Nursings knowledge and attitudes who tends pregnant with Pregnancy-Induced Hypertension Disease (PIHD) symptoms in Basic Health

Units (BHU)
rica Mayara Alves de Lima1, Luciana Ferreira Paiva1, Rosely Kalil de Freitas Castro Carrari de Amorim2
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Conhecimento e atitudes dos enfermeiros diante de gestantes com sintomas da Doena Hipertensiva Especfica da Gestao (DHEG) atendidas em Unidades Bsicas de Sade (UBS)

Enfermagem / Nursing

Enfermeiras, Santos-SP, Brasil; 2Curso de Enfermagem da Universidade Paulista, Santos-SP, Brasil.

Objetivo A proposta desta pesquisa foi avaliar as percepes dos enfermeiros durante as consultas de pr- natal; suas aes imediatas ao atender uma gestante na UBS (Unidade Bsica de Sade) com sinais e sintomas sugestivos de DHEG (Doena Hipertensiva Especifica da Gravidez). Os ndices de mortalidade nas gestantes por DHEG so muito elevados; por isso decidimos realizar a pesquisa nas UBS dada a demanda de atendimento de pr-natal. Questionou-se: quais as percepes do enfermeiro ao verificar que a gestante apresenta sinais e sintomas sugestivos da DHEG para poder encaminhar a gestante para o alto risco? Este trabalho teve como finalidade identificar as percepes dos enfermeiros sobre a identificao dos sinais e sintomas sugestivos da DHEG em nvel de atendimento primrio, e quais orientaes que o enfermeiro d gestante com sinais e sintomas da DHEG. Mtodos A pesquisa foi realizada nas Unidades Bsicas de Sade de um municpio do interior de So Paulo. A populao foi composta de 10 profissionais graduados em Enfermagem todos do gnero feminino. Resultados Os profissionais de Enfermagem apontaram a trade edema, proteinria e hipertenso como sinais clssicos da DHEG e abordaram nas orientaes a mudana de hbito, principalmente alimentar. Concluses Conclui-se que os enfermeiros tm conhecimento tcnico/cientfico para reconhecer os sinais sintomas sugestivo da DHEG e suas orientaes para prevenir o mau prognstico so muitssimo importantes para a gestante. Descritores: Eclampsia; Pr-eclampsia; Gravidez; Complicaes na gravidez/enfermagem; Hipertenso induzida pela gravidez/preveno & controle

Resumo

Abstract

Objective The purpose of this study was to evaluate the perceptions of nurses during the prenatal care; their immediate action to meet a woman at the BHU (Basic Health Unit) with signs and symptoms of eclampsia (pregnancy-induced hypertension disease). Mortality rates in pregnant women by PIHD are very high, so we decided to undertake research in BHU given the demand for care of prenatal care. So we ask: what are the perceptions of nurses and found that the woman has signs and symptoms suggestive of PIHD to be able to refer the mother to the high risk? This study was aimed to identify the perceptions of nurses on the identification of signs and symptoms suggestive of PIHD - level primary care, and what guidelines the nurses to pregnant women with signs and symptoms of pre-eclampsia. Methods The study was conducted in the Basic Health of a city in the interior of So Paulo. The population consisted of 10 nursing graduates in all females. Results Nursing professionals showed the triad of edema, proteinuria and hypertension as classic signs of PIHD and addressed the guidelines change of habit, especially food. Conclusions We concluded that nurses have technical/scientific knowledge to recognize the signs of symptoms suggestive of PIHD and its guidelines to prevent the poor prognosis are extremely important for pregnant women. Descriptors: Eclampsia; Pre-eclampsia; Pregnancy; Pregnancy complications/nursing; Hypertension, pregnancy-induced/prevention & control

A DHEG, tambm denominada pr-eclampsia, caracterizada pela trade: edema, proteinria e hipertenso arterial. uma sndrome que acontece no final do 2 trimestre da gestao e persiste durante todo o perodo gestacional, impondo, desta forma, assistncia pr-natal de qualidade, j que este quadro clnico apresenta gravidade de intensidade varivel1. Na gestao, o critrio do aumento da presso arterial fundamental, pois so frequentes casos de gestantes cujos nveis tensionais pr-gravdicos so normalmente baixos, (80/50mmHg) e durante a gestao apresentam o aumento dos nveis tensionais para 115/70mmHg, aps a 20 semana, esse fato deve ser considerado como um sinal da doena. Ou seja, se a partir da 20 semana a gestante apresentar um acrscimo de 30mmHg na presso sistlica e/ou 15mmHg na diastlica, considera-se que esta mulher possui a Doena Hipertensiva Especfica da Gestao (DHEG)1. A DHEG causa muitas complicaes tanto para a me, como para a criana, podendo ser letal para os dois ou deixando srias seqelas. Algumas complicaes: descolamento da placenta, prematuridade, retardo do crescimento intra-uterino, morte maternofetal, oligria, crise hipertensiva, edema pulmonar, edema cerebral,

Introduo

trombocitopenia, hemorragia, acidente vascular cerebral, cegueira, intolerncia fetal ao trabalho de parto e a Sndrome de HELLP2. O objetivo do pr-natal acolher a mulher desde o incio da gravidez, assegurando, no final da gestao, o nascimento de uma criana saudvel e a garantia do bem-estar materno e neonatal3. Segundo o calendrio do Ministrio da Sade o atendimento do pr-natal deve ser programado de acordo com a funo dos perodos gestacionais que determinam com o maior risco materno e perinatal. Durante o pr-natal, dever ser realizada no mnimo de seis consultas, preferencialmente, uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e trs no ltimo trimestre3. Nesse processo tambm de suma importncia o trabalho do enfermeiro em conjunto com o mdico: fazendo a identificao dos sinais e sintomas e prestando assistncia imediata. Sabe-se que as complicaes da hipertenso gestacional so passveis de preveno com a ampliao da cobertura pr-natal, a preparao do pessoal de assistncia; incluindo ateno primria, diagnstico precoce de pacientes de alto risco4. Logo na primeira consulta de pr-natal, deve ser realizada anamnese abordando aspectos epidemiolgicos, alm dos antecedentes familiares e pessoais, ginecolgicos e obsttricos e a atuao da gra-

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videz atual. O exame fsico dever ser completo, constando avaliao da cabea e pescoo, trax, abdome, membros e inspeo de pele e mucosas, seguindo por exame ginecolgico e obsttrico3. Dentre os profissionais capacitados para prestar assistncia adequada, destaca-se o enfermeiro, que tem como um dos principais objetivos de trabalho o cuidar. Considera-se assistir em enfermagem fazer pelo ser humano aquilo que ele no pode por si mesmo, ajudar ou auxiliar quando parcialmente impossibilitado de se autocuidar, orientar ou ensinar, supervisionar ou encaminhar a outros profissionais. Vale ressaltar que o tratamento dessas pacientes depende da enfermagem5. Tudo isso se d, ento, a partir do momento em que o espermatozide do homem e o vulo da mulher se encontram para iniciar a fecundao e dar incio ao desenvolvimento humano. Desta forma, este trabalho teve como finalidade os seguintes objetivos: 1. Identificar os sinais e sintomas listados por enfermeiros sobre a DHEG e 2. Identificar as principais condutas de enfermagem com a gestante portadora de DHEG.

trs categorias de anlise. As entrevistadas foram identificadas pela letra E, e para dar a sequncia, foram usados algarismos arbicos.

Categoria de anlise I: Sinais e sintomas observados na gestante

Nesta categoria verificou-se os conhecimentos do enfermeiro a respeito da gestante com sinais e sintomas sugestivos da DHEG.
E-1: ... importante observar os sinais de edema de face, membros inferiores, e ps em forma de pozinho.... E-3: ... presena de edema, face com hiperemia... cefalia contnua, viso turva, presena de formigamentos em membros com predomnio de extremidades.... E-4: ... desconforto respiratrio ao deam... deambular.... E-6: ... primeiramente a elevao... da presso arterial... n?... confirmadas pelo menos duas vezes aps duas afe... aferies... edema de face e membros... e proteinria....

Estudo qualitativo, tipo comparativo com delineamento no-experimental. Na pesquisa qualitativa, o pesquisador procura reduzir a distncia entre a teoria e os dados, entre contexto e ao, usando lgica da anlise fenomenolgica, isto , da compreenso dos fenmenos pela sua descrio e interpretao6.

Mtodos

Foi realizado em todas as Unidades Bsicas de Sade de um municpio do interior de So Paulo, onde se realizam os pr-natais e as consultas de enfermagem com atendimento primrio dentro do SUS.

Local de estudo

A trade edema, proteinria e hipertenso so os sinais clssicos da DHEG; e na UBS o enfermeiro o mais hbil profissional para identificar, fazer os primeiros atendimentos e o encaminhamento para o acompanhamento de gestantes de alto risco. A DHEG a principal causa de bito materno no Brasil e a segunda nos Estados Unidos. Acomete principalmente primparas e caracterizada pela trade de hipertenso, edema e proteinria7.

A amostra foi constituda de 10 profissionais graduados em enfermagem encontrados na instituio, todos do gnero feminino, e que aceitaram participar de forma voluntria.

Populao e amostra

Esta categoria apresenta a conduta imediata que o enfermeiro toma ao se deparar com a gestante que apresenta sinais e sintomas da DHEG.
E-9: ... sempre ta pedindo auxlio ao profissional mdico, pr t fazendo atendimento em conjunto comigo... E-1: ... dar prioridade no atendimento, solicitar proteinria de 24 horas... E-7: ... manter em decbito lateral esquerdo... E-10: ... administrar a medicao conforme alguma prescrio... j...

Categoria de anlise II: A conduta da enfermeira com a gestante portadora da DHEG

Aps a aprovao deste trabalho de pesquisa pelo Comit de tica e Pesquisa da UNIP, os dados foram coletados em dias e horrios estabelecidos pelas profissionais enfermeiros. A coleta de dados foi feita atravs de uma entrevista gravada com questes semiestruturadas, guiada por um instrumento de coleta de dados, constitudo de duas partes, sendo a primeira voltada para caracterizao da amostra e a segunda parte correspondente aos objetivos e hipteses desta pesquisa.

Coleta de dados

Aos participantes foram dadas garantias do sigilo, podendo desistir a qualquer momento e em qualquer fase da pesquisa. Em respeito resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade utilizouse o Termo de Consentimento Livre Esclarecido, que destacou o objetivo e conseqncia da pesquisa.

Aspectos ticos

Diante da gestante com DHEG fundamental: o trabalho do enfermeiro com o mdico, a prioridade no atendimento, a solicitao de exames com urgncia e, de imediato, o controle da presso arterial. O princpio do tratamento da pr-eclampsia consiste na reduo da presso sangunea materna e aumento do fluxo sanguneo placentrio. A Hidralazina e a Metildopa so as drogas usadas comumente como anti-hipertensivos durante a gestao, promovendo o relaxamento do msculo liso das artrias perifricas e a reduo da resistncia vascular8.

Os dados coletados foram analisados, interpretados e transformados, em categorias de anlise.

Anlise dos dados

Esta categoria mostra o papel de educador do enfermeiro na orientao gestante sobre a mudana de hbito necessria e seu tratamento.
E-3: ... mudana de hbito alimentar, eliminar... na medida do possvel... gordura e sal... E-4: ... a importncia do pr-natal pra me e pro... para o feto... orientao alimentar e medicamentosa e o... o acompanhar participao dessa gestante no pr- natal.... E-5: ... a gente orienta estilo de vida saudvel, orienta a no fumar que a maioria, no... uma grande maioria fuma no beber, esse tipo de coisa, a dieta, alimentao saudvel, cortar gordura... acar, diminuir cafena...

Categoria de anlise III: Orientaes dadas gestante para prevenir um mau prognstico

Aps anlise dos dados coletados a amostra total da pesquisa foi composta por enfermeiros com idade variada de 21 a mais de 60 anos, sendo que a maioria apresentava de 21 a 51 anos, com predominncia do gnero feminino. Quanto ao ano de formao, seis enfermeiras formaram-se entre 2005 e 2006, as outras quatro enfermeiras variaram entre 1987 e 2003. Quanto formao especfica: oito possuam especializao, uma estava cursando, e uma no possua especializao. Os dados da pesquisa, aps analisados, foram separados em

Resultados e Discusso

A prtica assistencial do pr-natal fundamental para qualquer gestante, mas para a gestante com DHEG, tornar-se imprescindvel.

Lima EMA, Paiva LF, Amorim RKFCC.

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Deve-se ter uma ateno especial gestante com DHEG, porque ela apresenta uma patologia de risco para ela e a criana. O enfermeiro um educador; e seu dever conscientizar a gestante que seu tratamento se estende at sua casa, e no s na UBS; e que a necessidade de mudana no estilo de vida vai ser fundamental para a sua gestao ir a termo. A realizao de aes educativas no decorrer de todas as etapas do ciclo gravdico-puerperal muito importante, mas no pr-natal que a mulher dever ser melhor orientada para que possa viver o parto de forma positiva, ter menos riscos de complicaes no puerprio e mais sucesso na amamentao. Considerando o pr-natal e nascimento como momentos nicos para cada mulher e uma experincia especial no universo feminino, os profissionais de sade devem assumir a postura de educadores que compartilham saberes, buscando devolver mulher sua autoconfiana para viver a gestao, o parto e o puerprio9.

Observa-se que muitas UBSs no possuem adequadas comodidades para os profissionais tais como cadeiras e mesas; nota-se que algumas unidades se encontram em lugares de difcil acesso, principalmente quando chove, e outras so localizadas longe da populao que mais usufrui do servio pblico prestado pela UBS. Apesar dessas e outras dificuldades, observa-se que isso no interfere no atendimento direto feito pelo enfermeiro aos pacientes e constatase que os profissionais so dedicados e determinados a darem o seu melhor a qualquer um, e em especial a todas as gestantes.

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Referncias

Conforme proposto, pesquisou-se o conhecimento e as atitudes de cada um dos enfermeiros das UBS, e conclui-se que todos tm conhecimento para reconhecer os sinais e sintomas sugestivos da DHEG, alm de saberem como proceder diante desta situao. Nas entrevistas foi apontada a trade; edema, proteinria e hipertenso como sinais clssicos da DHEG. No momento que detectada a DHEG, essa gestante passa a ser especial, necessitando de maior ateno. Os enfermeiros demonstraram isso ao apresentar suas orientaes de como a gestante precisa, neste momento, ter uma mudana de hbito, principalmente na questo alimentar; de como esse novo comportamento fundamental para que sua gestao venha ser de termo e para que ela possa viver esses momentos especiais da gestao, parto e ps-parto os mais tranquilos possveis. Quando a gestante conduzida ao mdico pelo enfermeiro e feito o diagnstico de que possui a DHEG, ela passa a ser considerada como gestante de alto risco e encaminhada pela UBS de origem para a unidade especializada que este municpio oferece a populao; mas a gestante continua mantendo suas consultas regulares de pr-natal na UBS de origem. As orientaes dadas s gestantes pelos enfermeiros so muitssimo importantes. Os profissionais orientam a respeito do que a DHEG de forma simples como: no faltar nas consultas de pr-natal para que o acompanhamento seja feito sem nenhuma interrupo; a absteno de fumo e do lcool e sobre a terapia medicamentosa. Os profissionais pesquisados mostraram que possuem conhecimento para conviver com a gestante portadora da DHEG, e que seu trabalho na preveno das complicaes faz muita diferena para o sucesso desta gestao. Durante o perodo de entrevistas observa-se que os enfermeiros so valorizados pelo seu trabalho com a populao das UBSs, em virtude dos agradecimentos e elogios que lhes so proferidos; entende-se que isso se deve ao conhecimento e autonomia que esses profissionais enfermeiros possuem nas UBSs.

Concluses

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