Salmonelosis

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Etiologa Las Salmonelas son bacilos gramnegativos no encapsulados, mviles casi siempre por medio de flagelos peritricos, que expresan 2 ms formas de antgenos H. No suelen fermentar la Lactosa y esto se utiliza como parmetro en la microbiologa clnica. Las Salmonellas fermentan la Glucosa, producinedo un tpico fondo cido y una desviacin alcalina en el agar triple de hierro y azcar (THA). Producen generalmente H2S, que se detecta por su color negro y sirve inicialmente para distinguir los aislamientos de Shigella, que tambin dan una reaccin THA alcalina/cida. Existen muchos antgenos O y H de Salmonella que permiten la separacin de ms de 2200 microorganismos distintos, basndose en los patrones antignicos O y H. Se han aplicado diferentes sistemas de clasificacin que dividen al gnero en 3 especies. Un sistema incluye a S. Cholerasuis como el prototipo de especie; a S. Typhi como causa principal de Fiebre Tifoidea (intestinal); y a S. Enteritidis como denominacin global de los dems serotipos, siendo slo algunos de ellos patgenos para el hombre. Se conocen 2200 serotipos de Salmonella, pueden se agrupadas en aquellas que son 1) altamente adaptables a los humanos, 2) adaptables a no humanos y 3) aquellas que no se adaptan a un huested especfico. El 1er grupo incluye S. Typhi y S. Parathypi A, B (S.Schottmuelleri), y C (S. Hirschfeldii), la cual es patognica slo en humanos y comunmente causa la Fiebre Entrica. El 2do grupo causa enfermedades casi exclusivamente en animales, hay 2 exepciones S. Dublin y S. Choleraesuis tambin causan enfermedades en humanos. El 3er grupo el cual tiene > 2000 serotipos; se le ha designado S. Enteritidis que cusa Gastroenteritis y es la causa del 85 % de las infecciones de Salmonella en E.U..
Dolor a Dolor abdominal puede ser de dos tipos. Dolor viseral,transmitido por terminaciones nerviosas en la pared del tubo digstivo se produce por el aumento de la presin intramural causado por. Contraccin violenta del musculo liso Distensin cuando se acumula el contenido La isquemia ulceracin o inflamacin son sensibilizantes y por tanto son fuente del dolor Caractersticas de este dolor sonDolor sordo y mal localizado em la lines medial del abdomen a la altura de la visera Afectada Puded baber dolor viseral deferiso que se produces en el dermatona q corresponde al segmento medular al q llegan las fibras viserales del trramo afectado este dolor es mas agudo y localizado
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Dolor somatico por irrritacion de las fibras nerviosas de la serosa cuando se inflamapor una lesin de la pared adbominal. Se caracteriza por . Dolor agudo y continuipo Bien localizado Aumento con los movimienyos (respiracin y tos ) Aumento con la presin
Captulo 3. 3. Gastroenteritis aguda

5.- ETIOLOGIA
La diarrea aguda casi siempre es de causa infecciosa .Tambin puede estar producida por intoxicaciones, frmacos, nutricin enteral, por impactacin fecal o por situaciones de estres psicologico o fsico despues de grandes esfuerzos. Asimismo puede
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ser manifestacin de enfermedades del aparato digestivo, como isquemia intestinal aguda . Finalmente la diarrea aguda puede ser la primera manifestacin o el principio de un cuadro de diarrea crnica secundario a tumores intestinales , hipertiroidismo, intestino irritable.(TABLA 4 ) A continuacin se exponen los principales agentes infecciosos, txicos y frmacos, que producen gastroenteritis aguda.Los agentes infecciosos son los de mayor relevancia (TABLA 5). 5.1.-VIRUS. Los rotavirus y virus norwalk son con diferencia de entre los virus, los agentes ms frecuentes (52). Otros tipos como adenovirus,astrovirus (68),enterovirus, coronavirus y calicivirus (95),tambin pueden producir gastroenteritis. 5.1.1.-Rotavirus. Los rotavirus son virus descritos inicialmente en animales, y que en 1973 fueron descritos en Australia, Inglaterra y Canada en humanos (9).La literatura inicial les di nombres como reovirus, orbivirus,
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duovirus y virus de la gastroenteritis infantil. Como resultado de su aspecto de rueda, se sugiri el trmino rotavirus. Se transmiten por via fecal oral o persona a persona.La infectividad aumenta despues de la exposicin a pepsina y tripsina, por eliminacin de la cubierta de la partcula L para convertirse en partcula D. Los rotavirus comparten un antgeno comn , adems del antgeno especfico del serotipo. La mayor parte de las infecciones con sintomas se producen en nios de menos de 5 aos de edad. Producen cuadros estacionales "diarrea de invierno", pero se han descrito brotes en guarderas y residencias de ancianos. Cursa con diarrea , vmitos , fiebre sintomas de vias respiratorias y deshidratacin. Se ha desarrollado una vacuna segura y eficaz RRV-TV(RhesusHuman Reassortant Rotavirus Vaccine ).Virtualmente todos los nios menores de 4 aos han sido infectados, lo que justificara la vacunacin universal. La RRV-TV previene el 49% de todos los episodios, el 80% de los muy severos y el 100% de la enfermedad con deshidratacin (79).
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5.1.2.-Virus Norwalk EL virus Norwalk fue el primer virus relacionado con la gastroenteritis. .El agente Norwalk se descubri en un brote en Norwalk, Ohio 1968 y fue identificado en 1972 (46) El virus Norwalk y los virus relacionados o "simil-Norwalk", se conocen en la literatura como virus estructurados pequeos y redondos ( small round structured viruses-SRSV ), para diferenciarlos de otros virus pequeos redondos -SSV. Suelen producir cuadros epidmicos autolimitados y breves, ms leves que los rotavirus. Producen un cuadro de instauracin rpida de nuseas, vmitos diarrea , retortijones y cefaleas, con una duracin de 24-48 h. Al estar vehiculizado en aguas, vegetales o mariscos crudos, se ha descrito en guarderas, campamentos, residencias, cruceros, transporte areo (89).Tambin en brotes epidmicos, N. York 1982, con 1017 casos secundarios a la ingestin de almejas y ostras contaminadas (7). Se encuentra en concentraciones bajas en las heces diarricas y es
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de difcil cultivo en vivo, lo que dificulta su identificacin. Es resistente a agentes externos, mantenindose infecccioso despus de exposicin a pH 2.7 por 3 horas, o ter al 20% por 24 horas o calentamiento a 60C por 30 minutos (18).Greenberg y col encontraron que el 50-80 % de los adultos en pases desarrollados tenan anticuerpos (33). La exposicion en los adultos produce un anticuerpos e imunidadad a corto plazo, mientras que la inmunidad a largo plazo parece estar mediada por un mecanismo independiente del anticuerpo (70).Para la identificacin se ha empleado microsocopa electrnica , ELISA , aglutinacin con latex, y tcnicas de PCR ( 4, 32). 5.2.-BACTERIAS 5.2.1.-Staphylococcus aureus La gastroenteritis por Staphylococus aureus es una toxiinfeccin alimentaria.Est mediada por varias enterotoxinas y produce un cuadro con frecuencia autolimitado de naseas y vmitos,dolor abdominal y diarrea; raramente aparece fiebre. El Staphylococus aureus prolifera en alimentos proteinceos con
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refrigeracin inadecuada,especialmente en pastelera, o ensaladillas . En esas condiciones, produce una toxina termoestable preformada, que una vez ingerida causa la secrecin intestinal de agua y iones . No se absorbe en el intestino por lo que no produce inmunizacin. Las cepas que lo producen con ms frecuencia son la A y con menos frecuencia B,C,D,E, pero no la F. No existe riesgo de transmisin secundaria, y no es necesario eliminar los estafilococos ingeridos. El diagnstico se hace por cultivo del vmito o las heces (7). 5.2.2.-Bacillus cereus La toxiinfeccin alimentaria por Bacillus cereus, produce dos tipos de sndromes: emtico o diarreico autolimitados . El primero es ms comn y ambos son de escasas horas de duracin. El sindrome emtico esta producido por una toxina preformada y termoestable, al igual que el estafilococo, especialmente presente en el arroz frito de la cocina china. La esporas estan presentes en muchos alimentos y son resistentes al calor. En el proceso de preparacin del arroz , es el perodo de enfriado postcoccin para evitar la aglomeracin del arroz, lo que permite la produccin incluso con bajas dosis contaminantes de 1000 bacterias /g, de una toxina, que resiste a 120C ms de 90 min. y por tanto el procesado para frito posterior.
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Es un polipptido de bajo peso molecular y resistente a la pepsina y tripsina. El sndrome diarrico por el contrario, est producido por la ingestin de alimentos inadecuadamente refrigerados. Resulta de la esporulacin del organismo in vivo y de la produccin de una enterotoxina diferente de la anterior, la cereulina que es un dodecapptido termolbil. Es preciso una mayor dosis contaminante del orden de 5.000.000 de BC/g para producir el sndrome. Tras 816 horas de incubacin, necesarias para la produccin de la toxina, aparece una diarrea acuosa, retortijones, rara vez aparecen vmitos o fiebre y el cuadro dura unas 36 h. De forma excepcional se ha descrito fallo hepatico fulminante, con tasas sricas elevadas de cereulina. Pueden producirse adems otras toxinas cuyos efectos no estan bien establecidos. El tratamiento es sintomtico (7). 5.2.3.-Clostridium perfringens El Clostridium perfringens es un bacilo gram positivo anaerobio formador de esporas, que forma parte de la flora intestinal. , Tras la ingestin de alimentos contaminados por cepas toxignicas, tiene lugar la produccin en vivo de una enterotoxina, que produce una diarrea acuosa no inflamatoria
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Se manifiesta por dos sndromes, el primero producido por Clostridium perfringens tipo A, propio de paises desarrollados y cuadro clnico autolimitado ,que no precisa tratamiento. Se debe al almacenamiento a temperatura ambiente de alimentos . Las esporas presentes en vegetales y carnes no cocinadas, germinan en los alimentos cocinados, si se mantienen despus durante un perodo de tiempo de ms de 2 h entre 15 y 65 C. Aunque el Clostridium perfringens se multiplica con rapidez, es preciso una dosis muy alta de grmenes 10 (5) para que exista infeccin. Es la produccin de toxina lo que produce los sntomas. La tasa de ataque en individuos expuestos es de un 50%. Los sntoms aparecen entre 8 y 24 horas post-ingesta y duran 1224 h. Hay diarrea y dolor epigstrico en 92 y 81 % respectivamente, siendo menos frecuenteslos vmitos y fiebre. El diagnstico se hace por la identificacin en los alimentos sospechosos de ms de 105 germenes, por la identificacin de ms de 106/g esporas en heces del paciente o por aislamiento del mismo serotipo en alimentos y heces. La enterotoxina es un polpptido
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termolbil de pm 35 kd, que produce alteraciones metablicas y del transporte en las clulas cultivadas El segundo tipo de cuadro clnico ocurre en areas tropicales , produce un cuadro muy grave de enterocolitis necrotizante.El Clostridium perfringens tipo C produce una enteritis necrotizante conocida como pig-bel en Nueva Guinea. En la 2 Guerra Mundial se di entre prisioneros alemanes y noruegos malnutridos con el nombre de Dambrand. Esta producido por la beta toxina del serogupo C en alimentos ( cerdo) cocinados insuficientemente. La beta toxina se inactiva normalmente por efecto de las proteasas, pero en malnutridos, o cuando se ingieren inhibidores de las proteasas, produce una necrosis coagulativa transmural de la pared intestinal. Produce una mortalidad del 40% por perforacin intestinal . El sndrome persiste en N. Guinea por la ingesta en fiestas rituales, de cerdo con boniatos, que contienen un inhibidor natural de la tripsina, aunque se ha identificado en otros pases tropicales (7). 5.2.4.-Salmonella La salmonellas pueden producir varios sndromes: enteritis
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autolimitada, fiebre tifoidea o fiebre entrica, bacteriemia sin enfermedad metatastsica - diseminacin , gastroenteritis, o portador asintomatico (41). Lo ms frecuente es la salmonelosis no tifoidea y es lo que se trata en este captulo. La salmonella no tifoidea es la causa ms frecuente de toxinfeccin alimentaria en USA. .Los animales son el reservorio natural de la salmonella; se encuentra en animales domsticos, tortugas y en humanos .Se transmite habitualmente por alimentos contaminados aunque puede hacerlo por via intravenosa o por material mdico contaminado . Se transmite a travs de la ingesta de pollos, carne de vaca o cerdo, leche , huevos, ensaladas y pasteles, quesos y alimentos preparados . Los huevos pueden transmitir la infeccin por estar contaminada la cscara por heces, pero es a traves de la contaminacin transovrica al estar contaminada la clara, como se ha producido el aumento de la infecciones en los ltimos 10 aos.El brote de mayores dimensiones tuvo lugar en Illinois en 1985 , con 150.000 personas afectadas por la ingesta de leche pasteurizada semidescremada (83). El aumento de la incidencia y la aparicin de cepas resistentes, se ha relacionado con el uso de dosis subterapeticas para favorecer el crecimiento de los animales y con el uso liberal de antibiticos en
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humanos (71). Entre los factores que la favorecen estan :edad inferior a 5 aos , reduccin de la motilidad intestinal, alteracin de la flora intestinal, aclorihidria, uso de anticidos, gastrectoma, infeccin HIV, enfermedades linfoproliferativas y diabetes.Aunque antes se consideraba que el inculo infeccioso mnimo era 10 6 109. se considera que 1000 bacterias son suficientes para producir gastroenteritis (11).La patognesis no es bien conocida , los organismos invaden la mucosa de intestino delgado y grueso, y adems producen una enterotoxina que aumenta los niveles de AMP cclico del enterocito ,inhibiendo la reabsorcin de sodio y aumentando la secrecin neta de de cloro. Existen factores adicionales de virulencia no identificados. La clnica habitual es diarrea, fiebre y escalofros, en ocasiones tambien naseas, vmitos y retortijones. No suele haber leucitosis. En heces se observan leucocitos y hemates, pero es raro ver sangre macroscpica. El hemocultivo es positivo en 5-10% y aun ms en la infeccin por HIV. La evolucin es autolimitada con desaparicin de la fiebre en dos das y de la diarrea en una semana.La indicacion de tratamiento antibitico en casos de salmonelosis potencial se basa en el juicio clnico. Se hace en presencia de bacteriemia o de afectacin del estado general . En cambio debe iniciarse el tratamiento antibitico sin dudar en neonatos, ancianos, o adultos
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con enfermedad de clulas falciformes, HIV o cncer.No se recomienda el tratamiento rutinario con betalactmicos o cotrimoxazol, ni tampoco con quinolonas ya que aumentan las resistencias bacterianas y puede contribuir a la prolongacin de la persistencia de la salmonella en las heces y, en algunos pacientes, a las recadas (66). 5.2.5.-Shigella Una caracterstica relevante de la Shigella es que el inculo infeccioso mnimo es muy bajo , ya que la ingestin de slo 10 bacterias puede producir sntoms. Debido a esto la via ms frecuente de transmisin es persona a persona , o fecal-oral en los nios, pero puede transmitirse a traves de alimentos contaminados (7). La clnica es indistinguible la de E. coli entero-hemorragico. Ambos comparten varias protenas de membrana que se relacionan con la virulencia, (26).La patognesis de la shigellosis est relacionada con las propiedades enteroinvasivas de la bateria, as como con las de la enterotoxina. Producen la diseminacin a enterocitos adyacentes, apoptosis de los macrfagos, y lesin de las
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celulas endoteliales en la lmina propia , que producen anemia hemoltica microangioptica e insuficiencia renal secundaria en el sndrome hemoltico urmico.La shigelosis puede producir sindrome hemoltico urmico, megacolon txico, prolapso rectal , enteropata pierde protenas, convulsiones, reaccin leucemoide y sndrome de Reye. El diagnstico se hace por cultivo en sangre o en heces.El tratamiento con antibiticos slo est indicado en disentera severa, infeccin en nios o en edad avanzada o en brotes en instituciones por S. flexnerii. Aunque puede emplearse ampicilina estan, apareciendo cepas multiresistentes por el uso indiscriminado de antibiticos. Puede emplearse cotrimoxazol o quinolonas (63). 5.2.6.-Campylobacter Las diferentes especies de Campylobacter estan ampliamente distribuidas como comensales en los animales domsticos y salvajes.El sndrome clnico es de una gran variabilidad (85). Habitualmente produce un cuadro de 12-24 h de duracin con prdromos de fiebre , cefalea y malestar , seguido de retortijones y diarrea, que se resuelve en 5- 7 dias. La fiebre puede ser baja o en
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picos altos de 40c. La diarrea puede ser acuosa o francamente hemorrgica. Puede afectar al yeyuno o al ileon y colon. (7).Para su diagnstico ,cuando se sospeche ,deben emplearse medios de cultivo especiales , ya que no crece en los medios de cultivo habituales. Se ha utilizado un test con tcnica PCR , rpido y sin falsos positivos ni falsos negativos, aunque aun no ampliamente probado (94). El tratamiento habitualmente es sintomtico. 5.2.7.-Listeria monocytogenes La Listeria monocytogenes es una causa frecuente de gastroenteritis. Se aisla con frecuencia en los alimentos y en las heces de personas sanas 1-10%, aunque no se conocen claramente ni la dosis infecciosa, ni las caractersticas del husped que se asocian con la gastroenteritis no invasiva (87). Produce un cuadro de diarrea, fiebre,cefalea, mialgia y retortijones. En el pasado la toxiinfeccin por L. monocytogenes, se caracterizaba por gastroenteritis invasiva severa; en los ltimos aos han aparecido brotes con fiebre y gastroenteritis sin progresin a enfermedad invasiva. En un brote debido a ingestin de leche con chocolate, que afect a 45 personas, el perodo de incubacin fue 20
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h, la mayora tuvo una evolucin benigna y slo 4 precisaron hospitalizacin (17).La listeria no se detecta en coprocultivos rutinarios.Para su diagnstico tanto en la forma invasiva como no invasiva, puede emplearse un test serolgico para anti-listeriolisina O. 5.2.8.-Vibrio cholerae Se adquiere a travs de agua o alimentos contaminados,precisndose un dosis contaminante muy elevada. Se manifiesta por diarrea profusa acuosa, pudiendose eliminar varios litros de heces al dia - diarrea coleriforme- por lo cual puede aparecer rapidamente deshidratacin , acidosis por prdidas fecales de bicarbonato, e hipokaliemia. Si no se procede a rehidratacin agresiva intravenosa y oral , puede aparecer shock e insuficiencia renal. Se trata con tetraciclinas y cotrimoxazol (64, 98). 5.2.9.-Vibrio parahemoliticus La gastroenteritis por Vibrio parahemolyticus ,ocurre tipicamente en los meses estivales por el consumo de marisco (40). Tras un periodo de incubacin de 12 horas de promedio (entre 2 y 24 h),
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produce un cuadro entre moderado y severo de : diarrea acuosa, con retortijones, naseas y vmitos, y en un 25% fiebre y tiritona. En casos raros con mayor patogenicidad puede ser invasivo y dar diarrea hemorrgica. La patogenicidad est en relacin con una hemolisina termoestable. En brotes epidmicos tiene una tasa de ataque de 50% (7, 20).Es importante el tratamiento de rehidratacin, no estando clara la utilidad de los antibiticos. Pueden, en casos severos, emplearse las tetraciclinas. 5.2.10.-Yersinia enterocolitica Los reservorios naturales son los animales como cerdos y vacas , por lo que las toxinfecciones estn relacionadas con la ingesta de carne y productos lcteos. Se multiplica a 4C por lo que la refrigeracin adecuada an de carne cruda, no evita el riesgo. La coccin adecuada y la pasteurizacin eliminan eficazmente el microorganismo (20). La dosis de inculo infeccioso minimo es probablemente de 109 . La infeccin por Yersinia produce adems de diarrea acuosa, adenitis mesentrica, que simula con frecuencia a la apendicitis. Un
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30% de los casos de diarrea se complican con eritema nodoso y poliartritis. La artitis progresa a S. de Reiter o espondilitis anquilosante en sujetos con halotipo HLA-B27.La patognesis se relaciona con la capacidad para invadir la mucosa del ileon terminal y producir una diarrea no inflamatoria.La yersinia produce protenas como la invasina, que facilitan la entrada en las clulas . Posteriormente emigra desde los enterocitos a los ganglios linfticos por mecanismos no conocidos. La Yersinia produce una enterotoxina termoestable similar a la del E. coli enteroinvasivo, pero se cree que no tiene un papel importante en relacin con la diarrea, ya que se produce en cantidad mxima a 22c y no a 37C (20). 5.2.11.-Escherichia coli Las Escherichia coli son enterobactericeas, clasificadas segun el serotipo basado en la existencia de anticuerpo contra el antgeno O ( lipopolisacrido), antgeno H ( flagelo) o antgeno K (polisacrido). Aunque el serotipo es til para la investigacin epidemiolgica, se han identificado genes relacionados con la virulencia, para los que exiten pruebas sensibles basadas en el DNA. Estos genes median la expresin de diversos factores , como son los apndices proteinceos llamados fimbrias, relacionados con la adherencia a
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las clulas del epitelio intestinal. Estos genes son parcialmente homlogos con los de otras especies como Yersinia enterocoltica (13). Segn que expresen de los factores de virulencia o no ,el E. coli, puede ser un componente de la flora intestinal normal, o por el contrario ser patgeno (TABLA 6). Segn el mecanismo patognico, recibe diversos nombres: enteropatogenico (EPEC), enterohemorrgico (EHEC), enterotoxignico (ETEC) , enteroinvasivo (EIEC), enteroagregativo (EAEC), de adhesin difusa (DAEC). El enteropatognico (EPEC) y enterohemorragico (EHEC) expresan unas protenas, similar al de la Yersinia que median la adherencia a las clulas epiteliales y borran los microvilli.El enteroinvasivo (EIEC) invade las clulas epiteliales debido a la posesin de un plsmido, y no precisa la disrupcin de los microvilli.Los seres humanos son el reservorio para todos las cepas que producen diarrea, con la excepcin del EHEC, cuyo reservorio es el ganado. EPEC puede darse en brotes epidmicos en residencias. EHEC se encuentra predominantemente en pases desarrollados y produce el sndrome hemoltico urmico.En cambio la diarrea del viajero est producida a partes iguales por ETEC Y EPEC. EIEC es raro y
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relacionado con la transmisin por los alimentos.La forma de diseminacin es fecal oral a travs de alimentos o aguas contaminadas. El E. coli enterotoxignico es raro en pases desarrollados. Es uno de los E. coli que produce diarrea del viajero. Produce diversas enterotoxinas: toxina lbil LT, toxina estable ST, y Shiga-Like toxinas SLT o verotoxinas VT. La LT es similar a la txina del clera y las verotoxinas similares a las de la Shigella. Es poco virulento, precisando de un inculo elevado 108. Tras un perodo de incubacin de entre 12 h y das, produce un cuadro de diarrea acuosa, moderada, con naseas, vmitos y retortijones, que suele autolimitarse en 4 5 das. El E. coli de adherencia difusa,est poco caracterizado, existiendo dudas de su patogenicidad, siendo de baja virulencia . En los nios malnutridos de pases no desarrollados, produce un cuadro leve con heces de volumen y aspecto casi normal. El E. Coli enteropatognico, produce diarrea del viajero en proporcin similar al ETEC. Como ste, precisa de un inculo elevado 106 - 1010 tras un perodo de incubacin de 24 horas,
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aparece diarrea de moderada a severa, que en nios puede ser persistente. Expresa protenas que producen adherencia y borramiento en el epitelio intestinal . El E. coli enterohemorrgico, parece que tiene su reservorio natural en el ganado, en el que no produce sntomas por no tener receptores celulares especficos. Se han registrado brotes epidmicos en residencias, escuelas y restaurantes,secundarios a la ingestin de carne y productos lcteos.El EHEC fue identificado en 1982 en un brote de enterocolitis hemorrgica, secundaria la ingestin de hamburguesas, en Oregon y Michigan. Una tercera parte de los afectados tenian un E. Coli serotipo O157:H7, que se se adhiere y destruye el epitelio del colon, sin invadir la submucosa. Produce enterotoxinas relacionadas con las de la shigellosis, (shigella-like toxins SLT 1 y 2 )con un modo de accin identico (48, 81).Desde entonces se ha reconocido como causa de diarreas hemorrgicas asociadas a sndrome hemoltico-urmico, o a prpura trombtica trombocitopnica , aunque existen unos 50 serotipos ms que producen esta enfermedad (57) Los primeros casos se presentaron con diarrea hemorrgica, dolor abdominal intenso y hemorragias parcheadas y edema en el colon, con poca a nula fiebre y sin leucocitos en heces. Posteriormente se
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ha comprobado que tras un perodo de incubacin de 3-4 dias,aparece diarrea acuosa, que tras 1-2 dias, se convierte en hemorrgica en ms del 90%. Son frecuentes las naseas, vmitos, fiebre, distensin y dolor abdominal. Los leucocitos en heces aparecen en el 45%, y tambin se observa leucocituria, proteinuria y cilindros leucocitarios. La mortalidad aunque baja, se asocia con la presentacin de sndrome hemoltico-urmico y prpura trombtica trombocitopnica, pero en un brote en una residencia fue de 19/55 por la severidad del cuadro en pacientes de edad avanzada (7, 48). El diagnstico es difcil al no encontrarse el grmen en las heces en las fases iniciales de la enfermedad. Para su cultivo deben utilizarse como screening el cultivo en agar MacKonkey, realizndose el serotipo de los E. coli sorbitol negativos. Se han desarrollado sistemas de diagnstico para deteccin de la toxina SLT en heces , pero no se usan de forma rutinaria (96). Los antibiticos no se han mostrado eficaces para reducir los sntoms ni el riesgo de complicaciones. El tratamiento es sintomtico. El E. Coli enteroinvasivo, es raro y se transmite por via fecal-oral o
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alimentos o aguas contaminadas.Invade las clulas del epitelio intestinal, debido a la expresin de un plsmido, sin precisar la disrrupcin de los microvilli. 5.2.12.-Clostridium botulinum El Clostridium botulinum adquirido a traves de los alimentos causa la mitad de los caso de botulismo, el resto es de las heridas o infantil. Se debe a la preparacin inadecuada de conservas domsticas, aunque se han dado casos por ajos conservados en aceite no refrigerados, cebollas salteadas y ensalada de patatas.Clasicamente produce una parlisis flcida descendente.Otros sntomas son fotofobia y visin borrosa (90%), disfagia (76%)debilidad (58%) naseas y vmitos (56%) y disfona (55%); en la exploracin se encuentra insuficiencia respiratoria, debilidad muscular, ptosis palpebral, pupilas dilatadas, sequedad de boca, hipotensin ortosttica. Los sntomas se desarrollan 18-24h. tras la ingesta y progresan a lo largo de das o semanas. El diagnstico diferencial incluye S. Guillain -Barr, miastenia gravis, accidente cerebrovascular, intoxicacin, reaccin a frmacos o poliomielitis.
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5.2.13.-Clostridium difficile El Clostridium difficile es un enteropatgeno, que infecta a la cuarta parte de los pacientes hospitalizados en EU, muchos de los cuales desarrollan diarrea y colitis (72). La infeccin suele ocurrir despues de la administracin de antibiticos o quimioterapia (3).Produce un amplio espectro de sndromes desde el portador asintomtico hasta la colitis seudomembranosa con megacolon y perforacin intestinal (TABLA 7). El nombre de C. difficile hace referencia a las dificultades que hubo en su inicio para realizar su aislamiento microbiolgico (37). Hoy existen medios selectivos y aunque es fcil de cultivar, su diagnstico y tratamiento plantea numerosos problemas al clnico, y es la primera causa de infeccin nosocomial en algunos hospitales (72). PATOGENIA La diarrea por Clostridium difficile es una enfermedad mediada por toxinas. Se producen dos toxinas: enterotoxina (A) y citotoxina(B). Los serotipos A y B son toxignicos y se aislan en nios y adultos
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con diarrea . La enterotoxina o toxina A es el principal factor patognico y fue descrita en 1977 (51). Produce secrecin de fluidos, inflamacin y liberacin de citocinas. En el colon se observan seudomembranas , rodeadas de mucosa normal, pero en casos muy evolucionados pueden ser confluentes (72). EL Clostridium difficile es un bacilo gram positivo anaerobio formador de esporas. Las esporas son ubicuas , resistentes al calor y permanecen en el ambiente durante meses , aunque raramente colonizan el intestino a menos que se altere la flora intestinal por el tratamiento con antibiticos . El mecanismo por el cual alteran la flora intestinal no se conoce pero un requisito es la desaparicin de los bacteroides. Los bacteroides, por otra parte reaparecen cuando desaparece el C. difficile. El tratamiento con bacteroides liofilizados elimina el Clostridium de la flora de los pacientes con infeccin recurrente por C. difficile. Aunque la infeccin por C. difficile se ha descrito con ms frecuencia con determinados tipos de antibiticos, puede ocurrir con cualquiera de ellos. Paradojicamente se han descrito casos de colitis seudomembranosa secundaria a tratamientos con metronidazol (97) y vancomicina (39), precisamente los indicados habitualmente para el tratamiento de la colitis seudomembranosa . Por otra parte la colitis seudomembranosa fue descrita sin relacion con los antibiticos en
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1893, en una mujer joven tras gastrostoma (27). No se conoce la causa por la cual ante la infeccin algunos pacientes desarrollan la enfermedad y otros no , probablemente los factores no identificados existentes en el husped , relacionados con el receptor para la toxina o mecanismo inmunes , sean ms importantes que los factores microbiolgicos (51). Clnica La colitis seudomembranosa no es un cuadro exclusivo del Clostridium; cuando se debe a ste ,entre varios das y 3 semanas tras el inicio del tratamiento antibitico por cualquier causa, comienza un cuadro de diarrea acuosa y retortijones , tenesmo, nuseas y vmitos. Aunque puede haber sangre en las heces la existencia de abundante sangre obliga a descartar otros cuadros. Puede haber leucocitosis y alteraciones inicas. El 50% tienen leucocitos en heces. La presencia de seudomembranas detectadas por rectoscopia, en un paciente con diarrea y que est recibiendo antibiticos es patognomnico de colitis seudomembranosa.La ausencia de seudomembranas en el recto no exluye el diagnstico. La colonoscopia debe reservarse para los casos sin diagnstico. En los casos severos con megacolon, despus de una fase de diarrea , pueden desaparecer las deposiciones por la atona del colon, al
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tiempo que se instaura un cuadro con dolor abdominal y distensin, fiebre, leucocitosis y deshidratacin. El cuadro puede estar enmscarado en pacientes de edad avanzada y que han recibido antidiarreicos (72). Forms leves. Cursa con 2 o 3 deposiciones y molestias leves. Es rara la distensin abdominal , como la fiebre y leucocitosis. En la rectosigmoidoscopia puede haber lesiones inflamatorias parcheadas. Portadores asintomticos. Los estudios realizados en los aos 80, en clnicas ambulatoria y unidades de recin nacidos, revelaron que el 5O % de los nios sanos estaban colonizados transitoriamente por cepas toxignicas de Clostridium difficile.Generalmente la demostracin por cultivo o prueba de toxina en las heces de un neonato no es una indicacion de enfermedad ( 2 ). Es muy frecuente que los pacientes hospitalizados que reciben antibiticos se infecten por C. difficile, y aunque la mayora de ellos no desarrollan sntomas, si que se convierten en
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excretores. Aquellos portadores de serotipos toxignicos a menudo no son transferidos a residencias asitidas por el riesgo que suponen para otros pacientes. Muchos que han sufrido colitis permanecen luego como portadores asintomticos, pero cuando reciben de nuevo antibiticos, desarrollan de nuevo la diarrea. Diagnstico Los criterios diagnsticos deben incluir la existencia de diarrea y adems uno de los dos criterios: evidencia en heces del microorganismo, sus toxinas o ambos y visualizacin endoscpica de datos caractersticos.(TABLA 8) En cuanto al mtodo de laboratorio idneo existe una gran confusin. A pesar de existir numerosos mtodos, la mayora de los fiables, por su complejidad, solo son utilizables en estudios epidemiolgicos. Por el contrario los de aplicacin ms sencilla muestran una baja sensibilidad, por lo que no deben usarse como prueba nica. El mtodo de referencia es la deteccin de citotoxina B en heces mediante la demostracin de efecto citoptico sobre un cultivo
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celular. Las dificultades inherentes al mismo, hacen que no se utilice o est disponible rutinariamente en la mayora de laboratorios. Por este motivo, se recurre a tcnicas como la deteccin de la toxina por aglutinacin por ltex, que es rpido y sencillo , pero no diferencia cepas toxignicas y no toxignicas y da falsos positivos con otras bacterias, por lo que sus sensibilidad es baja.Con la tcnica de ELISA, que tambin es fcil y rpido en laboratorio, ocurre que es especfico pero la sensibilidad es muy variable y segn el mtodo, oscila entre 63-98%, por lo que al igual que la tcnica de aglutinacin por latex, no debe usarse como prueba nica. Los nuevos mtodos que utilizan la presencia de marcadores genticos para las toxinas A y B :immunoblot, CBH, MIPA, SDS-PAGE, REA., consiguen aumentar la especificidad y sensibilidad. El aislamiento de C.difficile mediante el uso de medios de cultivo selectivos , es el ms sensible , pero en cambio no es especifico al no diferenciar cepas toxignicas de no toxignicas , o colonizacin de infeccin (6, 29). Tratamiento A pesar del tratamiento, las recadas son frecuentes. Este se basa en la supresin del tratamiento antibitico , y realizar tratamiento
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antibitico especfico con metronidazol o vancomicina.(TABLA 9 ) Prevencin. Los mayores problemas se plantean en hospitales y residencias. Se recomienda la poltica de no realizar medidas de aislamiento estricto, a menos que no se disponga de paales o medidas de contencin que impidan la diseminacin. Se recomiendan las medidas universales de proteccin, especialmente el lavado de manos entre el staff, y el mantenimiento de un alto ndice de sospecha, para su identificacin e inicio precoz del tratamiento con antibiticos.La mayora de los pacientes presenta un cuadro autolimitado tras la supresin de los antibiticos. Una de las medidas importantes de prevencin es la identificacin de los pacientes de riesgo. Aquellos bajo tratamiento antibiotico tienen un riesgo 10 veces mayor de desarrollar sntomas. Por ello se recomienda el uso juicioso de antibiticos para el tratamiento de cualquier patologa , durante los episodios de brotes de diarrea nosocomial (72).
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5.3.-PARASITOS 5.3.1.-Entamoeba hystolytica En pases en vas de desarrollo se producen entre 35 y 50 millones de casos anuales. La infeccin puede ser asintomtica y se transmite va fecal-oral o anal como enfermedad de transmisin sexual. Cursa con diarrea sanguinolenta abundante. Como complicacin rara (5%) aparecen quistes en diferentes localizaciones, preferentemente en hgado. El tratamiento es con metronidazol, teraciclinas , emetina o iodoquinol. 5.3.2.-Giardia lamblia Puede adquirirse por medio de aguas, alimentos contaminados o travs de persona a persona. Los quistes de Giardia son muy infecciosos, slo 10-25 quistes pueden causar la infeccin aunque solo 25-50% de los expuestos desarrollan sntomas ( 78). Produce un cuadro de distensin abdominal, nuseas, diarrea y anorexia, despus de un perodo de incubacin de 1-3 semanas.
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Para su diagnstico existe un test para deteccin de antgeno en heces que es dificil al producirse la evacuacin solo eventualmente. El tratamiento es con clorhidrato de quinacrine o con furazolidona. 5.3.3.-Cryptosporidium Es un protozoo identificado en humanos en 1976. Actualmente es responsable de infecciones en pacientes inmunodeprimidos, nios en guarderas y en viajeros. La prevalencia en casos de diarrea es del 1-8 % ( 93 ). Se han dado brotes epidmicos masivos con 403.000 casos de diarrea , por contaminacin de la red de agua ,en Milwaukee en 1993 ( 55 ). Cursa con diarrea acuosa , sin sangre macroscpica. Puede haber nuseas, vmitos, fiebre y dolor abdominal. Se identifica con tincin acido-resistente en heces. Con curso benigno y autolimitado en sujetos sanos, media de 9 dias (entre 1 y 55), no precisa tratamiento. Tiene sin embargo una evolucin complicada con importante morbimortalidad en sujetos inmunodeprimidos como en la infeccin por HIV, por lo que en estos ltimos se trata con paromomicina.
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5.4.-TOXICOS. 5.4.1.-Intoxicacin por ciguatoxina Es una neurotoxina de las algas que llega , a travs de la cadena alimentaria en el mar, a unos 400 tipos de peces en aguas tropicales y subtropicales. Se cree que es producida por el dinoflagelado Gambierdiscus toxicus. No altera el color ni el sabor de los pescados contaminados. Tras la ingesta de pescado, y unas 6 horas despus (entre 2 y 50 horas), aparecen sntomas gastrointestinales y neurolgicos: nuseas, vmitos, diarrea acuosa, dolores abdominales, parestesias, sabor metlico, visin borrosa, fotofobia, mialgias, y sensacin de fro-calor. Excepcionalmente aparece parlisis de pares craneales o parlisis respiratoria. Tiene un curso autolimitado , con duracin media de los sntoma de 8 das, pero pueden quedar alteraciones sensoriales durante meses. No se ha registrado ninguna muerte en los 335 casos informados en el CDC entre 1983 y 1987 (7). 5.4.2.-Intoxicacin por escmbridos Algunos pescados de la familia de Scombridae y Scombersocidae,
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como el atn, bonito, caballa, si son ingeridos tras conservarse inadecuadamente refrigerados, producen un sndrome similar al de la reaccin a la histamina. El sabor del pescado es amargo, picante o metlico. La identidad de la scombrotoxina es debatida. Se ha supuesto que la gran cantidad de histidina que poseen estos pescados, si no se mantienen refrigerados, puede decarboxilarse a histamina, o bien que otros componentes pueden facilitar la absorcin de esta histamina (62). Los sntomas comienzan entre 10 min. y 3 horas tras ingesta con rubor , cefalea, mareo, nuseas, vmitos y diarrea. Remite en 4-6 horas . De forma excepcional puede haber shock o dificultad respiratoria, pero la mayora de los casos no precisan un tratamiento agresivo. El diagnstico se hace por la demostracin en el pescado sospechoso de histamina superior a 100mg/g. La sintomatologa mejora con antihistamnicos antagonistas H1 o H2 ( 10). 5.4.3.-Intoxicacin por setas
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Aunque los hongos pueden producir varios sndromes, el ms comn son naseas, vmitos dolor abdominal y varios sntoms neurolgicos. La mortalidad en algunas especies es muy elevada, en la Amanita phalloides alcanza 20-50% por fallo heptico y renal, precisando transplante heptico en los casos ms severos. 5.4.4.-Metales pesados La sintomatologa procede de la irritacin gstrica secundaria a metales como cobre , zinc, hierro o estao. La causa de la ingestin suele ser la ingestin de alimentos o bebidas contenidas en recipientes o canalizadas en conducciones de esos metales, al tratarse de bebidas carbonatadas o de pH cido, de forma que los metales quedan en solucin . Lo tpico son los recipientes galvanizados que contienen alimentos como limonada o frutas y las conducciones de sistemas de refrigeracin para las bebidas gaseosas. Los sntoms ms frecuentes son : nuseas, vmitos, dolor abdominal , calambres y sabor metlico, que comienza entre 5-60 min. tras la ingesta. El cuadro generalmente es autolimitado en horas. El cadmio y zinc causan mialgias;el cadmio adems sialorrea (7).
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5.4.5.-Intoxicacin por crustceos Existen tres tipos de sndromes en la intoxicacin por moluscos y crustceos: parlisis, neurotoxicidad y encefalopata. Los tres ocurren por la contaminacin de los moluscos por los dinoflagelados txicos de las mareas rojas. La intoxicacin con parlisis se produce debido a la produccin de saxitoxina por algas de las especies Protogonyaulax tamarensis y Protogonyaulax catenella, las cuales son ingeridas por mejillones u ostras. El cuadro comienza 30 min. tras la ingesta, con parestesias nuseas y vmitos, y en casos severos, parlisis respiratoria. El sindrome neurotxico es producido con parestesias, sensacin de fro-calor , nuseas, vmitos, ataxia unas 3 h tras ingesta. No hay parlisis. La encefalopatia por moluscos, se identific en Canada en 1987. En un brote epidmico, 107 personas presentaron nuseas, vmitos, diarrea y cefalea. La toxina es el acido domico, que emula a algunos neurotransmisores como el acido glutmico y kanico. Hubo 4 fallecimientos y otros presentaron dficits severos de
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memoria. Aunque no se han vuelto a producir ms casos , los moluscos son estudiados en Canada por cromatografa HPLC para descartar la contaminacin por acido domico (7). 5.5.5.-Sndrome por monoglutamato sdico El monoglutamato sdico, es un aditivo alimentario que se usa como potenciador del sabor. La ingestin de cantidades superiores a 2-5 g, con el estmago vaco, produce un sndrome con quemazn y tirantez de la piel, nuseas y cefaleas. El comienzo es precoz y cede espontaneamente en 4 horas. Se conoce como el sndrome del restaurante chino, porque ste producto se usa en la cocina china. 5.5.6.-Enfermedades sistmicas, digestivas o miscelnea Diversas enfermedades sistmicas pueden comenzar con sntoms digestivos, como la listeriosis, triquinosis, hepatitis A, brucelosis, infecciones estreptococicas, sndrome eosinofilia-mialgia y el sndrome del aceite txico , hipertiroidismo. Entre las digestivas tumores intestinales, enfermedad inflamatoria intestinal , obstruccion intestinal y la isquemia mesenterica pueden debutar con diarrea aguda. Las alergias alimentarias producen un cuadro de
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diarreas cronicas. 5.6 DIARREA POR FARMACOS La relacion de frmacos que producen diarrea es muy amplia, ya que cualquier frmaco puede producirla, pero entre los mas frecuentes estn los recogidos en la tabla siguiente (TABLA 10) . De entre ellos merecen consideracion especial los antibiticos y por otra parte la nutricin enteral. 5.6.1 .-Antibiticos De la diarrea relacionada con frmacos es la que tiene mayor entidad . Es de origen infeccioso sea por C. difficile o por otros microorganismos, aunque excepcionalmente puede ser por reaccin adversa a frmacos mediada por otro mecanismo (47).La diarrea por C.difficile , se trat anteriormente de forma especifica ( ver en etiologa). Su causa est en el desequilibrio inducido por el uso de antibiticos, (TABLA 11) sea por via oral o parenteral, sobre la flora intestinal normal. En el caso de ocurrir durante la
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hospitalizacin o estancia en residencias, es la flora propia de este ambiente la que determina la probabilidad de adquisicin de determinados patognos. La incidencia de la diarrea asociada a antibiticos no es bien conocida, pero se estima en un 10%, y el germen causal no suele identificarse. Aunque el ms frecuente es el Clostridium difficile, ste, slo llega identificarse en en 20-30 % de los casos ;en el resto se han identificado otros como C. perfringens , E. coli y virus. Los casos de diarrea asociada a antibiticos, tienen una evolucin con buena respuesta a la supresin del antibitico. 5.6.2.- Nutricin Enteral La diarrea relacionada con la nutricin enteral se presenta en un 1025% de los pacientes sometidos a este tratamiento (38). En cuanto al mecanismo de produccin, puede deberse a causas osmticas, cuando se utilizan frmulas con elevada osmolaridad o con lactosa. Rara vez puede deberse a contaminacin bacteriana de la bolsa de nutricin, pero lo ms frecuente,es que sea por factores no relacionados con la dieta, como es es el caso del tratamiento antibitico, que muchos de estos pacientes reciben por via enteral o parenteral. La primera medida que se aconseja, en este caso, es la
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supresin del antibitico si es posible , y adems la reduccin del aporte o interupcin durante unas horas , adicin de lactofilus, cambio a dieta oligomerica o dieta con fibra soluble o el tratamiento con metronidazol. Finalmente, en casos severos si no se controlan en 3-5 das,es preciso pasar a Nutricin Parenteral (82).
La enfermedad diarrica aguda (EDA) se puede definir como un cambio sbito en el patrn de evacuacin intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o disminucin en la consistencia de las deposiciones. Para ser considerada como aguda, su aparicin debe tener menos de tres semanas. La causa ms importante y frecuente de EDA es la infeccin entero-clica con respuesta variable en los enfermos; algunos manifiestan cuadros graves, otros sntomas moderados y otros son asintomticos. FISIOPATOLOGIA El cuadro suele ser mediado por uno o ms de los siguientes mecanismos:
a. b. c. d. e. Diarrea osmtica Diarrea secretora Diarrea exudativa Motilidad intestinal alterada Reduccin de la superficie de absorcin
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Diarrea osmtica. Se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal, como laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de agua. Desaparece con el ayuno. Es frecuente luego de la administracin de medio de contraste oral para la realizacin de una TAC. Diarrea secretora. Es secundaria a la secrecin activa de iones que causa una prdida considerable de agua. Dentro de este grupo se encuentran las diarreas producidas por virus (rotavirus), enterotoxinas bacterianas (clera, E. coli), protazoos (giardia) trastornos asociados con el SIDA, tumores productores de pptido intestinal vasoactivo (VIP), tumores carcinoides (histamina y serotonina) y adenomas vellosos de colon distal. No desaparece con el ayuno. Diarrea exudativa. Es producto de la inflamacin, ulceracin de la mucosa intestinal y alteracin de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeos como la rea. Puede tener algunos componentes de la diarrea secretora como consecuencia de la liberacin de prostaglandinas por clulas inflamatorias. Es consecuencia de infecciones bacterianas (Salmonella), clostridium difficile (frecuentemente inducidos por antibiticos) parsitos del colon (Entamoeba histolytica), enfermedad de Crohn, enterocolitis por radiacin e isquemia intestinal, proctocolitis ulcerativa y enfermedad intestinal inflamatoria idioptica. Diarrea motora. Aunque poco estudiada, se sabe con certeza que se producen alteraciones hiperperistlticas con disminucin en el contacto entre el contenido luminal y la mucosa intestinal. A menudo la diarrea es intermitente y alterna con estreimiento. Es causada por diabetes mellitus, hipertiroidismo y, tambin por el sndrome de intestino irritable.
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Reduccin de la superficie de absorcin. Algunas operaciones (reseccin o derivacin intestinal amplia) dejan una superficie de absorcin inadecuada para lquidos y electrolitos. Es el denominado sndrome de intestino corto. ETIOLOGIA Los cuadros ms corrientes de diarrea aguda suelen tener su origen en alimentos o agua contaminados. Las diarreas agudas que se desarrollan con ocasin de viajes se denominan "diarreas del viajero" y, en la mayor parte de los casos, son producidas por infecciones bacterianas. Las diarreas de origen viral son igualmente importantes (Tabla No.1). Tabla No. 1
CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA Bacterias E.coli Shiguella Protozoos E. histolytica Giardia Rotavirus Norwalk Virus
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Salmonella Vibrio choleral S. aureus
Cryptosporidea
Adenovirus Calicivirus
La infeccin bacteriana ms comn en nuestro medio es la debida a la Escherichia coli. Aunque la mayor parte de las cepas de E. coli son inofensivas, algunas, como la enterotoxignica, son las causantes del 70% de los casos de diarrea del viajero. La shigellosis, conocida como disentera bacilar, es causa importante de diarrea. La presentacin clnica incluye clicos abdominales, fiebre y diarrea que con frecuencia es sanguinolenta. La Salmonella puede causar gastroenteritis, fiebre tifoidea y bacteremia. La diarrea viral se acompaa de sntomas sistmicos como fiebre, mialgias y cefaleas. Por lo general se autolimita en tres o cuatro das, aunque en ocasiones, produce cuadros severos con deshidratacin, hacindose obligatorio un manejo intrahospitalario. Las infecciones parasitarias como la giardiasis, adems de la diarrea, que nunca es sanguinolenta, producen dolor abdominal. La amebiasis es clnicamente indistinguible de las colitis bacterianas, por lo cual es indispensable el estudio de las heces frescas en busca de trofozoitos para asegurar el diagnstico.
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DIAGNOSTICO Para establecer el diagnstico son indispensables una historia clnica detallada y una exploracin fsica cuidadosa, y hacer distincin entre las causas infecciosas y no infecciosas de la enfermedad (Tabla No. 2). Tabla No. 2 Causas no infecciosas de diarrea aguda
Enfermedad inflamatoria del intestino
Colitis ulcerosa - Enfermedad de Crohn

Deficiencia de lactasa Frmacos: laxantes, anticidos, antibiticos Lesin aguda por radiacin
Es imprescindible precisar:
a. La existencia de sntomas sistmicos que faciliten clasificar la severidad del proceso b. La duracin del cuadro y antecedentes de episodios similares c. La existencia de antecedentes epidemiolgicos personales o familiares
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d. Las manifestaciones extraintestinales. Una diarrea asociada con dolor de articulaciones, iridoscleritis o erupciones cutneas, sugiere la existencia de una enfermedad intestinal inflamatoria.
El examen fsico debe incluir el rectal y el plvico (vaginal). Estudio paraclnico Aunque no en todo paciente con diarrea aguda es necesario el examen coprolgico, por cuanto en la mayora se inicia tratamiento emprico, en los casos graves est indicado el examen microscpico de las heces para detectar glbulos rojos y leucocitos. Su presencia confirma la existencia de una diarrea de origen inflamatorio (exudativa) mientras que su ausencia sugiere la presencia de una diarrea secretora, osmtica o motora. El examen es igualmente til para la deteccin de parsitos, para el cultivo y para detectar enteropatgenos. El cuadro hemtico es til para valorar la evolucin de un cuadro infeccioso, o la existencia de anemia como parte de una patologa crnica de base. Ante una neutropenia, debe considerarse la enteropata neutropnica, una entidad grave que se caracteriza por inflamacin segmentaria, lceras y hemorragias de la pared intestinal. El estudio qumico de las heces es til, puesto que si hay deficiencia de disacaridasas, el pH es inferior a 5,5 y aparecen azcares reductores por encima de 0,5 g/dl.
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En la investigacin de las diarreas por virus se usan la inmunolectrofresis, las pruebas de fijacin del complemento, radioinmunoanlisis (RIA), inmunofluorescencia y Elisa. La sigmoidoscopia se considera til en aquellos pacientes con signos y sntomas de proctitis y es absolutamente necesaria cuando existe evidencia clnica o por laboratorio de sangrado, ya que posibilita visualizar la mucosa y por lo tanto, confirma o descarta la colitis ulcerativa y la colitis amebiana. Las determinaciones de electrolitos, gases arteriales, seroaglutinaciones y la radiografa simple de abdomen, dependen del cuadro clnico del paciente. TRATAMIENTO El objetivo primordial es corregir la deshidratacin y los trastornos hidroelctricos y mantener la homeostasia durante el curso de la enfermedad; para ello se recomienda la solucin de rehidratacin oral, la cual puede ser salvadora en los nios y en los ancianos. La composicin por litro de agua consiste en: cloruro de sodio 3,5 g; cloruro de potasio 1,5 g; bicarbonato de sodio 2,5 g; glucosa 20 g. Su uso es ms eficaz. Un adulto con diarrea profusa debe beber entre 700 y 1.000 ml cada hora, segn el peso, la edad y la severidad de la enfermedad. Debe tenerse en cuenta que en algunos casos esta solucin hipertnica puede incrementar la diarrea y que en la mayora de diarreas simples, como la "diarrea del viajero", es suficiente
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ingerir cualquier lquido salado o acompaado de galletas saltinas. Tambin son tiles las soluciones minerales comerciales, que son de muy buen gusto, como el Gatorade. La hidratacin parenteral se indica en casos de dishidratacin grave, cuando fracasa la hidratacin oral o se sospecha enterocolitis. Se utiliza lactato de Ringer, 10-20 ml/kg/hora, segn la intensidad de las prdidas. En la deficiencia de disacandasas ocasionalmente es necesario reemplazar la leche y derivados, los jugos y frutas, por preparados de protenas vegetales o animales que no contengan disacridos; tambin es til el caseinato de calcio. Los agentes antimicrobianos slo estn indicados en casos especficos de enfermedad diarreica:
a. Disentera por Shigella. se trata con ampicilina (g diarios durante 5 a 7 das) o trimetropin sulfametoxasol (2 tabletas de doble concentracin durante 5 a 7 das) b. Enteritis por Campylobacter. Su manejo se hace con eritromicina (250 mg tres veces al dia durante 7 das) c. Giardiasis. Est indicado el tratamiento con metronidazol (250 mg tres veces al da durante 7 das) d. Escherichia coli. El tratamiento con antibiticos slo est indicado si los sntomas son intensos e incapacitantes; el frmaco de eleccin es el trimetropin-sulfametoxasol (2 tabletas de doble concentracin durante 3 das). e. Amebiasis. Est indicado el tratamiento con metronidazol (500 mg tres veces al da durante 7-10 das)
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Los antidiarreicos usados comnmente (coaln, pectina, Peto-bismol, etc), en general no cambian el curso de la enfermedad. Los opiaceos sintticos son tiles ocasionalmente, puesto que inhiben la hipersecrecin y la hipermotilidad producidas por las prostaglandinas E 1 y E2. Sin embargo, agentes como el lomotil pueden tener efectos adversos sobre la evolucin de la enfermedad al favorecer la secrecin prolongada de toxinas y aumentar el tiempo de contacto del agente infeccioso con la mucosa. Estn contraindicados en los procesos inflamatorios invasivos bacterianos o parasitarios. La mayora de las "diarreas del viajero" son producidas por bacterias (o sus toxinas) y en ellas ha demostrado ser beneficioso el uso de antibioticoterapia, especialmente trimetropin sulfametoxazole o ciprofloxacina, usualmente en una dosis grande y nica. LECTURAS RECOMENDADAS Avery ME. Snyder JD. Oral therapy for acute diarrhea. New Engl J Med 323:891, 1990 Campos J. Tercer Curso Anual de Actualizaciones en Medicina Interna. Fundacin Santa Fe de Bogot. Santaf de Bogot, 1990
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Diaz H, Campos J. Diarrea aguda. En: Medicina Interna. F Chalem, J Escandn, J Campos, R Esguerra, editores. Fundacin Instituto de Reumatologa e Inmunologa. Editorial Presencia Ltda. Santaf de Bogota, 1992 Donowitz M et al. Drug therapy for diarrheal diseases. A look ahead. Rev Infect Dis 8:202, 1986 Ericsson CD. Acute infections diarrhea. En: Conns Current Therapy 1994. Edited by RE Rakel. WB Saunders Company. Philadelphia, 1994
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abdomen - rea entre el pecho y las caderas que contiene el estmago, el intestino delgado, el intestino grueso, el hgado, la vescula biliar, el pncreas y el bazo.
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absorcin - la forma en que los nutrientes de los alimentos pasan desde el intestino delgado hasta las clulas del cuerpo. acalasia - trastorno poco frecuente del esfago en el cual el msculo que se encuentra al final del esfago no se relaja lo suficiente para que ste se abra adecuadamente. acidez - dolor con sensacin de quemadura en el pecho, causado por el cido del estmago que regresa al esfago. cido hidroclrico - cido producido en el estmago que acta con la pepsina y otras enzimas para descomponer las protenas. cidos biliares - cidos producidos por el hgado que actan junto con la bilis en la descomposicin de las grasas. aerofagia - condicin que ocurre cuando una persona traga demasiado aire; causa gas y eructos frecuentes. agentes lubricantes - laxantes que hacen que las heces se ablanden y pasen fcilmente.
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agudo - severo, penetrante, que comienza abruptamente. alactasia - enfermedad hereditaria que causa la falta de la enzima necesaria para digerir el azcar de la leche. alimentacin por sonda (Tambin llamada nutricin enteral.) - una manera de proporcionar alimentacin a travs de un tubo colocado en la nariz, el estmago o el intestino delgado. Un tubo colocado en la nariz se llama sonda nasogstrica o nasoantral. Un tubo que atraviesa la piel y se introduce en el estmago se llama gastrostoma o gastrostoma endoscpica percutnea (su sigla en ingls es PEG). Un tubo que va al intestino delgado se llama yeyunostoma o yeyunostoma endoscpica percutnea (su sigla en ingls es PEJ). amebiasis - infeccin aguda o crnica; los sntomas varan desde la diarrea moderada hasta la diarrea acuosa frecuente y la prdida de agua y lquidos del cuerpo. anlisis inmunosorbente ligado a enzima (su sigla en ingls es ELISA) - examen de sangre utilizado para detectar la bacteria Helicobacter pylori. Tambin se usa para diagnosticar lceras.
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anastomosis - operacin para unir dos partes del cuerpo. Un ejemplo es una operacin en la cual se extirpa una porcin del colon y los dos extremos que quedan se vuelven a unir. anastomosis ileoanal - operacin para extirpar el colon y el revestimiento interno del recto, pero conservando el msculo externo del recto. El extremo terminal del intestino delgado (leon) se saca a travs de lo que queda del recto y se une al ano, para permitir que las heces pasen normalmente. anemia - trastorno de la sangre causado por deficiencia de glbulos rojos o de hemoglobina (la protena de los glbulos rojos que transporta el oxgeno). angiodisplasia - vasos sanguneos anormales o agrandados en el tracto gastrointestinal. angiografa - rayos X que utilizan un medio de contraste para detectar hemorragia en el tracto gastrointestinal. ano - orificio al final del tracto digestivo por donde el contenido del intestino sale del cuerpo. anoscopia - examen para ver dentro del ano con el fin de detectar fisuras, fstulas y hemorroides, utilizando un instrumento especial llamado anoscopio.
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anticidos - medicamentos que equilibran el cido y el gas en el estmago. anticolinrgicos - medicamentos que calman los espasmos musculares del intestino. antidiarreicos - medicamentos que ayudan a controlar la diarrea. antiemticos - medicamentos que previenen y controlan las nuseas y el vmito. antiespasmdicos - medicamentos que ayudan a disminuir o detener los espasmos musculares de los intestinos. antrectoma - operacin para extirpar la porcin anterior del estmago, llamada antro, para ayudar a disminuir la cantidad de cido del estmago. apendectoma - operacin para extirpar el apndice. apndice - una pequea bolsa, conectada a la primera porcin del intestino grueso, cuya funcin en el cuerpo se desconoce.
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apendicitis - inflamacin y enrojecimiento del apndice causados por una infeccin, cicatriz u obstruccin. rbol biliar extraheptico - conductos biliares ubicados fuera del hgado. ascitis - acumulacin progresiva de lquido en el abdomen generalmente causada por una enfermedad grave del hgado, como la cirrosis. asintomtico - condicin de tener una enfermedad, pero sin experimentar ningn sntoma. atresia - ausencia de un orificio normal en el esfago, los intestinos o el ano. atresia biliar - condicin que se presenta desde el nacimiento, en la cual los conductos biliares dentro o fuera del hgado no tienen orificios normales. La bilis queda atrapada en el hgado y causa ictericia y cirrosis. Sin ciruga, la condicin puede causar la muerte. atresia esofgica - durante el embarazo, el esfago del beb no se desarrolla adecuadamente y termina antes de alcanzar el estmago. Los alimentos no pueden pasar desde la boca hasta el estmago.
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B
[para volver al comienzo de la pgina] bario - lquido yesoso que se utiliza para recubrir el interior de los rganos de forma que aparezcan en una placa de rayos X. basca - vmito seco. bazo - rgano que limpia la sangre y produce glbulos blancos en la sangre. bezoar - bola de alimentos, mucosidad, fibra vegetal, pelos u otro material que no puede digerirse en el estmago y puede causar obstruccin, lceras y hemorragia. bilirrubina - sustancia verde amarillenta formada por la descomposicin de la hemoglobina. La bilirrubina le da el color a la bilis. La bilirrubina normalmente se elimina con las heces. El exceso de bilirrubina causa ictericia. bilis - lquido producido por el hgado y almacenado en la vescula biliar. La bilis ayuda en la descomposicin de las grasas y elimina los desechos del cuerpo.
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bloqueadores H2 - medicamentos usados para tratar la enfermedad del reflujo gastroesofgico (su sigla en ingls es GERD), y que disminuyen la cantidad de cido producido en el estmago. El revestimiento del estmago tiene sitios que reaccionan a una sustancia qumica que se encuentra normalmente en el cuerpo y se llama histamina. Cuando la histamina se adhiere a estos sitios, el estmago produce cido que ayuda en la digestin de los alimentos. Los bloqueadores H2 evitan que el estmago reaccione a la histamina, y de ese modo se disminuye el cido del estmago. bolsa - bolsa especial que se lleva sobre un estoma para almacenar heces; algunas veces se le llama aparato de ostoma. borborigmos - ruidos sordos causados por el gas que pasa a travs de los intestinos ("gruido" del estmago).
C
[para volver al comienzo de la pgina] clculos - piedras o bolas slidas, como los clculos de la vescula biliar.
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clculos biliares - masas slidas o piedras hechas de colesterol o de bilirrubina que se forman en la vescula biliar o en los conductos biliares. Campylobacter pylori - nombre original de la bacteria que causa lceras; su nuevo nombre es Helicobacter pylori. canal alimenticio - tracto gastrointestinal (GI). cncer colorrectal - cncer que afecta al colon (intestino grueso) o al recto (el final del intestino grueso). candidiasis - infeccin leve causada por el hongo Candida, que habita normalmente en el tracto gastrointestinal. La infeccin ocurre cuando un cambio en el cuerpo, como la ciruga, causa la proliferacin excesiva y sbita del hongo. carbohidratos - una de las tres clases principales de alimentos y una fuente de energa. Los carbohidratos son azcares y almidones que se encuentran en los panes, los cereales, las frutas y los vegetales, los cuales, durante la digestin, se convierten en un azcar simple llamado glucosa. La glucosa se almacena en el hgado hasta que las clulas la necesitan para su energa.
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carbn vegetal activado - producto de venta sin receta mdica que puede ayudar a aliviar el gas intestinal. catrticos - laxantes. catter - tubo flexible y delgado que lleva lquidos dentro o fuera del cuerpo. cecostoma - tubo que atraviesa la piel y se coloca en el comienzo del intestino grueso para sacar el gas o las heces; es un mtodo a corto plazo para proteger parte del colon mientras sana despus de una ciruga. clulas epiteliales - una de muchas clases de clulas que forman el epitelio y absorben los nutrientes. clulas parietales - clulas de la pared del estmago que producen cido hidroclrico. ciego - comienzo del intestino grueso; est conectado a la porcin inferior del intestino delgado, llamada leon.
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cirrosis - problema crnico que causa que el hgado tenga dificultades para eliminar las toxinas (sustancias venenosas) del cuerpo. El alcohol, los medicamentos y otras sustancias pueden acumularse en la corriente sangunea y causar problemas. La cirrosis es el resultado de la cicatrizacin y el dao de otras enfermedades tales como la atresia biliar y el alcoholismo. clorhidria - exceso de cido clorhdrico en el estmago. Clostridium difficile (C. difficile) - bacteria que habita normalmente en el intestino grueso y que produce una sustancia que puede causar una infeccin grave llamada colitis pseudomembranosa en las personas que toman antibiticos. colangiografa - serie de rayos X de los conductos biliares. colangiografa transheptica percutnea - rayos X de la vescula biliar y de los conductos biliares; se inyecta un medio de contraste a travs del abdomen para que los rganos aparezcan en los rayos X. colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (su sigla en ingls es ERCP) - procedimiento que le permite al mdico diagnosticar y tratar problemas del hgado, la vescula biliar, los conductos
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biliares y el pncreas. El procedimiento combina rayos X y el uso de un endoscopio, un tubo con luz, largo y flexible. El endoscopio se introduce por la boca y la garganta del paciente, y luego a travs del esfago, el estmago y el duodeno. El mdico puede examinar el interior de estos rganos y detectar cualquier anomala. Luego se pasa un tubo a travs del endoscopio y se inyecta un medio de contraste que permite que los rganos internos aparezcan en una placa de rayos X. colangitis - infeccin o irritacin de los conductos biliares. colangitis esclerosante primaria - irritacin, cicatrizacin y estrechez de los conductos biliares dentro y fuera del hgado. colecistectoma - ciruga para extirpar la vescula biliar. colecistitis - irritacin de la vescula biliar. colecistoquinina - hormona liberada en el intestino delgado. Causa la contraccin y relajacin de los msculos de la vescula y del colon. colectoma - operacin para extirpar todo el colon.
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coledocolitiasis - clculos en los conductos biliares. colelitiasis - clculos en la vescula biliar. colestasis - obstruccin de los conductos biliares causada por los clculos de la vescula biliar. colesterol - sustancia producida normalmente por el cuerpo, pero que tambin se encuentra en los alimentos de origen animal como la carne de vaca, los huevos y la mantequilla. Un exceso de colesterol en el cuerpo puede causar estrechez y obstruccin de las arterias, especialmente las que alimentan el corazn y lo mantienen saludable. El colesterol alto tambin puede causar la formacin de clculos en la vescula biliar. Idealmente, los niveles de colesterol en la sangre deberan estar por debajo de 200mg/dL. clico - ataques de dolor abdominal, causados por espasmos musculares en los intestinos. colitis - irritacin del colon. colitis colagenosa - tipo de colitis causado por una banda anormal de colgeno, una protena en forma de hebra.
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colitis isqumica - disminucin del flujo de sangre en el colon, que causa fiebre, dolor y diarrea con sangre. colitis por radiacin - dao al colon debido a la radioterapia. colitis seudomembranosa - irritacin grave del colon causada por la bacteria Clostridium difficile. Se produce despus de tomar antibiticos orales, que eliminan la bacteria que vive normalmente en el colon. colitis ulcerativa - enfermedad grave que causa lceras e irritacin en el revestimiento interno del colon y del recto. colon - intestino grueso. colon ascendente - parte del colon ubicada en el lado derecho del abdomen. colon atnico (Tambin llamado colon perezoso.) - falta de tono muscular normal o de fortaleza en el colon causado por el uso excesivo de laxantes o por la enfermedad de Hirschsprung; puede producir estreimiento crnico.
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colon descendente - parte del colon donde se almacenan las heces. Ubicado en el lado izquierdo del abdomen. colon sigmoide - la parte inferior del colon que se vaca en el recto. colon transverso - parte del colon que se extiende a travs del abdomen de derecha a izquierda. colonoscopia - procedimiento que le permite al mdico ver la longitud completa del intestino grueso y a menudo puede ayudar a identificar crecimientos anormales, tejido inflamado, lceras y hemorragia. Consiste en la introduccin de un colonoscopio, un tubo con luz, largo y flexible, a travs del recto hasta el colon. El colonoscopio le permite al mdico ver el revestimiento del colon, extirpar tejido para exmenes adicionales y posiblemente tratar algunos problemas que se descubran. coloproctectoma - proctocolectoma. colostoma - operacin que hace posible que las heces salgan del cuerpo despus de la extirpacin del recto.
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comida de bistec con bario - durante este examen, el paciente ingiere alimentos que contienen bario, permitindole al radilogo observar cmo el estmago digiere los alimentos. El tiempo que tardan los alimentos con bario en ser digeridos y salir del estmago le proporciona al mdico una idea del funcionamiento del estmago, y le ayuda a detectar problemas de vaciado que podran no aparecer en los rayos X con bario lquido. conducto biliar comn - tubo que lleva la bilis desde el hgado hasta el intestino delgado. conductos biliares - tubos que transportan bilis del hgado a la vescula biliar para su almacenaje, y al intestino delgado para usarla en la digestin. conducto cstico - tubo que lleva la bilis desde la vescula biliar al conducto biliar comn y al intestino delgado. continencia - capacidad de contener las heces o la orina. corticosteroides - medicamentos que reducen la irritacin y la inflamacin. criptosporidia - parsito que puede causar infeccin gastrointestinal y diarrea.
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crnica - se refiere a la enfermedad o condicin que usualmente se desarrolla lentamente y dura un perodo de tiempo prolongado.
D
[para volver al comienzo de la pgina] defecacin - paso del contenido intestinal a travs del recto y el ano. defecografa - rayos X del rea anorrectal que evalan la eliminacin completa de las heces, identifican anomalas anorrectales, y evalan las contracciones y la relajacin del msculo rectal. deficiencia de lactasa - falta de una enzima producida por el intestino delgado llamada lactasa, la cual evita que el cuerpo digiera apropiadamente la lactosa (un azcar que se encuentra en la leche y en los productos lcteos). depsito ileoanal - operacin para extirpar el colon, el recto superior y parte del recto inferior. Se forma una bolsa interna a partir de lo que queda del intestino para contener las heces.
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derivacin portosistmica - operacin para crear una abertura entre la vena portal y otras venas alrededor del hgado. deshidratacin - prdida de lquidos del cuerpo, a menudo causada por la diarrea. diafragma - pared muscular entre el pecho y el abdomen. Es el msculo principal que el cuerpo usa para respirar. diarrea - heces acuosas, sueltas y frecuentes. diarrea del viajero - infeccin causada por alimentos o bebidas no higinicas. digestin - proceso que el cuerpo utiliza para descomponer los alimentos en sustancias simples para la energa, el crecimiento y la reparacin celular. digestivos - medicamentos que ayudan a estimular la digestin. disentera - enfermedad infecciosa del colon. Los sntomas incluyen diarrea llena de moco y sangre, dolor abdominal, fiebre y prdida de lquidos del cuerpo.
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disfagia - problemas para tragar alimentos o lquidos, generalmente causados por una obstruccin o lesin del esfago. dispepsia - indigestin. dispepsia no ulcerosa - dolor constante o incomodidad en el tracto gastrointestinal superior. distensin - pesadez o hinchazn, generalmente refirindose al abdomen. diverticulitis - condicin que ocurre cuando las bolsas pequeas del colon (divertculos) se infectan o se irritan. divertculo - bolsa pequea en el colon. Estas bolsas no son dolorosas ni peligrosas a menos que se infecten o se irriten. divertculo de Meckel - defecto congnito en el cual se forma un pequeo saco en el leon. divertculo de Zenker - bolsas en el esfago causadas por la presin aumentada adentro y alrededor del esfago.
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diverticulosis - condicin que ocurre cuando las bolsas pequeas (divertculos) sobresalen en las reas dbiles del colon. duodenitis - irritacin de la primera porcin del intestino delgado (duodeno). duodeno - primera porcin del intestino delgado.
E
[para volver al comienzo de la pgina] electrocoagulacin - procedimiento que utiliza el paso de corriente elctrica a travs de un endoscopio para detener la hemorragia en el tracto digestivo y extirpar el tejido afectado. electrlitos - sustancias qumicas, como sales y minerales, necesarias para realizar varias funciones en el cuerpo. encopresis - paso accidental de una defecacin. endoscopia - procedimiento que utiliza un endoscopio para diagnosticar o tratar una condicin.
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endoscopia del tracto gastrointestinal superior - mirar dentro del esfago, estmago y duodeno con un endoscopio. endoscopio - tubo pequeo y flexible con una luz y un lente en un extremo, que se utiliza para mirar dentro de un rgano o cavidad como el esfago, el estmago, el duodeno, el colon o el recto. Tambin puede usarse para tomar tejido del cuerpo para examinarlo o para tomar fotografas a color del interior del cuerpo. Los colonoscopios y sigmoidoscopios son tipos de endoscopios. enema - lquido que se coloca en el recto para limpiar el intestino o para administrar medicamentos o alimentos. enema de bario (Tambin llamado serie GI inferior o serie gastrointestinal inferior.) procedimiento que examina el recto, el intestino grueso y la parte inferior del intestino delgado. Se administra un lquido denominado bario (un producto qumico metlico, o lquido yesoso, que se utiliza para recubrir el interior de los rganos de forma que puedan verse en los rayos X) en el recto como un enema. Los rayos X del abdomen muestran estenosis (zonas estrechadas), obstrucciones (bloqueos) y otros problemas.
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enfermedad celaca - enfermedad digestiva que daa el intestino delgado debido a la sensiblidad al gluten, que se encuentra en el trigo, el centeno, la cebada y la avena. Esta enfermedad hereditaria interfiere con la absorcin de los nutrientes de los alimentos. enfermedad de Crohn (Tambin llamada enteritis regional e iletis.) - una forma crnica de enfermedad intestinal inflamatoria que generalmente afecta al intestino delgado (llamado leon) o al colon, pero puede afectar a todo el tracto gastrointestinal. enfermedad de Hirschsprung - defecto congnito en el cual el intestino grueso carece de algunas clulas nerviosas. enfermedad de Mntrier (Tambin llamada gastritis hipertrfica gigante.) - enfermedad de larga duracin que causa grandes pliegues enrollados en el estmago. enfermedad del reflujo gastroesofgico (su sigla en ingls es GERD) - enfermedad digestiva causada por el cido gstrico que sube desde el estmago hasta el esfago.
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enfermedad intestinal inflamatoria (su sigla en ingls es IBD) - enfermedades que causan irritacin y lceras en el tracto intestinal. La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa son las enfermedades intestinales inflamatorias ms comunes. enteritis - irritacin del intestino delgado. enteritis por radiacin - dao al intestino delgado debido a la radioterapia. enteroscopia - examen del intestino delgado con un endoscopio. enterostoma - ostoma, o apertura, en el intestino a travs de la pared abdominal. epitelio - tejido interno y externo que recubre los rganos del tracto digestivo. eritema nodoso - inflamacin con enrojecimiento o llagas en la parte inferior de las piernas durante los brotes de la enfermedad de Crohn y de la colitis ulcerativa. eructacin - eructo. eructos - salida ruidosa de gas del estmago a travs de la boca.
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escleroterapia - mtodo para detener la hemorragia en el tracto gastrointestinal superior. Se introduce una aguja a travs de un endoscopio para llevar agentes endurecedores al lugar que est sangrando. esfnter - banda de msculo en forma de anillo que abre y cierra una abertura en el cuerpo. esfinter de Oddi - msculo entre el conducto biliar comn y los conductos pancreticos. esfinter esofgico inferior - msculo entre el esfago y el estmago. esfinter pilrico - msculo entre el estmago y el intestino delgado. esfinterotoma endoscpica - operacin para cortar el msculo entre el conducto biliar comn y el conducto pancretico. Tambin se llama papilotoma endoscpica. esofagitis - irritacin del esfago, generalmente causada por el cido del estmago que regresa. esofagitis por reflujo - irritacin del esfago debido a que el contenido del estmago regresa al esfago.
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esfago - rgano que conecta la boca al estmago. esofagogastroduodenoscopia (Tambin llamada EGD o endoscopia superior.) - procedimiento que le permite al mdico examinar el interior del esfago, del estmago y del duodeno. Un tubo con luz, delgado y flexible, llamado endoscopio, se pasa por la boca y la garganta, y luego por el esfago, el estmago y el duodeno. El endoscopio le permite al mdico ver dentro de este rea del cuerpo, as como introducir instrumentos a travs del endoscopio para tomar muestras de tejido y realizar una biopsia (si es necesario). espasmos - movimientos musculares como los que se producen en el colon, que causan dolor, calambres y diarrea. espasmos esofgicos - calambres musculares en el esfago que causan dolor en el pecho. esprue celaco - enfermedad celaca. esprue tropical - condicin de causa desconocida. Anomalas en el revestimiento del intestino delgado que evitan que el cuerpo absorba los alimentos normalmente.
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estasis de posvagotoma - retraso en el vaciamiento del estmago, que se produce despus de la ciruga en el nervio vago. esteatorrea - condicin en la cual el cuerpo no puede absorber la grasa. estenosis biliar - estrechez del tracto biliar por tejido cicatrizado. El tejido cicatrizado puede ser el resultado de una lesin, enfermedad, pancreatitis, infeccin o clculos biliares. estenosis esofgica - estrechez del esfago a menudo causada por el cido del estmago que fluye hacia atrs. estenosis papilar - condicin en la cual las aberturas de los conductos biliares y pancreticos se estrechan. estenosis pilrica - estrechez de la abertura entre el estmago y el intestino delgado. estoma - abertura en un rgano creada quirrgicamente, como en el estmago (gastrostoma) o intestino (colostoma).
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estmago - rgano entre el esfago y el intestino delgado. El estmago es donde comienza la digestin de protenas. estmago de sanda - llagas en el estmago que son rojas y paralelas y que se parecen a las rayas de una sanda. estreimiento - condicin en la cual las heces se vuelven duras y secas. estrictura (Tambin llamada estenosis.) - estrechez anormal de una abertura del cuerpo. estudio de trnsito colorrectal - examen que muestra cmo pasan los alimentos a travs del colon. El paciente ingiere cpsulas que contienen marcadores pequeos visibles con los rayos X. Durante el curso del examen el paciente sigue una dieta alta en fibra, y se observa el movimiento de los marcadores a travs del colon con rayos X del abdomen tomados varias veces de tres a siete das despus de la ingestin de las cpsulas. evacuacin intestinal - los desechos del cuerpo que pasan a travs del recto y del ano. exmenes de enzimas del hgado (Tambin llamados exmenes de funcin heptica.) - exmenes de sangre para determinar la funcionalidad del hgado y del sistema biliar.
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examen de Bernstein - examen para saber si la acidez es causada por cido en el esfago; consiste en administrar un cido leve gota a gota, similar al cido del estmago, a travs de un tubo colocado en el esfago. examen de grasa fecal - examen para medir la capacidad del cuerpo de descomponer y absorber la grasa. examen de intolerancia a la lactosa - examen que investiga la capacidad del cuerpo de digerir la lactosa (un azcar que se encuentra en la leche y en los productos lcteos). examen de sangre oculta en las heces - busca indicios de sangre escondida (oculta) en las heces. Se coloca una cantidad muy pequea de heces en una tarjeta especial, y luego se examina en el consultorio del mdico o se enva al laboratorio. examen de la urea del aliento - examen utilizado para detectar la infeccin por Helicobacter pylori. El examen mide las muestras de aliento para buscar indicios de ureasa, una enzima que produce el H. pylori.
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excremento(Tambin llamado heces.) - desechos slidos que pasan a travs del recto durante la defecacin. Las heces son alimentos no digeridos, bacterias, moco y clulas muertas. excretar - eliminar los desechos del cuerpo.
F
[para volver al comienzo de la pgina] faringe - espacio detrs de la boca que sirve para pasar los alimentos desde la boca hasta el esfago, y del aire desde la nariz y la boca hasta la laringe. fibra - sustancia en los alimentos que viene de las plantas y ayuda en la digestin manteniendo las heces blandas para que pasen suavemente a travs del colon. fstula - paso anormal entre dos rganos, o entre un rgano y la superficie externa del cuerpo, causado cuando los tejidos daados entran en contacto mutuo y se unen mientras sanan. fstula anal - canal que se desarrolla entre el ano y la piel. La mayora de las fstulas son el resultado de abcesos (infecciones) que se propagan a la piel.
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fstula traqueoesofgica (su sigla en ingls es TEF) - abertura congnita (presente al nacer) o adquirida entre el esfago y la trquea. fisura anal - desgarro pequeo en el ano que puede causar picazn, dolor o hemorragia. flato - gas que pasa a travs del recto. flatulencia - exceso de gas en el estmago o en el intestino, que puede tambin causar pesadez. flora intestinal - bacterias y hongos que crecen normalmente en los intestinos.
G
[para volver al comienzo de la pgina] galactosa - un tipo de azcar que se encuentra en los productos lcteos y en el azcar de la remolacha, y tambin se produce dentro del cuerpo. galactosemia - acumulacin de galactosa en el cuerpo, causada por la falta de una de las enzimas necesarias para descomponer la galactosa en glucosa.
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gas - aire que se produce por la descomposicin normal de los alimentos y sale del cuerpo a travs del recto (flato) o de la boca (eructo). gastrectoma - operacin para extirpar todo o parte del estmago. gstrico - relacionado con el estmago. gastrina - hormona liberada despus de comer, la cual causa que el estmago produzca ms cido. gastritis - inflamacin del revestimiento del estmago. gastritis atrfica - inflamacin crnica del revestimiento del estmago que causa la desintegracin de las membranas mucosas del estmago. gastroenteritis - infeccin o irritacin del estmago e intestinos, la cual puede ser causada por bacterias o parsitos de los alimentos descompuestos o de agua sucia, o por comer alimentos que irritan el revestimiento del estmago y por situaciones emocionales como enojo, temor o tensin.
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gastroenteritis eosinoflica - infeccin e hinchazn del revestiminetno del estmago, del intestino delgado o del intestino grueso. gastroenterologa - rama de la medicina concerniente a la funcin y los trastornos del sistema digestivo. gastroenterlogo - mdico que se especializa en las enfermedades digestivas. gastroparesis (Tambin llamada vaciamiento gstrico retardado.) - dao del nervio o del msculo del estmago que causa un retraso en la digestin y en el vaciamiento, vmitos, nuseas o pesadez. gastrostoma - abertura artificial desde el estmago a un orificio (estoma) en el abdomen en donde se introduce un tubo para la alimentacin. gluten - protena que se encuentra en el trigo, el centeno, la cebada y la avena.
H
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heces - desechos slidos que pasan a travs del recto durante la defecacin. Las heces son alimentos no digeridos, bacterias, moco y clulas muertas. Helicobacter pylori (H. pylori) - bacteria en forma de espiral que se encuentra en el estmago. El H. pylori daa el tejido del estmago y del duodeno, y causa lceras. Antes se llamaba Campylobacter pylori. hemorragia oculta - sangre en las heces que no es visible a simple vista. hemorroidectoma - operacin para extirpar las hemorroides. hemorroides - vasos sanguneos inflamados en el ano y alrededor de l que causan picazn, dolor y algunas veces hemorragia. heptico - relacionado con el hgado. hepatitis - inflamacin del hgado que a veces causa un dao permanente; causada por virus, drogas, el alcohol o los parsitos. La hepatitis tiene las siguientes formas:
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hepatitis A - una forma de hepatitis infecciosa causada por el virus de la hepatitis A. El virus puede propagarse por el contacto fecal-oral, los alimentos o el agua infectados con heces, y puede tambin diseminarse por una infeccin llevada por la sangre (la cual es poco frecuente). hepatitis B - una forma de hepatitis infecciosa causada por el virus de la hepatitis B. La transmisin del virus de la hepatitis B se produce a travs de la exposicin a sangre y lquidos del cuerpo tales como la sangre, el semen, las secreciones vaginales o la saliva. hepatitis C - una forma de hepatitis infecciosa causada por el virus de la hepatitis C. La transmisin de la hepatitis C se produce principalmente por contacto con sangre infectada, pero tambin puede transmitirse por contacto sexual o de una madre infectada a su beb. hepatitis D - una forma de hepatitis infecciosa causada por el virus de la hepatitis Delta. Esta forma de hepatitis puede producirse solamente con la presencia de la hepatitis B. La transmisin de la hepatitis D se produce de la misma manera que la de la hepatitis B. hepatitis E - una forma de hepatitis infecciosa causada por el virus de la hepatitis E. Esta forma de hepatitis es similar a la hepatitis A. La transmisin se produce a travs de la contaminacin fecal-
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oral. La hepatitis E es ms comn en los pases subdesarrollados y es poco frecuente en Estados Unidos. hepatitis G - la forma ms nueva de hepatitis infecciosa. Se cree que la transmisin se produce a travs de la sangre y se ve en las personas que usan drogas intravenosas (IV), en las que tienen enfermedades de los factores de coagulacin, tales como la hemofilia, y en las personas que necesitan hemodilisis por insuficiencia renal. hepatitis autoinmunolgica - enfermedad del hgado causada cuando el sistema inmunolgico del cuerpo destruye las clulas del hgado por razones desconocidas. hepatologa - rama de la medicina que estudia las funciones y los trastornos del hgado. hepatlogo - mdico que se especializa en las enfermedades del hgado. hernia - protrusin de parte de un rgano a travs del msculo que lo rodea. hernia de hiato - abertura pequea en el diafragma que permite que la parte superior del estmago suba al trax y cause acidez por el cido del estmago que regresa a travs de ella.
SALMONELOSIS
hernia inguinal - parte del intestino delgado que sobresale a travs de una abertura en el msculo abdominal, causando una protuberancia debajo de la piel en la zona de la ingle. hgado - el rgano ms grande del cuerpo, que lleva a cabo muchas funciones importantes, como producir la bilis, transformar los alimentos en energa, y purificar la sangre del alcohol y los venenos. hgado graso (Tambin llamado esteatosis.) - acumulacin de grasa en las clulas del hgado. hipertensin portal - presin sangunea alta en la vena portal, que transporta la sangre al hgado, ocasionada por un cogulo de sangre. hormonas - sustancias qumicas producidas por el cuerpo que controlan numerosas funciones corporales.
I
SALMONELOSIS
ictericia - coloracin amarillenta de la piel y de los ojos que es causada por un exceso de bilirrubina en la sangre. ileal - relacionado con el leon, el extremo inferior del intestino delgado. ileocolitis - irritacin de la porcin inferior del intestino delgado (leon) y del colon. leon - extremo inferior del intestino delgado. ileostoma - operacin que hace posible la salida de las heces del cuerpo despus que el colon y el recto se han extirpado. Se hace una abertura en el abdomen y el extremo del intestino delgado (leon) se une a dicha abertura. ileostoma continente - operacin para crear una bolsa de una porcin del intestino delgado. Las heces que se almacenan en la bolsa se eliminan introduciendo un tubo pequeo a travs de un orificio hecho en el abdomen. impactacin - objeto atrapado en un tubo del cuerpo, como los clculos en el conducto biliar o las heces duras en el colon.
SALMONELOSIS
incontinencia fecal - incapacidad de contener las heces en el colon y en el recto. indigestin - sensacin de nusea, pesadez, gas y, o acidez causada por digestin deficiente. inercia colnica - condicin del colon en la cual los msculos no funcionan adecuadamente, lo que causa estreimiento. inhibidores de la bomba de protones - medicamentos que detienen el bombeo de cido en el estmago. intestino delgado - la seccin del tracto digestivo entre el estmago y el intestino grueso. La mayora de la digestin ocurre aqu a medida que los nutrientes de los alimentos se absorben. intestino grueso - porcin del intestino que va desde el ciego hasta el recto. intolerancia - alergia o sensibilidad a los alimentos, medicamentos u otras sustancias. intolerancia a la lactosa - incapacidad de digerir la lactosa, el azcar de la leche, debido a que el cuerpo no produce la enzima lactasa.
SALMONELOSIS
J
[para volver al comienzo de la pgina] jugos gstricos - lquidos producidos en el estmago para ayudar en la descomposicin de los alimentos y la eliminacin de las bacterias.
K
L
[para volver al comienzo de la pgina] lactasa - una enzima del intestino delgado necesaria para digerir la lactosa, un azcar que se encuentra en la leche y en los productos lcteos. lactosa - azcar que se encuentra en la leche, y que el cuerpo descompone en galactosa y glucosa.
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laparoscopia - procedimiento en el que se usa un laparoscopio para ver el interior del cuerpo, y posiblemente para tomar muestras de tejidos para exmenes adicionales. laparoscopio - tubo largo y delgado que tiene un lente de cmara que le permite al mdico examinar los rganos dentro de la cavidad abdominal con el fin de detectar anomalas y operar a travs de incisiones pequeas. laparotoma - incisin quirrgica en una cavidad en el abdomen, generalmente realizada utilizando anestesia general o regional. lavado - limpieza del estmago y del colon usando bebidas especiales y enemas. laxantes (Tambin llamados catrticos.) - medicamentos para aliviar el estreimiento de larga duracin. litotripsia, onda de shock extracorprea (su sigla en ingls es ESWL) - mtodo para romper clculos biliares y clculos de la vescula con ondas de shock e instrumentos especializados.
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[para volver al comienzo de la pgina] malnutricin - condicin causada por no comer suficientes alimentos o no comer una dieta equilibrada. manometra - examen que mide la presin muscular y los movimientos en el tracto gastrointestinal. manometra esofgica - este examen ayuda a determinar la fortaleza de los msculos del esfago. Es til en la evaluacin del reflujo gastroesofgico y las anomalas relacionadas con la deglucin. Se introduce un tubo pequeo en la nariz, y luego se pasa por la garganta y finalmente al esfago. A continuacin se mide la presin que los msculos del esfago producen en reposo. medicamentos proquinticos - medicamentos que hacen que los msculos del tracto gastrointestinal muevan los alimentos. medicamentos protectores de la mucosa - medicamentos que protegen el revestimiento del estmago de los cidos. megacolon - colon excesivamente grande e hinchado; es el resultado del estreimiento severo.
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melena - sangre en las heces. metabolismo - la forma en que las clulas transforman los alimentos en energa despus de que los alimentos han sido digeridos y absorbidos en la sangre. moco - una sustancia espesa semejante a la gelatina producida por los intestinos y otros rganos del cuerpo (como la nariz), que ayuda a recubrir y a proteger el revestimiento del rgano. El moco tambin ayuda a que las heces pasen ms fcilmente a travs del intestino grueso y el recto. monitorizacin del Ph esofgico - examen para medir la cantidad de cido en el esfago. motilidad - movimiento de los alimentos a travs del tracto digestivo. mucosa intestinal - revestimiento superficial de los intestinos donde las clulas absorben los nutrientes.
N
SALMONELOSIS
nusea - sensacin o necesidad de vomitar. nervio vago - nervio del estmago que controla la produccin de cido en el estmago. nutricin enteral (Tambin llamada alimentacin por sonda.) - una forma de proporcionar alimentacin a travs de un tubo colocado en la nariz, el estmago o el intestino delgado. Un tubo colocado en la nariz se llama sonda nasogstrica o nasoantral. Un tubo que atraviesa la piel y se introduce en el estmago se llama gastrostoma o gastrostoma endoscpica percutnea (su sigla en ingls es PEG). Un tubo que va al intestino delgado se llama yeyunostoma o yeyunostoma endoscpica percutnea (su sigla en ingls es PEJ). nutricin parenteral (Tambin llamada hiperalimentacin o nutricin parenteral total.) - una forma de proporcionar una mezcla alimenticia lquida a travs de un tubo especial colocado en el trax.
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[para volver al comienzo de la pgina] obstruccin - bloqueo en el tracto gastrointestinal que impide el flujo de lquidos o slidos. obstruccin del conducto biliar comn - la obstruccin del conducto biliar comn a menudo es causada por clculos de la vescula biliar. obstruccin del conducto cstico - la obstruccin del conducto cstico a menudo es causada por clculos de la vescula biliar. rganos digestivos accesorios - rganos que ayudan con la digestin, pero no forman parte del tracto digestivo. Estos rganos incluyen la lengua, el pncreas, el hgado, la vescula biliar y las glndulas de la boca que producen la saliva. ostoma - operacin que permite que las heces salgan del cuerpo a travs de una abertura que se hace en el abdomen; es necesaria cuando se ha extirpado una porcin o todo el intestino. La colostoma y la ileostoma son tipos de ostoma.
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[para volver al comienzo de la pgina] pncreas - glndula que produce las enzimas para la digestin y la hormona insulina. pancreatitis - irritacin del pncreas que puede detener su funcionamiento; muy a menudo causada por clculos de la vescula o por abuso del alcohol. pepsina - enzima producida en el estmago que descompone las protenas. pptico - relacionado con el estmago y el duodeno, donde la pepsina est presente. perforacin - orificio en la pared de un rgano. perianal - rea alrededor del ano. perineal - relacionado con el perineo. perineo - rea entre el ano y los rganos sexuales.
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peristalsis - movimiento ondulante de los msculos del tracto gastrointestinal (GI) que mueve los alimentos y los lquidos a travs del tracto GI. peritoneo - revestimiento de la cavidad abdominal. peritonitis - infeccin del peritoneo. pesadez - sensacin de estar lleno o de hinchazn en el abdomen que a menudo se produce despus de las comidas. ploro - abertura del estmago a la parte superior del intestino delgado (duodeno). piloroplastia - operacin para ampliar la abertura entre el estmago y el intestino delgado para permitir que el contenido del estmago pase con ms facilidad. polipectoma colonoscpica - extirpacin de crecimientos (plipos) que parecen tumores, utilizando un dispositivo introducido a travs del colonoscopio. plipo - protuberancia de tejido de la superficie de un rgano.
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plipos del colon - pequeos crecimientos carnosos con forma de hongo que aparecen en el colon. poliposis - presencia de muchos plipos. poliposis familiar - enfermedad hereditaria que causa plipos en el colon. Estos plipos pueden causar cncer. porfiria - grupo de enfermedades hereditarias de la sangre que no son muy comunes, en las cuales las clulas no transforman las sustancias qumicas (porfirinas) en la sustancia (heme) que le da el color a la sangre. preparacin intestinal - proceso utilizado para limpiar el colon con enemas y bebidas especiales; se usa antes de la ciruga del colon, de la colonoscopia o de la toma de rayos X con bario. proctalgia fugax - dolor intenso en el recto que ocasionalmente sucede durante la noche, causado por espasmos musculares alrededor del ano. proctectoma - operacin para quitar el recto. proctitis - irritacin del recto.
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proctocolectoma (Tambin llamada coloprotectoma.) - operacin para extirpar el colon y el recto. proctocolitis - irritacin del colon y del recto. proctlogo - mdico que se especializa en las enfermedades del ano y del recto. proctoscopia - procedimiento para mirar dentro del recto y del ano con un proctoscopio. proctoscopio - tubo de metal corto y rgido que se utiliza para mirar dentro del recto y del ano. proctosigmoiditis - irritacin del recto y del colon sigmoide. proctosigmoidoscopia - examen endoscpico del colon sigmoide y del recto. prolapso - condicin que ocurre cuando una parte del cuerpo se sale de su posicin normal. prolapso rectal - condicin en la cual el recto se desliza y se sale del ano. prurito anal - comezn alrededor del ano.
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[para volver al comienzo de la pgina] quimo - lquido espeso formado de jugos del estmago y de alimentos parcialmente digeridos; se produce en el estmago y pasa al intestino delgado para seguir siendo digerido.
R
[para volver al comienzo de la pgina] recto - porcin baja del intestino grueso, que llega hasta el ano. reflujo(Tambin llamado regurgitacin.) - condicin que se produce cuando los jugos gstricos o cantidades pequeas de alimentos del estmago regresan al esfago y a la boca. reflejo gastroclico - aumento de los movimientos musculares del tracto gastrointestinal cuando los alimentos llegan a un estmago vaco, lo cual puede causar la urgencia de defecar inmediatamente despus de comer. reseccin gstrica - operacin para extirpar todo o parte del estmago.
SALMONELOSIS
revestimiento mucoso - revestimiento de los rganos del tracto gastrointestinal que forma moco. ruptura - rotura o desgarro en cualquier rgano o tejido blando.
S
[para volver al comienzo de la pgina] saliva - mezcla de agua, protena y sales que hace que los alimentos sean fciles de tragar y que comience la digestin. salmonella - bacteria que puede causar infeccin intestinal y diarrea. sarcoidosis - enfermedad que causa pequeas inflamaciones carnosas en el hgado, en los pulmones y en el bazo. secretina - hormona producida en el duodeno que hace que el estmago produzca pepsina, que el hgado produzca bilis y que el pncreas produzca jugos digestivos.
SALMONELOSIS
segmentacin - proceso por el cual los msculos en los intestinos movilizan los alimentos y los desechos a travs del cuerpo. serie gastrointestinal (GI) inferior (Tambin llamada enema de bario.) - procedimiento que examina el recto, el intestino grueso y la parte inferior del intestino delgado. Se administra un lquido denominado bario (un producto qumico metlico, o lquido yesoso, que se utiliza para recubrir el interior de los rganos de forma que puedan verse en los rayos X) en el recto como un enema. Los rayos X del abdomen muestran estenosis (zonas estrechadas), obstrucciones (bloqueos) y otros problemas. serie gastrointestinal (GI) superior (Tambin llamada esofagografa.) - examen de diagnstico que examina los rganos de la parte superior del sistema digestivo: el esfago, el estmago y el duodeno (la primera seccin del intestino delgado). Se ingiere un lquido denominado bario (un producto qumico metlico [lquido yesoso] utilizado para recubrir el interior de los rganos de forma que aparezcan en una placa de rayos X). Despus se toman los rayos X para evaluar los rganos digestivos. shigellosis - infeccin causada por la bacteria Shigella, que generalmente causa fiebre alta, diarrea aguda y deshidratacin.
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sigmoidoscopia - procedimiento de diagnstico que le permite al mdico examinar la parte interior de una porcin del intestino grueso, y ayuda a identificar las causas de la diarrea, el dolor abdominal, el estreimiento, los crecimientos anormales y la hemorragia. Un tubo con luz, flexible y corto, llamado sigmoidoscopio, se introduce en el intestino a travs del recto. El sigmoidoscopio sopla aire dentro del intestino para inflarlo y hacer ms fcil la visin interna. sndrome del cascanueces - contraccin muscular anormal en el esfago. sndrome de Budd-Chiari - enfermedad poco frecuente del hgado, en la cual las venas que drenan la sangre del hgado estn obstruidas o estrechadas. sndrome de ciruela pasa (Tambin llamado sndrome de Eagle-Barrett.) - condicin de los nios recin nacidos, en la cual el beb no tiene msculos abdominales, por lo que el estmago parece una ciruela pasa. sndrome de Gardner - condicin en la cual se forman muchos plipos por todo el tracto digestivo.
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sndrome de poscolecistectoma (Tambin llamado disquinesia biliar.) - condicin que se produce despus de la extirpacin de la vescula biliar, en la cual el msculo entre la vescula biliar y el intestino delgado no funciona adecuadamente, causando dolor, nuseas e indigestin. sndrome de posgastrectoma - condicin que se produce despus de una operacin para extirpar el estmago (gastrectoma). sndrome de Levator - sensacin de que el ano y el recto estn llenos, con dolor ocasional, causada por espasmos del msculo. sndromes de mala absorcin - condiciones que suceden cuando el intestino delgado no puede absorber los nutrientes de los alimentos. sndrome de Peutz-Jeghers - enfermedad hereditaria en la cual crecen muchos plipos en el intestino. sndrome de ShwachmanDiamond - enfermedad gentica rara caracterizada por insuficiencia pancretica (no se producen enzimas digestivas) y bajo recuento de leucocitos. Tambin puede
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afectar el crecimiento seo, la funcin pulmonar y otros sistemas del organismo. Es la segunda causa ms comn de insuficiencia pancretica luego de la fibrosis qustica. sndrome de vaciamiento rpido - condicin que se produce cuando los alimentos pasan demasiado rpido del estmago al intestino delgado. sndrome de vmito cclico (su sigla en ingls es CVS) - ataques repetidos y repentinos de vmitos severos (especialmente en nios), nuseas y agotamiento fsico sin causa aparente. sndrome de Zollinger-Ellison - grupo de sntomas que se presentan cuando se forma un tumor llamado gastrinoma en el pncreas. El tumor descarga grandes cantidades de la hormona gastrina, la cual produce demasiado cido en el duodeno y da como resultado lceras, hemorragia y perforacin. sndrome del intestino corto(Tambin llamado sndrome de tripa corta.) - problemas relacionados con la absorcin de nutrientes despus de la extirpacin de parte del intestino delgado. sndrome de la flexura esplnica - condicin que se produce cuando el aire o gas se acumula en la parte superior del colon.
SALMONELOSIS
somatostatina - hormona del pncreas que ayuda a decirle al cuerpo cundo debe producir las hormonas insulina, glucagn, gastrina, secretina y renina. subsalicilato de bismuto - medicamento de venta sin receta mdica que se usa para el tratamiento de la diarrea, la acidez, la indigestin y las nuseas; tambin es parte del tratamiento de las lceras causadas por la bateria Helicobacter pylori.
T
[para volver al comienzo de la pgina] tenesmo - esfuerzo para defecar. terapia de disolucin oral - mtodo para disolver los clculos de colesterol de la vescula biliar. tracto biliar (Tambin llamado sistema o rbol biliar.) - la vescula biliar y los conductos biliares. tracto digestivo - los rganos que participan en la digestin, incluyendo la boca, las glndulas salivales, el esfago, el estmago, el pncreas, el hgado, la vescula biliar, el intestino delgado y el intestino grueso.
SALMONELOSIS
tracto gastrointestinal (GI)(Tambin llamado canal alimenticio o tracto digestivo.) - tubo muscular largo que se extiende desde la boca hasta el ano, en el cual el movimiento de los msculos y la descarga de hormonas y enzimas digieren los alimentos. trastornos funcionales(Tambin llamados trastornos de la motilidad.) - condiciones que son el resultado de la funcin muscular y nerviosa deficiente. tripa - otra palabra para los intestinos delgado y grueso.
U
[para volver al comienzo de la pgina] lcera - llaga en la superficie de la piel o en el revestimiento del estmago. lcera duodenal - lcera en el revestimiento de la primera porcin del intestino delgado (duodeno). lcera esofgica - llaga en el esfago causada por una inflamacin de larga duracin o dao producido por el residuo de medicamentos.
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lcera gstrica - ver "lcera del estmago". lcera de estmago (Tambin llamada lcera gstrica.) - llaga abierta en el revestimiento del estmago. lcera pptica - llaga en el revestimiento del esfago, del estmago o del duodeno; generalmente causada por la bacteria Helicobacter pylori. Una lcera de estmago es una lcera gstrica; una lcera de duodeno es una lcera duodenal. lcera perforada - lcera que perfora la pared del estmago o del duodeno y hace que los contenidos del estmago se derramen en la cavidad abdominal. lcera por estrs - lcera del tracto gastrointestinal superior (GI), debida a dao fsico como ciruga, quemaduras graves o lesiones crticas de la cabeza.
V
[para volver al comienzo de la pgina] vaciamiento gstrico retardado - gastroparesis.
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vagotoma - operacin para cortar el nervio vago, que causa que el estmago produzca menos cido. vlvula - pliegue en el revestimiento de un rgano que evita que el lquido fluya hacia atrs. vlvula ileocecal - vlvula que conecta la porcin inferior del intestino delgado y la porcin superior del intestino grueso (leon y ciego). Esta vlvula controla el flujo de lquido en los intestinos y previene el reflujo. varices - venas estiradas como las que se forman en el esfago debido a la cirrosis. vrices esofgicas - venas estiradas en el esfago que se producen cuando el hgado no funciona adecuadamente. vellosidad - proyecciones diminutas en forma de filamentos en la superficie del intestino delgado que ayudan a absorber los nutrientes. vena portal - vena grande que transporta sangre desde los intestinos y el bazo hasta el hgado.
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vescula biliar - rgano que almacena la bilis producida en el hgado y la enva al intestino delgado para ayudar a digerir la grasa. vmito - descarga del contenido del estmago a travs de la boca. vlvulo - torsin del estmago o del intestino grueso.
W
X
Y
[para volver al comienzo de la pgina] yeyuno - seccin media del intestino delgado entre el duodeno y el leon.
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yeyunostoma - operacin para crear una abertura en el yeyuno hacia un orificio (estoma) en el abdomen, para permitir la nutricin enteral.
DIARREA DEFINICIN
el aumento de la fluidez de las deposiciones, de su frecuencia o de ambas . Las deposiciones normales de 24 horas pesan menos de 300 g y contienen unos 150 ml de agua. Cuando el peso excede de 300 g existe diarrea. Puede ser aguda o cronica y es siempre la consecuencia de malabsorcion de agua y electrolitos PATOGENIA

motilidad intestinal anormal (colon irritable) dao a la mucosa (sangre y moco en heces) ,diarrea inflamatoria diarrea secretora (grandes volumenes de heces),toxicos , hormonas etc...
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absorcion intestinal alterada (sindromes de malabsorcion en diarreas cronicas) solutos intraluminales osmoticamente activos ,deficit de lactasa, laxantes.La diarrea desaparece en periodos de ayuno [volver]
Es importante tener presente que los pacientes con enfermedad inflamatoria de recto (proctitis) pueden denominar diarrea a la expulsin de pequeas cantidades de sangre y moco.
DIARREA AGUDA (GEA gastroenteritis aguda)

Generalmente, se acompaa de retortijones abdominales, tenesmo, nauseas y vmitos, heces acuosas con sangre o sin ella y moco. Puede haber sntomas sistmicos, como fiebre y mialgias.Es brusca y dura menos de 2 semanas y suele tener causa infecciosa. Casi siempre hay de dolor abdominal difuso, periumbilical y aumento de ruidos intestinales.
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No hay defensa muscular involuntaria, hiperestesia localizada ni Blumberg.Con frecuencia, la diarrea aguda se autolimita y solo se evalua en profundidad en ciertos casos [volver]
ETIOLOGA
Diarrea infecciosa o Bacteriana:Salmonella, Shigella, Campylobacter fetus, Vibrio cholerae, Escherichia coli enteropatogenica (ECEP), Clostridium, Yersinia enterocolitica, Vibrio parahemolyticus. o Virica: enterovirus, virus asociado de la hepatitis, agentes tipo parvovirus, orbivirus, citomegalovirus, rotavirus (nios). o Micotica: Candida, Actinomyces, Histoplasma. o protozoos: Giarda lamblia, Entamoeba histolyca. o helmintos: Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Trichuris trichiura, Strongyloides stercoralis.
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toxinas. o intoxicacion por alimentos: estafilococos, Clostridium perfringens, E. coli toxicogeno, Clostridium botulinum, Bacillus cereus, Clostridium difficile, Pseudomonas. o Diarrea del viajero-ECET (esc. coli enterotoxigenica) o Toxicos quimicos: arsenico, plomo, mercurio alimentos o Alimentos irritantes, [volver] o aditivos alimenticios o alcohol o alergias alimentarias o alactasia (diarrea osmotica muy frecuente por deficit de lactasa) o intolerancia alimentaria no especifica o sustitutos del azucar no absorbibles (sorbitol, manitol). farmacos o laxantes
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o o o o o
diureticos teofilina colirios colinergicos para el glaucoma antibioticos citostaticos
Otras causas. o Apendicitis, o diverticulitis, o impactacion fecal (seudodiarrea) o hemorragia gastrointestinal, o enterocolitis seudomembranosa o colitis isquemica. o radioterapia o quimioterapia [volver]
EPIDEMIOLOGIA
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incubacion < 6 horas 6-14 horas mas de 14 horas
estafilococo ,bacilo cereo clostridium perfringens virus , shigella , salmonella
pollo ,mahonesa ,huevos, cremas huevos , lacteos queso marisco y pescado arroz frito conservas caseras hamburguesas , queso verdura cruda [volver]
estafilococo salmonella listeria vibrio bacilo cereo clostridium perfringens coli shigella
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datos importantes en la exploracion fisica

fiebre y estado de hidratacion conciencia TA y frecuencia cardiaca abdomen o duro o blando o distendido o no o masas o megalias o ruidos intestinales o defensa voluntaria o involuntaria o dolor localizado o no o fistulas perirectales, Shigella al m.electronico o tacto rectal
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diarrea aguda autolimitada , es poco severa, dura menos de 3 dias ,no contiene sangre , se da en pacientes sin patologa asociada y cede con hidratacin, dieta , espasmolticos y tto sintomtico , no realizaremos investigaciones adicionales.[volver]
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Es necesaria la valoracin inmediata , el tto. antibitico emprico con ciprofloxacino o TMP-SMX y la hospitalizacin del enfermo si existe alguno de los items siguientes:

dolor abdominal intenso, mas de 6 deposiciones por dia sntomas sistmicos, deshidratacin , fiebre alta... sangre en Giardiasis duodenal heces (bacteriana,ameb iana, proctitis ulcerosa) patologa subyacente
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inmunodeprimidos ancianos cuando los sntomas persisten mas de 3 dias. [volver]
Entonces pasaremos a realizar las siguientes pruebas diagnosticas:

analtica general con iones Examen de heces o huevos y parsitos. o tincion Gram o coprocultivo y antibiograma o Frotis de heces con tincin azul de metileno para ver leucocitos fecales
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se hallan comunmente presentes en las infecciones bacterianas y en la enfermedad inflamatoria crnica del colon, no se observan en diarrea secundaria a virus, toxinas y parasitos. o titulo de Clostridium difficile, cuando se sospeche una colitis seudomembranosa inducida por antibiticos (clindamicina y lincomicina) o osmolaridad fecal placa simple de abdomen o patron de gas en colon tipico de colitis ulcerosa o patron en huella digital (colitis isquemica) o ileo obstructivo (neoplasia) sigmoidoscopia o shigelosis o disentera amebiana o colitis ulcerosa aguda. [volver]
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SIGNOS CLNICOS DE DESHIDRATACIN sed sequedad de piel y mucosas taquicardia hipotension presion venosa muy baja pliegue cutaneo orbitas hundidas oliguria-anuria obnubilacion [volver]
Enf. de Chron TIPOS de DIARREA AGUDA
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diarrea aguda leucocitos en heces causa
inflamatoria si salmonela, shigella campylobacter , yersinia ECEI entamoeba histolytica colon
no-inflamatoria no virus , coli enterotoxigeno , giardia ,estafilococo
localizacin clnica
intestino delgado
deposiciones de poco deposiciones volumen con sangre y voluminosas ,poca afectacin sistmica afectacin sistemica
[volver]
TRATAMIENTO
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solucion de rehidratacin oral (SRO)
1 litro de agua con una cucharita de bicarbonato sodico, otra de sal y 4 de azucar
250cc de SRO cada 15 minutos hasta restaurar el balance hidrico despues 1.5 litros de SRO por litro de heces 3- 5 dias
tto.antibiotico empirico
baycip 500.... 1-0-1
septrin forte....1-0- 3-5 dias 1 si vmitos severos o cuadro grave si dolor severo antiperistalticos hidratacin intravenosa loperamida,fortasec antiemticos iv no indicado en GEA invasiva
evitar lcteos durante fase aguda
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[volver]
organismo aislado Shigella
tratar? farmacos siempre baycip o cefalosporinas 3 generacion (cefixima ,ceftibuteno,cefotaxima) baycip o cefalosporinas
Coli invasivo ECEI
siempre
Coli patgeno ECEP si riesgo baycip o septrin Coli toxicogeno ECET Salmonella Campylobacter Aeromonas si riesgo baycip o cefalosporinas 3 siempre eritromicina
si riesgo septrin
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vibrio cholerae
siempre
baycip o septrin o tetraciclinas metronidazol vancomicina suspender antibioticos previos metronidazol+paromomicina metronidazol
clostridium siempre difficile (colitis seudomembranosa) amebiasis Giardia Yersinia

[volver]
siempre siempre
si riesgo baycip o septrin
Bibliografia:Practical Gastroenterology *Ronald L. Koretz* Ed.McGraw-Hill 2000 protocolos clinicos MEDICINE -Doyma 2000
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Dr.Santiago Casares Prez Redactor-Jefe de MedSpain La Corua Abril 2001
Copyright 1998, 1999,2000, 2001 MEDSPAIN - All rights reserved.
Clasificacin
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Tasa de invalidez causada por diarrea por cada 100,000 habitantes en el ao 2004.6
sin datos < 500 500-1000 3500 3500-4000 4000-4500 1000-1500 4500-5000 1500-2000 5000-6000 2000-2500 > 6000 2500-3000 3000-
Segn el mecanismo de produccin, la diarrea puede clasificarse de la siguiente manera:

[editar] Diarrea osmtica
Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo debido a una inadecuada absorcin de las sustancias nutritivas presentes en la luz intestinal.7 Como consecuencia, los lquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la luz intestinal. Se ve principalmente en sndromes de malabsorcin, por ejemplo, la enfermedad celiaca o en trastornos pancreticos, en los que la secrecin de enzimas digestivas est alterada. Otra causa posible es la utilizacin de laxantes osmticos (que actan aliviando el estreimiento reteniendo agua en el intestino). En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina C o lactosa no digerida pueden producir diarrea osmtica. Una persona con intolerancia a la lactosa puede tener problemas digestivos si consume una cantidad elevada de productos lcteos, debido a que la lactosa no absorbida permanece en el intestino. Ello produce un aumento de la retencin de lquidos y de la produccin de gases, causando una diarrea osmtica.7 Efectos similares pueden observarse en personas con malabsorcin de fructosa.
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Alcoholes azucarados como el sorbitol (presentes a menudo en alimentos sin azcar) se absorben con dificultad y pueden producir una diarrea osmtica.8 Es tambin una diarrea cida que produce como consecuencia un marcado eritema perianal.9 Ciertos alimentos, como algunas frutas, frijoles y matinales usados como sustitutos del azcar en algunos regmenes dietticos, dulces y goma de mascar pueden causar diarrea osmtica.7 Varios hechos caracterizan clnicamente a la diarrea osmtica:1

desaparece con el ayuno del paciente o con la interrupcin de la ingesta del soluto poco absorbible; se observa un gradiente osmtico en las heces: la osmolaridad fecal es muy alta respecto al plasma (en condiciones normales es isotnica, es decir, igual que la del plasma); o Principalmente el sodio fecal suele ser <60 mOsm; menor que la plasmtica el volumen de heces excretado es normalmente inferior a 1 litro / 24 h; el pH fecal suele ser menor a 5 (cido) por la fermentacin bacteriana de los hidratos de carbono no absorbidos; tendencia a la deshidratacin con alto contenido en sodio en el plasma; es autolimitada y de corta duracin, cesando tan pronto como se deje de ingerir productos osmticos.
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[editar] Diarrea secretora
Se produce un aumento de la secrecin de electrolitos (especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteracin en el transporte de agua y de iones a travs del epitelio del intestino.7 En la mayora de los casos predomina una disminucin de la absorcin, pero a veces se observa un aumento inadecuado en la secrecin de lquidos hacia la luz intestinal. En este caso, se suele hablar de "diarrea acuosa".9 El primer objetivo del tratamiento es la correccin de la deshidratacin, para lo cual se administran lquidos por va preferentemente oral o intravenosa para reponer los que se pierden con la diarrea. En la diarrea secretora, se observan las siguientes caractersticas:1
como la diarrea se debe a un trastorno del transporte de iones, no existe respuesta (o muy pequea) al ayuno: no se disminuye el volumen fecal, ni se aumenta en caso de ingesta; el gradiente osmtico entre la osmolaridad de las heces y el plasma es muy pequeo; o el sodio fecal suele ser >60 mOsm; aproximadamente igual que la plasmtica; o la prdida de sodio es mayor que la de potasio; las heces suelen ser voluminosas, ms de 1 litro / 24 h. el pH fecal suele ser neutro la prdida concomitante de bicarbonato causa una acidosis metablica.
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Sin embargo, algunas diarreas secretoras, como las debidas a malabsorcin de cidos grasos o consumo de laxantes, como el aceite de ricino y los cidos biliares, pueden ceder con el ayuno. [editar] Causada por un agente infeccioso Es el tipo ms frecuente. La etiologa del 70% de los casos de diarrea infecciosa es la viral.4 Todos los aos, las causas principales de gastroenteritis infantil son los Rotavirus, causantes de 600.000-800.000 muertes en todo el mundo. El virus infecta los enterocitos del intestino, disminuye la actividad de las enzimas que digieren los azcares, y disminuye la reabsorcin del in Na+ y del agua en el intestino. Adems producen activacin del sistema nervioso entrico y la secrecin de iones Cl-. Todo ello produce un exceso de fluidos en la luz intestinal, que tiene como consecuencia una diarrea acuosa. Otros agentes etiolgicos virales son los Norovirus, que ejercen una accin directa sobre la actividad de las enzimas de los enterocitos. En un 1,5%-5,6% de los casos, la infeccin es de etiologa bacteriana.4 Las bacterias ms frecuentes son Campylobacter (2,3%), Salmonella (1,8%), Shigella (1,1%) o Escherichia coli (0,4%). En este caso, las bacterias adquiridas por va oral superan las defensas inmunolgicas y atacan los enterocitos, de forma directa o mediante la produccin de toxinas como la presente en la infeccin del clera.7 Tanto las bacterias como las toxinas pueden provocar la muerte celular y pasar a la circulacin sangunea, generando sntomas sistmicos, como fiebre, escalofros, nuseas o vmitos. Segn las
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bacterias produzcan o no la muerte celular, se subdividen en no citotxicas (los patgenos estimulan la funcin secretora activando las enzimas intracelulares sin daar la capa epitelial: Vibrio cholerae, el agente patgeno del clera, algunas cepas de E. coli y Bacillus cereus) y citotxicas (patgenos que daan la capa epitelial de forma directa, como Shigella, Clostridium perfringens, C. difficile, Staphylococcus aureus, Salmonella y Campylobacter). [editar] Causada por un tumor Existe tambin la posibilidad de un tumor productor de pptido intestinal vasoactivo (VIP) o vipoma, un tipo de cncer poco frecuente,10 as como el carcinoide y el gastrinoma ocasionalmente tambin causan diarrea secretora.7
[editar] Diarrea debida a motilidad intestinal
Se produce por un aumento de la motilidad intestinal (hipermotilidad).7 Si el alimento se mueve demasiado rpido a travs del intestino, no hay tiempo suficiente para la absorcin de los nutrientes y el agua. Se observa por ejemplo en el sndrome de colon irritable, despus de una ciruga, en el caso de trastornos hormonales (hipertiroidismo),7 o una neuropata diabtica. Tambin aparece en pacientes a los que se les ha retirado una parte del intestino mediante ciruga. Este tipo de diarrea puede tratarse con agentes que reducen la motilidad intestinal, como la loperamida, un agonista de sustancias opioideas.
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[editar] Diarrea exudativa
Tambin llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un dao de la mucosa intestinal, incluyendo inflamacin, lceras o tumefacciones, lo que tiene como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal: se produce una prdida pasiva de fluidos ricos en protenas y una menor capacidad de reabsorber los fluidos perdidos.7 A menudo aparece debido a enfermedades del tracto gastrointestinal, como el cncer de colon, colitis ulcerosa, tuberculosis, etc., o en patologas donde no se absorben los cidos biliares, que entrarn en el colon con un aumento de la afluencia de electrolitos. Se observan caractersticas comunes a los otros tres tipos de diarrea. Puede producirse debido a agentes infecciosos (virus, bacterias, parsitos) o problemas autoinmunes como es el caso de la enfermedad de Crohn.
[editar] Etiologa
Causas de diarrea:11

Intolerancia a la lactosa Enfermedad pancretica Sndrome de
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intestino corto Sndrome posgastrectoma Hipertiroidismo Colestasis Enfermedad celaca (intolerancia al gluten) Sndrome de malabsorcin Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Causas infecciosas

Virales Bacterianas Parasitarias Hongos
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Infecciones virales:

Norovirus Rotavirus Adenovirus
Infecciones bacterianas:

Salmonella Shigella Campylobacter Vibrio cholerae Escherichia coli enteroinvasiva Escherichia coli enterotxica Yersinia enterocolitica Vibrio parahemolyticus
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Infecciones parasitarias:
Protozoarios:

Giardia lamblia Entamoeba histolytica Blastocystis Dientamoeba fragilis Cryptosporidium Isospora Cyclospora Toxoplasmosis Malaria
Organismos multicelulares:

Ascaris Trichuris Strongyloides Filariasis
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Toxocara Echinococcosis Cysticercosis Cestoda Trematoda Schistosoma Uncinariosis y oxiuros
Infecciones por hongos
Candida
Otras causas:

Colitis isqumica Colitis por radiacin Diarrea secretora Sndrome del intestino irritable Abuso de laxantes Sndromes
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En condiciones normales, la absorcin intestinal es mayor que la secrecin de modo que se favorece a la absorcin, con lo que, por lo general, ms del 90% del contenido que llega al intestino es absorbido a lo largo del tracto gastrointestinal.9 Si se producen cambios en el flujo bidireccional, es decir, si se aumenta la secrecin o se disminuye la absorcin, el volumen que llega al colon supera su capacidad de reabsorcin, con lo que aparece la diarrea.9
congnitos Toxinas bacterianas Drogas o venenos Tumor neuroendocrino Neoplasias Enfermedad de Addison
La diarrea es una condicin que puede ser un sntoma de una lesin, una enfermedad, de una alergia, de la intolerancia a ciertos alimentos (fructosa, lactosa), enfermedades producidas por los alimentos o exceso de vitamina C y es acompaada generalmente de dolor abdominal, y a menudo nusea y vmitos. Hay otras condiciones que implican alguno pero no todos los sntomas de la diarrea, as que la definicin mdica formal de la diarrea implica la defecacin de ms de 200 g/da, aunque el peso formal de las heces para determinar un diagnstico, nunca se determina realmente. La diarrea tambin ocurre cuando el colon no absorbe suficiente fluido. Como parte del proceso de la digestin, los diversos rganos excretan grandes cantidades de agua (entre 8 y 10 litros, en un adulto de 80 kg), que se mezcla con el alimento y los lquidos ingeridos. As, el alimento digerido es esencialmente lquido antes de alcanzar el colon. El colon absorbe el agua, dejando el material restante como una hez semislida. Sin
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embargo, si se daa el colon o se inflama, se inhibe la absorcin del agua, resultando en heces acuosas. La diarrea es comnmente causada por infecciones virales pero tambin a menudo es el resultado de toxinas bacterianas. En condiciones sanitarias y con el alimento en buen estado y agua potable, los pacientes se recuperan de esas infecciones virales en algunos das o a lo sumo, en una semana. Sin embargo, a individuos mal alimentados o que viven en condiciones de poca higiene la diarrea puede conducirlos a una deshidratacin grave y puede llegar a ser peligrosa para la vida si no se trata a tiempo.
[editar] Diarrea aguda
Se puede definir como la diarrea que dura un mximo de 4 semanas;4 tambin se denomina gastroenteritis. Casi siempre se considera contagiosa, aunque slo son contagiosas las diarreas de origen infeccioso. A menudo, lo que se hace es tranquilizar al paciente, asegurarse de que recibe cantidades adecuadas de fluido, y esperar a ver su evolucin. En casos ms graves, o donde es importante encontrar la causa de la enfermedad, se requerir un cultivo de heces. Los organismos ms comunes encontrados dentro de dichos cultivos, son el Campylobacter (un organismo de origen animal), la Salmonella (tambin de origen animal), la Criptosporidiosis (origen animal) y la Giardia lamblia (que vive en el agua potable). La comida en descomposicin esta asociada con infecciones de Salmonella. La
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Shigella (causante de disentera) es menos comn, y generalmente de origen humano. El clera es raro en los pases occidentales. Es ms comn en viajeros y se relaciona generalmente con el agua contaminada: su ltima fuente es probablemente el agua de mar. La Escherichia coli es probablemente una causa muy comn de la diarrea, especialmente en viajeros, pero puede ser difcil detectar con la tecnologa actual. Los tipos de E. coli varan de regin a regin y de pas a pas. Los virus, particularmente los rotavirus, son comunes en nios (la diarrea viral se diagnostica mal, casi siempre por personas ajenas a la prctica mdica). El virus de Norwalk es raro. Los alimentos en descomposicin, o con toxinas o venenos pueden causar diarrea. Entre estas toxinas est la del estafilococo (a menudo encontrada en productos lcteos que han estado en contacto con alguna herida infectada de las personas que han intervenido en su elaboracin), y el bacilo cirio (por ejemplo, el arroz en los restaurantes chinos). Los parsitos y los gusanos pueden causar diarrea pero casi siempre van acompaados de sntomas como prdida del peso, irritabilidad, erupciones en la piel o comezn anal. El ms comn es la lombriz intestinal (se trata ms bien de un fastidio que de una enfermedad mdica grave). Otros gusanos, tales como la causante de anquilostomiasis, la Ascaris, y la solitaria son ms significativas mdicamente y pueden causar prdida de peso, anemia, malestar general y problemas de alergia. La disentera ambica debido a la Entamoeba histolytica es una causa importante de diarrea sangrante en viajeros y
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tambin, a veces, en pases occidentales, y requiere un tratamiento mdico apropiado y completo.

Causas de Diarrea Infantil Aguda9
Acuosa
Con sangre (Disentrica)
Secretora
Osmtica
Invasiva
No invasiva
Rotavirus Vibrio cholerae ECET Vibrios no clera
Virus G. lamblia Cryptosporidium Laxantes Desnutricin
Shigella ECEI Salmonella no tifoidea Campylobacter jejuni
E. coli O157:H7 ECEP Clostridium difficile
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Shigella
Yersinia
[editar] Disentera
Artculo principal: Disentera
Generalmente, si hay sangre visible en las heces, se conoce como disentera o diarrea disentrica. El rastro de sangre es indicativo de una invasin al tejido intestinal. La disentera es causada por un exceso de agua por liberacin de la hormona antidiurtica de la glndula pituitaria posterior. La disentera es un sntoma de Shigelosis, Entamoeba histolytica, y Salmonelosis.
[editar] Malabsorcin
Artculo principal: Malabsorcin
La malabsorcin es una incapacidad para absorber los alimentos, principalmente en el intestino delgado, pero tambin puede ser debido a disfuncin del pncreas. Las principales causas incluyen la enfermedad celiaca (intolerancia al trigo, el centeno, la cebada y el gluten, la protena del grano), la intolerancia a la lactosa que es una intolerancia al azcar de la leche, no comn en los europeos), o a la fructosa, anemia perniciosa (deterioro de la funcin intestinal debido a la incapacidad para absorber la
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vitamina B12), la prdida de las secreciones pancreticas (puede ser debido a la fibrosis qustica o una pancreatitis), el sndrome de intestino corto por una operacin quirrgica, la fibrosis por radiacin, generalmente tras el tratamiento del cncer, y de otras medicamentos, incluidos los agentes utilizados en quimioterapia.
[editar] Enfermedad inflamatoria intestinal
Artculo principal: Enfermedad inflamatoria intestinal
Esta patologa se caracteriza por la superposicin de dos tipos de trastornos de origen desconocido:

La colitis ulcerosa crnica, que se caracteriza por diarrea con sangre y la inflamacin, afecta principalmente a la parte distal del colon cerca del recto. La enfermedad de Crohn, que generalmente afecta segmentos bastante bien demarcados en el colon y a menudo afecta a la porcin final del intestino delgado.
[editar] Sndrome de Intestino Irritable
Artculo principal: Sndrome de intestino irritable
Otra posible causa de la diarrea es el sndrome de colon irritable (SII; en ingls, IBS por irritable bowel syndrome). Sntomas de la definicin de SII: dolor o malestar abdominal aliviado por la defecacin, heces inusuales (diarrea o estreimiento o ambos) o variaciones en la frecuencia de las heces, por lo menos 3 das a la semana durante los
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ltimos 3 meses.12 Los sntomas de SII pueden estar presentes en pacientes con una gran variedad de condiciones, que incluyen las alergias a los alimentos, diarrea infecciosa, celiaca, y enfermedades inflamatorias del intestino. El tratamiento de la enfermedad subyacente (enfermedad celiaca, alergia a los alimentos, disbiosis bacterianas, etc.) por lo general resuelve la diarrea.13 La disbiosis bacteriana es la alteracin de la flora intestinal fisiolgica, que protege el tracto intestinal de la infeccin o proliferacin de determinadas bacterias patgenas.14 El SII puede causar hipersensibilidad visceral. Si bien no hay tratamiento para el SII indiferenciado, los sntomas, incluyendo la diarrea, a veces pueden gestionarse a travs de una combinacin de cambios en la dieta, suplementos de fibra soluble, y / o medicamentos. Es importante sealar que el SII se puede confundir con giardiasis ya que los falsos negativos de las pruebas de deteccin de Giardia pueden conducir a un diagnstico errneo de la causa real, una infeccin parasitaria.15
[editar] Alcohol
Artculo principal: Alcoholismo
La diarrea crnica (de una duracin superior a 4 semanas) puede estar causada por la ingestin crnica de etanol.16 El consumo de alcohol afecta la capacidad del organismo para absorber el agua: a menudo este es un sntoma que acompaa a una resaca despus
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de una borrachera. El alcohol se absorbe en el intestino, y a medida que pasa por las clulas intestinales, su toxicidad causa que estas clulas pierdan la capacidad de absorber agua. Esto genera un flujo de lquido desde las clulas del revestimiento intestinal, que se vierte a la luz intestinal y que a su vez se absorbe mal. La diarrea suele durar varias horas hasta que el alcohol es desintoxicado y retirado de el sistema digestivo. Los sntomas varan de una persona a otra y se ven influidos por la cantidad consumida, as como por las diferencias fisiolgicas.
[editar] Otras causas importantes
Enfermedad isqumica del intestino. Normalmente afecta a las personas de edad avanzada y puede ser debida a la obstruccin de las arterias. El cncer de intestino: algunos cnceres de intestino (pero no todos) pueden producir diarrea. El cncer de colon es el ms comn. Tumores secretores de hormonas: algunas hormonas (como la serotonina) pueden causar diarrea si se excretan en exceso (generalmente debido a un tumor). Diarrea de sales biliares: el exceso de sales biliares que entran en el colon (en lugar de ser absorbidos al final del intestino delgado) puede causar diarrea, por lo general poco despus de comer. La diarrea de sales biliares es un efecto secundario adverso de la eliminacin de la vescula biliar. Por lo general, se trata con colestiramina, un secuestrante de sales biliares. Enfermedad celiaca. Protozoos intestinales tales como la giardiasis.15
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[editar] Patogenia
Para evacuar el contenido de la zona baja del aparato digestivo, la fluidez de dicho contenido en los intestinos delgado y grueso se aumenta. El transporte activo de Na+ dentro del intestino inicia un transporte inverso de sodio. Esto hace que Cl- y el HCO3 sigan inactivos, as como el agua. En los intestinos, el agua diluye las toxinas y hace que stos se contraigan debido al aumento en la distensin intestinal. Estas contracciones empujan el contenido de la zona ms baja del Intestino grueso hacia afuera del canal anal. Los medicamentos como la loperamida se disean para prevenir tales contracciones en respuesta a la distensin, y no se deben utilizar para prevenir la diarrea. Tal inhibicin prolonga la infeccin o la irritacin, y puede causar un empeoramiento a corto plazo por el retraso de la evacuacin del contenido del intestino.
[editar] Mecanismo citoptico
Es el mecanismo fundamental de los virus, entre ellos Rotavirus, Calicivirus y el Astrovirus. El lugar de afeccin es el intestino delgado proximal, donde se produce una destruccin de los enterocitos maduros. Se produce una disminucin transitoria de las disacaridasas as como de la bomba sodio-potasio y, por tanto de la absorcin acoplada en paralelo de otros nutrientes absorbidos junto con el sodio. As, llega un exceso de agua al colon, donde el contenido osmolar excesivo sobrepasa su capacidad de
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absorcin. La diarrea es acuosa, abundante, puede conducir a deshidratacin y con frecuencia se acompaa de vmitos e intolerancia transitoria a la lactosa.
[editar] Mecanismo enteroinvasor
Los grmenes inicialmente adheridos a la superficie del enterocito penetran en el epitelio intestinal donde se multiplican. Es el mecanismo clsico de bacterias como Salmonella, Shigella, Escherichia coli enteroinvasor, Yersinia y el Campylobacter. Si la invasin llega a la lmina basal y a la submucosa habr un riesgo de bacteriemia. Las heces presentan leucocitos, moco (respuesta inflamatoria del colon) y podrn tener sangre si hay afeccin de la submucosa. La diarrea ser habitualmente menos copiosa que en el mecanismo enterotxico. La zona de inflamacin tiende a tener liberacin de prostaglandinas producidos por estimulacin de la adenilato ciclasa.
[editar] Mecanismo enterotxico
Es el mecanismo fundamental del Vibrio cholerae, E. Coli enterotoxgeno, Citrobacter y Cryptosporidium, en el cual segregan enterotoxinas que se adhieren a la superficie del enterocito y estimulan mediadores intracelulares denominados segundos mensajeros (AMPc o GMPc), que actan como secretagogos, pues inhiben la entrada de sodio y cloro en la parte superior de la vellosidad intestinal y favorecen la salida de sodio y agua en las criptas de las vellosidades. En este tipo de diarrea las deposiciones sern lquidas
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explosivas, sin sangre. La prdida de lquidos ser mayor y habr mayor riesgo de deshidratacin.
[editar] Mecanismo citotxico
Es mucho ms raro y se produce por Clostridium difficile, E. coli enterohemorrgico y, a menudo, Shigella. En el colon, donde lesionan el colonocito, produciendo fiebre, dolor abdominal, y deposiciones con moco y sangre.
[editar] Diagnstico
Evaluacin del estado de hidratacin de un paciente con diarrea17 Signos Definicin Prdida de agua corporal Plan A Leve o inaparente Plan B Moderada o clnica 50 a 100 ml/kg peso 6 a 9% del peso Grave Plan C
Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5%
100 ml/kg peso o ms (10% o ms del
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del peso
peso) Letrgico o inconsciente Muy hundidos y secos Ausentes Muy seca Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo
Condicin general
Bien, alerta
Irritable
Globo ocular
Normales
Algo hundidos
Lgrimas Mucosa oral
Presentes Hmeda
Ausentes Seca
Sed
Paciente bebe normalmente
Paciente bebe con avidez, sediento
Pliegue cutneo
Vuelve a lo normal rpidamente
Se retrae lentamente < Se retrae muy 2s lentamente > 2 s
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Tratamiento
Plan A
Plan B
Plan C
Rehidratacin oral
Mucosa hmeda, lgrimas
Ojos hundidos, mucosa seca
Terapia intravenosa
[editar] Tratamiento
Aunque no suele ser peligrosa, la diarrea ha causado millones de muertes alrededor del mundo, principalmente como consecuencia de la deshidratacin. La diarrea de diferentes causas, est asociada tambin con una reduccin del consumo de alimento.18 Por esa razn, el principal tratamiento contra la diarrea implica un consumo de cantidades adecuadas de agua para sustituir la prdida de lquidos, mezclada
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preferiblemente con electrolitos para recuperar las sales minerales esenciales y ciertos nutrientes. En la mayora de los casos un tratamiento adicional o el consejo mdico resultan innecesarios. El tratamiento general de la diarrea puede esquematizarse en 4 fases:1
1. Correccin de los dficit de agua, electrolitos y equilibrio cido-base. En formas leves o moderadas, debe hacerse siempre por va oral: la eficacia de la rehidratacin oral y la tolerancia a la reintroduccin de la dieta y la ganancia de peso es superior frente a la hidratacin intravenosa. En los casos ms leves (en los que se mantiene la alimentacin), la ingestin de suplementos lquidos en forma de agua, tisanas o refrescos puede ser suficiente; si se ha suprimido la alimentacin, se pueden utilizar diversas soluciones orales diseadas para tratar la diarrea infecciosa. Las soluciones para deportistas no deben utilizarse, porque resultan hiperosmticas. 2. Nutricin adecuada: en contra de algunas creencias establecidas, en la mayora de los casos de diarrea no es necesario establecer un reposo estricto del intestino; la supresin de la alimentacin en los nios puede conducir a una prdida diaria del 1-2% del peso corporal (sin contar las prdidas fecales) que puede poner su vida en peligro. Aunque la absorcin intestinal est reducida en la diarrea, no est totalmente abolida, y se absorbe una proporcin no despreciable de principios inmediatos. De hecho, la evolucin de los pacientes nutridos es mejor que en los que ayunan (menores prdidas fecales y menor duracin temporal). En la mayor parte de los casos, la diarrea cede en pocos das con medidas sencillas, como evitar alimentos que aumenten el volumen de
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las heces y la motilidad intestinal (vegetales, pieles de frutas o verduras, grano entero de cereal...). Tambin es recomendable la ingesta de determinados microorganismos que ayuden a restablecer la flora intestinal, como los yogures con bifidus o preparados de levaduras como el Perenterol.19 Por otro lado, en la afeccin generalizada del intestino, debe evitarse la leche y derivados, porque suele producirse un dficit de disacaridasas, que impide la digestin de la lactosa y empeora la diarrea. 3. Tratamiento sintomtico de la diarrea y los sntomas acompaantes: hay algunos medicamentos con actividad antidiarreica, que pueden ser beneficiosos, pero pueden estar contraindicados en algunos casos.20 4. Tratamiento especfico del agente o factor responsable de la diarrea: en algunos casos, puede ser recomendable el uso de antibiticos (ver ms abajo, en el apartado "Antibioterapia").
Los siguientes tipos de diarrea indican generalmente la necesidad de supervisin mdica:

diarrea en nios pequeos diarrea moderada o grave en nios diarrea acompaada de sangre: vase disentera diarrea continua durante ms de dos semanas diarrea asociada con alguna otra enfermedad ms general tal como dolor de estmago o abdominal, fiebre, prdida de peso, etc.
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diarrea en turistas o viajeros (probablemente debida al resultado tener infecciones exticas tales como parsitos) diarrea en personas que manipulan alimentos (por el potencial que tienen de infectar a otros), diarrea en instituciones (hospitales, guarderas, clnicas de reposo mental, centros sanitarios, centros geritricos, etc.)
[editar] Rehidratacin
Artculo principal: Sales de Rehidratacin Oral
Tomar lquidos generalmente es suficiente en casos de una deshidratacin leve y moderada.21
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Plan A, en diarrea aguda sin deshidratacin aparente. Aportar mayor cantidad de lquido que lo perdido. En pacientes menores de 1 ao de edad: 50 a 100 ml y en mayores de 1 ao de edad: 100 a 200 ml despus de cada evacuacin lquida. A nios mayores o adultos se ofrece todo el volumen que deseen beber. Mantener alimentacin adecuada para la edad, buena concentracin calrica, higinicos, no concentrados, de buen sabor para el nio, baratos y culturalmente aceptables: continuar con la lactancia materna o su dieta habitual para nios y adultos. Plan B, en diarrea aguda con deshidratacin clnica moderada. El objetivo es tratar la deshidratacin mediante el uso de terapia de rehidratacin oral (TRO), usando sales de rehidratacin oral (SRO) para corregir el dficit de agua y electrlitos y recuperar el equilibrio hidrosttico. Plan C, en diarreas con deshidratacin grave o choque circulatorio y cuyo objetivo es tratar la deshidratacin rpidamente. La rehidratacin intravenosa est indicada ante el fracaso de la terapia de rehidratacin oral (TRO) o a continuacin de la reanimacin inicial de un paciente en shock.
[editar] Recomendaciones dietticas
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En la Escala de heces de Bristol, los nmeros 5 a 7 son tipos de diarrea. Tipo 1: pedazos duros separados, como nueces (difcil de excretar) Tipo 2: con forma de salchicha, pero lleno de bultos Tipo 3: como una salchicha pero con rajaduras en la superficie Tipo 4: como una viborita, suave y blanda
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Tipo 5: pedazos blandos con bordes claros (se excretan fcilmente) Tipo 6: pedazos blandos con bordes deshechos Tipo 7: aguado, sin ningn trozo slido, enteramente lquido.
Las recomendaciones dietticas en el tratamiento de la diarrea son las siguientes:

No tomar alimentos slidos durante 16 horas Tomar slo agua, agua de arroz o caldo vegetal, bebiendo en pequeas cantidades de manera continua, sin forzar Controlada la primera fase (menos de 3 o 4 deposiciones al da) se introducir gradualmente una dieta slida, siempre en pequeas cantidades para comprobar la tolerancia a la misma Se mantendr la hidratacin con agua, agua de arroz o caldo vegetal
Alimentos recomendados:

Sopa de arroz, arroz muy hervido Sopa de zanahoria Pur de patatas(papas) y patata hervida Sopa de pescado Sopa de pltano verde Carne de aves (pollo, pavo, etc.) cocida o a la plancha
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En el desayuno tomar pan tostado e infusiones claras de t o manzanilla, endulzadas con edulcorante (sacarina, acesulfamo, sucralosa).[cita requerida] Alimentos no recomendados por razn de evidencias que demuestran que empeoran la diarrea:22

Leche y otros productos lcteos como helados o queso Frutas ctricas y verduras que contienen mucha fibra, como los limones, naranjas y toronjas Alimentos grasosos como almendras, nueces, avellanas o frituras Pan negro, pan integral, pan con salvado Dulces, caramelos, chocolate, pasteles, azcar... Bebidas muy fras y todo tipo de refrescos as como agua con gas (gaseosa) Evitar grandes cantidades de los edulcorantes aspartamo y sorbitol Pasta
La restriccin diettica con alimentos bien tolerados puede utilizarse durante 1 a 3 das.23 Sin embargo, limitar la leche a los lactantes no tiene efecto en la duracin de la diarrea y puede producir un efecto de desnutricin.24
[editar] Antidiarreicos
Tienen actividad antidiarreica los siguientes compuestos:25
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Agonistas de los opioides, como la loperamida (Imodium). Los opioides (como la morfina) tienen un efecto astringente significativo. Aumentan el tiempo de trnsito intestinal y la absorcin de agua, adems de reducir los movimientos de masa del colon. Aunque todos los opioides tienen efecto astringente, no se utilizan como antidiarreicos por su potente efecto sobre el SNC. La loperamida, sin embargo, no cruza la barrera hematoenceflica y por ello no tiene efecto analgsico ni adictivo, pero mantiene su capacidad antidiarreica. Compuestos coloidales de bismuto, por ejemplo el salicilato de bismuto (como el que se encuentra en el Pepto Bismol). Estos compuestos recubren la mucosa, creando una capa protectora (por lo que tambin se utilizan en las gastritis). Adems, el salicilato inhibe la produccin de prostaglandinas en el intestino y la secrecin de cloruro, disminuyendo as la secrecin de fluidos y la diarrea. El bismuto tiene efectos antimicrobiales, y se une a enterotoxinas, por lo que es beneficioso en la prevencin de la diarrea del viajero. El caoln (una arcilla natural) y la pectina (carbohidrato no digerible que se encuentra en las manzanas). Una preparacin comercial comn es el Kaopectate, una mezcla de ambos compuestos, que no se absorbe y cuyo nico efecto secundario es el estreimiento. No debe tomarse simultneamente a otros medicamentos durante 2 h (puede unirse a ellos e inactivarlos). Resinas que se unen a sales biliares. Pueden ser tiles en diarreas producidas por exceso de sales biliares. Efectos secundarios posibles: flatulencia, estreimiento y compactacin fecal. Pueden unirse a otros medicamentos y reducir su absorcin: debe esperarse 2h antes de tomar otro compuesto.
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Octreotide, un anlogo sinttico de la somatostatina, de vida media ms larga (1,5 h en plasma si se inyecta por va intravenosa), que inhibe la secrecin de muchas hormonas y neurotransmisores, y que acta reduciendo la secrecin intestinal de fluidos y la secrecin pancretica. Adems inhibe la motilidad gastrointestinal.
Algunos medicamentos bajo prescripcin mdica a veces contienen analgsicos, tales como la morfina o la codena, para reducir los dolores que pueden acompaar la diarrea.
[editar] Antibioticoterapia
Los antibiticos son usados para tratar ciertas formas especficas de diarreas, para lo cual suele ser necesario tener los resultados de un cultivo microbiolgico de heces, en el que se identifica el organismo causante de la enfermedad y su resistencia microbiana. Los antibiticos no son efectivos ante diarreas causadas por virus.
Cotrimoxazol, una combinacin de trimetoprima y de sulfametoxazol, por lo general a dosis de 40 mg/kg cada da por 5 das tiende a ser indicada en diarreas causadas por Shigella dysenteriae. Cloranfenicol, por lo general a dosis de 50-100 mg/kg cada da por 10 das se indica en la diarrea por fiebre tifoidea. La ciprofloxacina tambin tiene una excelente actividad contra la Salmonella typhi a dosis de 500 mg cada 12 horas por 14 das. La eritromicina a dosis de 250 mg cuatro veces al da y otros macrlidos pueden emplearse donde est involucrado el Campylobacter jejuni.
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La doxiciclina y las quinolonas se usan con efectivdad en contra de la clera. La vancomicina 0,5 - 3,0 g cada 6 horas o el metronidazol de 500 - 700 mg cada 6 horas son indicadas para diarreas producidas por Clostridium difficile.
[editar] Prevencin

Lavar las manos antes de ingerir los alimentos. Lavar las manos al salir del bao. Lavar con agua hervida el pecho, antes de alimentar al lactante. Hacer hervir el agua durante 10 minutos antes de consumir. Exigir a la correspondiente entidad gubernamental, en el caso de no presentar las condiciones sanitarias adecuadas, el derecho de contar con un suministro de agua potable y el alcantarillado correspondiente. En el caso de ser negado tal derecho, como es el caso de muchos pueblos,seguir denunciando hasta que logren que les presten atencin.
[editar] Vase tambin

Enfermedad gastrointestinal Estreimiento Blastocystis hominis Diarrea del viajero
SALMONELOSIS
Etiologa Las Salmonelas son bacilos gramnegativos no encapsulados, mviles casi siempre por medio de flagelos peritricos, que expresan 2 ms formas de antgenos H. No suelen fermentar la Lactosa y esto se utiliza como parmetro en la microbiologa clnica. Las Salmonellas fermentan la Glucosa, producinedo un tpico fondo cido y una desviacin alcalina en el agar triple de hierro y azcar (THA). Producen generalmente H2S, que se detecta por su color negro y sirve inicialmente para distinguir los aislamientos de Shigella, que tambin dan una reaccin THA alcalina/cida. Existen muchos antgenos O y H de Salmonella que permiten la separacin de ms de 2200 microorganismos distintos, basndose en los patrones antignicos O y H. Se han aplicado diferentes sistemas de clasificacin que dividen al gnero en 3 especies. Un sistema incluye a S. Cholerasuis como el prototipo de especie; a S. Typhi como causa principal de Fiebre Tifoidea (intestinal); y a S. Enteritidis como denominacin global de los dems serotipos, siendo slo algunos de ellos patgenos para el hombre. Se conocen 2200 serotipos de Salmonella, pueden se agrupadas en aquellas que son 1) altamente adaptables a los humanos, 2) adaptables a no humanos y 3) aquellas que no se adaptan a un huested especfico. El 1er grupo incluye S. Typhi y S. Parathypi A, B (S.Schottmuelleri), y C (S. Hirschfeldii), la cual es patognica slo en humanos y comunmente causa la Fiebre Entrica. El 2do grupo causa enfermedades casi exclusivamente en animales, hay 2 exepciones S. Dublin y S. Choleraesuis tambin causan enfermedades en humanos. El 3er grupo el cual tiene > 2000 serotipos; se le ha designado S. Enteritidis que cusa Gastroenteritis y es la causa del 85 % de las infecciones de Salmonella en E.U.. SALMONELOSIS
Etiologa Las Salmonelas son bacilos gramnegativos no encapsulados, mviles casi siempre por medio de flagelos peritricos, que expresan 2 ms formas de antgenos H. No suelen fermentar la Lactosa y esto se utiliza como parmetro en la microbiologa clnica. Las Salmonellas fermentan la Glucosa, producinedo un tpico fondo cido y una desviacin alcalina en el agar triple de hierro y azcar (THA). Producen generalmente H2S, que se detecta por su color negro y sirve inicialmente para distinguir los aislamientos de Shigella, que tambin dan una reaccin THA alcalina/cida. Existen muchos antgenos O y H de Salmonella que permiten la separacin de ms de 2200 microorganismos distintos, basndose en los patrones antignicos O y H. Se han aplicado diferentes sistemas de clasificacin que dividen al gnero en 3 especies. Un sistema incluye a S. Cholerasuis como el prototipo de especie; a S. Typhi como causa principal de Fiebre Tifoidea (intestinal); y a S. Enteritidis como denominacin global de los dems serotipos, siendo slo algunos de ellos patgenos para el hombre. Se conocen 2200 serotipos de Salmonella, pueden se agrupadas en aquellas que son 1) altamente adaptables a los humanos, 2) adaptables a no humanos y 3) aquellas que no se adaptan a un huested especfico. El 1er grupo incluye S. Typhi y S. Parathypi A, B (S.Schottmuelleri), y C (S. Hirschfeldii), la cual es patognica slo en humanos y comunmente causa la Fiebre Entrica.
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El 2do grupo causa enfermedades casi exclusivamente en animales, hay 2 exepciones S. Dublin y S. Choleraesuis tambin causan enfermedades en humanos. El 3er grupo el cual tiene > 2000 serotipos; se le ha designado S. Enteritidis que cusa Gastroenteritis y es la causa del 85 % de las infecciones de Salmonella en E.U.. Las Fiebres Tifoideas (intestinales), infecciones sistmicas focales, septicemias y gastroenteritis varan clnicamente desde la diarrea acuosa a la disentera. La No Tifoidea suelen referirse a una enteropata originada por muchos agentes patgenos del gnero, exepto S.Typhi. En los convalecientes atacados por cepas de gastroenteritis, el estado de portador suele ser transitorio. Los enfermos con S. Typhi es ms probable que se conviertan en portadores a largo plazo, durante aos y posiblemente toda la vida, sirviendo de reservorios para diseminacin de la infeccin, al contrario de los nios < de 5 aos que pueden ser portadores asintomticos prolongados (ms de 1 ao) pero no son fuente de infeccin muy importantes.
FIEBRE TIFOIDEA Es una enfermedad sistmica causada por S. Typhi y caracterizada por fiebre, postracin, dolor abdominal y un rash color rosaceo. Epidemiologa y Patologa: En E.U. se reportan de 400 a 500 casos anuales de FT. El bacilo Tifoideo esta presente en las heces fecales de portadores asintomticos o en muestras de orina de pacientes con la enfermedad activa. La mala higiene despus de
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Etiologa Las Salmonelas son bacilos gramnegativos no encapsulados, mviles casi siempre por medio de flagelos peritricos, que expresan 2 ms formas de antgenos H. No suelen fermentar la Lactosa y esto se utiliza como parmetro en la microbiologa clnica. Las Salmonellas fermentan la Glucosa, producinedo un tpico fondo cido y una desviacin alcalina en el agar triple de hierro y azcar (THA). Producen generalmente H2S, que se detecta por su color negro y sirve inicialmente para distinguir los aislamientos de Shigella, que tambin dan una reaccin THA alcalina/cida. Existen muchos antgenos O y H de Salmonella que permiten la separacin de ms de 2200 microorganismos distintos, basndose en los patrones antignicos O y H. Se han aplicado diferentes sistemas de clasificacin que dividen al gnero en 3 especies. Un sistema incluye a S. Cholerasuis como el prototipo de especie; a S. Typhi como causa principal de Fiebre Tifoidea (intestinal); y a S. Enteritidis como denominacin global de los dems serotipos, siendo slo algunos de ellos patgenos para el hombre. Se conocen 2200 serotipos de Salmonella, pueden se agrupadas en aquellas que son 1) altamente adaptables a los humanos, 2) adaptables a no humanos y 3) aquellas que no se adaptan a un huested especfico. El 1er grupo incluye S. Typhi y S. Parathypi A, B (S.Schottmuelleri), y C (S. Hirschfeldii), la cual es patognica slo en humanos y comunmente causa la Fiebre Entrica. El 2do grupo causa enfermedades casi exclusivamente en animales, hay 2 exepciones S. Dublin y S. Choleraesuis tambin causan enfermedades en humanos. El 3er grupo el cual tiene > 2000 serotipos; se le ha designado S. Enteritidis que cusa Gastroenteritis y es la causa del 85 % de las infecciones de Salmonella en E.U.. la defecacin puede esparcir S. Typhi a la fuente de agua que suple una comunidad. En zonas donde no hay medidas adecuadas la contaminacin se da principalmente por agua que por las comidas. En paises desarrollados es ms comn que la contaminacin se de por manejo inadecuado de la comida. Las moscas pueden servir de vector para esparcir el bacilo en las comidas. Se da tambin contaminacin directa fecal-oral en nios menores y en adultos mediante prcticas sexuales. Rara vez en personal hospitalario que no tiene el cuidado en el manejo de sbanas de las camas de estos pacientes. El organismo entra al cuerpo por va G-I y obtiene acceso al torrente sanguneo por medio de los canales linfticos. En el ileon y colon ocurre una inflamacin en la Placa de Peyer donde comunmente se encuentra tejido de necrosis. Perforacin, hemorraga y ulceracin pueden ocurrir en casos severos. Signos y Sintomas: El perodo de incuvacin (8 a 14 das) es inversamente proporcional a la carga infecciosa. La instauracin es gradual fiebre, dolor de cabeza, artralgias, faringitis, constirpacin, anorexia ,dolor abdominal y debilitamiento. Menos comunes son: Disuria, tos no productiva y epitaxis. Si no maneja desde el inicio la temperatura aumenta en perodos de 2 a 3 das y se mantiene elevada ( 39.4a 40) por otros 14 das y comienza a caer gradualmetne al final de la 3ra semana y alcanza sus valores normales a la 4ta semana. En casos prolongados de fiebre se puede ver: estupor, delirium, o coma en casos severos. En un 10% de los pacientes aparecen pequeas lesiones rosadas en el tronco durante la segunda semana que involucionan en 2 5 das. Esplenomegalia, leucopena, anemia, disfuncin hepatica, proteinuria y una cuagulopata moderada son comunes en esta enfermedad. Puede ocurrir hepatitis y colecistitis. La fase de
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Etiologa Las Salmonelas son bacilos gramnegativos no encapsulados, mviles casi siempre por medio de flagelos peritricos, que expresan 2 ms formas de antgenos H. No suelen fermentar la Lactosa y esto se utiliza como parmetro en la microbiologa clnica. Las Salmonellas fermentan la Glucosa, producinedo un tpico fondo cido y una desviacin alcalina en el agar triple de hierro y azcar (THA). Producen generalmente H2S, que se detecta por su color negro y sirve inicialmente para distinguir los aislamientos de Shigella, que tambin dan una reaccin THA alcalina/cida. Existen muchos antgenos O y H de Salmonella que permiten la separacin de ms de 2200 microorganismos distintos, basndose en los patrones antignicos O y H. Se han aplicado diferentes sistemas de clasificacin que dividen al gnero en 3 especies. Un sistema incluye a S. Cholerasuis como el prototipo de especie; a S. Typhi como causa principal de Fiebre Tifoidea (intestinal); y a S. Enteritidis como denominacin global de los dems serotipos, siendo slo algunos de ellos patgenos para el hombre. Se conocen 2200 serotipos de Salmonella, pueden se agrupadas en aquellas que son 1) altamente adaptables a los humanos, 2) adaptables a no humanos y 3) aquellas que no se adaptan a un huested especfico. El 1er grupo incluye S. Typhi y S. Parathypi A, B (S.Schottmuelleri), y C (S. Hirschfeldii), la cual es patognica slo en humanos y comunmente causa la Fiebre Entrica. El 2do grupo causa enfermedades casi exclusivamente en animales, hay 2 exepciones S. Dublin y S. Choleraesuis tambin causan enfermedades en humanos. El 3er grupo el cual tiene > 2000 serotipos; se le ha designado S. Enteritidis que cusa Gastroenteritis y es la causa del 85 % de las infecciones de Salmonella en E.U.. convalescencia puede durar varios meses. La bacteriemia ocasionalmente puede producir infecciones focales como: osteomielitis, endocarditis, meningitis, abcesos de tejidos blandos, glomerulonefrtis o alteraciones del tracto G-U. La fiebre responde bin a el tratamiento con antibiticos pero, no en la fase inicial de la enfermedad porque aumentan la incidencia de recaida de la fiebre en 15-20%. Diagnstico: Finalmente el diagstico se hace por aislamiento del basilo de la tifoidea en cultivos y anormalidades hematolgicas adems de la presentacin clnica. El basilo usualmente slo se aisla de la sangre o mdula sea las 2 primeras semanas de la enfermedad, mientras es positivo durante 3 a 5 semanas. El cultivo de orina es a menudo positivo. El basilo contiene antigenos O y H que estimulan al huesped a formar anticuerpos. Un titulacin cudruple de stos antigenos tomadas en intervalos de 2 semanas son sugestivos de infeccin por S Typhi. De todas maneras esta prueba (aglutinacin de Widal's ) es slo moderadamente sensitiva; adems muchas S. No tifoidea hacen reaccin cruzada con los antgenos O y H. Diagnstico Diferencial: Incluye otras Salmonelosis que causen fiebre entrica, Ricketsiosis, Leptospirosis, TB diseminada, Malaria, Brucellosis, Hepatitis infecciosa, Yersinia enterocoltica y Linfoma. Pronstico: Si antibiticos, la mortalidad es de 12%, con una terapia temprana
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Etiologa Las Salmonelas son bacilos gramnegativos no encapsulados, mviles casi siempre por medio de flagelos peritricos, que expresan 2 ms formas de antgenos H. No suelen fermentar la Lactosa y esto se utiliza como parmetro en la microbiologa clnica. Las Salmonellas fermentan la Glucosa, producinedo un tpico fondo cido y una desviacin alcalina en el agar triple de hierro y azcar (THA). Producen generalmente H2S, que se detecta por su color negro y sirve inicialmente para distinguir los aislamientos de Shigella, que tambin dan una reaccin THA alcalina/cida. Existen muchos antgenos O y H de Salmonella que permiten la separacin de ms de 2200 microorganismos distintos, basndose en los patrones antignicos O y H. Se han aplicado diferentes sistemas de clasificacin que dividen al gnero en 3 especies. Un sistema incluye a S. Cholerasuis como el prototipo de especie; a S. Typhi como causa principal de Fiebre Tifoidea (intestinal); y a S. Enteritidis como denominacin global de los dems serotipos, siendo slo algunos de ellos patgenos para el hombre. Se conocen 2200 serotipos de Salmonella, pueden se agrupadas en aquellas que son 1) altamente adaptables a los humanos, 2) adaptables a no humanos y 3) aquellas que no se adaptan a un huested especfico. El 1er grupo incluye S. Typhi y S. Parathypi A, B (S.Schottmuelleri), y C (S. Hirschfeldii), la cual es patognica slo en humanos y comunmente causa la Fiebre Entrica. El 2do grupo causa enfermedades casi exclusivamente en animales, hay 2 exepciones S. Dublin y S. Choleraesuis tambin causan enfermedades en humanos. El 3er grupo el cual tiene > 2000 serotipos; se le ha designado S. Enteritidis que cusa Gastroenteritis y es la causa del 85 % de las infecciones de Salmonella en E.U.. es menor del 1%. La mayoria de las muertes ocurren en los extremos de la vida. Las complicaciones ocurren en pacientes sin tratamiento adecuado. Tratamiento: Antibiticos: Disminuyen marcadamente el curso de la enfermedad y su manifestaciones clnicas as como las complicaciones y mortalidad. Ceftriazona y Cefoperazona son las drogas de primera eleccin. 30 mg/kg/d IM o IV en 2 dosis divididas x 2 semanas. Y 60 mg/kg/d IV dividida en 2 dosis x 2 semanas respectivamente. El Cloranfenicol se usa a nivel mundial pero existe alta resistencia. Quinolonas (Ciprofloxacina) pueden ser de gran ayuda. Glucocorticoides: Debe ser usado junto con un antibitico para tratar toxicidad severa. Prednisona 20-40 mg/d V.O por los 1ros 3 das. En dosis mayores se usa Dexametasona 3mg/kg/IV y seguido por 1mg x 48 h. Se usa en pacientes con marcado cuadro neurolgico. Existe una vacuna del bacilo atenuado ( Ty21a) la cual se administra va oral y es efectiva en el 70%; se administra cada da por un total de 4 dosis. SALMONELLA NO TIFOIDEA (Para Typhi) La epidemiologa es parecida a la anterior pero ms complicada. Ocurre en humanos por contacto directo o indirecto con numerosas especies de animales infectados, los comestibles derivados de ellos y sus heces. Otra fuente de infeccin incluye mascotas. La gastrectomia sub-total, acloridia, falcemia, esplenectoma, malaria, bartonelosis, cirrosis, leucemia, linfoma y sida predispone a
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Etiologa Las Salmonelas son bacilos gramnegativos no encapsulados, mviles casi siempre por medio de flagelos peritricos, que expresan 2 ms formas de antgenos H. No suelen fermentar la Lactosa y esto se utiliza como parmetro en la microbiologa clnica. Las Salmonellas fermentan la Glucosa, producinedo un tpico fondo cido y una desviacin alcalina en el agar triple de hierro y azcar (THA). Producen generalmente H2S, que se detecta por su color negro y sirve inicialmente para distinguir los aislamientos de Shigella, que tambin dan una reaccin THA alcalina/cida. Existen muchos antgenos O y H de Salmonella que permiten la separacin de ms de 2200 microorganismos distintos, basndose en los patrones antignicos O y H. Se han aplicado diferentes sistemas de clasificacin que dividen al gnero en 3 especies. Un sistema incluye a S. Cholerasuis como el prototipo de especie; a S. Typhi como causa principal de Fiebre Tifoidea (intestinal); y a S. Enteritidis como denominacin global de los dems serotipos, siendo slo algunos de ellos patgenos para el hombre. Se conocen 2200 serotipos de Salmonella, pueden se agrupadas en aquellas que son 1) altamente adaptables a los humanos, 2) adaptables a no humanos y 3) aquellas que no se adaptan a un huested especfico. El 1er grupo incluye S. Typhi y S. Parathypi A, B (S.Schottmuelleri), y C (S. Hirschfeldii), la cual es patognica slo en humanos y comunmente causa la Fiebre Entrica. El 2do grupo causa enfermedades casi exclusivamente en animales, hay 2 exepciones S. Dublin y S. Choleraesuis tambin causan enfermedades en humanos. El 3er grupo el cual tiene > 2000 serotipos; se le ha designado S. Enteritidis que cusa Gastroenteritis y es la causa del 85 % de las infecciones de Salmonella en E.U.. infeccin por Salmonella. Muchos serotipos de S. Enteritidis han sido nombradas y han sido consideradas informalmete como especies diferentes anque no lo son. Las ms comunes en EU son: S.typhimurium, S.heidelberg, S. Newport, S. Infantis, S. Agona, S. Montevideo y S. Saint-Paul. Signos y Sintomas: La Salmonelosis puede presentar cuadro clnico como: gastroenteritis, fiebre entrica, sindrome bactermico o una enfermedad focal. Cada salmonela puede causar un sndrome especfico o conjuntamente todos. Gastroenteritis: Usualmente inicia a las 12-48 h despes de la ingesta del organismo, con nausea, vmito, dolor abdominal seguido de diarrea y fiebre. Usualmente la muestra de heces es aguada o semi-slida. Rara vez hay mucus o sangre. La enfermedad es usualmente leve, durando de 1-4 das. Ocasionalmente un cuadro ms prolongado ocurre. La muestra tie con Azul de Metileno, los GR son visibles indicando Colitis Inflamatoria. El Diagnstico es confirmado por cultivo de la Salmonella desde el tracto rectal.
Fiebre Entrica: Es un sndrome sistmico caracterizado por fiebre, postracin y septicemia. Una presentacin idntica pero menos severa es causada por S.Paratyphi A, B y C. Manifestaciones Focales: La infeccin con Salmonella puede ocurrir sin o con bacteriemia sostenida. En pacientes con bacteriemia, se puede dar una
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Etiologa Las Salmonelas son bacilos gramnegativos no encapsulados, mviles casi siempre por medio de flagelos peritricos, que expresan 2 ms formas de antgenos H. No suelen fermentar la Lactosa y esto se utiliza como parmetro en la microbiologa clnica. Las Salmonellas fermentan la Glucosa, producinedo un tpico fondo cido y una desviacin alcalina en el agar triple de hierro y azcar (THA). Producen generalmente H2S, que se detecta por su color negro y sirve inicialmente para distinguir los aislamientos de Shigella, que tambin dan una reaccin THA alcalina/cida. Existen muchos antgenos O y H de Salmonella que permiten la separacin de ms de 2200 microorganismos distintos, basndose en los patrones antignicos O y H. Se han aplicado diferentes sistemas de clasificacin que dividen al gnero en 3 especies. Un sistema incluye a S. Cholerasuis como el prototipo de especie; a S. Typhi como causa principal de Fiebre Tifoidea (intestinal); y a S. Enteritidis como denominacin global de los dems serotipos, siendo slo algunos de ellos patgenos para el hombre. Se conocen 2200 serotipos de Salmonella, pueden se agrupadas en aquellas que son 1) altamente adaptables a los humanos, 2) adaptables a no humanos y 3) aquellas que no se adaptan a un huested especfico. El 1er grupo incluye S. Typhi y S. Parathypi A, B (S.Schottmuelleri), y C (S. Hirschfeldii), la cual es patognica slo en humanos y comunmente causa la Fiebre Entrica. El 2do grupo causa enfermedades casi exclusivamente en animales, hay 2 exepciones S. Dublin y S. Choleraesuis tambin causan enfermedades en humanos. El 3er grupo el cual tiene > 2000 serotipos; se le ha designado S. Enteritidis que cusa Gastroenteritis y es la causa del 85 % de las infecciones de Salmonella en E.U.. infeccin localizada envolviendo el tracto G-I (higado, bescula y apndice), superficies endoteliales (placas ateroesclerticas, aneurismas ileofemoral o artica, vlvulas cardacas), pericardio, meninges, pulmones, articulaciones, huesos, tracto G-U o tejidos blandos. S. Typhimurium y S. Cholerasuis son las causas ms comn de infecciones focales. Bacteriemia: Es relativamente rara en pacientes con gastroenteritis. De todas formas S. Cholerasuis, S. Typhimurium y S. Heldelberg entre otras, pueden causar un sndrome bactermico sostenido duradero por 1 semana o ms. Anque los cultivos de sangre sean positivos, los anlisis de gabinete son negativos. Pacientes inmunodeprimidos pueden tener episodios recurrentes de bacteriemia u otras infecciones invasivas debido a Salmonella. Profilaxis y Tratamiento: Prevenir la contaminacin de alimentos por animales infectados y humanos por lo que las comidas deben ser adecuadamente cocinadas y almacenadas. La gastroenteritis es tratada sintomticamente, con fluidos y una dieta suave. Los antibiticos prolongan la excresin del organismo y no se garantizan en casos complicados. Slo pacientes de la edades extremas y HIV + deben ser tratados con antibiticos. La resistencia es mayor en la S. No Typhi que en la S. Typhi. Ciprofloxacina 500mg se usa como regimen aceptable. Pacientes no inmunocomprometidos deben ser tratados por 3-5 das, pero aquellos con HIV + requerirn de perodos ms largos de tratamiento. Los pacientes con infecciones focales debern ser tratados con antibiticos, aparte de los que se usen en la enfermedad de base. Los abcesos deben ser drenados, y con una terapia de por lo menos 4 semanas antes de la ciruga. En portadores es normalmente autolimitada y rara vez se
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Etiologa Las Salmonelas son bacilos gramnegativos no encapsulados, mviles casi siempre por medio de flagelos peritricos, que expresan 2 ms formas de antgenos H. No suelen fermentar la Lactosa y esto se utiliza como parmetro en la microbiologa clnica. Las Salmonellas fermentan la Glucosa, producinedo un tpico fondo cido y una desviacin alcalina en el agar triple de hierro y azcar (THA). Producen generalmente H2S, que se detecta por su color negro y sirve inicialmente para distinguir los aislamientos de Shigella, que tambin dan una reaccin THA alcalina/cida. Existen muchos antgenos O y H de Salmonella que permiten la separacin de ms de 2200 microorganismos distintos, basndose en los patrones antignicos O y H. Se han aplicado diferentes sistemas de clasificacin que dividen al gnero en 3 especies. Un sistema incluye a S. Cholerasuis como el prototipo de especie; a S. Typhi como causa principal de Fiebre Tifoidea (intestinal); y a S. Enteritidis como denominacin global de los dems serotipos, siendo slo algunos de ellos patgenos para el hombre. Se conocen 2200 serotipos de Salmonella, pueden se agrupadas en aquellas que son 1) altamente adaptables a los humanos, 2) adaptables a no humanos y 3) aquellas que no se adaptan a un huested especfico. El 1er grupo incluye S. Typhi y S. Parathypi A, B (S.Schottmuelleri), y C (S. Hirschfeldii), la cual es patognica slo en humanos y comunmente causa la Fiebre Entrica. El 2do grupo causa enfermedades casi exclusivamente en animales, hay 2 exepciones S. Dublin y S. Choleraesuis tambin causan enfermedades en humanos. El 3er grupo el cual tiene > 2000 serotipos; se le ha designado S. Enteritidis que cusa Gastroenteritis y es la causa del 85 % de las infecciones de Salmonella en E.U.. requiere antibiticos. Se puede usar Ciprofloxacina 500mg para erradicar la Salmonella.
Salmonelosis
Qu es? Es la infeccin del tracto digestivo por la bacteria Salmonella. Causas Existen varios tipos de bacterias dentro del grupo Salmonella que pueden producir cuadros diferentes:
Salmonella tiphy: produce la fiebre tifoidea Salmonella cholareasuis Salmonella enteritidis: origina las gastroenteritis ms comnmente conocidas
Sntomas En algunos casos no da sntomas y al individuo se le llama que es portador de salmonella. En otras ocasiones de sntomas intestinales (gastroenteritis), fiebre entrica (la fiebre tifoidea), infeccin sangunea (bacteriemia) e infecciones focales como una osteomielitis (infeccin del hueso), meningitis o abscesos.
SALMONELOSIS
De todas las presentaciones clnicas la ms frecuente es la gastroenteritis por Salmonella. Es de la que vamos a hablar. La gastroenteritis por esta bacteria se caracteriza porque el nio presenta diarrea, dolor abdominal y fiebre que se inicia entre 6 y 72 horas tras el contagio. Puede ser grave y requerir tratamiento hospitalario. Es algunos nios la infeccin se puede diseminar al torrente circulatorio y producir una bacteriemia. El contagio se produce al ingerir alimentos contaminados de origen animal: huevos, carnes, aves y leche no pasteurizada. Las altas temperaturas eliminan completamente el germen por lo que los alimentos fritos o correctamente cocidos no pueden causar salmonelosis. Si la persona que manipula los alimentos no tiene una correcta higiene y no se lava las manos antes de tocar los alimentos los puede contaminar una vez cocinados. El diagnstico se realiza mediante coprocultivos o cultivos de la sangre en el caso de bacteriemia. Tratamiento Si la gastroenteritis no es complicada no se administran antibiticos, tan solo se recomienda una correcta hidratacin. La administracin de antibiticos no acorta el proceso de gastroenteritis.
SALMONELOSIS
Tan solo se trata a los bebs menores de 3 meses y a los nios inmunodeprimidos. Hay que hidratar correctamente al nio durante todo el proceso infeccioso y medicinas para bajar la fiebre.
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Dra. Esther Martnez Garca Especialista en Pediatra Mdico consultor de Advance Medical
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Captulo 3. 3. Gastroenteritis aguda

Salmonella Vibrio choleral S. aureus

Colitis ulcerosa - Enfermedad de Crohn

[para volver al comienzo de la pgina]

DIARREA AGUDA (GEA gastroenteritis aguda)

diureticos teofilina colirios colinergicos para el glaucoma antibioticos citostaticos

incubacion < 6 horas 6-14 horas mas de 14 horas

estafilococo ,bacilo cereo clostridium perfringens virus , shigella , salmonella

datos importantes en la exploracion fisica

inmunodeprimidos ancianos cuando los sntomas persisten mas de 3 dias. [volver]

Entonces pasaremos a realizar las siguientes pruebas diagnosticas:

Enf. de Chron TIPOS de DIARREA AGUDA

diarrea aguda leucocitos en heces causa

inflamatoria si salmonela, shigella campylobacter , yersinia ECEI entamoeba histolytica colon

no-inflamatoria no virus , coli enterotoxigeno , giardia ,estafilococo

solucion de rehidratacin oral (SRO)

baycip 500.... 1-0-1

evitar lcteos durante fase aguda

organismo aislado Shigella

Coli invasivo ECEI

clostridium siempre difficile (colitis seudomembranosa) amebiasis Giardia Yersinia

si riesgo baycip o septrin

Dr.Santiago Casares Prez Redactor-Jefe de MedSpain La Corua Abril 2001

Copyright 1998, 1999,2000, 2001 MEDSPAIN - All rights reserved.

Segn el mecanismo de produccin, la diarrea puede clasificarse de la siguiente manera:

[editar] Diarrea secretora

[editar] Diarrea exudativa

Intolerancia a la lactosa Enfermedad pancretica Sndrome de

Virales Bacterianas Parasitarias Hongos

Norovirus Rotavirus Adenovirus

Ascaris Trichuris Strongyloides Filariasis

Toxocara Echinococcosis Cysticercosis Cestoda Trematoda Schistosoma Uncinariosis y oxiuros

Infecciones por hongos

tambin, a veces, en pases occidentales, y requiere un tratamiento mdico apropiado y completo.

Con sangre (Disentrica)

Rotavirus Vibrio cholerae ECET Vibrios no clera

Virus G. lamblia Cryptosporidium Laxantes Desnutricin

Shigella ECEI Salmonella no tifoidea Campylobacter jejuni

E. coli O157:H7 ECEP Clostridium difficile

Artculo principal: Disentera

Artculo principal: Malabsorcin

Artculo principal: Enfermedad inflamatoria intestinal

[editar] Sndrome de Intestino Irritable

Artculo principal: Sndrome de intestino irritable

Artculo principal: Alcoholismo

Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5%

100 ml/kg peso o ms (10% o ms del

Lgrimas Mucosa oral

Paciente bebe normalmente

Paciente bebe con avidez, sediento

Vuelve a lo normal rpidamente

Se retrae lentamente < Se retrae muy 2s lentamente > 2 s

Mucosa hmeda, lgrimas

Ojos hundidos, mucosa seca

Los siguientes tipos de diarrea indican generalmente la necesidad de supervisin mdica:

Artculo principal: Sales de Rehidratacin Oral

Tomar lquidos generalmente es suficiente en casos de una deshidratacin leve y moderada.21

Las recomendaciones dietticas en el tratamiento de la diarrea son las siguientes:

Tienen actividad antidiarreica los siguientes compuestos:25

[editar] Vase tambin

Enfermedad gastrointestinal Estreimiento Blastocystis hominis Diarrea del viajero

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