Antibiticos Clasificacin de los antimicrobianos A) Por su accin antimicrobiana: Bactericidas. - Bacteriostticos. B) Por su espectro de accin: - Amplio espectro.

- Espectro intermedio. Bajo espectro. C) Por su mecanismo de accin: - Inhibidores sntesis de la pared bacteriana. - Inhibidores de la sntesis proteica. - Alteracin de la membrana citoplasmtica bacteriana. - Bloqueo de la sntesis de los cidos nucleicos: Interferencia de las vas metablicas. Betalactmicos Inhiben la sntesis de la pared bacteriana. Son los ms utilizados en pediatra. Penicilinas: Bactericidas de espectro reducido. o Penicilinas naturales: Sensibles a penicilinasa. Son frmacos de eleccin en infecciones por cocos Gram (+), excepto estafilococos. - Penicilina G o Bencilpenicilina: Slo uso parenteral. Dosis 250.000 a 300.000 UI/kg/da, repartida cada 6 horas. - Penicilina G Procana: Administracin IM 25.000 a 50.000 UI kg/da. Dosis nica diaria. Empleada en la sfilis o les congnita, si no est asociada a VIH. 1 mg = 1.000 UI. - Penicilina G Sdica: Dosis 200.000 a 400.000 UI cada 4 6 horas/I.V. 1 mg = 1.650 UI. - Penicilina G Benzatina: Administracin I.M. de liberacin sostenida Dosis 50.000 UI/kg/da, dosis nica. Se ha empleado en profilaxis de fiebre reumtica 1 mg = 1330 UI. - Penicilina V/Fenoximetilpenicilina: Se encuentra en forma de sal potsica o unida a la Benzatina. Dosis 25-50 mg/kg/da repartidos cada 6 horas, va oral (dosis mxima 3 gr/da). o Aminopenicilinas: El espectro bacteriano es mayor abarcando a grmenes Gram (-) como enterococos y listeria. - Amoxicilina: Es el frmaco ms utilizado en pediatra. Dosis: 25-50 mg/kg/da repartido cada 8 horas, va oral. De eleccin en las amigdalitis por estreptococo beta-hemoltico grupo A Amoxicilina. Muy utilizado en Pediatra. A. Clavulnico: Dosis: 40 mg/kg/da repartido en 3 tomas por va oral. La dosis se hace en referencia a la Amoxicilina. Se emplea para tratar cepas resistentes a Amoxicilina productoras de Betalactamasas, excepcionalmente se emplea por va IV. - Ampicilina: Su empleo es poco frecuente. Dosis: 250-500 mg/kg/da repartido cada 8 horas. Administracin generalmente parenteral IM o IV. - Ampicilina. Poco utilizado en pediatra - Sulbactam: Dosis: 25-50 mg/kg/da cada 12 horas, va oral. Dosificacin en relacin a Ampicilina. Se emplea para cepas productoras de Betalactamasas, ya que es un inhibidor de las mismas. Dosis por va I.M. o I.V. 100-200 mg/kg/da, repartidos cada 6 horas. o Penicilinas resistentes a penicilinasa: espectro reducido. - Cloxacilina: Su uso es casi exclusivamente frente a estafilococos productores de Betalactamasas. Dosis: 50-100 mg/kg/da cada 6 horas (mx. 4 grs/da). Administracin oral o i.v. o Carboxipenicilinas y Ureidopenicilinas: Son derivados de la Ampicilina y cuyo

espectro de accin es ms amplio, frente a grmenes Gram (-) incluyendo las infecciones por Pseudomonas aeruginosa. Utilizacin hospitalaria. Piperacilina: Dosis: 200-300 mg/kg/cada 4-6 horas, va I.M./I.V. (ureidopenicilina). Ms activa frente a Pseudomona que la ticarcilina Tazobactam. Dosis: 200-300 mg/kg/cada 4-6 horas, va I.M./I.V. Utilizacin para cepas productoras de Betalactamasas. No emplear en nios menores de 12 aos. La dosificacin en referencia a la Piperacilina. - Ticarcilina: Dosis: 50-75 mg/kg/da cada 6 horas, va I.V. Cefalosporinas: Son antibiticos bactericidas, betalactmicos, como las penicilinas. En Atencin Primaria suelen ser utilizados como segunda eleccin. Se les ha dividido en cuatro generaciones. o Cefalosporinas de 1 generacin: Ms eficaces frente a cocos Gram. (+) que penicilinas. Son eficaces frente a estafilococos. No pasan la barrera hemato-enceflica. Pueden producir nefrotoxicidad. - Cefadroxilo: Dosis: 30 mg/kg/da en dos tomas, va oral (mx. 2 gr/da). - Cefalexina: Dosis: 25100 mg/kg repartido cada 6 horas. Va oral, (mx. 4 gr/da). - Cefalotina: Dosis: 75-160 mg/kg/da repartidos cada 4 6 horas. Va IM o IV. (dosis mxima. 12 gr/da). No se usa en pediatra de Atencin Primaria. Cefapirina: Dosis: 40-80 mg/kg/da repartidos cada 6 horas. Va IM o IV. (dosis mxima 12 gr/da). No se usa en pediatra de Atencin Primaria. Cefazolina: Dosis: 50-100 mg/kg/da repartidos cada 8 horas. Va I.M./I.V (dosis mxima 6 gr/da). No se usa en pediatra de Atencin Primaria. Cefradina: Dosis: 50-100 mg/kg/da repartidos cada 6 horas. Va oral. Tambin se puede usar por va parenteral. o Cefalosporinas de 2 generacin: suelen ser ms activas que las de 1 generacin frente a Gram (-), pero menos frente a Gram (+). - Cefaclor: Dosis: 20-40 mg/kg/da repartidos cada 8 12 horas. Va oral (dosis mxima 2 gr/da). Muy utilizada en pediatra de Atencin Primaria. - Cefonicid: Dosis: 50 mg/kg/da cada 24 horas. Va I.M./I.V. No se recomienda en nios < 2 aos y no se utiliza en Atencin Primaria. - Cefminox: Dosis: 1-2 gramos cada 8 o 12 horas, va IV. Activa frente a grmenes anaerobios. - Cefoxitina: Dosis: 80-160 mg/kg/da en 4 o 6 tomas. Va I.M./I.V. (dosis mxima 12 gr/da). Uso hospitalario. - Cefprozilo: Dosis: 7,5-15 mg/kg cada 12 horas. Va oral. Cefuroxima: Dosis: 10-15 mg/kg/da cada 12 horas. - Axetilo: Va oral (dosis mxima 1 gr/da). Junto con cefaclor son las dos cefalosporinas de 2 generacin ms utilizadas en pediatra. - Cefuroxima: Dosis: 30-100 mg/kg/da en 2 3 tomas. - Sdica: Va I.M./I.V. Uso prcticamente hospitalario. o Cefalosporinas de 3 generacin: Mayor espectro de accin y mejor farmacocintica. Generalmente el coste es elevado, para su rendimiento. Cefditoreno: 200 mg cada 12 horas. Va oral. No recomendada < 12 aos. Cefixima: Dosis: 8 mg/kg/da repartido cada 12 horas. Va oral (dosis mxima 400 mg/da). Es la ms empleada de este grupo en pediatra de Atencin Primaria. - Cefotaxima: Dosis: 100-300 mg/kg/da repartidos cada 6 horas. Va I.M./I.V. Uso hospitalario. - Cefpodoxima: Dosis: 8-10 mg/kg/da en 2

tomas. Va oral (dosis mxima 400 mg/da). - Ceftazidima: Dosis: 30-100 mg/kg/da dividido en 2 3 tomas. Va I.M./I.V. (dosis mxima 6 grs/da). Uso hospitalario. Es el nico de 3 generacin activo frente a pseudomonas resistentes a penicilinasas. - Ceftibuteno: Dosis: 9 mg/kg/da cada 24 horas. Va oral (dosis mxima 400 mg/da). - Ceftriaxona: Dosis: 50-100 mg/kg/da, cada 12 o 24 horas. Va I.M./I.V. Uso hospitalario. o Cefalosporinas de 4 generacin: Espectro de accin ms amplio, activa frente a cocos Gram. (+) y Gram. (-). Muy activos frente a estafilococos. Cefepima: Dosis: 50 mg/kg/da cada 12 horas. Va I.M./I.V. Uso hospitalario. No se recomienda <12 aos. Monobactmicos: Activos frente a pseudomonas y enterobacterias solamente. - Aztreonam: Dosis: 120-200 mg/kg/da en 3 4 tomas. Va I.M./I.V. Uso hospitalario. Carbapenemes. Presentan el mayor espectro conocido, siendo muy activos frente a cocos Gram. (+) y bacilos Gram. (-) incluyendo pseudomonas y anaerobios. - Ertapenem: Dosis: 1 gramo diario en una toma. Va I.M./I.V. No se recomienda <18 aos. Uso hospitalario. - Imipenem: Dosis: 60-100 mg/kg/da en 4 tomas. Va I.M./I.V. (mx. 4 grs/da). Uso hospitalario. Meropenem: Dosis: 60-120 mg/kg/da en 3 4 tomas. Va IV (mx. 6 grs/da). Uso hospitalario. Inhibidores de betalactamasas: Los inhibidores de betalactamasas, como el cido clavulnico, el tazobactam y el sulbactam, aunque tienen muy baja actividad antibacteriana, son capaces de unirse e inactivar las betalactamasas de los grmenes que las producen. Se utilizan habitualmente asociados a un betalactmico y se dosifica el tratamiento de acuerdo al betalactmico. Glucopptidos Su espectro suele ser muy reducido. Actan inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana, al igual que los betalactmicos. Teicoplanina: Dosis: Inicial de 10 mg/kg cada 12 horas, las 3 primeras. Dosis de mantenimiento: 6-15 mg/kg cada 24 horas. Va IM /IV (mx. 400 mg/da). Uso hospitalario. Monitorizacin obligatoria. - Vancomicina: Dosis: 10-15 mg/kg cada 6 horas, va I.V. Dosis: 2,5-10 mg/kg cada 6 horas, va oral. Uso hospitalario. Monitorizacin obligatoria. Fosfomicinas Catalogadas de amplio espectro. Actan inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana al igual que betalactmicos y glucopptidos. Fosfomicina: Dosis: 25-50 mg/kg cada 6 horas, va oral. La fosfomicina IM o IV es slo de uso hospitalario. Antibitico bactericida fosforado de amplio espectro. Prcticamente se utiliza solo en ITU no complicadas. Aminociclitoles Son antibiticos que inhiben la sntesis proteica. Existen dos grupos: Espectinomicina: Dosis: 2 gramos diarios, unidosis. Va I.M. til para el tratamiento de la gonorrea.

Aminoglicsidos: No son activos frente a grmenes anaerobios. Se emplean para infecciones graves por enterobacterias, pseudomonas, listeria, etc. Generalmente su empleo precisa monitorizacin, por tanto su uso es hospitalario, quedando muy reducido el campo de accin en Atencin Primaria a procesos urolgicos, oftalmolgicos. Pueden producir: nefrotoxicidad, ototoxicidad y bloqueo muscular. - Amikacina: Dosis: 15-20 mg/kg cada 8 12 horas. Va IM/IV No se absorbe por va oral. Antibitico bactericida activo frente a Gram (-) y pseudomonas. Uso hospitalario. - Estreptocimicina: Dosis: 20-40 mg/kg/da en 2 dosis. Va IM. Activo frente a Mycobacterias (Tuberculosis y Bovis). Tuberculosttico de segunda lnea. Es muy ototxico. Gentamicina: Dosis: 3-5 mg/kg repartidos cada 8 o 12 horas IM/ IV o 5 mg/kg/da cada 24 horas. Es el aminoglucsido ms utilizado. En Atencin Primaria su uso ms habitual es en forma de pomada drmica o de colirio para uso oftalmolgico. - Kanamicina: Dosis: 7,5 mg/kg cada 12 horas, va IM o IV. Poco recomendable su utilizacin por su elevada toxicidad. - Tobramicina: Dosis: 5-7,5 mg/kg/da repartidos cada 8 horas. Va IM/IV. Aminoglucsido de 2 eleccin. Existe tambin presentacin para uso oftalmolgico en pomada o colirio. Macrlidos Actan inhibiendo la sntesis proteica. Su espectro de accin es intermedio. Alternativa de uso, en pacientes alrgicos a penicilinas. Dependiendo de los tomos de carbono de su anillo, se clasifican en varios grupos. Metabolismo y eliminacin hepatobiliar: pueden alterar las transaminasas. Con 14 tomos de Carbono. - Claritromicina: Dosis: 15 mg/kg/da repartido cada 12 horas, va oral. Derivado de la eritromicina, con mejor disponibilidad oral que sta. Muy empleada en pediatra para procesos de vas respiratorias. Aunque hay presentacin parenteral por va IV, su empleo habitual es la va oral. - Eritromicina: Dosis: 30-50 mg/kg/da repartido cada 6 horas, va oral. Existe tambin presentacin para uso parenteral IV y para uso oftalmolgico en pomada y colirio. Muy utilizado en pediatra. Es el representante ms importante de este grupo. - Roxitromicina: Dosis: 2,5-5 mg/kg/da repartidos cada 12 horas, va oral. Derivado de la eritromicina. Aunque tiene algunas ventajas respecto a eritromicina, la experiencia de utilizacin es menor. Con 15 tomos de Carbono: Mayor espectro de accin que los anteriores. - Azitromicina: Dosis: 10 mg/kg/da cada 24 horas durante 3-5 das. Va oral. Muy utilizada en Atencin Primaria. Es el representante ms importante de este grupo y con el espectro de accin mayor de todos los macrlidos. Con 16 tomos de Carbono. - Diacetil-Midecamicina: Dosis: 3550 mg/kg/da repartidos cada 8 horas. Va oral. Uso espordico en pediatra. No presenta grandes ventajas sobre la eritromicina. - Espiramicina: Dosis: 12,5 mg/kg cada 6 horas. Va oral. Poco o nada utilizado en pediatra. Josamicina: Dosis: 15-25 mg/kg/da cada 12 horas. Va oral. Poco o nada utilizado en pediatra. Tampoco aporta ninguna ventaja, excepto la comodidad posolgica, respecto a la eritromicina.

Cetlidos: Poca experiencia de utilizacin. - Telitromicina: Dosis diaria de 800 mg cada 24 horas, durante 5 da. Va oral. Derivado semisinttico de la eritromicina. No utilizar en <12 aos. Lincosamidas El espectro de accin abarca Gram (+) anaerobios y bacteroides. Actan inhibiendo la sntesis proteica. - Clindamicina: Dosis: 10-40 mg/kg/da repartidos cada 6 u 8 horas. Va oral, IM, IV. Tambin hay presentaciones para uso tpico en dermatologa y vulos vaginales. No se debe utilizar en nios <10 aos. Accin bacteriosttica, frente Gram (+), anerobios y protozoos. - Lincomicina: Dosis: 5-7,5 mg/kg/cada 8 horas. Va oral, IM/IV. Menos actividad que la Clindamicina. Menos utilizada. Tetraciclinas Son antibiticos de amplio espectro, bacteriostticos, que actan inhibiendo la sntesis proteica. Su empleo en pediatra es prcticamente inexistente. Adems de ser activas frente a Gram. (-), Gram. (+), enterobacterias, son el tratamiento de eleccin en infecciones producidas por Brucelas, Rickettsias y Chlamydias. Entre sus muchos efectos adversos hay que destacar: fotosensibilidad, coloracin anmala de los dientes y alteracin del crecimiento seo. - Doxiciclina: Dosis de 4 mg/kg/da repartidos cada 12 o 24 horas por va oral. No emplear en nios <8 aos. Puede utilizarse por va parenteral IV. Tambin se utiliza como profilaxis de la malaria resistente a Cloroquina, a dosis de 2 mg/kg/da oral repartidos cada 12 horas, desde dos das antes de viajar a una zona endmica, hasta dos semanas despus de volver. - Minociclina: Dosis 4 mg/kg/da repartidos cada 12 horas, por va oral. No emplear en nios <8 aos. - Oxitetracilina: Dosis 25-50 mg/kg/da repartidos cada 6 horas por va oral. No emplear en nios <8 aos. Tambin existe presentacin parenteral IM y tpica. - Tetraciclina: Dosis 25-50 mg/kg/da repartidos cada 6 horas por va oral. No emplear en nios <8 aos. Quinolonas Actan bloqueando la sntesis de los cidos nucleicos. Como principio general estn contraindicadas en nios, o su uso debe realizarse con mucha precaucin ya que pueden alterar el cartlago de crecimiento. Se distinguen quinolonas fluoradas y no fluoradas. Quinolonas de 1 generacin: Son quinolonas no fluoradas, cuyo espectro de accin es muy limitado a grmenes Gram (-) y casi inactivas frente a Pseudomonas aeruginosa. Se eliminan rpidamente por va renal alcanzando concentraciones elevadas en orina por lo que su empleo bsicamente queda reducido al tratamiento de infecciones urinarias no complicadas. cido Nalidxico: Dosis 55 mg/kg/da repartido cada 6 horas por va oral. cido Pipemdico: Derivado del cido Nalidxico. Contraindicado su uso en nios. Quinolonas de 2 generacin: Son fluoradas. - Ciprofloxacino: Activo frente a Gram (-), incluida pseudomona. Bactericida. Uso restringido en la edad peditrica y adolescencia. Dosis 7,5-15 mg/kg/da repartido cada 12 horas va oral. Tambin existen preparados para uso parenteral I.V.; y en la actualidad existen preparados en gotas cada vez ms utilizados tpicamente en infecciones ORL. Norfloxacino, Ofloxacino, Pefloxacino: No se utilizan en pediatra. Contraindicados en lactantes.

Quinolonas de 3 generacin: Son fluoradas. Activas frente a mycobacterias. Levofloxacino, Esparfloxacino, Grepafloxacino, etc.: Contraindicados en pediatra. Quinolonas de 4 generacin: Son fluoradas. Activas frente a mycobacterias. Moxifloxacino, Gemifloxacino, etc.: Contraindicado su uso en pediatra. Anfenicoles Antibiticos bacteriostticos de amplio espectro, que incluyen salmonelas y anaerobios. Entre sus efectos adversos, pueden producir depresin medular por lo cual su uso es muy limitado. - Cloranfenicol: Acta inhibiendo la sntesis proteica. Dosis de 50-75 mg/kg/da repartidos cada 6 horas oral o parenteral. Debido a su potencial toxicidad, debe emplearse como segunda eleccin. Utilizado tambin en pomada o colirio uso oftalmolgico. Tianfenicol: Similar al cloranfenicol, no utilizado en pediatra, por su escasa experiencia. Presentacin oral. Oxazolidinonas Bacteriostticos de amplio espectro. - Linezolid: Antibitico sinttico. Dosis: 20-30 mg/kg/da repartido cada 8 12 horas por va oral o IV. No hay datos suficientes para su empleo en nios. Nitroimidazoles Antibiticos bactericidas de amplio espectro, que actan bloqueando la sntesis de los cidos nucleicos. tiles en infecciones protozoarias, Giardia Lamblia, Trichomonas. Los ms significativos Metronidazol y Tinidazol se detallan en el apartado de antiparasitarios. Rifamicinas Actan bloqueando la sntesis de los cidos nucleicos. Rifabutina: Utilizado como antituberculoso, frente a varias Mycobacterias. No est establecida su eficacia y seguridad en nios. - Rifampicina: Antibitico bactericida de 1 eleccin para el tratamiento de la tuberculosis en terapia combinada. Activo frente a Gram (+) y N. Meningitis. Dosis 10-20 mg/kg/da repartido cada 12 a 24 horas va oral. De eleccin en la profilaxis de la meningitis por Neisseria meningitidis a dosis de 20 mg/kg/da repartido cada 12 horas, durante 2 das. Dosis mxima 60 mg. Utilizado tambin en forma tpica oftalmolgica. Polimixinas Actan alterando la membrana citoplasmtica bacteriana. Polimixina B: Antibitico de amplio espectro. Utilizacin tpica (dermatologa, ORL, oftalmologa), siempre asociada a otros anti-infecciosos o antiinflamatorios. Sulfamidas y Trimetoprim Actan interfiriendo las vas metablicas. Aunque pueden utilizarse por separado, lo habitual es la asociacin de ambos. - Cotrimoxazol: Dosis: 5/10 TMT - 25/250 SMT oral repartido cada 12 horas. Profilaxis infeccin urinaria (ITU) 2/10 mg/kg cada 24 horas, oral. Asociacin de Trimetoprim y Salfametoxaxol en proporcin 1/5. Antibitico de amplio espectro bactericida. Activo frente a Gramm (-), Gram (+), excepto pseudomonas. Muy utilizado como 1 eleccin en infecciones urinarias y en profilaxis de ITU de repeticin por reflujo vsico-ureteral. - Nitrofurantoina: Dosis 5-7 mg/kg/da repartido cada 6 horas, va oral. Profilaxis ITU 1-2 mg/kg

cada 24 horas, por va oral. Utilizado como 2 eleccin en infecciones urinarias no complicadas y como profilaxis de las mismas.