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Rev Dor 2010;11(1):74-80

ARTIGO DE REVISO

Instrumentos para a avaliao da dor em pacientes oncolgicos *


Tools for pain evaluation in cancer patients
Mrcia Carla Morete1, Fabola Peixoto Minson2
* Recebido do Hospital Israelita Albert Einstein, So Paulo, SP.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Buscar publicaes na literatura nacional sobre instrumentos para avaliao de dor em pacientes oncolgicos e propor um instrumento de avaliao inicial de dor nesses pacientes. CONTEDO: Foram utilizadas as bases de dados LILACS, Bibliogrficos da USP, Catlogo on-line Global (Dedalus), SciElo, MedLine, Cochrane e o Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). CONCLUSO: O presente estudo comprovou que as escalas unidimensionais so mais frequentemente utilizadas, no entanto evidenciou a importncia de utilizar instrumento multidimensional para avaliar a dor do paciente oncolgico. Descritores: Avaliao da dor, dor, oncologia, paciente. SUMMARY BACKGROUND AND OBJECTIVES: To look for publications in the Brazilian literature about tools for pain evaluation in cancer patients and to propose an initial pain evaluation tool for cancer patients. CONTENTS: The following databases were searched: LILACS, Bibliogrficos da USP, On-line Global Catalogue (Dedalus), SciElo, MedLine, Cochrane and Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). CONCLUSION: This study has shown that one-dimension scales are more often used, however it has stressed
1. Enfermeira e Aluna do Curso de Especializao em Dor e Cuidados Paliativos da Faculdade de Enfermagem do Hospital Israelita Albert Einstein, So Paulo, SP, Brasil. 2. Anestesiologista e Orientadora do Curso de Especializao em Dor e Cuidados Paliativos da Faculdade de Enfermagem do Hospital Israelita Albert Einstein, So Paulo, SP, Brasil. Endereo para correspondncia: Mrcia Carla Morete R. Presidente Artur Bernardes, 23/72 Embar 11040-180 Santos, SP. Fone (13) 9156- 7503. E-mail: marciamorete@uol.com.br

the importance of using a multi-dimension tool to evaluate pain in cancer patients. Keywords: Oncology, pain, pain evaluation, patient. INTRODUO A Associao Internacional de Estudos da Dor (IASP) lanou entre 2008 e 2009 o Ano Mundial Contra a Dor no Cncer, para centralizar a ateno e o sofrimento enfrentado por pessoas com cncer. Com esta campanha, a IASP procura favorecer aquelas com a dor do cncer, aumentando a conscincia, melhorando o tratamento, e aumentando o apoio1. Para mais de 10 milhes de pessoas no mundo que em cada ano so diagnosticadas com algum tipo de cncer, a dor associada com a sua condio uma sria preocupao. Embora a dor seja inevitvel, no necessariamente para todas as pessoas com cncer, aproximadamente dois teros das pessoas com doena maligna avanada sente dor. Crianas com cncer tm dor e experincias semelhantes1. Apesar dos avanos no seu diagnstico e tratamento, o cncer continua trazendo muito desconforto e sofrimento queles que o vivenciam, pela presena do tumor, pelo desgaste fsico, emocional, espiritual ou social advindos do tratamento ou pelos sintomas impostos pela doena. Dentre os desconfortos experimentados pelos pacientes com cncer, a dor apontada como muito frequente, acometendo cerca de 50% dos pacientes em todos os estgios da doena e em torno de 70% daqueles com doena avanada2. Para a IASP a dor definida como uma experincia sensorial e emocional desagradvel que associada a leses reais ou potenciais ou descrita em termos de tais leses3. A dor associada ao cncer pode ser devida ao tumor primrio ou suas metstases, terapia anticancerosa e aos mtodos de investigao. Seu controle merece prioridade por vrias razes. Primeiro, o no tratamento da dor causa sofrimento desnecessrio. A dor prejudica a atividade fsica, o apetite e o sono, podendo debilitar ainda mais o
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paciente. Da sua presena, frequentemente resultam desesperana e o anncio do progresso inexorvel de uma doena temida, destruidora e fatal. Dor inadequadamente aliviada tambm provoca repercusses nas esferas social, emocional e espiritual dos pacientes e de seus familiares, como restrio nas atividades de trabalho e lazer, maior nus financeiro, sofrimento psquico frente ao desconforto de um ente querido e questionamentos de natureza metafsica, entre outros4,5. A dor do cncer descrita como dor total, pois uma sndrome em que, alm da nocicepo, outros fatores fsicos, emocionais, sociais e espirituais influem na gnese e na expresso da queixa. A avaliao da dor complexa, devido variedade de aspectos que compem o quadro lgico, sendo a base para a formulao diagnstica, a proposio teraputica e a apreciao dos resultados obtidos6. As suas consequncias e o sentimento de desamparo so devastadores e podem incluir disfuno funcional, imobilidade, isolamento social, emocional e espiritual, e angstia. Em alguns casos, a dor do cncer no gerenciada, ocorrendo impacto negativo na sobrevida do paciente, que manifesta maior medo da dor, do sofrimento, do que propriamente de morrer. A famlia e os amigos tambm sofrem, pois testemunham a dor e a angstia vivida por um ente querido1. Dores agudas e crnicas so frequentes na doena oncolgica. Na forma crnica, ela ocorre em mais de 2/3 nas fases avanadas da doena, podendo ser decorrente do tumor primrio, de suas metstases e dos tratamentos quimioterpico, radioterpico e cirrgico. A dor aguda relaciona-se aos procedimentos cirrgicos, diagnsticos e teraputicos, e uma parcela dos pacientes tem dor por causas no oncolgicas7-9. Segundo estimativa da Organizao Mundial da Sade (OMS), das cinco milhes de pessoas que morrem de cncer a cada ano, quatro milhes morrem com dor no controlada. No entanto, muito do sofrimento causado pela dor desnecessrio, visto que mais de 90% dos casos podem ser efetivamente controlados4. Uma das particularidades da dor oncolgica na criana a frequncia com que se consegue prever seu desencadeamento, conhecendo-se o quadro clnico, a investigao a ser efetuada, o provvel tipo de tumor e a teraputica oncolgica a ser instituda10. Na assistncia criana com dor algumas consideraes importantes devem ser ressaltadas: a queixa de dor referida pela criana o melhor indicador que deve ser avaliado; alteraes do comportamento como choro, irritabilidade, isolamento social, distrbios do sono

e da alimentao so indicativos de um quadro lgico. Os recm-nascidos e as crianas menores no so menos sensveis aos estmulos dolorosos do que crianas mais velhas e adultas. Nestes casos a observao das mudanas comportamentais e de variaes fisiolgicas da frequncia cardaca, frequncia respiratria e presso arterial, so indicadores potenciais da dor sentida, pois a sua intensidade est relacionada a outras causas indeterminadas que devem ser pesquisadas11,12. Em janeiro de 2000 a Joint Comission Acredditation of Healthcare Organizations (JCAHO) publicou uma norma que descreve a dor como quinto sinal vital, considerando prioritrias: avaliao, interveno e reavaliao da dor no processo de qualificao ou de acreditao hospitalar. Para a JCAHO a avaliao da dor inclui: localizao, intensidade baseada em escala numrica, verbal, outras, momento do incio, durao e padro da dor, fatores de alvio da dor, fatores agravantes, seus efeito nas atividades dirias e na qualidade de vida, a eficincia da interveno ou o alvio proporcionado por outra interveno13. Como em todas as sndromes dolorosas, a avaliao acurada, completa, e sistemtica da dor do cncer so cruciais para identificar a etiologia subjacente e para desenvolver um plano de tratamento. Vrios instrumentos foram projetados para avaliar a dor no cncer. Os seus princpios de avaliao incluem o uso de instrumentos vlidos para a idade e as habilidades cognitivas do paciente, com ateno adicional s necessidades da lngua do paciente, o registro das medicaes tomadas atualmente, assim como aquelas usadas no passado, incluindo a eficcia e todo efeito adverso; considerao sobre as sndromes comuns de dor do cncer ao conduzir a histria e o exame fsico; avaliao do distrbio funcional e da necessidade de medidas de segurana; incorporao de uma abordagem psicossocial na avaliao, incluindo a determinao dos objetivos de cuidados do paciente/famlia; uso de um dirio da dor para seguir a eficcia das terapias e para avaliar mudanas na dor; requisite uma avaliao diagnstica como, por exemplo, ressonncia nuclear magntica, tomografia computadorizada e testes de laboratrio quando justificada e somente se contribuir para o plano do tratamento; avaliao da presena de outros sintomas, pois a dor bastante correlacionada com a fadiga, a constipao, os distrbios do humor e outros sintomas13-20. Os componentes essenciais da histria da dor so: localizao, intensidade e qualidade; nociceptiva: dolorida, latejante; visceral: compressiva, espasmdica; e neuroptica: queimao, formigante, eltrica e dormente.

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Os padres temporais, fatores de agravamento e alvio, o significado da dor, presena de sofrimento ou conflito existencial, os fatores culturais e a histria da medicao usada13-20. Dentre as escalas de avaliao da intensidade da dor, podem-se destacar as escalas unidimensionais que incluem a escala de avaliao numrica de zero a 10, uma escala verbal como, por exemplo, nenhuma dor, dor leve, dor moderada e dor intensa, ou escala analgica visual com uma linha de 10 cm com escores tais como nenhuma dor esquerda e dor intensa direita, e o paciente indica o lugar na linha que representa melhor a sua intensidade. Uma variedade de escalas usa desenhos de faces, do sorriso aflio, para os pacientes que no podem facilmente usar os instrumentos descritos. Diversos instrumentos para avaliao da dor em crianas esto disponveis13-20. Entre os instrumentos multidimensionais podem ser destacados o Inventrio Breve da Dor (IBD) que um instrumento vlido, clinicamente til para avaliao da dor, e tem sido bastante usado nas pessoas com cncer. Inclui um diagrama para anotar a localizao da dor, perguntas a respeito da intensidade atual, mdia, e a pior, usando a escala de avaliao de zero a 10; e os itens com que a IASP avalia o distrbio devido dor13-20. Quanto aos instrumentos de Avaliao de Sintomas, os estudos demonstram correlao significativa entre dor, depresso, fadiga, e outros sintomas geralmente vistos nas pessoas com cncer. Estes sintomas concomitantes so referidos geralmente como conjuntos de sintomas. O uso das escalas multidimensionais que incorporam os sintomas mais comuns assegura a avaliao sistemtica. Diversos instrumentos atualmente disponveis que medem conjuntos de sintomas e demonstraram validez e confiabilidade inclui: a Escala de avaliao de sintoma de Edmonton (ESAS), o Inventrio de sintoma de M. D. Anderson (MDASI), a Escala memorial de avaliao de sintoma (MSAS), a Lista de verificao de sintoma de Rotterdam (RSC)13-20. Um termmetro de sofrimento a escala analgica visual vertical, projetada para avaliar como um termmetro, na qual zero significando nenhum sofrimento e 10 situado na parte superior do termmetro, que indica sofrimento extremo. Acompanhando a escala do termmetro, h uma lista de verificao que inclui uma variedade de preocupaes fsicas, psicolgicas, prticas, apoio familiar, e interesses espirituais e religiosos13-20. A utilizao de instrumentos para avaliao da dor possibilita garantir que seja avaliado aquilo que a criana esta vivenciando, e no o que o profissional julgue que

ela esteja sentindo. Para que haja melhor compreenso da dor, necessrio considerar os processos que a criana vivencia; tanto os estgios de desenvolvimento fsico quanto mental21. Na escolha dos instrumentos para mensurao de dor, deve-se atentar para as suas qualidades psicomtricas, para que sejam atendidos os parmetros de validade (se o instrumento avalia o constructo/conceito que se prope a avaliar), fidedignidade (concordncia ou consistncia de resultados quando o instrumento se repete em condies similares ou quando avaliado por avaliadores independentes), sensibilidade (o quo bom um teste para identificar indivduos que apresentam o que est sendo avaliado), especificidade (o quo bom um teste em identificar indivduos que no apresentam o que est sendo avaliado) e aplicabilidade clnica (a utilidade da mensurao ao ambiente clnico em que ela ser usada)22. Uma lacuna existente na avaliao quanto qualidade da dor da criana ainda permanece devido ausncia de instrumentos adequados ao nvel do seu desenvolvimento cognitivo. Faz-se necessrio testar, portanto, instrumentos de avaliao que possibilitem no apenas avaliar, mas tambm discriminar e mensurar as diferentes dimenses da experincia dolorosa na criana20. O controle e o alvio da dor no cncer tm sido objeto de preocupao constante da equipe de enfermagem, na busca de intervenes que possam diminuir ou evitar problemas de ordem fsico-emocional, relacionados ao tratamento, evoluo da doena e assistncia na fase terminal. A enfermagem atua inmeras vezes com a criana com dor, percebendo assim que o aumento da ansiedade e do desconforto compromete ainda mais o seu estado geral. Nesse sentido, a responsabilidade de promover o alvio da dor e o conforto do paciente exige uma precisa avaliao dos aspectos fisiolgicos, emocionais, comportamentais e ambientais que desencadeiam ou exacerbam o quadro lgico na criana. Na assistncia em sua integralidade, devem ser consideradas as situaes de desconforto e de dor vivenciadas, objetivando melhor qualidade de vida desses pacientes22. O enfermeiro encontra-se numa posio privilegiada para avaliar a dor da criana, podendo, sobretudo, influenciar no seu controle, ao ter autonomia para avaliar e medicar mediante a prescrio mdica, se necessrio. Deve, tambm, utilizar dessa posio para construir um canal entre a pesquisa sobre dor infantil e a prtica hospitalar, na tentativa de diminuir ou aliviar o sofrimento, aprendendo a avaliar a criana com dor atravs de uma variedade de abordagens21.

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O conhecimento sobre a existncia de dor no paciente oncolgico e o quanto essa condio impacta na qualidade de vida, dentro desse cenrio a avaliao da dor poderia significar um ponto de partida bastante importante na busca de melhor controle da dor dessa clientela. A questo norteadora seria: qual a forma adequada de avaliao da dor do paciente oncolgico? O objetivo do presente estudo foi buscar publicaes na literatura nacional sobre instrumentos de avaliao de dor em pacientes oncolgicos. PESQUISA Foram consultadas as bases de dados: LILACS, Bibliogrficos da USP - Catlogo On-line Global (Dedalus), SciElo, MedLine, Cochrane e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), utilizando-se as palavras-chaves: Dor, Dor oncolgica, instrumentos de avaliao de dor, acrescidas da Lgica Boleana and. O estudo foi realizado nas Bibliotecas do Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital Albert Einstein. Foram selecionados estudos no perodo precedente restrito h nove anos, resumos e estudos na ntegra, em portugus, espanhol e ingls. Foram selecionados somente os estudos na ntegra que abordassem estudos sobre avaliao da dor oncolgica no paciente adulto e peditrico, no perodo de 2000 a 2009. Foram includos artigos tipo reviso narrativa de literatura, reviso sistemtica de literatura, pesquisa de campo, relato de experincia e relato de caso, independente da formao profissional do autor. Aps a identificao dos artigos, os seus resumos foram analisados e, na sequncia os artigos na ntegra. Aps a leitura e deciso por incluso ou no no estudo, foi preenchido o roteiro com os dados da pesquisa. Das 26 publicaes selecionadas, 14 foram escolhidos por expor informaes sobre os instrumentos de avaliao de dor nos pacientes oncolgicos. INSTRUMENTOS DE AVALIAO IDENTIFICADOS Dos 14 artigos analisados, oito foram publicados nos ltimos trs anos, o que demonstra crescente interesse no tema, todos foram publicados na literatura internacional. Isso evidencia a necessidade de ampliar pesquisas no Brasil relacionados ao tema. No que refere ao delineamento das pesquisas, foram encontrados 10 ensaios clnicos aleatrios, trs de reviso

de literatura e um com abordagem qualitativa. A tabela 1 apresenta a sntese dos artigos includos na pesquisa acerca dos instrumentos de avaliao da dor em pacientes oncolgicos. DISCUSSO Nos estudos analisados a avaliao da dor do paciente oncolgico exige uma abordagem quantitativa, utilizando escalas adequadas ao perfil do paciente atendido e, uma abordagem qualitativa, com enfoque de aspectos descritivos da dor e o seu impacto nas funes e atividades de vida diria. Observou-se em alguns estudos, que a implantao do uso de uma escala para a avaliao da dor oncolgica proporcionou a possibilidade de tratar a dor mais adequadamente, embora alguns estudos enfatizem que mesmo diante da evidencia de dor, havia pacientes que estavam sem medicao analgsica. Apesar da crescente melhora no controle da dor nos ltimos 15 anos, a dor relacionada ao cncer continua afetando significativamente a sade pblica. De todos os sintomas que o paciente com cncer apresenta, a dor sempre o mais temido. O sofrimento desses pacientes resultado da interao da percepo dolorosa associada incapacidade fsica, ao isolamento social e familiar, s preocupaes financeiras, ao medo da mutilao e da morte, definindo o quadro de dor total descrito por Cecily Saunders37. A dor psquica ou sofrimento pode determinar um importante papel na qualidade de vida do paciente. Ignorar esse tipo de dor to perigoso quanto ignorar a dor somtica. A dor fsica e a dor psquica esto intimamente relacionadas, o que demonstra a importncia da interdisciplinaridade no tratamento do paciente com dor oncolgica37. A mensurao da dor utilizada como um parmetro fundamental para a orientao teraputica. A intensidade da dor o critrio mais comumente usado na prtica clnica para quantific-la e resulta da interpretao global dos aspectos sensitivos, emocionais e cognitivos que envolvem a experincia dolorosa37. O presente estudo proporcionou uma reflexo sobre as diversas dimenses da avaliao da dor do paciente oncolgico. Observou-se que dentre os instrumentos encontrados, a ferramenta mais frequentemente utilizada so as escalas unidimensionais. No entanto, alguns estudos mostraram a importncia de utilizar instrumento multidimensional para avaliar a dor total caracterstica do paciente oncolgica. Acredita-se que o estudo deve possibilitar s equipes de

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Tabela 1 Sntese dos artigos sobre os instrumentos de avaliao da dor em pacientes oncolgicos. So Paulo, 2009
Autores Delineamento/ Amostra Aleatrio N = 382 Ano Avaliao de dor estudada Resultados Concluses e consideraes Proporcionou satisfao aos pacientes no controle da dor e foi uma ferramenta til para avaliao da evoluo e manejo da dor no cncer. De acordo com os centros participantes, os pacientes foram capazes de entender e preencher esse instrumento. O estudo foi aceito na maioria dos centros nacionais e internacionais, porem requer maiores pesquisas e aplicabilidade desse instrumento. Mtodos dinmicos que avaliam mudana na prescrio e intensidade da dor devem ser desenvolvidos para ter um manejo mais eficaz da dor. Os resultados indicam que os pacientes so incapazes de verbalizar isoladamente a interferncia da dor usando a BPI. O diagnstico tem que ser levado em conta quando interpretamos relatos da interferncia da dor em suas funes. Mostrou a necessidade de considerar aspectos peculiares para essa clientela de idosos na avaliao e manuseio da dor, porem necessita de mais estudos nesse tema. Observaram-se as melhores prticas e recomendaes na avaliao e manuseio da dor oncolgica. Permitiu continua avaliao da dor de forma objetiva. A avaliao quantitativa da dor era ausente antes desse estudo. A intensidade da dor foi identificada como altas prevalncias de dor na amostra estudada, e um significativo nmero de pacientes no estava tendo sua dor tratada. O estudo possibilitou afirmar que o treinamento de instituies com uso do algoritmo para avaliar a dor do paciente oncolgico pode ser til na prtica comunitria.

Choi, Kim, Kim e col.23

2006

Uso de instrumento de avaliao de dor: KCPAT.Esse instrumento Observou que a intensidade da dor diminuiu dividido em 5 partes: localizao de acordo com a EAV. E 89.8% dos profisda dor, tipo de dor, intensidade da sionais acreditaram que o seu uso vivel. dor, sintomas associados e aspectos psicossociais. Uso de instrumento de avaliao de dor: ABPAT. O instrumento tem 9 itens: significado da dor, localizao, intensidade, qualidade, durao, frequncia, aplicabilidade e resposta a medicao e resultado final. Uso de instrumento PMI Dos itens avaliados desse instrumento, 80% dos centros participantes nacionais concordaram e aplicaram todos os itens do instrumento e 88% dos centros internacionais tambm testaram a aplicabilidade desse instrumento na sua prtica. O grupo do hospice teve um controle de dor mais rapidamente, porem nem o mtodo de avaliao nem o protocolo mostraram diferena. Os pacientes de cncer relataram maiores valores de interferncia fsica comparados aos pacientes com dor no cncer, embora tenham a mesma intensidade de dor. Os pacientes com dor de no cncer relataram valores maiores de interferncia psicolgica do que os pacientes com dor de cncer. A avaliao da dor em pacientes idosos deve requerer uma avaliao mais compreensvel possvel do que em pacientes mais novos. A avaliao necessita incluir condies que possam exacerbar ou no a percepo da dor, como a depresso, disfunes e comorbidades.

Hagen, Stiles, Nekolaichuk e col.24

Aleatrio N= 38

2008

Russell, Aveyard e Oxenham25

Aleatrio Controlado N= 712 N= 152 Aleatrio Controlado N= 300 N= 286

2006

Hlen, Lydersen, Klepstad, e col.26

2008

Uso de instrumento de avaliao de dor: BP. Consiste em abordagem multidimensional da avaliao da dor, inclui 2 dimenses: intensidade da dor e a interferncia da dor nas funes. Reviso das principais escalas de dor para idosos com cncer: NRS: escala numrica VDS: escala descritor verbal PPS, EAV: visual e MPQ: McGill

Balducci

27

Reviso

2003

Dy, Asch, Naeim e col.28

Reviso

2008

Devi e Tang29

Aleatrio N= 169

2008

Rhodes, Koshy, Waterfield, e col.30

Aleatrio N= 520

2001

Du Pen, Pen, Hansberry, e col.31 Martoni, Degli Esposti, Cricca, e col.32 Torritesi e Vendrusculo33

Aleatrio / controlado N = 105 Aleatrio N = 223

2000

Para avaliao da dor do paciente oncolgico h necessidade de uma avaliao descritiva Busca pela melhor avaliao da dor da dor, juntamente com um instrumento no paciente oncolgico do impacto funcional da dor no paciente oncolgico. O uso dessas escalas resultou em 3 dias para Usou a escala de Faces de Wong reduzir a dor, sendo que 98% dos pacientes Baker e o Inventario de dor (BIP) que tinham dor intensa passaram a ter dor abreviado. moderada. De todos os pacientes estudados, 23,1% relataram dor significativa. E dos pacientes Uso a escala verbal numrica com dor significativa, 28,2% no tinham (EVN) citao de dor na anotao fsica e 47,9% no tinham documentado tratamentos medicamentosos para dor. Pacientes que freqentavam os centros treinados para implantao do algoritmo da Utilizou o Inventario Abreviado de avaliao da dor, tinham uma significativa Dor (BPI) em diversas instituies reduo da dor aps 4 meses da data da coleta dos dados. Utilizou a escala analgica visual (EAV) Utilizou as escalas: avaliao informao da criana, avaliao do comportamento e avaliao da intensidade da dor

2007

Dos pacientes estudados 28% tinham A monitorizao sistemtica da escala VAS>1,21 e desses 35% no tinham anal- visual analgica pelas enfermeiras gsico prescrito. uma estratgia segura. A utilizao do modelo da escala de McGrath para o controle e avaliao da dor em crianas com cncer tem como objetivo contribuir para uma assistncia de enfermagem voltada para a sua integralidade fsica, emocional e social. O uso deste instrumento de avaliao poder orientar a assistncia de enfermagem criana com dor, decorrente de outros processos patolgicos,

Reviso

2000

Martinez e, Gregoire34

Aleatrio N = 400

2007

Pimenta, Koizum e Jacobsen35

Aleatrio N = 57

2000

Mostrou que o valor da EAV tem um Utilizou a escala analgica visual Dos pacientes estudados 62% deles tinham percentual de pacientes com dor leve (EAV) intensidade de dor leve e 4,25 % dor intensa. que no tem controle. A maior parte (66,7%) dos doentes apresen- Os doentes concentraram-se em 12 destou dor moderada. Em 17,5% dos casos, a critores do questionrio para dor de Mcdor foi descrita como intensa. De acordo Gill para explicar seu quadro doloroso. Utilizou um instrumento de com McGill, os resultados mostraram que Observou-se a importncia da dimenso informao e o questionrio de a media de descritores foi 13,1 por doente, afetiva na dor crnica de origem neoplMcGill dentre eles, os componentes sensitivo, afe- sica. A opo por descritores de carter tivo, avaliativo e miscelnea foram respec- afetivo foi significativamente superior a tivamente: 6,3; 3,5; 0,9 e 2,4. dos outros componentes da dor.

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(Continuao da Tabela 1) Sntese dos artigos sobre os instrumentos de avaliao da dor em pacientes oncolgicos. So Paulo, 2009
Autores Delineamento/ Amostra Ano Avaliao de dor estudada Resultados Concluses e consideraes Permitiu compreender um pouco melhor o paciente com cncer e lev-lo da necessidade de conhecer e considerar os sentimentos, os pensamentos e as emoes sentidas, respeitando sua individualidade, especificidade e integridade em toda a complexidade do seu ser, pois a compreenso mais afinada dos aspectos psicolgicos, emocionais e sociais que envolvem a pessoa com cncer subsidia condies para que a enfermagem adquira ou aperfeioe seu preparo e atuao nas situaes dos cuidados que envolvem esta doena.

Chico, Hayashi e Ferreira36

Qualitativa: representao social N = 10

2004

Utilizou o auto relato e a expresso corporal, envolvendo no s aspectos fsicos qumicos, mas componentes scio- culturais e as particularidades do ambiente onde o fenmeno nociceptivo experimentado.

Em relao avaliao da dor: fsica, localizando e quantificando a experincia dolorosa. Deve ser sistemtica, continuada e registrada de forma detalhada, visando a compreenso e diagnstico etiolgico do quadro lgico com implementao de medidas analgsicas e avaliao da eficcia teraputica.

sade que prestam assistncia a pacientes oncolgicos, ferramenta para construir seus instrumentos visando melhorar o tratamento dessa dor e o significado na vida do paciente, na qualidade de vida, viabilizando assim, uma melhor proposta teraputica para alivio da dor e minimizando o sofrimento causado pelo manejo inadequado da dor do paciente oncolgico. CONCLUSO O presente estudo comprovou que as escalas unidimensionais so mais freqentemente utilizadas, no entanto evidenciou a importncia de utilizar instrumento multidimensional para avaliar a dor do paciente oncolgico. REFERNCIAS 1. Merskey H, Bogduk N. Classification of chronic pain, Seattle: International Association for the Study of Pain; 1994 [cites 2009 Jan27]. Available from: http://www. aisp-pain.org/terms-p.html. 2. Bonica JJ. Treatment of Cancer Pain: Current Status and Future Needs. In: Fields HL, Dubner R, Cevero F. Advances in Pain Research and Therapy. New York, Proceedings of the 4th World Congress on Pain; 1985;589-615. 3. Fundao Oncocentro de So Paulo [homepage na Internet]. So Paulo (SP): Fundao Oncocentro de So Paulo; 2008 [citado em 2008 Out 17]. Disponvel em: http://www.fosp.saude.sp.gov.br/. 4. Pimenta CAM, Koizume MS, Teixeira MJ. Dor no doente com cncer: caractersticas e controle. Rev Bras Cancerol, 1997;43:21-44. 5. Departament of Health and Human Services. Public Health Service Agency for Health Care Policy and Research (US). Guia clnica prtica: manejo del dolor por cncer. 1994. 6. Teixeira MJ, Correa CF, Pimenta CA. Dor: Conceitos Gerais. So Paulo: Limay, 1994.

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