Casos clnicos de Alergia

Caso 1. Alergia a huevo Nio de 3 aos de edad, con dermatitis atpica y padre con alergia a melocotn, que hace 2 aos fue diagnosticado de alergia a huevo tras pruebas cutneas en prick-test y una determinacin de IgE especfica que resultaron positivas a clara de huevo, lisozima y ovomucoide, siendo negativos a yema y ovoalbmina. Como va a entrar este ao en una guardera, los padres necesitan saber si sigue siendo alrgico al huevo. Hace 6 meses su pediatra que le realiz una nueva determinacin de IgE especfica a clara de huevo, mostrando una IgE de 7 kU/L. Pregunta: presenta riesgo si come pequeas cantidades de huevo fuera de casa? Respuesta: Lo primero que hay que hacer es repetir la determinacin de IgE a varios componentes del huevo porque existen marcadores pronsticos. Es decir, se determinara no slo clara de huevo, sino ovomucoide, que es el que marca la futura tolerancia o no a la clara de huevo. Conviene recordar que la yema no suele ser alergnica a nivel alimentario. Actualmente, con estas nicas 2 determinaciones se sabe si existe riesgo de reacciones severas ante la exposicin inadvertida de huevo. En este caso, result una IgE a clara de 3,2 kU/L y a ovomucoide inferior a 0,10. Por lo tanto, este rpido descenso de los valores de IgE a clara, junto a ausencia de anticuerpos IgE especficos de ovomucoide, indican un bajo riesgo ante la ingesta accidental de huevo en alimentos cocinados. Su alerglogo decidi someter al nio a una prueba de tolerancia controlada en consulta, resultando negativa.

Algoritmo diagnstico IgE frente a extractos naturales completos de huevo: clara de huevo y ovomucoide

Clara de huevo NEGATIVO Ovomucoide NEGATIVO Bajo riesgo de sufrir reacciones severas tras ingerir huevo

Clara de huevo POSITIVO Ovomucoide: NEGATIVO Riesgo de sufrir reacciones severas tras ingerir huevo

Clara de huevo POSITIVO Ovomucoide POSITIVO Alto riesgo de sufrir reacciones severas tras ingerir huevo incluso en trazas Mayor riesgo de alergia persistente al huevo

La ausencia de anticuerpos IgE frente a ovomucoide indica tolerancia a la ingesta de huevo cocido y de huevo contenido en productos de repostera

Paciente candidato a induccin oral de tolerancia si no se negativizan a los 5 aos de edad

Caso 2. Alergia a gato Varn de 23 aos de edad que desde hace 10 aos presenta prurito de ojos y nariz, mucosidad transparente y estornudos en salvas durante los meses de abril, mayo y junio. Lo controla con la toma de un antihistamnico oral. Desde hace 6 meses estos sntomas se han intensificado, presentndolo durante todo el ao y ya no se controla con dicho frmaco. Adems, durante las noches ha comenzado a presentar tos seca y autoescucha de sibilancias, que le despiertan ms de 4 noches por semana y no lo controla con un broncodilatador. Convive con gato y con perro desde hace un ao, que pasan mucho tiempo dentro de la habitacin del paciente. Se hizo un estudio alergolgico resultando positivas las pruebas cutneas en prick-test y las IgE especficas frente a polen de olivo (38,43 kU/L) y de gramneas (75,21 kU/L) y frente a epitelios de gato (47,24 kU/L) y de perro (51,62 kU/L). Pregunta: cul de los dos animales es el responsable de la rinitis y asma con carcter perenne? Respuesta: Lo primero que hay que hacer es una determinacin de alrgenos recombinantes tanto de gato como de perro. Es decir, se determinarn los componentes alergnicos de ambos epitelios, para averiguar, en segundo lugar, cuales representan una verdadera sensibilizacin con relevancia clnica y cuales representan una reactividad cruzada sin relevancia clnica. En este caso se objetiv una positividad frente a Fel d 1 (secretoglobina) de 87,23 kU/L, Fel d 2 (albmina srica) de 9,87 kU/L, Fel d 4 (lipocalina) de 43,27 kU/L y Can f 3 (albmina srica) de 3,69 kU/L; y una negatividad frente a Can f 1 (lipocalina), Can f 2 (lipocalina). Por lo tanto, el paciente padece una verdadera alergia a gato. La positividad en prueba cutnea y de IgE especfica frente a perro se debe a reactividad cruzada demostrada por positividad a las albminas sricas. El paciente recibi vacuna alergnica con extracto de epitelio de gato. Los sntomas disminuyeron ostensiblemente unos meses despus de iniciarla y, un ao despus toler el contacto tanto con gato como con perro. Se recomend retirar el perro del domicilio por presentar riesgo de desarrollar alergia al mismo.

Algoritmo diagnstico IgE frente a componentes alergnicos de epitelios: Fel d 1, Fel d 2, Fel d 4, Can f 1, Can f 2 y Can f 3

Fel d 1: NEGATIVO Fel d 2: NEGATIVO Fel d 4: NEGATIVO Can f 1: NEGATIVO Can f 2: NEGATIVO Can f 3: NEGATIVO

Fel d 1: NEGATIVO Fel d 2: POSITIVO Fel d 4: NEGATIVO Can f 1: NEGATIVO Can f 2: NEGATIVO Can f 3: POSITIVO

Fel d 1: POSITIVO Fel d 2: NEGATIVO Fel d 4: POSITIVO Can f 1: NEGATIVO Can f 2: NEGATIVO Can f 3: NEGATIVO

Fel d 1: NEGATIVO Fel d 2: NEGATIVO Fel d 4: NEGATIVO Can f 1: POSITIVO Can f 2: POSITIVO Can f 3: NEGATIVO

No existe alergia a gato ni a perro

Es posible que desarrolle alergia a cualquiera de los dos a lo largo de la vida si sigue en contacto con dichos animales 2

Alergia a gato

Alergia a perro

Caso 3. Alergia a himenpteros Mujer de 32 aos de edad, sin antecedentes alergolgicos de inters, que al levantar la tapadera de un contenedor de basura, recibi una picadura en la mano derecha de un insecto que le pareci una avispa, aunque no estaba segura. A los pocos segundos present un prurito intenssimo en la zona de la picadura, seguido rpidamente de picor y eritema de palmas de manos y regin retroauricular, nudo en la garganta, falta de aire, intenso dolor de estmago y prdida de consciencia de unos segundos de duracin. Al recobrar la consciencia, se observ una urticaria generalizada y relajacin de esfnteres. En la UVI mvil recibi adrenalina, recuperndose completamente en menos de una hora. Tres meses ms tarde, el estudio alergolgico inicial demostr una positividad de las pruebas cutneas y de la IgE especfica frente a veneno de avispa Vespula (12,57 kU/L) y de veneno de avispa Polistes (16,09 kU/L). Las pruebas fueron negativas frente a veneno de abeja y la determinacin de triptasa srica fue normal. Pregunta: cul es la composicin de la vacuna que recibir la paciente? Respuesta: Lo primero que hay que hacer es una determinacin de alrgenos recombinantes tanto de Vespula (Ves v 1 y Ves v 5) como de Polistes (Pol d 5), as como de determinantes carbohidratados (CCD, bromelina o MUXF3), para averiguar cual representa una verdadera sensibilizacin con relevancia clnica y cual representa una sensibilizacin sin relevancia clnica por reactividad cruzada. En este caso se objetiv una positividad frente a Ves v 1 (fosfolipasa A1) de 38,46 kU/L, Ves v 5 (antgeno 5) de 41 kU/L, Pol d 5 (antgeno 5) de 1,58 kU/L y CCD (5,21 kU/L). Por lo tanto, el paciente padece una verdadera alergia a veneno de avispa Vespula. La positividad en prueba cutnea y de IgE especfica, tanto con el extracto nativo como con el componente alergnico, frente a Polistes, se debe a reactividad cruzada demostrada por positividad a CCD. Las cifras de Vespula son muy superiores a la de Polistes. Si el resultado de CCD hubiera sido negativo, el resultado de Pol d 5 hubiese sido, lo ms probable, tambin negativo. El paciente recibi vacuna alergnica con extracto de veneno de avispa Vespula. Tras un ao de tratamiento, recibi otra picadura de avispa estando en un parque y tan slo present una reaccin local txica. Deber completar, no obstante, 5 aos de tratamiento con dosis mensuales de vacuna.

Algoritmo diagnstico IgE frente a componentes alergnicos de venenos de himenpteros: Api m 1, Ves v 1, Ves v 5 y Pol d 5
Api m 1 NEGATIVO Ves v 1 NEGATIVO Ves v 5 NEGATIVO Pol d 5 NEGATIVO CCD NEGATIVO Api m 1 POSITIVO Ves v 1 NEGATIVO Ves v 5 NEGATIVO Pol d 5 NEGATIVO CCD NEGATIVO Api m 1 NEGATIVO Ves v 1 POSITIVO Ves v 5 POSITIVO Pol d 5 NEGATIVO CCD NEGATIVO Api m 1 NEGATIVO Ves v 1 NEGATIVO Ves v 5 NEGATIVO Pol d 5 POSITIVO CCD NEGATIVO

No existe alergia a venenos de abeja ni de avispas

Alergia a veneno de abeja

Alergia a veneno de Vespula

Alergia a veneno de Polistes