Anatomia da mama

Disciplina de Mastologia Departamento de Ginecologia

Anatomia
Limites
2 e 6 costelas Medial: esterno Lateral: LAA

Cauda de Spencer

Anatomia
Fscia (folhetos anterior e posterior) Ligamentos de Cooper Espao de Chassaignac

Anatomia
Mama E

15% 18% 6%

50%

11%

Anatomia
Estrutura
epitlio glandular estroma e tecido de sustentao gordura

15 a 20 lobos 20 a 40 lbulos

Anatomia
Complexo arolo-mamilar
Tubrculos de Morgani / Montgomery Terminaes nervosas sensoriais (corpos de Ruffini e corpsculos de Krause) Fibras musculares lisas: telotismo e ejeo

Musculatura
Peitoral maior

Flexo, aduo e rotao externa do mero Mecnica respiratria

Coracobraquial
Lig. suspensor da axila

Subclvio
Ligamento de Halsted

Redondo maior Grande dorsal

Peitoral menor
Auxilia na rotao da escpula Nervo tracodorsal Artria tracodorsal

Intercostais

Subescapular Serrtil anterior

Nervo torcico longo (Bell)

Vascularizao arterial
60% (regies mediais e central)
- Torcica interna: ramo da artria subclvia - 2 espao intercostal CAP

30% (regio spero-lateral) - Torcica lateral: ramo da artria axilar Plexo areolar subdrmico / artrias intercostais posteriores

Traco-dorsal

Drenagem venosa
Superficial: - Plexo Venoso de Haller torcica interna e veias do pescoo

Profundo: - drenagem para torcica interna, axilar e intercostais

Inervao
Sensitiva
Filetes nervosos provenientes dos nervos intercostais (2 ao 6) Papila: 4 espao intercostal
ereo ergena e ejeo lctea

Derme da papila e arola

Corpsculos de Ruffini e Krause (percepo tctil e suco)

Inervao
Profunda
Acompanham o trajeto das artrias
Torcico longo (nervo de Bell) Traco-dorsal Intercosto-braquial

Drenagem linftica
Superficial
drena a linfa da pele e TCS arola (plexo de Sappey) axila

Intra-mamria
Plexo linftico perilobular e periductal Converge p/ plexo de Sappey axila

Profundo
Cadeia mamria interna Linf de Rotter linf subclvios (ROTA DE GROSZMAN) Cadeia mamria interna linf transdiafragmticos (ROTA DE GEROTA)

Drenagem linftica
3% cadeia mamria interna 97% linfonodos axilares

Drenagem linftica
Linfonodos axilares (classificao de Berg)
Nvel 1 (65%)
lateral e inferiormente ao peitoral menor 15 a 18

Drenagem linftica
Nvel 2 (25%)
posteriormente ao peitoral menor linfonodos centrais e alguns subclaviculares 10 a 12

Drenagem linftica
Nvel 3 (10%)
spero-medial em relao borda medial do peitoral menor 6a8

Rotter
1a4 entre os peitorais

Mastectomias
Halsted Patey Madden

Disseco axilar
Preservao das estruturas
V. axilar N. torcico longo Pedculos traco-dorsal e traco-acromial

Controle regional e fator prognstico

Disseco axilar
Fatores que predizem comprometimento de outros linfonodos
Tamanho do tumor Tamanho da metstase do 1 linfonodo Invaso angiolinftica

Disseco axilar
Veronesi et al.
1 LN nvel 1 comprometido = 12,1% de metstases em outros nveis 4 ou + LN nvel 1 comprometido = 83,9% metstases em outros nveis

Disseco axilar
% comprometimento axilar
T1a : 0 a 10,2% T1b : 12,9 a 17% T2 : 40% > 3cm : 60%

Disseco axilar
Tumores iniciais
Nvel I e II X nvel I , II e II controverso

Tu > 3,0 cm
nvel I , II e III Compromentimento > 60%

Disseco axilar
Linfedema
LS 5% RT 3% EA 20% EA + RT 36%