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1 INTRODUO

A intoxicao um conjunto de sinais e sintomas que demonstra o desequilbrio promovido pela ao de uma substncia txica, resultando num estado patolgico do organismo (ROSA, 1982). Entre as substncias que podem causar intoxicao destaca-se os domissanitrios, que so produtos de uso domiciliar destinados limpeza, desinfeco e desodorizao de superfcies fixas (ROSA, 1982). Com a evoluo do mercado industrial, vem aumentando a diversidade dos produtos domissanitrios com alto potencial txico, alguns com embalagens inadequadas e sem informaes necessrias sobre a composio, medidas preventivas e de tratamento em caso de acidentes; alm de chamarem a ateno pelo contedo colorido e esttica da embalagem, favorecendo os acidentes infantis (RODRIGUES; RODRIGUES, 1980). A ascendncia das intoxicaes por produtos de uso domiciliar tem demonstrado significativa expresso no contexto das intoxicaes, ocupando o segundo lugar entre os diversos tipos de intoxicao em crianas de 0 a 7 anos, exigindo muito mais dos profissionais de sade no que se refere a tratamento em virtude da maioria das vezes disporem de dados com apenas o nome comercial e a finalidade do produto (PAULA, 1998). A incidncia dos acidentes txicos, de um modo geral e na infncia em particular, tem sido o objeto de muitos estudos em diversas partes do mundo. Entende-se por acidente infantil um acontecimento causal que resulta em ferimentos ou danos ao organismo, devido curiosidade e o desconhecimento de real perigo do produto, associado ao descuido ou falta de informao dos pais (FERNANDES, 1994). A ascendncia das intoxicaes por produtos de uso domiciliar tem demonstrado significativa expresso no contexto das intoxicaes, ocupando o segundo lugar entre os diversos tipos de intoxicao em crianas de 0 a 7 anos, exigindo muito mais dos profissionais de sade no que se refere a tratamento em virtude da maioria das vezes

5 disporem de dados com apenas o nome comercial e a finalidade do produto (PAULA, 1998). A soda custica ou hidrxido de sdio (NaOH PM = 40), um solido esbranquiado, deliqescente, pode se apresentar na forma slida ( em barras, escamas, prolas, flocos, grnulos, lentilhas, p, massa fundida, pastilhas ou cilindros brancos secos, duros, quebradios, de fratura cristalina, inodoros e de sabor ardente) ou na forma lquida em concentrao de at 73%. Apresenta grande solubilidade em gua (1:1) e lcool o pH da soluo tem a seguinte equivalncia: pH = 11 (soluo 0,01% em gua), pH = 12 (soluo 0,05% em gua), pH = 13 (soluo 0,5% em gua) pH = 14 (soluo 5% em gua). (TRIKEM, 2002 & FARMACOPIA BRASILEIRA, 1977).

2 JUSTIFICATIVA

Justifica-se que importante obter conhecimento sobre o conjunto de sinais e sintomas que demonstra o desequilbrio promovido pela ao de uma substncia txica, pois com o passar dos anos a indstria de produtos de limpeza para utilizao domestica vem crescendo e se expandindo com produtos cada vez mais txicos e atraentes para o uso domestico resultando em uma exposio de toda a famlia principalmente de crianas a essas substancias. Possibilitando assim, constituir um precioso instrumento de preveno e diagnostico precoce de intoxicao.

3 DESENVOLVIMENTO

Os acidentes domsticos esto intimamente relacionados com o comportamento da famlia e rede social, com o estilo de vida, com fatores educacionais, econmicos, sociais e culturais, como tambm, com as fases especficas das crianas, caracterizadas pela curiosidade aguada e contnuo aprendizado. Desta forma, na faixa etria de 1 a 5 anos, os principais casos ocorridos no domiclio so representados pelas quedas, queimaduras, aspiraes ou introdues de corpos estranhos e intoxicaes exgenas (SOUZA, 1997). Portanto, observamos a necessidade de proteo e vigilncia da famlia para que esses casos possam ser minimizados e as crianas vivenciem um processo de amadurecimento sem a necessidade de ter experienciado situaes traumticas e marcantes. A famlia tem sido, ao longo dos anos, responsvel por promover a sade e o bem-estar aos seus integrantes, desempenhando atividades de proteo, segurana, cuidados especficos e generalizados e, em alguns momentos, tem se surpreendido com as ocorrncias que se do sob sua responsabilidade se sentindo fragilizadas para esses enfrentamentos No podemos deixar de enfatizar que o cuidado de sade no sentido amplo visa a uma harmonia do ser humano com o seu micro e macroambiente, proporcionando relaes de bem-estar e crescimento saudvel. Os fatores de risco presentes no ambiente domstico podem comprometer o desenvolvimento da criana, contribuindo para desencadear diversos tipos de acidentes que, em determinados casos, podem originar graves leses e seqelas IRREVERSVEIS (MARCONDES, 1987; SOUZA, 1997).

ESTUDO DE CASO
S.U. uma criana do sexo feminino, 2 anos e quatro meses de idade, residente na zona rural, em uma casa ampla, com jardim e horta no quintal, na companhia dos av maternos, da me e uma irm de 7 anos. No dia 01 de fevereiro, s 17:00 horas, deu entrada na emergncia do Hospital Antnio Carlos, onde a me relatou que foi abordada pela filha mais velha, que trazia em uma das mos um saquinho plstico com um produto slido esbranquiado e em outra mo puxava a irm menor chorando e reclamando de queimao nos lbios e boca. Ao examinar o contedo do saco plstico, observou se tratar de hidrxido de sdio. Imediatamente providenciou socorro no hospital mais prximo.

8 Ao ser admitida no Pronto Socorro, criana apresentava-se consciente, prostrada, sialorria intensa, nauseosa, com relato vmitos, hematmese, palidez cutnea e pele com turgor e elasticidade diminudos, olhos encovados, fcies de dor e ansiedade, choro intenso e rouco, queixando queimao nos lbios, boca, palato faringe e dor na regio retrosternal e abdominal, observado alm odinofagia tambm disfagia. Criana em mal estado geral. Peso: 13,500 gramas Alt: 12 cm FR= 50 irpm, PA= 950X530mmHg, FC= 110 ppm, T= 36,2 C. Confirmado a ingesto acidental de agente corrosivo: hidrxido de sdio. Diagnostico Intoxicao por Agente Corrosivo. A ingesto acidental ou proposital de agentes corrosivos ainda freqente no pas e significa um desafio tanto aos mdicos, como medicina preventiva em geral, tendo em vista as complicaes agudas e crnicas dessa agresso ao esfago, tais como hemorragia, broncopneumonia, perfurao, dor e estenose cicatricial. Aps a fase aguda em que est presente o edema e a inflamao, segue-se a fibrose parcial ou total do rgo, acompanhada de estreitamentos, estenoses e encurtamento com danos no s na morfologia, como na sua fisiologia (ANDREOLLO NA, 2001; KIKENDALL JW, 1991). A ingesto de hidrxido de sdio, mais comumente conhecido como soda custica, prevalece na literatura como uma das principais causas de estenose benigna do esfago, atingindo duas populaes: as crianas que ingerem acidentalmente o custico e os adultos jovens que podem estar envolvidos em tentativas de suicdio (GUMASTE VV, 1992; ISHIOKA S, 1994; TALBERT JT, 1999). A evoluo para a estenose do esfago depende de alguns fatores, tais como a quantidade de custico ingerida, o tempo de exposio mucosa esofagiana, as camadas do rgo que foram envolvidas e a extenso do rgo envolvido. Alm disso, acredita-se que o esfago fibrosado possa produzir hrnia de hiato por deslizamento mais freqentemente devido retrao cicatricial, portanto, esperado ocorrer refluxo gastroesofgico com freqncia mais elevada nesses doentes, uma vez que a hrnia um fator entre outros envolvidos no refluxo do contedo cloridropptico agressivo mucosa esofgica (ANDREOLLO NA, 2001; GUMASTE VV, 1992; TALBERT JT, 1999).

9 As estenoses esofgicas de origem custica so freqentes em todo o territrio nacional, ocorrendo em 5% a 33% dos casos registrados. O mais comum a prpria soda custica para uso domstico porm outros produtos, tais como amonaco, acdo ntrico, cido muritico, cido clordrico, solues para baterias e outros produtos de limpeza contendo substncias custicas tambm so ingeridos. A evoluo para estenose geralmente ocorre nas primeiras 2-8 semanas, freqentemente de grande extenso e persiste por longo tempo (ANDREOLLO NA, 2001; GUMASTE VV, 1992; TALBERT JT, 1999). O tratamento inicial a tentativa de dilataes e caso no ocorra melhora da disfagia, com queda do estado geral e emagrecimento, o tratamento cirrgico dever ser logo indicado. O progresso e os avanos trazidos pelos novos dilatadores e mtodos de dilataes associados endoscopia flexvel foram notveis nos ltimos anos, de modo que apenas 1 entre aproximadamente 20 doentes que ingerem casticos tm necessidade de tratamento cirrgico para reconstruo do trnsito digestivo e retorno alimentao por via oral (ANDREOLLO NA, 2001; ISHIOKA S, 1994). importante lembrar que o doente portador de estenose custica dever ter acompanhamento mdico e endoscpico por longos anos, no somente para controle da disfagia, mas porque a literatura descreve nesses casos a ocorrncia mais freqente de carcinoma epidermide, principalmente aps 30 a 40 anos do incidente (ANDREOLLO NA, 2001; GUMASTE VV, 1992; TALBERT JT, 1999). O diagnstico torna-se mais fcil quando o responsvel pela criana (ou prprio paciente) refere qual o agente txico envolvido, a quantidade, e o tempo decorrido aps a exposio. Faz se necessrio que se obtenha, atravs de uma anannese inicial, alguns dados para a correta avaliao do caso bem como o estabelecimento de conduta teraputicas como: nome comercial e uso ( medicamentos/pesticidas/produtos de limpeza) composio ( princpio ativo) apresentao (liquido/cpsula/p) concentrao da apresentao (% ou dosagem do princpio ativo) dose (quanto o paciente ingeriu) via de exposio (oral/inalatria/drmica) e tempo (h quanto tempo ocorreu a exposio). O tratamento da intoxicao aguda depende do agente txico e da via de exposio, em crianas a exposio a gentes txicos ocorre principalmente por meio do sistema digestivo (MORAIS, 2005) Abordagem inicial de um paciente intoxicado: o atendimento inicial inclui ventilao, restabelecimento de condio hemodinmica e do nvel de conscincia aspirao de secrees, utilizao de ambu ou intubao, a infuso rpida de cristalides

10 em vigncia de hipotenso ou sinais de baixa perfuso e o uso de glicose hipertnica ou anticonvulsivantes devem ser criteriosos, mas imediatos . Medidas para descontaminao gstrica: tcnicas para impedir a absoro de determinadas substncias ingeridas, associadas ao uso de antdotos especficos e medidas para aumentar a eliminao dos txicos, reduziriam sua morbidade. A lavagem gstrica mediante infuso de 300 ml (adulto) de soluo salina atravs de sonda nasogstrica de grosso calibre (18 ou 22) deve ser feita at a obteno de lquido incolor (mnimo quatro vezes). O carvo ativado representa substncia adsorvente, adere a compostos de alto peso molecular e impede sua absoro. Pode ser administrado na primeira dose com 1g/kg de peso, seguindo-se 0,5 g/kg a cada quatro horas. Pode-se associar catrticos primeira dose (15 a 20 g de sulfato de magnsio a 10% ou 200 a 300 ml de sorbitol a 70%), deve-se dar ateno para o risco de desidratao e distrbio hidroeletroltico. As medidas preventivas para as intoxicao exgenas so: a melhor maneira de prevenir intoxicao guardar todas as substancias txicas e medicamentos em um armrio fechado e trancado onde a criana no tenha possibilidade de alcanas, conhecer as plantas da vizinhana pelo nome e caractersticas, no manter em casa plantas venenosas, ensinar s crianas maiores a no colocar plantas frutas, ou cogumelos desconhecidos na boca, manter produtos de limpeza domstica, desinfetantes e inseticidas em seus recipientes originais, separados de alimentos e longe do alcance de crianas, como tambm os recipientes de substncias txicas e pequenas baterias e pilhas devem ser jogadas fora onde as crianas no possam recuper-las com facilidade (MORAIS, 2005). . Roupas de molho com alvejante ou amonaco podem causar intoxicao se a

criana ingerir a soluo, no a deixe perto quando houver essa possibilidade. Usar tampas e embalagens prova de criana pois dificultam bastante que as crianas abram a embalagem, no tomar medicamento na frente as crianas, pois elas costumam imitar os mais velhos, como tambm no falar para elas que o medicamento doce (MORAIS, 2005).

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4 CONSIDERAES FINAIS

Observamos que os acidentes domsticos esto entre as principais causas dos atendimentos, internaes, incapacidades e bitos em crianas, nos vrios pases e tem contribudo, de forma considervel, para manter elevada a taxa de morbi-mortalidade infantil. Mesmo com uma legislao sanitria bastante especfica, ainda h falta de padronizao dos produtos comerciais no que diz respeito rotulagem, segurana das embalagens como mecanismos que dificultem sua abertura por crianas e quantidades comercializadas. Estes fatores, juntamente com a falta de educao sanitria so as principais causas das intoxicaes; os acidentes domsticos esto intimamente relacionados com o comportamento da famlia, com o estilo de vida, com fatores educacionais, econmicos, sociais e culturais. As crianas que se encontram na faixa etria de 1 a 5 anos necessitam de maior proteo e vigilncia por parte dos responsveis, porque ainda no tm a noo de perigo e so guiados pela curiosidade, que pode induzir a srios acidentes. Portanto, conclumos que h necessidade de maior observao e vigilncia por parte da famlia para que casos deste tipo possam ser minimizados e as crianas sejam poupadas de experincias traumticas e marcantes como esta.

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5 REFERNCIAS
Andreollo NA, Lopes LR, Nogutti R, Brandalise NA, Leonardi LS. Tratamento conservador das estenoses benignas do esfago atravs de dilataes. Anlise de 500 casos. Rev Assoc Med Bras 2001;47:236-43 Azevedo, F.A.; Rosa, H.V.D. Apostila de toxicologia ocupacional. 2 ed., So Paulo: Fundacentro, 1982para me candidatar vaga de Auxiliar Financeiro Fernandes, F. Dicionrio Brasileiro Globo. 36 ed., So Paulo: Rimotan, 1994. Acesso em 01/03/2012 as 19:30 Gumaste VV, Dave PB. Ingestion of corrosive substances by adults. Am J Gastroenterol 1992;87:1-5 Ishioka S. Estenoses benignas do esfago. In: Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva SOBED, editor. Endoscopia digestiva. Rio de Janeiro: Medsi; 1994. p. 8599. Kikendall JW. Caustic ingestion injuries. Gastroenterol Clin North Am 1991;20:847-57 MARCONDES, E. et. al. Os fatores ambientais (ecopediatria). In: MARCONDES, Eduardo. (Coord).Pediatria bsica. 7. ed. So Paulo: Sarvier, 1987. v. 1, p. 14-27. MORAIS, M. B de et al. Guia de pediatria. So Paulo: Ed. Manole Ltda, 2005 Paula, E. Remdios e crianas. Esta frmula no faz sucesso. Revista Manchete, So Paulo, 14 de fevereiro de 1998, p.65-67. Rodrigues, Y.; Rodrigues, P. Intoxicaes exgenas agudas. Jornal de Pediatria, So Paulo, v.49, n.1, 1980. SOUZA, L. J. E. X.. Envenenar mais perigoso: uma abordagem etnogrfica. Fortaleza, UFC, 1997. 152 p. Dissertao (Mestrado) - Universidade Federal do Cear

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Talbert JT. Estenoses custicas do esfago. In: Sabiston DC Jr, Lyerly HK, editores. Tratado de cirurgia. 15 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1999. p. 732-7. Trikem S.A. Manual de soda custica. Organizao Odebrecht, p.1-12, 2002

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