Gabriela Bruno Galvn

Srie 2, vol. 2, n 2, ano 2007

Distrbio psicossomtico e amadurecimento

Gabriela Bruno Galvn

gabrielagalvan@terra.com.br

Resumo: Este trabalho tem como objetivo abordar a questo dos distrbios psicossomticos a partir da Teoria do Amadurecimento Pessoal de D.W .Winnicott, apontando as singularidades presentes nesse referencial e articulando a teoria com um caso clnico, como forma de ilustrar e discutir alguns aspectos da abordagem clnica da teoria winnicottiana no que se refere a pacientes com esse tipo de distrbio. Palavras chave: Psicanlise, psicossomtica, Winnicott Abstract: This work has the objective of approaching the psychosomatic disturbs from the individual maturation theory developed by D.W .Winnicott, pointing out the present singularities on this referential and articulating the theory with a clinic case, as a way of illustrating and discussing some aspects of the clinic approach of the Winnicotts theory in what it refers to patients with psychosomatic disturbs. Key words: Psychoanalysis, psychosomatic, Winnicott

A psicossomtica constitui um campo de pesquisa e reflexo amplo e complexo, mostra disso so as diversas linhas tericas que se propem a discutir, compreender e tratar os distrbios psicossomticos. Este trabalho tem como objetivo abordar os distrbios psicossomticos a partir da concepo de D. W Winnicott e, portanto, da teoria do ama. durecimento pessoal do autor, ao mesmo tempo em que busca articular a teoria com um caso clnico, de carter ilustrativo.

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Winnicott (1969g) toma como princpio bsico da teoria do amadurecimento que o indivduo nasce com uma tendncia herdada no sentido do crescimento e amadurecimento e que, mediante um ambiente facilitador, a partir de um estado no-integrado, se desenvolve em direo integrao da personalidade: [...] a psique e o soma [...] no se iniciam como uma unidade. Eles formam uma unidade se tudo corre bem no desenvolvimento desse indivduo, mas isso uma conquista. (Winnicott, 1969g, p. 430 [grifo do autor]). Num primeiro momento, a dependncia do beb com relao ao ambiente absoluta; do ponto de vista do beb no h dois, ele e o ambiente formam uma unidade. O amadurecimento consiste na passagem para a dependncia relativa, para, finalmente atingir o estgio da independncia relativa e, quando h sade, o processo no cessa at a morte do indivduo. Em cada um desses momentos do amadurecimento, a unidade indivduo e ambiente tem caractersticas prprias - isso porque as necessidades do indivduo mudam medida que ocorre o desenvolvimento rumo autonomia. durante o perodo da dependncia absoluta que o beb, sustentado por um ambiente facilitador, necessita realizar o que poderamos chamar de trs tarefas bsicas, que naturalmente ocorrem de forma simultnea: integrao, relativa necessidade do beb de, a partir de um estado no-integrado, integrar-se no tempo e no espao; personalizao (alojamento da psique no corpo), referente ao estabelecimento de uma parceria psicossomtica; e incio do contato com a realidade (externalidade) / incio das relaes objetais, primeiramente como objetos subjetivos e, mais tarde, com o reconhecimento da existncia de objetos externos. Isto se torna possvel desde que haja uma me ou uma figura materna que, nesse momento de dependncia absoluta, se adapte totalmente s necessidades do beb e lhe fornea a sustentao necessria ao seu desenvolvimento. Para Winnicott (1945d), a tendncia a integrar-se se realiza a partir das experincias instintivas que tendem a aglutinar a personalidade a partir de dentro, em conjunto com o cuidado recebido do ambiente. A
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conquista da integrao se refere possibilidade de ser um. Para isso um passo importante a vivncia do eu como diferente do no-eu; a seguir possvel se dar o enriquecimento do eu atravs da interao com o no-eu. Diz Winnicott: Em circunstncias favorveis, a pele se torna o limite entre o eu e o no-eu. Dito de outro modo, a psique comea a viver no soma e uma vida psicossomtica de um indivduo se inicia (1965n, p. 60). O corpo transforma-se em soma (corpo personalizado) e isso feito por meio da elaborao imaginativa1 das funes corpreas. A primeira tarefa da psique a elaborao imaginativa das funes corpreas. No incio, todas as experincias do beb so corporais, vividas no corpo, por meio do corpo: o alimento, a sensao do banho na pele, a motilidade, a respirao, o cheiro da me, o calor do colo, a forma de ser ninado; tudo elaborado imaginativamente. Winnicott (1958j ) aponta para a evoluo, em termos de complexidade da elaborao imaginativa de maneira que - ao mesmo tempo em que a elaborao da experincia enriquece e favorece o desenvolvimento do si mesmo devido ao prprio amadurecimento, vo se criando as condies para abarcar e elaborar, em nveis mais complexos, as vivncias tanto internas, quanto as referentes s relaes interpessoais.
Emergindo do que se poderia chamar de elaborao imaginativa de funes corporais de todos os tipos e do acmulo de memrias, a psique [...] liga o passado j vivenciado, o presente e a expectativa de futuro uns aos outros, d sentido ao sentimento do eu, e justifica nossa percepo de que dentro daquele corpo existe um indivduo (Winnicott, 1988, p. 46).

A elaborao imaginativa, ligada s funes corpreas, no se refere, nesse incio de desenvolvimento, a um mecanismo mental. Conforme diferencia Dias (2003), Winnicott prope que, nesse estgio, a psique via elaborao imaginativa promove uma esquematizao do corpo e do funcionamento corpreo, sem a participao da mente. Isso significa que elaborao imaginativa diferente do conceito de fantasia como operao mental que, para Winnicott, se desenvolve no mundo interno j constitudo, portanto, possvel em um momento posterior do amadurecimento..
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Assim, psique e soma tornam-se envolvidos num processo de inter-relacionamento mtuo numa fase precoce do desenvolvimento individual, sendo que, num estgio posterior o corpo vivo, com seus limites e com um interior e um exterior, sentido pelo indivduo como formando o cerne do eu imaginrio (Winnicott 1954a, p. 334 [grifo do autor]). Ou seja, a localizao da psique no prprio corpo decorre de um processo complexo, que se desenrola com sucessivos momentos de integrao entre psique e soma - que, com o suporte adequado do ambiente, vai permitir que o beb alcance um estado de unidade. A necessidade de um ambiente totalmente adaptado ao beb diminui gradativamente, medida que o beb vai adquirindo condies de lidar e se enriquecer com uma gradual desadaptao da me e dar incio separao eu - no eu. Esse perodo de desadaptao e desiluso, mais do que possvel e suportvel, necessrio para o beb, uma vez que o que vai permitir a separao da me e o desenvolvimento e aprimoramento de novas funes psquicas. Entre as funes da psique que vo surgindo medida que vai se alcanando maior complexidade no desenvolvimento, Winnicott aponta a mente, que poder dar conta das falhas maternas: Essa atividade mental do beb transforma um ambiente suficientemente bom num ambiente perfeito, ou seja, transforma a falha relativa da adaptao num xito adaptativo (Winnicott 1954a, p. 335),
H, sem dvida, outras maneiras pelas quais a mente se desenvolve. funo da mente catalogar eventos, acumular memrias e classific-las. Pela mente, a criana capaz de usar o tempo como forma de medida e tambm medir o espao. A mente tambm relaciona causa e efeito. (...) a mente a responsvel pela gradual aquisio, pela criana, da capacidade de esperar a comida ficar pronta, enquanto ouve os barulhos que indicam a proximidade da hora de alimentao. Este um exemplo grosseiro do uso da mente. (Winnicott, 1958j, p. 9).

Em suma, segundo Winnicott (1988, p. 161), a mente comea a operar quando a adaptao total do ambiente no mais necessria nem
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desejvel e o intelecto inicia a tarefa de dar conta das falhas ambientais. O incio das funes mentais expressa a possibilidade do beb de lidar com as lacunas que existem entre ele e sua me, desfazendo o dois-em-um vivido anteriormente. Isso significa novas possibilidades de administrar seus impulsos e necessidades, e, ao mesmo tempo, o incio da transio da existncia nica de objetos subjetivos para a entrada na realidade compartilhada dos objetos objetivamente percebidos. Para Winnicott (1971d), a integrao no ser humano iniciase com um arranjo operacional satisfatrio entre a psique e o soma (1971d, p.209), em um momento no qual ainda no cabe o conceito de intelecto. Neste contexto, a mente um caso especial do funcionamento do psique-soma (Winnicott 1954a, p. 345), sendo que, na sade, a crescente integrao psicossomtica a base do desenvolvimento individual. O que pode se caracterizar como um problema no desenvolvimento o crescimento excessivo da funo mental que assuma o cuidado do psiquesoma em substituio a um ambiente no suficientemente bom. Se tudo corre bem, a mente no ocupa o lugar do ambiente, mas ela permite a compreenso e a utilizao das falhas relativas provenientes do ambiente. (Winnicott 1954a). Assim, podemos dizer que o amadurecimento a realizao de uma tendncia inata integrao em uma unidade. Esta integrao pressupe uma srie de conquistas como a personalizao - que so fundamentais para este sentido de ser, porm no so definitivas. A conquista de uma unidade no permanente e intacta, parte de um processo que, na relao com o meio, pode se perder e se ganhar, de forma dinmica. Distrbio Psicossomtico: O negativo de um positivo Winnicott (1966d) detm-se sobre a questo da psicossomtica e especifica aquilo que considera como distrbio ou doena psicossomtica, em termos de desenvolvimento emocional. Dessa forma fica claro que no se trata de estudar o que se poderia considerar como aspectos emocionais
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subjacentes a doenas orgnicas ou sintomas fsicos, nem mesmo o inverso: os sintomas psquicos como conseqncias e repercusses de alteraes funcionais ou patologias orgnicas. Trata-se, por outro lado, de compreender o desenvolvimento emocional, em termos de amadurecimento individual, particularmente no que se refere inter-relao entre psique e soma. Na concepo winnicottiana de amadurecimento - como descrito anteriormente - no desenvolvimento saudvel, o indivduo caminha rumo conquista de um si mesmo integrado. Porm, essa integrao no esta garantida, sendo que pode no ser nunca alcanada ou pode mesmo ser perdida em algum momento da vida. Isso significa que, ao nascer, soma e psique esto indiferenciados, de forma que a diferenciao e integrao psicossomtica so conquistas, desde que tudo corra bem no desenvolvimento do indivduo: bem conhecido o fato de quem nem todos chegam to longe, e de que muitos perdem aquilo que haviam alcanado (Winnicott, 1988, p. 144). A princpio podemos afirmar que os distrbios psicossomticos apontam para falhas nessa integrao.
A enfermidade no transtorno psicossomtico no o estado clnico expresso em termos de patologia somtica ou funcionamento patolgico (colite, asma, eczema crnico), mas sim a persistncia de uma ciso na organizao do ego do paciente, ou de dissociaes mltiplas, que constituem a verdadeira enfermidade. (Winnicott, 1966d, p. 82),

nesse sentido que Winnicott afirma que a enfermidade psicossomtica o negativo de um positivo (Winnicott, 1966d, p. 88), sendo que o positivo diz respeito conquista de um si mesmo integrado. A idia de um negativo do positivo se refere no s a existncia no indivduo de uma dissociao contrria realizao da integrao mas tambm ao fato de que h uma defesa operando no sentido de manter algum tipo de ligao psique-soma, ainda que a integrao propriamente dita no possa acontecer. importante ter em mente o seguinte ponto sobre os problemas psicossomticos: o elemento fsico da doena empurra a doena psicolgica
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de volta para o corpo. Isto particularmente importante por constituir uma defesa contra a fuga para o puramente intelectual, que levaria o indivduo a perder uma parte do vnculo entre a psique e o soma. (Winnicott, 1988, p. 185), importante perceber que um empobrecimento na integrao psique-soma no favorece a continuidade do amadurecimento pessoal. Os empecilhos para a integrao e a manuteno do estado de unidade trazem prejuzos significativos ao indivduo em seu desenvolvimento e em suas possibilidades de relacionamento Para Winnicott, a dissociao no indivduo age como uma defesa organizada contra as dificuldades encontradas no desenrolar do amadurecimento, sendo que, concedendo-se tempo e circunstncias favorveis, o paciente tender a recobrar-se dessa dissociao. As foras integradoras nele tendem a fazer o paciente abandonar a defesa. (Winnicott, 1966d, p. 84). Porm, as dificuldades no tratamento aos indivduos com doenas psicossomticas acentuam-se pela prpria caracterstica da assistncia mdica contempornea, que se baseia em um sistema de especialidades, no qual cada profissional da sade cuida de uma parte do corpo, de um problema ou de um sintoma, o que multiplica o nmero de profissionais que tratam, simultaneamente, o mesmo indivduo que apresenta diversas patologias. Esse sistema reproduz no ambiente a dissociao presente como defesa, no paciente.
O que faz sentido neste agrupamento a necessidade que alguns pacientes tm de manterem os mdicos em dois ou mais lados de uma cerca, por causa de uma necessidade interna, e tambm que esta necessidade interior faz parte de um sistema defensivo altamente organizado e vigorosamente mantido, com as defesas voltadas contra os perigos que surgem da integrao e da conquista de uma personalidade unificada. Estes pacientes precisam de ns para serem cindidos (mas, contudo, essencialmente unidos nos antecedentes longnquos que no se podem permitir conhecer). (Winnicott, 1966d, p. 88).

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Considerando, ento, que na doena psicossomtica estamos tratando de uma dissociao no indivduo - que essa dissociao aparece como defesa no contexto mais amplo do amadurecimento individual parece importante pensarmos alguma hiptese a respeito da origem dessa defesa. (Winnicott, 1966d) prope uma classificao, contemplando duas idias principais, uma delas considerando falhas em um momento mais precoce do amadurecimento do que a outra. Primeiramente, como uma falha mais precoce, poderamos considerar um estabelecimento frgil da personalizao no incio do desenvolvimento, relacionado a uma maternagem no suficientemente boa2, ou seja, um fracasso materno, o que deixa o beb sem os elementos essenciais para o funcionamento dos processos maturacionais (Winnicott, 1966d, p. 89). A outra possibilidade etiolgica que o autor levanta se refere s dificuldades inerentes conquista da integrao em uma unidade. Aqui estamos diante da possibilidade de o beb ter alcanado uma integrao tal que lhe permita constituir-se como um EU SOU, separado do mundo no-eu. Essa etapa do desenvolvimento traz como desafio lidar com a possibilidade de o mundo repudiado como no-eu tornar-se hostil e ameaador para o eu recm-estabelecido. O que Winnicott aponta a defesa como uma batida em retirada do EU SOU e do mundo tornado hostil pelo repdio que o indivduo faz do NO-EU para uma forma especial de ciso que ocorre na mente, mas que se d ao longo de linhas psicossomticas (Winnicott, 1966d, p. 90),

Maternagem suficientemente boa nesse momento especfico se refere facilitao, pela me, da tarefa do beb de realizar o alojamento da psique no corpo. Isso se d por meio do holding e do handling do beb, o que inclui segurar, abraar, envolver o beb de maneira que ele se sinta seguro e no solto no espao. importante destacar que no se trata de um cuidado apenas fsico, mas de um cuidar do beb banhar, aquecer, alimentar, afagar olhando para ele e interagindo com ele como pessoa inteira.
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Desta maneira, a enfermidade psicossomtica implica uma ciso na personalidade do indivduo, com debilidade da vinculao entre psique e soma, ou uma ciso organizada na mente, em defesa contra a perseguio generalizada por parte do mundo repudiado. Permanece na pessoa enferma individual, contudo, uma tendncia a no perder inteiramente a vinculao psicossomtica. (Winnicott, 1966d, p. 90).

Essa formulao a respeito do distrbio psicossomtico implica uma necessidade de diferenciar qual o ponto que deve ser tratado em termos teraputicos e de que forma isso pode ser feito. Winnicott (1966d) aponta para algumas peculiaridades significativas no tratamento aos distrbios psicossomticos. Uma delas que uma vez que a personalidade se encontra dissociada, as dissociaes do ambiente so exploradas pelo indivduo. Como exemplo disso est a questo da multiplicao na busca de solues mdicas, a partir de profissionais diferentes. Por outro lado, se a defesa est a servio da proteo do si mesmo por exemplo, diante das ameaas que surgem da possibilidade de integrao no se trata simplesmente de unificar o cuidado, buscando uma suposta integrao de fora para dentro. Tampouco parece se tratar de buscar uma soluo ou cura pautada nos sintomas somticos emergentes. Naturalmente, o podemos pensar que cabe fornecer as condies necessrias para que o indivduo encontre os elementos essenciais para no mais necessitar manter dissociados, em algum grau, psique e soma. Ilustrao Clnica3 Acompanhei Fernanda durante dois anos e, como muitas vezes acontece na clnica, experimentei diversos momentos de dvida e confuso a respeito dela, daquilo que me mostrava, de como se relacionava comigo e, tambm, a respeito daquilo que eu poderia lhe oferecer como ajuda. Ao mesmo tempo encontrei respostas na teoria do amadurecimento pessoal
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Agradeo Dra Elsa Oliveira Dias as contribuies na discusso do caso aqui apresentado.
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que possibilitaram uma interveno de acordo com as necessidades da paciente em termos de seu amadurecimento. Penso que apresentar um recorte desse caso clnico pode contribuir para a compreenso das questes relativas aos distrbios psicossomticos, bem como auxiliar na discusso acerca do papel do analista no tratamento desses indivduos. Fernanda procurou ajuda teraputica porque vivia uma crise em seu casamento e no sabia ao certo o que sentia em relao a seu marido, nem tampouco tinha idia de que rumo dar sua vida afetiva. Alm disso, aps o nascimento de sua filha Andra (dez anos atrs) comeara a engordar, chegando a um grau de obesidade difcil de reverter, apesar de ter feito diversas tentativas de regime, inclusive usando medicamentos para controlar o apetite. A questo da obesidade era central na vida de Fernanda. At os trinta anos - quando nasceu sua filha - controlava seu peso com ateno redobrada para evitar engordar significativamente. At ento, era a magra da famlia, j que sua me e sua irm estavam sempre muito acima do peso ideal. Mesmo durante a gestao no se permitiu engordar mais do que o necessrio para uma gravidez saudvel. O que impressionava em Fernanda era a passagem de magra para obesa, vivida e relatada como imperceptvel para si mesma: Eu no percebia que estava engordando. Eu fiquei em casa logo que a Andra nasceu, ficava cuidando dela, amamentava e em um ano engordei mais de dez quilos. A partir de ento continuou engordando, chegando a pesar trinta quilos alm de seu peso anterior, tornando-se a mais gorda (sic) das mulheres da famlia. Fernanda contou que durante os primeiros meses de vida de Andra, ficava em casa cuidando da filha. Desse perodo no tinha muitas lembranas. No se recordava como eram os seus dias, como se sentia naquela fase, como estava sua relao com o marido, como era cuidar de sua filha recm nascida. O que considerava mais marcante era que dormia quando a filha estava dormindo e cuidava dela quando esta a solicitava. Contou que dormia to profundamente que diversas vezes esqueceu a mamadeira fervendo na gua e, quando acordava, o plstico estava todo
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derretido. O que ela contava remetia a uma intensa identificao com o beb, sendo que muitas vezes no se sentia em condies de cuidar sozinha de sua filha. No se lembrava de ter o apoio do marido que, a princpio, no queria nem mesmo ter filhos. Tampouco contava com sua me, sempre doente e necessitando de sua ateno. Dessa forma parece significativo que na ocasio do nascimento dessa filha - com um problema fsico congnito tenha surgido ou tornado-se mais exacerbada a dissociao apresentada por Fernanda. Quando eu lhe perguntava a respeito desse perodo, como fora, como se sentira, Fernanda buscava me oferecer alguma associao que pudesse explicar a sua necessidade de comer, ao mesmo tempo em que procurava simbolismos na maternidade - e no fato de ter desejado uma filha muito mais que o seu marido - que justificassem um possvel descuido com relao a seu corpo. Esses momentos associativos, por um lado, eram bastante desanimadores para mim, na medida em que eu percebia que eram relatos e observaes bastante distanciadas da experincia pessoal de Fernanda.. O que ela trazia era uma elaborao mental de uma vivncia qual no tinha acesso experiencial. Por outro as explicaes que ela buscava me mostravam que deveria deixar de lado possveis interpretaes que poderiam exacerbar ainda mais o funcionamento mental defensivo do qual ela se utilizava nesse momento. Isso acontecia tambm quando me contava de episdios em que dormia no trnsito. Havia perodos em que sentia muito sono e uma grande necessidade de dormir. Mais de uma vez disse que cochilava enquanto estava parada no farol e que acordava com as buzinas dos outros carros. Apesar de no entender esses episdios como simplesmente momentos de grande cansao fsico (era uma de suas explicaes), eu no sabia ao certo a gravidade de seu estado. O que percebia era que existiam esses momentos de desconexo seja com o mundo externo, seja com ela mesma - ao mesmo tempo em que predominava um funcionamento mental intenso que garantia a eficincia em seu trabalho e na organizao de sua vida cotidiana e a mantinha afastada de sensaes, sentimentos, vivncias das quais pudesse se apropriar.
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Durante o perodo em que a acompanhei ela passou por vrios momentos de angstia e medo com relao a problemas de sade em sua famlia: sua me teve que fazer duas grandes cirurgias, sua filha tambm passou por diversos procedimentos para corrigir o problema fsico congnito e outros episdios de menor gravidade, tambm relativos sade. Em todas essas ocasies, Fernanda vinha para as sesses e contava todos os detalhes da internao ou da cirurgia que havia acompanhado a hora que chegou ao hospital, o que o mdico falou, o que conversou com as pessoas, qual foi a sua ajuda na ocasio dizia que no sabia identificar o que sentira, como havia sido estar naquela determinada situao. Ela precisava contar literalmente o que havia acontecido e era necessrio que tivesse algum , de fato, com ela. Era o que eu fazia: mantinha-me presente, me interessando e cuidando desses aspectos mais concretos e orgnicos que ela trazia, ao mesmo tempo - ao olh-la como a pessoa que vivenciava as diversas situaes - buscava facilitar o contato de Fernanda consigo mesma, seus sentimentos, sua experincia. Ela precisava estar em contato comigo para saber o que se passava com ela mesma. Neste contexto cabe ressaltar a afirmao de Winnicott (1969g) de que embora exista uma tendncia inata para a integrao, no possvel que esta se realize de maneira plena se a me no manejar o beb e o corpo do beb como se os dois formassem uma unidade:
H algumas mes, ou pessoas que cuidam de crianas, que estabelecem bom contato com o beb como pessoa, mas parecem incapazes de saber o que o corpo do beb est sentindo ou precisando; de modo semelhante, h outras pessoas que so naturalmente boas em cuidados fsicos, mas parecem ignorar o fato de que h um ser humano comeando a alojar-se no corpo que esto banhando e limpando. Quando aqueles que cuidam de um beb ou criana pequena possuem esse tipo de dificuldade, a criana de que cuidam no pode tornar-se integrada em uma unidade (Winnicott, 1969g, p. 431).

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Passado o principal momento de angstia (no vivida como tal), seguiam-se dias em que sentia que seu corpo travava, tinha dificuldade de andar porque suas costas doam intensamente, piorava a fibromialgia (dores em vrios pontos do corpo) e Fernanda procurava, ento, as pessoas que poderiam ajud-la a superar a crise: o acupunturista, o homeopata, a fisioterapeuta em um movimento caracterstico daquilo que Winnicott (1966d) aponta como disperso dos agentes responsveis, caracterstica dos distrbios psicossomticos, nos quais a personalidade no se encontra integrada e o ambiente explorado tambm de maneira dissociada. Por sua vez, o casamento de Fernanda era uma reproduo, na relao, da dissociao que vivia internamente. O marido tinha um comrcio ao qual se dedicava integralmente. Pouco ficava em casa e, quando estava, pouco conversavam. Dividiam as contas da casa e Fernanda se sentia muito constrangida se necessitava pedir-lhe ajuda financeira para pagar contas no previstas. Acabava arcando com a despesa, mesmo que no tivesse o dinheiro necessrio. Dormiam em quartos separados e no mantinham nenhum contato fsico, motivo de grande ressentimento por parte de Fernanda que esperava atitudes mais afetivas do marido, como andar de mos dadas ou toc-la de alguma maneira mais carinhosa. A ausncia de relacionamento sexual no parecia ser um incmodo para ela. Sentia falta de um toque fsico que pudesse ajud-la a se sentir mais integrada no corpo, mais do que o contato com o corpo do outro, ou mesmo prazer sexual, em uma relao. Nas sesses no era diferente, ela mantinha um grande distanciamento. Fernanda falava para uma profissional, tcnica, que ela consultava para analisar os seus problemas, descobrir suas origens e tentar resolv-los. Quanto a mim, procurava me aproximar dela, no embarcando na busca de explicaes racionais e tericas para situaes que Fernanda trazia como se contasse a histria de outra pessoa. Eu buscava, em seus relatos, algo que pudesse me ajudar a v-la e compreend-la e, ao mesmo tempo, ajud-la a sentir que estar com algum que a compreendesse era possvel.
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Certo dia, Fernanda veio para a sesso muito mobilizada. Havia se esquecido de pagar o convnio mdico de sua filha. Como esta tinha um problema congnito cujo tratamento era cirrgico, ainda necessitaria de vrias intervenes, a um custo muito alto. Por conta disso, seria difcil encaix-la em outro convnio mdico, alm do que o tratamento teria que ser interrompido no perodo de carncia de um novo plano de sade. O risco de perder o direito ao convnio devia-se a ela j ter deixado de pagar outros meses, por falta de dinheiro e, ao no pagar o ms que esquecera, poderia perder o direito assistncia mdica. Pela primeira vez desde que a conhecera, senti que Fernanda estava na sesso. Chorou muito e se mostrava atnita com o que fizera (ou deixara de fazer). No buscava explicaes, no fazia relaes com outros acontecimentos de sua vida, no se culpabilizava. Ela estava perplexa com aquilo que deixara escapar, aquilo que no fizera, o que acontecera espontaneamente, sem o seu controle. Fernanda percebia-se naquilo que no tinha feito. Assustava-se tremendamente com as conseqncias que isso poderia ter e sofria por isso. Estava muito angustiada. O que parecia era que, naquela situao, ela se sentiu desmanchar, ela se aproximou da vivncia de uma agonia impensvel, experincia provavelmente vivida no incio de seu desenvolvimento em decorrncia de falhas ambientais. Naquele momento em que ela pde viver essa experincia comigo, na sesso, o mais importante era que eu pudesse, tambm, estar com ela oferecendo-lhe acolhimento e sustentao e no interpretaes sobre o ocorrido. E tambm que eu no me afligisse, mas mantivesse a calma, ou seja, sustentasse a situao, ajudando-a a pensar e a buscar solues. Percebia, ainda, que era fundamental para Fernanda sentir-se compreendida em seu desespero e no encontrar algum sentido simblico ou uma explicao para o seu esquecimento. O que gostaria de destacar que esse episdio trouxe tona a angstia - e as dificuldades no desenvolvimento vividas por Fernanda. A diferena que esse episdio mostra que foi possvel que ela vivenciasse essa experincia, ao contrrio de muitas outras que eram somente relataWinnicott E-prints Srie 2, vol. 2, n 2, 2007 p. 76

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das e das quais ela no conseguia se apropriar. E aqui, a minha presena, enquanto analista, no sentido de estar com ela, sem interpret-la ou tentar aliviar a sua angstia com algum tipo de consolo, pode ter contribudo para que Fernanda se arriscasse um pouco mais no sentido de buscar uma integrao. Aps essa sesso algumas mudanas ocorreram. A principal delas foi que a relao comigo tornou-se menos impessoal. Podia haver certa aproximao, o que permitiu que ela entrasse em contato com algumas necessidades afetivas importantes. O seu casamento passou a fazer parte das sesses no s como uma constatao da distncia existente entre ela e o marido, mas como uma questo afetiva, que eventualmente mobilizava sentimentos, necessidades e angstias. Com relao ao seu corpo, conseguia perceber que havia um enorme desconforto consigo mesma, a ponto de evitar olhar-se no espelho ou prestar ateno ao corpo durante o banho. Passou a realizar alguns movimentos no sentido de reverter a dissociao que vivia: estranhar o seu casamento e sentir falta de contato vivo e real com seu marido, perceber e explicitar em alguns contextos as suas necessidades; algumas tentativas de habitar o seu corpo tambm comearam a ser feitas relatou em uma sesso que depois de muito tempo havia se demorado no banho, sentindo a gua escorrendo pelo corpo e percebendo as sensaes de seus prprios movimentos. Por outro lado, os seus sintomas fsicos permaneciam inalterados, bem como a dificuldade em emagrecer, o que a incomodava intensamente. importante destacar que sob a perspectiva winnicottiana de desenvolvimento no a presena ou ausncia de sintomas que determinam a sade psquica do indivduo. Sade mais do que a ausncia de doena, a realizao da tarefa principal do ser humano, entendida como a possibilidade de se tornar um indivduo e amadurecer enfrentando todas as dificuldades intrnsecas a essa tarefa, sem perder a essncia da existncia a partir da criatividade pessoal.

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O que se quer mostrar aqui que, no caso de Fernanda, embora no tenha havido num primeiro momento nenhuma mudana significativa em seus sintomas fsicos, houve sim um passo importante no sentido do descongelamento em seu amadurecimento. Podemos entender esse momento da anlise de Fernanda como o incio de um movimento, uma aproximao na relao teraputica que poder, ao longo do tempo, facilitar a retomada de seu desenvolvimento emocional. Esse caso ilustra algumas particularidades do atendimento a pacientes com doena psicossomtica, no s no estabelecimento de uma relao teraputica, mas tambm na compreenso do processo teraputico, tendo como base o amadurecimento da pessoa e no a remisso de possveis sintomas apresentados. Referncias Dias, E. O. (2003). A teoria do Amadurecimento de D.W.Winnicott. Rio de Janeiro: Imago. Winnicott, D. W (1945d). Desenvolvimento emocional primitivo. In Da . Pediatria Psicanlise: Obras Escolhidas. (2000 ed., pp. 218-232). Rio de Janeiro: Imago. Winnicott, D. W (1954a). A mente e sua relao com o psique-soma. In . (W6): 1958a. Winnicott, D. W (1958j ). O primeiro ano de vida. Concepes modernas . do desenvolvimento emocional. In 1965a. A famlia e o desenvolvimento individual (pp. 3-20). So Paulo: Martins Fontes,2001. Winnicott, D. W (1965n). A integrao do ego no desenvolvimento da . criana. In 1965b. O ambiente e os processos de maturao: estudos sobre a teoria do desenvolvimento emocional (pp. 55-61). Porto Alegre: Artes Mdicas, 1983. Winnicott, D. W (1966d). A enfermidade psicossomtica em seus aspectos . positivos e negativos. In Winnicott (W19): 1989a.

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