la hipertensin. Si bien nuestra investigacin sugiere que la modificacin del estilo de vida puede producir una mayor reduccin de la hipertensin en los hombres que en las mujeres, tambin muestra grandes beneficios en las mujeres, y la adhesin a los cuatro factores de estilo de vida saludables tuvo un efecto casi similar en ambos sexos. Tanto los hombres como las mujeres deben dar pasos hacia un estilo de vida saludable para disminuir el riesgo de hipertensin arterial.

Contrapulsacin artica

Resultados negativos para el uso de baln de contrapulsacin artica en el shock cardiognico

Autores: Prof Holger Thiele (Germany), University of Leipzig - Heart Center

El uso de baln de contrapulsacin no mejora la tasa de mortalidad en pacientes con shock cardiognico: estudio BIA-SHOCK II.
Hot Line II: Late Breaking Trials aplicables a las Intervenciones

Munich, Alemania - 27 de agosto de 2012: El baln de contrapulsacin artico es actualmente el dispositivo de soporte ms ampliamente utilizados en el tratamiento del shock cardiognico y, desde su introduccin en 1968, se ha utilizado en varios millones de personas. Sin embargo, todava hay pocas pruebas de que la, uno de los ms antiguos de dispositivos mdicos en cardiologa, sea de hecho beneficiosa para el paciente. Slo unos pocos estudios de registro y ensayos clnicos han demostrado que el BCPA puede mejorar la presin arterial y la perfusin de las arterias coronarias. En base a estos estudios, las directrices internacionales recomiendan el uso de un BCPA en pacientes con shock cardiognico. Sin embargo, como algunos cardilogos no estn completamente convencidos de su eficacia, el BCPA se utiliza actualmente en slo 25-40% de los pacientes con shock. Fue por estas razones que se dise el estudio BIA-SHOCK II con el objetivo de demostrar que la BCPA puede mejorar la mortalidad si se utiliza en combinacin con la terapia mdica ptima y la reapertura de la arteria relacionada con el infarto. Aproximadamente el 5-10% de los pacientes despus de un ataque al corazn sufren como complicacin el shock cardiognico, un choque que resulta de la incapacidad del corazn para satisfacer la demanda del cuerpo de oxgeno. En Europa, alrededor de 60-70.000 pacientes son diagnosticados de shock cardiognico cada ao. En la ltima dcada la mortalidad relacionada con el shock cardiognico se ha reducido, principalmente por la reapertura de la arteria afectada por el infarto mediante angioplastia temprana. Sin embargo, la tasa de mortalidad en estos pacientes es todava muy alta, con aproximadamente el 50% de mortalidad en los primeros 30 das. El estudio BIA-SHOCK II - el ensayo ms grande realizado hasta ahora en shock cardiognico randomiz a 600 pacientes reclutados en 37 centros en Alemania tanto a un BCPA convencional o tratamiento mdico ptimo solo. La hiptesis planteada fue que la BCPA podra reducir la tasa de mortalidad a los 30 das. Sin embargo, el estudio no encontr una reduccin en la tasa de mortalidad a 30 das en el grupo con BCPA en comparacin con el grupo control con tratamiento estndar. Los resultados principales se muestran en la figura adjunta, con ningn efecto a lo lardo del tiempo entre los dos grupos de estudio. Tambin fueron evaluados varios subgrupos y tampoco en este caso hubo un beneficio claro para el uso de BCPA. Del mismo modo, el BCPA no mostr mejora en la presin arterial, no hubo reduccin en el tiempo de tratamiento en la unidad de cuidados intensivos, sin disminucin de la duracin o la dosis de los frmacos prescritos, y no se registr mejora en la perfusin de rganos. Por otro lado, los resultados del ensayo mostraron que el BCPA no induca complicaciones y se demostr que era un dispositivo seguro. Durante la presentacin de los resultados, el profesor Holger Thiele de la Universidad de Leipzig en Alemania Centro del Corazn, dijo: Este gran ensayo multicntrico no pudo demostrar un beneficio para el actual dispositivo ms utilizado de soporte mecnico en el shock cardiognico.

Debido a su importancia, el ensayo fue financiado por la Fundacin Alemana de Investigacin, la Fundacin de Investigacin Alemana del Corazn, la Sociedad Cardiaca alemn, la Arbeitsgemeinschaft leitende Kardiologische Krankenhausrzte, y tambin, en parte financiado por donaciones sin restricciones de Maquet Cardiopulmonary AG, Hirrlingen, Alemania y Teleflex Medical , Everett, MA, EE.UU.

PURE

El estudio PURE: Estudio Prospectivo de Epidemiologa Urbana y Rural

Se necesitan estrategias especficas para ricos y pobres respecto de los estilos de vida.
Munich, Germany 26 August 2012

Los alimentos saludables como frutas y verduras, protenas y grasas no saturadas se consumen con ms frecuencia entre los ricos, mientras que los ms pobres consumen ms carbohidratos, segn concluye un nuevo estudio participan personas de 17 pases. Los resultados del Estudio Prospectivo de Epidemiologa Urbana y Rural (PURE) se presentaron en las sesiones del Congreso Europeo de Cardiologa por el profesor Salim Yusuf del Population Health Research Institute de la Universidad McMaster y Hamilton Health Sciences, en Hamilton, Canad e investigador principal del estudio. El estudio incluy a 154.000 personas de 628 comunidades, entre quienes se han investigado los patrones de la dieta, de actividad fsica y el tabaquismo. Los resultados mostraron que, con el incremento del producto interior bruto (PIB) de cada pas, hubo un aumento en el consumo de frutas y verduras, un mayor porcentaje de energa procedente de las grasas y protenas, y un menor porcentual de energa procedente de hidratos de carbono. El estudio encontr que las personas que eran pobres, o de los pases ms pobres, eran ms activos, principalmente debido al mayor gasto de energa en sus puestos de trabajo, en su hogar y durante el transporte. El nivel notablemente ms bajo de actividad fsica obligatoria no fue compensado por el aumento de los niveles de actividad fsica recreativa en los pases ms ricos. Los que estaban mejor social y econmicamente y los habitantes de los pases ms ricos dejan de fumar con ms frecuencia, por lo que la tasa de tabaquismo fue ms baja en los individuos ms ricos y en los pases ms ricos. Sin embargo, las diferencias en la dieta, la actividad fsica y el tabaquismo entre los hogares ricos y pobres eran menos marcadas entre los que viven en las zonas urbanas que los que habitan en zonas rurales. Las polticas para prevenir la enfermedad cardiovascular deben centrarse en los diferentes aspectos del estilo de vida de los ricos y los pobres y entre los pases ricos y pobres, dijo el profesor Yusuf. En particular, los alimentos sanos deben ser ms asequibles. El estudio se realiz en 17 pases de todo el mundo coordinados por el PHRI (Population Health Research Institute) y apoyado por los Institutos Canadienses de Investigacin en Salud, el Consejo Indio de Investigacin Mdica, varias otras organizaciones de revisin inter pares y las compaas farmacuticas. Estos resultados proporcionan nuevos conocimientos sobre la necesidad de adaptar las polticas de prevencin de manera diferente para los ricos y para los pobres y para los pases de niveles econmicos distintos, dijo el profesor David Wood de la Universidad de Londres, Reino Unido y experto en prevencin de la enfermedad cardiovascular.

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Actividad fsica
En relacin con la actividad fsica, por supuesto, podemos decirle a la gente a estar activo 30 minutos al da durante cinco das a la semana, pero es slo una gota en el ocano, dijo Yusuf. Hemos hablado sobre cmo cambiar el entorno, cambiando nuestros modos de transporte, pero qu hacer con alguien como t y como yo, que tienen trabajos sedentarios? Cmo podemos hacer nuestro trabajo ms activo? En cuanto a la necesidad de cambio, Yusuf dijo que hay una necesidad de una mayor inversin para comprender los determinantes sociales de la salud. Sobre la base de los datos de los estudios INTERHEART y INTERSTROKE, aproximadamente 50% a 60% del riesgo de enfermedad cardiovascular es atribuible a factores de estilo de vida modificables. Si bien existen soluciones creativas, tales como la eliminacin de ascensores en edificios de cierta altura para que las personas sin discapacidad se vean obligadas a subir las escaleras o el uso de bolas de equilibrio para trabajar en vez de sillas, el punto clave es la comprensin de que el ejercicio recreativo para superar la problema ser insuficiente y que todo el entorno necesita ser rediseada. Ah es donde entra en poltica, dijo Yusuf. Nuestro estudio es realmente acerca de la prevencin primordial, para crear el ambiente correcto para hacer lo correcto.

Declaraciones del Dr. Salim Yusuf

Al hablar con los medios de comunicacin, Yusuf dijo que los investigadores y los mdicos an no estn seguros acerca de cul es el nivel ptimo de actividad fsica, o ms especficamente, qu nivel de actividad fsica reduce significativamente los eventos cardiovasculares. Sin embargo, existe una fuerte correlacin entre los niveles de actividad fsica y la obesidad. El aumento del consumo de grasa y la marcada disminucin de la actividad fsica son los dos principales impulsores de la epidemia de obesidad en todo el mundo, pero la disminucin de la actividad fsica es varios rdenes de magnitud mayor que el aumento en el consumo de grasa. El Dr. Douglas Weaver (Henry Ford Hospital Heart and Vascular Institute, Detroit, MI) aplaudi a los investigadores por poner de relieve las discrepancias en el estilo de vida y la dieta entre los pases de altos y bajos ingresos, pero dijo que ms investigacin sigue siendo necesaria, en particular la investigacin que muestre la alteracin de algunas de estas variables mejora los resultados. En cuanto a fumar, Yusuf explic que la decisin de fumar en las mujeres no slo depende de PIB / riqueza, sino tambin de factores culturales, como la religin. En los hombres, hay una clara relacin inversa entre el PIB y la riqueza y el consumo de tabaco. Aproximadamente el 45% de los varones en los pases ms pobres fuman en comparacin con el 20% de los varones en los pases ms ricos. Yusuf dijo que los hombres comienzan a fumar a aproximadamente la misma edad en todos los pases, pero que la tasa de abandono es mayor en los pases de altos ingresos. Esto es importante, porque el foco en el tabaquismo debe ser para dejar de fumar, dijo Yusuf. Son las personas que estn vivas hoy en da, que fuman hoy en da, que morirn en los prximos 40 aos a causa del tabaco. Y por supuesto, si usted puede conseguir que la gente deje de fumar, entonces sus hijos no se iniciarn.
Autores: Dr Salim Yusuf (Canada), Population Health Research Institute McMaster University & Hamilton Health Science Hamilton General Hospital.

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Test de Muerte Sbita

Nueva prueba de sangre predice la muerte sbita pacientes de riesgo que se beneficiaran con un desfibrilador implantable
Muerte sbita cardiaca en el deporte, podemos evitarla?
Munich, Alemania

Un nuevo anlisis de sangre que predice el riesgo de muerte sbita en pacientes con insuficiencia cardiaca podra ayudar a los mdicos a decidir qu pacientes se beneficiaran con el uso de desfibriladores automticos implantables (DAI). Los hallazgos fueron presentados en el Congreso Europeo de Cardiologa por el profesor Samuel Dudley desde Chicago, IL, EE.UU. Aproximadamente 5 millones de pacientes en los EE.UU. tienen insuficiencia cardaca y cerca de 550.000 nuevas personas son diagnosticadas cada ao. La insuficiencia cardaca es la causa ms frecuente de ingreso en los hospitales en los EE.UU. Los CDI pueden monitorear y tratar los latidos cardiacos anormales y se implantan quirrgicamente en pacientes con insuficiencia cardaca severa para prevenir la muerte sbita. El problema es que ms de la mitad de los pacientes que los reciben no los necesita, y casi la mitad de los pacientes que se beneficiaran no pueden conseguir uno, dijo el profesor Dudley, quien es profesor de medicina y fisiologa en la Universidad de Illinois en Chicago investigador del Colegio de Medicina y el principio del estudio. El ensayo clnico presentado en el Congreso Europeo 2012 mostr que un anlisis de sangre puede predecir qu pacientes necesitarn un desfibrilador en el prximo ao. La prueba, llamada PulsePredic, discrimina con un alto poder predictivo quin va o no va a necesitar un CDI para prevenir latidos anormales del corazn y la muerte sbita subsiguiente. La simple prueba de laboratorio identifica los cambios en el mensaje de gen (ARNm) para el gen SCN5A, que se sabe que estn implicados en la muerte sbita. El aumento en el mensaje de gen mutado fue capaz de predecir quin tendra un episodio de muerte sbita que requiere la desfibrilacin. La prueba predice si va a tener muerte sbita por paro cardaco y si usted va a necesitar un desfibrilador en el prximo ao, dijo el profesor Dudley. El gen SCN5A codifica para protenas de voltaje de los canales de sodio responsables de la generacin de la actividad elctrica en el corazn. Las alteraciones en la corriente de sodio, ya sea hacia arriba o hacia abajo, son capaces de facilitar los mecanismos productores de las arritmias. El profesor Dudley y su equipo evaluaron la nueva prueba de sangre en 180 pacientes adultos, incluyendo 135 pacientes con insuficiencia cardaca y 45 pacientes sin insuficiencia cardaca como controles. Los pacientes con cardiopatas congnitas, infecciones o las enfermedades inflamatorias fueron excluidos del ensayo. El gen SCN5A se midi en clulas del msculo cardaco y en las clulas blancas de la sangre. Los cambios en el mensaje de los genes fueron capaces de predecir quin tendr un episodio de muerte sbita que requiere la desfibrilacin. Pacientes con insuficiencia cardaca que tenan latidos anormales del corazn premonitorios de muerte sbita tenan niveles significativamente ms altos de estas variantes genticas en comparacin con los pacientes que no presentaron ritmos cardacos anormales. La cantidad de variantes en la sangre tena un excelente poder predictivo para determinar el riesgo arrtmico, lo que sugiere que una prueba de sangre para el riesgo de muerte sbita y la necesidad de un CDI es posible.

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Esta es la primera prueba de su tipo, dijo el profesor Dudley. Es una cosa increble, con la promesa de cambiar drsticamente la manera en que nuestros tratamientos dirigidos a los pacientes con riesgo de muerte sbita. Los prximos pasos en el desarrollo de la prueba sern ocupados en llevar a cabo un ensayo ms grande y el trabajo con las agencias reguladoras en recibir la aprobacin para uso clnico.

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Anemia / Inflamacin

La anemia y la inflamacin tienen valor aditivo en la estratificacin de riesgo de pacientes sometidos a angioplastia intraluminal coronaria
Autores: A. Steinvil1, 0 Rogowski1, S. Banai1, E. Leshem-Rubinow1, A. Halkin1, G. Keren1, A. Finkelstein1, N. Mashav1, S. Berliner1, Y. Arbel1, 1Tel Aviv Sourasky Medical Center - Tel Aviv - Israel. Cita: European Heart Journal ( 2012 ) 33 ( Abstract Supplement ), 26

Objetivo:
Anteriormente sealamos que la inflamacin se asocia con concentraciones menores de hemoglobina (Hb) en pacientes con infarto de miocardio (IM) antes de su angioplastia intraluminal coronaria (AIC). El objetivo de este trabajo es analizar el valor aditivo de la anemia y la inflamacin sobre la evolucin de los pacientes sometidos a AIC.

Mtodos y resultados:
Se analizaron datos obtenidos prospectivamente en el laboratorio de cateterismo de un hospital terciario entre 2006 y 2011. Se adaptaron los modelos de regresin de Cox para los valores lmite de Hb y protena C reactiva (PCR) de alta sensibilidad y se llevaron a cabo por separado para pacientes con IM y con angina de pecho (AP). Se definieron como efectos adversos cardiovasculares significativos (EACVS) a la mortalidad por todas las causas, el IM y el accidente cerebrovascular (ACV). El tiempo de seguimiento se defini como el tiempo desde la AIC hasta los EACVS o hasta el 20 de noviembre de 2011. Participaron 1976 pacientes (825 con AP y 1151 con IM). La mediana del seguimiento en los grupos de IM y de AP fue de 14 y 13 meses, respectivamente. En el grupo IM el riesgo de EACVS durante el seguimiento aument cuando haba anemia (RR=2,1, p=0,07) o aumento de la PCR (RR=1,9, p=0,04), mientras que la presencia de ambas aument an ms el riesgo (RR=3,4, p<0,01). En el grupo AP, el riesgo de EACVS aument slo en pacientes que tenan tanto anemia como aumento de la PCR (RR=2,9, p<0,01). En general, los factores de riesgo tradicionales o la gravedad de la enfermedad coronaria no pronosticaron resultados adversos durante el seguimiento.

Conclusin:
La inflamacin y la anemia se asocian independientemente y aditivamente con los EACVS en pacientes con IM.

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Ca valvular e IRC

La interaccin de la calcificacin de las vlvulas cardacas con la protena C-reactiva permite pronosticar mejor la mortalidad en pacientes con nefropata terminal cuando inician el tratamiento con hemodilisis
Autores: H. Takahashi1, H. Ishii2, Y. Kumada1, T. Aoyama1, D. Kamoi1, M. Tanaka2, T. Murohara2, 1Nagoya Kyoritsu Hospital Nagoya - Japn, 2Nagoya University Graduate School of Medicine, Department of Cardiology - Nagoya - Japn. Cita: European Heart Journal (2012) 33 ( Abstract Supplement ), 30

Objetivo:
La calcificacin de las vlvulas cardacas se observa con frecuencia en pacientes con nefropata terminal (NT) y quizs refleja aterosclerosis sistmica. Se inform que tambin la protena C-reactiva (PCR) pronostica episodios cardiovasculares (CV) a futuro. Investigamos si la interaccin de la calcificacin de las vlvulas cardacas con la PCR permite pronosticar mejor la mortalidad en pacientes con NT.

Mtodos:
Se realiz ecocardiograma a 1290 pacientes consecutivos con NT que iniciaron tratamiento con hemodilisis. Se dividi a los pacientes en tres grupos; aqullos sin calcificacin valvular (grupo 0, n=548), aqullos con calcificacin en una sola vlvula (artica o mitral) (grupo 1, n=487) y aqullos con calcificacin en ambas vlvulas (grupo 2, n=255). Tambin se los dividi en tercilos (T) segn las cifras de la PCR en plasma. Se los control durante hasta 10 aos.

Resultados:
Las cifras de PCR en plasma se asociaron independientemente con la calcificacin valvular (Cociente de probabilidades [OR] 1,12, intervalo de confianza [IC] del 95% 1,05-1,19, p=0,0009). La RR ajustada de la calcificacin valvular fue 2,64 (IC del 95% 1,53-4,56, p=0,0023 para el grupo 2 vs. 0) para la mortalidad CV y 1,86 (IC del 95% 1,30-2,67, p<0,0001 para el grupo 2 vs. 0) para la mortalidad por todas las causas, respectivamente. De igual manera, la RR ajustada de las cifras de PCR aumentadas fue 3,09 (IC del 95% 1,54-6,16, p=0,0050 para el T3 vs. El T1) para la mortalidad CV y 2,44 (IC del 95% 1,64-3,64, p<0,0001 para el T3 vs. el T1) para la mortalidad por todas las causas, respectivamente. Con respecto de la combinacin de calcificacin valvular y PCR, el riesgo de mortalidad CV y por todas las causas se multiplic por 6,35 (p=0,0073) y por 3,59 (p<0,0001) en el grupo 2 con T3 de PCR en relacin con el grupo 0 con T1 de PCR, respectivamente. El ndice C para estos criterios de valoracin fue mayor en el modelo de riesgo establecido con calcificacin valvular en relacin con el modelo de riesgo establecido solo. Adems, fue mucho mayor en el modelo con calcificacin de ambas vlvulas y PCR aumentada.

Conclusin:
La calcificacin valvular y el aumento de las cifras de PCR estuvieron estrechamente relacionados y la interaccin de la calcificacin valvular con la PCR permite pronosticar mejor la mortalidad en pacientes con NT que inician tratamiento con hemodilisis.

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Vlvula Mitral

Consecuencias del reemplazo versus la plstica de la vlvula mitral sobre la supervivencia en pacientes con insuficiencia mitral isqumica grave
Autores: V. Shumaviec1, Y. Ostrovski1, A. Shket1, A. Janushko1, A. Lysjonok1, O. Jdanovich1, A. Beresneva1, 1Belarus Cardiology Centre - Minsk - Belarus. Cita: European Heart Journal ( 2012 ) 33 ( Abstract Supplement ), 666-667

Objetivo:
La supervivencia a largo plazo disminuye en pacientes con isquemia grave del ventrculo izquierdo (VI) e insuficiencia mitral funcional concomitante. Este estudio se efectu para llegar a saber cmo el reemplazo de la vlvula mitral (VM) versus su plstica afecta la supervivencia y revelar los factores pronsticos de mortalidad en esta poblacin de alto riesgo.

Mtodos:
Se oper a 850 pacientes (media de edad, 57,9 8,3 aos) entre 2000 y 2010, con enfermedades de la arteria coronaria e insuficiencia mitral isqumica significativa (>2). En 787 pacientes se efectu derivacin aortocoronaria + plstica de la VM y en 63 pacientes se efectu derivacin aortocoronaria + reemplazo de la VM. Los grupos se emparejaron segn la puntuacin de propensin (propensity score) con el empleo de los datos demogrficos, la comorbilidad, el estado de las coronarias, el remodelado del VI, la deformacin de la VM y el grado de insuficiencia mitral por ecocardiograma cuantitativo. Se compararon la supervivencia (con una media de seguimiento de 4,31,6 aos) y la clase funcional de la New York Heart Association entre un grupo y otro. Se analiz el impacto sobre la supervivencia del reemplazo de la VM al comparar estos subgrupos emparejados segn la puntuacin de propensin.

Resultados:
El seguimiento fue del 100%. Antes del emparejamiento la supervivencia a 10 aos fue significativamente peor en el grupo de reemplazo valvular (orden logartmico P = 0,003). Tras el emparejamiento segn la propensin recibimos una cohorte homognea de 69 pacientes con VI gravemente comprometido (dimetro de fin de distole 70,8 7,7 mm, dimetro de fin de sstole 57 9,1 mm, ndice de volumen de fin de distole 128 29,2 ml/m2 con fraccin de eyeccin 33,3 3,9%) e insuficiencia mitral grave. El reemplazo o la plstica de la VM no influyeron sobre la supervivencia (orden logartmico P = 0,443) que fue del 91,8 0,14% a 1 ao y del 69,2 0,48%, a 5 aos. Los factores de riesgo independiente para el aumento de la mortalidad dentro de los cinco aos de la ciruga en los anlisis multifactoriales emparejados segn propensin fueron dimetro de fin de sstole del VI (RR = 1,085, IC del 95% 1,0181,157, p=0,013), tiempo de clampeo (RR = 1,028, 95% CI 1,0061,05, P = 0,012), uso del baln de contrapulsacin intrartico durante la hospitalizacin (RR = 3,147, IC del 95% 1,178,4, P = 0,022) y edad (RR = 0,936, IC del 95% 0,8761,0, P = 0,011).

Conclusiones:
El reemplazo de la VM versus su reparacin no pareci afectar la supervivencia en pacientes con miocardiopata (fraccin de eyeccin del VI menor del 33%) y esto se confirm durante el seguimiento a 5 aos. La supervivencia tras la ciruga combinada de derivacin aortocoronaria y de la VM en esta cohorte de pacientes est disminuida y en su mayor parte depende del estado del paciente en el momento de la operacin.

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HTA, coronarias, DBT

Relacin entre la medicacin antihipertensiva y los episodios cardiovasculares y la mortalidad en pacientes hipertensos con enfermedad coronaria y diabetes tipo 2: el subestudio HIJ-CREATE
Autores: H. Ogawa1, R. Koyanagi1, E. Kawada-Watanabe1, J. Yamaguchi1, A. Takagi1, N. Hagiwara1, 1Tokyo Womens Medical University, Department of Cardiology - Tokyo - Japn, en nombre de HIJ-CREATE Cita: European Heart Journal (2012) 33 (Abstract Supplement), 657 Objetivo:

Explorar cul debe ser la presin arterial sistlica (PAS) ptima a lograr en los pacientes hipertensos con enfermedad coronaria (EC) y diabetes tipo 2 del subestudio del ensayo HIJ-CREATE.

Mtodos:
El HIJ-CREATE fue un estudio multicntrico, prospectivo, aleatorizado, controlado, que compar los efectos del tratamiento con candesartn y los del tratamiento estndar no basado sobre bloqueantes del receptor de angiotensina II (BRA) sobre los episodios adversos cardiovasculares significativos (EACVS) en 2049 pacientes hipertensos con EC comprobada por coronariografa. De los participantes, 780 (38,1%) sufran tambin diabetes tipo 2. En ambos grupos se ajust la dosis de los antihipertensivos para llegar a la presin arterial deseada de <130/85 mm Hg. El criterio principal de valoracin fue el tiempo hasta el primer EACVS. La incidencia de episodios correspondientes al criterio de valoracin, adems de las pruebas bioqumicas y la presin arterial en el consultorio, se determin durante las visitas programadas a los 6, 12, 24, 36, 48 y 60 meses. La presin arterial lograda se defini como el valor medio de la PAS en pacientes que no sufrieron EACVS y el valor medio de la PAS previa a EACVS en aqullos que sufrieron EACVS durante el seguimiento.

Resultados:
Durante una mediana de seguimiento de 4,2 aos (tasa de seguimiento del 99,6%), el criterio principal de valoracin se produjo en 259 (33,2%) pacientes diabticos y en 293 (23,1%) pacientes no diabticos (P < 0,0001). Se dividi a los participantes en cuartilos iguales sobre la base de la PAS media durante el seguimiento. Las relaciones entre la PAS lograda y la incidencia de EACVS no siguieron curvas en J en ninguno de los grupos.

Conclusion:
Este estudio sugiere que la modalidad actual de descenso excesivo de la presin arterial no causa perjuicios an en poblacin de alto riesgo. No obstante, junto con el tratamiento antihipertensivo, es esencial determinar una estrategia teraputica ptima para pacientes coronarios hipertensos con diabetes.

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Rehabilitacin cardiovascular I

Rehabilitacin cardaca multidisciplinaria y supervivencia en los Pases Bajos

Autores: H. De Vries1, M. Engen-Verheul2, H.M.C. Kemps3, R. Kraaijenhagen4, N. Peek2, 1Achmea, Health insurance - Amsterdam Pases Bajos, 2Academic Medical Center - Amsterdam - Pases Bajos, 3Maxima Medical Centre - Veldhoven - Pases Bajos, 4NDDO Institute for Prevention and Early Diagnostics (NIPED) - Amsterdam - Pases Bajos. Cita: European Heart Journal (2012) 33 (Abstract Supplement), 660

Objetivo:
Este estudio evalu los efectos de la rehabilitacin cardaca (RC) multidisciplinaria sobre la supervivencia en una gran cohorte de pacientes de los Pases Bajos con enfermedad coronaria.

Mtodos:
La cohorte estuvo formada por personas aseguradas con una compaa de seguros de salud en los Pases Bajos, que cubre aproximadamente al 20% de la poblacin holandesa (3,3 millones de personas aseguradas). Se incluy a todos los pacientes con sndrome coronario agudo (SCA) con supradesnivel del segmento ST o sin l y a los pacientes sometidos a revascularizacin coronaria durante 2007-2010, segn los reclamos al seguro. Se consider que los pacientes haban recibido RC cuando se hizo un reclamo al seguro por RC dentro de los primeros 180 das despus del episodio cardaco o de la revascularizacin.

Resultados:
Se analizaron 35919 pacientes, de los cuales11014 (30,7%) llevaron a cabo RC. La mediana de seguimiento tras la RC fue de 19,3 meses (mn. 0 meses, mx. 42 meses). Las tasas brutas de mortalidad durante el perodo del estudio fueron del 2,6% (287 pacientes) para quienes participaban en un programa de RC y del 8,7% (2160 pacientes) para quienes no participaban (RR: 0,68, P < 0,001). Hubo una diferencia no significativa (P = 0,14) en la supervivencia entre los pacientes que hacan RC y reciban fisioterapia (RR 0,62) y los que hacan RC, pero no reciban fisioterapia (RR 0,74).

Conclusin:
Entre pacientes con sndrome coronario agudo y revascularizacin coronaria en los Pases Bajos, el empleo de RC multidisciplinaria se asoci con un beneficio de supervivencia del 32%.

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Rehabilitacin cardiovascular II

Rehabilitacin cardiovascular despus del primer sndrome coronario agudo y riesgo de recidiva y muerte en pacientes de los registros franceses MONICA
Autores: P.L. Vervueren1, V. Bongard2, D. Arveiler3, J. Dallongeville4, J.B. Ruidavets2, A. Wagner3, P. Amouyel4, A. Bingham5, M. Elbaz1, J. Ferrieres6, 1University Hospital of Toulouse - Rangueil Hospital, Department of Cardiology A - Toulouse - Francia, 2University Hospital of Toulouse, Department of Epidemiology, Inserm UMR1027 - Toulouse - Francia, 3University of Strasbourg, Medical Faculty, EA 3430, Department of Epidemiology and Public Health - Strasbourg - Francia, 4Pasteur Institute of Lille, U744 Inserm - University of Lille Nord de France, UDSL - Lille - Francia, 5Inserm U970 - Paris Cardiovascular Research Center (PARCC) - Paris - Francia, 6University Hospital of Toulouse - Rangueil Hospital, Department of Cardiology B - Toulouse Francia Cita: European Heart Journal (2012) 33 (Abstract Supplement), 660

Objetivo:
La rehabilitacin cardiovascular tras el sndrome coronario agudo (SCA) se ha vuelto cada vez ms comn en los ltimos aos. Sin embargo, an persisten diferencias en la frecuencia con que se la indica, que depende de la edad, el sexo o la gravedad del episodio. El objetivo de este trabajo fue evaluar la influencia pronstica de la rehabilitacin tras un SCA en la prctica mdica actual.

Mtodos:
El estudio se bas sobre los datos de 2006 del registro de poblacin francs MONICA que rene todos los casos de SCA en personas de 35-74 aos de tres zonas ubicadas al norte, al noreste y al sudoeste de Francia. La poblacin consisti en 1838 casos nuevos y consecutivos de SCA hospitalizados, tras excluir a los que murieron en los primeros 28 das del seguimiento. La relacin entre la indicacin de rehabilitacin cardiovascular y el resultado (SCA, recidiva o muerte) se analiz con los modelos de Cox ajustados para la zona de residencia, la edad, el nmero de vasos enfermos, la diabetes, los tratamientos cardiovasculares y las demoras entre los sntomas y la primera atencin mdica.

Resultados:
Se produjeron 171 casos de recidiva del SCA o de muerte durante una mediana de seguimiento de hasta 18,1 meses. El 23,6% de la poblacin fueron mujeres. La tasa de rehabilitacin cardaca fue significativamente mayor en los hombres que en las mujeres (36% vs. 26%, P < 0,0001) y disminuy con la edad. Tras el ajuste multifactorial, el riesgo de que se produjeran los parmetros del criterio de valoracin principal compuesto fue idntico en hombres y mujeres para el infarto de miocardio con supradesnivel ST (IAMSST), pero mayor en las mujeres para la angina inestable o el infarto de miocardio sin supradesnivel ST (AI/NIAMSST) [RR ajustada 1,75, IC del 95% (1,10 2,77)]. La rehabilitacin se asoci la disminucin de las recidivas del SCA y las muertes independientemente de la definicin de SCA [RR ajustada global 0,48, (0,32 0,73)]. Sin embargo, se hall una interaccin significativa entre la rehabilitacin y el sexo en la AI/NIAMSST (P = 0,04), pero no en el IAMSST. Un anlisis estratificado por sexo en la AI/NIAMSST mostr el beneficio significativo de la rehabilitacin en mujeres [RR ajustada 0,06, (0,01 0,44)], pero no en hombres [RR ajustada 0,82, (0,39 1,72)].

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Conclusiones:
Cualquiera fuera la definicin de SCA, la rehabilitacin cardiovascular se asoci con la disminucin de la recidiva del SCA y de la muerte y beneficia a ambos sexos. Sin embargo, la rehabilitacin parece ser ms beneficiosa para las mujeres con AI/NIAMSST, a quienes se les indica menos la rehabilitacin y en las que la tasa de recidiva y muerte es mayor.

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HTA adherencia

Factores pronsticos de cumplimiento teraputico en pacientes hipertensos que no normalizan su presin arterial en Francia: resultados del relevamiento HBP-ADHERENCE
Autores: J.-J. Mourad1, C. Mounier-Vehier2, F. Liard3, F. Beauvais4, 1Unit&#x00E9; M&#x00E9;decine Interne &#x2013; HTA and CHU Avicenne - Pars - Francia, 2Hospital Regional University of Lille - Cardiological Hospital, Department of Hypertension - Lille - Francia, 3General Practitioner office - Saint Epain - Francia, 4AP-HP - Hospital Lariboisiere, Department of Cardiology Pars Francia Cita: European Heart Journal ( 2012 ) 33 ( Abstract Supplement ), 679

Objetivo:
A pesar del tratamiento antihipertensivo, la proporcin de pacientes que no normaliza su presin arterial sigue siendo alta y la falta de cumplimiento teraputico es un problema importante. Uno de los objetivos de este trabajo fue determinar los factores pronsticos del cumplimiento con el tratamiento antihipertensivo en pacientes hipertensos que no normalizan su presin tratados por mdicos generalistas en Francia.

Mtodos:
El estudio de observacin HBP-ADHERENCE se efectu en Francia desde marzo hasta septiembre de 2011. Participaron 2560 pacientes hipertensos que eran atendidos por 1049 mdicos generalistas franceses. Se incluyeron los pacientes hipertensos cuya presin no se normaliz con por lo menos dos antihipertensivos.El cumplimiento teraputico se determin mediante un cuestionario validado. Se efectuaron anlisis comparativos en dos subgrupos de pacientes: buen cumplimiento teraputico o incumplimiento parcial versus incumplimiento teraputico importante.

Resultados:
Las medias de la presin sistlica y diastlica fueron 157 11/91 8 mm Hg. La mayora de los pacientes (el 60%) fueron mayores de 60 aos y casi el 40% fueron mujeres. El cumplimiento teraputico de los pacientes se clasific como incumplimiento importante en el 21% de los casos. La edad y el sexo no fueron factores pronsticos de cumplimiento. Los pacientes con incumplimiento importante tenan recetados muchos ms frmacos (5,4 2,6 versus 4,6 2,4 P < 0,0001), mayor cantidad de tomas diarias de medicamentos (3,6 2,9 versus 3,0 + 2,3, P < 0,0001) y menos conocimientos sobre su tratamiento (73,7% versus 88%, P < 0,0001) que los pacientes con buen cumplimiento o con incumplimiento parcial. En el anlisis multifactorial, los factores independientes fuertemente asociados con riesgo de incumplimiento teraputico importante fueron: (OR, IC del 95%) temor de efectos adversos (2,76, 1,23 3,43), presencia de por lo menos un sntoma (1,93, 1,52 2,45), sedentarismo (1,50, 1,21-1,87), consumo excesivo de alcohol (1,65, 1,24 2,20). El control habitual de la presin arterial domiciliaria fue el nico factor que se relacion inversamente con el riesgo de incumplimiento teraputico importante (0,64, 0,48 0,86).

Conclusin:
En este estudio se identificaron varios factores modificables para pronosticar el riesgo de incumplimiento terapu-

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tico en pacientes hipertensos que no normalizan su presin. La educacin teraputica centrada sobre los beneficios de los antihipertensivos, sus mecanismos de accin y sus efectos adversos, as como el mayor empleo de combinaciones de dosis fijas y accin prolongada podran mejorar la eficacia del tratamiento a largo plazo de los pacientes con hipertensin.

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CDI monitoreo

El monitoreo a distancia de los desfibriladores cardioversores implantables puede estar listo para mayor pblico
Por Chris Kaiser. Revisin por Robert Jasmer, MD; Associate Clinical Professor of Medicine, University of California, San Francisco y Dorothy Caputo, MA, RN, BC-ADM, CDE, Nurse Planner

PARIS Parece que el monitoreo a distancia de los desfibriladores cardioversores implantables (DCI) o de los dispositivos de tratamiento de resincronizacin cardaca (TRC) es prometedor desde hace un tiempo. Pero tres estudios aleatorizados y varios estudios ms pequeos presentados en la reunin de la European Society of Cardiology podran acercar el telemonitoreo a la prctica mdica habitual. Dos de los estudios aleatorizados EVATEL y ECOST mostraron que el monitoreo a distancia disminua los shocks inapropiados y los marcapasos anti-taquicardia, como as tambin el riesgo de hospitalizacin relacionada con el shock. Curiosamente, el estudio ECOST tambin hall que la disminucin del tratamiento inapropiado tena impacto positivo sobre la duracin de la batera. El tercer estudio aleatorizado TRUST ICD hall que el telemonitoreo reduca el nmero de evaluaciones hospitalarias no factibles. Los investigadores definieron la factibilidad como los cambios en la programacin, en los antiarrtmicos o en los componentes del sistema. En el estudio TRUST ICD trial, Niraj Varma, MD, PhD, de la Cleveland Clinic, y colaboradores hallaron una reduccin del 72,8% en las evaluaciones hospitalarias no factibles a un ao (P<0,001) de una cohorte de ms de 1300 pacientes aleatorizados 2:1 a evaluacin a distancia o en el consultorio. Francia no reembolsa el monitoreo a distancia de los DCI. Sin embargo, el presentador del estudio ECOST Salem Kacet, MD, del Regional University Hospital of Lille, Francia, expres su optimismo de que los datos de estos tres estudios aleatorizados contribuyeran a persuadir al gobierno francs para comenzar a pagar por el telemonitoreo de los DCI. Si bien estos estudios llegaron a la conclusin de que el monitoreo a distancia es seguro y eficaz, ninguno de ellos incluy datos sobre costo-eficacia. Kacet dijo que los esperaba en un mes y no insinu hacia dnde podran inclinarse esos datos. Si el monitoreo a distancia exige ms personal para analizar la informacin, los costos aumentarn, manifest Spencer B. King III, MD, director ejecutivo de asuntos acadmicos del Saint Josephs Health System de Atlanta King seal que en general se deben considerar dos caras del progreso tecnolgico: cmo la tecnologa aumenta los costos, pero tambin cmo puede ahorrar costos. Si la evaluacin de los datos transmitidos a distancia se puede automatizar de manera que seale slo a aqullos que necesitan una respuesta inmediata, tendremos la posibilidad de reducir costos, manifest. Desafos para la adopcin sistemtica Mientras que estos tres estudios mostraron que el monitoreo a distancia es seguro y eficaz, restan desafos antes de que se transforme en una prctica clnica sistemtica.

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Primero, la tecnologa debe ser sencilla. Los pacientes frustrados con tecnologa engorrosa no observarn las indicaciones. De hecho, en el estudio EVATEL, 45 pacientes de la rama de monitoreo a distancia cambiaron a visitas al consultorio debido a dificultades con la tecnologa de transmisin. Inicialmente, slo un dispositivo era totalmente automtico, pero los otros tres se volvieron totalmente automticos durante el estudio, inform Philippe Mabo, MD, del Rennes University Hospital en Rennes, Francia, a la European Society of Cardiology. El segundo desafo es que el telemonitoreo sea interactivo que ofrezca un plan factible ms que slo un alerta. Esto es especialmente importante para el TRC en pacientes con insuficiencia cardaca. Los investigadores han hecho grandes progresos en relacionar los alertas con averiguaciones automticas sobre las conductas de los pacientes, que activan sugerencias basadas en la evidencia. Esta consulta a distancia permite a los pacientes actuar inmediatamente y evitar quizs una visita al hospital. El tercer desafo es de qu manera los consultorios podrn manejar la entrada de datos diarios en lugar de las visitas al consultorio cada tres meses. Gordon Tomaselli, MD, de la Johns Hopkins University en Baltimore y presidente de la American Heart Association, seal que su institucin an no ha tenido que tomar ms personal para manejar los datos del DCI transmitidos a distancia, que habitualmente se transmiten de manera intermitente con la opcin de mandar datos si hay sntomas. El costo real del telemonitoreo ser el aumento del personal necesario para manejar los datos si ste se vuelve masivo, manifest Tomaselli a MedPage Today. En Hopkins, los datos obtenidos a distancia son analizados primero por una cohorte de enfermeras que saben distinguir muy bien los datos importantes a los que se debe prestar atencin de los menos importantes, inform Tomaselli A pesar de factores sobre los costos que an no se conocen, datos de estudios ms pequeos sugieren que el monitoreo domiciliario detecta problemas clnicos o del dispositivo antes que las visitas al consultorio. Un estudio de un solo centro italiano con monitoreo a distancia de 94 pacientes con insuficiencia cardaca crnica (mediana de la clase 2,7 de la New York Heart Association, NYHA) con DCI - incluidos 46 con marcapasos biventricular recibi 78 alarmas de 39 pacientes en una mediana de seguimiento de 12 meses. Esto motiv 57 visitas no programadas, donde se cambio el tratamiento mdico en 24 pacientes, inform Vincenzo E. Santobuono, MD, de la Universidad de Bari en Bari, Italia, quien agreg que lograron una mejor profilaxis para evitar episodios importantes en 11 de estos pacientes. Adems, la falla del catter del ventrculo derecho se reconoci antes de aplicar shocks inapropiados en dos pacientes; cuatro de siete pacientes comenzaron el tratamiento anticoagulante oral cuando se detect por primera vez fibrilacin auricular; una baja proporcin de marcapasos biventricular (<90%) se corrigi por programacin del dispositivo en cuatro pacientes cuya clase de la NYHA mejor de III a II; y los shocks inapropiados de un paciente se diagnosticaron tempranamente y se corrigieron mediante la optimizacin teraputica y la programacin del dispositivo. Un estudio italiano multicntrico de 136 pacientes con TRC-Ds (desfibriladores) hall que los que no estaban monitoreados a distancia (66) tenan un 59% y un 68% mayor riesgo de que no se detectara o se retrasara la deteccin de episodios adversos clnicos y relacionados con el dispositivo, respectivamente, a dos aos, indic Ermenegildo De Ruvo, MD, del Policlinico Casilino en Roma.

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Datos de registro- y ahora datos de estos estudios sugieren que el telomonitoreo es seguro y al menos tan eficaz para controlar el funcionamiento del dispositivo, como ver al paciente en el hospital, dijo Tomaselli. No hay resultados adversos importantes del dispositivo o de la cardiopata de base. Pero agreg que es importante tener datos sobre costo-eficacia para adoptar ms ampliamente esta tecnologa.

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Apixaban vs warfarina

Apixaban es Superior a la Warfarina en la Prevencin del ACV y del Embolismo Sistmico en pacientes con Fibrilacin Auricular: Resultados de ARISTOTLE
Escrito por Maria Vinall

En los pacientes con fibrilacin auricular (FA), el apixaban es superior a la warfarina para prevenir el accidente cerebro vascular (ACV) o el embolismo sistmico (ES), causa menos sangrados y reduce la mortalidad, dijo el Doctor Christopher B. Granger, del centro de Investigacin Clnica Duke, Durham, Carolina del Norte, Estados Unidos, durante su presentacin acerca de los resultados primarios del estudio ARISTOTLE (Apixaban for Reduction In STrOke and other ThromboemboLic Events in atrial fibrillation) (ARISTOTLE) [NCT00412984]. La warfarina es altamente efectiva para la prevencin del ACV en pacientes con FA, pero posee varias limitaciones, que incluyen interacciones significativas con otros medicamentos y alimentos, un rango teraputico limitado, la necesidad del monitoreo de la anticoagulacin, y el riesgo elevado de sangrado. El Apixaban es un novel inhibidor oral directo del factor Xa de rpida absorcin, con una vida media de 12 horas y una eliminacin por va renal de 25%, que ha demostrado reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y embolismo sistmico en pacientes con FA en comparacin con la aspirina [Connolly SJ et al. N Engl J Med 2011]. En este estudio clnico randomizado y doble ciego, apixaban (5 mg, dos dosis diarias) fue comparado con la warfarina (rango de RIN 2.0 a 3.0) en 18.201 pacientes enrolados en 39 pases. Los participantes presentaban FA y al menos un factor de riesgo adicional para ACV (por ejemplo, edad 75 aos, ACV previo, accidente isqumico transitorio (AIT) y evento emblico sistmico (EES)). Los pacientes tenan una edad promedio de 70 aos (rango intercuartilo de 63 a 76 aos), y ~65% eran hombres. La media del score CHADS2 fue de 2,1 ( 1,1), y ~15% tena deterioro moderado de la funcin renal (clearence de creatinina entre 30 y 50 mg/ dL). El anlisis primario fue un test de no inferioridad de apixaban versus warfarina (retencin de al menos 50% de la reduccin de ACV y ES por warfarina en estudios previos (RR 0.62). Se fij un lmite superior de IC 99% <1044, equivalente al 50 % del lmite inferior de IC 95% 1.88, observado en la comparacin relativa de riesgo de placebo versus warfarina en 6 estudios previos. Se estim que la ocurrencia de 448 eventos en 18000 pacientes sera necesaria para la comprobacin de esta hiptesis con 90% de potencia. El anlisis secundario fue un test de superioridad respecto al punto final primario y la tasa de hemorragia mayor y mortalidad por toda causa. La tasa de sangrados mayores (definida por la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia [ISTH, por sus siglas en ingls]) fue el primer objetivo de seguridad. Los anlisis secundarios estudiaron la superioridad del apixaban con respecto a la warfarina en cuanto a la mortalidad por cualquier causa y para el punto final primario ACV + EES. La duracin promedio del seguimiento fue de 1,8 aos. El porcentaje promedio de tiempo (TTR) durante el cual el nivel de RIN se mantuvo en rango teraputico (2.0 a 3.0) fue del 62,2%, similar al del estudio RE-LY que utiliz dabigatran. Se observ que un nmero significativamente mayor de sujetos que estaban siendo tratados con warfarina discontinuaron el tratamiento (27,5%) en comparacin con el grupo tratado con apixaban (25,3%; p=0,001), aunque las discontinuaciones debido a eventos adversos fueron similares (apixaban 7,6% vs warfarina 8,4%).

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Las tasas anuales del punto final primario fueron del 1,27% para el apixaban en comparacin con 1,60% para la warfarina (Razn de Riesgo: *RR; RR, 0,79; IC 95%, 0,66 a 0,95; p<0,001 y 0,014 para no inferioridad y superioridad, respectivamente, Tabla 1). Los beneficios del apixaban fueron consistentes en todos los principales subgrupos. El tratamiento con apixaban tambin redujo de manera significativa las tasas de sangrado mayor, hemorragia intracraneana, y muerte por cualquier causa en un 31% (p <0,001), 58% (p=0,001), y 11% p=0,047), respectivamente (Tabla 1). El ACV hemorrgico se redujo significativamente en los pacientes tratados con apixaban 0.24%/ao vs 0,47%/ ao, p<0,001); sin embargo, los ndices de ACV isqumico (0,97%/ao vs 1,05%/ao, p=0,42) e infarto de miocardio (0,53%/ao vs 0,61%/ao, p=0,37) fueron similares en los dos grupos de tratamiento. A lo largo de los 22 meses del perodo de tratamiento, el uso de apixaban previno 6 ACV, 15 sangrados mayores y 8 muertes por cada 1000 pacientes en comparacin con los tratados con warfarina. Los sangrados mayores segn la clasificacin de la Sociedad Internacional de Trombosis y hemostasia (ISTH) se redujeron significativamente con apixaban (2,13%/ao vs 3,09%/ao, p<0,001; Tabla 2), con reducciones considerables en los sangrados severos segn la clasificacin GUSTO en 54% (p<0,001) y los sangrados mayores segn la clasificacin TIMI en 43% (p<0,001; Tabla 2). Se observaron dos interacciones significativas en el anlisis de subgrupos en cuanto a seguridad. Los pacientes con diabetes y los pacientes con funcin renal normal no mostraron una reduccin significativa en los sangrados mayores segn la clasificacin ISTH con apixaban, lo cual fue el caso de la poblacin general. En cuanto a otros efectos adversos, las tasas de funcin heptica anormal y los eventos hepticos adversos serios fueron similares en los dos grupos de tratamiento. ARISTOTLE es el tercer estudio clnico fase III completado recientemente que compar un novel anticoagulante oral con la warfarina en pacientes con FA. Estos hallazgos son importantes, ya que representan el primer estudio clnico doble ciego que demostr la superioridad de un nuevo anticoagulante oral respecto a la warfarina en trminos de eficacia y seguridad y en la reduccin de la mortalidad. Los tres agentes que han sido probados hasta la fecha (apixaban, rivaroxaban y dabigatran) han mostrado un perfil de seguridad favorable con un beneficio primario en cuanto a la reduccin de las tasas de hemorragia intracraneana en comparacin con la warfarina. Las dos preguntas que continan sin respuesta son si los nuevos agentes podran reducir an ms los ACV isqumicos/trombticos y cmo estas nuevas drogas se comparan con la warfarina con un tiempo en rango teraputico ms alto. A medida que existan ms opciones de tratamiento para la FA, los profesionales de la salud y los sistemas mdicos debern balancear sus respectivas caractersticas as como tambin la relacin costo-efectividad. Se necesitan ms comparaciones competitivas en trminos de eficacia y seguridad.

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Embarazo y riesgo CV

Enfermedad Cardiovascular durante el embarazo

Entre el 0.2% y el 4% de todos los embarazos en naciones industrializadas sufren complicaciones por enfermedad cardiovascular ECV. Este nmero va en aumento debido a una mayor edad de las mujeres que se embarazan y ciruga exitosa de cardiopatas congnitas. Hipertensin (6% a 8% de los embarazos; complicaciones serias no frecuentes), cardiopatas congnitas (causa de 75% al 82% de las complicaciones cardacas en el mundo occidental y solamente del 9% al 19% fuera de Europa y Norte Amrica), valvulopatas (presente solamente en un 15% en pases industrializados, pero dominante en pases subdesarrollados; la estenosis mitral es la ms frecuente); enfermedad coronaria (inusual, pero en aumento) y enfermedades miocrdicas, cardiomiopata (inusual, pero causa de severas complicaciones; vara enormemente de pas en pas) son Novedades oficiales seleccionadas y revisadas por colegas del European Society of Cardiology Congress 2011 5 algunas de las ECV que se presentan durante el embarazo. Vera Regitz-Zagrosek, Dr. Deutsches Herzzentrum Berlin, Alemania, analiz las guas de la ESC respecto al manejo de ECV durante el embarazo, que incluyen por primera vez recomendaciones clasificadas [Regitz-Zagrosek V et al. Eur Heart J 2011]. Existen nuevas recomendaciones en las guas concernientes a evaluaciones genticas, que debern realizarse si se sospecha de cardiomiopata o canalopatas, si otros miembros familiares estn afectados, o en la presencia de caractersticas dismrficas u otras anormalidades congnitas. Las guas cubren diagnsticos maternos (incluyendo anlisis que pueden modificarse por embarazo y dosis de radiacin para procedimientos necesarios para diagnsticos), evaluacin fetal (por ECO y perfil biofsico), intervenciones maternas (intervencin coronaria percutnea y ciruga cardaca), endocarditis infecciosa, anticoncepcin e interrupcin del embarazo y fertilizacin in vitro. Existen muchas recomendaciones sobre el tiempo y modo de parto, recomendaciones generales sobre estimacin de riesgo y estados de alto riesgo, y contraindicaciones de embarazo. Los mensajes principales se encuentran resumidos en la Tabla Grupos interdisciplinarios debern brindar asesoramiento antes del embarazo. Derivar a los pacientes de alto riesgo, segn el score de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), a centros especializados. Diagnstico maternal: evitar la radiacin y preferir la ecocardiografa, tests de ejercicio y resonancia magntica nuclear (RMN). Diagnstico fetal: la bsqueda de malformaciones congnitas en familias afectadas por medio de ecocardiografas pueden comenzar en la semana 13. Las intervenciones quirrgicas en madres son posibles. El modo de parto lo debern decidir grupos experimentados; las estrategias individualizadas y vaginales son preferibles.

Dislipidemia
El Profesor eljko Reiner, Universidad de Zagreb, Croacia, y el Profesor Alberico L. Catapano, Universidad de Miln, Italia, presentaron las guas ESC/EAS (Sociedad Europea de Aterosclerosis por sus siglas en ingls) 2011 para el manejo de la dislipidemia. Los cambios en los niveles de lipoprotena plasmtica, ya sean individuales o en combinacin con otros factores de riesgo cardiovascular pueden afectar el desarrollo de aterosclerosis; por lo tanto, el manejo ptimo de la dislipidemia es una parte esencial e integral de la prevencin de ECV.

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En estas guas, la prevencin y tratamiento de las dislipidemias estn considerados dentro del marco de la prevencin de la ECV. Existe menos nfasis en el colesterol total y ms en los niveles de lipoprotenas de baja densidad (LDL), con un nivel nuevo ms bajo para el LDL de <1.8 mmol/L (<70 mg/dL) recomendado para pacientes de alto riesgo. La protena de alta densidad (HDL) es introducida como un factor de riesgo. El riesgo es evaluado como relativo versus el enfoque dicotomizado ms utilizado (Tabla 4), por consiguiente, el nivel y tiempo de intervencin y los niveles fijados (Tabla 5) estn relacionados a una combinacin particular de score de riesgo cardiovascular y nivel de LDL. Los cambios de estilo de vida, componente principal en todos los niveles, tambin estn descriptos como estrategias para ayudar al cumplimiento de la medicacin. Las guas tambin brindan recomendaciones especficas para poblaciones especiales, incluyendo mujeres, individuos de edad avanzada y diabticos.

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Definicin IAM

Definicin universal de infarto de miocardio

Diez Cosas que debe saber la definicin universal de infarto de miocardio
Thygesen K, JS Alpert, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, Blanco HD, el Grupo de Redaccin por parte de la Fuerza de Tarea Conjunta ESC / ACCF / AHA / WHF para la definicin universal de infarto de miocardio. Tercera definicin universal de infarto de miocardio. Circulation. 2012: publicado en lnea antes impresa de agosto 25, 2012, 10.1161/CIR.0b013e31826e1058. http:// circ.ahajournals.org/lookup/doi/10.1161/CIR.0b013e31826e1058

1. El infarto de miocardio (MI) sigue siendo una causa importante de muerte y discapacidad en el mundo. Cada ao, se estima que 785.000 personas tendrn un nuevo infarto de miocardio slo en los EE.UU., y aproximadamente 470.000 pacientes tendrn un IAM recurrente. 2. En el ao 2000 la primera Task Force de IAM present una nueva definicin de infarto de miocardio, lo que implica que cualquier necrosis en el contexto de la isquemia miocrdica debe ser etiquetado como IAM. 3. Las normas elaboradas en el ao 2000 se perfeccionaron an ms por la segunda Task Force dando lugar a la definicin universal en el documento de consenso de infarto de miocardio publicado en 2007, que puso de relieve las diferentes condiciones que pueden conducir a un infarto de miocardio. 4. Sin embargo, el desarrollo de ensayos ms sensibles para los marcadores de necrosis miocrdica obligaron a una revisin adicional, particularmente cuando la necrosis -como ocurre en el contexto de los enfermos crticosocurre despus de los procedimientos coronarios percutneos o despus de la ciruga cardaca. 5. El ECG es una parte integral del estudio diagnstico de pacientes con sospecha de IAM y debe ser realizado e interpretado inmediatamente despus de la presentacin de los signos clnicos. Sin embargo el ECG por s mismo es a menudo insuficiente para diagnosticar isquemia aguda de miocardio o infarto, dado que la desviacin del segmento ST puede observarse en otras condiciones. 6. Las tcnicas de imagen pueden ser tiles en el diagnstico de IM agudo por su capacidad para detectar anormalidades del movimiento de la pared o prdida de miocardio viable junto a la presencia de valores elevados de los biomarcadores cardacos. 7. El biomarcador preferentemente global y para cada categora especfica de IAM es la troponina cardiaca (cTn) (I o T), que tiene una alta especificidad por el miocardio, as como una alta sensibilidad clnica. Una concentracin mayor cTn se define como un valor que supera el percentil 99 de una poblacin de referencia normal (lmite de referencia superior, URL). 8. El infarto de miocardio se determina por el valor cTn especificado, y al menos uno de los cinco criterios de diagnstico siguientes: 1- Sntomas de la isquemia 2- Nuevo (o presumiblemente nuevo) cambio significativo del segmento ST o de la onda T o Bloqueo de Rama Izquierda. 3- Desarrollo de ondas Q patolgicas en el ECG. 4- Imgenes que pongan en evidencia una nueva prdida de miocardio viable o anormalidades del movimiento

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de la pared regional. 5- Identificacin de trombo intracoronario por angiografa o autopsia. 9. La clasificacin universal de IAM complementa la clasificacin inicial del ECG de infarto de miocardio (IAM con supradesnivel del segmento ST frente a IAM no ST), que debe ser clnicamente utilizada para dictar la estrategia de reperfusin inmediata. 10. En el documento de consenso se describen las capacidades cada vez mayores de las tcnicas de imagen para evaluar la perfusin miocrdica, la viabilidad, el espesor del miocardio, engrosamiento y movimiento y fibrosis (todos los cuales ayudan en el diagnstico y caracterizacin de IAM), y se incluy un breve debate sobre la utilidad de las diferentes modalidades de estudios por imgenes.

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IAM mortalidad

Asociacin de los cambios en las caractersticas clnicas y en el manejo con una mejora en la supervivencia de los pacientes con infarto de miocardio con elevacin de ST Infarto
Etienne Puymirat, MD; Tabassome Simon, MD, PhD, Philippe Gabriel Steg, MD; Franois Schiele, MD, PhD; Pascal Guret, MD, PhD; Didier Blanchard, MD; Khalife Khalife, MD; Patrick Goldstein, MD; Simon Cattan, MD; Laurent Vaur, MD, Jean-Pierre Cambou, MD, Jean Ferrires, MD, PhD; Nicolas Danchin, MD, PhD; Por Usik USIC 2000 y los investigadores RPIDO MI [+ -] Afiliaciones de los autores Afiliaciones de los autores: Asistencia Pblica-Hospitales de Pars (AP-HP), Hpital Europen Georges Pompidou, Departamento de Cardiologa de la Universidad Paris-Descartes, el INSERM y el U-970, Pars, Francia (Dr. Puymirat), AP-HP, Hpital Saint Antoine , Departamento de Farmacologa Clnica y Unit de Recherche Clinique (URCEST), Pars; Universit Pierre et Marie Curie (UPMC-Paris 06), Paris (Dr. Simon), AP-HP, Hpital Bichat de Pars y Universit Paris-Diderot, Paris Sorbonne- Cit, Paris (Dr. Steg); INSERM U-698, Paris (Dr. Steg), Hospital de la Universidad Jean Minjoz, Departamento de Cardiologa, Besanon (Dr. Schiele), la Universidad Hospital Henri Mondor, Departamento de Cardiologa, Crteil (Dr. Guret); Clinique St Gatien, Tours (Dr. Blanchard); Metz Regional Hospital, Departamento de Cardiologa, Metz (Dr. Jalife); Lille Regional University Hospital, Departamento de Emergencia, Lille (Dr. Goldstein); Intercity Hospital de Le Raincy-Montfermeil, Departamento de Cardiologa, Montfermeil ( Dr. Cattan), Novo Nordisk, Pars-La Dfense (Dr. Vaur), Toulouse Rangueil University Hospital, Departamento de Cardiologa y UMR1027, INSERM, Toulouse (Dres. Cambou y Ferrires), y Asistencia Pblica-Hospitales de Pars (AP-HP) , Hpital Europen Georges Pompidou, Departamento de Cardiologa y Universit Paris-Descartes, Paris (Dr. Danchin). JAMA. Publicado el 27 de agosto 2012. doi: 10.1001/2012.jama.11348

Contexto:
El declive contemporneo de la mortalidad en pacientes con infarto de miocardio con elevacin del segmento ST (STEMI siglas en ingls) se ha atribuido principalmente a un mejor uso de la terapia de reperfusin miocrdica.

Objetivo:
Determinar los factores potenciales, ms all de la terapia de reperfusin, asociados con una mejor supervivencia en pacientes con sndrome coronario agudo con supradesnivel del segmento ST durante un perodo de 15 aos.

Diseo:
En cuatro registros nacionales franceses se analizaron datos de un mes determinado con 5 aos de diferencia (entre los aos 1995, 2000, 2005, 2010), con un total de 6.707 pacientes con IAM/ST ingresados en unidades de cuidados intensivos o de cuidados coronarios dentro de las 48 hs del inicio de los sntomas. Principales medidas de resultados: Se analizaron los cambios en el tiempo en la mortalidad cruda durante un perodo de 30 das y la mortalidad estandarizada de acuerdo a las caractersticas de la poblacin.

Resultados:
La media ( desviacin estndar) de edad disminuy de 66,2 (14,0) a 63,3 (14,5) aos, con una disminucin concomitante en la historia de los eventos cardiovasculares y comorbilidades. La proporcin de pacientes ms jvenes ha aumentado, sobre todo entre las mujeres menores de 60 aos (del 11,8% al 25,5%), en las que la prevalencia de tabaquismo (37,3% a 73,1%) y obesidad (17,6% a 27,1%) tambin aument. El tiempo desde el inicio de los sntomas hasta la hospitalizacin disminuy, con un menor tiempo transcurrido

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desde el inicio a la primera convocatoria, y un mayor uso de las unidades mviles de cuidados intensivos. La terapia de reperfusin aument del 49,4% al 74,7%, impulsado por la intervencin coronaria percutnea primaria (11,9% a 60,8%). El uso temprano de medicamentos recomendados aument, especialmente las heparinas de bajo peso molecular y las estatinas. La mortalidad cruda a 30 das disminuy de 13,7% (95% IC, 12,0 a 15,4) y 4,4% (95% CI, 3.5 a 5.4), mientras que la mortalidad estandarizada disminuy de 11,3% (95% IC, 9,5-13,2) y 4,4% (95% CI, 3.5 a 5.4). El anlisis multivariado mostr una reduccin consistente en la mortalidad desde 1995 hasta 2010 despus de controlar por las caractersticas clnicas, adems de la puntuacin poblacin inicial de riesgo y el uso de la terapia de reperfusin, con odds ratios de mortalidad de 0,39 (IC 95%, 0.29-0.53, p <.001) en 2010 en comparacin con 1995.

Conclusin:
En Francia, la tasa global de mortalidad cardiovascular entre los pacientes con IAM/ST disminuy de 1995 a 2010, acompaado por un aumento en la proporcin de mujeres menores de 60 aos que padecen este cuadro. Los cambios en otras caractersticas de la poblacin y un mayor uso de la terapia de reperfusin y medicamentos recomendados pueden ser otros de los determinantes de esa reduccin.

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ATC vs ciruga

Se confirma el valor de la puntuacin SYNTAX

Revisin de Robert Jasmer, MD; Associate Clinical Professor of Medicine, University of California, San Francisco y Dorothy Caputo, MA, RN, BC-ADM, CDE, Nurse Planner

Pacientes japoneses con enfermedad de tres vasos y puntuaciones SYNTAX de moderadas a altas tuvieron mejores resultados con la ciruga de derivacin aortocoronaria (CDAC) que con la angioplastia intraluminal coronaria (AIC), reafirmando los resultados del estudio SYNTAX original, segn un gran estudio de registros mdicos. Sin embargo, a diferencia del estudio original, los que tenan puntuaciones bajas tambin mostraron mejores resultados con la ciruga, segn este estudio, que fue presentado en el encuentro de la European Society of Cardiology 2012.(ESC). En el anlisis sin procesar del estudio CREDO-Kyoto AIC/CDAC de registros mdicos, no hubo diferencias en el criterio principal de valoracin la combinacin de muerte por todas las causas, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular (ACV)- en pacientes con puntuaciones SYNTAX de bajas a moderadas (<32) a tres aos, pero se produjeron muchos ms episodios para la AIC en aqullos con puntuaciones altas (Razn de riesgo [RR]1,68), segn Hiroki Shiomi, MD, del Kyoto University Hospital en Kyoto, Japn, y colaboradores. Sin embargo, tras ajustar para los factores de confusin, la AIC se asoci significativamente con mayor riesgo para el criterio principal de valoracin, an en pacientes con puntuaciones SYNTAX bajas: Puntuacin baja: RR 1,66, IC del 95% 1,04 2,65, P = 0,03 Puntuacin intermedia: RR 1,24, IC del 95% CI 0,83 1,85, P = 0,29 Puntuacin alta: RR 1,59, IC del 95% 0,998 2,54, P=0,051 La gran sorpresa fue que los pacientes con puntuacin SYNTAX baja se beneficiaron significativamente con la CDAC, dijo el encargado del debate, Frans Van de Werf, MD, del University Hospital en Leuven, Blgica, durante una sesin de Hotline en la reunin. Este registro confirma los datos del estudio SYNTAX, es decir el beneficio de la CDAC, que ahora se confirma tambin en una gran poblacin, seal Van de Werf. Con respecto a los criterios de valoracin secundarios, la CDAC tuvo notable efecto protector contra el infarto de miocardio, dijo Shiomi (tasa de incidencia del 2,5% para la CDAC versus el 5% para la AIC, RR ajustada 2,39). La AIC se asoci con mayor riesgo de revascularizacin (RR ajustada 4,47), a pesar del empleo de stents liberadores de drogas. La estrategia percutnea tambin aument el riesgo de muerte por todas las causas (RR ajustado 1,62), principalmente debido al exceso de muertes no cardacas. Los investigadores no hallaron diferencias en las tasas de muerte cardaca o de ACV. En el estudio SYNTAX original, un subconjunto de pacientes con enfermedad de tres vasos, tuvo peores resultados con la AIC en el criterio de valoracin combinado de muerte, IAM y ACV (14,8% versus 10,4%, P = 0,04), as como para la muerte por todas las causas (9,5% versus 5,7%, P = 0,02), seal Shiomi. Acorde con la observacin en el estudio aleatorizado SYNTAX, la AIC en relacin con la CDAC en nuestro registro se asoci con riesgo significativamente mayor de episodios adversos graves en pacientes con enfermedad de tres vasos, finaliz Shiomi. La puntuacin SYNTAX, creada en el importante estudio SYNTAX, evala cuantitativamente la gravedad de la

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alteracin en la anatoma coronaria. En el estudio original, hubo una sugerencia general de que los resultados con la CDAC eran favorables para pacientes con enfermedad coronaria grave, especialmente cuando aumentaban las puntuaciones SYNTAX. Sin embargo, los episodios adversos cardiovasculares y cerebrovasculares significativos y la nueva revascularizacin fueron significativamente peores para la AIC a tres aos. El estudio de Shiomi confirma los resultados originales, as como la utilidad de la puntuacin SYNTAX en la prctica mdica, manifest Van de Werf. Aunque debo sealar que, tanto en el estudio SYNTAX, que fue un estudio aleatorizado, como en este registro, la puntuacin SYNTAX se emple retrospectivamente. Es necesario emplear esta importante puntuacin SYNTAX prospectivamente para asignar a los pacientes a AIC o CDAC. En su presentacin, Shiomi manifest que el hallazgo de que la AIC es beneficiosa en pacientes con puntuacin baja en el trabajo SYNTAX original est limitado por la falta aparente de poder estadstico para evaluar el criterio principal de valoracin (P = 0,75). Para la cohorte 2 del registro CREDO-Kyoto angioplastia intraluminal coronaria/derivacin aortocoronaria, los investigadores identificaron 2981 pacientes con enfermedad de tres vasos (AIC n = 1825; CDAC n = 1156) entre ms de 13000 con su primera revascularizacin coronaria. Los datos provienen de 26 centros en Japn y abarcan desde enero de 2005 hasta diciembre de 2007. Shiomi observ algunas diferencias estadsticamente significativas entre los grupos AIC y CDAC: El grupo AIC tuvo ms pacientes mayores de 75 aos, 35% versus 26% (P < 0,001). El grupo CDAC tuvo ms pacientes con diabetes, 56% versus 50%, (P = 0,002). El grupo CDAC tuvo ms pacientes con infarto de miocardio previo, 25% versus 19% (P < 0,001). El grupo CDAC tuvo ms pacientes con insuficiencia renal, 8,7% versus 5,6% (P < 0,001). Seal asimismo que la insuficiencia cardaca fue frecuente en ambos grupos (alrededor del 20%), as como la prevalencia de ACV previo (alrededor del 15%), y que los stents liberadores de drogas se emplearon en el 77% de los pacientes con AIC. Adems, estas diferencias en las caractersticas clnicas fueron significativas (P < 0,001). Nmero de lesiones tratadas: 3.44 versus 2.05, CDAC/AIC Tratamiento de la zona proximal de la arteria descendente anterior izquierda: 97% versus 64%, CDAC/AIC Tratamiento de oclusiones totales crnicas: 51% versus 23%, CDAC/AIC La puntuacin SYNTAX fue mayor en la cohorte CDAC: 30 versus 23,6. Mientras que los episodios aumentaron de acuerdo con la puntuacin SYNTAX en el grupo AIC (P < 0,001), esto no fue as para el grupo CDAC (P = 0,37). La CDAC continuar siendo la opcin teraputica estndar para pacientes con enfermedad de tres vasos, especialmente cuando sus puntuaciones SYNTAX son altas, indic. Agreg que el empleo de AIC en pacientes con puntuacin SYNTAX alta debera ser desalentado salvo que el riesgo quirrgico sea prohibitivamente alto.

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FA y riesgo ACV

El registro Afib muestra que pacientes de alto riesgo son subtratados

Este informe es parte de una serie de 12 meses de Clinical Context.
Revisin: Michael Mullen, MD; Clinical Instructor of Vascular Neurology, University of Pennsylvania and Dorothy Caputo, MA, RN, BC-ADM, CDE, Nurse Planner

Una primera mirada a un gran registro internacional de tratamiento para la fibrilacin auricular indica que gran proporcin de estos pacientes no reciben tratamiento anticoagulante que podra disminuir su riesgo de accidente cerebrovascular (ACV), dijeron los investigadores. De los casi 10000 pacientes de la cohorte inicial del Global Anticoagulant Registry in the Field (Garfield), la puntuacin CHADS2 mostro que el 55% de ellos eran idneos para el tratamiento anticoagulante, pero el 33% no lo reciba, comunic Ajay Kakkar, MD, del University College London en la reunin de la European Society of Cardiology.(ESC). Las recomendaciones indican el tratamiento anticoagulante para prevenir ACV en pacientes con puntuaciones CHADS2 de 2 o ms. Cuando se evalu a los pacientes sobre la base de los criterios CHADS2VASc, ms sensibles, el 81% eran idneos para el tratamiento anticoagulante, pero el 36% no lo reciba, dijo Kakkar. Por donde se miren estas estadsticas, explic Kakkar a MedPage Today, muestran que ms del 50% de los pacientes que consultan con fibrilacin auricular tienen alto riesgo de ACV y embolia sistmica, sin embargo un tercio de ellos no reciben tratamiento. Kakkar dijo que, cuando los investigadores analizaron los motivos para la falta de tratamiento anticoagulante, la respuesta en el 37% de estas situaciones fue que el mdico decidi no recetarlo. Esta es la primera mirada al registro, que representa unos 10000 pacientes, manifest Kakkar. A futuro incorporaremos unos 55000 pacientes a este estudio- 50000 se incorporarn prospectivamente y 5000 lo harn retrospectivamente. El registro- patrocinado por Bayer-se dise para describir las caractersticas reales del tratamiento en pacientes con diagnstico reciente de fibrilacin auricular con al menos otro factor de riesgo para ACV. Se incorporarn pacientes de 50 pases para un mnimo de dos aos de seguimiento. Inicialmente, el estudio analiz a 9288 pacientes, 4424 fueron los incorporados retrospectivamente, pero su seguimiento ser prospectivo; 4864 se incorporaron prospectivamente. Las caractersticas de los pacientes de las cohortes retrospectivas y prospectivas son similares. La media de edad de la cohorte retrospectiva es de 70,4, el 42% son mujeres; la media de edad de la cohorte prospectiva es de 69,6 aos y el 44% son mujeres. Otros parmetros demogrficos y sanitarios tambin son similares, inform Kakkar en su conferencia del simposio. Uno de los problemas que enfrentamos al evaluar nuevos frmacos, explic Elliott Antman, MD, de Brigham and Womens Hospital y Harvard Medical School, a MedPage Today, es si los pacientes elegidos para ensayos clnicos son el mismo tipo de pacientes que vemos en la prctica mdica. Antman, quien fue comentarista del informe del Garfield Registry en nombre d la American Heart Association, dijo

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que la mayora de los pacientes tratados en ensayos clnicos para nuevos anticoagulantes tienen puntuaciones CHADS2 o CHADS2VASc dos o ms veces ms altas. Observ que el registro est mostrando una poblacin similar en una situacin mdica de la vida real. Esto nos hace confiar en que los resultados descritos en los ensayos clnicos sern similares a los que veremos en la prctica clnica, asegur Antman. Del grupo inicial de pacientes en el registro Garfield, el 25% tenan fibrilacin auricular permanente, el 18% fibrilacin auricular persistente, el 28% fibrilacin auricular paroxstica y el 30% fueron pacientes recientemente incorporados con alteraciones del ritmo a determinar, explic Kakkar. La segunda cohorte, de unos 10000 pacientes prospectivos comenz su incorporacin el 1 de septiembre, dijo.

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Prevencin CV

Nuevas Recomendaciones brindan mensajes concisos para implementar la prevencin cardiovascular

Recomendaciones de la European Society of Cardiology (ESC) 2102 Prevencin de enfermedades cardiovasculares Evaluacin del riesgo y tratamiento
Las nuevas Recomendaciones hacen hincapi en que la prevencin de las enfermedades cardiovasculares (ECV) debe ser un esfuerzo de toda la vida que comienza desde el tero y dura hasta el fin de la vida. Se hace mayor hincapi en los aspectos conductuales de la prevencin, con anlisis de las maneras de facilitar a los pacientes el cambio de sus hbitos de vida. Con las ltimas Recomendaciones sobre prevencin de ECV se trat de producir un documento de fcil empleo, con mensajes concisos que confieren ms peso que nunca a la evidencia de estudios clnicos y estudios demogrficos de observacin. Las Recomendaciones europeas para la prevencin de ECV en la prctica clnica (versin 2012) (European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice fueron lanzadas en la reunin EuroPRevent 2012 en Dubln, Irlanda. Las recomendaciones tienen un nuevo formato que las hace mucho ms accesibles, explic el profesor Joep Perk, presidente del grupo de tareas de las Recomendaciones. El cambio es para contribuir a diseminar la informacin de las Recomendaciones donde sea necesaria profesionales sanitarios que trabajan en terreno, polticos y pblico general. Las ltimas Recomendaciones, creadas por el Quinto grupo de Trabajo de las sociedades de Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice, que comprende la European Society of Cardiology (ESC) y otras siete sociedades, son alrededor de un tercio ms cortas que la cuarta edicin de 2007. Hemos vuelto a los primeros principios de la enseanza al introducir el qu, porqu, a quin, cmo y dnde de la cardiologa preventiva, manifest Perk, de la Linnaeus University, Kalmar, Suecia. Las Recomendaciones hacen hincapi en que la prevencin de las ECV debe ser un esfuerzo de toda la vida que comienza desde el tero y dura hasta el fin de la vida. Se le di ms importancia a los aspectos conductuales de la prevencin, con el anlisis de las maneras de facilitar a los pacientes el cambio de sus hbitos de vida. Por primera vez las Recomendaciones fueron lanzadas en la reunin de EuroPRevent2012, que tuvo lugar del 3 al 5 de mayo de 2012 y publicadas simultneamente en el European Heart Journal y en el European Journal of Preventive Cardiology. Esto se hizo para poder estructurar la reunin alrededor de las Recomendaciones, con numerosas oportunidades para amplios y diversos intercambios que permitan que todos se pongan al da, explic el profesor Ian Graham, presidente del EACPR Prevention Implementation Committee, copresidente del EuroPRevent2012 Programme Committee. Se organizaron sesiones especiales para mdicos generales y enfermeras de consultorios privados, con sesiones de capacitacin complementarias para ensear a los coordinadores nacionales cmo interactuar con los polticos, los colegas y el pblico. Una herramienta de electrnica, interactiva, para trabajar con las Recomendaciones tambin ser lanzada en EuroPrevent2012. Estamos entusiasmados con esto porque permitir que mdicos, estudiantes y otros profesionales sanitarios puedan trabajar de manera interactiva con las Recomendaciones a travs de casos clnicos y otras nuevas tcnicas de aprendizaje, coment Graham. Adems, estn en desarrollo Recomendaciones de bolsillo, en tamao A4 con toda la informacin esencial y un juego de diapositivas para la enseanza. Nuestro objetivo fundamental es tener un resumen en tamao A4 de

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las Recomendaciones sobre el escritorio de cada mdico de familia en Europa. Ser la biblia de la prevencin de la salud, dijo Perk.

Necesidad urgente de mejorar la prevencin de las ECV

Las estadsticas que muestran que las ECV son la principal causa de muerte prematura en todo el mundo sealan la abrumadora necesidad de promover la prevencin de las ECV. Cada ao en Europa ms de 4,3 millones de personas morirn por ECV (fuente: European Heart Network) y se estima que las ECV son responsables del 42% de todas las muertes de mujeres que se producen antes de los 75 aos y del 38% de las de los hombres antes de esa edad. La gran mayora de esas muertes se podran haber evitado a travs de intervenciones sencillas, como dejar de fumar, mejorar la alimentacin y aumentar el ejercicio. La evidencia de que las ECV son causadas por factores de riesgo modificables y prevenibles procede de estudios clnicos y estudios demogrficos de observacin. Por ejemplo, en el estudio INTERHEART, un estudio de casos y controles que compar los hbitos de vida de unos 15000 pacientes que haban sufrido un infarto agudo de miocardio (IAM) y los de 15000 controles, se hall que nueve factores de riesgo modificables eran responsables del 90% del riesgo atribuible en hombres y del 94% en mujeres. Los factores de riesgo fueron la dislipidemia, el tabaquismo, la hipertensin, la diabetes, la obesidad abdominal, los factores psicosociales, el consumo de frutas, verduras y alcohol y la actividad fsica. Los resultados del estudio INTERHEART sugieren que el 90% de los IAM en todo el mundo de pueden prevenir y que la mayora son el resultado directo de los hbitos de vida, seal el profesor Guy De Backer, miembro del grupo de trabajo de las Recomendaciones. Pero la buena noticia es que nunca es demasiado tarde para modificar los hbitos de vida, an despus de haber sufrido u n episodio. La evidencia viene de un estudio de 2010 publicado en Circulation donde Clara Chow y colaboradores interrogaron sobre sus hbitos de vida a 19000 pacientes que haban sido sometidos a angioplastia intraluminal coronaria tras un IAM. El estudio, realizado en 41 pases, mostr que los pacientes que siguieron fumando y no cumplieron con las indicaciones sobre la alimentacin y el ejercicio fueron 3,8 veces ms proclives a sufrir un IAM, un accidente cerebrovascular (ACV) o la muerte dentro de los seis meses que los no fumadores que modificaron su alimentacin y aumentaron el ejercicio. Ambos grupos cumplieron con sus medicaciones. El desafo para las Recomendaciones sobre ECV es trasladar esta evidencia a la prevencin y persuadir al pblico a seguir hbitos de vida saludables, explic De Backer, de Ghent University, Blgica.

Mayor nfasis en los estudios demogrficos

En un cambio radical el Grupo de trabajo introdujo por primera vez el sistema Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation (GRADE), un sistema de puntuacin para evaluar la evidencia mdica, que confiere mayor peso a los estudios demogrficos. Eso se agrega al enfoque tradicional, aplicado por la ESC en todas sus Recomendaciones, que confiere a las normas diferentes clases (I, IIa, IIb, o III) segn el tipo de estudio se donde se obtuvo la evidencia. El sistema GRADE, creado por el British Medical Journal, no slo tiene en cuenta la calidad de la evidencia mdica, sino tambin factores como el grado de duda sobre el balance de beneficios y perjuicios de la intervencin y si sta utiliza adecuadamente los recursos. Permite la clara separacin entre la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones. El enfoque tradicional para calificar la calidad de la evidencia da ms importancia a los estudios aleatorizados controlados (EAC). Esto conlleva el problema de que los estudios de frmacos siempre van a predominar sobre las medidas de cambio de hbitos de vida, ya que es fcil efectuar EAC del colesterol y de los antihipertensivos, pero

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es difcil efectuar EAC sobre la supresin del tabaquismo u otros cambios en los hbitos de vida, seal Graham, del Trinity College, Dublin. El sistema GRADE emplea slo dos clases de recomendaciones fuertes o dbiles, es decir recomendaciones fuertes para hacer algo, recomendaciones fuertes para no hacer algo y recomendaciones dbiles. Las consecuencias de una recomendacin fuerte son que la mayora de los pacientes informados elegirn la intervencin recomendada; mientras que para las recomendaciones dbiles algunos pacientes querrn la intervencin, pero muchos no la querrn.

Las recomendaciones cubren todos los temas de prevencin

Las Recomendaciones para la prevencin de ECV 2012 exploran una amplia gama de temas, tales como la estimacin de riesgo CV total, las enfermedades con aumento de riesgo CV, los mtodos de prevencin de ECV, las intervenciones para abandonar el tabaquismo, los hbitos alimentarios, la actividad fsica, los factores psicosociales, el peso, la presin arterial, la diabetes tipo 2, los lpidos y los tratamientos antitrombticos. Se hace hincapi sobre los principios del cambio conductual, con una seccin que explora las causas de la falta de cumplimiento teraputico. Un nuevo agregado es el captulo dnde que considera la prevencin en diferentes contextos sanitarios y explora las contribuciones de los programas de prevencin coordinados por enfermeras, mdicos de familia, cardilogos que trabajan en medicina general y servicios de rehabilitacin de los hospitales. El ltimo captulo se centra sobre la nueva era de compromiso poltico en cardiologa preventiva y muestra cmo, adems de las actividades preventivas clnicas, los profesionales sanitarios deben ampliar su competencia para incluir actividades de cabildeo poltico que influyan sobre las conductas en salud en toda la poblacin. Aunque ya hemos hecho ganancias a nivel medico, para tener un impacto realmente grande sobre la ECV necesitamos comprometer a los polticos. Los cambios de conducta son un tema poltico, indic Perk. Necesitamos crear un medio ambiente ms sano y esto exige cambios en las leyes, tales como reducir la cantidad de sal y de cidos grasos trans en los alimentos, proporcionar ms sendas para bicicletas y conseguir que la currcula de las escuelas incluya ms movimiento.

Autores: Oficina de Prensa de ESC Referencias 1. The Fifth Joint Task Force. European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (version 2012). EHJ 2012, doi:10.1093/eurheartj/ehs092 2. Yusuf S, Hawken S, Ounpu S, et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004;364:937-952. 3. Chow CK et al. Association of diet, exercise and smoking modification with risk of early cardiovascular events after acute coronary syndromes. Circulation. 2010:121: 750-758.

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Denervacin renal

Denervacin renal en HTA resistente

Dispositivos contra hipertensin impactan a cardilogos europeos.
Por Ben Hirschler

MUNICH (Reuters) - Los europeos que padecen presin arterial elevada difcil de tratar a pesar del consumo de mltiples pldoras ahora cuentan con una nueva alternativa: dispositivos que insensibilizan los nervios renales. Y los mdicos estn impresionados con su eficacia. Estados Unidos an debe aprobar esta tecnologa, conocida como denervacin renal, pero muchos productos ya estn disponibles en Europa y el lunes investigadores informaron resultados alentadores de una serie de estudios en los que se evalu a algunos de estos dispositivos en la prctica. Equipos de Alemania, Francia y Repblica Checa dijeron durante el encuentro anual de la Sociedad Europea de Cardiologa que el nuevo procedimiento ofrece beneficios a una serie de pacientes y parece rejuvenecer eficazmente los vasos sanguneos envejecidos. Esto sugiere que la denervacin renal podra ser una fuente de juventud para los vasos sanguneos en los pacientes con hipertensin resistente a la terapia, dijo Klaas Franzen, del Hospital Universitario de Schleswig-Holstein. Millones de personas padecen hipertensin resistente a la terapia farmacolgica, lo que los pone en riesgo de sufrir ataques cardacos o accidentes cerebrovasculares (ACV). Esto ha alentado a varias compaas de tecnologa mdica a invertir en tratamientos para la presin arterial elevada basados en dispositivos, que los analistas de la industria creen que desarrollarn un mercado multimillonario. La corredura Jefferies ha estimado que las ventas anuales podran alcanzar los 2.800 millones de dlares en el 2020. Entre los fabricantes que ya recibieron la aprobacin de venta de dispositivos para tratar la hipertensin se encuentran Medtronic, Covidien, St Jude Medical, ReCor Medical y Vessix Vascular. Los nuevos dispositivos funcionan creando pequeas cicatrices en los nervios de los riones, rganos que juegan un papel central en la regulacin de la presin sangunea al enviar seales al cerebro que pueden hacer que los vasos se estrechen. El proceso de formacin de cicatrices es llevado a cabo mediante la insercin de un catter a travs de la ingle hacia las arterias renales. All se insensibilizan los nervios, con lo que disminuye la presin arterial. Hasta el momento, no parece haber ningn efecto colateral preocupante a largo plazo. Cardilogos reunidos en Mnich dijeron que la tcnica tena el potencial de cambiar el control de la presin arterial y que podra en el futuro ofrecerse a un amplio rango de pacientes, no slo a aquellos con la hipertensin ms obstinada. Es posiblemente una revolucin, dijo el doctor Gordon Tomaselli, cardilogo de Johns Hopkins y presidente de la Asociacin Estadounidense del Corazn. Ahora es para la hipertensin resistente. Pero creo que en cinco aos, si los estudios siguen mostrando beneficios, avanzar para (tratar) la hipertensin menos resistente (...) Todas las formas de hipertensin tericamente podran ser tratadas de esta forma, agreg Tomaselli. El doctor Michael Boehm, del Hospital Universitario de Saarland, en Alemania, indic que alrededor de 12.000 pacientes haban sido tratados ahora en Europa, la mayora de ellos en Alemania, aunque el procedimiento es costoso: cada catter cuesta aproximadamente 3.750 euros (4.700 dlares). No est claro si algunos catteres estn siendo reesterilizados para su uso en ms de un paciente, aadi Boehm.

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Reduccin del endurecimiento arterial

El estudio de Franzen en Schleswig-Holstein, Alemania, observ la denervacin renal en 21 pacientes y hall que no slo reduca la presin sangunea sino que adems disminua el endurecimiento arterial. De hecho, el equipo de Franzen concluy que la mejora con respecto al endurecimiento de las arterias era equivalente a un rejuvenecimiento arterial de 10 aos. El endurecimiento de las paredes arteriales est asociado con un incremento del riesgo de ataques cardacos y ACV. Por su parte, un estudio checo sobre 26 pacientes revel que la nueva tcnica mejoraba ms de un 10 por ciento la capacidad del lado izquierdo del corazn de contraerse en los pacientes con insuficiencia cardaca. Un segundo estudio alemn, que incluy a 173 personas, revel que la denervacin renal reduca las tasas de depresin y mejoraba los patrones de sueo de los pacientes, mientras que un ensayo francs con 35 participantes hall que la tcnica funcionaba bien en la prctica diaria. Como el procedimiento es invasivo, puede haber complicaciones como hematomas o acumulacin de cogulos sanguneos bajo la piel, pero el doctor David Holmes de la Facultad de Medicina de la Clnica Mayo en Estados Unidos dijo que los riesgos generales parecen bajos.

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FA mujeres

Ser mujer es reevaluado como un factor de riesgo en la fibrilacin auricular

Anders Mikkelsen, Deniz Karasoy, John Parissis

El sexo femenino slo representa un factor de riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes mayores de 75 aos con fibrilacin auricular (FA) no valvular. La obesidad es un poderoso predictor de la FA en mujeres jvenes. Segn dos estudios presentados en una conferencia de prensa en el Congreso europeo de Cardiologa. La sesin que agrup los resmenes que exploran la importancia del gnero femenino como factor de riesgo, tambin incluy un estudio que sugiere que la mayor prevalencia de comorbilidades como la diabetes, explica por qu las mujeres con insuficiencia cardaca aguda reciben menos tratamiento que los hombres. El gnero femenino ha sido propuesto como un factor de riesgo para el accidente cerebrovascular por tromboembolismo en la FA no valvular. Ahora un equipo dans y un estudio del Reino Unido se han dedicado a investigar si el riesgo de accidente cerebrovascular fue homogneo en las mujeres o se concentra en los grupos de edad especficos. Los investigadores del estudio identificaron 87.202 pacientes con FA de un registro dans, 42.458 de los cuales eran mujeres. La cohorte de FA fue entonces subdividida en tres grupos de edad definidos como <65 aos, 65-74 y> 75 aos. Los resultados mostraron que entre las mujeres con edad > 75 aos la tasa de accidentes cerebrovasculares en un ao de seguimiento fue de 12,8% en mujeres y 9,76% en los hombres (HR 1,10), pero para las de <65 y 65-74 aos no se encontraron diferencias entre hombres y mujeres. Dado que el mayor riesgo de ictus se concentr en el grupo de mayor edad (> 75 aos), el estudio sugiere que el ser mujer no debera ser automticamente considerado un factor de riesgo para el accidente cerebrovascular ni para el tratamiento antitrombtico, dijo el investigador Anders Mikkelsen de Copenhagen University Hospital. Dado que todos los pacientes con FA mayores de 75 aos son considerados como de mayor riesgo de accidente cerebrovascular, independientemente de su sexo, agreg, las mujeres en este grupo de edad ya deberan estar recibiendo tratamientos preventivos adecuados. Entre los pacientes mayores la obesidad ha demostrado ser un factor que aumenta el riesgo de fibrilacin auricular, pero la relacin nunca se ha investigado entre los ms jvenes. En un estudio separado, el mismo grupo dans examin la incidencia de FA en relacin al ndice de masa corporal en mujeres frtiles. Haciendo uso de los datos del registro civil dans los investigadores vinculados al Registro de Nacimientos de Dinamarca (que entre otros datos tine informacin sobre el ndice de masa corporal de la madre) evaluaron la hospitalizacin por FA. Los sujetos fueron clasificados como de peso normal (IMC de 18,5 a 25), sobrepeso (IMC 25-30), obesidad (IMC 30-35) y muy obesos (IMC> 35). En conjunto, un total de 271.257 mujeres fueron identificadas, con una edad media de 30,6 aos, y despus de un seguimiento de 4,56 aos fueron identificados 110 nuevos casos de inicio de la FA. Los resultados mostraron que las tasas de incidencia fueron FA 7,4 por 100.000 personas-ao para las personas de peso normal, 8,5 por 100.000 personas-ao para el sobrepeso, 15,8 por 100.000 aos-persona para los obesos

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y 27,3 por 100.000 aos-persona para los sujetos muy obesos. Aun cuando los factores de riesgo conocidos de FA (como la diabetes y la enfermedad cardiaca isqumica) se tuvieron en cuenta, los individuos obesos y muy obesos han aumentado los riesgos de FA. Hemos encontrado que las mujeres muy obesas tenan al menos tres veces mayor riesgo de FA en comparacin con sujetos de peso normal, lo que sugiere que las estrategias de poblacin a nivel de prdida de peso podran reducir la carga de la FA, dijo el investigador Deniz Karasoy.

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IC mujeres

Prescripcin de frmacos en mujeres en insuficiencia cardaca aguda

En un anlisis secundario de los investigadores del estudio ALARMA se propusieron explorar el impacto del gnero en la prescripcin farmacolgica y la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardaca aguda. En el estudio original (ALARMA Encuesta Insuficiencia Cardiaca Aguda Global) los investigadores compararon el manejo de la IC aguda en 4953 pacientes ingresados en cardiologa o unidades de cuidados intensivos en 666 hospitales de nueve pases de Europa, Amrica Latina y Australia. Se estudiaron las diferencias secundarias en la base de datos donde las mujeres representaban el 37% de la poblacin del estudio. Explorando las co-morbilidades, los investigadores encontraron que las mujeres tenan una mayor prevalencia de diabetes (47% vs 43%, p = 0,043), obesidad (30% vs 25%, p <0,001), anemia (17% vs 13%, p < 0,001), FA / flter (49% vs 42%, p <0,001), demencia (6% vs 3%, p <0,001) y depresin (11% vs 7%, p <0,001). En los hombres, por otra parte se registr EPOC / asma con ms frecuencia (27% vs 21%, p <0,001) y enfermedad arterial coronaria (35% vs 24%, p <0,001). Al ingreso, los hombres recibieron con mayor frecuencia aspirina, clopidogrel y bloqueadores beta (p <0,05), mientras que las mujeres recibieron con mayor frecuencia la inhibidores de la angiotensina-II y bloqueadores de los receptores (p <0,01). La presencia de comorbilidades tiene significado pronstico en las mujeres que afectan a la prescripcin de medicamentos, as como la adhesin a la atencin mdica y las modificaciones de estilo de vida, dijo el autor principal del estudio John Parissis, miembro del comit directivo de ALARMA.

Autores: Janet Fricker, ESC Noticias del Congreso.

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HTA epidemiologa

Cmo tratar a una poblacin mundial de 1,5 billones de pacientes hipertensos

En el ao 2000 la OMS estim que haba alrededor de 1 billn de personas en todo el mundo con hipertensin, pero admiti que la cantidad aumentara a 1,56 billones al llegar a 2025. Las consecuencias sern un listado creciente de muertes cardiovasculares, que aumentarn a partir de los 7 millones por ao actuales debido a crisis cardacas, el 50% directamente atribuibles a hipertensin y 5 millones por ACV, el 70% de ellos causados por hipertensin. Un mundo habitado por tantos hipertensos fue el tema de un simposio organizado conjuntamente por la ESC y la European Society of Hypertension esta tarde y su mensaje en palabras de Giuseppe Mancia, de la University of Milano-Bicocca, Miln, Italia - es que tenemos los frmacos y los consejos sobre hbitos de vida para normalizar la hipertensin eficazmente, pero que en este momento la aplicabilidad de estas medidas est fracasando. No hay duda sobre las ventajas de una presin arterial (PA) de 140/90 mm Hg, explica Mancia. la ventaja es real, independientemente de la etnia, el sexo, la edad y la mayora de los problemas clnicos. Pero desafortunadamente, en la actualidad, la vigilancia y la estabilizacin de la PA no son buenas y slo uno de cada tres hipertensos tienen valores dentro de los deseados. Con la probabilidad de que el nmero de pacientes con hipertensin aumente durante las prximas dos dcadas, Mancia no est buscando nuevos descubrimientos en farmacologa y ni siquiera prevencin en los hbitos de vida para responder al desafo. Hay amplio consenso de que lo que tenemos ahora sirve, dice. Con respeto al tratamiento farmacolgico, hay acuerdo en que la politerapia produce mejores resultado que la monoterapia porque la hipertensin est multirregulada, no depende de un solo mecanismo. Sverre Kjeldsen: Reserve los tratamientos farmacolgicos para los pacientes de alto riesgo. Con esto en mente, Mancia explica que los enfoques en el futuro prximo debern tender a planes teraputicos ms fciles, incluso metas ms conservadoras, con tantas opciones para los pacientes como sea posible. simplemente tenemos que actuar mejor con lo que tenemos, dijo, y no plantear metas difciles como 130 mm Hg de presin sistlica que no se pueden cumplir. Necesitaremos entonces nuevas estrategias para mejorar el cumplimiento teraputico, quizs comprometiendo ms a las enfermeras y ampliando la educacin de pacientes y mdicos. Un estudio efectuado por Mancia en su regin de Lombarda mostr que hasta el 50% de 1 milln de pacientes con indicacin de tratamientos antihipertensivos en 1999 sencillamente abandonaron su tratamiento dentro de los dos aos. Piensa lo mismo acerca de las recomendaciones sobre los hbitos de vida en el programa de descenso tensional: que sirve, pero que sin embargo es muy difcil para la mayora de los pacientes. No espero ver nada nuevo durante los prximos aos, explica, porque las ventajas del adelgazamiento, de dejar de fumar, del ejercicio y de la alimentacin sana son significativas e indiscutibles. Pero para muchas personas siguen siendo slo ambiciones ms all de su alcance. De modo que necesitaremos nuevas estrategias, nuevas polticas en temas como la sal y el tabaquismo.

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Prehipertensin

Identificar la hipertensin limtrofe- o prehipertensin contribuir a responder al desafo?

Sverre E Kjeldsen, del University of Oslo Hospital en Ullevl, Noruega, tiene sus dudas. En los EE. UU., explica, cifras de 130-140 mm Hg de presin sistlica y 80-90 mm Hg de presin diastlica se consideraran adecuadas para el tratamiento, pero en Europa se consideran en el lmite superior de la normalidad. Ya tratar la hipertensin establecida es problema, dice, as que segn mi punto de vista estas cifras en el lmite superior de la normalidad se deben investigar, pero no tratar farmacolgicamente. No podra recomendar el tratamiento en estas personas, especialmente porque es probable que sean cientos de millones. Su recomendacin en estos casos es la habitual de ejercicio, adelgazamiento, alimentacin sana con disminucin del consumo de sal y no fumar. No obstante, Kjeldsen recomendara otros controles ecocardiograma y determinacin de la proteinuria para evaluar el riesgo y descartar alguna patologa no sintomtica, y el empleo ms amplio del control de la PA domiciliario y de 24 horas. Pienso que debemos guardar el tratamiento farmacolgico para los que tienen mayor riesgo e hipertensin establecida de 140/90 y ms, manifiesta. pero no tenemos los datos a largo plazo para justificar el tratamiento farmacolgico de las personas con 130/80. Sera necesario un estudio aleatorizado de por lo menos 10000 personas para proporcionar la evidencia de que se justifica tratar estas cifras en el lmite superior de la normalidad Un estudio semejante si bien en menor escala se finaliz para prevenir la hipertensin en personas clasificadas como pre-hipertensas. El estudio TROPHY, realizado en los EE. UU., aleatoriz a personas con PA de 130-134 sistlica y 82-84 mm Hg diastlica para recibir placebo o candesartn durante dos aos, con recomendaciones sobre los hbitos de vida en ambos grupos. Los resultados mostraron que durante el estudio casi dos tercios del grupo placebo comenz con hipertensin y necesit tratamiento (a una tasa en aumento de alrededor del 15% por ao), mientras que el grupo candesartn (que recibi placebo durante los dos ltimos aos del estudio) prolong su tiempo sin hipertensin durante hasta dos aos despus de suspender el tratamiento activo. Sin embargo, dice Kjeldsen, que trabaj con los investigadores del estudio TROPHY, si bien los resultados son alentadores, el estudio no es lo suficientemente grande como para recomendar el tratamiento diario en lo que sera una enorme cantidad de pacientes. Su consejo es que, para contribuir a la deteccin precoz de la hipertensin, se debe controlar estrechamente a las personas en el lmite superior de la normalidad y aconsejarlas sobre sus hbitos de vida.
Autores: Simon Brown, ESC Congress News

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ALTITUDE

Resultados del estudio ALTITUDE, interrumpido prematuramente en diciembre de 2011

Los ltimos estudios en prevencin de la insuficiencia cardaca
Munich, Alemania Los resultados preliminares del estudio ALTITUDE (Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardio-Renal Endpoints), sobre la diabetes tipo 2, no avalan la administracin de aliskiren adems del tratamiento estndar con bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) en pacientes con diabetes tipo 2 con alto riesgo de episodios cardiovasculares y renales, segn el profesor Hans-Henrik Parving del Rigshospitalet, University of Copenhagen, Dinamarca. Al presentar los resultados del estudio hoy, dijo que el tratamiento incluso puede ser perjudicial. El estudio ALTITUDE se suspendi prematuramente en diciembre de 2011 por recomendacin del comit de control tras hallar aumento de los efectos colaterales. La continuacin del estudio se consider ftil. El estudio tena por objeto determinar si el empleo del inhibidor directo de la renina, aliskiren mejoraba el pronstico al reducir los episodios cardiovasculares y renales mortales y no mortales en pacientes con diabetes tipo 2 y alto riesgo de estas complicaciones. Las complicaciones macro y microvasculares de la diabetes tipo 2 aumentan en aqullos que sufren enfermedad renal o cardiovascular simultnea. ALTITUDE fue un estudio internacional doble ciego en 8561 pacientes aleatorizados para recibir aliskiren 300 mg una vez al da o placebo, adems del bloqueo del RAAS. El parmetro principal de valoracin fue el tiempo hasta el primer episodio del criterio principal de valoracin combinado, de muerte cardiovascular, muerte resucitada, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular (ACV), hospitalizacin no programada por insuficiencia cardaca, comienzo de nefropata terminal o aumento al doble de la creatinina inicial. A una mediana de seguimiento de 32 meses el criterio de valoracin principal combinado se haba producido en 767 pacientes (17,9%) asignados a aliskiren y 721 (16,8%) asignados a placebo, la razn de riesgo (RR) para el aliskiren vs. placebo 1,08 (IC del 95% 0,98-1,20, P = 0,14). Se produjo ACV en 146 (3,4%) del grupo aliskiren y 118 (2,7%) del grupo placebo, RR 1,25 (IC del 95% 0,98-1,60, P = 0,070). La aparicin del doble de las cifras de creatinina iniciales o de nefropata terminal fue similar en ambos grupos y la media de la disminucin de la albuminuria fue del 14% (IC del 95% 11-17) menor en los pacientes tratados con aliskiren. Los pacientes del grupo aliskiren experimentaron aumento significativo del potasio plasmtico = 6 mmol/l (8,8% vs. 5,6%) y refirieron hipotensin (12,1% vs. 8,0%).

Autores: Prof Hans-Henrik Parving (Dinamarca) University Hospital Of Copenhagen

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Ablacin en FA

Definen el gold standard de xito para la ablacin en Fibrilacin Auricular

Actualizacin sobre la declaracin de consenso sobre el manejo de la fibrilacin auricular
La declaracin de consenso de expertos 2012 sobre la ablacin quirrgica por catter de la fibrilacin auricular fue desarrollada por la Heart Rhythm Society (HRS), la European Heart Rhythm Association (EHRA), una rama social de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC), y la European Cardiac Arritmia Society (ECAS) y publicada en sus revistas correspondientes: Heart Rhythm, EP Europace (1) y el Journal of Interventional electrofisiologa cardiovascular (JICE). Dado que el documento de consenso anterior se public en 2007 y la ablacin con catter de la FA se han convertido en el tratamiento estndar y a que ms ensayos aleatorios de ablacin versus tratamiento farmacolgico ptimo para la FA se han llevado a cabo esta nueva gua resulta de gran importancia. Significativamente existen ms datos sobre las tcnicas, las tasas de xito y las complicaciones de estas nuevas intervenciones, haciendo de este un documento ms vlido en comparacin con el de 2007, dijo el profesor Karl Heinz Kuck (Alemania), presidente electo de EHRA y co-presidente del grupo de trabajo que desarroll el documento. Y agreg: Los datos de los ensayos aleatorios indican claramente que la ablacin por catter es superior a cualquier tratamiento farmacolgico para la recurrencia de la fibrilacin auricular y la calidad de vida. Pero el resultado a largo plazo no es tan bueno como pensbamos en 2007. Nuevos datos analizados en el resultado a largo plazo despus de una ablacin de la fibrilacin auricular persistente de larga data, muestran que slo el 40-50% de los pacientes permanecen libres de la FA recurrente despus de 5 aos. El aumento del volumen de los datos permiti a los autores calcular por primera vez las tasas de xito mnimos aceptables para los distintos tipos de FA. El xito se defini como la ausencia de fibrilacin auricular, flutter auricular (AFL) y taquicardia auricular (TA) sin tratamiento farmacolgico antiarrtmico. A los 12 meses despus del procedimiento de ablacin, los tipos mnimos aceptables de xito son del 50% para la FA paroxstica, el 40% de la FA persistente y el 30% de la FA persistente de larga data. El profesor Kuck dijo: Si los pacientes ven que su mdico o el instituto no est logrando estas tasas de xito mnimos, pueden preguntar cul es el problema. Tambin por vez primera, los autores afirman que la tasa global de complicaciones mxima debe estar alrededor del 4,5%. Durante un procedimiento invasivo quieres saber qu tan exitoso es, pero tambin quiere saber qu tan riesgoso es, dijo el profesor Kuck. En el presente trabajo se define claramente el tipo mximo global de complicaciones para que los pacientes puedan ver si una institucin se est llevando a cabo adecuadamente. Las normas se establecen claramente en el diseo de los ensayos clnicos. El conjunto mnimo de datos que deben ser publicados se perfila, junto con los criterios de valoracin y definiciones que deben utilizarse. El profesor Kuck dijo: Esto debera aumentar la estandarizacin de los procesos y permitir a los investigadores, a los pacientes y a las organizaciones comparar el xito y las tasas de complicaciones ms fcilmente. Otra de las novedades en el documento de 2012 es una recomendacin para realizar la ablacin con catter en pacientes con FA paroxstica y enfermedad mnima o nula cardaca subyacente como tratamiento de primera

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lnea. Las recomendaciones anteriores afirmaban que estos pacientes primero deberan recibir un medicamento antiarrtmico y slo proceder a la ablacin con catter si el medicamento haba fallado. Kuck dijo: Los pacientes con FA paroxstica pueden ahora recibir la opcin de tratamiento primario de inmediato, sin demora alguna. Y concluy: Esta completa revisin tcnica del campo de la ablacin por catter de la fibrilacin auricular establecen normas para las tasas de xito, tasas de complicaciones y el diseo de ensayos clnicos. Esto ayudar a los pacientes, mdicos, investigadores y organizaciones para ver qu mdicos e instituciones estn a la altura y donde se necesitan mejoras. Cuarenta y cinco expertos de todo el mundo que representan a siete organizaciones diferentes se han unido para desarrollar un consenso para la ablacin por catter de ablacin exitosa de la fibrilacin auricular. Esperamos que esta gua les ayudar a asegurarse de que los pacientes que buscan tratamiento recibirn atencin de alta calidad, independientemente del lugar donde vivan y tambin nos trae un paso ms cerca de terminar el dolor y el sufrimiento debido a trastornos del ritmo cardiaco , seal Anne M. Gillis, MD, FHRS, presidente de la Heart Rhythm Society.

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Aldo-DHF

Aldo-DHF: Bloqueo del receptor de aldosterona en la insuficiencia cardiaca diastlica

Publicado por Dr. Pablo Avanzas el 26 Agosto 2012

Introduccin y objetivos:
El ensayo Aldo-DHF fue diseado para probar la hiptesis de que el tratamiento de 12 meses con el antagonista de los receptores de mineralocorticoides espironolactona podra mejorar la funcin cardaca y la estructura, as como la capacidad de ejercicio y la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardiaca diastlica (ICD).

Material y mtodos:
Estudio internacional multicntrico en Fase IIb que aleatoriza 422 pacientes con ICD sintomtica a espironolactona (dosis objetivo de 25 mg/da) o placebo durante un periodo de tratamiento de 12 meses. Los dos criterios de valoracin co-primarios fueron los cambios en la funcin diastlica (la presin de llenado, evaluada de forma no invasiva por Doppler tisular E/e, un parmetro ecocardiogrfico establecido y validado de la presin de llenado ventricular izquierdo) y los cambios en la capacidad de ejercicio mximo (consumo pico de oxgeno, VO2), evaluada por espiroergometra (bicicleta) a los 12 meses. Los objetivos secundarios incluyeron otros parmetros ecocardiogrficos, la capacidad de ejercicio submxima, la calidad de vida y la clase funcional de la NYHA. En cuanto a los parmetros de seguridad, se incluyeron los efectos secundarios clsicos como aumento del potasio srico o deterioro de la funcin renal.

Resultados:
Los resultados mostraron que la espironolactona mejor significativamente la funcin diastlica (evaluada como una disminucin significativa del cociente E/e), pero sin cambiar la capacidad de ejercicio mximo (VO2 pico) al ao. La espironolactona tambin indujo la remodelacin cardiaca inversa y redujo la hipertrofia ventricular izquierda, los niveles plasmticos de NTproBNP y la presin arterial sistlica y diastlica. La espironolactona no mejor otras medidas de la capacidad de ejercicio, la clase funcional o la calidad de vida, pero ha demostrado ser segura, sin acontecimientos adversos relevantes.

Conclusiones:
Los antagonistas del receptor de mineralocorticoides deben ser considerados como una opcin de tratamiento en pacientes hipertensos con insuficiencia cardiaca diastlica.

Fuente: http://www.escardio.org/congresses/esc-2012/congress-reports/Pages/908-Escaned.aspx

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Stents

PROTECT: Stent Endeavor versus Cypher

Publicado por Dr. Pablo Avanzas el 29 Agosto 2012

Introduccin y objetivos:
Diferentes componentes (stent, polmero, frmaco) de los stents frmaco-activos (DES) influyen en su eficacia y seguridad a corto, medio y largo plazo. El estudio PROTECT se dise para comparar la seguridad a largo plazo de 2 DES: Endeavor zotarolimus-eluting stent (E-ZES) y Cypher sirolimus-eluting stent (C-SES).

Material y mtodos:
PROTECT es un estudio aleatorizado, internacional, multicntrico y prospectivo que incluy 8709 pacientes con enfermedad coronaria tratable con stents, hasta un mximo de 4 lesiones, en 196 centros entre Mayo 2007 y Diciembre 2008. Los enfermos se aleatorizaron a recibir E-ZES o C-SES (1:1). El objetivo principal fue la frecuencia de trombosis del stent (TS) probable o definitiva a los 3 aos. Los objetivos secundarios fueron los siguientes: mortalidad total e infarto de miocardio (IM) extenso; mortalidad total y cualquier IM; mortalidad cardiaca e IM extenso; mortalidad cardiaca y cualquier IM. El IM extenso se defini por IM con elevacin del ST, o elevacin de los biomarcadores >5 veces el lmite superior de la normalidad, u ondas Q nuevas en el ECG. Se prescribi doble antiagregacin durante al menos 3 meses y hasta un mximo de 12 meses segn los protocolos de cada centro.

Resultados:
Un total de 4357 se asignaron al grupo E-ZES y 4352 pacientes en el grupo C-SES. Las caractersticas basales de todos los pacientes (grupos E-ZES y C-SES combinados) fueron las siguientes: edad media 62,210,6; 76,3% hombres, 27,2% diabetes, 20,5% previo IM, y 12,5% previa angioplastia coronaria. Un sndrome coronario agudo (angina inestable o IM) estuvo presente en el 44,7% de los casos. La mayora de las lesiones fueron de novo (98,2%), 46,6% en la arteria descendente anterior y la incidencia de lesiones B2/C fue 54,8%. La media de lesiones tratadas por paciente fue 1,40,7, con 1,61 stents implantados por pacientes. Se obtuvieron datos del seguimiento en ms del 95% de los pacientes. A los 3 aos, las tasas de trombosis del stent definida o probable no difiri entre los grupos (1,4% para E-ZES frente a 1,8% para el C-SES, hazard ratio [HR] 0,81, IC del 95%: 0,58 -1,14, p = 0,22). La doble antiagregacin se utiliz en 8402 (96%) de los pacientes al alta, 7456 (88%) a 1 ao, 3041 (37%) a los 2 aos, y 2364 (30%) a los 3 aos.

Conclusiones:
A los 3 aos, no existe ninguna evidencia de la superioridad de E-ZES en comparacin con el C-SES en cuanto a tasas de trombosis de stent definitiva o probable. Publicado en Lancet Fuente: http://www.revespcardiol.org/es/revista/revista-espa%C3%B1ola-cardiologia-25/avance-online-1827

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