28/02/2013

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

TOXICOLOGIA DE LAS DROGAS DE ABUSO, PLANTAS MEDICINALES Y ACCIDENTES OFIDICOS

DEFINICIONES
DROGA : toda sustancia que, introducida en un organismo vivo, pueda modificar una o varias se sus funciones y crear un hbito de consumo
DROGA DE ABUSO :aquella de uso no mdico con efectos psicoactivos (capaz de producir cambios en la percepcin, el estado de nimo, la conciencia y el comportamiento) y susceptible de ser autoadministrada

ABUSO: cualquier consumo de droga que dae o amenace daar, la salud fsica, mental o el bienestar social de un individuo, de diversos individuos o de la sociedad en general. HBITO: costumbre de consumir una sustancia por habernos adaptado a sus efectos. USO: consumo, utilizacin, gasto de una sustancia sin que se produzcan efectos mdicos, sociales o familiares.
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QU ES UN ALCALOIDE?
A nivel qumico: sustancia alcalina que contiene nitrgeno

ALCALOIDE
A nivel farmacolgico: principio activo qumico capaz de producir un efecto sobre un organismo vivo

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Dependencia (OMS) (Antiguamente adiccin y hbito)

Vinculacin metablica y/o conductual entre el consumo de una sustancia y la persona, de forma que no puede prescindir de su consumo sin que aparezcan trastornos de la conducta y sntomas clnicos que desaparecen con la administracin de la sustancia. Dependencia psicolgica Tendencia biolgica a mantener la estimulacin Dependencia fsica Adaptacin fisiolgica producida por la administracin repetida de un frmaco Tolerancia Tras consumo reiterado se observa una disminucin en la intensidad de sus acciones, necesitamos aumentar la dosis para alcanzar los efectos iniciales
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Sndrome de abstinencia Aparicin signos o sntomas de carcter opuesto o rebote a las acciones farmacolgicas de la sustancia
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TIPOS DE CONSUMO
CONSUMO EXPERIMENTAL por curiosidad, diversin, imitacin de modelos que resultan atractivos. Se produce de forma ocasional.

CONSUMO HABITUAL

CONSUMO COMPULSIVO

relacionado con el abuso. intoxicacin aguda, se consume ms droga de la que el organismo puede tolerar.

SOBREDOSIS

POLICONSUMO

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CLASIFICACIN DE LAS DROGAS SEGN SU EFECTO

Opiceos: oxicodona, metadona, buprenorfina, herona Hipntico - sedantes: BZD, carisoprodol, barbitricos Sustancias inhalables voltiles: colas y disolventes, xido nitroso y nitrito de amilo Alcohol: absistismo, jarra loca, etc .

Depresores SNC o psicolpticos

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Plantas alucingenas: atropa belladona, beleo negro, burundanga, cannabis, datura estramonium, mescalina

Psicodlicos, alucingenos o psicodislpticos: Distorsionan la imagen.

Hongos alucingenos: amanita muscaria, LSD y psilocybe.

Drogas sntesis o diseo: triptamnicos de sntesis (DMT, AMT, etc), opiceos de sntesis, arilciclohexilaminas (fenciclidina y ketamina), feniletilaminas de sntesis (DOB, DOM, MDMDMA, etc.) y derivados anfetamnicos (piperacinas, MDPV, etc.).
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Psicoestimulantes o psicoanalpticos

Cocana, anfetaminas, efedrina, pseudoefedrina, sida cordifolia, metilfenidato, modafinilo, kath, Maytenus senegalensis, cafena, bebidas energizantes, guaran y betel.

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DEPRESORES DEL SNC

1.- OPICEOS

Familia de sustancias extradas del jugo de las semillas de la amapola o adormidera "papaver somniferum", variedades glabrum (Asia Menor), nigrum (Europa), album (India) y setigerum.

La morfina (molcula original) fue aislada en 1803. Se extrae disolviendo el opio en agua, tratndolo con cal, filtrndolo y aadindole amoniaco para hacer precipitar la morfina base.

Derivados del opio: alcaloides fenantrmicos (morfina (10-90%), codena (0.3-2%), pseudomorfina (0.08%), tebana (0.20.4%), etc.) y alcaloides quinolecos (narcotina (56%), papaverina (0.8-1%), narcena (0.2%), etc.).

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Farmacocintica
Absorcin rpida La codena produce sntomas A dosis de 1 mg/kg y parada respiratoria a dosis de 5 mg/kg

El dextrometorfano produce sntomas a dosis de10 mg/kg.

Metabolismo heptico

El propoxifeno y la buprenorfina se depositan en tejidos y tienen vida media ms larga.

Excrecin por orina deforma inactiva.

Efecto mximo a los 10 min va IV, a los 30 min va IM y a los 90 min va oral.

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CLASIFICACION DE LOS OPIACEOS

- OPIO. Naturales - MORFINA. - CODEINA OPIACEOS

- HEROINA Sintticos - METADONA

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A dosis bajas: euforia, actividad dicharachera, relajacin, supresin del dolor, somnolencia, apata, dificultad concentrarse, disminucin de la agudeza visual y miosis (se da a dosis bajas por lo que por si sola no es indicativo de gravedad).

CLNICA
Primera experiencia: a veces es desagradable, pero se denomina en argot popular cabalgar el dragn. Se experimenta por presin de grupo o motivos personales y produce nuseas, vmitos, euforia, ansiedad y temblor.

Como droga
A dosis altas: se acentan los efectos, aparece respiracin fatigosa y una sensacin orgsmica abdominal seguida de euforia, TA y FC.

Uso repeJdo tolerancia incremento de la dosis para experimentar de nuevo y evitar el sndrome de abstinencia.

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Intoxicacin aguda por opiceos

TRIADA: Miosis puntiforme, depresin respiratoria y nivel conciencia.

Leucoencefalopata espongiforme txica (TSL): en inhaladores del humo herona por calentamiento sobre papel de aluminio enfermedad de la sustancia blanca que causa vacuolizacin de la oligodendroglia demencia, coma y muerte.
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Coma, bradipnea o paro respiratorio con cianosis, hipotensin, bradicardia, disminucin de la perfusin perifrica y central, hipotermia, hiporreflexia, hipoglicemia y miosis (a excepcin de la intoxicacin por meperidina por sus propiedades anticolinrgicas). Puede debutar como un SDRA (Sndrome Distress Respiratorio Agudo) por degranulacin de mastocitos con liberacin de vasodilatadores potentes y lesin endotelial tras activacin del sistema de complemento.

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- Diluyentes para cortar la droga (talco, almidn y celulosa microcristalina) son

poco biodegradables y desencadenan una reaccin granulomatosa a cuerpo extrao tras quedar retenidos en las paredes de las arteriolas y los capilares pulmonares hipertensin pulmonar. Tanto la droga como los diluyentes reaccin de hipersensibilidad Jpo I cuadro asmJco grave.

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SINDROME DE ABSTINENCIA

No es un cuadro grave.

Fase final: -Diarrea. -Naseas. -Vmitos. -Eyaculacin espontnea -Fuertes dolores. -Calmabres -Fiebre.

Fase intermedia: Estadio inicial: -Lagrimeo. -Sudoracin. -Bostezos. -Rinorrea. -Inquietud y ansiedad. -Temblores . -Dolores musculares . -Irritabilidad. -Piloereccin. -Dilatacin pupilar. - Agitacin psicomotriz.

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ORIGEN DE LA MARIHUANA Derivados de la Cannabis sativa

Cultivo: Zonas clidas como -Oriente medio y lejano. -Gran parte de frica -Zonas centrales del norte y sur de Amrica. Sustancia activa:

Alcaloide 9-D. THC (tetrahidrocannabinol)

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Derivados del cannabis:

Marihuana o hierba -Hojas secas , flores y pequeos tallos. Concentracin de THC 5-10%

Hashish, hash, chocolate: Prensado de la resina de la planta hembra, dando lugar a un bloque de color marrn. Tiene una concentracin de THC de hasta un 20% .

Aceite de hachis: Mezcla de resina con algn disolvente como acetona, alcohol o gasolina , el cual se evapora en parte, dando lugar a una mixtura viscosa cuyas proporciones de THC son muy elevadas (hasta un 85%)

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EFECTOS
Inmediatos Inicialmente: -Sensaciones placenteras. -Calma y bienestar. -Aumento del apetito. -Euforia. -Locuacidad. -Enrojecimiento de ojos -Dificultad en los procesos mentales complejos. -Alteracin de la percepcin temporal y sensorial. Tarda: depresin y somnolencia

Dosis bajas

Dosis altas

-Confusin. -Letargo. -Percepcin alterada de la realidad. -Inusualmente estados de pnico.

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EFECTOS
-Sndrome amotivacional. -Disminucin de la capacidad de concentracin. -Disminucin de la memoria. -Efectos cancerignos ( el doble que el tabaco). -Alteraciones en los sistemas reproductores -Alteraciones en el sistema inmunolgico. - THC atraviesa la barrera placentaria.

A largo plazo

SNDROME DE ABSTINENCIA

Ansiedad. Insmnio. Irritabilidad. Depresin. Anorexia.

Est constatada la potencialidad del cannabis como elemento desencadenante de psicosis y cuadros delirantes alucinatorios en personas en riesgo.
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Tabaco
Aceptado en nuestro medio.

En el humo del tabaco podemos encontrar elementos txicos:

Alquitrn Nicotina

Y1

responsable de la dependencia, en el S.N.C, tiene efecto excitante.

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COMPOSICION DEL HUMO DEL CIGARRILLO

Irritantes y txicos:

Amonaco Formaldehdo Monxido de carbono Nicotina Tolueno Dixido de nitrgeno Cianuro hidrgeno Acrolena Acetaldehdo

Carcingenos: Hidrocarburos Benzopireno Nitrosaminas 2-Naftilamina 4- Aminobifenil Benceno Clorhidrato de vinilo Arsnico Cromo Polonio-210

MAS DE 4000 COMPUESTOS SE GENERAN AL FUMAR

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Nicotina:
Acta sobre aparato cardiovascular y sobre el sistema nervioso central Dosis bajas: estimulan el locus coeruleus e incrementan el estado de alerta y rendimiento cognoscitivo

Dosis altas: estimula el sistema lmbico

Llega rpidamente al ser aspirada al espacio intracelular por ser liposoluble

N

CH3

Nicotine
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CONSECUENCIA DEL USO PROLONGADO

Tos y expectoracin Enfermedades cardiacas Fumadores pasivos Enfermedades pulmonares cncer Embarazo, parto prematuro-bajo peso bebe

Aumento del sentido del gusto y olfato Sndrome de abstinencia: irritabilidad, falta de sueo, dolor de cabeza, fatiga, aumento del apetito, dificultad de concentracin.
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-Son un grupo numeroso de sustancias qumicas txicas, voltiles utilizadas a travs de la inhalacin por la nariz o la aspiracin por la boca con el fin de producir depresin y/o estimulacin del SN, Causando:

INHALA NTES

-Alteracin neuro-sensorial. -Distorsin de los sentidos. -Afectacin de las funciones cerebrales. -Trastornos de personalidad y conducta

Bajo coste. CARACTERISTICAS: Venta autorizada. Efectos rpidos e intensos.

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CLASIFICACIN
Adhesivos Adhesivos y Pegamentos (Tolueno, Xileno, Acetato de Etilo). Pegamento de Modelos(Hexano, Tolueno, Cloruro de Metileno) De Plstico(Metil-etil-ketona, Metil-butil-ketona ) Cemento PVC (Tricloroetileno ) Pintura de Aerosol (Gas Butano, Propano, Fluoroclorocarbones) Desodorantes en Aerosol (Tolueno; Otros Hidrocarburos) Aerosol para el Pelo (Gas Butano, Propano, Fluoroclorocarbones) Aromatizantes Ambientales(Fluoroclorocarbones) Aerosoles Analgesicos (Fluoroclorocarbones) Gaseosos (Oxido Nitroso) -Liquidos (Halotano, Enflurano ) -Locales (Cloruro de Etilo ) Removedor de Pintura de Uas (acetona) -Removedor de Pintura (Tolueno, Cloruro de Metileno, Metanol ) -Tiners(Tolueno, Cloruro de Metileno, Metanol ) -Corrector Liquido(Tolueno, Cloruro de Metileno, Metanol ) -Gas Liquido (Metano, Etano, Butano, Propano) -Extinguidores Contra Fuego (Bromoclorodiflurometano ) MSc. Gloria Ma. Herrera

Aerosoles

Anestsicos

Solventes

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VAS DE ADMINISTRACIN
Sniffing aspirando snorting Inhalando los vapores de los recipientes. Rociando los aerosoles directamente en la Nariz o la boca. Bagging bolseando: aspirando o inhalando los vapores de sustancias que se han depositado en una bolsa. Huffing : inhaladas de un trapo impregnado con el inhalante que se mete dentro de la boca. Inhalando globos llenos de xido nitroso

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EFECTOS
INMEDIATOS Iniciales: -Exaltacin del humor. -Euforia. -Alegria. -Alucinaciones (ocasional/) -Trastornos de la conducta( agresividad, hiperactividad)

Medios:

-Depresin del SNC. -Somnolencia. -Confusin.

Si continua la inhalacin:
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-Intoxicacin grave similar a la etlica. -Amodorramiento. -Prdida de conciencia. -Nauseas, vmitos , tos, lagrimeo.
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EFECTOS
A LARGO PLAZO: -Palidez. -Fatiga. -Disminucin de la concentracin. -Disminucin de la memoria. -Prdida del equilibrio (nistagmus) -Depresin. -Irritabilidad. -Conducta agresiva. -Cerebro (destruccin de la capa de mielina). -Sangre (disminucin del trasporte de Oxigeno). -Pulmn( necrosis) -Corazn ( muerte sbita). -Hgado (cirrosis). -Rin (clculos IRA) -Medula sea (leucemia), .etc

Psquicas

Orgnicas

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TRATAMIENTO

Sintomtico y apoyo psicolgico adecuado.

Observacin con vigilancia del nivel de conciencia, monitorizacin de la FC y FR.

Neumona lipoidea: soporte ventilatorio.

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BARBITURICOS 1863 Von Baeger sintetiz el cido barbitrico

Durante mucho tiempo, barbitricos y opiceos nicas sustancias disponibles para la ansiedad o la agitacin de pacientes psiquitricos.

Utilizacin clnica se generaliza y su abuso se convierte en un problema social y de salud.

En la actualidad, su utilizacin ha disminuido mucho (benzodiacep)

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DEFINICIN
Frmacos que se prescriben para tratar el insomnio nervioso severo, algunas formas de epilepsia, ciertos cuadros convulsivos y determinados desrdenes psicolgicos.

Se ingieren por va oral, y producen una gran variedad de efectos que incluyen la sedacin y la amnesia antergrada. Su uso regular puede producir dependencia fsica y psicolgica.

ESTATUS LEGAL Legales, de prescripcin controlada.

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EFECTOS
Todos los barbitricos son depresores del sistema nervioso central Las dosis bajas provocan sensaciones de tranquilidad y ayudan a conciliar el sueo. Cantidades ms elevadas disminuyen los reflejos y provocan enlentecimiento respiratorio que puede llevar hasta el coma y la muerte. Anemias. Hepatitis. Depresin. Descoordinacin motora. Entorpecimiento del habla, etc.

A largo plazo :

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SINDROME DE ABSTINENCIA.

Insomnio - Sudoracin Inquietud - Hipersensibilidad a luz y sonido Mareo - Crisis convulsivas Nausea - Contracturas musculares Dolor abdominal - Delirium Dolor de Cabeza

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INTOXICACIN
Generalmente como intento autoltico. (M. Monroe) Afectacin del nivel de conciencia: del estupor al coma. Pupilas inicialmente miticas para pasar a midraticas. Depresin respiratoria: aparicin de hipoxemia e hipercapnia. Disminucin de la TA Vasodilatacin capilar Hipotermia.

El diagnstico
- Somnolencia. - Conducta semejante a una embriaguez. - Confusin. - Irritabilidad. - Alteracin de las capacidades cognitivas

Alteraciones conductuales:

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INTOXICACIN
-Pulso dbil, rpido o lento. -Hipotensin. -Reduccin de los reflejos. -Ataxia. -Hipotermia. -Lenguaje farullado. Prevencin de la absorcin de la droga (4-8 h.) TRATAMIENTO: Medidas de soporte cardiorespiratorias: Aumento de la eliminacin:

Alteraciones Fsicas:

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TRATAMIENTO
Permeabilidad de la va area, ventilacin con tubo de Mayo conectado a alto flujo e IET si procede. Monitorizacin: FC, TA, T y pulsioximetra seriada.

Analtica: barbituremia
Control de la hipotermia y del funcionalismo renal.
Ingesta de fenobarbital VO: - Rescate material txico con aspirado y lavado gstrico (ingesta < 60 min) y administracin de una sola dosis de carbn activo (25-50 g).

Depuracin renal y extrarrenal.

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Tranquilizantes (benzodiacepinas)
Se descubren en 1957 y se utilizan para reducir la ansiedad, como tranquilizantes, relajantes musculares, anticonvulsionantes y como inductores del sueo. Las benzodiacepinas son frmacos que se recomiendan en el tratamiento de diversos trastornos psiquitricos. Son drogas legales, de prescripcin controlada con accin medicamentosa y con efectos adictivos Entre el 15% y el 30% de los pacientes que las consumen presentan adiccin en dosis altas. Producen Tolerancia y dependencia Se considera que existe farmacodependencia a las BZ cuando se consumen ms de 4 tabletas al da de cualquier BZ sin prescripcin mdica.

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Clasificacin

-Ultrarrpidas (vida media menor a 4 horas) CLASIFICACIN POR SU VIDA MEDIA: -Rpidas (vida media de 4 a 12 horas) -Intermedias (vida media de 12 a 24 horas) -Lentas (vida media mayor a 24 horas)

Las que han generado ms casos de adiccin son las Intermedias, despus las Lentas, las Rpidas por ltimo las Ultrarrpidas La combinacin con el alcohol, produce potenciacin de los efectos depresores.

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EFECTOS
El uso regular de los depresores puede producir dependencia fsica y psicolgica. Las personas que dejan de tomar estos frmacos despus de grandes dosis presentan sndrome de abstinencia.

EFECTOS FSICOS Y PSICOLGICOS

Tranquilidad y relajacin muscular Lenguaje arrastrado Marcha tambaleante Percepcin alterada Falta de control en procesos mentales
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SNDROME DE ABSTINENCIA

Insomnio

Sudoracin Inquietud Hipersensibilidad a luz y sonido Mareo Crisis convulsivas Nausea Contracturas musculares Dolor abdominal Delirium Dolor de Cabeza

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TRATAMIENTO
Rescate material txico con aspirado y lavado gstrico (ingesta < 60 min) y administracin carbn activo (ingesta < 120 min) en dosis nica (25-50 g). Antdoto: flumazenilo, imidazobenzodiacepina con una estructura qumica similar al midazolam. Se comporta como un antagonista competitivo a nivel del receptor benzodiacepnico. Semivida de eliminacin: 53 min. Amp 0.5-1 mg = 0.25 mg EV en 30 sg hasta recuperar la conciencia o un mximo de 1 mg. Perfusin: 0.2 mg/h.

Contraindicacin del uso de flumazenilo: - En presencia de cocana, ATD tricclicos, carbamacepina, teolina o epilepsia disminuye el umbral convulsivo riesgo convulsiones. - Consumo de herona ms benzodiacepinas agitacin, convulsiones e increnta la acJvidad simpaJcomimJca complicaciones cardiacas.
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DROGAS ESTIMULANTES COCAINA Y CRACK

-Planta de aprox. 1 m. de altura. -Puede ser productiva de 30 a 40 aos. -4 a 5 cosechas al ao.

Erythroxylum coca

Principio activo: alcaloide.

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Hoja de coca

Variedades

-Boliviana (huanaco). -Colombiana (Novagratense). -Peruana (trujillense)

Maceracin + queroseno + ac. sulfrico

Pasta de coca (basuca), cocana cruda -Eter. -Ac. Sulfrico. -gasolina + Bicarbonato sdico

+ precursores

Clorhidrato de Cocaina

+ eter + calor fuerte

Crack

Base libre free-base

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VIAS DE ADMINISTRACIN
Inhalada: efecto mximo en 10 minutos y dura 60 minutos.

Fumada (Base libre o Crack): efecto mximo en 8 a 20 segundos y dura de 8 a 10 minutos.

Inyectada: efecto mximo en 15 segundos y dura 15 minuto

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CLORHIDRATO DE COCAINA
Efectos de su consumo A corto plazo: Dosis moderadas:

Ausencia de fatiga, de sueo y de hambre. Aceleracin del ritmo cardiaco y aumento de la presin arterial. Exaltacin del estado de nimo. Aumento de la temperatura corporal y la sudoracin. Reaccin general de euforia e intenso bienestar .Prepotencia: disminuyen las inhibiciones y el individuo suele percibirse como una persona sumamente competente y capaz. Mayor seguridad en s mismo. Cuando el uso es ocasional puede incrementar el deseo sexual y demorar la eyaculacin, ero tambin puede dificultar la ereccin.
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CLORHIDRATO DE COCAINA

Efectos

A largo plazo.

Complicaciones psiquitricas: Irritabilidad, crisis de ansiedad. Disminucin de la memoria y de la capacidad de concentracin. Psicosis cocanica"; ( brote de ideas paranoides , estado de confusin, crisis de pnico, cuadros lucinatorios, etc.) Apata sexual o impotencia. Trastornos nutricionales (bulimia y anorexia nerviosa). Alteraciones neurolgicas (cefleas o accidentes vasculares como el infarto cerebral)
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CLORHIDRATO DE COCAINA

Efectos

A largo plazo.

Problemas respiratorios (disnea o dificultad para respirar, perforacin del tabique nasal, ...) Cardiopatas (arritmias). Sobre el feto durante el embarazo (aumento de la mortalidad perinatal, aborto y alteraciones nerviosas en el recin nacido). Los datos respecto a la dependencia fsica y la tolerancia no son concluyentes. Se puede afirmar con rotundidad que el grado de dependencia psicolgica es uno de los ms elevados entre las diferentes sustancias psicoactivas.

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Base libre y Crack

Efectos:

Ssemejantes a los del clorhidrato de cocana pero mucho ms potentes y con ms riesgos para el individuo. -Euforia -Exagerada sensacin de bienestar -Excitacin sexual -Depresin. -Irritabilidad -Angustia -Insomnio -Disminucin del apetito Riesgo de ACV Sndrome de abstinencia rpido

Inicio:

mas tarde:

-Aumento de la Fr cardiaca. -Aumento de la TA. -Gran poder adictivo

el sueo del traficante la pesadilla del adicto

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SINDROME DE ABSTINENCIA
Fase DE CRASH 9hrs- 4das: Agitacin, ansiedad, depresin.

Fase Anhedonica o de Privacin: 1 a 10 semanas

Desinters, Desmotivacin, Compulsin intensa por consumir.

Fase extincin del comportamiento Despus de 10 semanas

Desaparece la compulsin por el consumo.

Abstinencia.
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INTOXICACIN AGUDA

Sobredosis: Agitacin, apopleja, coma, convulsiones, paro respiratorio e ideacin suicida. Conducta estereotipada Bruxismo Irritabilidad y temblor Ataques de pnico Paranoia Irritabilidad y agresividad Trastornos cardiacos (arritmias, infartos, paro) Crisis convulsivas Accidentes cerebro-vasculares

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SINTOMAS

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EFECTOS:

Aumenta el estado de alerta. Comportamiento agresivo y violento. Aumento de energa y actividad motora.

NEUROLGICOS:
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Sensacin de bienestar. Aumento en la seguridad y confianza. Disminuye el sueo. Disminuye la fatiga. Aumenta la velocidad de pensamiento y lenguaje. Se suprime la sensacin de apetito.

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EFECTOS FSICOS:
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Aumento en la presin arterial. Aumento en la frecuencia cardiaca. Aumento en la temperatura corporal. Estimulacin de la corteza cerebral. Desincronizacin en el Electro Encefalograma (E.E.G.) Disminucin del sueo "MOR

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SINDROME DE ABSTINENCIA

Debilidad Fatiga Letargia Hambre compulsiva Depresin

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INTOXICACIN AGUDA

Ansiedad e inquietud Hipertensin arterial Hipertermia Temblor Insomnio Anorexia Estado exagerado de alerta con suspicacia y recelo Irritabilidad y Agresividad Ideas paranoides Delirium Anfetamnico

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DROGAS DE SINTESIS
Sustancias con las siguientes caractersticas comunes:

Se elaboran por sntesis qumica en laboratorios clandestinos

Sus efectos sobre el cerebro humano se asemejan a los de otras drogas ms conocidas estimulantes y alucingenos dbiles

Se trata de productos novedosos y muchos de ellos an no estn recogidos en las listas de sustancias prohibidas , los traficantes, con frecuencia, no se exponen a ninguna sancin legal establecida

Tienen un potencial txico adicional por la gran adulteracin por ejemplo, lo que se vende como xtasis lleva con frecuencia MDA, LSD, MDEA, anfetaminas, adulterantes

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EFECTOS
Confusin.

EFECTOS PSICOLGICOS
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Depresin. Dificultad para conciliar el sueo. Ansiedad severa. Paranoia. Euforia. Aumento de la agresividad. Insomnio. Alucinaciones auditivas. Estados de animo alterados. Delirio.

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EFECTOS

Tensin muscular. Nausea Visin borrosa. Provoca movimientos oculares rpidos. Mareos. Aumento de presin arterial. Aumento de ritmo cardiaco. Aumento de la temperatura corporal. (hipertermia) Dao neurolgico. Reduccin en el apetito. Aumento de actividad fsica

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EFECTOS FSICOS

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MANEJO EN URGENCIAS DE LA INTOXICACIN POR DROGAS ILEGALES

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SOSPECHA /INTOXICACION POR DROGAS ILEGALES

No Si sospecha intoxicacin por opioides + depresin respiratoria alteracin de conciencia, administrar Naloxona 0.1 mg/kg

Estable

Soporte vital: ABC Valoracin Neurolgica Control trmico

Si ingesta oral < 90 Min Valorar lavado gstrico + Carbn Activado vo 1g/kg

Pruebas complementarias (individualizar) siempre en intoxicaciones moderadas o severas, poco claras

Tratamiento sintomtico
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Tratamiento sintomtico
HIPERTERMIA: Medidas fsicas, si no hay respuesta BDZ como diazepam a 0.2 0.5 mg/kg IV. Si no hay respuesta a las BDZ usar Dantroleno (2.5-4mg/kg/dosis hasta dosis acumulada de 10mg/kg) o Relajante Muscular + ventilacin mecnica CONVULSIONES: BZD (diazepam y Clonazepam) si por opioides 1 Naloxona EDEMA AGUDO DE PULMON: BIPAP, si est consciente y ventilacin mecnica si est inconsciente HIPOGLICEMIA: Glucosa IV AGITACIN: Ambiente tranquilo. Si es severo usar BDZ RABDOMIOLISIS: Sondaje vesical, fluido terapia, alcalinizacin de la orina (NaHCO3 1-2 mEq/Kg IV.) Furosemida (1-2 mg/kg/dosis c/6h IV.) Manitol: (0.5 1 g IV inicial, y posteriormente 0.25 -0.5 g/kg c/6h.

ARRITMIAS: -Bloqueantes+Fentolamina HTA: Leve: BDZ; Moderada: Nifedipina (0.250.5mg/kg/6-8hr. Soln. VO. Grave: Labetalol (0.2-2mg/kg/IV, repetir cada 5-10 min, max 300mg) Nitroglicerina (0.510mcg/kg/min en perfusin) Nitropru siato (0.5-8mcg/kg/min) Fentolamina (0.050.2mg/kg/dosis iv c/ 5 min hasta control. Evitar -Bloqueantes puros HIPOTENSION: Expansin con volumen y si no hay respuesta usar ionotrpicos INFARTO AL MIOCARDIO: O2, Nitroglicerina, AAs, y Opioides
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PSICOSIS: Clorpromacina (0.5 mg/kg IV IM Haloperidol (nios 3 12 aos 0.05 0.15 mg/kg/da; en >12 aos 2.5 5 mg IV IM
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Clasificacin de las serpientes

Crotalidae

Agkistrodon

Sistrurus

Familias

Crotalus

Bothrops

Elapidae Coral Colubridae Hydrophiidae

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Cobra

Dispholidus typus Serpientes marinas

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Nombres comunes de serpientes Crotalidae

Gneros
Crotalus Bothrops Cascabel. Jergn, Nauyaca, Cuatro narices, Terciopelo, Mapana, Equis, Palanca, Taboba, Cola de hueso, Barba amarilla, Tamaga, Bocaraca, Castellana, Lora. Cascabel de 9 placas.

Nombres comunes

Agkistrodon Zolcuate, Cantil, Mocasn, Cantil de agua. Sistrurus

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Patogenia
Sustancias antignicas

Hipersensibilidad tipo I

Choque anafilctico Edema larngeo Broncoespasmo Enfermedad del suero Vasculitis Glomerulonefritis Inflamacin y edema Necrosis tubular Sndrome compartimental Milisis Tubulopata por mioglobinuria Miocarditis Arritmias cardiacas Choque cardiognico Anemia hemoltica Tubulopata hemoglobinuria CID Like Desfibrinogenemia. Coagulacin intravascular Hemorragias viscerales Hemorragias externas Choque hemorrgico Anemia hemoltica Glomerulopata pro CID

Hipersensiblidad tipo III

Sustancias txicas y enzimticas.

Citotoxicidad

Miotoxicidad Cardiotoxicidad

Hematoxicidad

Activacin de la coagulacin sangunea

neurotoxicidad
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Parlisis de nervios nervios craneales Parlisis de msculos respiratorios Parada cardiopulmonar central Estado de estupor y coma MSc. Gloria Ma. Herrera

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Componentes del veneno

No proteicos (5%-10%) Metales Aminocidos libres Pptidos Nuclesidos Carbohidratos Lpidos Aminas biognicas

Ejemplos Cobre, Zinc, Sodio, Magnesio Glicina, Valina, Isoleucina Piroglutamilpeptido Adenosina, Guanocina, Inosina Azcar neutra, Acido silico Fosfolpidos, Colesterol Espermina, Histamina, Serotonina

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Proteicos (90%-95%)

Ejemplos Enzimas proteolticas, Colagenasa, Fosfolipasa A, Nucleotidasa, Hialuronidasa, Acetilcolinesterasa, aminocido oxidasa Crotoxina, Cardiotoxina, Crotamina

Enzimas

Polipptidos

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Algoritmo para el diagnstico y tratamiento con antivenenos en pacientes mordidos por serpientes en Centroamrica MORDIDOS POR SERPIENTES

No hay signos y sntomas locales ni sangrado, ni parlisis ni coagulopata

Mordido por serpiente no venenosa, o venenosa que no inyect veneno, o serpiente coral Lavar y desinfectar el sitio de la mordedura -Observar durante al menos 12 horas Aparicin de signos y sntomas

Ausencia de signos y sntomas

Egreso
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Identificar tipo de envenenamiento y administrar antiveneno

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MORDIDOS POR SERPIENTES Signos y sntomas locales , o sangrado, o alteracin de la coagulacin

Evidencia clara de mordedura por serpiente coral o signos de parlisis

ENVENENAMIENTO POR CORAL

ENVENENAMIENTO POR VIPRIDO Exmenes de laboratorio

Administrar va intravenosa 10 frascos de antiveneno anticoral o polivalente segn corresponda, en 400-500 ml de solucin salina (adultos) o 200 ml (nios) - Administracin del antiveneno a goteo lento por 20 minutos - Observar la posible aparicin de reacciones adversas - Profilaxis de ttano y administracin de antibiticos
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- Administracin del antiveneno a goteo lento por 20 minutos - Observar la posible aparicin de reacciones adversas - Profilaxis de ttano y administracin de antibiticos

Reaccin adversa (urticaria, prurito, etc.)

No hay reaccin adversa

Suspender infusin de antiveneno. - Administrar antihistamnicos y esteroides. - Considerar la necesidad de adrenalina. - Esperar 20 min Incrementar el flujo de manera que todo el antiveneno se administre en un plazo de 1 a 2 horas

Reiniciar la administracin del antiveneno a goteo lento

Signos y sntomas de envenenamiento controlados a las 12 horas

Estado clnico no mejora luego de 12 horas o hay recurrencia en las manifestaciones de envenenamiento Administrar de 5 a 10 frascos adicionales de antiveneno diludos en solucin salina
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Seguimiento del caso y terapia de soporte de acuerdo a las Manifestaciones clnicas

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