Suicidio

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID FACULTAD DE MEDICINA Departamento de Psiquiatra
TENTATIVAS DE SUICIDIO EN LA ADOLESCENCIA

MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR PRESENTADA POR
Juan Carlos Gonzlez Seijo Bajo la direccin del doctor Carlos Carbonell Masia
Madrid, 2004
ISBN: 978-84-8466-608-0
Juan Carlos Gonzlez Seijo, 1995
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
FACULTAD DE MEDICINA
TE NTAT SN
IVA 5
DE
SUICIDIO ZA
NDOL.ESCSNC
Tesis Doctoral presentada por: Juan Carlos Gonzlez Seijo
Director: Prof. C. Carbonel Masita
Madrid 1995
CIUDAD UNIVERSITARIA TELEF. 3941497 FAX 394 1506 28040 MADRID
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRA Y PSICOLOGA
MEDICA
FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE
ALFREDO CALCEDO ORDEZ, DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRA Y PSICOLOGA MEDICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
C E R T 1 F 1 C A:
que el trabajo de investigacin TENTATIVAS DE SUICIDIO EN LA ADOLESCENCIA, realizado por D.Juan Carlos Gonzlez Bel jo bajo la direccin del Prof.Carlos Carboneil Mas~a, reune los requisitos necesarios para ser presentado y defendi. do como Tesis Doctora:.
Lo que firmo en Madrid, a diez de Mayo de mil novecientos noventa y cinco.
CIUDAD UNIVERSITARIA TELEF. 3941497 FAX 394 1 ~ D 28040 MADRID
DEPARTAMENTO D~ PSIOUIATRIA Y PSICOLOGA MEDICA EAUJLTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD COMPWVENSE
CARLOS CARBONELL MASIA, PROFESOR TITULAR DEL DEPAPTAMENTO DE PSIQUIATRA Y PSICOLOGA MDICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
C E R T 1 E 1 C A:
que el trabajo de investigacin TENTATIVAS DE SUICIDIO EN LA ADOLESCENCIA, realizado por D.Juan Carlos Gonzlez Bel jo, bajo mi direccin, rene los requisitos necesarios para ser presentado y defendido pblicado como Tesis Docto ra 1.
Madrid, a diez de Mayo de mil novecientos
Yo
,tt
A mis padres A Yolanda
Xl ny a quun problme philosophique vraiment ser:eux: cest le suicide. Juger que la vie vaut ou ne vaut rs la peine detre vecue, cest repondre a la question iforidamentale de la philosophie. (A. Camus: Le mythe de Sisiphe)
A~CflAflEC
T134 T E~PJmO
Al Profesor Carlos Carboneil Masa, director de esta Tesis Doctoral, por su eficaz orientacin en la labor investigadora, su permanente estmulo y, por encima de todo, su clido magisterio en los caminos de la clnica psiquitrica.
Al Dr. Jose Luis de Dios Vega, codirector de esta Tesis Doctoral, por haberme sabido trasmitir con ilusin su amplia experiencia en el campo de la psiquiatra de la infancia y adolescencia, as como por sus acertados consejos. Al Dr. Ismael Lastra Martnez por su colaboracin, incansable apoyo e incondicional amistad. A D. Clculo de Fernando Pescador Gonzlez, Somosaguas de director del Centro de por su
la Universidad Complutense,
inestimable ayuda en la realizacin del anlisis estadstico. A las Dras. Cristina Lozano y Adela Collado por su ayuda
para la obtencin del grupo control de escolares. Al Fondo de Investigacin Sanitaria por la ayuda concedida para el desarrollo de una parte del estudio.
A todos los profesionales del Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil del Hospital Universitario San Carlos por su desinteresada colaboracin en la realizacin del estudio. Y, sobre todo, en el futuro
-
a todos los jvenes que han permitido que adolescentes puedan ser ayudados en su
estudiramos sus circunstancias vitales con la esperanza de que otros sufrimiento
nra
1.
INTRODUCCIN
1.1. Consideraciones preliminares sobre las conductas suicidas 1.2. Aproximacin histrica al comportamiento suicida 1.3. Desarrollo histrico de las Teoras modernas sobre el suicidio 1.3.1. Concepcin patolgica del suicidio 1.3.2. Teora sociolgica del suicidio 1.3.3. Teora psicoanaltica del suicidio 1.4. Cuestiones terminolgicas en relacin al suicidio 1.5. Epidemiologa de las conductas suicidas 1.5.1. Estadsticas sobre el suicidio en Espaa 1.5.2. Epidemiologa del suicidio infantil 1.5.3. Epidemiologa del suicidio en la adolescencia 1.5.4. Epidemiologa de las tentativas de suicidio 1.6. Clasificacin de las conductas suicidas 28 30 23 14 19 20 22 5 9 9 10 12 2
II. HACIA UN MODELO EXPLICATIVO DEL SUICIDIO 11.1. Modelos explicativos multidimensionales del fenmeno suicida 11.1.1. Introduccin 11.1.2. Modelo de sobreposicin
39
40 40 42
Indice
11.2. Factores psicolgicos y rasgos de personal idad 11.2.1. Perspectiva psicodinmica 11.2.2. Otros aspectos psicolgicos 11.3. Aspectos psicopatolgicos y trastornos psiquit ricos 11.3.1. Introduccin 11.3.2
-
45 45 49 56 56
....
Diagnstico psiquitrico y suicidio
57 60 63 66 66 67 72 73 76 76 78 8]. 86
11.3.3. Depresin y comportamientos suicidas 11.3.4. Tentativas de suicidio y psicopatologa 11.4. Factores biolgicos 11.4.1. Estudios neuroendocirinolgicos 11.4.2. Funcin serotoninrgica 11.4.3. Funcin dopaminrgica 11.4.4. otros estudios 11.5. Factores psicosociales y ambientales 11.5.1. Introduccin 11.5.2. Prdidas parentales 11.5.3. Acontecimientos vitales 11.6. Factores genticos y familiares
...
III. OTROS ASPECTOS DE LAS CONDUCTAS SUICIDAS 111.1. 111.2. 111.3. 111.4. 111.5. Gnesis y desarrollo del concepto de muerte Relacin entre las distintas conductas suicidas Consumo de txicos y conductas suicidas Los mtodos suicidas Las notas suicidas
92
93 98 104 108 112
II
Indice
111.6. 111.7. IIiA. 111.9.
Factores climticos y estacionalidad La variable sexo variables socioculturales Suicidio juvenil y medios de comunicacin
...
115 117 120 123 131 139 139
111.10. Evolucin y pronstico de las tentativas suicidas 111.11. Prevencin del suicidio en la adolescencia 111.11.1. Estrategias preventivas actuales 111.11.1.1. Unidades de prevencin y Centros de intervencin en crisis 111.11.1.2. Telfonos de ayuda 111.11.1.3. Programas preventivos en la escuela III.11.1.4. Empleo de escalas predictivas en la adolescencia 111.11.2.1. valoracin del adolescente 111.11.2.2. Tratamiento inicial 111.11.2.3. Intervenciones teraputicas a medio y largo plazo 111.11.2.4. Otras intervenciones en la comunidad 111.11.2.5. Evaluacin del programa 154 156 160
....
...
139 140 142 144 148 151 152
111.11.2. Programa para la prevencin del suicidio
IV. HIPTESIS Y OBJETIVOS v.i. Justificacin e hiptesis IV.2. Objetivos
161 162 165
III
Indice
V. MATERIAL Y MTODO
166
v.i. Sistema de seleccin de la muestra y del grupo control v.2. Instrumentos de evaluacin empleados V.2.l. Cuestionario para datos sociodemogrficos, clnicos y escolares V.2.2. Cuestionario para datos familiares V.2.3. Cuestionario para adolescentes del grupo control v.2.4. Cuestionario de adaptacin para adolescentes de Hugh M. Bel v.2.5. Inventario de la depresin de Beck v.2.6. Cuestionario Espaol de Depresin Infantil (CED) de Rodrguez Sacristn et al V.2.7. Escala sobre el concepto de muerte de C.R. Pffefer 177 ~.2.8. Escala de acontecimientos vitales adaptada a la poblacin espaola de 12 a 18 aos V.2.9. Cuestionario sobre el consumo de drogas v.2.10. Cuestionario de personalidad para adolescentes de R.B. Cattell y M.D. Cattell V.3. Metodologa de la evaluacin y recogida de datos V.4. Anlisis estadstico 184 186 181
..
167 170 170 172 172 173 174 176
178 180
..
VI. RESULTADOS
188 189 189
v.i.
Estudio descriptivo VI.1.1. Descripcin general de la muestra
Iv
Tnd ion
VI. 1.1.1. Distribucin por edad y sexo VI. 1.1.2. VI. 1.1.3. Nivel educativo y actividad Dispositivo sanitario de procedencia VI.1.2. Caractersticas de la tentativa de suicidio VI.l.2.1. VI. 1.2.2. VI. 1.2.3. VI. 1.2.4. VI. 1.2.5. VI 1.2 6.
. .
189 190 190 191 191 192 193 194 195 195 196 197
....
Distribucin temporal de las tentativas Mtodos suicidas empleados Gravedad mdica Grado de planificacin de la tentativa Comunicacin y sospecha familiar de las intenciones suicidas Desencadenantes Objetivo y posibilidad de rescate Fase del ciclo menstrual Tentativas de suicidio previas Telfono de la Esperanza Actitud postentativa del adolescente 199 200
VI 1.2 .7.
.
VI .1.2 .8. VI.].. 2 .9.

.
198 198 199
VI 1.2 .10. Nota o mensaje suicida VI.1.2 .11. VI. 1.2 .12.
VI.l.2.13. Actitud de los padres y cambios en las relaciones familiares VI. 1.2.14. Antecedentes suicidas en la familia y el entorno del adolescente VI. 1.2.15
-
201 202 203
Hospitalizacin y tratamiento psiquitrico
VI. 1.2.16. Diagnstico psiquitrico y factores asociados
Indice
11.2. Estudio de las diferencias entre adolescentes con tentativa de suicidio y controles normales (Muestras independientes) 11.2.1. 11.2.2. VI.2.3. 11.2.4.
11.2.5.
205 205 206 206 207 209 210 212 213 214
Rendimiento escolar Antecedentes de patologa somtica y psiquitrica Prdidas parentales Datos familiares
Acontecimientos vitales
VI.2.6. VI.2.7. 11.2.8. 11.2.9.
Cuestionario de adaptacin Inventarios de depresin Consumo de txicos Concepto de muerte
111.2.10. Cuestionario de personalidad 217 11.3. Estudio de las diferencias entre los adolescentes con tentativa de suicidio y grupos de control apareados 11.3.1. 11.3.2. 11.3.3. VI.3.4. 11.3.5. 111.3.6. 11.3.7. 11.3.8. Antecedentes personales Aspectos familiares Acontecimientos vitales Cuestionario de adaptacin Inventarios de depresin Consumo de txicos Concepto de muerte Cuestionario de personalidad 223 225 226 227 227 228 229 229 231
11.4. Estudio de las diferencias entre mujeres y hombres adolescentes con tentativa de suicidio 11.4.1. 11.4.2. 11.4.3. Edad Mtodos suicidas empleados Gravedad mdica 233 233 233 234
VI
Tnd mp
11.4.4. 11.4.5. 11.4.6. 11.4.7. 11.4.8. 11.4.9.
Grado de planificacin de la tentativa Comunicacin y sospecha familiar de las intenciones suicidas Desencadenantes Objetivo Tentativas de suicidio previas Nota suicida
...
234 235 236 236 237 237 237 238 239 240 240 240 241 241
...
11.4.10. Actitud postentativa del adolescente 11.4.11. Hospitalizacin y tratamiento psiquitrico 11.4.12. Diagnstico psiquitrico y factores asociados 11.4.13. Rendimiento escolar 11.4.14. Antecedentes de patologa psiquitrica 11.4.15. Prdidas parentales 11.4.16. Acontecimientos vitales 11.4.17. Relaciones familiares 11.4.18. Patologa psiquitrica en la familia 11.4.19. Antecedentes suicidas en la familia y el entorno del adolescente 11.4.20. Cuestionario de adaptacin 11.4.21. Inventarios de depresin 11.4.22. Consumo de txicos 11.4.23. Concepto de muerte 11.4.24. Cuestionario de personalidad 11.5. Estudio de las diferencias entre adolescentes con tentativa de suicidio en funcin de la edad 11.5.1. 11.5.2. Sexo Procedimiento suicida
242 242 243 244 244 245 246
248 248 249
VII
Indice
11.5.3. 11.5.4. 11.5.5. 11.5.6. 11. 5. 7. 11 5 8.

. .
Gravedad mdica Grado de planificacin de la tentativa Comunicacin y sospecha familiar de las intenciones suicidas Desencadenantes Objetivo Nota suicida
249 250
250
251 252 253 253

...
VI 5 .9.
.
Hospitalizacin VI. 5.10. Diagnstico psiquitrico 11.5.11. Prdidas parentales 11.5.12. Acontecimientos vitales VI. 5.13. Relaciones familiares
254 255 255 256 256 257 259 259 261 265
....
11.5.14. Antecedentes suicidas en la familia y el entorno del adolescente 11.5.15. Concepto de muerte 11.6. Estudio de los factores de riesgo y su valor predictivo VI.6.1. Factores de riesgo para las tentativas suicidas 11.6.2. Modelo predictivo de las tentativas suicidas en la adolescencia 11.6.3. Representacin grfica del modelo predictivo (Curva ROC)
VII. DISCUSIN
267
111.1. Caractersticas generales de los adolescentes con tentativa de suicidio 111.2. Diferencias entre adolescentes con tentativa de suicidio y escolares no suicidas 281 268
VIII
Indice
VII.3. Diferencias entre mujeres y hombres adolescentes con tentativa de suicidio VII.4. Diferencias entre adolescentes con tentativa de suicidio en funcin de la edad 111.5. Factores de riesgo y modelo predictivo de las tentativas de suicidio en la adolescencia 301 295 298
VIII. CONCLUSIONES
305
IX. TABLAS Y FIGURAS
308
X. ANEXOS
379
XI. BIBLIOGRAFA
414
Ix
T T49~fl~ODUCC
JEIi,J
r nrrnonncc
1.1.
CONSIDERACIONES PRELIMINARES SOBRE LAS CONDUCTAS SUICIDAS.
Aunque los comportamientos suicidas existen desde que existe el hombre, no es hasta el siglo XX cuando> por primera vez, el suicidio es analizado y discutido de una forma global.
Se trata, sin lugar a dudas, de un enigma desafiante para el investigador, de forma que es uno de los fenmenos humanos sobre el que mayor cantidad de pginas se han escrito desde la ptica de las ciencias humanas; baste sealar que ya en 1927 se haban editado ms de 3500 ttulos sobre el suicidio (Estruch y CardOs, 1982).
Introduccin
Innumerables autores han tratado de encontrar las claves sociales, psicolgicas y biolgicas de este comportamiento humano lmite que, como sealan Rodrguez y Lpez (1985), cuestiona
las bases mismas de nuestra cultura, est cargado de profundas resonancias emocionales y vulnera nuestros ms arraigados tabes.
En La actualidad, el suicidio y las tentativas de suicidio constituyen un grave problema de salud pblica, causando un
elevado nmero de fallecimientos y enormes prdidas econmicas en la mayora de los paises desarrollados (Sartorius, 1985).
Sin embargo, se detecta un cierto cambio en las actitudes hacia el suicidio, de forma que la sociedad actual muestra una mayor tolerancia hacia este fenmeno (Schneider, 1982), llegando incluso en algunos crculos a proponerse el llamado derecho al suicidio, aunque como seala Soubrier (1984a), estas discusiones estn planteadas por personas ajenas a la promocin de la salud.
En ocasiones se considera la conducta suicida como un acto de autodeterminacin o una forma de muerte heroica o romntica, cuando en realidad se sufrimiento humano trata de 1987) una expresin dramtica del
(Ladame,
o una protesta desesperada
contra una situacin vital intolerable <Villa, 1993).
Tnt rnducci nr,
La infancia y la adolescencia son etapas que generalmente no se asocian con la idea de muerte (Greuling y DeBlassie, 1980), sino que nos evocan conceptos como vitalidad, despreocupacin y ansias de futuro (Kanner, 1948), por lo que la conducta suicida parece presentar en estos periodos evolutivos un rostro particular, an ms dramtico si cabe.
Quiz por ello, los suicidios en nios y adolescentes estn siendo objeto de especial atencin por los medios de comunicacin, produciendo un enorme impacto en la opinin pblica que tiende a buscar un culpable en la escuela, la familia o la
sociedad.
El suicidio consumado y las tentativas de suicidio son la va final comn para muchos problemas del adolescente, son actos autodestructivos extraordinariamente complejos que pueden la
manifestar diversos
factores motivacionales,
dificultando
comprensin de sus causas. Dado que los suicidios consumados presentan notables limitaciones para su estudio, limitaciones que se intentan paliar acudiendo a la llamada autopsia psicolgica, en las pginas que siguen analizaremos diversos aspectos
relacionados con las tentativas de suicidio durante la adolescencia, como un paso ms hacia la comprensin del fenmeno suicida.
Introduccin
1.2.
APROXIMACIN HISTRICA AL COMPORTAMIENTO SUICIDA.
El suicidio es un fenmeno universal, que aunque ha estado presente en todas enormemente las culturas y pocas histricas, la actitud mantenida hacia l ha sido en las
variable
distintas sociedades, dependiendo de las condiciones religiosas, filosficas e intelectuales de cada momento.
As,
por ejemplo,
en Oriente
el
suicidio
se
consider
durante siglos un acto elogiable, como lo fue el episodio de suicidio masivo de filsofos seguidores quemados sus libros sagrados, en de Confucio tras ser gobernada por el
la China
emperador Chi-KoangTi India, la viuda hind
(Sarr y Cruz, se arrojaba a
1991). Asimismo, la pira
en la
funeraria de su
marido, hasta que en 1829 esta ceremonia denominada Suttee fue declarada ilegal.
En la Grecia clsica, Plutarco se interes por el fenmeno del suicidio, recogiendo el nmero de los ocurridos entre los Este historiador observ cmo en los
siglos IV y III a.d.C.
adolescentes griegos el suicidio y las tentativas de suicidio no eran infrecuentes (Diekstra, 1989a).
Introduccin
Para Pelicier (1985), lo esencial de la concepcin occidental sobre el suicidio se debe a Sneca, quien afirmaba No hay necesidad deseable, que nos obligue a vivir. El vivir de por si no es
sino el buen vivir....
Tambin tenemos en Europa ejemplos de actitudes elogiosas hacia el suicidio como el caso de los celtas que glorificaban a los que se daban muerte voluntariamente.
En
Espaa
contamos,
entre
los
iberos,
con
ejemplos
de
suicidios de toda una poblacin como fueron los casos de Numancia o Sagunto, as como formas de suicidio ritual entre los antiguos habitantes de las Islas Canarias (Fedden, 1972) que se precipitaban desde un monte sagrado para alcanzar la felicidad eterna.
Si bien la concepcin estoica de muerte voluntaria pone el acento sobre el carcter deliberado y reflexivo de un acto que se inscribe en la problemtica de la libertad humana, la idea
cristiana, por el contrario, insiste sobre la nocin de crimen, de homicidio, marcando netamente su intencin de asociar en cada conciencia el gesto sacrlego de las enseanzas sobre el mal, la salvacin y el castigo (Pelicier, 1985).
Introduccin
Aunque el Cristianismo en sus primeros siglos aceptaba el suicidio en ciertas circunstancias, esta actitud se modific
hacia una posicin intransigente, que culmina con San Agustn al sentenciar que cualquier forma de suicidio se sita en contra de la Ley Natural (Sarr y Cruz, 1991) y por lo tanto que el que se mata a s mismo es un homicida. En el Concilio de Arles (ao
452) incluso se lleg a afirmar que el suicidio estaba inspirado por el demonio.
Barraclough (1992), en un interesante estudio acerca de los suicidios que recoge la Biblia, mantiene que los narradores
bblicos en ningn momento dan a entender que el suicidio sea un acto errneo o punible.
En la Biblia se describe el suicidio de once personajes, todos ellos varones de mediana edad, excepto una mujer. En todos los casos la muerte se produjo durante crisis personales, y no se relatan enfermedades predisponentes, salvo en el caso de Saul cuya melancola y celos podran ser considerados como mrbidos. Los suicidios fueron violentos, excepto en un caso de envenenamiento <Barraclough, 1992).
En el siglo XIII, Santo Toms de Aquino argument que el suicidio era un pecado mortal contra Dios, y enunci dos
Introduccin
objeciones clsicas al suicidio: primero, no se puede disponer libremente de s mismo porque no se pertenece a s mismo
verdaderamente; y en segundo lugar, el hombre en cuanto criatura de Dios no es libre de decidir sobre su vida y sobre su muerte.
En el Cristianismo, el castigo del suicidio es el complemento necesario de su prohibicin, existiendo la privacin de
sepultura en tierra santa, llegando a ser los cadveres exhumados, en ocasiones, para ser colgados y expuestos en el patbulo (Pelicier, 1985).
Pelicier (1985) considera que los suicidios son infrecuentes en Africa, y pone como ejemplo los yorubas de Nigeria con un indice de suicidio de 0,6 por 100.000 habitantes, resultando
interesante el dato de que este indice es ms elevado entre los yorubas cristianizados que entre los fetichistas o musulmanes. Tambin en Africa del Norte el suicido es poco frecuente.
El suicidio en Japn ha sido siempre un fenmeno que ha interesado a los investigadores, su tasa es elevada y en muchas ocasiones se convierte en una sancin que se inflige uno mismo por haber faltado a un papel prescrito por la sociedad y que conviene a su estatuto.
Introduccin
1.3.
DESARROLLO SUICIDIO.
HISTRICO DE LAS TEORAS MODERNAS SOBRE EL
1.3.1.
Concencin
patolgica
del
suicidio
Denominamos concepcin patolgica del suicidio a una teorla elaborada francesa, a principios del siglo XIX por la escuela psiquitrica y que considera el suicidio como un sntoma de
enfermedad mental.
En esta lnea, Pinel consider el suicidio como una forma de conducta mrbida, como sntoma de la melancola en un sentido amplio. Su discipulo Esquirol (1838) afirmaba que el suicidio ofrece todos los caracteres de la enajenacin de las facultades mentales.. .el hombre slo atenta contra su vida cuando est llegando a
afectado de delirio y los suicidas son alienados,
elaborar, desde esta perspectiva clnica y patolgica, una teorla
global del suicidio.
Como exponente de esta escuela psiquitrica recogemos la siguiente clasificacin de los suicidios, elaborada a partir de las investigaciones de Jousset (1858> y Moreau de Tours (Citados por Durlcheim, 1897):
Introduccin
Suicidio
manitico:
se
produce
como
consecuencia
de
alucinaciones o de concepciones delirantes.
Suicidio melanclico: se relaciona con un estado general
de extrema depresin.
Suicidio obsesivo: se debe a una idea fija de muerte que
se ha apoderado subversivamente del espritu del enfermo.
Suicidio impulsivo o automtico: resulta de una impulsin
brusca e inmediatamente irresistible.
En
esta
poca
se
llegaron en
investigar suicidas,
las
anomalas sus
morfolgicas y funcionales
los
buscando en
autopsias las lesiones que podan condicionar el suicidio.
Aos despus, Delmas <1932) expuso su teora acerca de los suicidios, que l consideraba patolgicos y ligados a trastornos constitucionales orgnicos.
1.3.2. Teora sociolgica del. suicidio
Aunque los elementos iniciales de la teora sociolgica del
la
Introduccin
suicidio aparecen en la obra de Morsell
(1879),
alcanzan la
madurez en el estudio sobre el suicido realizado por Durkheim <1897), que se convierte desde el momento de su publicacin en un modelo para la investigacin sociolgica futura.
Durjcheim examin en su obra los efectos de la sociedad sobre la conducta del individuo, concluyendo que el suicidio era
resultado de las influencias y el control de la sociedad sobre ste. Este autor propone dos variables a tomar en consideracin: el grado de integracin social del individuo, reglamentacin social de los deseos individuales. y el grado de
En sus investigaciones indic que no haba un suicidio, sino suicidios y compar las tasas de suicidio segn las
estadsticas oficiales de diversos paises para establecer sus causas. Asimismo, relacion edad, la frecuencia del suicidio con
diversas variables:
sexo,
situacin familiar,
creencias
religiosas, guerras, etc <Sarr y De la Cruz, 1991).
Durkheim distingui tres tipos elementales de suicidio: El suicidio egosta, producido por un debilitamiento en la relacin entre el individuo y la sociedad; el suicidio altruista, cuando la organizacin social reduce la libertad personal, de tal modo que el sujeto se quita la vida pretendiendo de esta manera
11
Introduccin
aliviar de su carga a la sociedad; y finalmente,
el suicidio
anmico que sucede como consecuencia del quebrantamiento de las leyes impuestas por la sociedad (Rojas, 1984).
Sin embargo no es la de Durkheim la nica teora sociolgica acerca del suicidio, ya que de la crtica y del rechazo al excesivo sociologismo durkheimiano surgi la teora de M.
Halbwachs quien mantiene la existencia de una relacin complementaria entre los motivos individuales del suicida y las situaciones sociales de aislamiento (Ua, 1985).
1.3.3. Teora nsicpanalitj.ca del suicidio
Aunque 5. Freud no se ocup en su obra de un modo explcito del suicidio, fue el primero en ofrecer explicaciones psicolgicas a este fenmeno, postulando que los motivos del suicidio eran intrapsiquicos (Blumenthal, 1988).
Es a partir de sus escritos Duelo y melancola
(1917> y
Ms all del principio del placer (1920) cuando Freud interpreta la relacin entre el suicidio, la depresin y la agresin
introyectada. Consider el suicidio como un fenmeno intrapsiquico originado primariamente en el inconsciente y en cuya psicodi
12
Introduccin
namia intervenan sobre todo la agresin y la hostilidad contra s mismo al no poder exteriorizara. En resumen, el suicidio era para l un homicidio en el grado 180 (Shneidman, 1979).
Freud
consider el
suicidio un concepto bsico del ser
humano pudiendo ser todos vulnerables a esta conducta, cuya raz reside en el instinto de muerte, que al buscar un reposo eterno puede expresarse con el suicidio (Sarro y De la Cruz, 1991).
Litman
(1965) indica que aunque para el psicoanlisis el la hostilidad inconsciente dirigida
suicidio representa slo
hacia el objeto amado introyectado, en su psicodinamia intervienen otros factores como los sentimientos o vivencias de desesperanza, abandono e inutilidad.
En la obra ,E1 hombre contra si mismo de Menninger (1938>, considerada por muchos como la mejor teorizacin psicoanaltica clsica sobre el suicidio, se desarrolla ampliamente el concepto psicodinmico de la agresin y el suicidio, clasificando los tres componentes agresivos del suicidio: el deseo de matar, el deseo de ser matado y el deseo de morir.
13
introduccin
11.4.. CUESTIONES TERMINLOGICAS EN RELACION AL SUICIDIO.
El trmino Suicidio deriva del latn,
sul (si mismo) y
caedere (matar>, y segn 14. Moliner (1988> seria la accin de matarse a si mismo. En el Diccionario UNESCO de Ciencias
Sociales (Giner, 1987) el suicidio se considera como el <acto de quitarse la vida voluntariamente.
La
utilizacin
del
trmino
suicidio
es
relativamente
reciente, ya que se admite clsicamente que ha sido el abate Prvost el primero en utilizar este neologismo en Francia en 1734 (Pelicier, 1985). El tambin abate Desfontaines defina el
suicidio en el siglo XVIII como Meutre de soimme, inscrito este trmino por
siendo
la Academia Francesa en 1762 como
sustantivo masculino (Sarr, 1984a). El posterior xito de este neologismo se debi, en parte, a su aceptacin por Voltaire y otros enciclopedistas.
Segn
la literatura
anglosajona,
el vocablo suicidio es
utilizado por primera vez en Inglaterra en el siglo XVII, aunque no queda clara su paternidad, y aparece recogido por vez primera en The Oxford English Dictionary en 1635.
14
Introduccin
En Espaa, segn Mart (1982) el trmino suicidio aparece por primera vez en una obra de 1772, en la que Fray Fernando de Ceballos realizaba una crtica de las teoras de Voltaire,
introducindose en el Diccionario de la Real Academia Espaola por vez primera en 1817.
Aunque aparentemente se tratarla de un trmino que no ofrece dudas a la hora de definirlo, en realidad el concepto de suicidio es polismico y denomina muy diversas categoras de comportamiento (Ufla, 1985), existiendo numerosas definiciones diferenciadas unas de otras slo en pequeos detalles.
As,
en
algunos
medios
se
requiere
como
condicin
el
carcter violento de la muerte, o incluso se adopta un posiciona miento moral desde la propia definicin como sucede en alemn. En este idioma se emplea el vocablo Selbstmord que significa
crimen de si mismo y refleja una concepcin de acto criminal, derivada de los antiguos pueblos germnicos.
Yampey (1977) nos llama la atencin acerca de las valoraciones tan distintas que implican los trminos latinos (suicidium) y griego (autokheiria), ya que el primero pone el acento sobre la idea de matar, y el segundo sobre el concepto de acto
deliberado, desvindolo del sentido de asesinato.
15
Introduccin
Las expresiones suicidio e intento de suicidio son las ms utilizadas dentro del campo de la psiquiatra, aceptndose generalmente la definicin de Deshajes (1947> del suicidio como el acto de matarse de un modo habitualmente consciente y
considerando a la muerte como un medio o como un fin, an cuando debemos admitir la dificultad de comprobar objetivamente la
intencionalidad de dicho acto (Alonso Fernndez, 1979).
Como muy precisa podemos considerar la definicin propuesta por E. Durkheirn (1897): Se llama suicidio a todo caso de muerte que resulte directa o indirectamente de un acto positivo o
negativo, ejecutado por la propia vctima a sabiendas de que tal era el resultado que se producirla.
Para Menninger (1938> la condicin sine qua non del suicidio es la muerte en la que el mismo sujeto es a la vez agente activo y pasivo, el matador y el matado (Alonso Fernndez, 1979).
Respecto a
la
tentativa de suicidio
(T.S..)
se
acepta
ampliamente la definicin enunciada por Bassuk <1984) como todo acto que realizado por el paciente constituye una amenaza contra su propia Vida o al menos eso aparenta.
16
Introduccin
La tentativa de suicidio seria para Schneider (1954) un suicidio frustrado, independientemente de la razn de su fracaso. Sin embargo, para Alonso Fernndez (1979) se debera reservar el trmino suicidio frustrado para los casos en los que ste no se consuni por la intervencin de terceros o por la aplicacin de un tratamiento mdico eficaz.
La
Organizacin
Mundial
de
la
Salud
(1969)
propuso
la
expresin acto suicida para referirse a todo hecho por el que un individuo se causa a s mismo una lesin, cualquiera que sea el grado de intencin letal y del conocimiento del verdadero mvil.
Un
sentido an
ms
amplo
tiene
el
concepto
fenmeno
suicida, ya que comprende, adems de actos como el suicidio o las tentativas de suicidio, Fernndez, 1979). las ideas del mismo tipo (Alonso
En un
intento de
superar
los
conceptos de
tentativa o
intento de suicidio, Kreitman <1977) propuso el trmino parasui cidio para denominar toda conducta autolesiva no mortal, anloga al suicidio, pero sin considerar esencial en la definicin la intencionalidad u orientacin hacia la muerte.
17
Introduccin
Ringel (1953) ha definido un sndrome presuicida que se caracterizara por: estrechamiento y reduccin del mbito de la vida psquica con aislamiento y estancamiento de las energas psquicas, agresividad inhibida no descargada contra los dems, y deseos de muerte con fantasas de autodestruccin.
Sealar, finalmente, otros conceptos como el de >~suicidio ampliado que se tratara de un acto en el que el suicida
arrastra consigo a otros miembros de su propia familia o grupo social prximo; y una forma menor de suicidio colectivo denominado suicide deux, que consiste en un acuerdo mutuo entre dos personas para consumar su suicidio, actuando generalmente una de ellas como inductora de la otra (Rojas, 1984).
18
Introduccin
1.5.
EPIDEMIOLOGA DE LAS CONDUCTAS SUICIDAS.
El mtodo epidemiolgico proporciona datos que nos permiten reflexionar sobre el suicidio, sin embargo, no debemos olvidar que las estadsticas sobre las conductas suicidas y las teoras que stas sugieren no pueden ser generalizadas de un pas a otro, ya que en muchas ocasiones los paises que ofrecen tasas de
suicidio ms elevadas son los que realizan unas estadsticas ms completas.
Aranda
(1984)
resume
las
dificultades
inherentes
la
elaboracin de estadsticas sobre el suicidio en tres apartados:
Complejidad del fenmeno objeto de estudio: es difcil
establecer inequvocamente la intencin suicida de la vctima, ya que las actuaciones de los familiares, mdicos, etc pueden tender a disimular el carcter suicida de la muerte, dada la reprobacin social hacia el mismo.
Dificultad del personal de los juzgados informantes para
cumplimentar los boletines, debido al considerable aumento del trabajo en los juzgados, insuficiente dotacin de medios, etc.
Falta de voluntad poltica para investigar este fenmeno.
19
Tntroducrcinn
An siendo difcil realizar un clculo exacto del nmero de suicidios consumados, se estima que unas 750.000 personas se
quitan la vida anualmente en el mundo. Las cifras ofrecidas por la O.M.S. sobre el suicidio por 100.000 habitantes y ao varan enormemente de unos paises a otros, baste sealar como ejemplos los casos extremos de Malta <2.3 en 1988) y Hungra (31.9 en
1989). Datos tan dispares seran consecuencia tanto de factores socioculturales como de distintos criterios en la realizacin de las estadsticas.
1.5.1. Estadsticas sobre el suicidio en EsDafia
En Espaa se viene realizando una Estadstica del suicidio de forma ininterrumpida desde principios de siglo, en cumplimiento de lo dispuesto en la Real Orden del 8 de Septiembre de 1906. Actualmente, el Instituto Nacional de Estadstica publica con periodicidad anual los datos referidos al suicido y que son
suministrados por los Juzgados de Instruccin a sus Delegaciones Provinciales.
En la pgina siguiente se resumen los datos publicados por el E.N.E. y referidos al periodo 19761991. segn estos datos oficiales, el coeficiente de suicidio por 100.000 habitantes en
20
Tr~ t reduccin
este
periodo oscil
entre
el
2.81
el
5.27;
sin embargo, ya que
posiblemente se trate de una tasa inferior a la real,
varios estudios epidemiolgicos realizados en algunas ciudades espaolas obtienen unos coeficientes superiores, alrededor del 10/100.000 habitantes (Cercs, 1980; Mart, 1982; Estruch y
Cards, 1982; Asencio et al, 1988).
W
1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991
NIAl.
SUICIDIOS
COEF/lOO..OOO h :3.57
1623 1518 1373 1558 1453 1453 1499 1841 2150 2142 2066 2118 2431 2171 2299 2599
3.30 3.30 2.90 2.81 2.81 2.84 3.66 4.49 4.54 4.52 4.18 5.20 4.90 4.31 5.27
Estas cifras oficiales de suicidio en Espaa son de difcil interpretacin, ya que a las insuficiencias propias de estas
estadsticas, se suma la confusin derivada de tratar de forma conjunta los suicidios consumados y las tentativas.
21
.Tntrodricc ion
1.5.2.
Epidemioloaa
del
suicidio
infantil
La
infrecuencia de
suicidios consumados
en nios
queda
reflejada por la escasez de estudios sobre el tema. Los pocos casos recogidos en la bibliografa parecen tratarse de nios muy desgraciados, que sufren malos tratos o que presentan enormes dificultades personales y familiares.
En un amplio estudio realizado en Gran Bretaa por Shaffer (1974) no se encontraron casos de suicidio por debajo de los doce aos. Para este autor <Shaffer y Fisher, 1981) las tasas de
suicidio de este grupo de edad han permanecido relativamente estables en todo el mundo desde 1955.
El estudio de McClure (1988) confirma estos datos, ya que no encuentra ningn caso de suicidio por debajo de los 10 aos en Inglaterra y Gales desde 1940 hasta 1986. Segn este investigador, el suicidio sera raro por debajo de los 14 aos, no
existiendo actualmente diferencias de sexo en los suicidas de 1014 aos en Inglaterra y Gales.
En EE.UU. el suicidio por debajo de los 15 aos tambin es un fenmeno infrecuente, registrndose unas tasas que oscilan entre el 0.2 y el 0.8 por 100.000 habitantes/ao segn Carson
22
Introduccin
<1987), aunque segn los datos recogidos por Morand y Carrera (1985) las tasas habran pasado del 0.4/100.000 al 1.2/100.000 a lo largo de un periodo de veinte aos (1955-1915).
En Espaa los datos publicados por el Instituto Nacional de Estadstica correspondientes al ao 1991 indican cuatro casos de conducta suicida por debajo de los doce aos, siendo de seis el nio suicida ms joven recogido oficialmente hasta 1982.
1.5.3. Epidemiologa del suicidio en la adolescencia
Al contrario de lo que sucede en los nios, durante los ltimos aos se ha detectado un alarmante incremento de las
conductas suicidas entre los jvenes de 15 a 24 aos, convirtin dose de hecho en la tercera causa de muerte entre los adolescentes de la sociedad occidental, e incluso en algunos paises como EE.UU. es ya la segunda (Garfinkel, 1990).
La epidemiologa, al detectar este espectacular aumento en las tasas del suicidio juvenil, ha supuesto una llamada de
atencin
de cara al
desarrollo de estrategias
de prevencin
(Berman y Jobes,
1991). Es ms,
las cifras reales de suicidio
juvenil son probablemente superiores a las recogidas por las
23
Tntrndzicc tin
estadsticas oficiales,
ya
que muchos
casos
son
encubiertos
(Velilla y Serrat, 1990), o son considerados como fallecimientos de causa indeterminada.
De hecho, Shaffer (1974) ha encontrado que la mayora de las muertes de causa no determinada en adolescentes, fueron en
realidad suicidios,
mientras que McClure Inglaterra
(1984) mediante una demuestra un
investigacin realizada en
y Gales,
importante incremento en la tasa de muertes por envenenamiento no determinado en el grupo de 15-19 aos, siendo dicho aumento en la dcada de los setenta del 40% en los varones y del 183% en las mujeres.
Diversos estudios epidemiolgicos confirman que durante el ltimo siglo se han producido dos picos de suicidio en jvenes, el primero alrededor de 1910, lo que justifica que en ese ao se celebrara en Viena la 2? Reunin Cientfica sobre el Suicidio organizada por A. Ader, y el segundo en los aos ochenta.
Generalmente se acepta la relacin de ese primer pico, con los cambios sociales que precedieron a la 1 Guerra Mundial y a la Revolucin Rusa, mientras que el segundo pico de incremento en las conductas suicidas se viene explicando por el denominado Efecto Cohorte. Tras la II Guerra Mundial el nmero de nios
24
Introduccin
ha
crecido
de
forma
importante
convirtindose
en un
factor
desestabilizador que aumenta la competitividad en esa generacin a la hora de estudiar o encontrar un trabajo. Es evidente que hay una relacin entre la cifra de suicidios en adolescentes y el porcentaje de gente joven en la poblacin total. Todo ello es especialmente vlido para los varones, quiz porque las mujeres tradicionalmente competan menos por los puestos de trabajo
<Diekstra, 1989b).
Blunienthal (1990a) apunta algunos factores que explicaran el notable incremento observado en la dcada de los ochenta en las muertes por suicidio en jvenes americanos:
Aumento de la incidencia y prevalencia de los factores psiquitricos asociados al suicidio juvenil, especialmente depresin, trastornos de conducta y abuso de sustancias txicas.
Aumento del nmero de jvenes con una mayor competitividad e incremento de las dificultades para encontrar un trabajo con la consiguiente desesperanza.
Aumento del estrs.
25
Tr,troduccin
Aumento del comportamiento violento en general, as como un fcil acceso a las armas de fuego.
En este sentido,
para Herman y Jobes
(1991>
la tasa de
suicidio del grupo de edad de 15-24 aos se ha triplicado en EEUU en 30 aos <19571987) con un incremento del 222%, siendo durante ese periodo el aumento ms importante entre los 15 y 19 aos, con un incremento del 312%.
Sin embargo, en la excelente revisin de Barraclough (1986> sobre cifras oficiales de la O.M.S., ste encuentra que la tasa de suicidio en jvenes alcanz un pico alrededor de 1978 pero que actualmente, ligeramente. aunque permanece elevada, est disminuyendo
Resulta muy interesante el estudio de Burton et al
(1990)
realizado en Gran Bretaa con informacin oficial de los aos 19751987. Estos autores encuentran un incremento significativo en los suicidios de jvenes varones, mientras que por el
contrario las mujeres jvenes tuvieron un descenso en las cifras de suicidio. Para Burton et al (1990) tanto el alcohol, como las drogas y los trastornos mentales junto a otros factores sociales pueden influir en estas variaciones del nmero de suicidios.
26
Introduccin
A continuacin, resumimos las cifras espaolas oficiales de suicidio en jvenes menores de 20 aos publicadas por el
Instituto Nacional de Estadstica y referidas al periodo 19761991.
NM. SUICIDIOS 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 48 44 70 48 55 83 93 74 106 84 108 118 129 116 112 124
Finalmente, sealar algunos resultados referidos a otros paises. En Montreal, Cheifetz et al <1987> observaron una tasa de suicidio entre 10 y 19 aos del 5.92 por 100.000 habitantes y aos, con predominio de varones en una proporcin de 10:2. Para Holinger et al (1987) la tasa de suicidio entre adolescentes
seria actualmente del 11.9 por 100.000 habitantes. Mientras que en Grecia, Beratis (1991) encuentra una de las tasas de suicidio consumado en jvenes de 0.98/100.000. 27 1019 aos ms bajas del mundo con
Tntrncluccrinn
1.5.4.
Enidemiolociia
de las
tentativas
de suicidio
Las dificultades sealadas para la elaboracin de estadsticas sobre suicidio, son an mayores en lo relativo a las tentativas de suicidio, hospitalaria son ya que los casos que no requieren atencin por las familias e
generalmente
ocultados
incluso por los mdicos, siendo de todo punto imposible contabilizaras (Aranda, 1984).
Este tipo de conducta suidida ha sufrido un espectacular incremento entre la poblacin adolescente en los ltimos aos. Segn los datos de Morand y Carrera (1985) el intento de
suicidio ha pasado de suponer el 5% de las consultas de adolescentes en 1978 al 11% en 1983. Estos autores observaron que el pico mximo de tentativas de suicidio ocurra en las mujeres de 16 aos (25%) y en los varones de 13 (41%).
Se ofrecen datos dispares respecto a la proporcin entre tentativas de suicidio y sucidios consumados. Jacobziner (1965) calcula una relacin de 100:1 en adolescentes, mientras que
Garfinkel (1989> en una poblacin rural encuentra una proporcin de 350:1 (citado por Berman y Jobes, 1991). En un trabajo de
Colin et al citado por Morand y Carrera (1985) se calcula que la relacin tentativa de suicidio y suicidio consumado es de 60:1 en el grupo adolescente, mientras que Alonso Fernndez (1985) ofrece una proporcin entre 50:1 y 70:1. 28
Tnt
roduccin
Respecto a las tasas de tentativas de suicidio se ofrecen cifras de alrededor de 400 a 800 por 100.000 habitantes y ao (Alonso Fernndez, 1985; Diekstra, 1989a).
Jof fe et al
(1988) obtienen los siguientes resultados en
poblacin general en Ontario: entre un 5 y 10% de los hombres y entre un 10 y 20% de las mujeres, de edades comprendidas entre los 12 y 16 aos, tienen ideacin suicida o han tenido intentos de suicidio en los ltimos seis meses.
Por ltimo, Pfeffer et al <1984) en poblacin adolescente general encontraron que el 8.9% tena ideacin suicida y el 1% hablan cometido tentativas de suicidio, mientras que en un
estudio realizado por Meehan et al (1992) entre universitarios de Nevada un 53.9% reconocieron haber tenido ideacin suicida, y un 10.4% haber realizado algn intento autoltico.
29
Introduccin
1.6.
CLASIFICACIN DE LAS CONDUCTAS SUICIDAS.
En un apartado anterior hemos hecho referencia a algunas clasificaciones del suicidio desarrolladas en el siglo XIX por autores como Jousset (1858) o Durkheim <1897). Aqu mencionaremos brevemente algunas otras propuestas por autores contemporneos.
En 1965 R. E. Gould realiz una clasificacin de las conductas suicidas en la infancia y adolescencia diferenciando los siguientes tipos:
Suicidio motivado por el deseo de conseguir apoyo y
fuerza a travs de unirse a un poderoso objeto amado perdido. En este caso la muerte rene al nio o adolescente con un padre o madre muerto en los que l cree que asienta su seguridad.
La muerte como evitacin del abandono o amenaza de
abandono. Si es amenazado con rechazo o abandono, el joven puede decir: no me puedes dejar, yo te dejo. Se pone as en evidencia el castigo a la otra persona as como la demostracin de poder y control para enmascarar los sentimientos de desesperanza.
Conducta suicida como manipulacin para obtener el Lo sentirs cuando me
amor o la atencin y castigar al otro. muera. Deberas tratarme mejor.
Si me quieres vivo prstame
atencin y mustranze cario. 30
Introduccin
Bsqueda de la redencin de los pecados por la muerte.
Aunque para Gonid este motivo es relativamente poco frecuente entre niflos y adolescentes, podra suceder a veces.
Autoasesinato. Cuando la rabia hacia otro es de gran
intensidad y por alguna razn no puede expresarse, puede volverse hacia uno mismo y representar simblicamente el asesinato del otro.
Suicidio por desintegracin de la personalidad. En el
curso de un proceso psictico activo, el nio o el adolescente puede oir voces que le ordenen morir, o puede tener un concepto tan extravagante de la muerte debido a su pobre orientacin en la realidad que le lleve al suicidio.
Un ltimo grito de ayuda. Una tentativa de suicidio
puede ser una seal de SOS enviada difusamente y al azar con la esperanza de que alguien la recoja. Puede ser enviada cuando el joven se siente sobrepasado y no encuentra forma de sobrellevar lo.
Baecher (1981) propone distinguir once tipos de suicidio, reagrupados en cuatro categoras ms generales:
El suicidio escapista (huida, duelo, castigo) aparece
como un medio para escapar de algo. 31
Introduccin
El
suicidio agresivo
<venganza,
crimen,
chantaje,
llamada): el sujeto quiere matarse para alcanzar a alguien.
El suicidio oblativo (sacrificio, paso) para alcanzar
un valor superior o un estado deleitable.
El suicidio ldico (ordalia, juego) que solicita el
juicio de los dioses o juega con la vida.
Habitualmente
las
conductas
suicidas
de
los
enfermos
mentales pueden ser clasificadas esencialmente dentro de los tipos de suicidio escapista y agresivo (Chanot, 1985).
En nuestro pas, Giner propone una clasificacin de las conductas suicidas que atiende fundamentalmente a la forma de la suicidalidad, con las siguientes categoras (Giner y Leal, 1982):
Suicidalidad activa, cuando el individuo hace algo
directamente sobre su integridad fsica con intenciones autoagresivas. La agresividad intrapunitiva es, por tanto, lo ms
caracterstico de esta forma de suicidalidad:
Accin suicida:
Suicidio consumado Suicidio frustrado
32
rntroduccin
Tentativa de suicidio Gesto suicida
Automutilaciones.
Suicidalidad pasiva, que encierra grandes dificultades investigaciones y
de estudio, por lo que se le dedican menos muchas veces no se tiene en cuenta a
la hora de hablar de
conducta suicida.
Los mecanismos de autoagresividad en estas
conductas pasivas de suicidio van a estar matizados de forma muy destacada por dejar indeterminada la solucin del acto suicida:
-
Conducta de riesgo:
-
Ordalia Toxicomanas suicidas Conductas agravantes
Desinters por vivir.
Dentro del suicidio en jvenes,
Alonso Fernndez
(1979)
distingue, adems del suicidio psictico, tres tipos psicolgicos de suicidio:
Suicidio por desesperacin: situacin insoportable
empapada de soledad y desesperanza.
33
Tnt rnducnin
Suicidio por miedo: es equiparable al suicidio en
cortocircuito, por ejemplo cuando el niflo o adolescente vive como un peligro inminente un castigo.
Suicidio por venganza o chantaje: la muerte no es aqu
un fin sino un medio, siendo el tipo de suicidio ms premeditado.
Rojas (1984) en su completa obra sobre el suicidio reconoce la dificultad de realizar una correcta clasificacin, debido a la multiplicidad de acontecimientos que suceden dentro de lo que se ha dado en llamar suicidalidad, y elabora una amplsima
clasificacin de los fenmenos suicidas:
Segn la etiologla:
-
Suicidio psictico. Suicidio neurtico. Suicidio social. Suicidio psicodisplsico. Suicidio filosfico.
Segn la forma:
-
Segn la dinmica formal:
Suicidio impulsivo. Suicidio fbico-obsesivo. Suicidio reflexivo. Suicidio histrinico. 34
Tr~t roduccin
Segn la tcnica:
Suicidios de tcnica suave. Suicidio brutal. Suicidio de tcnica intermedia. Suicidios inslitos. Suicidios enmascarados. Suicidio social o moral.
23
Segn la intencionalidad:
-
Suicidio con intencin de morir. Suicidio como huida de una situacin insostenible.
Conductas de riesgo. Suicidio de intencionalidad ordlica. veleidad suicida. Chantaje suicida. Suicidio por revancha. Suicidio por balance existencial.
Segn la relacin de integridad con la sociedad:
Suicidio egosta. Suicidio altruista. Suicidio anmico.
35
Introduccin
Segn los resultados:

-
Suicidio consumado. Suicidio frustrado. Intento de suicidio. Suicidio aparente. Equivalente suicida. Suicidio moral.
Segn el curso evolutivo:

-
Suicidio nico. Intento de suicidio reincidente o recidivante.
Segn la gravedad: Suicidio mortal.

-
Suicidio muy grave. Suicidio grave. Suicidio leve.
Segn el nmero de personas que participan en el acto: Suicidio individual.
Suicidio doble. Suicidio ampliado. Suicidio colectivo.
36
Intrnclz ircjQfl
Segn la conciencia del acto:

-
Segn la psicopatologa de la conciencia:
Suicidio consciente. Suicidio en el curso de un embotamiento de conciencia.
Suicidio en la confusin oneroide. Suicidio en un estado crepuscular.
Segn la intencin consciente:
Suicidio de intencin consciente. Suicidio de intencin inconsciente.
10
Segn la actitud del sujeto ante su vida:
Suicidio activo. Suicidio pasivo.
Fernandes da Fonseca (1985) propone la siguiente tipologa del comportamiento suicida, interrelacionando factores etiopatognicos y elementos de la personalidad:
Acto practicado
Causa predominante
Personalidad
Suicidio Tentativa verdadera Tentativa simulada
Biolgica Psicolgica Sociocultural
Psictica Neurtica Reactiva
37
Introduccin
Finalmente Duch (1964) considera cuatro tipos de suicidio segn su intencionalidad:
Suicidio como huida: el adolescente busca escapar,
mediante el suicidio, de una situacin estresante que le resulta intolerable.
Suicidio como bsqueda de ayuda: es una llamada de
auxilio a los dems ante la desesperanza que invade al adolescente.
Suicidio
como
llamada
de
atencin:
tambin
es
denominado con cierto tono despectivo chantaje, jams debe mnimizarse su importancia.
sin embargo
Suicidio
en
sentido
estricto:
el
sujeto
busca
directamente la muerte.
38
nr
nz~.c r A.
nzs
rs4onEno
rna~ nr c~nr nro
flFUL
SLITCTDIO
YA.
p~q
b400EflO SUICIDIO
~ncrn
rcAnr nro
DElL
11.1.
MODELOS EXPLICATIVOS MULTIDIHENSIONALES DEL FENMENO SUICIDA

-
11.1.1.
Tntrneincrifln
Villardn (1993) propone agrupar los modelos explicativos en funcin de los aspectos sobre los que recae el peso de la vulnerabilidad al suicidio, distinguiendo modelos de vulnerabilidad biolgica, psicolgica, psicosocial y biopsicosocial.
En la actualidad cobran una mayor importancia los modelos multidimensionales modelos suicida. 40 que han en venido la a sustituir de a anteriores la conducta
unidimensionales
explicacin
Hacia un modeln ~x-nhicativodsl suicidio
La trascendencia de dichos modelos no reside solamente en su carcter explicativo, sino que tambin intentan tener valor predictivo (puesto que estudian las variables que se relacionan con la conducta suicida) y capacidad preventiva <ya que permiten actuar sobre dichas variables).
Podemos sealar como antecedente de los actuales modelos multidimensionales, los estudios deweiss <1954), quien destacaba tres factores fundamentales en la compleja naturaleza del
suicidio:
Las actitudes del grupo en cada sociedad. Las situaciones externas con las que se encuentra el sujeto.
El carcter y la personalidad del individuo.
Dentro de los modelos multidimensionales vamos a referirnos brevemente a dos, el Modelo arquitectnico de Mack (1986) y el Modelo basado en el Estado de la Mente de Bonner y Rich <Citado por Villardn, 1993>, mientras que analizaremos con mayor detenimiento el Modelo de sobreposicin de Blumenthal.
El modelo arquitectnico propuesto por Mack <1986> se basa en la integracin de los siguientes elementos: contexto sociopoltico, vulnerabilidad biolgica, experiencias precoces,
41
Hacia un mnrfnln exnlicativo del suicidio
organizacin de la personalidad,
relaciones
objetales y,
por
ltimo, la psicopatologa y la relacin del adolescente con la muerte.
El
modelo
de
Bonner
y Rich
(1987),
multidireccional
dinmico, rene las variables en dos grupos: en primer lugar, el contexto socioindividual que incluye aspectos del ambiente social -tanto general como inmediato y del entramado individual del sujeto; y en segundo lugar, el conjunto de caractersticas
psicolgicas desesperanza,
que acompaan a la conducta suicida (depresin, soledad y bajo autoconcepto) y que los autores
engloban bajo el trmino Estado mental suicida.
11.1.2. Modelo de sobreposicin
Blumenthal
(1988,1990a) propone un modelo terico global
para la comprensin de la conducta suicida que denomina The Overlap Model (Modelo de sobreposicin o superposicin>.
Los factores de riesgo presentes en el modelo son agrupados en cinco reas:
Diagnstico psiquitrico. Trastornos y rasgos de personalidad.
42
Hacia un modelo exnlicativo del suicidio
Factores psicosociales y ambientales. Variables genticas y familiares. Factores bioqumicos.
El modelo, basado en estas
cinco esferas de influencia,
ofrece un sencillo esquema para analizar los factores de riesgo del suicidio, y puede ser de gran utilidad tanto para el
investigador como para el terapeuta en su actuacin clnica. Puede ser representado de manera grfica mediante una serie de diagramas de Venn entrelazados.
La asociacin de varios de estos elementos incrementa el riesgo de suicidio, de forma que interaccionan desde factores predisponentes como pueden ser familiar al suicidio, con la predisposicin biolgica o factores de riesgo que se
otros
desarrollan a lo largo de la vida como puede ser un trastorno psiquitrico o la exposicin a un suicidio.
Para Blumenthal <1988) una persona con alguno o algunos de estos factores de riesgo, que en un determinado momento de su vida sufre una experiencia humillante y dispone de medios para realizar un suicidio, se plantea esa posibilidad, disminuyendo el umbral de aparicin de una conducta suicida.
43
Hacia un modnln ~rn7icatvo del milcidin
Para su autora, estas dimensiones no representan solamente factores de riesgo, sino tambin esferas de vulnerabilidad, an cuando falta por demostrar el nivel y el grado de contribucin de cada uno de ellos al potencial suicida. As, se sabe que el 15% de los pacientes con un trastorno afectivo se suicidan; pero no ocurre esto con el 85% restante.
La posible capacidad de intervencin sobre estas esferas de vulnerabilidad, dota al modelo de Blumenthal de un carcter
preventivo, ya que la presencia de ciertos factores protectores tales como flexibilidad cognitiva, esperanza, slidos respaldos sociales y tratamiento psiquitrico adecuado, contribuye a la conservacin suicida. de una barrera protectora contra la conducta
Estas
reas
de
vulnerabilidad
que
conforman
el
modelo
propuesto por Blumenthal sern desarrolladas ampliamente en los siguientes epgrafes de este capitulo, y nos permitirn profundizar en el conocimiento de las conductas suicidas de los adolescentes.
44
Hacia un
modelo exolcativo del suicidio
11.2.
FACTORES PSICOLOGICOS Y RASGOS DE PERSONALIDAD.
11.2.1.
Perspectiva
psicodinmica
Como ya hemos sealado, 5. Freud fue uno de los primeros autores en analizar las motivaciones psicolgicas del suicidio, considerndolo un fenmeno de origen intrapsquico. Posteriormente, a partir de las teoras de Freud, Karl Menninger (1938) ha propuesto una interpretacin general del suicidio basada en tres elementos: El deseo de matar, el deseo de ser matado, y el deseo de morir. En sntesis, para el psicoanlisis, el suicidio
representa una hostilidad inconsciente dirigida hacia el objeto amado introyectado.
Para K.
Horney (1942) el acto suicida se fragua por una
discrepancia entre el Yo real y el Yo idealizado, que provoca una alienacin del Yo. En el marco de una alienacin grave, un impulso repentino de odio hacia si mismo podra contribuir a un desenlace suicida.
Hendin (1963), aunque acepta la importancia de la nocin de suicidio como un asesinato invertido, reconoce que se ha
producido un abuso de dicho concepto, en un intento de explicar todas las conductas suicidas, y llama la atencin acerca de la
45
Hacia un modelo explicativo del suicidio
mezcla de sentimientos que sobre el deseo de morir presentan los suicidas. Para este autor el suicidio es un drama psicolgico en el que resulta reveladora la forma en que se realiza, as, la
eleccin del mtodo suicida puede informarnos sobre la organizacin e integracin de la personalidad del sujeto.
Hendin
(1963)
distingue
las
siguientes
constelaciones
psicodinmicas en relacin con la muerte y el suicidio:
La muerte como abandono por venganza. suicidio, pasa a ser l quien
El sujeto,
mediante el
abandona y quien
rechaza, experimentando a travs de la muerte un sentimiento de omnipotencia y de falso control de la situacin.
La muerte como asesinato retrodirigido. Se tratara
de un homicidio invertido, presidido por el deseo de revancha.
La muerte como reunin. Existe un deseo, consciente
o inconsciente, de reunin con una persona querida.
La muerte como reencarnacin. En su fantasa el sujeto
puede desear volver a nacer.
La muerte como autocastigo. La motivacin original
puede centrarse en el fracaso, la culpa o el intento de expiacin. 46
Hacia un modelo rexnlicativc, dell suicidio
Sujetos que se ven a si mismos muertos. Se sienten sino emocionalmente
muertos, pero no de una forma delirante, muertos.
Para Ladame <1987> la angustia del adolescente suicida seria una angustia de separacin, ya que el futuro suicida no puede afrontar la separacin. Este autor destaca el importante grado de bloqueo del proceso de internalizacin que caracteriza al grupo de adolescentes suicidas.
En
este
mismo
sentido,
Pfeffer del
(1985) nio con
seala el
cmo
en
ocasiones una
intensa
simbiosis
progenitor
promueve una sobreidentificacin con l que le impide diferen ciarse de los otros> convirtindose en un elemento importante de vulnerabilidad al suicidio. Los nios suicidas podran confundir e identificar las percepciones y sentimientos sobre ellos mismos con las percepciones y sentimientos sobre los otros.
Siguiendo
las
observaciones
de
Sander
y Jof fe
(1965>,
Pfeffer <1985) considera que cuando el nio no es capaz de tolerar adecuadamente sus experiencias y frustraciones puede sufrir una regresin a una fase anterior. Esta regresin del Yo puede ser una importante caracterstica del comienzo de acciones suicidas en nias.
47
Hacia un mod~?o erniicativo d~I suiciAin
La escisin del Yo tambin es un mecanismo frecuente en el fenmeno regresivo del suicida. Este mecanismo consistira en
separar totalmente lo bueno/malo de l y de los dems, pudiendo el joven realizar un acto suicida en un intento de quitar de su conciencia todo lo malo que hay en l y en los dems 1985). <Pteffer,
Numerosos
autores
franceses
insisten en el
concepto de
tiempo propio de los jvenes suicidas, de forma que habra un estrechamiento del tiempo, que queda reducido a las dimensiones de un acontecimiento inmediato y que toma desde entonces el valor aplastante de lo irremediable (Ladame, 1987>.
Glaser (1965), en el anlisis de los aspectos psicodinmicos que anteceden a un plan suicida, distingue las tensiones
intrafaniiliares de la madre
<personalidad neurtica de la madre, necesidad un control rgido sobre todos los
de realizar
movimientos de su hijo, ausencia de la figura parental, etc.>, y la conf lictividad intrapsllquica del adolescente <problemas sexuales para los que no encuentra ayuda por ser un tab, baja autoestima, sentimientos de no ser deseado, trastornos psiquitricos, etc.).
48
Hacia un modelo sxnlicativo del suicidio
11.2.2.
Otros asnectos
psicolgicos
Granados (1985) subraya la tendencia al paso al acto junto con la negacin, como caractersticas de las conductas suicidas
de la adolescencia. Para este autor,
paso al acto y negacin a menudo
no seran sino intentos del adolescente de escapar,
literalmente, de sus problemas, en un esfuerzo por evadirse de la negativa y devaluada imagen que tiene de si mismo.
En el fondo, el adolescente suicida buscara una supervivencia, un renacimiento. Coquetea con la muerte, juega con la idea de muerte, en un manejo que tiene mucho de actividad mgica, de control omnipotente. Esta manipulacin de la idea de muerte
voluntaria permite al adolescente aumentar los limites del propio poder, confirmndole en su conciencia de vida. Para muchos de
estos adolescentes morir puede equivaler a matar el cuerpo pero sin significar necesariamente la muerte de la mente (Granados, 1985).
Esta carga de cualidad mgica presente en las tentativas de suicidio de (1965), los adolescentes tambin fue sealada por Gould
para quien en muchas ocasiones el pensamiento mgico
estara aliado con un sentimiento de grandiosidad y omnipotencia que oculta los sentimientos de desesperanza del adolescente.
49
Hacia un modelo exnlicativo del suic~~~~
El importante papel desempeado por la desesperanza en el suicidio juvenil ha sido analizado por algunos investigadores, que han encontrado niveles significativamente ms altos que en los adolescentes control <Topol y Reznikotf, 1982).
Para Pfeffer (1985) el deseo de muerte, la desesperanza, las vivencias de inutilidad, la preocupacin por la muerte, y la
concepcin temporal y agradable de la muerte se correlacionan con el riesgo de conducta suicida en los jvenes, mientras que para Trautman y Shaffer (1989) la rabia o el enfado y no la tristeza suele ser el estado emocional predominante.
Shneidman
(1988)
enumera
las
siguientes
caractersticas
comunes a todo acto suicida:
El propsito comn del suicidio es buscar una solucin.
El objetivo comn es el cese de la conciencia, del contenido insufrible de la mente.
El estresor comn en el suicidio son las necesidades psicolgicas frustradas.
La emocin comn en el suicidio es la indefensin desesperanza.
SO
Hacia un modelo exylicativo del suicidio
El estado cognitivo comn es la ambivalencia.
El estado perceptual comn en el suicidio es la constriccin. La persona percibe solamente una posibilidad ante los problemas.
La accin comn es el escape.
El acto interpersonal comn es la comunicacin de la intencin.
El acto suicida es coherente con los patrones de afrontamiento que ha tenido el sujeto a lo largo de la vida.
Para Villardn (1993) este modelo del suicidio propuesto por Shneidman supone un enriquecimiento de la perspectiva psicolgica pura, ya que enlaza con los modelos psicosociales explicativos del suicidio.
Neimeyer (1983) aplica la teora del constructo personal de Kelly a la depresin y el suicidio concluyendo que los sistemas de constructos personales de los individuos suicidas se caracterizan por:
-
Anticipacin de fracaso, ntimamente relacionada con la desesperanza respecto al futuro.
51
Hacia un modelo exvlicativo del suicidio
Autoconstruccin negativa, que tiene mucho que ver con una baja autoestima.
Construccin polarizada o pensamiento dicotmico.
Aislamiento interpersonal.
Constriccin en el contenido y aplicacin de constructos.
Desorganizacin del sistema de constructos.
Se ha encontrado que algunos rasgos
y trastornos
de la
personalidad son importantes factores de riesgo para el suicidio <Blumenthal, 1988>, de forma que en los adolescentes los
trastornos de la conducta y la personalidad limite coexisten con una elevada proporcin de suicidios.
An cuando no se han obtenido resultados concluyentes que permitan hablar de una personalidad suicida <Villardn, 1993>, diversas investigaciones destacan algunos rasgos sobre de jvenes que se quitan la vida personalidad especficos como
tendencia a aislarse,
perfeccionismo.
impulsividad o actitud
reservada (Shaffer, 1974).
52
Hacia un modelo
PYn1-r~tivo
del suicidio
En un estudio sobre adolescentes con tentativas de suicidio, comparados Wilde con adolescentes deprimidos (1993) y controles sanos, altas De
et al
encuentran puntuaciones ms
en los
rasgos de personalidad inadecuacin, afliccin y competen-
cia. Asimismo, estos adolescentes suicidas tenan un lotus de

control ms externo, una menor autoestima, ms psicopatologa y ms ansiedad (rasgo y estado).
El lotus de control es un constructo que se refiere a la situacin en la que los individuos perciben el refuerzo como contingente sobre sus acciones; de forma que los que tienen un locus externo atribuyen el efecto a algn factor exterior como la casualidad, mientras que los que poseen un locus interno
perciben que el efecto es contingente con sus acciones y est bajo su propio control.
Pearce y Martin (1993>, mediante un estudio con escolares australianos, sugieren que los adolescentes con un locus de
control externo tienen cinco veces ms riesgo de realizar una tentativa de suicidio.
Para Berman y
Sobes
(1991)
los
rasgos
de personalidad
encontrados con ms frecuencia en adolescentes suicidas son: hostilidad, impulsividad. rabia, baja tolerancia a las frustraciones e
53
Macla un modelo explicativo del suicidio
Para Eisenberg
(1980)
los
suicidios
impulsivos
son ms
frecuentes en la adolescencia que en otras edades. Este carcter impulsivo constatado de los suicidios en adolescentes (1988) tambin ha sido
por Shaffer et al
y Hoberman y Garfinkel
<1988), quienes encuentran una proporcion de suicidios consumados impulsivos frente a los planeados de cuatro a uno.
Brown et al (1991) encontraron que el 56.4% de las tentativas suicidas en adolescentes eran impulsivas, el 28.7% premeditadas y el 14.9% no se pudo precisar. Entre las premeditadas y las impulsivas no observaron diferencias de edad ni sexo, aunque si constataron que los adolescentes premeditadores tenan un mayor nivel de depresin y desesperanza.
Para estos autores el distress emocional seria importante en la conducta suicida impulsiva, mientras que la no impulsiva estara ms relacionada con una fuerte carga de rabia hacia uno mismo, por lo que concluyen que la premeditacin de la tentativa suicida podra identificar un grupo de adolescentes de riesgo ms elevado.
Por el contrario, algunos estudios cuestionan la relacin entre las conductas impulsivas y el suicidio en la adolescencia. Brent et al <1993a) encuentran que adolescentes con tentativa
suicida tenan menos antecedentes de conducta agresiva impulsiva
54
Hacia un modelo exr,licativo del suicidio
que
un
grupo
de
controles
psiquitricos
(24.3%
Vs.
53.6%),
mientras que nicamente en el 15% de los adolescentes franceses con tentativa suicida estudiados por Zivi (1986>, predominaba la intolerancia y el paso al acto como rasgos caractersticos de su personalidad. Incluso, Garrison et al (1991) afirman que los
trastornos de conducta agresivos pueden tener un papel protector.
55
Hacia un modelo erni cativo de? suicidio
11.3.
ASPECTOS PSICOPATOLGICOS Y TRASTORNOS PSIQUITRICOS.
11.3.1.
Introduccin
Aunque,
como
seala Chanoit
(1985),
el
suicidio en
los
enfermos mentales es solamente un caso especial de una conducta mucho ms general, no se debe olvidar que los pacientes psiquitricos forman un grupo particularmente susceptible de presentar comportamientos suicidas, de forma que ya en 1856, De Boismont afirmaba de desdichado o forma un lapidaria que loco
.
el que se suicida es un se considera que la
Actualmente
enfermedad mental es una condicin necesaria aunque insuficiente para el suicidio (Rich et al, 1986).
Segn estudios epidemiolgicos realizados en adultos, entre un 90% y 98% de los suicidas tienen un trastorno mental (Rich et al, 1986; Runeson, 1989; Allebeck y Alqulander, 1990a),
fundamentalmente depresin, alcoholismo o esquizofrenia.
Si bien se habla sugerido que durante la adolescencia estos porcentajes eran probablemente menores (Shaffer y Fisher, 1981), recientes investigaciones apuntan a que solamente una pequea
proporcin de adolescentes suicidas estn libres de sntomas psiquitricos (Shaffer et al, 1988). Sirvan como ejemplo los
56
Hacia un
mnanln
exolicativo del suiciin
rigurosos estudios de Marttunen et al (1991) y de Brent et al (1993b) en los que se concluye que entre un 90% y un 94% de los adolescentes victimas de suicidio presentan un diagnstico
psiquitrico, probable o definitivo, segn criterios DSMIII.
Finalmente,
cuando
son
individuos
sin
psicopatologa
aparente los que consuman un suicidio, los factores potenciales de riesgo incluiran el aislamiento, los rasgos de personalidad narcsistas y perfeccionistas 1994). y la enfermedad psiquitrica
familiar (Rao,
11.3.2. Diagnstico psicniitrico y suicidio
El mtodo de la autopsia psicolgica es el ms utilizado para estudiar la existencia de enfermedad mental en suicidas. Brent et al (1993c) han desarrollado una tcnica, a travs de la historia familiar, mediante la cual validan los resultados
obtenidos por la autopsia psicolgica, confirmando la validez de los diagnsticos psiquitricos obtenidos.
Herman y Sobes (1991) consideran que los diagnsticos que se realizan con mayor frecuencia en los adolescentes suicidas se caracterizan por disregulacin afectiva, intensa rabia y conducta impulsiva.
57
Hacia un modelo exDlicativo del suicidio
Numerosos
investigadores
consideran
que
los
trastornos
afectivos son los trastornos psiquitricos ms frecuentes en los jvenes suicidas. Sirvan como ejemplo las siguientes prevalencias obtenidas por Marttunen et al <1991) mediante el estudio de 53 suicidas de 13 a 19 aos: depresin (51%), alcoholismo (26%), trastorno de adaptacin (21%) y trastorno de personalidad (21%).
Runeson (1989) estudia una muestra de 58 suicidios consumados por jvenes entre 15 y 29 aos, utilizando criterios DSM-IIIR. Los diagnsticos ms frecuentes en el eje 1 fueron: depresin mayor (22%), esquizofrenia <14%) y trastorno adaptativo (14%).
Tambin en el estudio de Shati et al (1988> el diagnstico ms frecuente entre los suicidas fue el de trastorno afectivo con un 76%, mientras que un 62% de los suicidas tenan un diagnstico primario o secundario de abuso de sustancias. Esta elevada prevalencia de consumo de txicos aparece, asimismo, reflejada en los resultados de Runeson <1989), ya que un 47% de los jvenes suicidas presentaban abuso o dependencia de txicos, siendo
generalmente secundario a otro diagnstico psiquitrico.
En el trabajo de Brent et al
(1993b) sobre adolescentes
fallecidos por suicidio, el diagnstico ms frecuente fue el de trastorno afectivo (49,3%>, siendo el patrn de comorblidad ms frecuente (24,2%). 58 el de trastorno afectivo con abuso de sustancias
Otros muchos autores han destacado este importante papel desempeado por la comorbilidad en el suicidio juvenil. Marttunen et al (1991) encuentran una tasa de comorbilidad del 51% entre las victimas, mientras que en el trabajo de Shafii et al (1988) alcanza el 81%.
Respecto a los trastornos de personalidad entre los nios y adolescentes suicidas, Shafii et al (1988) encuentran un 29% de diagnsticos en el eje II del DSM-III, mientras que Runeson (1989) obtiene un 28% de trastornos borderline y un 2% de
trastornos antisociales. Runeson y Beskow (1991) tambin hallan un 33% de personalidad borderline.
Por ltimo,
destacar dos investigaciones
con resultados Turgay
notablemente diferentes (1989) en un como estudio
a los sealados anteriormente. de 139 nios y adolescentes el
suicidas de
encuentra
diagnstico
ms
frecuente
trastorno
adaptacin> seguido del trastorno de conducta y la depresin mayor, mientras que en la amplia muestra de Allebech et al (1988) las tasas ms altas, entre adolescentes suecos fallecidos por suicidio, corresponden a neurosis y trastornos de personalidad.
59
11.3.3.
Denresin
y comportamientos
suicidas
Se ha prestado una atencin prioritaria a la relacin entre la depresin y las conductas suicidas ya que la sintomatologa depresiva est presente en muchos jvenes que realizan tentativas autoliticas, aunque para Carson (1987) su frecuencia seria algo menor a la recogida por la literatura sobre adultos.
Generalmente se considera que la ideacin suicida es un reflejo de la gravedad de la depresin. Sin embargo, no se debe olvidar que muchos jvenes con ideacin suicida no estn
deprimidos en absoluto por lo que sus intentos de suicidio an siendo tan serios como los de sus compaeros deprimidos, suelen pasar ms desapercibidos (Carson y Cantwell, 1982).
Lewinsohn et al (1993) desarrollan su investigacin a partir de la hiptesis de que la conducta suicida es una manifestacin ms grave de depresin, por lo que la frecuencia y gravedad de la tentativa suicida estara asociada a depresin ms severa. Estudian 1710 adolescentes escolares de Oregon, de los cuales 121 (7%) hablan realizado alguna tentativa autolitica, y observaron cmo stas se asociaban con el diagnstico de depresin> abuso de sustancias y trastornos de conducta. Para estos autores las caractersticas psicosociales asociadas a una tentativa de
suicidio previa son muy similares a las caractersticas que
60
Hacia un modelo exnlicatvo del suicidio
repetidamente se han mostrado asociadas a la depresin de los adolescentes.
Robbins y Alessi (1985a) encuentran en su estudio que las tendencias suicidas estn altamente asociadas con depresin,
autoimagen negativa, desesperanza, insomnio, disminucin de la concentracin y anhedonia. Mediante un anlisis de regresin mltiple comprobaron que la depresin y el abuso de alcohol eran los factores que mejor predecan las tendencias suicidas.
Kienhorst et al <1992) estudian la relacin entre depresin y conducta suicida en la adolescencia desde una perspectiva
diferente. Compararon un grupo de adolescentes con tentativa de suicidio con otro de deprimidos, y encontraron que los dos grupos no se diferenciaban en muchas de las variables analizadas, por lo que suponen que la mayora de adolescentes con tentativa de suicidio presentan un trastorno afectivo.
No obstante, Kienhorst et al (1992) observaron las siguientes diferencias entre los adolescentes con tentativa suicida y los deprimidos:
Los adolescentes con T.S. hablan tenido ms cambios en las sus padres vivan lejos y, adems,
personas que les cuidaban,
tenan ms embarazos y abortos.
61
Hacia un modelo exDlicativo del suicidio
Los jvenes con T.S. presentaban ms psicopatologa medida
con me Psychopatholoqy Scale y ms conflictos con sus padres y madres. Tambin, consideraban sus problemas como ms graves y evaluaban los seis meses anteriores como ms negativos que los adolescentes deprimidos.
Los adolescentes con 27.5. no diferan de los deprimidos
en el grado de depresin, pero tenan ms labilidad emocional y tendencia al aislamiento con disminucin de las actividades.
Los jvenes con T.S. tenan una visin ms desesperada de
su situacin, una expectativa ms negra del futuro y una actitud ms permisiva hacia la conducta suicida.
En otro estudio, no especifico de adolescentes, realizado con pacientes atendidos en un servicio de urgencias psiquitricas por presentar ideacin suicida, Hawley et al (1991) observaron que la ideacin suicida no estaba ntimamente asociada a
enfermedad depresiva, de forma que solamente el 13.2% de los casos fueron diagnosticados de depresin.
Por ltimo, en Espaa, Velilla et al <1994) encontraron en un grupo de adolescentes con tentativas de suicidio, que aunque presentaban un cierto componente depresivo, ste no alcanzaba la suficiente intensidad como para hablar de una autntica depre
62
sin. As, cuando administraron el SDS de Zung solamente el 25% alcanzaron puntuaciones elevadas, es decir, francamente depresivas.
11.3.4. Tentativas de suicidio y nsicopatoloaia
Algunos autores como Ladame (1987) defienden la idea de que en la adolescencia no habra tentativas de suicidio que no estn ancladas en una psicopatologa, frecuentemente muy severa.
Crumley <1982), incluso llega a afirmar que una tentativa de suicidio en un adolescente es un sntoma cardinal de un trastorno psiquitrico.
Trautman y Shaffer (1989) consideran que los adolescentes ms jvenes se intentan suicidar debido a problemas interpersonales -generalmente familiares- mientras que los de ms edad lo hacen por enfermedades mentales, trastornos de conducta, abuso de sustancias txicas y fracaso escolar.
Los diagnsticos psiquitricos encontrados por Trautman et al (1991> en un grupo de mujeres adolescentes con tentativas de suicidio en el momento del estudio fueron: trastornos de conducta <46%), trastorno depresivo mayor <32%), trastorno depresivo menor (10%) fobias simples <28%) y ansiedad generalizada (14%).
Mientras que un 13% de las adolescentes no presentaron diagnstico psiquitrico. 63
Hacia un mnd~1n
nrnlicaHvo del suicidin
En el estudio de Benjaminsen et al <1990) sobre jvenes <1829 aos) con tentativas de suicidio, los trastornos de personalidad fueron los diagnsticos ms frecuentes (30%). Estos jvenes presentaban, comparados con controles normales, significativamente ms rasgos de personalidad orales, histricos y obsesivos. Por el contrario, en el estudio de Brent et al (1993a) el grupo de adolescentes suicidas tena un predominio de los sntomas
referentes a trastorno evitativo, dependiente y borderline.
Para Crumley <1982)
los sndromes depresivos
serian, con
gran diferencia, los trastornos ms frecuentemente encontrados en adolescentes con intentos suicidas, seguidos de la dependencia de alcohol y drogas. No obstante, a menudo existiran patrones de personalidad maladaptativos subyaciendo a estos sndromes.
Brent et al (1986) consideran que la ideacin y conducta suicida estn relacionadas con una gran cantidad de psicopatologa, sin asociarse con ningn sndrome en particular, aunque los diversos componentes de la depresin serian los ms correlacionados con la ideacin y conducta suicida. Sin embargo, el hecho de que trastornos de atencin, conducta y ansiedad tambin se
relacionen con la suicidabildad sugiere que otros factores como la impulsividad o las deficientes habilidades sociales puedan contribuir a la conducta suicida.
64
En un estudio posterior, Brent et al (1993d) encontraron que el trastorno depresivo mayor era el diagnstico ms frecuente entre las tentativas de suicidio <83.3 %).
Por
ltimo,
debemos
destacar
el
interesante
trabajo (1969>.
realizado en un rea de urgencias por Mattsson et al
Estos autores encontraron que la reaccin de adaptacin era el diagnstico inicial ms frecuente en nios y adolescentes con tentativas de suicidio, aunque un seguimiento de estos pacientes permiti descubrir la existencia de patologa psiquitrica
duradera> ms severa que una simple reaccin de adaptacin, en un 75% de los casos.
65
11.4. FACTORES BIOLGICOS.
La bsqueda
de
factores biolgicos
relacionados
con
la
conducta suicida es un hecho de reciente aparicin ya que antes de 1967 solamente cinco publicaciones sobre el suicidio abordaron dichos aspectos (Asberg, 1990). Actualmente, aunque asistimos a un creciente inters investigador por este tema, escasos suicidas. los estudios realizados entre nios o siguen siendo adolescentes
11.4.1.
Estudios
neuroendocrinolaicos
Respecto al cortisol, ya en 1965, Bunney y Fawcett encontraron en pacientes deprimidos, la existencia de una relacin entre una elevada tasa de excrecin urinaria de los metabolitos del cortisol y la conducta suicida. Investigaciones posteriores un test de
tambin han sugerido una estrecha relacin entre
supresin con dexametasona patolgico y conducta suicida (Coryell y Schlesser, 1981; Banki y Arato, 1983; Targum et al, 1983), incluso en adolescentes (Eobbins y Alessi, 1985b). Por el
contrario, Schmidtke et al
(1989) no pudieron confirmar esta
supuesta relacin entre un test de supresin de la dexanietasona anormal y conducta suicida.
66
Hacia un modelo exolicativo del suicidio
Partiendo regulacin del
de
la
hiptesis
de
que
un
trastorno
en
la
eje hipotlamo-hipfisario-adrenal
podra ser
determinante del suicidio en la depresin, Roy (1992) estudi dicho eje en 44 pacientes que cumplan criterios DSMIII para depresin mayor, sin encontrar diferencias significativas entre el grupo con tentativas de suicidio y el de no suicidas. Sin
embargo, los deprimidos con tentativa de suicidio violenta, en relacin con los de tentativa no violenta, tenan niveles ms
elevados de cortisol plasmtico tras la administracin de la dexametasona, y adems, un nmero significativamente mayor de ellos fueron no supresores.
11-4.2. Funcin serotoninrgica
En 1967 Shaw et al encontraron unas concentraciones de 51127 disminuidas en el mesencfalo de un grupo de 22 suicidas,
despertando el inters de otros investigadores por el estudio de la funcin serotoninrgica en las conductas suicidas (LCorpi et al, 1986).
El anlisis de los niveles de 5HIAA en LCR es el mtodo ms ampliamente utilizado como indice del funcionamiento global central de la neurotransmisin serotoninrgica <Ayuso y Ayuso
Mateos, 1988). Sin embargo, su carcter invasivo, ya que requiere
67
Hacia un modelo ero? icativo del suicidio
la prctica de una puncin lumbar, mtodo predictivo.
limita su utilizacin como
Mann et al (1992) consideran que an cuando la determinacin de 5-HIAA en LCR no puede ser reemplazada en el estudio de la relacin entre la serotonina y la conducta suicida, s puede ser complementada por otras tcnicas menos invasivas tales como el test de la fenfluramina, las medidas plaquetarias de receptores serotonina2.
Durante la ltima dcada han proliferado los trabajos que confirman la importancia de un trastorno en el metabolismo de la serotonna, reflejado por unas tasas bajas de 5HIAA en LCR (Van Praag, 1982; Banki et al, 1984; Prez de los Cobos et al, 1984; Lpez-Ibor et al, 1985), en la gnesis de las conductas suicidas de pacientes importante en deprimidos. los casos Dicha de asociacin es particularmente
suicidio mediante procedimientos
violentos (Asberg, 1990). Este descenso en los niveles de 5HIAA en LCR tambin se ha encontrado en pacientes suicidas con otras categoras diagnsticas tales como los trastornos de personalidad> el alcoholismo y la esquizofrenia.
El hallazgo de que pacientes que han realizado una tentativa de suicidio y mantienen unas tasas bajas de 5-HIAA en LCR
presentan un elevado riesgo de suicidio, alcanzando hasta un 22%
68
1-lacia un modeln ex~> ~
del suirfr3in
de fallecimientos en el ao siguiente (Trskman et al, 1981), puede tener un gran valor pronstico. Para Asberg (1990>, este descenso en la concentracin de 5HIAA podra ser considerado como un marcador de vulnerabilidad para el suicidio y reflejara en parte el carcter familiar de las funciones serotoninrgicas.
Roy et al <1986) a partir de la observacin de que individuos con una baja concentracin de 5HIAA en LCR presentaban insomnio y alteraciones en el test de tolerancia oral a la
glucosa, han postulado que un dficit de la funcin serotoninr gica podra conducir a un pobre control de impulsos, alteraciones en el ritmo circadiano y en el metabolismo de de suicidio la y glucosa, abuso de
originando
agresividad,
tentativas
alcohol. Estos investigadores sealan al ncleo supraquiasmtico, que presenta una rica inervacin serotoninrgica, como principal centro de control de la de estos fenmenos. Para Ayuso (1993) la
disminucin
neurotransmisin
serotoninrgica
central
ejercera un papel permisivo para la expresin de la impulsividad.
Utilizando el test de la tenfluramina, Lpez-Ibor et al <1990) encuentran una respuesta de la prolactina y el cortisol inferior en individuos con tentativas de suicidio frente a un grupo control de voluntarios. Estos resultados obtenidos
concuerdan con las hiptesis que vinculan la conducta suicida
69
Hacia. un modelo nrn1ir~at
vn
d~i suicidio
impulsiva con una hipofuncin serotoninrgica y una disfuncin corticoadrenal. diferencias Sin embargo, estos mismos autores no observan en la respuesta al test de la
significativas
fenfluramina entre conductas suicidas violentas y no violentas.
Mediante el empleo de imipramina tritiada,
Stanley et al
(1982) han estudiado la distribucin cerebral de las neuronas serotoninrgicas, encontrando una disminucin de la fijacin de este ligando en la corteza frontal de pacientes suicidas. En este mismo sentido, Perry et al <1983) observaron que en el cerebro de sujetos suicidas exista un nmero ms bajo de lugares de unin para la imipramina, mientras que Marazziti et al (1989) una
hallaron en mujeres atendidas por tentativas de suicidio,
disminucin de la capacidad mxima de unin de la 3H-Imipramina a la membrana de las plaquetas. Asimismo, autopsias de individuos fallecidos por suicidio han permitido observar signos de una baja actividad de la enzima monoaminooxidasa (MAO) en el cerebro y en las plaquetas (Asberg, 1990).
Por ltimo, en un reciente estudio, Nielsen et al <1994) han encontrado en algunos individuos una variante gentica del gen de la triptofanohidroxilasa, que podra influir en la concentracin de 5HIAA en LCR y por lo tanto, en la predisposicin a la conducta suicida.
70
Hacia un modein ernl cativo del suicidio
Sin embargo, todos estos resultados se deben interpretar con reserva en adolescentes, ya que como sealan Brown y Linnoila (1990), la edad influye en los niveles de 5EIAA en LCR,
apareciendo niveles altos durante la infancia y la adolescencia, por lo que an es preciso aclarar cmo estas variaciones se relacionan con la impulsividad y las conductas autodestructivas. En todo caso, como ha sealado recientemente Rao (1994), son muy escasos los estudios bioqumicos realizados en adolescentes
vctimas de suicidio.
En
un
interesante
estudio
prospectivo
en
29
nios
adolescentes con trastornos de conducta, 1992) encontraron que niveles ms bajos
Kruesi et al de
(1990a,
5HIAA en LCR y peor evolucin.
actividad autonmica ms Asimismo, comprobaron
baja predecan una negativas
correlaciones
significativas
entre los niveles de 5-HIAA y la agresividad hacia los dems y la emocin expresada hacia la madre. Sin embargo, no les fue
posible demostrar el valor predictivo del 5-HIAA en LCR para las conductas suicidas.
En la excelente revisin de Stanley y Stanley (1990) se analizan numerosos estudios sobre el papel de la serotonina en el suicidio, proponiendo como conclusin el siguiente modelo
explicativo de la conducta suicida:
71
Hacia un modelo ernlicativo del suicidio
11.4.3. Funcin dopaminrcuica
En lo referente a la dopamina, los resultados son menos homogneos. Roy et al <1989, 1992) mediante el estudio de
pacientes deprimidos con tentativa de suicidio, encontraron que estos tenan niveles significativamente ms bajos de cido
homovanilico urinario,
cido dihidroxifenilactico y dopamina
corporal que los deprimidos sin tentativa de suicidio. Tras un seguimiento de cinco aos, comprobaron que los sujetos que
realizaban una nueva tentativa de suicidio tenan concentraciones ms bajas de cido bomovanilico en orina y de dopamina corporal, por lo que estos autores apuntan que el cido homovanilico
perifrico puede ser un indice de suicidabilidad en la depresin.
sin embargo, homovanilico en
determinando
las
concentraciones
de
cido
la corteza frontal
de victimas de suicidio,
Ohmori et al (1992)
observaron niveles significativamente ms
altos que en los fallecidos por enfermedad fsica. Asimismo, la razn cido homovanilico 5-HIAA fue significativamente ms alta en los suicidas.
72
En todo caso, es probable que las alteraciones en la funcin dopaminrgica se correlacionen con la disfuncin serotoninrgica debido a la existencia de una relacin funcional entre ambas o a la presencia de algn sistema de transporte comn Prez, 1994). (Rubio y
11.4.4.
Otros estudios
Mediante
autopsias
de
sujetos
suicidas
pacientes
esquizofrnicos comparados con un grupo control, Altshuler et al (1990) observaron alteraciones en el tamao del hipocampo y del parahipocampo, de forma que tanto los suicidas como los esquizofrnicos tenan un hipocampo ms pequeo en el lado derecho que los controles. Adems, el grupo de suicidas tena un parahipocampo mayor en el lado izquierdo que en el derecho.
Arango et al (1990, 1992) encontraron algunas alteraciones en los receptores de monoaniinas en el cerebro de victimas de suicidio, con un aumento de la unin de 251-LSD <Receptores 5-HT 2) y 1251Pindolol <Receptores Beta-adrenrgicos) en la corteza
prefrontal y solamente de los Beta-adrenrgicos en la corteza temporal.
13
En
una
investigacin
realizada por Korpi
et
al
(1988)
comparando
las concentraciones de CABA y 7 aminocidos en el
cerebro de suicidas y controles normales, se observ que la nica diferencia significativa era la baja concentracin de glutamina en el hipotlamo de los suicidas.
Engelberg (1992) ha sugerido que niveles bajos de colesterol srico se relacionan con una disminucin de la serotonina del cerebro con el consecuente aumento de la incidencia de las
conductas suicidas y los homicidios.
Modai
et al
<1994)
observan en pacientes psiquitricos de suicidio niveles significa-
hospitalizados con tentativas
tivamente ms bajos de colesterol que los sujetos no suicidas, mientras que Sullvan et al <1994) estudiando una muestra de
deprimidos encuentran asociacin entre los niveles ms bajos de colesterol y la suicidalidad, aunque consideran prematuro afirmar que dicha asociacin sea causal.
Por
el
contrario, Siz et
en al
un reciente (1994)
estudio
realizado
en con
nuestro medio,
encuentran en mujeres
conducta suicida niveles ms elevados de colesterol total que en un grupo de controles sanos, y los propios autores reconocen la poca utilidad de estos parmetros como marcadores biolgicos de la conducta parasuicida.
74
Hacia un mod~iIo exnl cativo d~1 suicidio
Respecto a la relacin de la conducta suicida con la fase del ciclo menstrual, en un estudio llevado a cabo en el Centro de Prevencin del Suicidio de los Angeles, mediante el anlisis de llamadas telefnicas realizadas por contenidos autolticos o suicidas, Mandel y Mandel (1967) encontraron que los niveles ms elevados ocurrieron en la primera fase de la menstruacin, seguida del periodo premestrual y en tercer lugar, de la mitad del ciclo, siendo estos resultados similares a los obtenidos por Dalton (1964).
Salk et al
(1985) han llegado a estudiar los factores de perinatales y neonatales, adversas pueden hacer concluyendo que al individuo ms
riesgo prenatales, condiciones
precoces
vulnerable al suicidio durante la adolescencia.
Finalmente,
Nssberger y Tr~skman
(1993)
encontraron en
pacientes con tentativas de suicidio una alteracin del sistema inmune manifestada por un aumento de la concentracin plasmtica de SIL-2R (Soluble interleukin-2 receptor).
Sin
embargo,
todos
estos
resultados
aportados
por
los
diferentes equipos de investigacin deben ser interpretados con cierta cautela dados los problemas metodolgicos que presentan, fundamentalmente en lo referente al diseo de dichos estudios.
75
11.5. FACTORES PSICOSOCIALES Y AMBIENTALES.
11.5.1. Introduccin
Los factores sociales del suicidio han sido ampliamente estudiados desde la publicacin de Le suicide. Etude de
socioloqie de Emile Durkheim en 1.897. Los estudios sociolgicos consideran como factores fundamentales del riesgo general de
suicidio, el estatus marital, el paro y el aislamiento social (Abbar, 1993), mientras que entre los jvenes las cuatro reas de estrs ms asociadas con la suicidabilidad seran: la
sexualidad,
la presin acadmica, el suicidio familiar y las
prdidas personales> tanto de familiares como de amigos (Berman y Jobes, 1991>.
Los factores socioambientales juegan indudablemente un papel decisivo en el incremento de las tasas de suicidio, as desde el siglo XIX se conoce que estas tasas aumentan durante los periodos de crisis econmica, disminuyendo en los periodos de guerra
<Abbar, 1993).
En las ltimas dcadas, el aumento de las cifras de suicidio juvenil persiste bajo diferentes condiciones socioeconmicas, ya que se hizo evidente en los tranquilos aos 50, se mantuvo en los activos 60, durante la cultura de la droga de los 70 y durante
76
Hacia un modelo sxnlicatlvo del suicidio
la
etapa
de
crisis
econmica
siguiente.
Basndose
en
esta
tendencia,
Hendin (1985)
ha formulado la hiptesis de que el
origen del problema est enraizado con el descenso de la cohesin familiar.
Asimismo, se ha constatado que el aumento de la tasa de suicidios en adolescentes, se relaciona con un incremento de
otras conductas temerarias en este grupo de edad,
tales como
abuso de sustancias txicas, delincuencia y homicidios; indicadoras todas ellas de estrs social.
Para Mann (1991), los elementos socioambientales constituyen una combinacin de factoresrasgo que suponen una vulnerabilidad y de factoresestado que juegan el papel de elementos
precipitantes. Estos factores precipitantes suelen ser acontecimientos humillantes de la vida como discordias personales o
crisis disciplinarias inminentes (Blumenthal, 1988).
Abbar
<1993>
en
la
prctica
distingue
unos
factores
predisponentes <prdidas parentales precoces) y otros factores precipitantes (acontecimientos vitales) -
77
Hacia un
mndnln
exvlicat vn d~1 suicidio
11.5.2. Prdidas parentales
La hiptesis psicoanaltica sobre el papel de los traumas precoces en la etiologa de la depresin y el suicidio (Abbar, 1993), ha generado una abundante literatura sobre la importancia de las prdidas parentales precoces, an cuando existen notables dificultades metodolgicas. e incluso una cierta confusin sobre algunos conceptos como separacin o precoz.
Ya en
1936,
Zilboorg demostr
la elevada frecuencia
de
muerte parental en los antecedentes de jvenes suicidas. Dorpat et al (1965) encontraron que la muerte del padre era significativamente ms frecuente entre aquellos adolescentes suicidas que entre los intentos de suicidio; para estos autores la explicacin estara en que una prdida objetal no resuelta en la infancia conducira a una incapacidad para soportar prdidas objetales posteriores. Hendin (1985) sugiere que un elevado nmero de
adolescentes cuyas tentativas de suicidio estan relacionadas con el fallecimiento de su madre, se caracterizan por haber mantenido con ellas relaciones tristes y depresivas
Por los general los adolescentes que cometen intentos de suicidio se caracterizan por vivir bajo un estrs considerable y haber experimentado muchas prdidas parentales tempranas por muerte, separacin o divorcio de los padres (Stanley y Barter,
78
Hacia un modelo explica tivo del suicidio
1970; Blumenthal, 1988), as como cambios significativos dentro de su ncleo familiar <Hirschfeld y Elumenthal, 1986). Jacobs y Teicher <1967) encontraron que los jvenes con tentativas de
suicidio que estudiaron estabn ms frecuentmente separados de sus familias que los controles, independientemente de que
procedieran o no de un hogar roto.
Marttunen et al (1993) sugieren que el divorcio puede ser un factor de vulnerabilidad, es decir, que el divorcio parental aumentara la vulnerabilidad del adolescente a las separaciones como precipitantes del suicidio. Sin embargo, para Hendin <1985> existan algunas dudas en la relacin entre suicidio juvenil y separacin o divorcio de los padres.
En
un
reciente
estudio
de Tousignant
et
al
(1993)
en
Montreal, se analiza el impacto psicolgico del divorcio sobre los adolescentes y su relacin con las conductas suicidas
<ideacin y tentativas). Los autores concluyen que muchas de las fuentes de estrs de la familia van a persistir tras la ruptura> as el padre permanece muchas veces como una amenaza, o aparece un amigo de la madre que se convierte en una nueva fuente de problemas. Para estos autores el efecto de la ruptura familiar
sobre la conducta suicida de los adolescentes se debe ms a la situacin que sigue a la separacin, que a la simple ausencia del padre. Estos autores atribuyen un papel fundamental en las
79
conductas
suicidas
de
los
adolescentes
de
ambos
sexos
a la
negligencia paterna
<Tousignant et al,
1993),
siendo mucho
menor la influencia de la madre.
Fristad et al <1993) estudiaron el funcionamiento psicosocial de 38 nios menores de 12 aos tras el fallecimiento de un padre. A pesar de las limitaciones del estudio, sorprendentemente encontraron que en los nios hurfanos no se alter significativamente su funcionamiento en la escuela, las relaciones interpersonales ni la autoestima, en las semanas siguientes al fallecimiento del progenitor. Una explicacin serIa que los problemas relacionados con la prdida parental no aparecern hasta una vez superado el duelo o incluso en la edad adulta.
En un original trabajo, Lester (1989) analiza la biografa de 30 suicidas famosos, encontrando que 16 de ellos hablan
experimentado prdidas en el ncleo familiar durante su infancia> e incluso en tres casos fueron debidas a suicidio del padre. La media de edad a la que ocurri la prdida fueron los 12 aos. Segn Lester <1989), estos resultados contradicen la teora
freudiana segn la cual las prdidas ocurridas durante los seis primeros aos de vida serian las ms traumticas, y sugieren que una prdida moderada puede ser ms crtica para el suicidio
posterior que una prdida ms grave.
80
11.5.3
Acontecimientos
vitales
La investigacin de los acontecimientos vitales en suicidas se ha centrado fundamentalmente en adultos, pecando los estudios realizados en jvenes de escaso rigor en cuanto a su metodologa (PayRel, 1989).
Una de las criticas realizadas a las escalas de acontecimientos vitales es la denominada contaminacin retrospectiva observada por Brown (1972) en deprimidos. Otra variable que
debemos tener en cuenta es la personalidad del individuo, ya que influye decisivamente a la hora de relatar, o incluso de generar, los acontecimientos vitales (Mardomingo y Gil, 1992a).
Paykel et al (1975> proponan clasificar los acontecimientos vitales en las categoras siguientes:
Grado de deseabilidad (Deseable-No deseable). Cambios en el rea social (Entrada-Salida). Area de actividad (Laboral, Salud, Familiar, Marital, Legal).
Categoras adiccionales:
Intensidad del disgusto. Grado de control del sujeto.
81
El estudio de los acontecimientos vitales en la adolescencia es muy interesante ya que, en primer lugar, se trata de la etapa de la vida en que se produce el mayor nmero de cambios en un periodo de tiempo limitado, y en segundo lugar, la susceptibilidad al estrs varia segn el momento evolutivo, siendo mayor en las personas ms jvenes.
Coddington elabor en 1972 la primera escala de acontecimientos vitales para nios y adolescentes, mientras que en
Espaa, Mardomingo y Gonzlez (1990), utilizando una metodologa idntica a la de Coddington, confeccionaron adolescentes de una 12 a escala 18 de
acontecimientos
vitales para items.
aos,
constituida por 47
Mardomingo y Gil
(1992b)
proponen
considerar tres parmetros en los estudios sobre acontecimientos vitales: nmero de acontecimientos presentes, puntuacin media y valor medio de los acontecimientos.
En jvenes suicidas Jacobs
(1971) diferenci una primera
tase, que va desde la infancia hasta el inicio de la adolescencia, caracterizada por ser un largo periodo de conflictos, y una segunda fase definida por una escalada de problemas al comienzo de la adolescencia, que se suma a los problemas normales de la misma. Posteriores estudios de King et al <1990) y De Wilde et al <1992) parecen confirmar la hiptesis de que un aumento de los acontecimientos vitales en adolescentes con inestabilidad
82
Hacia un modelo eyn.1icat vn del suicdi.n
familiar preexistente y problemas psquicos puede provocar un incremento del riesgo suicida.
Los
acontecimientos
precipitantes
ms
frecuentemente
asociados a tentativas de suicidio suelen ser conflictos con los padres, los amigos o el entorno escolar (Altar, 1993). As, ya en 1937, Raphael et al sugirieron una relacin entre las
conductas suicidas y la ansiedad por los exmenes.
Actualmente se considera que el suicidio es ms frecuente entre jvenes escolares que entre no escolares (Hendin, 1985), atribuyndose esta diferencia a la presin acadmica derivada de las demandas familiares y culturales de xito.
Son numerosos los estudios que confirman que los nUlos y jvenes con conducta suicida tienen ms acontecimientos vitales tanto en los doce meses anteriores (CohenSander et al, 1982;
Rubenstein et al, 1989> como en los seis (Schotte y Clum, 1982>, y durante el mes previo al gesto suicida <Farmer y Creed, 1989), o incluso los das inmediatamente precedentes (Abbar. 1993).
De Wilde et al (1992) estudian los acontecimientos vitales en adolescentes con tentativas suicidas utilizando 19 de los 77 items que conforman la Lite Event Time Schedule. Estos tienen antes de los doce aflos ms separaciones de sus padres (23%) y un mayor nmero de acontecimientos vitales que los grupos control. 83
Sin embargo, estas diferencias son an ms notables a partir de los 12 aos: el 44% de los adolescentes con tentativa autolitica tenan cambios en su situacin, el 27% tenan separacin parental y el 33% haban sufrido abuso sexual. En conjunto tambin haban tenido un nmero muy superior de acontecimientos vitales.
Estos mismos investigadores analizan los acontecimientos vitales en el ltimo ao, y encuentran que los adolescentes con conducta suicida tienen un mayor nmero de acontecimientos que los deprimidos y escolares suicidas normales. Para estos autores los ms
adolescentes
tienen ms
problemtica
familiar,
abusos sexuales y ms inestabilidad social.
King et al (1990) tras estudiar a 19 mujeres adolescentes con tentativa de suicidio, concluyen que stas tenan ms
acontecimientos vitales indeseables en el mes anterior, y ms cambios de vida negativos en el ltimo ao. Asimismo, las adolescentes suicidas tenan significativamente menos personas de apoyo y menor disponibilidad de un confidente.
En el estudio de Farmer y creed (1989) sobre parasuicidas, los autores encuentran relacin entre los niveles de hostilidad y los acontecimientos vitales de tipo legal (relacionados con la justicia), pero no entre
-
la intencionalidad suicida y los
acontecimientos vitales
84
Recientemente Marttunen et al <1993) estudiaron mediante el mtodo de la autopsia psicolgica los suicidios de adolescentes (13-19 aos) en Finlandia durante 1 af~1o. Cuando encontraban que un acontecimiento vital sucedido en el mes anterior se relacionaba directamente con el suicidio lo consideraban precipitante. La mitad de los precipitantes sucedieron en las 24 horas previas al suicidio. En el 70% de los casos apareca al menos un factor precipitante, en su gran mayora separacin o problemas interpersonales y el tiempo transcurrido entre el precipitante y el suicidio fue relativamente corto, especialmente cuando el
precipitante era un conflicto interpersonal.
Mencionar, finalmente, el riguroso estudio sobre conductas suicidas realizado en San Diego por Rich et al (1988a). Los
investigadores agruparon los acontecimientos vitales en siete categoras (conflictos interpersonales, problemas econmicos,
enfermedades, problemas legales, traslados voluntarios, enfermedad familiar y otros), y definieron como estresor a aquel
acontecimiento vital que causaba al sujeto problemas psicolgicos en la poca en la que se produca su muerte. Como resultado ms destacable encontraron que los ms jvenes suicidas tenan ms conflictos y prdidas interpersonales sobre todo, en las seis semanas
anteriores al suicidio y,
en la semana anterior,
sugiriendo los autores la posibilidad de que los adolescentes sean ms sensibles a cualquier factor estresante reciente,
independientemente de su patologa psiquitrica. 85
Hacra un mcdnin nrnlicativn cYsl suicidio
11.6. FACTORES GENTICOS Y FAMILIARES.
El acmulo de suicidios en ciertas familias,
sugiere la
posibilidad de que existan factores genticos determinantes en la aparicin de estas conductas. Ya en el siglo XIX vieron la luz algunos siendo trabajos Voltaire sobre el la incidencia en hablar familiar del de la suicidio, del
primero
herencia
suicidio (Sarr et al, 1993). En 1856, De Boismont consideraba incontestable el papel jugado por la transmisin hereditaria en el suicidio, aunque dicha tesis fue posteriormente criticada por Durkheim (1897).
Existen pocas dudas acerca del importante papel desempeado por las conductas suicidas en la familia como factor de riesgo suicida, as Shaffi et al (1985) encuentran que un 30% de los adolescentes suicidas tienen familiares suicidas, resultados (1993),
similares a los obtenidos en Espaa por Sarr et al
quienes observan una prevalencia de conductas suicidas del 36.7% en familiares de primer y segundo grado de mujeres hospitalizadas por tentativa o ideacin suicida. Asimismo Montejo et al (1986) comprobaron que ms de la mitad historia familiar de suicidio <56.5%) de los pacientes con consumado mostraron a su vez
conducta suicida.
86
Hacia un modelo explicativo del ,~uicidio
Sin embargo, los estudios que intentan demostrar el carcter gentico de este fenmeno presentan notables problemas metodolgicos, debido a las dificultades para delimitar los aspectos psicolgicos y sociales. En definitiva, se sigue
biolgicos,
planteando la disyuntiva herencia versus imitacin (Kety, 1986).
En ocasiones la agregacin familiar de suicidios se atribuye a un factor de imitacin (Sarr et al, 1993) ya que, sobre todo en adolescentes, el suicidio de un familiar puede servir de
modelo de identificacin o sugestin, hiptesis que tratamos ms ampliamente en el apartado correspondiente.
Respecto al carcter hereditario de las conductas suicidas, ste podra deberse a la transmisin gentica de un trastorno afectivo, a una inhabilidad para controlar la conducta impulsiva <Kety, 1986), o incluso, como llegan a sugerir Egeland y Sussex (1985), asociado a la al existencia de comportamiento un factor e gentico directamente independiente de la
suicida
transmisin de la enfermedad afectiva.
Roy (1992) analiza las cinco lineas actuales de investigacin sobre la predisposicin gentica familiar al suicidio, y que en resumen son:
87
Haca un modelo exnlicativo del suicidio
Estudios clnicos: En todas las etapas de la Vida se ha
constatado que una historia familiar de suicidio se asocia a una mayor tasa de suicidios.
Estudios en gemelos. Una de las primeras aproximaciones la de Haberlandt <1965), quin
a la gentica del suicidio es
mediante el estudio de dos grupos de gemelos demostr una mayor concordancia de conductas suicidas entre las parejas homocigticas que entre las heterocigticas. Asimismo, Roy et al (1990) realizaron un estudio con 176 parejas de gemelos en las que al menos uno de ellos haba consumado el suicidio, encontrando una concordancia del suicidio en el 11.3% de los gemelos monocigoticas frente al 1.8% de los dicigticos.
No obstante, los autores sugieren que los factores hereditarios relacionados una con el suicidio pueden para representar, los en
realidad,
predisposicin
gentica
trastornos
psiquitricos asociados a la conducta suicida, permaneciendo sin contestar la interrogante acerca de la existencia de un componente gentico independiente para el sucidio.
Estudio IOWA500. Tsuang <1983) encontr que el riesgo de
suicidio de un familiar de primer grado era 8 veces mayor en los pacientes psiquitricos general. comparado con un grupo de poblacin
88
Estudio de la poblacin Amish en EE.UU.: Constituyen un
grupo religioso que se caracteriza desde hace ms de 100 aos por la no violencia, elevada asimismo, cohesin este la abstencin en el consumo de drogas y una sociofamiliar, con ausencia de divorcios;
grupo tiene
una concepcin del
suicidio como
pecado final, con unas tasas muy bajas del mismo. Se comprob que 24 de los 26 suicidios sucedidos a lo largo de 100 aos, fueron consumados por sujetos diagnosticados de trastorno afectivo y pertenecientes a cuatro nicas familias <Blumenthal, 1988).
Estudios
de
adopcin:
Tambin
sugieren
una
posible
transmisin gentica de la conducta suicida, ya que Schulsinger et al (1979) encontraron que los familiares biolgicos de un grupo de suicidas con trastorno afectivo, realizaron un mayor nmero de suicidios que los familiares adoptivos.
Respecto
a otros
aspectos
familiares,
no
estrictamente
hereditarios, Berman y Jobes <1991) consideran que los adolescentes suicidas tienen relaciones familiares ms pobres, notables carencias afectivas y una visin ms negativa de sus padres. Estos autores, destacan dos tipos de factores asociados a la
conducta suicida en los jvenes:
Estrs
familiar,
debido a cambios o amenazas de tales como prdida, muerte,
cambios
en el
sistema parental,
separacin y divorcio. 89
Hacia un modelo pxnlicat iva del suicidio
Disfuncin
parental,
suicidios y
psicopatologa,
fundamentalmente depresin o abuso de drogas que dan lugar a agresiones, abusos y negligencias en el cuidado del hijo.
Numerosas
investigaciones
aportan
datos
en
este
mismo
sentido, as Pfeffer et al <1979) encontraron que los padres de nios hospitalizados por suicidio estaban significativamente ms deprimidos y mostraban ms preocupaciones y conductas suicidas que los padres de un grupo similar de nios no suicidas, mientras que para King et al (1990) los padres de adolescentes con
tentativas de suicidio tendran ms trastornos de adaptacin, niveles ms elevados de depresin y una relacin ms pobre con el adolescente <King et al, 1993a).
Otros
estudios
han
encontrado
actitudes
parentales
de
resentimiento, hostilidad y rechazo hacia los nios o adolescentes <Hendin, 1985). En este sentido Sabbath (1969) utiliza el
trmino expendable child para referirse a un joven deprimido y provocativo que se convierte en un problema tal para la familia que sus padres desean que desaparezca, ignorando entonces sus amenazas o gestos suicidas.
Brent et al (1994) encuentran que una historia familiar de depresin, abuso de sustancias txicas o conducta suicida es ms frecuente en los adolescentes suicidas. Adems, otras variables
90
de
la constelacin familiar como no convivir con los padres las discordias padres-hijos, padecer uno de los
biolgicos,
padres una enfermedad somtica crnica, las dificultades legales en los progenitores, el abuso fsico y el traslado en el ltimo ao, estuvieron relacionadas con el riesgo suicida.
Para
estos la
investigadores psicopatologa
(Brent et del
al,
1994), la
incluso historia
controlando
adolescente,
familiar aumenta el riesgo de suicidio consumado, lo que sugiere que la psicopatologa familiar puede afiadirse al riesgo suicida por otros mecanismos, adems del simple aumento explicable por la aparicin de una patologa similar en el sujeto.
En definitiva, aunque parece que efectivamente existe algn elemento hereditario que influye sobre las conductas suicidas de ciertos sujetos <Montejo et al, 1986), es necesario disear
estrategias de investigacin ms adecuadas que permitan precisar el papel jugado por la transmisin gentica en el acto suicida.
91
1117
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111.1.
GNESIS
Y DESARROLLO DEL CONCEPTO DE MUERTE.
La nocin de muerte ha supuesto siempre un desafio a la capacidad de discernimiento del hombre, convirtindose en fuente de una irreprimible y creciente angustia. La inevitabilidad de la muerte ejerce una profunda influencia sobre todos los seres humanos (Koocher, 1973), de forma que la fascinacin por el ms all y la separacin entre lo irreal la muerte y lo real
mi muerte han acompaado a la humanidad desde su nacimiento (Krynsky, 1985).
El concepto de muerte evoluciona a lo largo de la infancia y adolescencia, paralelamente al desarrollo cognitivo y emocional. Para Safier (1964) la formacin de los conceptos de la
muerte y la vida en los nios seguirla un desarrollo anlogo.
93
Otros asnectos de las conductas suicidas
Nagy (1948), que realiz una de las primeras aproximaciones cientficas a este problema, encontr que los nios menores de cinco aos consideraban la muerte como reversible, los de 5 a 9 aos la personificaban en la separacin de una persona y los de 9 a 11 aos reconocan la muerte lejano como parte mientras de un proceso que para los
biolgico, mayores
aunque aos
y distante;
de 11
la muerte adquira
una elevada
carga de
angustia. Este estudio, por lo tanto, demuestra que el concepto de muerte vara en funcin de la edad, concibindose como
irreversible nicamente cuando el nio se hace mayor.
Para Blanco Picabia (1990) la resistencia de los adultos a hablar de la muerte con los nios determina que estos se sientan confusos ante este fenmeno y acaben asumindolo como una parte de su mundo interior y fantstico, sin referencias de la realidad exterior.
El
concepto de muerte presupone la comprensin de tres
conceptos fundamentales: universalidad, irrevocabilidad y cese de los procesos corporales (Polaino et al, 1988). Vygotsky (1962) postula que alguno de estos conceptos puede desarrollarse
espontneamente, mientras que otros deben ser adquiridos mediante aprendizaje.
94
Otros
asnectns
d~ las cnnductas
suicidas
Estos tres componentes del concepto de muerte son analizados por Speece y Brent (1984), quienes concluyen que la mayora de
los nios adquieren conciencia de estas caractersticas de la muerte alrededor de los 7 aos. Los nios pequeos piensan que la muerte es reversible, atribuyen a la muerte varias de las
funciones que en realidad definen la vida, y piensan que algunos individuos entre los que se incluyen, no morirn.
Koocher
<1973)
propone
un
interesante
cuadro
sobre
el
desarrollo del concepto de muerte y su relacin con el nivel cognitivo:
MEDIA DE EDAD
NIVEL COGNITIVO
CONCEPTO DE MUERTE
7.4 aos
Preoperacional
Todo est vivo y es vulnerable a la muerte. La muerte es temporal.
10.4 aos
Operacional concreto
Un agente ajeno causa la muerte. La muerte es per sonificada y temporal.
13.3 aos
Operacional formal
Un proceso biolgico interno causa la muerte. La muerte es definitiva.
95
Otros aspectos de las conductas suicidas
Para Alonso Fernndez (1985), en la adolescencia la muerte ni se vislumbra ni se vivencia, ni siquiera se presenta ni se intuye como imagen. Para Lester (1965) los adolescentes que
intentaron el suicidio tenan menos miedo a la muerte que los no suicidas.
Aunque durante mucho tiempo se pens que los nios no podan ser considerados suicidas porque no comprendan la finalidad de la muerte, Pfeffer sugiere que intensas fantasas sobre la muerte pueden ser signos tempranos de riesgo suicida en la infancia (Pfeffer, 1986). Esta autora dise una graduacin en la
intensidad de las preocupaciones de los nios sobre la muerte, de forma que los nios suicidas y los no suicidas que han
experimentado el fallecimiento de algn ser cercano, estn ms intensamente preocupados sobre la muerte. Sin embargo, entre los grupos de suicidas y no suicidas no se observaron diferencias significativas respecto al carcter transitorio o irreversible de la muerte.
Estas distorsiones en el concepto de muerte en los nios suicidas ya haban sido sugeridas con anterioridad por Orbach et al (1978), quienes encontraron que el grupo suicida consideraba el suicidio como una causa de muerte, atribua cualidades de la vida a su propia muerte y crea fuertemente en la posibilidad de volver a la vida tras su muerte.
96
En este sentido, Garfinkel y Golombek (1974) afirman que aquellos que utilizan el suicidio como forma de castigo hacia sus padres, creen que sobrevivirn y podrn ver los efectos de su accin contra sus padres.
9.7
Otros asnectns
de las conductas suicidas
111.2. RELACIN ENTRE LAS DISTINTAS
CONDUCTAS SUICIDAS.
Las supuestas diferencias entre las personas que se intentan suicidar y las que consuman el suicidio es una antigua cuestin debatida por los investigadores. As, desde los aos 30 ha
predominado la idea de que el intento de suicidio y el. suicidio consumado representaban fenmenos diferentes, realizados por
poblaciones superpuestas aunque distintas, y que utilizan mtodos diferentes (Farberow y Schneidman, 1965; Robins, 1989).
Para algunos autores el intento de suicidio seria un sntoma de otros problemas, ms que un precursor o predictor de un
eventual suicidio consumado (Robins, 1989).
Stenqel
(1952)
considera el suicidio consumado como una
autoagresin, mientras que el intento de suicidio nos hablara en muchas ocasiones de una accin agresiva contra los otros. segn este autor en el suicidio el sujeto busca la muerte,
mientras que en el intento de suicidio manipula con ella.
Sin embargo, Morand y Carrera (1985) opinan que todo acto suicidario es grave, y que no es oportuno descartar aquellos
gestos suicidas o histricos como si fueran menos importantes, ya que todo acto de este tipo implica un malestar psicolgico importante
-
98
Otros asvectos
de las conductas
suicidas
Respecto a la relacin porcentual entre el sucidio consumado y las tentativas de suicidio, Alonso Fernndez <1979) considera que en los adultos hay una muerte por suicidio por cada ocho o diez tentativas; pero en los nios y adolescentes slo se
producirla un caso de muerte por cada cincuenta tentativas de suicidio

-
Otras ratios tentativa de suicidio/suicidio consumado en la adolescencia recogidas en la literatura, varan entre
60/1
<Davidson y Choquet, 1978) y 120/1 (Khan, 1987).
La existencia de un continuunz hasta el suicidio es una idea que ha alcanzado cada vez una mayor aceptacin entre los investigadores, as, para Pteffer (1989) numerosos estudios sugieren que el comportamiento suicida puede ser considerado dentro de una continuidad de actos suicidas fatales y no fatales.
Tambin Garfinicel et al (1982)
defienden esta nocin del
continuum de la conducta suicida. En su estudio encuentran que los adolescentes con T.S. que utilizan la precipitacin o el
ahorcamiento, dejan una nota y realizan la tentativa lejos de otros <factores que aumentan la letalidad y disminuyen la
posibilidad de rescate), junto con la existencia de historia de suicidio familiar y un diagnstico psiquitrico, conforman un grupo homogneo de jvenes que puede evolucionar de la tentativa de suicidio al suicidio consumado. 99
Otros asvectos de las conductas suiridas
Pallis et al (1984), a la luz de sus resultados, defienden la proximidad entre las tentativas de suicidio y los suicidios, tanto en sus caractersticas clnicas y personales como en la forma de llevar a cabo el acto suicida.
Para Rojas (1984) junto a estos dos fenmenos, suicidio e intento de suicidio, aparecera fenomenolgicamente un tercero, la ideacin de suicidio, que consiste en la simple aparicin de dicha idea en el patrimonio psquico del sujeto. Segn este
autor, son posibles numerosas transiciones entre la simple idea de suicidio de aparicin espordica y la idea suicida que se incrusta fuertemente echando sus races.
En todo caso, Brent et al (1986) sugieren que la ideacin suicida y la conducta suicida son fenmenos continuos, al menos en la poblacin psiquitrica.
Muchos suicidas haban verbalizado previamente deseos o amenazas de muerte, por lo que Shafii et al (1985) consideran que existe una relacin cercana entre los deseos de suicidio, las
amenazas, las tentativas de suicidio y los suicidios consumados. Dicha relacin la expresan muy grficamente cuando afirman que los
habladores
se convierten en actores.
100
Otros asnectos
de las conductas
suicidas
Los que amenazan con suicidarse son aquellos que alertan a su entorno interpersonal con la posibilidad del suicidio, sobre todo en momentos de crisis. Es conocido que aunque la gran
mayora de las amenazas suicidas no son seguidas de acciones, un elevado porcentaje de los que efectan tentativas o suicidios consumados (80%) hablan realizado amenazas anteriormente. Dichas amenazas suicidas parecen ser ms frecuentes antes de un sucidio consumado que de una tentativa de suicidio <Perstein, 1966).
En poblacin escolar, el 63% de los adolescentes piensan transitoriamente en el suicidio (Smith y Crawford, 1986), aunque esta ideacin se convierte en clinicamente significativa cuando deja de ser transitoria, se convierte en una preocupacin, o se acompaa de la posibilidad de pasar a la accin (Berman y Jobes, 1991).
En un estudio realizado con estudiantes de 1819 aos, Levy y Deykin (1989) encontraron que el 41% de los sujetos haban pensado en la muerte, el 27% presentaban pensamientos suicidas y el 3.5% reconocan tentativas de suicidio.
Para dichos autores, estos resultados sugieren una jerarqua de riesgo, de forma que un deseo prolongado de estar muerto sera un potente predictor de tentativa de suicidio. Adems, la
presencia de abuso de sustancias txicas incrementarla notablemente la tasa de ideacin suicida entre los varones. 101
Otros asrec tos de las conductas
suicidas
Brent et al <1986) proponen una jerarqua en la ideacin suicida de nios y adolescentes con patologa psiquitrica: y
ideacin suicida
inespecifica,
ideacin suicida especfica
actividad o tentativa suicida. Observaron que casi todos los sntomas psicopatolgicos aumentaban en relacin con la gravedad de la ideacin suicida, y que existan diferencias significativas entre los grupos estudiados respecto a los signos vegetativos y afectivos de depresin y a la puntuacin total de la depresin. En cuanto a los diagnsticos DSMIII, la severidad de la ideacin suicida estaba relacionada con el diagnstico de abuso de
alcohol, trastornos de ansiedad, depresin y trastorno distimico.
Para Kandel et al (1991) los sntomas depresivos serian el ms fuerte predictor de ideacin suicida, opinin compartida por Carson y Cantwell (1982).
En una investigacin entre
1600 adolescentes
franceses,
Choquet y Menke <1989) encontraron que el 40% de los hombres y el 23% de las mujeres haban pensado en suicidarse. Estos jvenes tenan ms problemas de salud <fatiga, pesadillas e insomnio), mayor consumo de drogas y ms conductas delictivas que sus
compaeros. Para los autores de este estudio, los adolescentes que pensaban en el suicidio, tenan dificultad para hablar de sus problemas personales, sin embargo, solicitaban asistencia social y sanitaria con mayor frecuencia.
102
Otros asvectos de las conductas suicidas
Segn Herman y Jobes (1991) la ideacin suicida precede a las amenazas y tentativas suicidas, y stas estn significativamente relacionadas con la repeticin de las T.S. y el suicidio consumado. conductas; Existe de por lo tanto un del solapamiento 15% de los entre estas
hecho,
alrededor
que realizan
intentos de suicidio finalmente se quitan la vida, mientras que el 25% de las vctimas de suicidio consumado habran realizado rs. previas (Carson, 1987).
En definitiva, la tentativa de suicidio seria el predictor aislado ms importante para un futuro suicidio consumado (Herman y ~Tobes,1991), aunque para Clark y Gibbons (1987) esta asociacin es explicable, fundamentalmente, por los factores predisponentes individuales, por lo que el autntico reto de los
investigadores ser el
identificar dichos factores de riesgo
antes de que las acciones suicidas tengan lugar.
103
111.3. CONSUMO DE TXICOS Y CONDUCTAS SUICIDAS.
Numerosos investigadores consideran que el consumo por parte de los adolescentes de sustancias txicas incrementa el riesgo de conductas suicidas (Murphy, 1988). Incluso algunos opinan que el incremento de las tasas de suicidio juvenil despus del ao 1950 se correlaciona con el incremento en el abuso de estas sustancias (Brent et al, 1987).
La propia toxicomana se ha considerado, en si misma, como una forma de comportamiento autodestructivo indirecto (Soubrier, 1984b), o de suicidio crnico, en el sentido de Shneidman (1976) de muerte subintencional.
Segn Bukstein et al adolescentes y jvenes
(1993) entre un 33% y un 50% de los que se suicidan, consumen txicos,
encontrando una elevada comorbilidad entre el abuso de sustancias y los trastornos afectivos.
Entre
los suicidas ms jvenes del estudio de San Diego
<Fowler et al, 1986), el 53% tenan como diagnstico principal el abuso de sustancias, siendo dicho consumo, en la mayora de los casos, de mltiples sustancias (alcohol, marihuana y
cocana). Adems, el 24% tena asociado un diagnstico de depresin atipica, psicosis atipica o trastorno adaptativo segn criterios DSMIII. 104
En una investigacin realizada entre estudiantes, Levy y Deykin (1989) comprobaron la tasa de que el abuso de txicos los elevaba varones.
notablemente Asimismo,
ideacin
suicida ente
una historia personal de abuso de sustancias se ha con la gravedad mdica y la letalidad de la
correlacionado
tentativa de suicidio (Robbins y Alessi, 1985a).
Bukstein et al (1993) sealan tres probables mecanismos por los que el consumo de sustancias txicas puede predisponer al suicidio:
Por provocar una disminucin del juicio.
Por desencadenar alteraciones agudas y crnicas del estado de nimo.
Por ocasionar una alteracin en las relaciones interpersonales.
Acerca
de
este
ltimo
punto,
Duberstein
et
al
(1993)
encontraron que los suicidas que abusan de txicos tienen una mayor frecuencia de acontecimientos tanto vitales (discusiones,
conflictos y rupturas de lazos),
en el ao anterior al
suicidio como en las seis ltimas semanas.
105
Respecto al alcohol, ya en 1967, Murphy y Robins sugirieron la asociacin entre el alcoholismo, una prdida interpersonal cercana y el suicidio, resultados confirmados de nuevo recientemente (Murphy et al, 1992), por lo que estos autores concluyen
que en los ltimos 35 aos no se han modificado los factores de riesgo identificados en los alcohlicos que se suicidan.
Los mecanismos por
los que el consumo de alcohol puede
favorecer la aparicin de conductas suicidas son similares a los sealados anteriormente para otros txicos: enturbiamiento del juicio, cambios del humor, aumento de la impulsividad y exacerbacin de 1993b) estados piscopatolgicos preexistentes (King et al,
En un estudio realizado con ms de 50.000 jvenes, Allebeck y Algulander (199Db) observaron que el consumo de alcohol estaba fuertemente asociado con un aumento del riesgo de suicidio;
mientras que Hawton et al (1989) hallaron que solamente un 4.2% de las mujeres con tentativas de suicidio eran alcohlicas, pero que el 31.5% de ellas haban consumido alcohol en las horas
previas a la tentativa. Tambin Murphy et al (1992) constataron que los adolescentes alcohlicos suicidas haban consumido
importantes cantidades de alcohol recientemente.
106
Otros asn~ctos
ds
las
cnnductas
suicidas
Roy et al (1990) encontraron que el 19% de los alcohlicos estudiados haban realizado una tentativa de suicidio, y que
comparados con los que no realizan T.S. eran ms frecuentemente mujeres, ms jvenes, beban ms cantidad de alcohol y hablan comenzado a beber ms precozmente.
Para King et al (1993b) el valor predictivo del consumo de alcohol seria ms evidente cuando los pacientes estn significativamente deprimidos, actuando en el sentido de producir un
ascenso en la escala de ideacin suicida a conducta suicida.
En definitiva,
los sujetos diagnosticados de alcoholismo
tendran entre 60 y 120 ms probabilidades de suicidarse que la poblacin general <Murphy y Wetzel, 1990).
107
111.4.
LOS MTODOS
SUICIDAS.
Los mtodos utilizados por los sujetos suicidas varan segn los paises, culturas, pocas y caractersticas demogrficas. En el suicidio consumado se utilizan con mayor frecuencia mtodos tradicionalmente violentos y de elevada letalidad, mientras que la intoxicacin medicamentosa es el procedimiento ms usual en las tentativas de suicidio.
Generalmente,
los hombres utilizan mtodos ms violentos,
rpidos e infalibles que dificultan el rescate, mientras que los mtodos pasivos son utilizados preferentemente por las mujeres.
En EE.UU. se ha comprobado, durante los ltimos aos, un aumento progresivo en la utilizacin de la armas de fuego en el sucidio juvenil, de forma que ocupan el primer lugar (Pfeffer, 1989).
Segn Boyd y Moscicki <1986) la utilizacin de estas armas en EEUU como mtodo suicida entre los 10 y 24 aos, se ha
incrementado un 139% desde el ao 1933. La tasa de suicidios por armas de fuego entre los 15-19 aos ha aumentado tres veces ms rpido que la tasa por otros mtodos suicidas y los jvenes
varones las utilizan cinco veces ms que las mujeres (Frederick, 1985). Brent et al (1988) sugieren incluso la existencia de un
108
Otros asnectos de las conductas
qnir.id.zv~
sinergismo entre el abuso de alcohol, suicidio.
las armas de fuego y el
En Inglaterra y Gales el ahorcamiento se convirti en el procedimiento ms frecuente en los aos 80, sobre todo en varones de 10-14 aos <McClure, 1988). Tambin en Montreal el mtodo ms frecuentemente utilizado por los hombres fue el ahorcamiento, mientras que en las mujeres fueron los frmacos (Cheifetz et al, 1987).
En Francia <Allon et al, 1991), los varones de 15-24 aos utilizan como mtodos ms frecuentes el ahorcamiento (38%) y las armas de fuego <36%), mientras que las mujeres recurren a los
txicos con mayor frecuencia (30%).
En
Espaa,
en
1990,
el
ahorcamiento
se
situ
como
el
procedimiento ms frecuente, siendo utilizado por casi la mitad de los jvenes suicidas (Cobo, 1992), ocupando las armas de fuego el tercer lugar por detrs de la precipitacin. Otro estudio sobre suicidio infanta-juvenil realizado en Zaragoza (Velilla y Serrat, 1990) obtiene resultados muy similares, siendo el
ahorcamiento el mtodo ms utilizado, seguido de la precipitacin desde una altura.
109
Las diferencias existentes respecto a EE.UU. podran deberse a factores socioculturales, pero a la vez nos pueden alertar sobre la probable evolucin de los mtodos de suicidio en los prximos aos, por lo que deben ser tenidas en cuenta en el diseo de estrategias preventivas, ya que existe una cierta
posibilidad de intervencin.
Por ejemplo, la sustitucin en la dcada de 1960 y 1970, del gas de uso domstico por un gas no txico en algunos paises europeos coincidi con una disminucin de la tasa global de
suicidios en Inglaterra y Gales (Sarr y De la Cruz, 1991).
Asimismo, una legislacin ms estricta en el control de las armas de fuego, probablemente disminuira las tasas de intentos de suicidio exitosos (Eisenberg, 1980).
En las tentativas de suicidio la sobredosificacin farmacolgica es el mtodo ms utilizado, seguido por las autolesiones del tipo de cortes en los antebrazos. En el estudio de Otto (1971) un 90% de las tentativas eran por autointoxicacin con medicamentos, mientras que slo un 6% de los sujetos recurrieron a mtodos violentos. Estos ltimos fueron empleados con ms
frecuencia por los varones.
110
En la dcada de los aos 60,
las adolescentes utilizaban
preferentemente los barbitricos en las tentativas de suicidio, aunque en los ltimos aos se ha constatado un progresivo cambio en el tipo de frmaco implicado en las intoxicaciones voluntarias <Sarr y Nogu, 1992).
La accesibilidad al medicamento juega, sin duda, un papel determinante demostrado por Eisenberg <1980), quin comprob un descenso del 50% en el nmero de sucidios por barbitricos en la dcada de los setenta, coincidiendo con una disminucin proporcional en el nmero de prescripciones de los mismos.
Para Herman y Jobes (1991> los factores que determinan la eleccin de un determinado mtodo suicida son:
Disponibilidad y accesibilidad. Aceptacin sociocultural. Grado de conocimiento. Sugestin conductual o social. Sugestin por la publicidad. Significado simblico personal. Intencionalidad y posibilidad de rescate.
111
Otros asDectos de las conductas suicidas
111.5.
LAS NOTAS SUICIDAS.
La primera referencia a una nota de despedida de un suicida data del siglo III a. de C. y fue escrita en Egipto por un
consejero del faran (Hankoff y Einsidler, 1979).
Sin embargo, el estudio formal de las notas suicidas no se desarroll hasta mediados de la dcada de los 50, aunque su
importancia e inters fue controvertida dada la gran variedad de interpretaciones a que pueden dar lugar 1991). notas (Sarr y De la Cruz,
No obstante, algunos investigadores an consideran las suicidas como recursos potencialmente valiosos para
estudiar el estado psicolgico del suicida.
Diversos estudios sitan el porcentaje de notas suicidas entre el 15% y el 30% del total de suicidios (Capstick, Symonds, 1985; Heim y Lester, 1990). 1960;
Las
razones
por
las
que
estas
notas
son
escritas
son
complejas, no existiendo ninguna evidencia de que estos mensajes sean ms fidedignos que otras formas de comunicacin, como los avisos verbales previos a la tentativa. En general, de los suicidas se caracterizan por expresar las cartas y
hostilidad
autorreproches, as como por dejar frecuentemente instrucciones a los supervivientes (Sarr y De la Cruz, 1991).
112
Otros asvectos de las conductas smc
idas
Para Raquin y Pchin (1984) el suicida sentira, antes de morir, la tentacin de escribir una nota para explicar los
motivos de su decisin o para pedir perdn. Puede tratarse de una simple frase sin firma o de varias cartas dirigidas a distintas personas, y las palabras ms utilizadas suelen ser adis y
perdn, aunque las acusaciones tambin pueden estar presentes.
Heim y Lester <1990), en un estudio realizado en Berlin, encontraron que aproximadamente el 30% de los suicidas dejaban una nota; y observaron diferencias significativas entre los que dejaban nota y los que no, de forma que los primeros eran ms frecuentemente mujeres, de ms edad y utilizaban la intoxicacin como mtodo suicida.
Segn
estos
autores,
los
psicticos
otros
enfermos
mentales rara vez dejaban mensajes, por lo que concluyen que el estudio de notas suicidas no es un mtodo representativo de los suicidios ya que existe un gran sesgo que distorsionara las conclusiones obtenidas.
En el estudio sobre notas suicidas de ODonnell et al (1993) un 15% de los suicidas y un 4% de los que realizaron tentativas dejaron nota. Probablemente esta diferencia se debe en parte a que en los suicidios consumados las notas se buscan ms detenidamente, ya que puede haber una investigacin policial o judicial.
113
En el 65% de los casos la nota se encontr en el propio suicida, y la distribucin segn edad y sexo de los que dejaron nota fue muy similar a la de los suicidas en general.
Las notas suicidas solan describir la muerte como la nica opcin y, aunque en el 57% de los casos no expresaban las razones concretas del suicidio, s transmitan apreciaciones generales de insatisfaccin. notas ms largas Segn los resultados de estos autores, y detalladas eran redactadas por los las ms
jvenes,
quienes a veces
relataban el
suicidio como un acto
revolucionario o como un soplo de libertad individual. Finalmente, consideran poco probable que la intencin suicida sea
diferente en los que dejan nota suicida frente a los que no la dejan.
Posener et al (1989) en un trabajo sobre notas suicidas en adolescentes encuentran con frecuencia temas de amor, agresin contra uno mismo y ambivalencia hacia el objeto. Dichas notas escritas por jvenes hacen referencia, en muchas ocasiones, al qu ser despus, constatndose un predominio del pensamiento mgico
-
114
111.6. FACTORES CLIMTICOS
Y ESTACIONALIDAD.
Numerosos factores meteorolgicos investigados por su posible relacin
y climticos con el
han
sido Hay la
suicidio.
estudios sobre la relacin del suicidio con la temperatura, presin baromtrica, la humedad, los vientos, la
actividad
magntica, las fases de la luna, las horas del da, los das de la semana, etc, siendo los resultados obtenidos, por lo general, poco relevantes (Sarr y De la Cruz, 1991).
Sin embargo, el anlisis de las variaciones estacionales de la tasa de suicidios consumados s aporta algunos datos interesantes. Ya en 1897 E. Durkheim llam la atencin sobre la distribucin irregular del suicidio en algunos paises europeos a lo largo del ao, aunque no atribua dicha variacin a factores
csmicos sino a otros de tipo social.
As, para este autor, en la primavera se observara una tasa ms elevada de suicidios debido a la mayor duracin del da y al consecuente incremento de la actividad social.
Desde ese momento numerosos investigadores han estudiado la estacionalidad de las conductas suicidas (Lester, 1971; Lester y Frank, 1988; Masterton, 1991; Nayha, 1982; Skutsch, 1981)
justificndola por factores tanto sociales como biolgicos.
115
Lester (1971) encontr dos picos en las tasas de suicidio, alrededor de Mayo y de Octubre, sin que existieran diferencias significativas entre varones y mujeres. Estos resultados fueron confirmados en otro estudio posterior por este mismo autor
<Lester y Frank, 1988). No obstante, en un reciente estudio de Masterton <1991) no hubo diferencias mensuales en los suicidios de varones; pero s en el de mujeres, con aumento entre los meses de Mayo a Septiembre.
Mediante el anlisis de las cifras oficiales de suicidio en Espaa durante un periodo de 15 aos (1976-1990), se comprueba que Junio es el mes de ms alta incidencia de suicidio <5.9
casos/da), mientras que Noviembre es el de incidencia ms baja (4.2 casos/da). El descenso en las cifras de suicidio durante el periodo OctubreFebrero result estadisticamente significativo, y se observ tanto para los hombres como para las mujeres (Gonzlez Seijo et al, 1993a).
En definitiva, parecen existir suficientes datos como para aceptar una cierta influencia climtica, con elevacin de las tasas de suicidio en todas las edades, en los meses que van de Abril a Agosto (Del Barrio, 1985).
116
111.7.
LA VARIABLE SEXO.
Tradicionalmente se afirmaba que, en todos los grupos de edad, los varones se suicidaban ms, mientras que las mujeres tentativas de suicidio estudios (Frederick, 1985). Sin esta
realizaban ms embargo,
recientes
internacionales
cuestionan
afirmacin.
Inicialmente, Fuse (1980) y Sartorius (1985) encontraron que en algunos pases asiticos, las tasas de suicidio eran ms
elevadas en la mujer, y posteriormente Lester (1990) conf irm estos datos.
Este autor analiza de forma pormenorizada la distribucin por sexos del suicidio consumado en el mundo, y llega a la
conclusin de que no es cierto que el predominio de varones suicidas suceda en todos los paises del mundo para los grupos de edad de 5 a 14 aos y de 15 a 24 aos, pues los varones jvenes cometen suicidio en mayor proporcin que las mujeres en los pases ricos e industrializados; pero no ocurre lo mismo en otros paises de Asia o Sudamrica.
Barraclough
(1968)
considera
que
estas
estadsticas
oficiales sobre el suicidio son vlidas para comparar diferencias entre ambos sexos, ya que aunque las tasas probablemente estn subestimadas, los sesgos afectan por igual a ambos sexos. 117
Otros asnectos de las conducta.5 suicidas
Barraclough
(1988)
tambin
nos
descubre
algunos
datos
curiosos: por ejemplo, que en Cuba las mujeres tienen el doble de riesgo suicida que los hombres, o que la tasa ms elevada de suicidios juveniles en mujeres corresponde a Sri Lanka con 549 por milln.
Respecto a las tentativas de suicidio, stas son entre 2 y 5 veces ms frecuentes en mujeres adolescentes que en varones. Para Brooksbank (1985) este predominio femenino se debera a que las mujeres maduran antes y a que el autoenvenenamiento est culturalmente peor aceptado entre los hombres, ya que estos
tienen otras alternativas para manifestar el distress, como puede ser la conducta violenta.
Lewinsohn et al <1993) consideran que el sexo femenino es un factor de riesgo para realizar una tentativa de suicidio, incluso cuando controlamos el grado de depresin. Para estos investigadores, ante un mismo nmero de factores de riesgo, la probabilidad de una tentativa de suicidio es mayor en las
mujeres, sugiriendo que por razones desconocidas el impacto de los factores de riesgo est ampliado en las mujeres adolescentes.
Para Cheifetz et al <1987) las diferencias entre ambos sexos en las cifras de comportamientos suicidas sugieren la presencia de factores psicolgicos subyacentes y de maduracin puberal.
118
QtrQs asnpctos ds las cnn~~tas suicidas
Sin embargo,
Lewinsohn et al
(1993)
encuentran que
las un
mujeres adolescentes con tentativas
de suicidio presentan
grado mucho mayor de conflicto con sus padres que los varones. En Grecia, Beratis <1991) comprueba cmo la causa ms frecuente de suicidio en las mujeres es el fracaso amoroso, mientras que en los hombres lo es la patologa psiquitrica y en menor medida el fracaso escolar.
Finalmente,
en
nuestro
pas,
Velilla
Serrat
(1990)
correlacionan el predominio de tentativas suicidas en las chicas con dos factores:
Incremento de sndromes depresivos en muchachas.
Distintas posibilidades que ofrece nuestra sociedad a los varones y a las hembras para descargar la agresividad.
119
111.8. VARIABLES
SOCIOCULTURALES.
En cuanto a los grupos raciales, generalmente se afirma que los caucsicos (Blurnenthal, para los 1985). cometen el doble de suicidios que los negros
1988). Esta afirmacin tambin parece ser vlida 15 a 19 aos de ambos sexos (Frederick,
jvenes de
En un Bretaa),
interesante
estudio
realizado
en Coventry
(Gran
Mcsibben et al
(1992) encontraron que las tasas de
tentativas de suicidio por autoenvenenamiento en menores de 16 aos eran similares en jvenes caucasianos y emigrantes asiticos.
El incremento de las cifras de suicidio en jvenes durante la dcada de los 70 fue mucho mayor para los blancos que para otras razas, aunque Khan (1987) destaca asimismo el notable
aumento de las tasas suicidas entre los varones no blancos de 14 a 15 aos.
En conjunto,
se reconoce que el aumento de las cifras de
suicidio en EE.UU. se ha producido en todos los grupos sociales, incluyendo las minoras (Frederck, 1985).
120
Con frecuencia se asegura que el suicidio es ms frecuente en los medios urbanos, siendo precisamente en las grandes
ciudades donde
la tasa de suicidios infanto-juveniles alcanza
cifras muy superiores a las de lbs pequeos ncleos de poblacin (Del Barrio, 1985)
-
Sin embargo> existen algunas excepciones como
es el caso de Grecia, donde en las reas rurales se observan las tasas ms elevadas de suicidio consumado (Beratis, 1991).
Respecto a la religin, aunque Durkheim (1897> sealaba su carcter protector frente al suicidio, otros autores no han
encontrado esta relacin <Sarr y De la Cruz, 1991>.
Los grupos religiosos con proporciones mayores de suicidio son los protestantes, seguidos en frecuencia por los judos y catlicos (Blumenthal, 1988). No obstante, Austria que es un pas de mayora catlica, tiene una de las tasas ms elevadas de
suicidio (Sarr y De la Cruz, 1991).
En
los pases
de tradicin
budista,
la amenaza de
una
reencarnacin infortunada podra actuar como barrera frente al suicidio <Alonso Fernndez, 1979>.
En Espaa, Montejo et al (1983) no observaron diferencias en el grado de compromiso religioso entre una muestra de
tentativas de suicidio hospitalizadas y un grupo control.
121
Otros asn~ctn~ de las conductas suicidas
En todo caso, an cuando se puede admitir que en el adulto la religin es un aspecto relevante de cara al suicidio, este fenmeno probablemte tenga una transcendencia mucho menor en el caso de la poblacin infanto-juvenil (Del Barrio, 1985).
122
Otros astectos
d~ las conductas
suicidas
lilA.
SUICIDIO
JUVENIL Y MEDIOS DE COMUNICACION.
La imitacin es uno de
los elementos socioculturales que
parece jugar un papel preponderante en el suicidio y que por ello ha atrado la atencin de numerosos investigadores desde hace ms de un siglo. As, William Farr haca en 1840 una llamada para que cesaran las detalladas y dramticas noticias de los peridicos sobre el suicidio, los asesinatos y las muertes dado su
potencial peligro de contagio.
Wheeler (1966) seal cuatro caractersticas que debe reunir una conducta para ser considerada como contagiosa, y que son:
Motivacin para actuar de una determinada forma.
Conocimiento de cmo realizar dicha conducta.
Observacin de un modelo determinado de conducta.
Realizacin de la conducta tras la observacin del modelo.
En este sentido, Steede y Range epidemias de suicidio cumplen estos
(1989) consideran que las criterios y deben ser
consideradas como conductas suicidas contagiosas, ya que los adolescentes estn motivados <pues muchos presentan ideacin
123
atras asvectos de las conductas suicidas
suicida), tienen un modelo definido, saben cmo llevarlo a cabo y de hecho lo realizan. Esta opinin ya haba sido defendida con anterioridad por Motto conducta aprendida. (1967) al considerarlas como ejemplo de
Numerosas investigaciones
correlacionan la publicacin o
emisin de noticias sobre suicidios en los medios de comunicacin, y la posterior aparicin de epidemias de suicidio. Phillips (1974) y Bollen et al (1981) encontraron, mediante el estudio de certificados de defuncin de jvenes presuntamente suicidas, que la aparicin de artculos periodsticos sobre el tema se asociaba a un incremento de las tasas de suicidio en las reas en las que se distribuan esos peridicos. La magnitud de esa influencia pareca depender de dos factores principales: la popularidad de la persona suicida y el nivel de cobertura que le dedicara la prensa
-
Respecto
la Televisin,
Phillips y Carstensen
<1986>
estudian su influencia mediante el seguimiento de las fluctuaciones diarias de sucidios de adolescentes en EE.UU. entre los aos 1973 y 1979. Llegan a la conclusin de que el nmero de suicidios en el pas aumenta entre los adolescentes tras la emisin de noticias de T.V. sobre el suicidio, y que cuanto ms se repite la noticia sobre un suicidio real y mayor es la publicidad sobre el mismo, mayor es el incremento en el nmero de suicidios.
124
Kessler et al (1988) realizaron una rplica de este trabajo de Phillips y Carstensen. Analizando un periodo de tiempo mayor <1973-1984) concluyeron que no habla evidencia de que las
noticias sobre suicidios fueran seguidas de un aumento del nmero de suicidios entre adolescentes, ya que en su investigacin
encuentran que la asociacin entre las noticias y los suicidios observada por Phillips y Carstensen, 1981. se invierte a partir de
Los autores consideran dos posibles explicaciones a este fenmeno: o bien de una modificacin sobre en el las caractersticas (hecho poco
informativas
las
noticias
suicidio
probable), o bien un cambio en la percepcin del suicidio por parte de los adolescentes norteamericanos, que lo viviran de forma ms real y menos idealizada.
Si esta segunda explicacin fuera cierta, cabe pensar que la asociacin entre historias sobre sucidio y suicidios reales es temporal y no estable o permanente.
Sin embargo, estos mismos autores en un estudio posterior (Kessler et al, 1989) encuentran un ligero incremento de las
tasas de suicidio tras noticiarios televisivos, siendo el riesgo mayor para adolescentes que para adultos y para mujeres que para hombres. Por el contrario, no observaron que el grado de fama o
125
popularidad
de
los los
suicidas
fuera
un
factor
significativo, y de Stack
contradiciendo (1987).
hallazgos de Wasserman
(1984)
C.
R.
Pfeffer
(1989)
tras
revisar
las
noticias
sobre
suicidio juvenil aparecidas en el diario New York Times a lo largo del aflo 1987, llama la atencin acerca del notable
potencial de imitacin que poseen los adolescentes, y que se manifiesta a nivel individual o colectivo en el contagio de conductas suicidas aparecidas en los medios de comunicacin,
aunque reconoce la dificultad de comprobar que este fenmeno afecte a las cifras nacionales de suicidio.
En ocasiones
tambin se ha sealado la posible relacin
entre epidemias de suicidio y la publicacin de novelas o poemas sobre este tema fue <Spender, 1962). Uno de en el los primeros 1774 de la casos obra
documentados
la publicacin
ao
Werther, novela de J. W. Goethe en la que el protagonista, un joven romntico, pone fin a su vida disparndose en la cabeza, de forma que se desencaden una autntica epidemia de suicidios entre adolescentes europeos. Fue tal la magnitud del problema que en ciudades prohibida. como Leipzig, Milan y Copenhague esta obra episodio histrico, fue
Inspirndose en este
Phillips
(1974) propone el trmino Efecto Werther para referirse a la influencia de la sugestin en el suicidio.
126
Steede y Range (1989) realizaron una aproximacin terica a este fenmeno, mediante la proyeccin a 116 adolescentes de un video sobre el suicidio y el estudio del cambio observado en sus actitudes ante la muerte y el suicidio. Estos investigadores no encontraron diferencias significativas tras la proyeccin, por lo que piensan que el conocimiento de un suicidio previo no es
causa suficiente para el suicidio posterior del adolescente, sugiriendo que incluso muchos jvenes pueden reaccionar con
desaprobacin al conocer el suicidio de otro adolescente.
En una de las pocas investigaciones
europeas existentes
sobre este tema, Holding <1974, 1975> estudi en Edimburgo el impacto de una serie de T.V. de 11 captulos en la que un
protagonista se intentaba suicidar. Aunque encontr un incremento del 140% en el nmero de derivaciones psiquitricas realizadas, no hubo cambios en el nmero de tentativas de suicidio.
Por el contrario, otra serie de seis episodios emitida en Alemania y en la que un jven se arrojaba al tren, fue seguida de un aumento en el nmero de chicos que se suicidaron mediante este mtodo (Schmidtke y Hafner, 1986).
Gould y Shaffer
(1986) realizaron un interesante estudio
entre octubre de 1984 y febrero de 1985 en New York, aprovechando la emisin de cuatro pelculas sobre el suicidio en televisin.
127
El objetivo de
su proyeccin
era
abrir
un debate
sobre
el
suicidio para modificar la actitud de los jvenes hacia el mismo, por lo que los films se acompaaron de material preventivo y educativo. Se estudiaron tanto los suicidios consumados como las tentativas emisin de ocurridas las en adolescentes Los antes y despus de la en
pelculas.
investigadores
encontraron
trminos generales un incremento de los dos tipos de conducta tras la proyeccin de las pelculas, resaltando el papel de la imitacin, ya que incluso alguno de los jvenes emple el mismo mtodo que haba sido utilizado en la pelcula.
Este estudio fue replicado por Phillips y Paight (1987), mediante el anlisis del nmero de suicidios cometidos tras la emisin de los mismos films en California y Pensilvania. Sus
datos no confirmaron los hallazgos de Gould y Shaffer (1986); por el contrario encontraron una ligera disminucin en el nmero de suicidios respecto a los esperados.
Herman (1988a) tambin analiz la influencia de algunos de estos films sobre previas las cifras de suicidio, con las dos siguientes comparando las dos a la emisin. Sus
semanas
hallazgos coincidieron con los de Phillips y Paight (1987), no encontrando cambios estadisticamente significativos en el nmero total de sucidios en el conjunto de EE.UU. Sin embargo este mismo autor si admite la existencia de un mecanismo de imitacin ms
128
especifico
referido
al
mtodo
empleado
por
los
personajes
televisivos (Berman, 1988b).
En resumen, diferentes
la disparidad existente
entre
los datos
de
investigadores podra
deberse a factores
sociales
locales, pero en todo caso cuestiona el poder de imitacin de las historias de suicidios de ficcin, y subraya la necesidad de realizar estudios ms rigurosos que permitan resolver los
interrogantes existentes.
Dado que en paises como EE.UU.
las cifras de suicidio en
jvenes entre 15 y 24 aos se han triplicado desde la aparicin de la televisin, recientemente Centerwall <1990) se preguntaba por el papel atribuible a la exposicin no especfica a la
televisin.
Para
ello
estudi
las
cifras
de
suicidio
juvenil
en
Sudfrica, Canad y EEUU entre 1949 y 1985 y as comprobar el papel de la exposicin a la TV> ya que en Sudfrica no se
permitieron los informativos en TV hasta 1975. Al contrario de lo que se supona, el nmero de suicidios aument en los jvenes de los tres paises al mismo tiempo, sin apreciarse diferencias entre las distintas clases sociales (an cuando las clases
privilegiadas accedieron unos cinco aos antes que las desfavorecidas a la televisin). Asimismo pareca haber una diferencia de
129
Otros asnsctns ile las conductas
~~riAnc
10 aos entre la introduccin de la TV en EEUU y Canad y la elevacin del nmero de suicidios.
Centerwall (1990) concluye que la exposicin a la TV no se puede considerar un factor de riesgo del suicidio ya que no
existe relacin epidemiolgica entre la introducin de la TV en Canad y EEUU y el incremento del suicidio juvenil- Para este investigador lo fundamental serian las tendencias culturales
individualistas, uno de cuyos ndices es la tasa de divorcios, que se increment en estos tres paises en los aos previos a la epidemia de suicidios.
En definitiva, an cuando los datos a favor de la hiptesis de la imitacin de las conductas suicidas por los adolescentes no son concluyentes, s parecen ser ms consistentes en lo referente a la influencia de las noticas reales, apareciendo
muchas dudas respecto al papel de las historias de ficcin y la exposicin inespecifica a la televisin. En todo caso, la imitacin obedecera a un mecanismo multideterminado en el que interactuarian las caractersticas del individuo, el estimulo y el ambiente.
130
Otros asnsctns d~ las conductas suicidas
111.10. EVOLUCIN Y PRONOSTICO
DE LAS TENTATIVAS
SUICIDAS.
Existe un amplio acuerdo en admitir que la existencia de una o varias tentativas de suicidio previas, constituye un importante factor predictivo de suicidio consumado.
Por ello, son frecuentes los estudios que investigan, en este grupo de riesgo, tanto la repeticin de las tentativas
suicidas, como los fallecimientos por suicidio u otras formas de muerte violenta.
Dentro de los estudios considerados como clsicos, podemos mencionar los de Barter, Otto y Ettlinger. Barter et al <1968) encontraron que el 42.2% de los 45 adolescentes incluidos en la muestra, realizaron una nueva tentativa suicida. Las variables que diferenciaban a aquellos que repetan la tentativa suicida eran:
Tener un mayor porcentaje de prdidas parentales, por lo que en una mayor proporcin no vivan con sus padres.
Desarrrollar una actividad social ms pobre.
Presentar un mayor nmero de contactos con Servicios Sociales.
131
Otros asoectos de las conductas suicidas
Otto (1972) encontr una mortalidad del 4% tras 10-15 aos de seguimiento de 1727 nios y adolescentes con comportamiento suicida, mientras que en el estudio de Ettlinger (1975) tras una evaluacin de ms de 5 aos, en el grupo de tentativas de
suicidio hablan muerto el 6%. frente al 0% de mortalidad en el grupo control.
Investigaciones recientes tambin confirman la idea de que en la prediccin del suicidio consumado, la existencia de
tentativa previa es un factor de gran importancia. As, en un seguimiento durante 5 aos de 362 adolescentes con tentativa de suicidio, Kotila y Lnnqvist (1989) encontraron que el 1.2 % de las mujeres y el 4.3% de los varones se suicidaron, siendo el riesgo de muerte mayor durante los seis primeros meses tras la tentativa autolitica.
Para estos autores la severidad tanto en la letalidad como en la intencionalidad seria un factor determinante del riesgo suicida, ya que el 31% de los que murieron haban realizado una tentativa suicida de intencin severa, y en el 25% de los casos la letalidad tambin haba sido severa.
Asimismo,
resulta destacable cmo entre
los jvenes que
posteriormente se suicidaron, en un 60% de los casos los motivos que conducan al intento autoltico no estaban claros, mientras
132
Otros asnnctns
de las conductss suicidas
que entre los supervivientes, el 45% sealaban como motivos una llamada de atencin o una forma de escapar de una situacin sin salida (Cotila y Ldnnqvist, 1989).
I4otto (1984) seala tres caractersticas con valor predicti yo de posterior suicidio consumado en jvenes con tentativas previas:
Comunicaban, antes de hacer el primer intento, su intencin suicida.
Presentaban sintomatologa depresiva y temor a padecer una enfermedad mental.
Mantenan una actitud ambivalente o negativa hacia el profesional.
En una investigacin realizada en Oxford, (1990) observaron que el 10% de la poblacin
Sellar
et al
adolescente
estudiada por autointoxicaciones medicamentosas precis un nuevo ingreso por ese mismo motivo durante un periodo medio de
seguimiento de 3.6 aos. Las tasas iniciales de ingreso por autoenvenenamiento fueron ms elevadas en mujeres; pero el nmero de readmisiones a partir del primer ingreso era similar en
hombres y mujeres, aunque para Deykin et al (1985) las mujeres
133
adolescentes son ms frecuentemente repetidoras de la conducta suicida que los varones.
La tasa de muertes en la cohorte analizada por Sellar et al (1990) fue significativamente ms de esa misma alta que la esperable todas en las
poblacin general
edad,
siendo
casi
muertes por causas violentas o no naturales.
Cotila
y Lbnnqvist
(1987a)
compararon
la
evolucin
de
adolescentes que realizaban una tentativa suicida por primera vez con los repetidores y observaron que el 1.3% de los primeros y el 3.9% de los repetidores haban consumado el suicidio tras un periodo de observacin de aproximadamente 5 aos.
Excepcionalmente, algunos estudios no han podido confirmar esta opinin general, como es el caso de Angle et al (1983) que en un seguimiento durante 9 aos de 47 adolescentes hospitalizados por conducta autodestructiva, no encontraron ningn fallecimiento.
Un amplio
estudio realizado por Allebeck
y Algulander
(1990a) con varones de 16 a 20 aos evaluados inicialmente durante el servicio militar y seguidos durante 13 aos, demuestra que el 36% de los fallecimientos lo fueron por suicidio. Entre aquellos jvenes con diagnstico psiquitrico en el momento de
134
Qtroaas~ctos deJas conductas suicidas
realizar el servicio militar, se obtuvo un riesgo relativo de suicidio de 3.1 (lO del 95% 2.3-4.0) cQnfirmando la opinin de que el diagnstico psiquitrico es suicidio. un poderoso predictor de
En los
jvenes estudiados
por Allebeck y Algulander el
consumo de alcohol y el bajo control emocional se asociaban significativamente con un aumento del riesgo de suicidio; y
dentro de las diferentes categoras diagnsticas, la esquizof renia era la que presentaba un mayor riesgo de suicidio en varones jvenes.
Estudiando
una
muestra
de
adolescentes
holandeses
con
intento de suicidio, Kienhorst et al, 1990 encuentran que el 9% realizaban una nueva tentativa durante el ao siguiente. Estos autores (Kienhorst et al, 1993) proponen distinguir dos grupos de adolescentes con T.S. que tendran un pronstico diferente.
Un primer grupo se caracterizara por presentar problemas de conducta tales como reincidencia suicida, consumo de drogas o pensamientos suicidas recientes, y seria el grupo de mayor riesgo de realizar una nueva tentativa de suicidio.
El otro grupo se caracterizara por ser adolescentes sin estos problemas conductuales; pero con acontecimientos como la
135
muerte de un familiar o el divorcio de los padres, y tendran un menor riesgo suicida.
En un estudio de seguimiento durante 6 meses realizado por Brent et al (1993d) entre adolescentes <13-18 aos) que hablan
realizado una tentativa de suicidio,
observaron que un 9.7%
repiti la tentativa autoltica en ese periodo, con una media de tiempo transcurrido antes de la reincidencia de 102 das.
Estos
investigadores regresin
(Brent et al, que
1993d)
determinaron,
mediante una
logstica,
las mejores variables
predictivas de una nueva tentativa de suicidio eran la existencia de una tentativa de suicidio previa y el diagnstico de trastorno afectivo con comorbilidad no afectiva.
Generalmente,
los estudios de seguimiento de los intentos y las
de suicidio tienen en cuenta las cifras de repeticin muertes, ms que los cambios ocurridos en
la psicopatologa
subyacente, por ello resulta muy interesante el trabajo de Sakinofsky et al (1990) en el que se examinan las relaciones
entre la resolucin de los problemas psicosociales que preceden a los actos sucidas y los posteriores cambios psicolgicos de los pacientes
-
136
El principal hallazgo de este estudio de Sakinofsky et al (1990) fue que la cifra de repeticin de la T.S. a los tres meses era del 16% tanto para los resolvedores (sujetos que solucionaron sus problemas y lograron una notable mejora psicolgica y social) como para los no resolvedores.
A la luz de estos resultados, Sakinofsky y Roberts (1990) cuestionan la idea de que la resolucin de los problemas de los parasuicidas elimine su necesidad de daflarse, y destacan el
importante papel del aprendizaje y los neurotransmisores en la repeticin de las conductas suicidas.
Finalmente, debemos mencionar uno de los escasos estudios de seguimiento realizados en nuestro pas, en el que Mardomingo et al, 1994 analizan la evolucin de un grupo de adolescentes con tentativa de suicidio durante 8 aos.
Al final
de ese periodo,
se haban producido un 29% de
embarazos no deseados, el 33% de los adolescentes consideraban sus relaciones interpersonales fuera del grupo familiar como inestables o ausentes, y un alto porcentaje (41.67%) se mantena sin ocupacin acadmica o laboral.
Tras el
periodo de seguimiento,
el
45.6%
no presentaba
ningn trastorno mental, mientras que entre los que si tenan
137
patologa psiquitrica los cuadros clnicos ms frecuentes fueron los trastornos afectivos (20.8%) y los trastornos de personalidad (12.5%).
Respecto a la recurrencia de los comportamientos autolti cos, el 25% de los varones y el 20% de las mujeres repitieron la tentativa suicida durante llegar a ese periodo de 8 aos, caso de suicidio ni aunque sin de muerte
confirmarse ningn
violenta durante el seguimiento.
138
111.11.
PREVENCIN DEL SUICIDIO EN LA ADOLESCENCIA.
111.11.1. Estrategias nreventivas actuales
La preocupacin por las alarmantes cifras alcanzadas por el suicidio entre adolescentes, ha determinado que algunos paises como EE.UU. desarrollen desde hace varios aos diversos programas de prevencin. Estos incluyen servicios en la comunidad tales
como telfonos de ayuda, centros de intervencin en crisis, servicios de tratamiento individual para jvenes de alto riesgo, programas escolares, intervenciones a travs de los medios de comunicacin con emisin de pelculas y reportajes, etc.
<Blumenthal, 199Gb).
Vamos preventivas
a analizar que ms
brevemente algunas
de
las estrategias en los
amplio
desarrollo han alcanzado
ltimos aos:
111.11.1.1. Unidades de prevencin y Centras de intervencin en crisis:
El optimismo inicial sobre
la aparente eficacia en Gran
Bretaa del denominado movimiento samaritano (Varah, 1973),
139
favoreci la proliferacin en EE.UU. de centros de prevencin del suicidio a partir de la dcada de los sesenta (Miller et al, 1979)
Algunos estudios han intentado demostrar una disminucin en las tasas de suicidio coincidiendo con la expansin de estos centros de prevencin y de intervencin en crisis; sin embargo, los resultados no han podido confirmar de forma definitiva esa supuesta eficacia (Lester, 1974; Neiner, 1969).
No est definitivamente demostrado que la apertura de nuevos centros de prevencin del suicidio sea capaz de reducir la
incidencia de los mismos; as, en un amplio estudio de Miller et al (1984) sobre la eficacia de estos centros, encuentran que
solamente las mujeres jvenes de raza blanca tuvieron un descenso en el nmero

-
de
suicidios
tras
la
apertura de
centros
de
prevencin
111.11.1.2. Telfonos de ayuda:
Ya en 1885 el reverendo Narren inici la labor de ayuda telefnica al suicida en la ciudad de New York (Rocamora, 1984), inagurndose en 1958 en Los Angeles el primer centro de prevencin del suicidio dirigido por N.L. Farberow y E.S. Shneidman,
140
mientras
que
en
Europa
esta
experiencia
tuvo
su
inicio
en
Londres, gracias al pastor anglicano C. Varah (1973).
Estos telfonos de ayuda son atendidos por un amplio grupo de profesionales (psiclogos, psiquiatras, trabajadores sociales, sacerdotes, etc). En las intervenciones en crisis se busca
fundamentalmente una contencin de la angustia del presuicida, para intentar posteriormente romper el circulo de soledad que muchas veces asfixia a estas personas, poniendo el acento sobre la esperanza.
En Espaa funciona un Telfono de la Esperanza desde el ao 1974. Durante el ao 1983, segn los datos recogidos por Rocamora (1984), de las 26374 llamadas recibidas, 343 se debieron a
contenidos suicidas,
y curiosamente las llamadas de este tipo
fueron realizadas en la misma proporcin por hombres que por mujeres, aunque globalmente llaman mucho ms las mujeres.
Resulta subrayable, sin embargo, que nicamente diecisiete de las llamadas por contenidos suicidas fueron realizadas por adolescentes, poniendo de manifiesto la gran limitacin de este mtodo en la prevencin del suicidio juvenil.
141
III.11..l.3. Programas preventivos en la Escuela:
Segn
Shaffer et al
(1991)
en
el
ao
1986 ms
de
120
programas de educacin sobre el suicidio fueron aplicados en las escuelas a 170.000 estudiantes norteamericanos. Los programas se dirigan fundamentalmente a adolescentes y educadores, si bien en algunos casos incluan tambin a los padres. Los propsitos de estos programas eran:
Evaluar el problema del suicidio juvenil.
Aumentar el conocimiento sobre los rasgos clnicos del joven presuicida.
Dar informacin y pautas de actuacin para enviar a los pacientes con riesgo a los centros adecuados.
Animar a los jvenes con ideacin suicida a comunicar sus preocupaciones.
Diversos estudios
(Overholser et al, 1989; Shaffer et al, Vieland et al, 1991) han evaluado y el
1990; Shaffer et al, 1991;
la eficacia y la seguridad de estos programas preventivos, aunque encuentran que la reaccin de los jvenes hacia
programa suele ser positiva, se subrayan algunos riesgos:
142
Estos programas pueden presentar el suicidio como una respuesta comprensible a los problemas del adolescente, lo que indirectamente favorecera la aparicin de ideacin suicida.
Son programas que se dirigen a grupos de adolescentes no seleccionados, es decir, que no son de alto riesgo.
Los adolescentes con tentativas de suicidio previas tienen ms posibilidades de reaccionar negativamente ante el programa, existiendo incluso un riesgo cierto de imitacin, sobre todo entre jvenes sintomticos (Davidson et al, 1989).
Respecto a la eficacia de los distintos programas evaluados, los ms eficaces reunan las tres caractersticas siguientes: los presentadores eran ms expertos, los grupos ms pequeos y los adolescentes de ms edad.
Finalmente, se seala por una parte que los programas deben ser selectivos y cautos, dado el riesgo de imitacin <Shaffer et al, 1990), y por otra parte que aunque los los exclusivamente jvenes de alto
educativos
probablemente no sirvan para
riesgo suicida, no se debe renunciar por ello a mejorar la salud mental de los jvenes desde programas escolares.
143
Otros asnnntos de las conductas. sirrdas
111.11.1.4.
Empleo de escalas predictivas:
Muchas investigaciones han evaluado la presencia de signos de alarma que permitan delimitar un sindrome presuicida como mtodo para predecir el suicidio.
En el caso de los nios y adolescentes no hay acuerdo a este respecto; para algunos autores como Otto <1972) no podramos diferenciar un autntico sndrome presuicida, mientras que para Farmer e Hirsch (1980) si existira. En todo caso, muchos de los sntomas considerados por algunos autores como pertenecientes al sndrome presuicida: disminucin del rendimiento escolar,
ansiedad, trastornos del sueo, llanto, etc, coinciden con la sintomatologa propia de los trastornos del estado de nimo en estas edades, de ah la importancia de detectar precozmente los trastornos psiquitrios infantojuveniles.
De ser cierto, como sealaban Robins et al (1959), que la mayora de los suicidios son premeditados, posibilitara
tericamente una prevencin mdica asentada en la indagacin de la ideacin suicida en el paciente. Con este objeto se han
diseado desde hace dcadas numerosas escalas predictivas del riesgo suicida. Sin embargo, dado que la prevalencia del suicidio es relativamente baja, incluso tests predictivos de especificidad y sensibilidad notablemente alta, incluiran demasiados falsos
144
Otrn~
asn~ctogAe las conductas ~u
ir
idas
positivos, limitando enormemente su utilidad prctica (Murphy, 1983). Como dificultad aadida a lo antedicho, no debemos olvidar la existencia de un factor sorpresa inherente a todo acto suicida (Ramos y Cordero, 1990).
Hawton
(1987)
seala
una
serie
de
dificultades
en
la
evaluacin del riesgo suicida:
Los problemas derivados de las bajas tasas de suicidio.
La dificultad para aplicar factores de riesgo generales a individuos concretos.
Las dificultades para identificar los factores de riesgo.
Los riesgos a corto plazo Vs. largo plazo.
La variabilidad de los factores de riesgo.
La ausencia de universalidad de los factores de riesgo.
No obstante, se debe hacer un esfuerzo para considerar el riesgo de suicidio en los adolescentes como individual y
evaluable <Ansorena et al, 1985).
145
Uno de los primeros intentos de elaborar una escala capaz de diferenciar a los sujetos con tentativa suicida que tuvieran un mayor riesgo de llegar a consumar el suicidio, constituida fue por la 17 la
realizada por Tuckman y Youngman factores. Los autores
(1968),
concluan que cuanto ms
alta era
puntuacin obtenida mayor era el nmero de suicidios consumados. Los factores incluidos en la escala eran:
Edad, sexo, raza, estado civil, convivencia, empleo, salud fsica, salud mental, atencin mdica, mtodo, estacin del ao, hora del da, lugar de la tentativa suicida, intervalo entre la tentativa suicida y su descubrimiento, comunicacin de la
intencin suicida, nota suicida e intento o amenaza previa.
Como ejemplos de esta lnea de investigacin en la prevencin del suicidio, se pueden destacar las escalas predictivas diseadas por Pallis et al (1984> que constan de dos versiones, una corta de 6 items y otra larga de 18 items; y las ms
conocidas de Beck et al (1990).
Sin embargo, segn Kreitman y Foster (1991) las caractersticas de los pacientes con historia de parasuicidio tienden a variar de ao en ao, lo que supondra una dificultad aadida
para la elaboracin de escalas predictivas, ya que la mayora de estas escalas se construyen con items derivados de comparaciones retrospectivas entre repetidores y no repetidores. 146
Otros asnectos
de las cnrnt,rtas
suicidas
Si las discriminaciones dejan de ser vlidas, los instrumentos predictores derivados de ellas se convierten en obsoletos, ya que segn Kreitman y Foster <1991) ningn mtodo predictivo puede ser eficaz Estos si aquello que predice se modifica ponen como ejemplo el con el que
tiempo.
autores
alcohol,
generalmente se considera asociado a la conducta suicida, aunque la eficacia predictiva de este factor parece variar de acuerdo con el momento de la historia evolutiva del paciente.
Recientemente, un grupo de investigadores de la Universidad de Utrecht (Kienhorst et al, 1991) ha elaborado un Indice
predictor del riesgo suicida en adolescentes deprimidos que est compuesto por siete iterns, diferenciando cuatro grupos de riesgo de acuerdo con la puntuacin obtenida.
Las cuestiones incluidas por estos predictor son:

-
autores en su indice
A
E
Has ganado peso ltimamente? Has perdido energa o te sientes cansado? Vive tu padre lejos de casa? Alguna vez casi intentas sucidarte? Consideras razonable la posibilidad de suicidarte? Tienes actitud pesimista hacia el futuro? Consideras que tu situacin es desesperada?
C D E F
O
147
111.11.2. Programa para la prevencin del suicidio en la adolescencia
Las conductas suicidas presentan la peculiaridad de que su prevencin y tratamiento van casi siempre unidos, siendo
imposible pensar en una sola forma de actuacin, desligndola de la otra.
Para desarrollar una correcta prevencin de las conductas suicidas, Diekstra (1989a) aconseja actuar en los cuatro niveles siguientes:
INVESTIGACIN:
-
Estudio de los datos epidemiolgicos de incidencia y prevalencia de los suicidios y las tentativas de suicidio, as como de los factores de riesgo.
MEJORA DE LOS SERVICIOS:

-
Formacin de los profesionales sanitarios. Coordinacin de la Atencin Primaria y la Salud Mental.
ENTRENAMIENTO Y FORMACIN SOBRE EL SUICIDIO:
Profesores y tutores. Polica.
148
Otros
as~rtosde
las conductas
suicidas
Telfonos de urgencia. Medios de comunicacin.
SERVICIOS ESPECIALES PARA GRUPOS DE ALTO RIESGO:
Escolares. Adultos que viven solos. Reclusos. Pacientes crnicos. Toxicmanos y alcohlicos. Familiares de suicidas.
A continuacin, se resumen algunas caractersticas de los programas preventivos destinados a disminuir las tasas de
conductas suicidas entre los adolescentes de riesgo, utilizando como modelo el desarrollado en el Centro de Salud Mental Infanto Juvenil del Hospital Universitario San Carlos (Gonzlez Seijo et al, 1994).
Este programa se fundainenta en dos argumentos subrayados en repetidas ocasiones por destacados investigadores en este rea:
En primer
lugar,
que
la
clave
en
la prevencin del
suicidio es la identificacin,
evaluacin y tratamiento de la
enfermedad mental <Turgay, 1989; Blumenthal, 1990a).
149
Otros asnectos
de las conductas
suicidas
En segundo lugar, que una eficaz prevencin del suicidio
pasa por la identificacin de grupos o individuos de alto riesgo (Bonals, 1992) sobre los que actuar, ya que programas preventivos amplios e inespecficos se han demostrado incluso nocivos
(Shaffer et al, 1991).
Dicho programa preventivo se estructura en cinco niveles:
Valoracin del adolescente. Tratamiento inicial. Intervenciones teraputicas a medio-largo plazo. Otras intervenciones en la comunidad. Evaluacin del programa.
No obstante, hay que sealar que estos programas no se deben considerar absolutamente inflexibles, ya que, como afirman
Civeira et al (1985), debe buscarse la individualizacin de cada tratamiento. En todo caso, el terapeuta no debe olvidar la multicausalidad del suicidio juvenil> por lo que se mostrar flexible para cambiar en el momento oportuno la focalizacin teraputica desde el adolescente a la familia, a la escuela o a la sociedad, dentro de lo que debe ser un programa dinmico e integral (Turgay, 1989).
150
Otros asnectos
de las conductas
suicidas
111.11.2.1. valoracin del adolescente:
El
hecho de que cada vez sea ms frecuente ver en los
Servicios de Urgencias jvenes que llegan en estado de intoxicacin, puede convertirse en un estereotipo que acabe despertando poco inters en el profesional (Hankoff, 1985). Es este un error que nunca debe cometerse, dada la morbilidad y mortalidad a largo plazo de estos pacientes.
la
hora segn
de valorar Glaser
la gravedad debemos
de una tener
tentativa cuenta
de los
suicidio>
(1965)
en
siguientes aspectos:
Gravedad del conflicto del adolescente. Recursos internos para superar esa situacin de conflicto. Recursos externos disponibles. Valoracin realista de la situacin estresante que ha conducido al episodio.
La primera recomendacin que debemos tener presente es que la valoracin de un intento de suicidio va ms all de la mera exploracin psicopatolgica, ya que tambin debemos estudiar el funcionamiento personal, familiar, escolar y social del joven. As, Blumenthal <1988) enumera los factores que debe considerar el mdico al valorar a un paciente suicida:
151
Valoracin de las circunstancias del intento. Sntomas de presentacin. Enfermedades psiquitricas. Antecedentes psicosociales. Factores de personalidad. Antecedentes familiares.
Tampoco se debe olvidar que un gesto suicida es casi siempre un intento de comunicar algo, una llamada de auxilio, un querer transmitir un mensaje; por lo que se debe hacer un esfuerzo para captar y entender este mensaje (Bonals, 1992).
111.11.2.2. Tratamiento inicial:
Es especialmente delicado el momento en el que el joven se recupera de una situacin de intoxicacin medicamentosa. Muchas personas se quejan de la sensacin de desatencin psiquicra al ser atendidos en el hospital, por lo que es fundamental realizar una intervencin psicolgica til que permita descargar los
sentimientos que implica el acto suicida (Sarr, 1984b).
Esta
misma
autora
(Sarr,
1985)
seala
tres
aspectos
fundamentales a tener en cuenta en el abordaje inicial de la crisis suicida, y que son bsicos para asentar una correcta
estrategia teraputica: 152
Otros asnectos
de las conductas
suicidas
Establecer una buena comunicacin y un dilogo abierto.
Establecer el diagnstico, sea a nivel de trastorno mental, crisis o reaccin a estrs.
Sensibilizar a las personas significativas.
La necesidad de hospitalizar al adolescente es una de las decisiones ms trascendentes que se deben tomar. Hay que valorar la importancia de los factores de riesgo suicida (gravedad,
sntomas psiquitricos, antecedentes, etc); pero sin olvidar los apoyos extrahospitalarios con los que pueda contar el joven y las caractersticas psiquitrica. de la Unidad de Hospitalizacin peditrica o
Meitus (1980) afirma que en caso de duda se debe hospitalizar, de tal manera que un breve ingreso estara indicado en muchos casos, al menos en los ms graves.
Una vez completada la valoracin inicial, entrevistada la familia y discutidas las implicaciones del acto suicida con el adolescente, debe iniciarse con la mayor prontitud la intervencin teraputica adecuada a cada caso: tratamiento psicofarmaco lgico, psicoterapia individual, grupal o de familia, etc.
153
El momento de reencuentro del adolescente con la familia parece fundamental, por lo que es prioritario que el terapeuta hable con los padres para crear un ambiente lo ms distendido posible, explicando la ineficacia de buscar culpables de la situacin creada. Tambin es necesario estar atentos al impacto del acto suicida en la familia.
Para
Turgay
(1989)
el
proceso
de
recuperacin
de
esta
conmocin pasa por seis etapas: shock y miedo; pnico y accin; culpa; resentimiento; reparacin y, finalmente, recuperacin
parcial.
Cuanto ms grave sea la tentativa de suicidio, ms intensa ser esta reaccin, ayudando el proceso teraputico a entender mejor las reacciones y los sentimientos de los otros.
Roche et al (1992) tambin ponen el acento en el reencuentro con el adolescente, y consideran esencial el trabajo sobre la huella que esta experiencia va a dejar.
111.11.2.3. Intervenciones teraputicas a medio y largo plazo:
Como aplicacin del modelo de sobreposcin a la prevencin del suicidio, Blumenthal <1990a) propone un modelo umbral
154
Otros asvectos
de las cnnd;;rtas
cni,-idsc
consistente
en reforzar varios factores protectores
mediante
determinadas intervenciones teraputicas. Estas intervenciones incluiran:
Favorecer la flexibilidad cognitiva. Desarrollar respaldos sociales firmes. Ausencia de acontecimientos vitales precipitantes. Ausencia de prdidas significativas. Reforzamiento de la esperanza. Tratamiento de la patologa psiquitrica. Tratamiento de los trastornos de personalidad.
Es conveniente adoptar una estrategia teraputica secuencial, atendiendo en cada momento las necesidades prioritarias del adolescente.
El programa debe tener un carcter dinmico e integral, siendo capaz de recurrir en el momento adecuado tanto a (Liberman y Eckman, 1984a) la
psicoterapia individual terapias 1983)

-
1981) como a las (Ennis,
grupales
(garr et al,
o familiares
Para Morgan
<1992),
el propsito
debe ser dar un apoyo
personal intensivo plenamente de acuerdo con el paciente, ms que una simple vigilancia impersonal.
155
Otros asn~ctos
de .Lascondnctas ~j~c idas
Otros aspectos prioritarios en el tratamiento a largo plazo son los esfuerzos encaminados a eliminar el sustrato de desespe ranza presente en muchos adolescentes suicidas (Murphy, 1983) y la mejora de las habilidades de afrontamiento (Winett et al,
1988). Para Mclure <1984) el objetivo ltimo seria el desarrollo armnico de la personalidad del adolescente, potenciando su
dignidad de persona e impulsando el plan de cada sujeto para autorrealizarse.
111.11.2.4. Otras intervenciones en la comunidad:
Muchas de las intervenciones comunitarias recomendadas por Blumenthal (199Db) en EE.UU. son aplicables en nuestra sociedad, y algunas de ellas ya han sido comentadas brevemente en pginas anteriores:
Disminucin del nmero de armas de fuego disponibles.
Aumento de la educacin.
Disminucin de la influencia de los medios de comunicacin de masas.
Desarrollo de programas educativos y sanitarios.
156
Otros asnectos
de las conductas
suicidas
Creacin de clnicas de riesgo.
Formacin de equipos multidisciplinarios.
Tratamiento de los trastornos mentales y del abuso de txicos.
Coordinacin entre el sistema sanitario y la comunidad.
Harrington y Dyer (1993), en un reciente articulo, coinciden con Blumenthal (1990b> en varios de estos puntos ya que consideran que los tres elementos fundamentales a tener en cuenta en la prevencin del suicidio juvenil son:
Detectar y tratar los trastornos psiquitricos en los jvenes, especialmente los trastornos afectivos, ya que les confiere un especial riesgo.
Disminuir la disponibilidad de los mtodos suicidas> dado que el riesgo suicida est relacionado con el acceso a esos mtodos.
Considerar las tentativas de suicidio como un problema de salud pblica, por su elevada prevalencia y elevado riesgo de repeticin, realizando evaluaciones sistemticas de su manejo. 157
Otros asvectos
de las cnnrh,rtas
suicidas
Debido a que los suicidios en nios y adolescentes adquieren las connotaciones de una autntica tragedia, los medios de
comunicacin les dedican cada vez una mayor atencin <Bonals, 1992), sin ser conscientes en ocasiones del riesgo que entraa esta excesiva publicidad (Gonzlez Seijo et al, 1993b), dado el carcter imitativo de algunas de estas conductas.
Los programas educativos deberan dirigirse en primer lugar al propio personal sanitario> ya que es posible que estas
situaciones de autodestruccin provoquen en el equipo sanitario actitudes de rechazo o prejuicio <Sarr, es de capital de importancia Medicina, que los 1984b). Por todo ello de estudio de Residencia y las los
los planes programas de
Facultades
programas de Formacin Continuada contengan informacin sobre el diagnstico y el tratamiento de los trastornos psiquitricos y, particularmente, de los comportamientos suicidas.
Tambin
resulta
de
crucial
trascendencia
una
correcta
coordinacin entre los diferentes dispositivos asistenciales, ya que facilitara que los servicios de urgencia y atencin primaria, fueran el punto de inicio de una intervencin ms
especfica.
Los programas educativos poco selectivos
dirigidos a la
poblacin general presentan riesgos que ya hemos sealado, no
158
Otros asvectos de las cnnr3zctas suicidas
obstante pueden ser muy tiles para aumentar el conocimiento sobre la enfermedad mental y los recursos de ayuda existentes, en todo caso no deberan enfatizar en exceso el concepto de suicidio. Quiz la situacin ideal seria combinar estos programas de informacin sobre los beneficios de solicitar ayuda cuando se tienen problemas psicolgicos, con evaluaciones sistemticas para identificar adolescentes de riesgo.
Respecto a las intervenciones comunitarias globales,
son
interesantes las palabras de Franklin Thomas, presidente de la Fundacin Ford, nacionales para quien en 1985, refirindose a los que podran servicios ayudar a
jvenes,
afirmaba
disminuir la incidencia entre la juventud de abuso de alcohol, vandalismo y crimen, alienacin. embarazos no deseados y otros sntomas de sin embargo, es que un servicio
Lo ms importante,
nacional de este tipo, ms que un parche para problemas sociales o una ffornia de mantener a los adolescentes ocupados, podra
ayudarles a encontrar sus identidades, cimentar principios para sus vidas y hacer que desarrollen un mayor nivel de respeto para
consigo
mismos y para con la sociedad (Citado por Ashton y
Seymour, 1990).
159
Otros asvectos de las conductas
vii ir
idas
111.11.2.5.
Evaluacin del programa:
La investigacin evaluativa es fundamental en la integracin de la investigacin relacionada con la salud (Soriguer, 1993), por ello los programas de prevencin del suicidio deben evaluarse peridicamente, atendiendo a dos aspectos fundamentales: eficacia y seguridad.
La evaluacin intenta medir la efectividad mediante el logro de unos objetivos (Hanlon, 1973); es decir, como seala Seva
<1993), intenta conocer el movimiento progresivo en direccin al objetivo u objetivos que fueron previamente establecidos. Para ello los objetivos del programa deben ser explicitados y
formulados de manera que permitan la evaluacin objetiva del programa (Lamb, 1989). Sin embargo la evaluacin debe diferenciarse de la simple definicin de indicadores sanitarios (Seva, 1993), debiendo realizarse dentro de un marco de investigacin controlado, cuantificando la relacin entre recursos (input) calidad de vida resultante (outcome). y
Sealar
por
ltimo,
cmo
esta
evaluacin
del
programa
permitira introducir las modificaciones oportunas en el mismo de cara a alcanzar los objetivos propuestos, ya que como sealan Sota y Guimn (1989) una adecuada evaluacin es la base para la racionalizacin.
160
XV
nIFmrSTS
OflCJFrrT~TOS
nf
nrrrssr
x~
oasErX~rns
IV.1. JUSTIFICACIN
E HIPTESIS.
El enorme inters y preocupacin que despiertan entre la comunidad cientfica los comportamientos suicidas, se materializa en el elevado volumen de publicaciones dedicadas a este tema. No obstante, a pesar de esta proliferacin de artculos sobre el
comportamiento suicida en revistas internacionales, creemos que los resultados obtenidos no tienen validez universal, ya que los factores de riesgo varian mucho de unos paises a otros (Bergstr and y Otto, 1962), e incluso se modifican notablemente con el paso del tiempo (Kreitman y Foster, 1991).
162
I4intesis u objetivos
Hemos enfocado nuestra investigacin hacia el estudio de las tentativas de suicidio, pues consideramos que el examen directo del sujeto, brinda una informacin ms completa y profunda acerca de las conductas suicidas, que el anlisis de los suicidios
consumados.
Asimismo, hemos elegido como periodo de estudio la adolescencia porque es en este momento evolutivo cuando las conductas suicidas presentan su rostro ms dramtico y nos plantean ms interrogantes: Cmo puede entenderse el deseo de muerte voluntaria en una etapa de plena eclosin vital?.
An cuando las tentativas de suicidio son un motivo cada vez ms frecuente de consulta entre los adolescentes, pensamos que su verdadera importancia ms que cuantitativa es cualitativa, y deriva de la elevada morbilidad y mortalidad observada en el seguimiento de estos jvenes.
Por todo lo antedicho, y ya que en nuestro pas son escasos los trabajos que, utilizando una muestra amplia y un grupo
control adecuado, estudien de forma pormenorizada las tentativas de suicidio entre los adolescentes, consideramos suficientemente justificada esta investigacin.
163
41 ntesis u obietivos
Se han propuesto diversos modelos explicativos del suicidio sistemas de hiptesis incluyen diferentes lgicamente articuladas entre si que En el presente
aspectos y perspectivas.
estudio hemos tratado de probar empricamente parte del modelo de sobreposicin propuesto por Blumenthal, constituido por cinco esferas de vulnerabilidad y que ya hemos analizado en profundidad en un capitulo anterior.
La hiptesis fundamental, cuya aceptacin o rechazo va a ser valorada en esta tesis, es la siguiente: los adolescentes que se diferencian de los jvenes caractersticas psicolgicas,
realizan tentativas de suicidio sin conducta suicida en sus
psicopatolgicas, socioambientales, escolares, y familiares.
164
Hivates.Ls. u ohietivos
IV.2.
OBJETIVOS.
Los
objetivos
que
han guiado
el
desarrollo
de
nuestra
investigacin han sido:
Estudio descriptivo de las carateristicas de las tentati-
vas de suicidio en los adolescentes de nuestro medio.
Anlisis
de
las
diferencias
personales,
familiares
sociales entre los adolescentes con tentativa de suicidio y los escolares sin conducta suicida.
Estudio de la influencia del sexo en las tentativas de
suicidio, mediante la comparacin de las caractersticas de las mismas entre los hombres y las mujeres adolescentes.
Determinacin del papel de la edad del adolescente en las
caractersticas de las tentativas de suicidio.
Estudio de los factores de riesgo significativos para las
tentativas de suicidio, y determinacin de su carcter predictiyo.
165
t4ArF~n EL Afl
ba~rrono
7-
>4A~9rFfl EL A1L
t4~ r ono
V.1.
SISTEMA DE SELECCIN DE LA MUESTRA Y DEL GRUPO CONTROL.
La muestra estaba constituida por 54 adolescentes atendidos en el Centro de Salud Mental InfantoJuvenil del Hospital
Universitario San Carlos de Madrid por presentar una tentativa de suicidio.
Este Centro es responsable de la atencin sectorizada de unos 95.000 nios y adolescentes de varios distritos municipales urbanos de Madrid <Ayuntamiento de Madrid, 1991).
El periodo de estudio se prolong durante 30 meses, entre Febrero de 1991 y Julio de 1993.
167
Material
u mtodo
Los criterios de inclusin elegidos fueron los siguientes:
Presentar, en el momento actual, una tentativa de suicidio
segn la definicin de Bassuk <1984): todo acto que realizado por el paciente constituye una amenaza contra su propia vida o al menos eso aparenta
-
Tener una edad comprendida entre los 13 y 18 aos.
Aceptar,
tanto
el
adolescente
como
su
familia,
la
participacin en el estudio y colaborar suficientemente para completar la evaluacin requerida.
Del total de 60 nios y adolescentes atendidos por intento de suicidio durante el periodo que dur la investigacin, fue posible completar la valoracin de 54 casos que cumplan los anteriores criterios de inclusin y que constituyen la muestra objeto de estudio.
El grupo control fue seleccionado, como suele ser habitual en este tipo de estudios (Adams et al, 1994), de forma aleatoria entre los estudiantes de dos colegios de la misma ciudad, uno pblico y otro privado, utilizando como criterio bsico de
inclusin que el alumno no hubiera presentado nunca una tentativa de suicidio. Al igual que en el estudio de Bucca et al <1994),
168
Material u mtodo
se eligieron dos sujetos control por cada caso de adolescente con tentativa suicida, y se realiz un ajuste respecto a la edad y al sexo en funcin de la muestra, quedando constituido finalmente este grupo control por 108 escolares.
Se
opt
por de
este
sistema
de
seleccin, en
en
lugar
del
procedimiento
voluntarios,
porque
recientes
estudios
(Kruesi et al, 1990a) se ha encontrado que una elevada proporcin de voluntarios (supuestamente) sanos presentan en realidad una importante psicopatologa que puede alterar los resultados.
169
Material u mtodo
V.2.
INSTRUMENTOS
DE EVALUACIN
EMPLEADOS.
V.2.1. Cuestionario para datas sociodemoarficos. clnicos y
~Q14L~.
Se elabor un cuestionario destinado a recoger la informacin referida a aspectos sociodemogrficos, escolares, psicopatolgicos y caractersticas especficas de la conducta suicida.
Dicho cuestionario constaba de los siguientes items:
Sexo. Edad. Hora en la que se produjo la tentativa. Da de la semana. Da del mes. Mes. Dispositivo sanitario que remita al adolescente. Nivel educativo del adolescente. Rendimiento escolar. Actividad escolar o laboral. Antecedentes psiquitricos del adolescente. Enfermedades somticas. Fase del ciclo menstrual.
170
Mater
ial u mtodo
Grado de planificacin de la tentativa suicida. Procedimiento utilizado en la tentativa. Frmaco empleado en la tentativa de suicidio. Gravedad mdica de la tentativa. Lugar de la tentativa de suicidio. Consecucin del frmaco. Nota de despedida o mensaje. Signo anunciador notado por la familia. Llamada al Telfono de la Esperanza. Objetivo aparente de la tentativa de suicidio. Posibilidad de rescate. Actitud postentativa del adolescente. Tentativas de suicidio previas. Verbalizacin del deseo de muerte. Desencadenante inmediato del gesto suicida. Tratamiento prescrito tras la tentativa suicida. Ingreso hospitalario. Prdidas parentales precoces. Tipo de prdida. Edad de la prdida. Antecedentes suicidas en el entorno. Repeticin de la tentativa de suicidio. Diagnstico psiquitrico segn criterios dElO. Factores que influyen en el estado de salud CE-lO.
171
Material u mtodo
V.2.2. Cuestionario oara datos familiares
Se dise un cuestionario destinado a recoger la informacin referida a aspectos del medio familiar del adolescente, incluyndose en l las siguientes caractersticas:
Nivel econmico familiar. Nmero de hermanos. Lugar que ocupa entre los hermanos. Nmero de miembros de la familia. Patologa psquica del padre. Patologa pslquica de la madre. Patologa psquica de los hermanos. Relaciones familiares. Convivencia. Actitud de los padres. Antecedentes suicidas familiares. Cambios en las relaciones familiares tras la tentativa.
V.2.3. Cuestionario para adolescentes del arupo control
Para recoger la informacin sobre aspectos sociodemogrficos, clnicos, escolares y familiares de los adolescentes del
grupo control, se elabor un cuestionario autoaplicado compuesto por 31 preguntas. 172
Mnt~r.ia 1 umrnn
Dicha
informacin
es
equivalente
la obtenida
en
los
adolescentes con tentativa de suicidio a travs del cuestionario para datos sociodemogrficos, clnicos y escolares, del cuestionario para datos familiares, y del cuestionario sobre el consumo de drogas.
V.2.4. Cuestionario de adaptacin nara adolescentes de Hugh >4
Este cuestionario de adaptacin se aplica de forma autoadministrada y permite obtener cuatro medidas distintas de adaptacin personal y social:
a) Adaptacin familiar. Vi Adaptacin a la salud. c) Adaptacin social. d) Adaptacin emocional.
Adems,
la puntuacin global
se puede
utilizar como un
indicador del estado general de adaptacin.
Consta de 140 itema, con tres respuestas posibles: SI, NO,

?.
No existe tiempo limite para su aplicacin, aunque
generalmente no se necesitan ms de veinticinco minutos para completar el cuestionario. 173
Mat~raI
mtodo
La adaptacin y normalizacin espaola del cuestionario ha sido realizada por E. Cerd (1991).
Mediante las puntuaciones obtenidas en el cuestionario, y tras consultar las tablas correspondientes a la versin espaola, es posible determinar el nivel de adaptacin del adolescente, dentro de los cinco rangos siguientes:
Excelente. Buena. Normal. No satisfactoria. Mala.
IV.2.5. Inventario de la denresin de Beck
Como escala para la medida de la depresin en los adolescentes de 17 y 18 aos hemos utilizado el Inventario de la
depresin de
Bec)Q,
instrumento utilizado ampliamente en el
estudio de la conducta suicida en adolescentes (Safinofsky et al, 1990; Brown et al, 1991).
Aunque la versin original era un inventario heteroaplicado de 21 items (Beck, 1961), hemos utilizado una forma corta o
abreviada, autoaplicada, que consta de 13 items. 174
Matnrnl ttmtodo
Estos items se evalan mediante una escala de O a 3 puntos, siendo la correlacin de esta forma corta con la ms larga de
+
0,96 (Beck et al, 1974).
En nuestro pas, Conde y Useros <1914) han realizado una adaptacin en castellano de la escala, habiendo sido comprobada tanto su fiabilidad, como su validez y consistencia interna
(Conde y Franch, 1984).
Este cognitivos y la
inventario
da
ms
importancia
los
componentes
de la depresin que a los conductuales o somticos, que arroja se considera una medida de la
puntuacin
intensidad de la depresin independientemente del diagnstico del paciente.
Con la puntuacin total obtenida, Beck propone diferenciar los siguientes rangos:
Depresin ausente: Depresin leve: Depresin moderada: Depresin grave:
O 5 8
4 7 15
puntos puntos puntos
16 o ms puntos
175
Material u mtodo
V.2.6.
Cuestionario
Espaol
de Depresin
Infantil
<CEDfl
de
Rodrouez Sacristn
et al
Se
trata
de
una
adaptacin
espaola
del
Childrens
Depression Inventory (CDI) de M. Kovacs, considerado como el ms conocido, experimentado y estudiado de los intrumentos de
autoevaluacin conductual Lorente et al,

Depression
de la depresin infantil
<Polaino Beck
1988),
y cuyo punto
de partida fue el
Inventory.
El CDI de Kovacs es utilizado frecuente-
mente en estudios sobre conducta suicida en la infancia y la adolescencia (Brown et al, 1991).
La adaptacin espaola ha sido desarrollada por un equipo de la universidad de Sevilla dirigido por el Prof. Rodrguez
Sacristn. Existen dos versiones, una para nios de 5 a 10 aos que debe ser contestada por los padres o persona encargada del nio y que presenta tres alternativas de respuesta a cada
pregunta, y otra para nios mayores y adolescentes <1116 aos) que es autoaplicada y que consta de 16 items, con cuatro posibles opciones de respuesta en cada uno de ellos.
En nuestro estudio hemos utilizado esta segunda versin en la evaluacin de la depresin de los adolescentes de 13 a 16 aos.
176
Material t rntndo
Los autores (Rodriguez Sacristn et al, este inventario altamente discriminativo con
1984) consideran respecto a la
depresin, y proponen diferenciar los siguientes grupos atendiendo a las puntuaciones obtenidas:
Nios sin depresin: Nios con depresin ligera: Nios con depresin moderada: Nios con depresin severa:
O 7 13
6
12 17
puntos puntos puntos
18 o ms puntos
V.2.7. Escala sobre el concento de muerte de C.R. Pffefer
Para estudiar el concepto que tena el adolescente sobre la muerte, se realiz una traduccin de la escala utilizada C.R.
Pffefer (1986) con este objetivo.
Esta investigadora del Cornel University Medical College ha desarrollado un conjunto de escalas destinadas a estudiar la conducta suicida en nios. La autora recomienda su utilizacin a modo de entrevista semiestructurada y ha realizado en EE.UU. estudios destinados a determinar sus propiedades formales de
puntuacin.
177
Material umtndn
Una de estas Scale
escalas,
en concreto la
Concept of Death
nos documenta acerca de las experiencias del sujeto con
la muerte y su concepcin de la misma, fundamentalmente en las dos dimensiones siguientes:
Agradable Temporal
Desagradable Definitiva.
Utilizando como modelo esta escala para poblacin infantil, hemos realizado una traduccin al castellano de la misma, que incluye 15 cuestiones que nos aportan informacin precisa y de gran utilidad en el estudio del concepto de muerte en la
adolescencia.
Sealar,
finalmente,
que
desconocemos
la
existencia
en
nuestro pas de estudios de campo sobre la validez y la fiabilidad de dicha escala.
V.2.8. Escala de acontecimientos vitales adantada a la noblacin esnaflola de 12 a 18 aos
Esta escala ha sido elaborada por Mardomingo y Gonzlez (1990) a partir de su propia Escala de acontecimientos vitales adaptada a la poblacin infantil espaola entre 6 y 12 aos
178
Material u mtodo
(Mardomingo et al, 1990) y complementada por items procedentes de las escalas de Johnson, Newcomb y Garrison.
En el desarrollo de esta escala se tuvieron en cuenta las puntuaciones otorgadas a cada acontecimiento por tres grupos diferentes de profesionales: pediatras, profesores y asistentes sociales.
Consta de 47 items, a cada uno de los cuales le corresponde una puntuacin que oscila entre los 26 y 91 puntos, siendo mayor la puntuacin atribuida cuanto mayor es el grado de adaptacin que el acontecimiento exige al adolescente.
Se han contabilizado los siguientes parmetros:
Nmero de acontecimientos vitales presentes durante
el ao previo.
Puntuacin media obtenida mediante la divisin de
la suma total de las puntuaciones obtenidas entre el nmero total de acontecimientos valorados <47 items).
Valor medio de los acontecimientos, suma de las puntuaciones de los
obtenido al
dividir
la
acontecimientos
vitales presentes entre el nmero de los mismos.
179
Material umtodo
11.2.9.
Cuestionario
sobre el consumo de drouas
Se elabor un cuestionario en el que se recogan los datos referentes al consumo de sustancias txicas por parte de adolescentes, incluyndose las siguientes categoras: los
Consumo de tabaco. Consumo de alcohol. Consumo de cannabis. Consumo de cocana. Consumo de herona. Consumo de otras drogas (Anfetaminas, LSD, etc).
Asimismo, consumo:
dicho
cuestionario
inclua
la
frecuencia
de
No consumo. Consumo de prueba. Consumo ocasional o espordico. Consumo frecuente o continuado.
180
Material u mtodo
V.2.1O.
Cuestionario R.B.
de personalidad
para adolescentes
de
Cattell y M.D. Cattell
El HSPQ es la versin del Cuestionario de Personalidad 16
PF de Cattell para adolescentes
de 12 a 18 aos. Consta de
catorce escalas o factores de primer orden que permiten obtener unos factores de segundo orden o dimensiones ms generales en la estructura de la personalidad, sin olvidar que stas son
nicamente estimaciones.
El HSPQ consta de 140 elementos, aplicables a escolares de
la etapa final de EGB y BUP, y permite apreciar trece dimensiones o rasgos de personalidad y una escala de habilidad mental o inteligencia, en un tiempo de aplicacin que oscila entre los 40 y 50 minutos.
Las 14 escalas del HSPQ apuntan a dimensiones cuya naturaleza, funcionalmente independiente, ha sido establecida mediante investigacin factorial. que una escala Sin embargo, cada una de ellas es ms representa un constructo que ha
factorial;
demostrado tener valor general como una estructura psicolgicamente significativa dentro de la personalidad.
Los catorce factores de primer orden aluden a variables psicolgicas aisladas factorialmente, y son:
181
Material u mtodo
PUNTUACIONES Reservado, Inteligencia tro
BAJAS
ESCALA A B C
PUNTUACIONES Abierto,
ALTAS
sociable alta
baja poco
Inteligencia
Emocionalmente estable,
Emocionalmente estable, tranquilo
turbable
Calmoso, cauto Sumiso, obediente Sobrio, prudente Despreocupado Cohibido, tmido Sensibilidad dura Seguro, vigoroso Sereno, apacible Sociable Poco integrado Relajado, sosegado
D E E G H
Excitable, impaciente Dominante, agresivo Entuasiasta, incauto Consciente, sensato Emprendedor sensibilidad blanda
J O
Dubitativo, irresoluto Aprensivo, inseguro Autosuficiente
03
Muy integrado Tenso, inquieto
182
Material u mtodo
Y los cuatro factores de segundo orden son:
PUNTUACIONES
BAJAS
FACTOR
PUNTUACIONES
ALTAS
Ansiedad baja Introversin Calma Dependencia Ql,,
Ansiedad alta Extraversin Excitabilidad Independencia
La adaptacin espaola ha sido realizada por N. Seisdedos, A. Cordero e 1. Dendaluce (Seisdedos, 1989), y aporta una extensa informacinacerca delestilo de personalidad del sujeto (Amador et al, 1993).
183
Material u mtodo
y. 3. METODOLOGIA DE LA EVALUACIN Y RECOGIDA DE DATOS.
La entrevista inicial se realiz en todos los casos dentro
de las 48 horas siguientes a la tentativa de suicidio. En ese momento, adems de realizar una evaluacin mdica y psicopato lgica, se recogan algunos datos personales y se aplicaba el inventario de depresin correspondiente a la edad del sujeto (Cuestionario Espaol de Depresin Infantil para los adolescentes de 13 a 16 aos, e Inventario de la Depresin de Beck para los de 17 18 aos).
Posteriormente, se realizaba un seguimiento del caso por los profesionales del Centro de Salud Mental InfantoJuvenil, con sucesivas entrevistas del investigador con el adolescente y su familia.
Durante
esta
etapa
se
completaban escolares
los y
restantes
datos y se
sociodemogrficos,
clnicos,
familiares,
aplicaban los cuestionarios referentes al consumo de drogas y acontecimientos vitales estresantes

-
Finalmente, una vez transcurridas varias semanas, y remitida la psicopatologa aguda del adolescente o la situacin conf lictiva relacionada con la tentativa de suicidio, se administraban los Cuestionarios de personalidad <H.S.P.Q.) y Adaptacin de H. M.
164
Material u mtodo
Bel, as como la Escala sobre el concepto de muerte de C. R. Pffefer.
La recogida de datos
del grupo control se realiz en el El profesor del curso elegido
medio escolar del adolescente.
explicaba brevemente la importancia del estudio, motivando a los escolares para que pusieran el mximo inters en realizar
adecuadamente los cuestionarios, y matizando el carcter annimo del mismo. El examinador daba instrucciones uniformes a todos los grupos evaludados sobre la correcta las forma de completar que los
cuestionarios,
resolviendo
posibles
dudas
surgieran
durante el desarrollo de la prueba.
185
Material LLmtodo
11.4. ANLISIS ESTADSTICO.
La falsedad de la hiptesis nula, mediante la comparacin de los resultados de las diferentes variables estudiadas, fue contrastada a travs de las siguientes pruebas estadsticas:
En la valoracin de la asociacin de caracteres cualitativos se ha empleado la prueba de Chi cuadrado, con la correccin de Yates y el test exacto de Fisher cuando ha sido preciso; mientras que para las variables ordinales se utiliz la prueba no
paramtrica U de Mann-Whitney.
Para
las
variables
cuantitativas
se
ha t de
utilizado Student,
la con
comparacin de medias
mediante
la prueba
estudio de la homogeneidad de las varianzas por la F de Sndcor.
Las
comparaciones mltiples
de
medias se
han realizado
mediante un
anlisis de la varianza (ANOVA), junto con el test
de comparaciones mltiples de Bonferroni.
El nivel de significacin seleccionado fue del 5%, es decir, se rechaz la hiptesis nula siempre que p<O,O5.
Ya que se trata de un estudio de casos y controles,
se
estim el riesgo relativo a travs del clculo de odds ratio
186
Material u mtodo
<razn de probabilidad) para variables dicotmicas, con sus correspondientes intervalos de confianza al 95% mediante la
siguiente frmula: ln OR + 1.96 x EE Siendo OR : Odds ratio y EE: Error estandar.
Cuando el intervalo de confianza no inclua el valor 1, se consideraba como estadisticamente significativo.
Cuando hemos comparado muestras apareadas, en la valoracin de la asociacin de variables continuas se ha utilizado la prueba t Student para datos apareados, mientras que para las cualitativas se han calculado los odds ratio.
Posteriormente,
fueron elegidas algunas variables por su
inters clnico y significacin estadstica para realizar un anlisis de regresin logstica por pasos. Se utiliz el mtodo de la mxima verosimilitud, y se aplicaron unos limites de
rechazo e inclusin de p<O,15 y p<O,lO.
Por
ltimo,
se
realiz
la
correspondiente
curva
ROC
(Recel ver Opera tinq Characteristic) para evaluar la representati vidad del modelo.
Todos
estos
anlisis
se
realizaron
con
el
paquete
de
programas estadsticos biomdicos BMDP (Dixon, 1992). 187
ji:
n~sunwr~nos
XZT
-.
nI~sunm&nos
VI.1. ESTUDIO DESCRIPTIVO.
VI.1.1. Descripcin general de la muestra
VI.l.1.l. Distribucin por edad y sexo:
La muestra estaba formada por 54 adolescentes, con un claro predominio de las mujeres (79.6 %) frente a los hombres (20.4%)
<Tabla 1).
La distribucin segn la edad se resume en la Tabla II, y en ella se observa que el intervalo de edad elegido para el
estudio fue entre 13 y 18 aos. La media de edad se situ en 15.6 aos, destacando que ms de la mitad de los casos (51,9%) estaban comprendidos en el rango de 14 a 15 aos. 189
po~~z 1 tndn~
VI.1.l.2. Nivel educativo y actividad:
El nivel
educativo
(Tabla III) de casi la mitad de
los
adolescentes de la muestra era Educacin General Bsica (48.1%), distribuyndose el resto entre los estudios de Bachillerato
Unif loado Polivalente (35.2%) y Formacin profesional (16.7%).
En el momento de ser incluidos en el estudio, el 75.9% eran estudiantes actividad (Tabla IV), laboral mientras que el y el 7.4% 9.3% realizaban una de los jvenes se
remunerada
encontraban en paro.
VI.1.1.3. Dispositivo sanitario de procedencia:
En su mayora (75.9%), los adolescentes fueron remitidos al Centro desde el Servicio de Urgencias del propio Hospital
Universitario San Carlos (Tabla y). En menor medida, tambin se realizaron derivaciones desde el Servicio de Pediatrla (13.0%) y desde los Centros de Salud Mental (3.7%).
190
Resultados
VI.l.2. Caractersticas de la tentativa de suicidio
VI.1..2.1. Distribucin temporal de las tentativas.
En la distribucin horaria de las tentativas de suicidio (Figura 1) destaca su acmulo en el periodo que va desde las 12 hasta las 24 horas, durante el cual se produjeron el 83.3% de las tentativas.
La distribucin de las conductas suicidas a lo largo de la semana fue bastante uniforme <Figura II) excepto el mircoles, da en el que se observaron doce casos.
Por el contrario, la distribucin a lo largo del mes result muy irregular (Figura III), con un rango de
a 5 casos/da.
Finalmente, respecto a la distribucin a lo largo del ao (Figura IV), Abril, Febrero y Septiembre fueron los meses que acumularon un mayor nmero de casos, mientras que en Marzo, Junio y Noviembre se recogieron nicamente 3 casos por mes.
191
Resultados
VI.1.2.2. Mtodos suicidas empleados:
La autointoxicacin medicamentosa fue el mtodo o procedimiento suicida ms empleado (79.6%), seguido por las autolesiones en los antebrazos (5.6%) y por la precipitacin desde una altura (5.6%>. solamente un 5.6% de los adolescentes utilizaron una
combinacin de dos mtodos (Tabla VI).
De
los
45
adolescentes
que
utilizaron
frmacos
en
la
tentativa de suicidio (Tabla VII), la mayora recurrieron a las benzodiacepinas, bien solas (26.7%) o en asociacin (13.4%),
siendo los analgsicos empleados (33.3%).
la segunda familia de medicamentos ms
En conjunto, un 26.7% de los adolescentes
utilizaron varios frmacos simultneamente.
Respecto a la procedencia de los medicamentos empleados en la tentativa suicida <Tabla VIII), en un 62.2% de los casos
pertenecan a uno de los padres, mientras que en un 26.7% hablan sido prescritos al propio adolescente.
El lugar elegido para realizar la conducta autolitica (Tabla IX) fue fundamentalmente el propio hogar (87.0% de los casos), y menos frecuentemente la calle (3.7%) o el hogar de un familiar (1.9%).
192
Pnsu 1 Lados
VI.1.2.3. Gravedad mdica:
Hemos considerado cuatro categoras respecto a la gravedad de la situacin mdica derivada de la tentativa suicida (Tabla
Leve: no requera ningn tipo de actuacin mdica para la recuperacin del estado de salud previo.
Moderada: se necesitaron intervenciones mdicas del tipo de lavado gstrico o cura local de heridas.
Grave: fue preciso hospitalizar al adolescente debido al riesgo de complicaciones.
Muy grave: el compromiso vital oblig a realizar actuaciones mdicas extraordinarias como ingreso en Unidades hospitalarias de vigilancia o recuperacin.
Aunque la mayora de los intentos autoliticos fueron (35.2%) o moderados (29.6%), una quinta parte de los casos
(20.4%) fueron considerados muy graves u
193
Resultados
VI.1.2.4. Grado de planificacin de la tentativa:
Respecto al grado de planificacin de la conducta suicida (Tabla XI), hemos coincidido con Ramrez y Carrasco <1989) en distinguir las tres categoras siguientes:
Planeada o reflexiva: existe un claro periodo de premeditacin durante el cual se elabora el plan suicida.
Impulsiva: se realiza de forma repentina, sin premeditacin.
Mixta: existe una cierta elaboracin o planificacin suicida previa, aunque en el momento de realizarla predomina el carcter impulsivo.
Ms de la mitad de los casos
(57.4%) se incluyeron en la
categora de conducta suicida impulsiva, es decir, sin planificacin suicida previa, mientras que el 24.1% de los adolescentes reconoca la premeditacin del acto autoltico. El 18.5% de los casos fueron considerados como tentativa de suicidio mixta.
194
Resn litados
VI.1.2.5. Comunicacin y sospecha familiar de las intenciones suicidas:
Se ha valorado la existencia de comunicacin o verbalizacin previa de las intenciones suicidas a personas del entorno del adolescente (Tabla XII).
An cuando la mayora no habla verbalizado sus intenciones de autolisis (61.1%), un porcentaje estimable s lo haba hecho tanto a la familia (13.0%), como a los amigos (18.5%), o incluso a ambos (7.4%).
Asimismo, se investig el grado de conocimiento que tena la familia sobre la intencin suicida de los jvenes <Tabla
XIII). nicamente un pequeo porcentaje de los padres (16.7%) reconoca sospechar la posibilidad de que el adolescente
realizara un acto suicida.
VI. 1.2.6. Desencadenantes:
En el anlisis de los factores desencadenantes o precipitantes de la conducta suicida, hemos modificado y adaptado para
adolescentes las categoras utilizadas por Ramrez y Carrasco (1989), resultando las siguientes:
195
Doc,, 1 tnn o
Problemas con los padres. Problemas escolares. Problemas de salud psquica. Problemas con la pareja. Prdida de un ser querido. Problemas con los amigos. Indeterminado.
Los
factores
desencadenantes con
ms
frecuentes (38.8%),
<Tabla XIV)
fueron las discusiones
los padres
los problemas
escolares (18.5%) y los trastornos psicopatolgicos (13.0%). En un 13% de los casos no se pudo llegar a precisar la existencia de un claro factor desencadenante de la tentativa.
VI.1.2.1. Objetivo y posibilidad de rescate:
El
objetivo
de
la
conducta
suicida
ha
sido
valorado
conjuntamente con el adolescente (Tabla XV), diferenciando cuatro categoras:

-
Muerte. Bsqueda de un cambio. Ayuda. Otro.
196
P~~u 1 tadniq
Se
trata por
tanto
de
la
finalidad
que
explcitamente
reconoca el adolescente como objetivo de la tentativa. La muerte (38.9%) y la bsqueda de un cambio en su situacin vital (35.2%) fueron los objetivos ms frecuentemente sealados por los adolescentes.
Mediante el anlisis detallado de las circunstancias de la tentativa autoltica <presencia de otras personas en el lugar, precauciones tomadas para no ser descubierto, etc), existencia de
llamada de auxilio tras la tentativa,
hemos valorado la
posibilidad de salvacin o de rescate del adolescente (Tabla XVI)

-
En la mayora de los casos (53.7%) el rescate era claramente posible por la existencia de personas en el lugar de la tentativa de suicidio o por solicitar ayuda el propio adolescente de forma activa. En otro 24.1% el rescate era dudosamente posible,
mientras que en el 22.2% restante se consider como remotamente posible.
VI.l.2.8. Fase del ciclo menstrual:
En la Tabla XVII se recoge la fase del ciclo mentrual en la que se encontraban, en el momento de la tentativa suicida, las 43 mujeres que formaban parte de la muestra. 197
Doc.. 1 tndnc
La mayora de las adolescentes se encontraban en el periodo premenstrual (32.6%) o postmentrual <23.2%), mientras que cinco de las chicas (11.6%) presentaban amenorrea.
VI.1.2.9. Tentativas de suicidio previas:
Respecto a las conductas suicidas anteriores (Tabla XVIII), la mayora de los adolescentes negaban la existencia de alguna tentativa suicida previa (68.5%). En el 20.4% de los casos
admitan la existencia de una tentativa previa, solamente uno de los adolescentes haba
mientras que cuatro
realizado
tentativas suicidas con anterioridad.
VI.1.2.1O. Nota o mensaje suicida:
En la Tabla XIX vemos cmo en un pequeo porcentaje de casos (16.7%) fue posible descubir alguna nota suicida de despedida redactada por el adolescente en las horas previas a realizar la tentativa autolitica.
Sin embargo, la mayora de los adolescentes <83.3%) negaban haber redactado algn tipo de mensaje o nota de despedida.
198
R~su
1 Lados
VI.l.2.11. Telfono de la Esperanza:
En la Tabla XX se resumen las actitudes de los adolescentes hacia el Telfono de la Esperanza. nicamente uno de ellos reconoca haber realizado una llamada a dicho telfono, aunque no para solicitar activamente ayuda, sino paradjicamente para ofrecerse a ayudar a otras personas.
Un 14.8% de los adolescentes reconocan que probablemente hubieran llamado al Telfono de la Esperanza de haber conocido su existencia.
VI.1.2.12. Actitud pastentativa del adolescente:
En las sucesivas entrevistas con el adolescente se evalu la actitud predominante mantenida con posterioridad hacia conducta suicida (Tabla XXI) la
y se intentaron agrupar dichas
actitudes postentativa en las cuatro categoras siguientes:
Racionalizacin. Sentimientos de culpabilidad. Vergtienza. Mecanismos de negacin.
199
Resulta dnq
Los mecanismos de racionalizacin <25.9%) y los sentimientos de culpa (24.1%) fueron las actitudes de ms frecuentes; (27.8%), sin
embargo,
en un notable
porcentaje
casos
no fue
posible delimitar una actitud predominante, clasificadas como otras actitudes.
por lo que fueron
VI.l..2.13. Actitud de los padres y cambios en las relaciones familiares:
Tambin resultaron difciles de clasificar y agrupar las actitudes mantenidas por los padres hacia los adolescentes en el periodo que segua a la conducta suicida (Tabla XXII), ya que en ms de la mitad de los casos (51.8%) no haba una actitud
definida,
entremezclndose mltiples vivencias y sentimientos
hacia el adolescente.
En un 31.5% de los casos se observaron evidentes mecanismos de sobreproteccin hacia el joven, mientras que en un 11.1% los padres expresaron un manifiesto enfado hacia su hijo.
Durante el adolescentes
periodo de seguimiento un posible
se
les
pegunt a los las relaciones
acerca de
cambio en
familiares que ellos consideraran directamente relacionado con su conducta suicida <Tabla XXIII).
20a
Resultados
An cuando en la mayora de los casos (72.2%) negaban esa modificacin en la dinmica familiar, un 27.8% de los adolescentes s reconocan cambios en dicha dinmica en relacin con la tentativa suicida.
VI.1.2.14. Antecedentes suicidas en la familia y el entorno del adolescente:
En
la
Tabla
XXIV se
resume
la
presencia
de
conductas
suicidas en la familia, mediante la informacin aportada por los adolescentes y sus padres. En el 26% de los casos haba constancia de suicidio o tentativas de suicidio en la familia del joven.
Tambin se estudi la presencia de comportamiento suicida en el entorno inmediato, con probable influencia en su conducta suicida (Tabla XXV).
De hecho, algunos adolescentes reconocan que determinados actos suicidas de su entorno podan haber influido en su decisin autolitica, conductas sealando suicidas en fundamentalmente compaeros la influencia de en programas las de
(14.8%),
Televisin (5.5), o ambos conjuntamente (3.7%).
201
Resultados
VI.1.2.15. Hospitalizacin y tratamiento psiquitrico:
Se
ha
analizado
la
necesidad
de
hospitalizacin
del
adolescente tras la conducta suicida (Tabla XXVI>, sin que se hayan incluido los periodos breves de observacin en el rea de Urgencias o Unidades de Cuidados Intensivos.
En
la
mayora del
de
los
casos
(66.7%)
fue
necesaria en
la Los
hospitalizacin
adolescente,
fundamentalmente
Servicios de Pediatra (38.9%) o de Psiquiatra (24.1%), mientras que el 33.3% de los casos no precisaron ingreso hospitalario.
Los datos referentes al tratamiento psiquitrico seguido por el adolescente tras la tentativa suicida se recogen en la Tabla XXVII
-
En todos los casos el tratamiento fue realizado por los profesionales, psiquiatras y psiclogos, del Centro de Salud
Mental InfantoJuvenil del Hospital Universitario San Carlos.
En 19 casos nicamente se realiz un seguimiento ambulatorio que inclua entrevistas de evaluacin y apoyo, sin llegar a
precisar tratamiento psicofarmacolgico o intervencin psicotera putica especfica.
202
Resultados
Un
20.4%
de
los
adolescentes
recibieron
tratamiento
psicofarmacolgico, otro 16.6% psicoterapia individual, mientras que en el 25.9% de los casos se combinaron ambos mtodos
teraputicos.
VI.1..2.16. Diagnstico psiquitrico y factores asociados:
Los diagnsticos psiquitricos fueron realizados por los profesionales reponsables de cada caso, siguiendo los criterios diagnsticos para los Trastornos Mentales y del Comportamiento del Capitulo y (E) de la Dcima Revisin de la Clasificacin de la Organizacin
Internacional de la Enfermedades. CElO Mundial de la Salud (1992).
Los distintos trastornos fueron
agrupados en seis categoras diagnsticas (Tabla XXVIII).
Las dos categoras que reunan ms casos fueron: episodio depresivo (18.5%) y trastorno de adaptacin (18.5%), mientras que nicamente en tres casos (5.6%) se realiz un diagnstico de
trastorno psictico <esquizofrenia o trastorno de ideas delirantes). En 19 adolescentes no se lleg a determinar un trastorno psiquitrico evidente en el periodo actual.
En el capitulo XXI de la Dcima Revisin de la clasificacin Internacional de las Enfermedades. CElO aparecen una
203
Resultados
serie de circunstancias asociadas en ocasiones a los trastornos mentales recogidos en el captulo y y que son agrupados bajo el epgrafe Factores que influyen en el estado de salud y en el contacto con los servicios de salud (Cdigos ZOOZ99).
En este sentido, ms de la mitad de la muestra presentaba alguno de los problemas enumerados en dicho capitulo (Tabla
XXIX), siendo los ms frecuentes los problemas relacionados con los padres (37.0%), con el medio escolar (5.6%) y con la pareja (5.6%).
204
Resal Lados
VI .2.
ESTUDIO DE LAS DIFERENCIAS ENTRE LOS ADOLESCENTES CON TENTATIVA DE SUICIDIO Y EL GRUPO CONTROL (MUESTRAS INDEPENDIENTES).
Se han analizado 54 adolescentes y los
estadisticamente
las diferencias
entre
los
que constituan
la muestra de tentativas el grupo control.
suicidas Como ya se
108 escolares
que conformaban
hemos sealado
con anterioridad,
por cada caso de la muestra
eligieron aleatoriamente dos controles de la misma edad y sexo. En esta primera etapa del anlisis estadstico se consideraron como grupos independientes.
VI.2.1. Rendimiento escolar
El rendimiento escolar fue significativamente peor en los adolescentes con tentativa suicida que en el grupo control (Tabla XXX).
En casi la mitad de los adolescentes con T.S. (48.1%) dicho rendimiento era considerado como malo; es decir, que precisaron repetir algn curso acadmico, mientras que en el grupo de
escolares ese porcentaje era notablemente menor (23.1%).
205
Rssu .1
Lados
Un rendimiento escolar excelente se observ en solamente un 7.4% de la muestra, mientras que en los adolescentes normales el porcentaje fue mayor (17.6%).
VI.2.2. Antecedentes de natologa somtica y nsiaui&trica
Respecto a la presencia de patologa somtica, definida como enfermedad aguda o crnica que produjera una cierta incapacidad al joven (Tabla XXXI), aunque un 14.8% de los adolescentes con T.S. presentaban dicha patologa, frente a un 5.6% del grupo
control, esta diferencia no result estadisticamente significativa.
En la Tabla XXXII se recogen los antecedentes de trastornos psiquitricos que precisaron tratamiento. La diferencia entre
ambos grupos result significativa, ya que mientras en la muestra objeto de estudio el 42.6% de los adolescentes tenan antecedentes de tratamiento psicolgico o psiquitrico, ese porcentaje era nicamente del 10.2% en el grupo control.
VI.2.3. Prdidas narentales
En el estudio de las prdidas -por muerte, separacin o
206
Resal Lados
abandono-
de
personas
significativas
en
el
grupo
familiar
nuclear, se comprob que los adolescentes con tentativa suicida

haban sufrido un mayor nmero de prdidas que los controles
(Tabla XXXIII).
Un 18.5% de los adolescentes con T.S.
haban perdido al
padre, un 7.4% a la madre, e incluso, otro 7.4% a ambos progenitores. Por el contrario, en el grupo control solamente un 2.8% de los escolares hablan sufrido alguna prdida en la familia nuclear.
Las causas de prdida parental en los adolescentes de la muestra (Tabla XXXIV) fueron el divorcio, separacin o abandono de los padres (24.1%) y el fallecimiento <11.1%).
La edad a la que sucedi la prdida se recoge en la Tabla XXXV. Unicamente en el 10.5% de los casos la prdida sucedi
antes de los 5 anos, mientras que en el 79.0% de los adolescentes ocurri en el intervalo de edad entre los 6 y 15 aos.
VI.2.4. Datos familiares
En la Tabla XXXVI resumimos algunos datos de la estructura familiar. No se han observado diferencias estadisticamente
207
Resul
Iaflnq
significativas en cuanto al nmero de miembros de la familia
<4.33 Vs. 4.66), nmero de hermanos del adolescente
(2.15 Vs.
1.83) ni lugar que ocupa el joven (2.00 Vs. 2.04). El 40.7% de

los adolescentes de la muestra eran primognitos, frente al 38.0% del grupo control.
El nivel econmico familiar se puede ver en la Tabla XXXVII. No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos, de la muestra y un 86.1% del econmico
ya que un 88.9% de los adolescentes grupo control, pertenecan
a una familia de nivel
medio o mediobajo.
Respecto a la convivencia familiar
(Tabla XXXVIII), mientras
que en el grupo de adolescentes con T.S. el 63.0% vive con ambos padres, este porcentaje se eleva al 93.5% en el grupo control,
resultando dicha diferencia de gran significacin estadstica.
Las relaciones
familiares
(Tabla XXXIX)
se
clasificaron
atendiendo a la Escala para la evaluacin del estrs psicosocial crnico en nios y adolescentes del Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales DSM-III--R>).
Las
diferencias
resultaron
significativas,
ya
que
las
relaciones eran consideradas dentro de las categoras buenas o algunas discusiones por un 75.0% de los adolescentes del
208
Pnsu 1 tadrt~
grupo
control,
frente
un
50.0%
de
los
adolescentes
con con
tentativa
suicida.
Asimismo,
un 27.8% ~e
los adolescentes
T.S. consideraban las relaciones familiares como desaparecidas frente al 4.6% de los controles.
La patologa psiquitrica de los miembros de la familia nuclear tambin presentaba diferencias estadisticamente significativas entre los dos grupos (Tabla XL).
El 35.2% de las madres, el 29.6% de los padres y el 18.5% de los hermanos de los adolescentes haban sido diagnosticados de algn con tentativa autolitica trastorno mental. Estos
porcentajes eran notablemente menores en el grupo control: madres (7.4%>, padres (4.6%> y hermanos (6.5%).
En conjunto,
un 63.0% de los adolescentes con T.S. y un
14.8% de los controles tenan algn miembro de la familia nuclear con patologa psiquitrica.
VI.2.5. Acontecimientos vitales
En la Tabla XLI aparecen resumidos los datos referentes a los acontecimientos vitales ocurridos al adolescente durante los doce ltimos meses.
209
Resuil Ladr>s
En los tres parmetros estudiados y valor medio de los acontecimientos grupos resultaron significativas.
-nmero, puntuacin media las diferencias entre ambos
Los
adolescentes
=
con
tentativa
de suicidio
referan
una (DE
media de 4.76 (DE

=
1.73) acontecimientos,
frente a los 2.59
1.82) del grupo control.
La Puntuacin media <suma total acontecimientos presentes dividida notablemente
de las puntuaciones entre 47) fue de
de los 6.02 (DE
(DE=2.09) en la muestra,
=
ms alta
que el 2.87
2.08) registrado
en los controles.
Por ltimo, el Valor medio <suma de las puntuaciones de los acontecimientos presentes entre el nmero de los mismos) fue de 60.12 (DE
=
6.75) en los adolescentes con tentativa suicida y

=
de 45.80 (DE
16.96) en los escolares.
VI.2.6. Cuestionario de Adaptacin para adolescentes
Las puntuaciones obtenidas mediante el Cuestionario de adaptacin para adolescentes de H.M. Bel se resumen en la Tabla XLII.
210
$~.c.. 1 tanc
La adaptacin familiar
ha sido
mala o no satisfactoria de suicidio,
en el 87.0% de los adolescentes
con tentativa
mientras que ninguno de ellos present una adaptacin excelente o buena. Sin embargo, la mayora de los escolares del grupo
control (52.8%) presentaban una adaptacin familiar excelente, buena o normal, resultando la diferencia significativa.
Las diferencias en las puntuaciones de la adaptacin a la salud tambin fueron estadsticamente significativas. La
adaptacin fue excelente, buena o normal en el 31.5% de los adolescentes de la muestra y en el 57.5% del grupo control.
Por el contrario, aunque la adaptacin social fue mala o no satisfactoria en el 50.0% de los adolescentes con T.S.
frente al 27.8% de los controles, la diferencia en conjunto no alcanz significacin estadstica.
La adaptacin emocional fue excelente, buena o normal en un 48.2% de los adolescentes con tentativa de suicidio, frente a un 66.7% de los escolares del grupo control, siendo la
diferencia siginificativa.
Finalmente, el estado general de adaptacin medido a travs de la puntuacin total, fue significativamente peor en la muestra de tentativas de suicidio, ya que un 70.4% de estos adolescentes
211
pca.. 1 taAn a
tenan una adaptacin
mala o no satisfactoria,
mientras
que
solamente un 39.8% de los escolares del grupo control pertenecan a una de esas dos categoras.
VI.2.7.
Inventarios
de depresin
En la Tabla XLIII se resumen los resultados los adolescentes de la depresin. en los dos inventarios utilizados
obtenidos por para la medida
El Cuestionario fue aplicado
Espaol de Depresin Infantil
(C.E.D.I.)
a los adolescentes
de 13 a 16 aos. Los jvenes de

=
la muestra presentaron
una puntuacin media de 17.15 (DE
9.48),
mientras que en los pertenecientes fue de 10.09 (DE

=
al grupo control la puntuacin estadisticamente significa-
7.10),
resultando
tiva dicha diferencia.
A los adolescentes de 17 y 18 aos se les autoadministr la forma breve del Inventario de Depresin de Beck. Las diferencias en las puntuaciones obtenidas tambin resultaron significativas, de forma que la media en la muestra de tentativas de suicidio fue de 13.25 <DE de 4.75 (DE
= =
9.83) y en el grupo de escolares fue
3.48).
212
Resultados
VI.2.8. Consumo de txicos
Los resultados cannabis, resumidos cocana,
referentes
al consumo de tabaco, sustancias txicas
alcohol, aparecen
herona y otras
en la Tabla XLIV.
Respecto al tabaco, con tentativa de
solament
un 13.0% de los adolescentes no utilizarlo nunca,
suicidio
manif staban
frente a un 33.3% de los escolares normales. Adems, la mitad de los adolescentes de forma habitual, el grupo control. significativas. de la muestra <51.8%) reconocan consumir tabaco mientras que es e porcentaje era del 17.6% en Estas diferenci s resultaron estadisticamente
La diferencia a ser significativa pareca existir
en la ingesta d a nivel un
bebidas alcohlicas
no lleg
estad stico,
aunque en conjunto superior entre los
consumo
hg ramente
.
adolescentes
con tentativa
suicid
As, mientras que solamente
el 9.3% de los adolescentes alguna de alcohol, controles.
con T.S. negaba consumo de cantidad
este porcentaje se elevaba al 31.5% entre los
Resultados
similares
se ob uvieron
en
lo
referente al
consumo de cannabis, pues un 26. % de los adolescentes de la muestra y un 15.7% del grupo de esc lares lo hablan consumido en
213
Resultados
alguna
ocasin,
sin
llegar
a tener
significacin
estadstica
dicha diferencia.
An cuando nicamente reconocan haber consumido
tres
jvenes
de la muestra
(5.6%) la
cocana
en algunas
ocasiones,
diferencia fue significativa con el grupo control, pues entre estos adolescentes ninguno admita haber consumido dicha
sustancia.
Respecto a la herona, no haba ningn adolescente en la muestra ni en el grupo control que reconociera su consumo.
Solamente dos adolescentes referan consumo de otras
con tentativa txicas, el grupo
suicida
(3.8%) la
sustancias que en
resultando control
diferencia
significativa ya
ningn
adolescente las haba consumido.
VI.2.9. Concepto de muerte
Respecto al concepto de muerte del adolescente, valorado a travs de los items del cuestionario de C.R. Pfeffer, hemos obtenido los resultados que aparecen resumidos en las Tablas XLV, XLVI y XLVII.
214
Uoc> 1 tndn c
Ante
la pregunta
Has pensado
alguna vez en la muerte?
encontramos una diferencia estadistcamente significativa entre la muestra y el grupo control, pues mientras que la mitad de los adolescentes con tentativa suicida reconocen pensar A menudo en la muerte, respuesta. slo un 20.4% de los escolares dieron esa misma
Las diferencias no han sido estadisticamente significativas entre ambos grupos en la respuesta a las preguntas Has pensado alguna vez en la muerte de personas de tu ramilla? y Has soado alguna vez con gente muriendo?. Sin embargo, en el caso de esta segunda cuestin destaca que adolescentes frente al 27.8% de los
de la muestra que responden
A menudo, solamente
lo hacen en ese sentido
el 3.7% de los controles.
Los
adolescentes
con
tentativa
de
suicidio
suean
ms
frecuentemente con su propia muerte, as a la pregunta Sueas alguna vez con que mueres? un 53.7% de los jvenes de la muestra
contestan A veces
o A menudo, mientras que slo el 37.9% de
los controles contestan en este mismo sentido.
Los items nmeros 5 y 6 de la escala: Sueas con la muerte de tus familiares? y Has pensado alguna vez en la muerte de algn ser muy querido? no presentan diferencias significativas entre los dos grupos de adolescentes. 215
Resal
Latina
Las cuestiones
Has visto alguna vez un muerto?,
Has
estado alguna vez velando un muerto? y Has estado alguna vez en un funeral? valoran la experiencia real del adolescente con la muerte, no observndose diferencias significativas. As, el
37.0% de los adolescentes con tentativa suicida y el 42.6% de los controles reconocan haber visto alguna vez un muerto, el 29.6% y el 21.3% respectivamente afirmaban haber estado velndolo,
mientras que algo ms de la mitad de los adolescentes de ambos grupos funeral. (55.6% Vs. 53.7%) reconocan haber asistido a algn
Tampoco han resultado estadsticamente significativas las diferencias entre ambos grupos respecto a la creencia de que hombres y animales resuciten. Un 46.3% de los jvenes suicidas y un 53.7% de los escolares contestan afirmativamente a la pregunta Crees que la gente resucita despus de morir?, mientras que esos porcentajes de respuesta afirmativa son del 29.6% y 22.2% respectivamente ante la interrogante Crees que los animales resucitan?. Ante la cuestin Crees que las persoel 55.6% de los
nas van a un lugar mejor despus de morir?
adolescentes con tentativa suicida contestan que Si, frente al 70.4% de los controles, aunque la diferencia no llega a tener significacin estadstica.
216
pnc,, Ii-nAna
Sin embargo, un mayor porcentaje de adolescentes suicidas <11.1%) que de escolares no suicidas <0.9%) contesta afirmativamente a la pregunta Crees que las personas van a un lugar
horrible despus de morir?, resultando significativa la diferencia.
En la dimensin agradabledesagradable, difiere el concepto que sobre la muerte tienen los dos grupos de jvenes de una As, mientras que el 42.6% de los
manera muy significativa.
adolescentes con tentativa de suicidio consideran la muerte como algo o muy agradable, este porcentaje es nicamente del 1.9% en los escolares sin conducta suicida.
Finalmente, respecto al grado de temporalidad de la muerte, las respuestas se han distribuido de forma similar en ambos grupos. Por ejemplo, un 37.0% de los suicidas frente a un 36.1% de los controles consideran la muerte como algo o muy temporal.
VI.2.1O. Cuestionario de personalidad
En
la
Tabla
XLVIII
resumimos
los
resultados
obtenidos
mediante el Cuestionario de personalidad para adolescentes de Cattell (ESPO). En cada factor existen dos polos, que aluden a variables psicolgicas aisladas factorialmente, y cuya descripcin realizamos a continuacin: 217
Resultados
PUNTUACIONES Reservado, Inteligencia Poco estable, Calmoso, cauto Sumiso, Sobrio, fro
BAJAS baja turbable
ESCALA A B C D E E O E 1 3 O Q
PUNTUACIONES Abierto, Estable, Excitable, Dominante, Entuasiasta, Consciente, Emprendedor Inteligencia
ALTAS alta
sociable tranquilo impaciente agresivo incauto sensato
obediente prudente tmido dura
Despreocupado Cohibido, Sensibilidad
Sensibilidad blanda Dubitativo, Aprensivo, irresoluto inseguro
Seguro, vigoroso Sereno, Sociable Poco integrado Relajado, sosegado apacible
Autosuficiente Muy integrado Tenso, inquieto
En el Factor A el grupo de adolescentes con tentativa de suicidio ha tenido puntuacin media de 4.26, significativamente ms baja que la obtenida por el grupo control <5.27), aunque en ambos casos han sido prximas al valor 5. Recordar que las
puntuaciones ms bajas en esta dimensin corresponden a adolescentes reservados, mientras que puntuaciones ms altas definen a adolescentes abiertos y participativos.
Los propios autores del HSPQ consideran al Factor B como una medida muy simple de los aspectos intelectuales, correspondiendo
218
R~su 1
La o c
las
puntuaciones
bajas
a adolescentes
de menor inteligencia
comprensin ms lenta, mientras que las puntuaciones ms elevadas corresponden a jvenes ms inteligentes. terior, las puntuaciones Como en la dimensin anms altas en
fueron significativamente (5.06 Vs. 4.02).
el grupo de escolares
control
Tambin en el Factor C (estabilidad ciones fueron significativamente <4.88 Vs.
emocional)
las puntua-
ms altas lo que
en los adolescentes indicara que los
del grupo control adolescentes estables
3.65),
con tentativa de suicidio serian emocionalmente poco
o ms afectados por los sentimientos.
La puntuacin sido superior suicida resultar
del Factor D (dimensin calmosoexcitable) con tentativa aunque
ha
en el grupo de los adolescentes que en el grupo control
(5.96)
(5.61),
sin
estadisticamente
significativa
la diferencia.
Tampoco se observaron diferencias significativas entre las puntuaciones de los adolescentes suicidas y escolares controles en los Factores a E las <6.18 Vs. 6.10) y F (5.91 Vs. 5.98) y que
corresponden
dimensiones
sumiso-dominante
sobrio-
entusiasta respectivamente.
Las puntuaciones medias del Factor G (despreocupadosensato) estuvieron por debajo de 5 en ambos grupos, sin embargo, fueron
219
~RQJ
y ita Ana
significativamente tentativa
ms bajas
en el
grupo de adolescentes
con
de suicidio
(3.54 vs. 4.75).
Tambin result
significativa
la diferencia observada en el ya que los adolescen-
Factor H ( dimensin cohibidoemprendedor),
tes con conducta suicida obtuvieron valores ms bajos (4.78) que los escolares normales (5.61).
Las
diferencias
en
las
puntuaciones
de
la
dimensin
sensibilidad (Factor 1) no resultaron estadsticamente significativas entre ambos grupos (5.52 Vs. 5.83).
Ambos grupos puntuaron por encima de cinco en el Factor J, cuyos polos son el adolescente seguro y el dubitativo, sin
embargo, los valores fueron significativamente ms elevados en el grupo de adolescentes con tentativa suicida (6.87 Vs. 6.14).
El
Factor
(seguro
de
mismo-inseguro),
no
arroj
diferencias significativas entre los dos grupos estudiados, an cuando las puntuaciones fueron superiores en los adolescentes suicidas (6.41) que en los controles (5.83).
Las puntuaciones del Factor 02 fueron significativamente ms altas en los adolescentes con tentativa suicida (6.55) que en los escolares no suicidas (5.70). En esta dimensin las puntuaciones
220
Yinc.1 ltaniQ
elevadas correponden a adolescentes los valores ms bajos definen
autosuficientes, sociables
mientras que y de fcil
a jvenes
unin a grupos.
El
Factor
Q,
corresponde
al
grado
de
integracin.
Las
diferencias
en las puntuaciones
obtenidas
por ambos grupos han
sido significativas, resultado (5.16).
de forma que los adolescentes suicidas han (4.20) que los escolares controles
menos integrados
Las diferencias
entre ambos grupos en las puntuaciones
del
Factor Q~ (dimensin relajado-tenso))
no resultaron estadisti-
camente significativas (5.48 Vs. 5.12).
Por ltimo, presentamos las descripciones de los factores de segundo orden y los resultados obtenidos:
PUNTUACIONES BAJAS Ansiedad baja Introversin Calma Dependencia
FACTOR
PUNTUACIONES Ansiedad alta Extraversin Excitabilidad Independencia
ALTAS
Ox!!
Q~.
221
Resul Lados
En la interpretacin
de los resultados
obtenidos
para los
factores de segundo arden, debemos tener en cuenta que su validez y fiabilidad es mayor que la de los factores de primer orden, y que habitualmente factores. los evaluadores comienzan analizando estos
Las puntuaciones del Factor Q,
(ansiedad baja
ansiedad
alta) fueron significativamente ms altas en los adolescentes de la muestra (7.30) que en el grupo control (6.13).
Tambin result significativa la diferencia observada en el Factor Q11 (introversin

-
extraversin), ya que los adolescentes
con conducta suicida obtuvieron valores ms bajos (4.52) que los escolares normales (5.36).
Sin embargo, no se observaron diferencias
significativas
entre las puntuaciones de los adolescentes suicidas y controles en los Factores Q~1~ (4.90 Vs. 5.13) y Q~ (6.15 Vs. 5.98) que
corresponden a las dimensiones calmaexcitabilidad y <dependenciaindependencia respectivamente

-
222
pp~~l ta tina
VI .3. ESTUDIO DE LAS DIFERENCIAS ENTRE LOS ADOLESCENTES CON TENTATIVA DE SUICIDIO Y GRUPOS DE CONTROL APAREADOS.
En una segunda etapa del anlisis replicar importantes diferencias los resultados obtenidos anterior,
estadstico, para las
destinada
variables
ms las
en el apartado entre
se procedi a estudiar
los adolescentes
con tentativa de suicidio y
dos grupos de control apareados obtenidos entre los 108 escolares sin comportamiento suicida.
El grupo de control A estaba formado por los adolescentes que haban dado una repuesta has estado tan negativa a la pregunta Alguna vez desear estar muerto?, que
desesperado como para grupo de control B lo
mientras
que el
formaban aquellos Esta
respondieron afirmativa inespecfica
afirmativamente se puede considerar de muerte,
a esta
cuestin.
respuesta
como indicativa
de una ideacin
observndose
en el 45.4% de los adoles-
centes del grupo control.
Los grupos de control fueron apareados segn edad y sexo con la muestra de adolescentes suicidas, quedando finalmente
constituidos
por 45 casos cada uno.
Para valorar utilizado
la asociacin
de variables
continuas
se ha
la prueba t Student para datos apareados, mientras que
223
Pss~i
1 La os
para las variables
cualitativas
se han empleado odds ratio. dicotomi criterios
Para el clculo de estos zar las variables
ods ratio ha sido necesario atendiendo a los
cualitativas
siguientes:
OPCIN Rendimiento Patologa Consumo de txicos Prdidas parentales Cuestionario de adaptacin Bel Relaciones familiares Enfermedad somtica Convivencia familiar Antecedentes psiquitricos Muerte 1 a 6 Muerte 7 a 13 Muerte 14 psiq.
OPCIN
Muy bueno o bueno No No No Excelente, buena o normal Buenas o con discusiones No Ambos padres No Nunca o a veces No Muy desagradable, desgradable o trmino medio Definitiva, casi definitiva o trmino medio
Regular o malo Si Prueba, ocasional o continuado Si No satisfactoria o mala Desavenencias, conflictiva grave o desaparecidas S Resto de posibi lidades Si A menudo Si Algo agradable o muy agradable Algo temporal o muy temporal
Muerte 15
224
Pernil 1-nAna
Los datos
de este
apartado
han
sido
expuestos
de forma
resumida para evitar una posible reiteracin ya que en el apartado VI.2 aparecen Siguiendo este mismo criterio,
de los resultados,
los mismos en su totalidad-
solamente hemos incluido el valor estadisticamente signifi-
de aquellos ods ratio que resultaron
cativos, es decir, cuyo intervalo de confianza no inclua el 1.
VI.3.1. Antecedentes personales
Hemos incluido bajo este epgrafe el rendimiento escolar, los antecedentes de trastornos somticos y mentales, y las
prdidas parentales (Tabla XLIX).
Las diferencias entre la muestra y los dos grupos de control apareados, no resultaron significativas ni para el rendimiento escolar ni para la presencia de patologa somtica.
Sin embargo, al igual que habla sucedido en el apartado VT.2, las diferencias en la comparacin con los dos grupos de
control apareados, resultaron significativas para los antecedentes de trastornos psiquitricos que precisaron tratamiento y para las prdidas de personas significativas del grupo familiar.
225
Resultados
VI.3.2. Aspectos familiares
El
estudio
de
las
relaciones
familiares
y del
tipo
de
convivencia se resume en la Tabla L.
Respecto resultaron tentativa
las
relaciones entre
familiares,
las
diferencias
significativas de suicidio
la muestra de adolescentes con
y el grupo control A; pero no as con el
grupo de escolares
que admitan haber tenido ideacin de muerte
en alguna ocasin <control B).
Se confirmaron las diferencias en el tipo de convivencia familiar cuando se compar la muestra con cada uno de los grupos de control apareados.
En la Tabla LI podemos comprobar cmo la diferencia en la patologa psiquitrica familiar result significativa entre los adolescentes de la muestra y los del grupo control A. Sin
embargo, al comparar los adolescentes con tentativa suicida con los escolares del grupo control B, las diferencias fueron
significativas en lo referente a la patologa del padre y de la madre, pero no as la de los hermanos.
226
P,c,, 1 tadr,c
VI 3.3. Acontecimientos vitales
Como se puede comprobar en la Tabla LII, la Puntuacin media vitales (suma total de las
las diferencias de
en los
puntuaciones
acontecimientos
presentes
dividida
entre 47) y el Valor
medio (suma de las puntuaciones de los acontecimientos presentes entre el nmero de los mismos) resultaron estadisticamente
significativas, tanto cuando se comparaba la muestra de adolescentes suicidas con el grupo control A, como cuando se comparaba con el grupo control B.
VI.34. Cuestionario de adaptacin
La comparacin del nivel de adaptacin obtenido mediante el Cuestionario de adaptacin para adolescentes de H.M. Bel se resume en la Tabla LIII.
En las cinco escalas estudiadas (adaptacin familiar, salud, social, emocional y total) el nivel de adaptacin era peor entre los adolescentes de la muestra que entre los del grupo control A. Sin embargo, cuando se confrontaron los niveles de adapta-
cin de la muestra y del grupo control B, solamente la adaptacin familiar result significativamente ms pobre.
227
Resultados
Vfl3.5. Inventarios de depresin
En la Tabla LIV se resumen los resultados obtenidos por los adolescentes la depresin. en los dos inventarios utilizados para la medida de
A los adolescentes menores de 16 aos les fue aplicado el C.ED.I.., siendo la puntuacin media de los jvenes de la muestra de 17.13 (DE
=
9.64), significativamente superior a la del grupo 4.50). La puntuacin meda del

=
control A que fue de 6.00 (DE grupo control E fue de 14.25 (DE
6.55), que an siendo inferior
a la de la muestra, no lleg a alcanzar significacin estadistca.
A los adolescentes de 17 y 18 aos se les autoadniinistr el Inventario de depresin de Beck en su versin de 13 items. La diferencia tambin result significativa entre la muestra y el grupo control A, con puntuaciones de 12.46 (DE (DE
= =
10.64> y 3.85
2.79) respectivamente. control
Sin embargo, la diferencia con el a pesar de que su
grupo
E no result signficativa,
=
puntuacin media fue de 6.08 (DE a la muestra.
3.86), notablemente inferior
228
Resulta tina
VI.3.6. Consumo de txicos
En la Tabla LV se puede comprobar cmo el consumo de tabaco, alcohol y cannabis fue significativamente mayor en los adolescen-
tes con tentativa suicida que en los escolares del grupo control A (sin ideacin de muerte).
Sin embargo, las diferencias entre los adolescentes de la muestra y los del grupo control B solamente alcanzaron significacin estadstica para el consumo de alcohol.
No ha sido posible incluir en el anlisis el consumo de herona, cocana y otras drogas, pues cuando aparece un valor O en alguna de las variables, raLlo. no es posible calcular su odds
511.3.7. Concento de muerte
En este
epgrafe
se observ el mayor contraste
entre
los
datos obtenidos mediante el anlisis o como grupos apareados dificultad (Tabla LVI),
como grupos independientes debido probablemente a la
para convertir en dicotmicas
las respuestas a los
seis primeros
items de la Escala sobre concepto de muerte.
229
Resultados
Existieron diferencias significativas entre las respuestas emitidas por los adolescentes con tentativas de suicidio y los escolares del grupo control A, en los tres items siguientes:
Has pensado alguna vez en la muerte?. Has soado alguna vez con gente muriendo?. Sueas con la muerte de tus familiares?.
Es preciso advertir que en el item 14 consideras la muerte agradable o desagradable no fue posible calcular el correspondiente odds raLlo debido a la aparicin de un valor 0. Sin embargo, los resultados porcentuales resultan muy clarificadores: frente a un 40% de los adolescentes de la muestra que consideraban la muerte agradable en alguna medida, ninguno de los
escolares del grupo control A fue incluido en esa categora.
En los 11 items restantes las diferencias entre la muestra y el grupo control A no resultaron estadisticamente significativas
-
Cuando se compararon los adolescentes de la muestra con los del grupo control B <escolares que reconocan ideacin de muerte) las diferencias items: alcanzaron significacin estadstica para los
230
Resultados
Has soado alguna vez con gente muriendo?. Consideras la muerte agradable o desagradable.
No fue posible calcular el odds ratio correspondiente
al
item 13 crees que las personas van a un lugar horrible despus de morir? ya que apareca un valor 0.
VI.3.8. Cuestionario de personalidad
En la Tabla LVII resumimos los resultados obtenidos mediante el Cuestionario de personalidad para adolescentes de Cattell <HSPQ).
El tentativa haber
anlisis
de
las
diferencias
entre
los
jvenes
con
de suicidio en
y el grupo control A <escolares que negaban ocasin los estar en muertos) la arroj unos como
deseado
alguna a
-
resultados
similares
obtenidos
comparacin
grupos independientes
Al igual que en esa primera etapa del anlisis estadstico, resultaron estadisticamente significativas las diferencias en los siguientes factores:
231
Pernil 1-atine
HSPQ HSPQ HSPQ HSPQ HSPQ HSPQ ESPO HSPQ HSPQ HSPQ
A B C O E J Q2 Q3 Q1 Q,
(reservado
abierto) baja
(inteligencia
inteligencia
-
alta)
(emocionalmente (despreocupado (cohibido, <seguro (sociable
poco estable consciente,

-
tranquilo)
sensato)
tmido
emprendedor>
dubitativo)
autosuficiente)
-
(poco integrado (ansiedad baja (introversin

-
muy integrado) ansiedad alta)
extraversin)
Adems, alzanzaron grupos
las
diferencias
en
otros en
dos la
factores
que
no como la
significacin
estadstica si resultaron
comparacin en
independientes,
significativas
comparacin como grupos apareados. Estos dos factores fueron:
HSPQ HSPQ
(seguro de si mismo (relajado

-
inseguro)
tenso).
Por ltimo, en la comparacin entre los adolescentes de la muestra y el grupo control E <escolares que reconocan haber deseado estar muertos en alguna ocasin), nicamente se observaron diferencias estadisticamente significativas en el
factor
HSPQ-G <despreocupado
sensato), con puntuaciones ms bajas en
la muestra de tentativas suicidas.
232
Pnsu 1 tadnq
VI. 4. ESTUDIO DE LAS DIFERENCIAS ENTRE MUJERES Y HOMBRES ADOLESCENTES CON TENTATIVA DE SUICIDIO.
Se han analizado
estadisticamente
las
diferencias
en las
variables ms importantes entre las 43 mujeres y los 11 hombres que constituan la muestra de adolescentes con tentativa suicida. Debemos advertir que el reducido nmero de varones de la muestra supuso una cierta limitacin en la potencia de las pruebas
estadsticas utilizadas.
En la Tabla LVIII podemos observar cmo la media de edad de los adolescentes fue significativamente mayor en los hombres con tentativa suicida (17.36 + 1.20 aos) que en las mujeres (15.14
+ 1.59 aos).
VI.4.2.
Mtodos suicidas emnlepdos
En la Tabla LIX comprobamos que aunque la autointoxicacin por frmacos ha sido el procedimiento suicida ms empleado tanto por los hombres como por las mujeres, los porcentajes fueron
233
Resul tanq
significativamente respectivamente).
diferentes
para cada sexo <90.8 % Vs.
36.3%
En conjunto, dos ms mujeres
los mtodos suicidas por los
violentos
fueron utilizaque por las
frecuentemente <7.0%).
varones
(45.5%)
No se observaron diferencias
siginificativas
en cuanto a los
frmacos empleados por ambos grupos de adolescentes <Tabla LX>, siendo las benzodiacepinas utilizadas preferentemente tanto por las mujeres (23.2%) como por los hombres (18.2%).
VI.4.3. Gravedad mdica
La gravedad mdica de varones
las tentativas autoliticas la de las
de los mujeres
fue significativamente superior a
(Tabla LXI). Mientras que en los primeros un 72.8% de los casos fueron considerados como graves o muy graves, en las chicas solamente un 25.6% de las tentativas recibieron esa calificacin.
VI.4.4. Grado de planificacin de la tentativa
Respecto al grado de planificacin de la tentativa suicida
234
flp~~ 1 Lados
no se constataron
diferencias
significativas
(Tabla LXII), ya que fueron conside-
algo ms de la mitad de las conductas radas impulsivas en ambos sexos.
suicidas
VI.4..5.
Comunicacin y sosPecha familiar
de las intenciones
La mayora verbalizado con
de los
adolescentes sus
de ambos sexos no hablan suicidas <Tabla
anterioridad
intenciones
LXIII), de forma que solamente el 27.3% de los hombres y el 41.9% de las mujeres comunicaron sus fines autoliticos a familiares o amigos, sin que esta diferencia alcanzara el nivel de significacin estadstica exigido.
Tampoco result significativa la
diferencia entre
ambos
grupos respecto al conocimiento que tena
la familia sobre la
intencin suicida de los jvenes (Tabla LXIV). nicamente el 9.1% de los padres de los chicos y el 18.6% de los de las chicas
reconocan sospechar que el adolescente pudiera realizar un acto suicida

-
235
Resu 1 1-atine
VI .4.6. Desencadenantes
El anlisis de los factores desencadenantes o precipitantes de la conducta suicida (Tabla LXV) demostr la existencia de una diferencia estadisticamente significativa entre ambos grupos.
Las discusiones con los padres fueron los factores desenca denantes ms frecuentes entre las muchachas (48.8%), mientras que entre los varones fueron ms frecuentes los trastornos psicolgicos (36.3%) y los conflictos de pareja <27.3%). Los problemas escolares alcanzaron aproximadamente el mismo porcentaje <18.6% Vs. 18.2%)) en los dos sexos.
VI.4.?. Qbj.aUxa-
No se encontraron diferencias significativas en la finalidad que los jvenes reconocan como objetivo de la tentativa
autolitica <Tabla LXVI).
La muerte fue sealada como objetivo de la conducta suicida por el 37.2% de las mujeres y el 454% de los hombres, mientras que la bsqueda de un cambio en su situacin vital fue el
objetivo en el 37.2% y el 27.3% respectivamente de las tentativas.
236
Doct.
1 4-nAna
VI.4.8. Tentativas de suicidio previas
En la Tabla LXVII observamos que unos porcentajes de chicas (69.8%) y de chicos
similares de
(63.6%) negaban la existencia
alguna tentativa
suicida previa.
VI.4.9. Nota suicida
Tampoco result
significativa
la
diferencia
entre
ambos
sexos respecto a los porcentajes de jvenes que dejaron escrito algn mensaje suicida (Tabla LXVIII).
Solamente el 16.3% de las mujeres y el 18.2% de los hombres reconocan haber redactado alguna nota de despedida.
VI.4.lO. Actitud postentativa del adolescente
No se encontraron diferencias significativas entre los dos grupos en la actitud mantenida posteriormente por los adolescentes hacia el acto suicda (Tabla LXIX).
Dentro de las cuatro categoras en las que se agruparon las actitudes postentativa de los adolescentes, las ms frecuentes,
237
Pacu, 1 1-nAna
tanto
en hombres
como
en mujeres,
fueron
los mecanismos de
racionalizacin (36.3% Vs. 23.3%) y los sentimientos de culpa (27.3% Vs.23.3%).
VI.4.11. Hospitalizacin y tratamiento nsiquitrico
Respecto al departamento de hospitalizacin de los adolescentes, las diferencias resultaron significativas (Tabla LXX) ya que las mujeres fueron hospitalizadas ms frecuentemente en el Servicio de Pediatra (46.5%), mientras que los hombres lo fueron en el de Psiquiatra (63.6%).
En conjunto, an cuando los varones precisaron ser hospitalizados ms frecuentemente que las mujeres (81.8% Vs. 62.8%>, la diferencia no lleg a alcanzar significacin estadstica.
En la Tabla LXXI se resumen los datos correspondientes al tratamiento psiquitrico seguido por el adolescente tras la
tentativa de suicidio.
Un elevado nmero de jvenes varones (63.6%) recibieron un tratamiento combinado de psicoterapia y farmacoterapia, pero
solamente un pequeo porcentaje de las mujeres (16.3%> precisaron dicha combinacin teraputica. Por el contrario, la mayora de
238
Resultados
las
mujeres
(44.2%)
nicamente
necesitaron
un
seguimiento
ambulatorio como tratamiento, mientras que ninguno de los hombres fue incluido en esta categora teraputica. Estas diferencias resultaron estadsticamente significativas
-
VI.4.12. Diagnstico psiquitrico y factores asociados
Los diagnsticos clnicos realizados se resumen en la Tabla LXXII, sin que se observaran diferencias estadisticamente
significativas entre ambos sexos.
Aunque
los
trastornos
depresivos,
de
adaptacin
de
personalidad fueron los diagnsticos ms frecuentes en los dos grupos; es destacable la diferencia, entre hombres y mujeres, en los porcentajes de sujetos que recibieron algn diagnstico
psiquitrico (90.9% Vs. 58.1%).
Respecto a los factores que influyen en el estado de salud recogidos en el capitulo XXI del CE-lO (Tabla LXXIII>, se observaron diferencias importantes que, sin embargo, no llegaron a resultar significativas a nivel estadstico.
Los problemas con los padres fueron los ms frecuentes entre las chicas (46.5%), mientras que los problemas educativos y de pareja lo fueron entre los varones (9.1%). 239
P~su 1 tadns
VI.4.13. Rendimiento escolar
No
se
han
constatado entre
diferencias
significativas
en con
el
rendimiento tentativa
escolar
los dos grupos de adolescentes
suicida
(Tabla LXXIV).
El rendimiento
fue considerado
malo en el
46.5% de las el
mujeres y en el 54.5% de los varones,
mientras que nicamente
7.0% de las chicas y el 9.1% de los chicos tuvieron un rendimiento acadmico muy bueno
-
VI.4..14.
Antecedentes
de patologa
osiguitrica
En la Tabla LXXV se recogen los antecedentes
de trastornos
mentales en los jvenes de ambos sexos. Un porcentaje ligeramente mayor de mujeres (44.2%) que de hombres (36.4%) tenan antecedentes de patologa psiquitrica previa, sin que esta diferencia llegara a resultar significativa.
VI.4.15. Prdidas parentales
Aunque la diferencia entre los dos grupos en lo referente a las prdidas familiares no result estadisticamente significa-
240
Resal
1-nAna
tiva
<Tabla LXXVI), el porcentaje de las mismas fue notablemente en las chicas (39.5% Vs. 18.2%).
superior
En ninguno de los tres parmetros utilizados de los acontecimientos vitales se
para el estudio diferencias
encontraron
significativas entre ambos sexos (Tabla LXXVII).
La Media de acontecimientos vitales durante los ltimos doce meses fue de 4.74 (DE
1.73> en las mujeres y de 4.82 (DE
1.78) en los varones, mientras que la Puntuacin media de los acontecimientos vitales en las mujeres fue de 6.05 <DE y en los hombres de 5.93 (DE de los acontecimientos vitales se situ en 60.53 (DE
= = =
2.14)
1.96). Por ltimo, el valor medio
6.79) y 58.54 (DE
6.67) puntos respectivamente.
VI.4.17. Relaciones familiares
En las relaciones familiares no se observaron diferencias estadisticarnente significativas entre los dos grupos (Tabla
LXXVIII), aunque un mayor porcentaje de mujeres que de hombres
241
P~su 1 tadn~
consideraban 18.2%).
las
relaciones
como
desaparecidas
(30.2%
Vs.
VI.4.18.
Patoloala
psiquitrica
en la familia
El estudio de la patologa
psiquitrica
de los miembros de significativas
la familia nuclear tampoco arroj diferencias entre ambos sexos (Tabla LXXIX>.
El 32.6% de los padres, el 32.6% de las madres y el 20.9% de los hermanos de las adolescentes con tentativa de suicidio hablan sido diagnosticados de algn trastorno mental, siendo los porcentajes para el grupo de adolescentes varones del 18.2%,
45.5% y 9.1% respectivamente.
VI.4.19. Antecedentes suicidas en la familia adolescente
el entorno del
Segn la informacin aportada por los jvenes y su familia, las mujeres tenan ms antecedentes de suicidio o tentativas de suicidio en su familia que los varones (30.2% Vs. 9.1%), aunque dicha diferencia no alcanz la significacin estadstica exigida (Tabla LXXX).
242
Resultados
Tampoco existieron sexos en lo referente adolescente
diferencias
significativas
entre ambos
a las conductas suicidas
en el entorno del
(Tabla LXXXI), ya que un 72.1% de las chicas y un de estos actos suicidas
81.8% de los chicos negaban la influencia en su decisin autoltica.
VI.4.20.
Cuestionario
de adaptacin
En la Tabla LXXXII se recogen los resultados correspondientes al nivel de adaptacin de los adolescentes segn el Cuestionario de adaptacin para adolescentes de H. M. Bel.
Onicamente se observaron diferencias significativas entre ambos grupos en las puntuaciones correspondientes a la adaptacin
familiar, frente
ya que sta
fue
mala
en el
65.1% de las
mujeres
al 27.3% de los hombres.
Por el contrario,
las puntuaciones correspondientes a la
adaptacin a la salud, adaptacin social, adaptacin emocional y estado general de adaptacin no presentaron diferencias
significativas.
243
Resultados
VI.4.21. Inventarios de denresin
Las medias de las puntuaciones
obtenidas por los adolescenutilizados para la
tes de ambos sexos en los cuestionarios cuantificacin Tabla LXXXIII. de la sintomatologa
depresiva
se recogen en la
Mediante (C.E.D.I.),
el
Cuestionario
Espaol
de Depresin
Infantil
que fue aplicado a los adolescentes de 13 a 16 aos, medias de 17.33 <DE=957) en las en los varones, sin que esta
se obtuvieron unas puntuaciones mujeres y de 11.00 (DE=0.0)
diferencia
alcanzara
significacin
estadstica.
El Inventario de depresin de Beck
se administr a los
jvenes de 17 y 18 aos, no aprecindose diferencias significativas en las puntuaciones obtenidas por los dos grupos. La
puntuacin media de las chicas fue de 12.90 (DE=10.58> y la de los chicos de 13.60 (DE=9.58).
Vfl422. Consumo de txicos
En la Tabla LXXXIV aparecen los resultados correspondientes al consumo por parte de los adolescentes de diversas sustancias
244
oc~. 1 tafln a
txicas, observaran
sin
que
en ninguno
de
los
patrones
de
consumo
se
diferencias
significativas.
Los similares y el
datos
referentes
al
consumo
de
tabaco
fueron
muy
en ambos sexos, de los
de forma que el 51.2% de las mujeres reconocieron consumirlo de forma
545%
hombres
habitual.
El patrn de ingesta de bebidas alcohlicas semejante ocasional en chicas y chicos, siendo
tambin result su consumo
predominante
(53.5% Vs. 45.5%).
Respecto al cannabis, el 76.7% de las mujeres y el 63.6% de los varones negaban totalmente su consumo.
Finalmente, el consumo de cocana, herona y otras drogas fue excepcional femeninos. tanto entre los adolescentes masculinos como
VI.4.23. ConcePto de muerte
Los resultados obtenidos mediante el Cuestionario sobre el concepto de muerte de e. R. Pfeffer aparecen en las Tablas
LXXXV, LXXXVI y LXXXVII, sin que en ninguno de los items se
245
Resulta Inc
observaran diferencias estadsticamente significativas entre las respuestas ofrecidas por ambos grupos.
VI..4.24. Cuestionario de nersonalidad
En la Tabla LXXXVIII se resumen las puntuaciones obtenidas mediante el (HSPQ). Cuestionario de personalidad para adolescentes
Se han seleccionado los cuatro factores de segundo orden por ser los ms representativos, para ninguno sin que de ellos existieran diferencias en las puntuaciones
significativas
obtenidas por ambos sexos.
Las puntuaciones de mujeres y hombres para el Factor Q, (ansiedad baja 7.81 (DE
=
ansiedad alta) fueron de 7.17 (DE
1.50) y de
1.44) respectivamente.
Las mujeres obtuvieron una puntuacin media en el Factor Q~, (introversin
extraversin) de 4.54 (DE
2.22), mientras que 1.85).
la obtenida por los varones fue de 4.42 (DE
En el Factor Q11, (calma las mujeres fue de 4.84 (DE (DE

= =
excitabilidad) la puntuacin de 1-36) y la de los hombres de 5.13
1.50). 246
Resu J 4-aAna
Finalmente, Factor
las puntuaciones
-
de mujeres y varones para el fueron de 6.30 (DE

=
Q1~ (dependencia
=
independencia)
1.35) y 5.60 (DE
1.36) respectivamente.
247
Resultadas
VI .5. ESTUDIO DE LAS DIFERENCIAS ENTRE LOS ADOLESCENTES CON TENTATIVA DE SUICIDIO EN FUNCIN DE LA EDAD.
Para
estudiar
el
papel
desempeado
por
la
edad,
se ha
dividido la muestra de adolescentes
con tentativa
suicida en tres
grupos, delimitados por los siguientes intervalos de edad:
13 15 17
14 aos: 16 aos: 18 aos:
20 casos 14 casos 20 casos.
Se variables
procedi
al
anlisis
estadstico
de
algunas
de
las
ms importantes, exceptuando aquellas en las que la en la propia puntuacin de las escalas,
edad era determinante
como era el caso de los Inventarios de depresin o el Cuestionario de personalidad de Cattell.
VI.5.1. ZCXQ-
Se observ una diferencia estadisticamente significativa en la distribucin por sexos de los tres grupos de adolescentes con tentativa de suicidio (Tabla LXXXIX).
248
pr~cny
Ita dos
Mientras que en los dos primeros intervalos y 15-16 aos) del exista un predominio absoluto
de edad (1314 de mujeres en el con
porcentajes
95.0% y 100% respectivamente,
grupo de
adolescentes de 17 y 18 aos exista un equilibrio entre ambos sexos (50.0% Vs. 50.0%).
VI.5.2. Procedimiento suicida
En la Tabla XC se puede observar cmo en los tres intervalos de edad predomin la utilizacin de mtodos no violentos, con porcentajes del 85.0%, 92.9% y 80.0 % respectivamente.
VI.5.3. Gravedad mdica
En la Tabla XCI comprobamos
cmo existieron diferencias
significativas en la gravedad mdica de la tentativa de suicidio en funcin de la edad del adolescente.
El 60.0% de la tentativas suicidas en el grupo de 17-18 aos fueron consideradas como graves~~ o ~~muygraves
,
mientras que
en el grupo de 1516 aos slo un 7.1% de los jvenes fueron incluidos en estas categoras.
249
Resultados
VI.5.4. Grado de planificacin de la tentativa
No
se
obtuvieron
diferencias
significativas
en
este
apartado, ya que las conductas suicidas impulsivas o repentinas fueron las ms frecuentes en los tres grupos de edad estudiados (Tabla XCII).
El 70.0% de las tentativas en los adolescentes de 13-14 aos y el 50.0% en los de 15-16 y 17-18 aos, fueron consideradas impulsivas, es decir, sin planificacin suicida previa.
VI.5.5. Comunicacin
sosnecha familiar de las intenciones
~uicidaa.
En la Tabla XCIII se pueden observar los datos correspondientes a la existencia de comunicacin o verbalizacin previa de las intenciones suicidas.
An cuando el porcentaje de adolescentes que comunicaban sus intenciones autoliticas decreca al incrementarse la edad, las diferencias entre los grupos no llegaron a alcanzar significacin estadstica
-
250
Resultados
El 45.0% de los jvenes de 13-14 aos, el 42.9% de los de 15-16 aos y el 30.0% de los de 17-18 aos, comunicaron su
intencin autoltica a personas del entorno.
Tampoco result significativa la diferencia entre los tres grupos respecto al conocimiento que reconoca la familia acerca de la intencionalidad suicida de los adolescentes <Tabla XCIV).
Slo un 15.0%, un 18.6% y un 10.0% de los padres, respectivamente, sospechaban que el adolescente pudiera llevar a cabo una conducta suicida.
VI 5.6
-
De.sesaOsnnnt.~.
Las diferencias observadas entre los tres grupos de edad para los factores precipitantes o desencadenantes de la conducta suicida, resultaron estadisticamente significativas, aunque de
difcil interpretacin debido a la complejidad de la tabla (Tabla XCV).
En los adolescentes de 1314 aos los factores desencadenan tes ms frecuentes fueron las discusiones con los padres (60.0%) y los problemas escolares (10.0%).
251
Ppcy y 1 1-nAna
Aunque estos mismos precipitantes en el grupo de 1516 aos, conflictos (28.6%). escolares
fueron los ms frecuentes fueron diferentes: con los padres
los porcentajes y
(42.9%)
discusiones
Finalmente, en los jvenes de 17 y 18 aos, los problemas de salud psquica fueron considerados como desencadenantes en el 30.0% de los casos, seguidos por los problemas con los padres (25.0%) y los conflictos de pareja (20.0%).
VI.57. QblJn.
En la Tabla XCVI se recogen los resultados correspondientes a la finalidad que los jvenes reconocan como objetivo de la tentativa suicida. Aunque se observaron algunas diferencias entre los tres grupos, estadstica
-
stas
no llegaron a alcanzar significacin
La bsqueda de un cambio en su situacin vital,
fue el
objetivo sealado por el 40.0% de los adolescentes de 1314 aos y por el 50.0% de los de 1516 aos.
Sin embargo, objetivo era
en el
grupo de
jvenes
de ms edad, de
este
reconocido solamente en el 20.0%
los casos,
siendo la muerte el objetivo ms frecuente <55.0%). 252
Rnsu 1 fados
VI..5.8. Nota suicida.
Las diferencias que redactaron
observadas en el porcentaje de adolescentes nota o mensaje suicida, resultaron
alguna
estadisticamente
significativas
(Tabla XCVII).
Ninguno de los 20 adolescentes tua.
de 13 y 14 aos que consti-
el primer grupo escribi una nota de despedida, mientras
que en los grupos de 1516 aos y 17-18 aos el 35.7% y el 20.0%, respectivamente, redactaron alguna nota suicida.
VI. 5.9. Hospitalizacin
Tambin observada en
alcanz el
significacin de
estadstica
la que
diferencia requirieron
porcentaje
adolescentes
ingreso hospitalario
<Tabla XCVIII).
Mientras que el 90.0% de los adolescentes ms jvenes y el 75.0% de los de ms edad fueron hospitalizados, al grupo intermedio en algn solamente el
21.4% de los pertenecientes aos) llegaron

-
de edad (15-16 del
ser
ingresados
departamento
Hospital
253
Resultados
VI .5.10. Diagnstico psiquitrico
Respecto a los diagnsticos psiquitricos realizados, observaron algunas diferencias entre los adolescentes
se
pertene-
cientes a los tres grupos de edad, aunque sin llegar a alcanzar significacin estadstica (Tabla XCIX).
El porcentaje de adolescentes en los que no se constat la existencia de un trastorno mental, fue similar en los tres grupos de edad: 45.0%, 28.6% y 30.0% respectivamente.
Los cuadros depresivos fueron ms frecuentes en los dos grupos de mayor edad, con porcentajes del 28.6% y 25.0%, mientras que en los adolescentes ms jvenes (1314 aos) nicamente
constituyeron el 5.0% de los casos.
Por el contrario, los trastornos de adaptacin se diagnosticaron ms frecuentemente entre los adolescentes ms jvenes (25.0% y 28.6% respectivamente), que entre los de 17 y 18 aos <5.0%).
254
Resultados
VI.5. 11. Prdidas narentales
Las diferencias familia nuclear
observadas
en las prdidas
dentro de la estadstica
tampoco
alcanzaron
significacin
(Tabla C).
El 35.0% de los adolescentes
de 1314 aos, el 21.4% de los
de 15-16 aos, y el 45.0% de los de 1718 aos, haban sufrido algn tipo de prdida por muerte, separacin o abandono dentro de su familia.
Los parmetros utilizados para el estudio de los acontecimientos vitales ocurridos durante los doce meses anteriores a la tentativa suicida aparecen resumidos en la Tabla CI, sin que se apreciaran diferencias significativas entre los distintos
intervalos de edad.
El Nmero de acontecimientos vitales fue similar en los tres grupos: 435 (DE
-
L65), 4.43 (DE
1.39) y 5.00 (DE
1.81)
respectivamente
255
Resul Latina
En cuanto vitales, 2.05),
la
Puntuacin los
media de
los
acontecimientos 6.15 <DE

=
se obtuvieron 5.38 (DE

=
resultados (DE
=
siguientes:
2.03) y 6.35
2.18).
Finalmente, result (DE

=
el Valor medio de los acontecimientos tambin

=
semejante para las tres edades: 61.37 <DE

=
7.17), 57.92
5.27) y 60.43 (DE
7.16).
VI.5.13. Relaciones familiares
No se observaron diferencias estadistcamente significativas respecto a las relaciones familiares (Tabla CII).
Las relaciones
fueron consideradas como buenas
por el
15.0% de los adolescentes de 1314 aos, por el 28.6% de los de 15-16 aos, y por el 20.0% de los mayores, mientras que reconocan discusiones en la familia el 35.0%, el 35.7% y el 20.0% respectivamente.
VI.5.14. Antecedentes suicidas en la familia adolescente
el entono del
En la Tabla CIII podemos ver cmo las diferencias encontra-
256
Resultados
das en los antecedentes alcanzaron el nivel
de conducta
suicida
en la familia, establecido.
no
de significacin
estadstica
Existan antecedentes adolescentes ms jvenes,
suicidas familiares en el 30.0% de los en el 35.7% de los de 15-16 aos, y en
el 15.0% de los mayores.
En la Tabla CIV se recogen los datos presencia de comportamientos suicidas
correspondientes
a la
en el entorno del adoles-
cente con probable influencia sobre su conducta autolitica.
An cuando el porcentaje de adolescentes que reconocan esa influencia decreca al incrementarse la edad, las diferencias no llegaron a alcanzar significacin estadstica.
En conjunto, reconocan algn tipo de influencia del entorno el 45.0% de los adolescentes de 13-14 aos, el 21.4% de los de 1516 aos, y el 10.0% de los de 1718 aos.
VI.5.15. Concepto de muerte
Respecto al concepto de muerte del adolescente nos hemos limitado al estudio de las dos dimensiones ms importantes:
carcter agradable-desagradable y carcter temporaldefinitivo

(Tabla CV>.
257
Resultados
En ofrecidas
la
dimensin
agradable-desgradable,
las
respuestas estadsti
por los tres grupos no mostraron diferencias
camente significativas.
Consideraban la muerte como muy desagradable el 25.0% de los adolescentes de 1314 aos, el 35.7% de los de 1516 aos y el 25.0% de los de 1718 aos, mientras que un trmino medio fue la respuesta del 30.0%, del 28.6% y del 20.0% respectivamente. Por ltimo, consideraron la muerte como muy agradable el 35.0% de los jvenes del primer grupo, el 1423% del segundo, y el 15.0% de los adolescentes mayores.
En
la
segunda
dimensin
analizada
<carcter
temporal-
definitivo de la muerte) s se encontraron diferencias significativas entre los grupos.
Entre los adolescentes ms jvenes predomin el concepto de muerte como muy temporal (40.0%) frente a <definitiva (15.0%), mientras que por el contrario, en el grupo aos> predomin la consideracin de muerte intermedio (15-16
como definitiva
(57-1%) frente a muy temporal (28.6%). Por ltimo, entre los adolescentes de ms edad, un 40.0% consideraban la muerte como definitiva, temporal
-
mientras
que ninguno
la consideraba como
muy
258
Rssu Ita os
511.6. FACTORES DE RIESGO Y Sf3 VALOR PREDICTIVO.
VI.6.l. Factores de riesgo para las tentativas suicidas
Se procedi a calcular los odds raLlo (razones de probabili-
dad)
y sus correspondientes variables,
intervalos
de confianza
al 95% de
determinadas clnico
seleccionadas
en funcin de su inters
y predictivo.
El odds raLlo y el riesgo relativo y, al menos en enfermedades 1993), por lo
son valores
muy prximos
poco frecuentes, se
son equivalentes como
(Doreste,
que
utilizan habitualmente
estimadores de riesgo en los estudios de casoscontroles.
El odds raLlo nos indica el nmero de veces que la presencia de un determinado factor (variable) hace ms probable la aparicin de la enfermedad (en este caso la tentativa de suicidio).
Las variables cuyos odds ratio resultaron estadisticamente significativos (cuando su intervalo de confianza al 95% no
inclua el valor 1) se recogen en la Tabla CVI.
259
R~su 1 tadns
Las fueron:
=
variables considerar
dicotmicas
con
odds
ratio
ms
elevados (OR
la muerte como algo o muy agradable de prdidas parentales <OR

=
39232);
la existencia
19.00);
=
creer que tras la muerte se va a un lugar horrible (OR tener una Puntuacin media de los acontecimientos ltimos doce meses superior a 4,5 puntos (OR
= =
13.38); en los y soar
vitales 11.04);
a menudo con gente muriendo (OR
10.00).
Otras variables probabilidad existencia
que incrementaban en ms de cinco veces la una tentativa de suicidio fueron: (OR

=
de realizar de patologa
la
psiquitrica en el padre
8.67);
tener un Valor medio de los acontecimientos vitales mayor de 54.5 puntos (OR
=
8.20); tener ms de tres acontecimientos vitales

=
significativos durante el ao (OR padres (OR

=
8.20>; no convivir con ambos familiar en el
8.06);
presentar una adaptacin

=
cuestionario de BellA insatisfactoria (OR de patologa psiqutrica en la madre
7.50); la presencia
=
(OR
6.79);
=
tener 654);
antecedentes personales de patologa psiquitrica (OR
obtener una puntuacin en el Inventario de depresin de Beck mayor de 7 puntos (OR familiares (OR
= =
6.40); y soar a menudo con la muerte de
6.09>.
Aunque en menor grado, tambin incrementaban significativamente la probabilidad de realizar una tentativa de suicidio en el adolescente, las variables siguientes: rendimiento escolar
260
Resultados
regular
o malo (OR
2.20);
patologa
psiquitrica
en los
hermanos (OR
3.28); relaciones familiares conflictivas (OR

=
3.00); consumo de tabaco <OR 4.50); puntuacin en CED
2.88); de
consumo de alcohol 12 puntos (OR

=
(OR
mayor
2.96);
adaptacin <OR
=
a la salud en el cuestionario adaptacin

=
Bell-B insatisfactoria el cuestionario Bell-C
2.93);
social
en
insatisfactoria (OR
2.60); adaptacin emocional en el cuestio=
nario BellD insatisfactoria (GR
2.15); adaptacin total en el (GR 3.91). 3.59); y finalmente,
cuestionario Bell-T insatisfactoria pensar a menudo en la muerte (GR

=
VI.6.2. Modelo predictivo de las tentativas suicidas en la adolescencia
En su desarrollo se han seguido unos pasos similares a los utilizados por Slap et al (1989). Fueron elegidas trece variables que, por su inters clnico y la significacin estadstica
demostrada en los anlisis previos, parecan las ms adecuadas para realizar un anlisis de regresin logstica por pasos.
Dichas variables eran:

-
Antecedentes de patologa psiquitrica. Puntuacin de los inventarios de depresin. Concepto agradable de la muerte.
261
Pucyi 1 LaInc
Prdidas Patologa Patologa Patologa
parentales. psiquitrica psiquitrica psiquitrica en el padre. en la madre. en los hermanos.
Convivencia. Relaciones Adaptacin familiares. familiar BellA.
Nmero de acontecimientos vitales. Puntuacin Media de los acontecimientos vitales.
Valor Medio de los acontecimientos vitales.
Para Fleiss et al (1966) la regresin logstica es el mtodo estadstico de eleccin para analizar los efectos de variables independientes sobre una variable dependiente en binaria, en
trminos de probabilidad de estar
una u otra de sus dos
categoras (tentativa de suicidio o grupo control). El procedimiento utiliza como medida de asociacin de variables dicotmicas los odds ratio (Ramos Brieva, 1989).
La estimacin de los coeficientes de regresin se obtiene aplicando el mtodo de la mxima verosimilitud que consiste en obtener a travs de un proceso iterativo la estimacin de los coeficientes que minimiza una suma ponderada de los cuadrados de los errores (Riba, 1992).
262
Rnsi 1 LaIos
En resumen, el proceso de regresin logstica por pasos fuerza a las distintas variables a competir entre s en una
especie de torneo estadstico. En primer lugar selecciona el factor pronstico individual con mayor significacin y despus uno por uno, aade factores complementarios para completar el modelo, pudiendo ocurrir que en la mejor combinacin de factores pronsticos est ausente el mejor factor individual que ninguna (Martin de las
Marcos, 1994). El proceso
contina hasta
variables que restan por entrar mejoren el ajuste del modelo (Ballesteros, 1993).
Las ocho variables que finalmente fueron incluidas en el modelo predictivo (Tablas CVII y CVIII) fueron:
Puntuacin Media de los acontecimientos vitales Valor Medio de los acontecimientos vitales. Concepto de la muerte como algo o muy agradable. Patologa psiquitrica en el padre. Adaptacin familiar BellA mala o no satisfactoria. Existencia de prdidas parentales. Relaciones familiares conflictivas. Puntuacin de inventarios de depresin (CED o Beck).
263
Resaltados
En la
Tabla
CIX se resumen
los
puntos
de corte
con su
correspondiente
sensibilidad
(proporcin
de sujetos
suicidas de
correctamente clasificados por el modelo dentro del grupo
suicidas) y especificidad (proporcin de controles correctamente clasificados por el modelo dentro del grupo control).
Su clculo se realiza a travs de las siguientes frmulas:
Verdaderos positivos Sensibilidad
Total de suicidas
Verdaderos Especificidad
negativos
Total
de controles
Utilizando alcanza una 83.18%
un punto de corte de 0.775 el modelo predictivo 92.45% y una especificidad del
sensibilidad del
264
Resultados
El tentativa
clculo
de
la
probabilidad
de
riesgo
individual
de
de suicidio
es complejo y se puede realizar por Fleiss
mediante la
ei procedimiento frmula:
descrito
et al (1986) utilizando
exp (log odds) Riesgo suicida
1 + exp (log odds)
VI. 6.3. Representacin
grfica del modelo predictivo
(Curva ROcfl
La curva ROC (Receiver Opera ting Characteristio) demuestra el intercambio entre la sensibilidad y la especificidad para un
determinado modelo.
Se obtiene representando cada par (sensibilidad, 1-especificidad) en un diagrama cartesiano, de forma que cuando se obtiene un modelo perfecto (esto es, con sensibilidad y especificidad del 100%) el rea bajo la curva ROC tiende a 1 (Martin Marcos, 1994).
En todo caso, cuanto mejor sea el modelo predictivo, mayor sensibilidad y especificidad tendr, con lo que la curva estar desviada hacia arriba y la izquierda, mientras que si la prueba
265
Pp~cu 1 LaIn=q
solo aportara
450
estimaciones
al azar, determinara
una lnea a los
<Martin Marcos, 1994).
En la propuesto, de 0.9655,
Figura
V observamos
que
con
el
modelo predictivo un valor
el rea delimitada es decir,
bajo la curva ROC tiene
prximo a 1.
266
XFJI r
o ir scn
s rr c5ra
rU 1
n it SC! vi s;
VII.l. CARACTERTSTICAS GENERALES DE LOS ADOLESCENTES CON TENTATIVA DE SUICIDIO.
El
nmero
total
de nios
adolescentes
atendidos,
por
presentar una tentativa Infanto-Juvenil
de suicidio,
en el Centro de Salud Mental San Carlos durante el la impresin, slo ya
del Hospital Universitario
periodo de estudio, apuntada porcentaje asistencia por Pearce
fue de 6a lo que confirma y Martin (1993), de que
un pequeo
de los jvenes que realizan sanitaria.
una T.S. llegan a recibir
268
Discusin
Fue posible completar la valoracin de un elevado porcentaje de los mismos (90%), quedando constituida estudio por 54 adolescentes cuenta la dificultad para la muestra objeto de
entre 13 y 18 aos. Debe tenerse en realizar el seguimiento de las el
tentativas de suicidio debido a que las deserciones mismo llegan a suponer los dos tercios 1985).
durante
en algunas estadsticas
(Morand y Carrera,
Hemos encontrado un claro predominio femenino <79.6%> entre los adolescentes medio, que realizan tentativas de suicidio en nuestro
con una proporcin
de 4:1 frente
a los varones.
Este
porcentaje
de mujeres
es
similar
al
observado et al
en
diversos paises
europeos:
en Francia,
Rivaille
(1970)
encontraron un 77% de mujeres, mientras que Ziv (1986) observ un 73%, Kotila (1989) en Finlandia un 68% y Bergstrand y Otto (1962) en Suecia un 80%. Para Lewinsohn et al (1993) esta
prevalencia de mujeres sugiere que el sexo femenino es por si solo un factor de riesgo, de forma que el impacto de los
restantes factores de riesgo suicida estara ampliado en las chicas.
Respecto a la edad, se observa un predominio de adolescentes de 14-15 aos (51-9%) y de 18 aos (25.9%). La media de edad en nuestro estudio (15.6 aos) fue muy similar a la observada por Brown et al (1991), Razn et al (1991) y AgUero et al (1994). 269
.DI.sous:on
La mayora siendo su nivel
de los adolescentes educativo
eran estudiantes
(75.9%), (48.1%),
la Educacin General Bsica
y fueron derivados propio Hospital
al Centro desde el Servicio San Carlos
de Urgencias del
Universitario
(75.9%).
En la distribucin constatamos 12 a las
horaria
de las tentativas de suicidio
un acmulo de casos en el periodo que va desde las (83.3%). Este predominio de las T.S. en la
24 horas
tardenoche ha sido sealado por diversos de tres dcadas Garfinkel et al, (Bergstrand y Otto,
autores desde hace ms et al, 1970;
1962; Rivaille
1982; Velilla
y Serrat, 1990).
A lo largo de la semana las 9hS. se distribuyeron de forma bastante uniforme, exceptuando el acmulo de casos observado los mircoles. Estos datos contrastan con los de Cobo (1986) que
seala el lunes como autntico da negro, y los de Montejo <1979) que tambin encontraba una preferencia por los domingos y lunes.
La distribucin durante el mes fue muy irregular,
con un
rango de O a 5 casos/da. Lo mismo podemos decir de la distribucin a lo largo del ao. No se observ una clara estacionalidad, siendo Abril, Febrero y Septiembre los meses en los que se dieron ms casos, mientras que en Marzo, Junio y Noviembre se observaron un menor nmero.
270
Discusin
Estos datos, descartar tentativas la
coincidentes
con los de Cobo (1986), clara estacionalidad y explicaran
parecen en las
existencia
de una
suicidas
de los adolescentes internacional el
el hecho
de que en la bibliografa mente dispares, primavera (Garfinkel
aparezcan datos absolutalas T.S. en
que van desde et al,
predominio de
(Rivaille et al,
1970), hasta
su acmulo en invierno (Otto, 1972).
1982) o en otoo-invierno
Nuestros
resultados
tampoco
apoyaran
la
hiptesis
de
Mardomingo y Catalina
(1992)
que relaciona el mayor nmero de
casos encontrados entre los meses de Marzo y Julio con la tensin que provocan los exmenes finales. En este sentido, un estudio australiano (Kosky, 1983) tampoco encontr relacin en la
distribucin de las T.S. con los exmenes o vacaciones escolares.
El procedimiento suicida utilizado en el 79.6% de los casos, ha sido la intoxicacin medicamentosa, seguido por las autolesiones en los antebrazos (5.6%).
Resulta notorio que este predominio de la intoxicacin por medicamentos como mtodo suicida en las T.S. de la adolescencia sea un hecho prcticamente universal, con porcentajes muy
similares en los diferentes pases. Asimismo, a pesar del cambio ocurrido en los mtodos de suicidio consumado, se ha mantenido constante en las ltimas dcadas como podemos comprobar en los siguientes datos. 271
Discusin
AUTOR
% AUTOINTOXICACIN MEDICAMENTOSA 86.9% 93,3% 90% 87,9% 71% 97% 86,5%
Bergstrand y Otto (1962) Connel (1972) Davidson y Choquet (1978) Garfinkel et al (1982) Velilla y Serrat (1990) Razin et al <1991) Hawton y Fagg (1992)
Las benzodiacepinas (40.1%) y los analgsicos (33.3%), bien solos o en asociacin, fueron los frmacos ms utilizados en las tentativas de suicidio, al igual que sucede en otros estudios (Garfinkel et al, 1982; Allon et al, 1991; Hawton y Fagg, 1992).
Generalmente, los medicamentos pertenecan a los padres del joven (62.2%), mientras que solamente en un 263% de los casos hablan sido prescritos al propio adolescente. Por el contrario, Prescott y Highley (1983> sealan que en ms de un 75% de sus casos de sobredosis por psicofrmacos, estos haban sido prescritos por un mdico al propio paciente.
272
Di snzt~
ln
Al igual Velilla
que en los resultados
de Garfinkel
et al
(1982) y
y Serrat
(1990), hemos comprobado cmo el lugar elegido el propio hogar (87%).
para realizar
la T.S. fue generalmente
La
mayora
de
las
tentativas
no
revistieron leves
una
gravedad mdica importante, o moderadas
siendo consideradas
(35.2%)
(29.6%). La menor letalidad y gravedad de las T.S.
en la adolescencia, respecto a las del adulto, ha sido sealada en la literatura psiquitrica (Barter et al, 1968; Kotila y
Ldnnqvist, 1987b; Kotila, 1989; Mardomingo y Catalina, 1992).
Se confirm el predominio de conductas suicidas impulsivas durante la adolescencia, ya que un 57.4% de las tentativas de suicidio fueron de carcter repentino, es decir, sin una planificacin suicida previa. Este porcentaje es muy similar al 56.4% de tentativas impulsivas observado por Brown et al (1991), pero notablemente inferior al 97% encontrado por Razin et al (1991).
Nos parece destacable el elevado nmero de adolescentes (38.9%) que hablan comunicado sus intenciones suicidas a alguna persona de su entorno, aunque, a pesar de ello, solamente el
16.7% de los padres reconoca sospechar las intenciones suicidas de su hijo. En este sentido, ninguno de los familiares Sathyavathi (1975) encontr que
de los 45 jvenes
suicidas por l
estudiados sospechaba sus intenciones.
273
Di qnu,s icSn
Las
discusiones
con
los
padres
han
sido
los
factores
desencadenantes de la conducta suicida ms frecuentes (38.8%), mientras que los problemas escolares fueron sealados como precipitantes en el 18.5% de los casos y los conflictos con la pareja en el 11.1%. En el 13% de los casos no se pudo determinar un factor desencadenante preciso.
Estos distintos
factores pases y de a
han lo
sido largo
sealados de
repetidamente, dcadas,
en como
diferentes en 1968; la
desencadenantes
la
conducta
suicida
adolescencia 1972;
(Bergstrand y Otto, 1962;
Barter et al,
Connel,
Zivi, 1986; Velilla y Serrat, 1990).
Estamos de acuerdo con Zivi (1986) en destacar el carcter banal de los motivos desencadenantes de las T.S. en la adolescencia, siendo incapaces por s solos de explicar la conducta
suicida. Para Rivaille et al
(1970) la causa precipitante del
gesto suicida es desproporcionada y slo vendra a significar la gota que hace rebosar la ansiedad latente.
Un elevado porcentaje de adolescentes (38.9%) sealaba la muerte como objetivo de la T.S.., mientras que otro 35.2%
manifestaba buscar un cambio en su situacin vital. Para Hawton et al (1982a) una tercera parte de los adolescentes con T.S. hubieran querido morir, mientras que segn Kotila (1989) los
274
Discusin
objetivos
ms frecuentes
serian
escapar o buscar una solucin (24%).
<33%) y la revancha o llamada de atencin
Respecto a la posibilidad
de rescate,
en un 53.7% de los
casos ste era claramente posible, observacin que coincide con las de Mardomingo y Catalina encontraron los casos. (1992) y Garfinkel et al (1982) que de rescate en la mayora de
una elevada probabilidad
En cuanto a la fase del ciclo tentativa trual, suicida, 23.2%
menstrual de las chicas con
el 32.6% se encontraba en el periodo premens en el a postmentrual. Estos resultados (1986) son que
y el
ligeramente
diferentes
los de Fouresti
et al
encuentran que un 42% de las T.S. ocurren durante la primera semana del ciclo y otro 12% tras la cuarta semana.
Un
31.5%
de
los
adolescentes
tenan
antecedentes
de
tentativas de suicidio previas, siendo este porcentaje superior a los encontrados por otros investigadores en nuestro pas, y que oscilan entre el 10% (Velilla y Serrat, 1990) y el 20% (Mardomindo y Catalina, 1992). Sin embargo, en otros pases, algunos autores encuentran porcentajes de hasta el 69% de T.S. previas (Barter et al, 1968).
275
Discusin
Aunque
estudios
como
los
de
Garfinkel
et
al
(1982)
ODonnell et al
(1993) encuentran
que nicamente
entre el 5.3% notas
y el 4% de los jvenes con tentativa de despedida, reconocan en nuestra casustica
suicida haban escrito
un 16.7% de los adolescentes
haber redactado una nota suicida.
El hecho de que ni uno solo de los adolescentes hubiera realizado una llamada al Telfono de la Esperanza solicitando ayuda, junto a que solamente el 14.8% de ellos admitan la
posibilidad de llamar en caso de haberlo conocido, nos alertan acerca del escaso valor preventivo del Telfono de la Esperanza para adolescentes con conducta suicida.
Las actitudes predominantes de los jvenes tras la tentativa fueron la racionalizacin <25.9%) y la culpa (24.1%). Estos datos son difciles de contrastar con los de otros investigadores, ya que este aspecto es raramente analizado, y cuando se hace, las categoras no son equiparables. As, por ejemplo, Velilla y
Serrat (1990) observan crtica o arrepentimiento en el 77% de los adolescentes e indiferencia en el 22%.
Respecto a
la respuesta de los padres ante la T.S.
del
adolescente, aunque un 31.5% de ellos reaccionaron con mecanismos de sobreproteccin y otro 11.1% mostr un enfado manifiesto, en un elevado nmero de casos (51.8%) no se observaba una actitud claramente definida. 276
Discusin
En contra de la opinin de liazin et al (1991) que afirman que la mayora de las familias se movilizan alrededor del
adolescente mediante cambios constructivos, en nuestro estudio un 72.2% de los jvenes consideraban que la tentativa suicida no haba producido ningn cambio en la dinmica familiar.
Nuestros resultados confirman la existencia de una importante carga suicida en la familia de los adolescentes, ya que en una cuarta parte de los casos existan antecedentes familiares de conducta suicida, aunque no nos permiten responder a la debatida cuestin herencia versus imitacin.
Dicho porcentaje es muy superior al 5-10% observado por otros investigadores en Espaa (Velilla y Serrat, 1990; AgUero et al, 1994), 1978; aunque algunos estudios Zivi, 1986) sealan que franceses casi el <Davidson y 40% de los
Choquet,
adolescentes con 9hS. tienen antecedentes familiares de tentativa de suicidio o suicidio consumado.
El hecho de que el 25.9% de los adolescentes de la muestra reconocieran una cierta influencia en su decisin autoltica de suicidios ocurridos en el. entorno, desempeado por la imitacin en subraya el destacado papel la conducta suicida de los
jvenes (Motto, 1967; Steede y Range, 1989).
277
Discusin
Respecto a la necesidad de hospitalizacin tes con conducta los porcentajes (Garfinkel suicida, oscilan et al, los datos desde 1982) publicados (Cotila,
de los adolescenson dispares, 1989) hasta y un En
un 24%
61.1% nuestra
de ingresos
hospitalarios.
muestra observamos un elevado porcentaje
de hospitali-
zacin (66.7%) que probablemente los profesionales
se relaciona con el hecho de que
del Centro hacen suya la afirmacin de Meitus
(1980) de que en caso de duda se debe hospitalizar.
En la mayora de los casos
(64.8%) fue preciso instaurar
algn tratamiento psicofarmacolgico o psicoteraputico especifico, dentro de la estrategia teraputica que hemos descrito en el apartado 111.11; mientras que en el 35.2% restante se realiz un seguimiento clnico ambulatorio que inclua entrevistas de
evaluacin y apoyo.
Existe en la bibliografa una gran controversia acerca de la verdadera importancia de los trastornos psicopatolgicos en la conducta suicida del adolescente. Algunos autores consideran las tentativas de suicidio como el resultado de problemas menores de adaptacin con la familia o con los compaeros (Jacobs, 1971), mientras que otros opinan que son el reflejo de una grave
psicopatologa (Hudgens, 1974).
278
Discusin
Segn nuestros resultados, (64.8%) se lleg a realizar do criterios CElO. Los
en un elevado porcentaje de casos psiquitrico ms utilizanfueron (18.5%),
un diagnstico diagnsticos
frecuentes
episodios seguidos
depresivos
(18.5%) y trastornos de personalidad
de adaptacin (7.4%).
de trastornos
Para otros
investigadores, los diagnsticos ms frecuentes
en adolescentes con tentativa de suicidio serian: trastornos de ansiedad (Aguero et al, 1994), trastornos afectivos (Mardomingo et al, 1994), trastornos de conducta (Trautman et al, 1991) y trastornos de adaptacin <Mattsson et al, 1969), siendo difciles los anlisis comparativos debido a la distinta procedencia de las muestras y a la disparidad de criterios diagnsticos utilizados.
Sin
embargo,
nuestros
resultados Zivi de
coinciden
con
los
de
Davidson y Choquet <1978), pequeo porcentaje <5.6%)
(1986) y Cotila (1989) con
en el de
adolescentes
tentativa
suicidio diagnosticados de trastorno psictico.
Finalmente, en el 35.2% de los casos de nuestra muestra no se lleg a constatar durante el la existencia de de un trastorno siendo mental dicho
especifico
periodo
evaluacin,
porcentaje muy similar al (1978).
encontrado por Davidson y Choquet
279
En definitiva, los adolescentes
estos datos referidos suicida,
a la psicopatologa
de
con tentativa
parecen apoyar la opinin
de Brent et al (1986) de que dichas conductas estn relacionadas con una gran cantidad de psicopatologa, sin asociacin directa a ningn sndrome particular.
Asimismo, ms de la mitad de los adolescentes presentaba alguno de los factores que la O.M.S. considera que influyen sobre el estado de salud y en el contacto con los servicios de salud (Capitulo XXI de la CE-lO), siendo los ms frecuentes los
problemas relacionados con los padres (37.0%), los relacionados con la pareja (5.6%), y los escolares (5.6%).
280
Di ~ciis
fin
VII.2. DIFERENCIAS ENTRE ADOLESCENTES CON TENTATIVA DE SUICIDIO Y ESCOLARES NO SUICIDAS.
Se observaron diferencias estadisticamente significativas entre los adolescentes suicidas de la muestra y los escolares del grupo control, analizados como muestras independientes, mayora de las variables estudiadas. en la
El rendimiento escolar fue significativamente peor en los adolescentes con tentativa suicida. En este sentido, repetidamente se ha sealado un bajo rendimiento escolar en estos adolescentes (Del Barrio, 1985), con malas relaciones con los profesores <Brooksbank, 1968) 1985) y problemas disciplinarios (Barter et al,
Como sealan Kotila y Lnnqvist (1987b), la gran mayora de los adolescentes con T.S. estaban fsicamente sanos. Aunque estos reconocan tres veces ms la presencia de enfermedades somticas que los escolares normales, no obstante la diferencia no alcanz significacin estadstica.
Diversos estudios destacan la importancia de los antecedentes psiquitricos personales en jvenes con T.S., as, en
Francia, Allon et al (1991) encuentran que el 21% de estos adolescentes tienen antecedentes psiquitricos, mientras que
281
.D.sci~c 1
segn Kotila y Lnnqvist (198/li), en Finlandia una tercera parte de los jvenes suicidas hablan requerido tratamiento psiquitrico ambulatorio opinin, u hospitalario. Nuestros datos confirman esta
ya que los antecedentes de trastornos psiquitricos
fueron mucho ms frecuentes entre los adolescentes con tentativa de suicidio (42.6%) que entre los escolares del grupo control (10.2%).
Nuestros resultados confirman la importancia, frecuentemente sealada por la literatura psiquitrica (Berman y Jobes, 1991), de las prdidas familiares en la patogenia de las conductas
suicidas, ya que entre los adolescentes de la muestra un 35.2% hablan sufrido la prdida de algn miembro de la familia nuclear, mientras que en los escolares del grupo control este porcentaje se reduca al 2.8%.
Segn nuestros datos es ms frecuente la prdida del padre (18.5%), que de la madre (7.4%) si bien en un 7.4% de los casos se constat la prdida de ambos progenitores lo que apoyarla la mayor trascendencia de la denominada deprivacin paterna
(Bigras et al, 1966) o negligencia paterna (Tousignant et al, 1993) frente a la prdida materna.
Al analizar las causas de las prdidas parentales hemos encontrada que stas fueron ms frecuentemente debidas a
separacin de los padres (24.1%) que a su fallecimiento <11.1%). 282
Discusin
Ya en 1968,
Barter et al llamaron la atencin sobre el (31%) de divorcios o separaciones en los
elevado porcentaje
padres de adolescentes con conducta suicida, situacin que se ha mantenido en las ltimas dcadas y que se ha observado en
diferentes pases con porcentajes entre el 10 y el 30% (Connel, 1972; Morand y Carrera, 1985; Kotila y Lbnnqvist, 1987b; Velilla y Serrat, 1990; AgUero et al, 1994). Por ello, Marttunen et al (1993) sugieren que el divorcio de los padres puede ser un factor de vulnerabilidad para la conducta suicida.
En el 79% de los casos las prdidas familiares sucedieron entre los 6 y 15 aos de edad, resultado similar al obtenido por Lester (1989) mediante un estudio biogrfico de suicidas, en los que la edad media a la que sucedi la prdida fue de 12 aos. Por el contrario, para Cotila y Lbnnqvist (1987b) y Razin et al
(1991) en la mayora de las ocasiones la ruptura del hogar se producira antes de que los nios cumplieran los E aos de edad.
No se observaron diferencias significativas ni en el nivel soctoeconmico ni en la estructura familiar, considerando como tal el nmero de miembros de la familia, el nmero de hermanos del adolescente y el lugar que ocupa entre sus hermanos.
Contrariamente a lo afirmado por Haldane y Haider (1967), Toolan (1962) y Del Barrio (1985) entre otros, la tasa de
283
Discusin
primognitos no fue significativamente mayor en los adolescentes con conducta suicida que en los escolares normales 38.0%). (40.7% Vs.
Se constat que un elevado porcentaje de adolescentes con conducta suicida (37.0%) no viva con ambos padres, mientras que esta situacin nicamente ocurra en el 6.5% de los escolares del grupo control, siendo ste un dato constante observado en paises diversos y a lo largo de las ltimas dcadas (Toolan, 1962;
Davidson y Choquet, Fagg, 1992).
1978, Kotila y Ldnnqvist, 1987b; Hawton y
Ya en la dcada de los sesenta, algunos estudios sealaron que la mayora de las familias de adolescentes con tentativa suicida estaban desorganizadas <Bigras et al, 1966), siendo
escaso el nmero de las que vivan armoniosamente (Harter et al, 1968).
Utilizando la clasificacin de las relaciones propuesta por el DSM-III-R nios para la Evaluacin
familiares del estrs que de
psicosocial dichas
crnico de eran
y adolescentes peores
observamos en el grupo la
relaciones con
notablemente suicida,
adolescentes
tentativa
confirmando
mayor
problemtica existente en la unidad familiar de estos adolescentes (Velilla y Serrat, 1994) 284 1990; King et al, 1993a; AgUero et al,
Discusin
Tambin se conf irm, la existencia de ms patologa psiquitrica en las familias de los adolescentes con tentativas
suicidas. En conjunto, un 63% de ellos tenan algn miembro de la familia nuclear afecto de un trastorno mental, tratndose ms frecuentemente de la madre (35.2%). Este porcentaje de trastornos psiquitricos en la familia es muy superior al 16.7% encontrado por AgUero et al (1994), pero muy similar al observado por Razin et al <1991) en EE.UU. en adolescentes hispanas (64%).
Los tres parmetros utilizados para estudiar los acontecimientos vitales (nmero, valor medio y puntuacin media),
mostraron diferencias significativas entre los adolescentes de la muestra y el grupo control, confirmando que los adolescentes suicidas tienen durante el ltimo y ao un mayor nmero que de los
acontecimientos
estresantes,
de mayor
intensidad,
escolares normales.
Numerosos estudios (Cohen-Sander et al, 1982; Rubenstein et al, 1989; King et al, 1990; De Wilde et al (1992) tambin han encontrado un aumento de los acontecimientos vitales estresantes durante el mes, los seis meses y el ao anterior a la tentativa suicida, confirmando la opinin de que las conductas suicidas en jvenes estn generalmente precedidas por dificultades psicoso ciales de uno u otro tipo <Harrington y Dyer, 1993>.
285
Discusin
Mediante el Cuestionario de adaptacin para adolescentes de H.M. Bel se comprob que los adolescentes con T.S. tenan un peor nivel de adaptacin familiar, a la salud y emocional; as como un estado general de adaptacin menos satisfactorio.
Velilla y Serrat
(1990)
obtuvieron, mediante
este mismo
cuestionario, unas puntuaciones de adaptacin familiar similares a las de nuestro estudio. King et al <1993a) tambin con han sus
encontrado en estos
adolescentes
escasas
relaciones
padres y un pobre nivel de comunicacin con los mismos.
Algunos autores han sealado la existencia de una adaptacin social mediocre y superficial en los adolescentes con T.S.
(Rivaille et al, 1970), con una vida social poco intensa (Bergstrand y Otto, 1962; Del Barrio, 1985; Allon et al, 1991). Nuestros resultados en los sugieren una adaptacin de social menos la
satisfactoria
adolescentes
la muestra,
aunque
diferencia no alcanz significacin estadstica.
Frecuentemente se considera que la conducta suicida es una manifestacin de la depresin nuestros datos, (Lewinsohn et al, 1993). Segn
pocas horas despus de realizar la tentativa
suicida, los adolescentes presentaban puntuaciones significativamente ms elevadas en los inventarios de depresin CEDI y Beck, an cuando solamente un 18.5% reuna criterios diagnsticos de trastorno depresivo. 286
fltvcrusin
Velilla y Serrat (1990) realizan una observacin similar, ya que encuentran una elevada proporcin de psicopatologa
afectiva, aunque el diagnstico clnico de depresin lo establecen slo en una tercera parte de los casos. Kienhorst et al (1990) afirman que los adolescentes con T.S. son ms depresivos y desesperanzados, con menos autoestima y consideran la escala autoaplicada de depresin de Zung (SDS) como un buen predictor de tentativa suicida.
En
conjunto,
la
muestra
de
adolescentes
con
tentativa
suicida presentaba un consumo ligeramente mayor de sustancias txicas que el grupo control, aunque la diferencia solamente result significativa para las categoras tabaco, cocana y otras drogas.
Aunque frecuentemente se afirma que el consumo de txicos incrementarla el riesgo de conducta suicida (Murphy, 1988; Levy y Deykin, 1989), e incluso se ha llegado a sugerir que el aumento de las tasas de suicidio juvenil se correlacionara con el 1987), segn
incremento
en el abuso
de drogas
(Brent et al,
nuestros datos, el papel desempeado por las sustancias txicas en las conductas suicidas de nuestros adolescentes, probablemente es menor al sealado en otras sociedades.
287
ljisc,hc
As, por ejemplo, el consumo de alcohol y otros txicos en los adolescentes de nuestra muestra ha sido muy inferior al
observado en otros paises (Garfinkel et al, 1982; Cotila, 1989, Bukstein et al, 1993).
Resultan muy interesantes los resultados obtenidos mediante el Cuestionario sobre el concepto de muerte de C. U Pfeffer. Cuando valoramos la experiencia real del adolescente con la
muerte (haber visto algn muerto, asistir a un funeral, etc.) no encontramos diferencias entre los dos grupos. Sin embargo, los adolescentes con tentativa suicida, pensaban y soaban ms a
menudo con su propia muerte. En este sentido, Pfeffer (1986) considera que intensas fantasas sobre la muerte pueden ser
signos tempranos de riesgo suicida.
El concepto confuso que muchas veces tiene el adolescente sobre la muerte (Blanco Picabia, 1990) se manifiesta en las
sorprendentes respuestas a las preguntas Crees que las personas van a un lugar mejor despus de morir? y Crees que las personas van a un lugar horrible despus de morir?, ya que los jvenes de la muestra suicida consideraban con mayor frecuencia que las personas van a un lugar horrible despus de morir.
Los
adolescentes
con
T.S.
tenan
una
concepcin
ms
agradable de la muerte que los escolares no suicidas. Este
288
Discusin
concepto ms agradable o atractivo
de la muerte tambin ha
sido sealado por Pfeffer <1985) y Orbach et al (1987) en nios con conducta suicida.
Sin embargo, como tambin haba sealado Pfeffer (1986), no se apreciaron diferencias en la concepcin temporal o definitiva de la muerte.
Respecto a las dimensiones de la personalidad estudiadas mediante el H.S.P.Q.., los adolescentes con tentativas de suicidio se diferenciaban de los escolares del grupo control por ser: reservados, emocionalmente inestables, despreocupados, tmidos, dubitativos, autosuficientes y poco integrados.
Resulta muy difcil comparar nuestros resultados con los de otros estudios, debido a la diferencia en los instrumentos de
evaluacin utilizados, no obstante realizaremos un esfuerzo por contrastaras.
La impulsividad es uno de los elementos de la personalidad de los suicidas que ms constantemente es subrayado en la literatura (Conneil, 1972; Shaffer, 1974; BermanyJobes, 1991), aunque para Zivi (1986) solamente en un 15% de adolecentes franceses con T.S. predominaba el paso al acto, la impulsividad y la intolerancia a las frustraciones como elementos dominantes de la organizacin de su personalidad. 289
Discusin
En el H.S.P.Q. los Factores C y D probablemente son los ms prximos a ese concepto, y en ellos los adolescentes con T.S. de la muestra aparececen como turbables o poco estables.
Segn nuestros resultados, los adolescentes suicidas serian escasamente <Factores A, sociables,
02
autosuficientes, Esta observacin
poco
integrados con la
Qj.
coincidira
apreciacin de que son sujetos que no se integran en las actividades de grupo (Del Barrio, 1985), presentan una mayor
inadecuacin social (De Wilde et al, 1993) y manifiestan una elevada tendencia a aislarse (Shaffer, 1974).
Los adolescentes con T.S. de nuestro estudio obtuvieron una puntuacin ms baja en el Factor B (Inteligencia baja), aunque los propios autores del Cuestionario H.S.P.Q. consideran que se trata de una medida excesivamente simple de los aspectos
intelectuales del
adolescente.
Diversos
autores coinciden en
considerar que la inteligencia de los adolescentes con T.S. es normal y no juega un papel <Toolan, 1962; Zivi, 1986). importante en la conducta suicida
Utilizando los factores de segundo orden como representativos de los anteriores, los adolescentes suicidas resultaron ser significativamente ms ansiosos e introvertidos que los controles.
290
Di~chIsin
Tambin De Wilde et al
(1993) encuentran que los adoles-
centes con T.S. tienen ms ansiedad (rasgo y estado), mientras que, en nuestro pas, con una muestra de mayor edad, Vizan et al (1994) encuentran utilizando el Symptom CheckList 90 Revised
que en el perfil de los sujetos destacaba una elevacin de la dimension ansiedad.
Por todo lo antedicho, podemos afirmar que existen notables diferencias, en cuanto a aspectos familiares, psicolgicos, psi copatolgicos y sociales, entre los adolescentes que realizan una tentativa suicida y los jvenes escolares que no han presentado conducta suicida.
Posteriormente, dos suligrupos
se procedi a dividir el grupo control en estudiando sus
(con y sin ideacin de muerte),
diferencias con la muestra de adolescentes suicidas.
Entre
los
escolares
del
grupo
control,
un
45.4%
haba
presentado anteriormente ideacin de muerte. Harkavy et al <1987) encontraron, utilizando tambin un cuestionario annimo, que el 52.9% de los escolares presentaba ideacin suicida, mientras que segn Smith y Crawford (1986) el 63% de los estudiantes piensan transitoriamente en el suicidio.
291
.D.zsas lan
Respecto al grupo control A (sin ideacin de muerte), por lo general se confirmaron las diferencias observadas en el
anlisis como muestras independientes en las siguientes variables: antecedentes de patologa psiquitrica, prdidas parenta les, relaciones familiares, tipo de convivencia, antecedentes de patologa psiquitrica en La familia, acontecimientos vitales
estresantes, nivel de adaptacin (incluida la adaptacin social), consumo de txicos y grado de depresin.
Sin embargo,
aunque se mantuvieron las diferencias en el
rendimiento escolar, stas no alcanzaron significacin estadstica.
En
la
Escala el mayor
sobre
el
concepto con los
de
muerte
es
donde
encontramos
contraste
resultados
obtenidos
mediante el anlisis como grupos independientes, debido probablemente, a la dificultad para convertir en dicotmicas las
respuestas a los seis primeros items de la escala.
Los adolescentes con T.S. pensaban ms frecuentemente en la muerte, y soaban a menudo con la muerte de sus familiares u otras personas. En este sentido, Pfeffer (1985) ha sugerido que la idea de que los familiares pueden morir puede ser un indicador temprano de una potencial conducta suicida.
292
Discusin
Respecto al Cuestionario de personalidad para adolescentes (H.s.P.Q.) grupo los jvenes con tE. tambin se diferenciaron del los Factores O y Q4,
control A en
las puntuaciones de
resultando ser ms tensos e inseguros
Sin embargo,
cuando se compar
la muestra con el grupo
control B (escolares con ideacin de muerte>, las diferencias no resultaron significativas para muchas de las variables estudiadas: puntuaciones en los inventarios de depresin, factores de
la personalidad (excepto el Factor G), nivel general de adaptacin, adaptacin a la salud, adaptacin social, adaptacin
emocional, consumo de tabaco y cannabis, patologa psiquitrica en los hermanos y relaciones familiares.
Seguan siendo estadisticamente significativas las diferencias entre los adolescentes con T.S. y los escolares con ideacin de muerte (Grupo control B) en las siguientes variables:
acontecimientos vitales, patologa psiquitrica en los padres, consumo de alcohol, adaptacin familiar, Factor G del H.S.P.Q., antecedentes psiquitricos personales, prdidas parentales, tipo de convivencia, concepto agradable de la muerte y soar ifrecuen temen te con gente muriendo.
Estos resultados
sugieren,
an cuando no era uno de los
objetivos fundamentales de la investigacin, que este grupo de
293
Discusin
adolescentes que reconoca haber presentado ideacin de muerte en alguna ocasin, se comporta en muchos aspectos como un grupo intermedio entre los escolares sin ideacin de muerte y los
adolescentes con tentativa suicida. Este argumento se situara en la lnea de las hiptesis que consideran la conducta suicida como un continuum (Brent et al, 1986; Garrison et al, 1991).
294
Discusin
VII. 3.
DIFERENCIAS ENTRE MUJERES Y HOMBRES ADOLESCENTES CON TENTATIVA DE SUICIDIO.
Contrariamente a lo afirmado por Garfinkel et al (1982) y Morand y Carrera (1985), las mujeres con T.S. eran significativamente ms jvenes que los varones, con una diferencia media de aproximadamente dos aos, idntica a la observada por Black et al (1982). Esta diferencia probablemente est relacionada, como ya apunt Brooksbank (1985), con una maduracin psicofsica ms precoz de la mujer.
Las mujeres recurrieron preferentemente a la intoxicacin medicamentosa como mtodo suicida (90.8%), mientras que los
varones utilizaron mtodos violentos en el 45.5% de los casos. Numerosos estudios han constatado que los mtodos violentos son utilizados generalmente por los varones (Otto, 1971; Zivi, 1986; Kotila y Lnnqvist, 1989)
La
gravedad mdica derivada de
las
tentativas
suicidas
realizadas por los varones fue significativamente superior a la de las mujeres, posiblemente en relacin con su preferencia por procedimientos suicidas ms seguros y peligrosos (Alonso
Fernndez, 1985).
295
Discusin
No existieron diferencias
significativas entre hombres y
mujeres en las siguientes variables: grado de planificacin de la tentativa suicida, verbalizacin, sospecha familiar de las tentativas de
intenciones suicidas, objetivo de la tentativa,
suicidio anteriores, existencia de notas de despedida, actitud postentativa, necesidad de hospitalizacin, rendimiento escolar, antecedentes psiquitricos vitales, personales, relaciones prdidas familiares, parentales, patologa
acontecimientos
psiquitrica familiar, antecedentes suicidas en la familia y el entorno

-
Los factores desencadenantes de la conducta suicida fueron diferentes en ambos grupos, predominando entre las mujeres las discusiones con los padres, y entre los varones los trastornos psquicos y los conflictos de pareja.
Estos datos coinciden con los de otros estudios al destacar los conflictos con los padres como el factor precipitante ms frecuente en las mujeres <Razin et al, 1991; Hawton y Fagg, 1992; Lewinsohn et al, 1993).
Respecto al diagnstico psiquitrico, resulta destacable que en un porcentaje significativamente mayor de hombres <90.9%) que de mujeres (58.1%) se estableci un diagnstico concreto.
Probablemente en relacin con este hecho, ms varones recibieron tratamientos psicoteraputicos o psicofarmacolgicos, mientras 296
Discy,Ic i,-Sn
que
casi
la mitad
de
las mujeres
precisaron
nicamente
un
seguimiento ambulatorio.
Los porcentajes de diagnsticos de depresin cuestionan el argumento de Velilla y Serrat (1990) por el que justifican el predominio de las 1hs. sndromes depresivos
-
en las chicas por un aumento de los
Los resultados de los cuestionarios de adaptacin, depresin, consumo de txicos, concepto de muerte y personalidad,
fueron muy similares en ambos sexos, diferencindose nicamente en la peor adaptacin familiar de las mujeres analizada mediante el Cuestionario de adaptacin para adolescentes de H. M. Bel, aspecto sealado en alguna ocasin en la bibliografa (Lewinsohn et al (1993).
297
Discusin
VII.4.
DIFERENCIAS ENTRE ADOLESCENTES CON TENTATIVA DE SUICIDIO EN FUNCIN DE LA EDAD.
Algunos interpretacin
de los resultados y difciles
de este
apartado son de compleja

con otros estudios, ya
de contrastar
que en pocas ocasiones se ha prestado una atencin especfica al papel de la edad dentro de las T.S. en la adolescencia.
Entre los 13 y los 16 aos se constat un absoluto predominio femenino entre los adolescentes de edad de con tentativa suicida, un
mientras
que en el
grupo
1718
aos exista
equilibrio entre ambos sexos.
La gravedad mdica de la tentativa suicida fue mayor en los adolescentes de 1314 aos y 17-18 aos que en los de 1516 aos. Los porcentajes de hospitalizacin, se distribuyeron de forma
paralela, por lo que sta fue mucho menor entre los adolescentes de 15-16 aos.
No se observaron diferencias significativas entre los tres grupos suicida, de edad en las variables siguientes: la T.S., procedimiento
grado
de premeditacin de
verbalizacin y
sospecha familiar de las intenciones autoliticas, objetivo de la conducta suicida,diagnstico psiquitrico, prdidas parentales, acontecimientos vitales recientes, relaciones familiares ni
antecedentes suicidas en la familia. 298
ni ~qciis hin
Entre los factores precipitantes de la conducta suicida, en los adolescentes ms jvenes predominaron las discusiones con los padres, en los de 1516 aos alcanzaban ms importancia los
problemas escolares, mientras que el los de mayor edad eran los problemas de salud psquica los ms frecuentes. En este sentido, Trautman y Shaffer (1989) consideran que los adolescentes ms jvenes se intentan suicidar debido a problemas interpersonales, generalmente familiares, mientras que los de ms edad lo hacen por enfermedades mentales, trastornos de conducta, abuso de
sustancias txicas y fracaso escolar.
Respecto a los mensajes suicidas, se constat que nicamente los adolescentes mayores de 15 aos redactaban estas notas de despedida.
En
cuanto
la
presencia
de
conductas
suicidas
en
el
entorno, las diferencias entre los distintos intervalos de edad, no resultaron significativas. No obstante, los resultados parecen indicar que la influencia debida a las conductas suicidas en personas cercanas disminuye con la edad, lo que apoyarla la idea de que los ms jvenes son ms influenciables.
Por ltimo, al analizar e]. concepto de muerte observamos cmo a medida que se incrementa la edad del adolescente, la
muerte va perdiendo la consideracin de fenmeno temporal y
299
Di.crm~~in
adquiere un carcter ms definitivo. Estos resultados apoyan la idea de que el concepto de muerte evoluciona a lo largo de la infancia y adolescencia paralelamente al desarrollo cognitivo y emocional (Safier, 1964; Koocher, 1973; Speece y Brent, 1984). Por el contrario, la dimensin agradabledesagradable no present diferencias significativas en funcin de la edad.
300
Disc,,c:Inn
VII.5. FACTORES DE RIESGO Y MODELO PREDICTIVO DE LAS TENTATIVAS DE SUICIDIO EN LA ADOLESCENCIA.
El
anlisis de odds ratio
indica que diversas variables
incrementan notablemente el riesgo de aparicin de una tentativa suicida en la adolescencia.
Algunas de las variables que,
consideradas aisladamente, riesgo son: tener un
incrementan de forma ms notable dicho
concepto agradable de la muerte (incrementa 39 veces el riesgo de T.S.), haber sufrido prdidas parentales precoces, existencia de patologa psiquitrica en los miembros de la familia, sufrir acontecimientos vitales importantes en los doce ltimos meses, relaciones familiares conflictivas, no convivir con ambos padres, tener un pobre nivel de adaptacin, tener antecedentes de algn trastorno mental, tener frecuentes pensamientos y sueos sobre la muerte y presentar elevadas puntuaciones en los inventarios de depresin.
Es importante destacar que las Variables pertenecen a todas las esferas de vulnerabilidad que conforman los modelos multidimensionales explicativos de la conducta suicida, exceptuando los aspectos bioqumicos que no han sido analizados.
301
.qrii.q icin
En base a su inters clinico y significacin estadstica, fueron elegidas algunas variables para realizar un anlisis de regresin logstica por pasos, que nos permiti definir la mejor combinacin de factores pronsticos, formada por las ocho
variables siguientes:
Puntuacin media de los acontecimientos vitales. Valor medio de los acontecimientos vitales. Concepto agradable de la muerte. Presencia de patologa psiquitrica en el padre. Adaptacin familiar insatisfactoria. Existencia de prdidas parentales. Relaciones familiares conflictivas. Puntuacin en los inventarios de la depresin.
Mediante el analsis de la sensibilidad (92.45%) y especificidad (83.18%), podemos afirmar que se trata de un eficaz modelo predictivo de las tentativas de suicidio entre los adolescentes de nuestro medio social.
continuacin
mencionamos
otros
modelos
predictivos
recogidos por la bibliograf la:
Slap et al
(1989)
incluyen cinco variables en su modelo
predictivo: antecedentes de atencin psiquitrica, tentativa de
302
Discusin
suicidio previa, atenciones en servicios de urgencias, consumo de marihuana y bajo rendimiento escolar, alcanzando una sensibilidad del 84% y una especificidad del 55%.
Kienhorst et al (1990) incluye ocho variables en su modelo: ideacin suicida, uso de drogas blandas, escala de la depresin de Zung (SDS), escala de desesperanza de Beck, divorcio de los padres, sexo, escala familiar del Offer SelImage Questionnaire br adolescents, e ideacin de muerte. Este modelo alcanz una sensibilidad del 73% y una especificidad del 85%.
En el modelo de prediccin de T.S. propuesto por Brent et al (1993d) incluyen las tres variables siguientes depresin mayor, como mejor
combinacin predictiva:
desempleo paterno y
conflictos interpersonales con un compaero.
Las dos mejores variables predictoras para Pearce y Martin <1994) ocasin, (1994) seran el haberse daado deliberadamente en alguna
y la existencia de planes desarrollan una modelo
suicidas. Lewinsohn et al en factores de riesgo
basado
psicosocial
y que incluye las variables siguientes: depresin
actual, edad materna ms joven, tentativa suicida previa, tentativa suicida reciente en un amigo, ideacin suicida y baja autoestima en el inventario de depresin de Beck. Con un punto de corte de 0.04 alcanza una sensibilidad del 81% y una especifidad del 92%. 303
Discusin
En
resumen,
nuestro modelo
predictivo
incluye
factores
psicosociales (prdidas parentales y acontecimientos vitales), cognitivos <concepto de muerte), psicopatolgicos (sintomatologa depresiva) y familiares (patologa psiquitrica, adaptacin
familiar y grado de conf lictividad en las relaciones), lo que nos permite confirmar el carcter multidimensional suic ida. de la conducta
Finalmente, aunque estos modelos tienen limitaciones en su poder predictivo <Goldstein, 1991) y no son fcilmente traducibles en predicciones para un determinado sujeto, coincidimos con Pallis et al (1984) en que pueden ser muy valiosos para identificar grupos de riesgo que se beneficien de determinadas medidas preventivas.
304
~7T
~r ~1~
COIsICt
rs si
OISF~ S
JT -r r
CO?4C1L
rs s Er OT,W~
En la adolescencia las tentativas de suicidio son
realizadas fundamentalmente por mujeres de 14 y 15 aos mediante la autointoxicacin con medicamentos.
En la adolescencia predominan las tentativas suicidas impulsivo, es decir, sin planificacin suicida
de
carcter
previa.
Casi un 40% de los jvenes haban comunicado sus
intenciones suicidas a alguna persona de su entorno.
Las discusiones con los padres son los factores desen
cadenantes ms frecuentes (38.8%).
306
Conclus innRs
Se constat la existencia de antecedentes suicidas
familiares en el 26% de los adolescentes.
En el 64.8% de los casos se lleg a establecer un psiquitrico ms segn criterios CElO, siendo y los los
diagnstico diagnsticos
frecuentes
los
episodios
depresivos
trastornos de adaptacin.
Los adolescentes con T.S. han sufrido ms prdidas
parentales precoces.
Las familias de los adolescentes con tentativa suicida
padecen ms trastornos mentales.
Los adolescentes con T.S. han tenido durante el ltimo
ao un mayor nmero acontecimientos vitales estresantes y de mayor intensidad.
10
Los
adolescentes
con
tentativa
suicida
tienen
frecuentemente un concepto ms agradable de la muerte.
11
Los
adolescentes
con
T.S.
son
fundamentalmente
introvertidos, ansiosos, reservados, poco integrados y emocional mente inestables.
307
Conclusiones
12
Las mujeres realizan tentativas de suicidio a una
edad ms temprana que los varones y mediante mtodos no violentos.
13
Los desencadenantes ms frecuentes en los adoles-
centes ms jvenes son las discusiones con los padres, en los de 1516 aos los problemas escolares, mientras que en los de mayor edad son los problemas de salud psquica.
14
La mejor combinacin pronstica de una tentativa de
suicidio est formada por las variables: puntuacin media y valor medio de los acontecimientos vitales, concepto agradable de la muerte, patologa psiquitrica del padre, adaptacin familiar prdidas parentales, relaciones familiares
insatisfactoria,
conflictivas, y sintomatologa depresiva.
15
Este
modelo
predictivo,
que
incluye
factores
psicosociales, cognitivos, psicopatolgicos y familiares, alcanza una elevada sensibilidad (92.45%) y especificidad (83.18%).
JOB
12<
rAflflA.S
WUC~t1R.A.S
Tablas u fiauras
031218 N 43 79.6
HOIBRIS N 11 20.4
TOTAL N 54 t 100
TABLA 1. Distribucin por sexos de los adolescentes con tentativa suicida.
EDAD 13 l 15 16 17 18 aos aos aos aos aos aos
4 16 12 2 6 14 1.4 29.7 22,2 3.7 11.1 25.9
TABLA II. Distribucin de los adolescentes con tentativa suicida segn la edad.
310
Tablas u flauras
48.1 35.2 Fonacin Profesional TABLA III. Nivel educativo del adolescente, 16.7
ACTIVIDAD Estudios Trabajo Estudios y Trabajo Paro Otros
1 41 75.9 9.3 1 4 3 1.9 7.4 5.5
TABLA IV. Actividad educativa y laboral del adolescente.
311
Tablas u tiesuras
PROCEDENCIA Urgencias hospitalarias Pediatria Psiquiatra de zona Atencin prilaria Otros dispositivos
5 41 7 2 1 3 75.9 13.0 3.7 1.9 5.5
TABLA Y. Dispositivos sanitarios que realizaron la derivacion.
312
Tablas u fiauras
5.
II
41
10
IP
14
16
IB
20
22
24
FIGURA 1. Distribucin horaria
14 2 12
10
e
8 7
e
7 6
~1I U
1 1
[k\~ \
nf
1
o
LU
1
MA MI JU VI SA
1
DO
FIGURA II. Da de la semana.
313
Tablas u tiesuras
4j
2
~[II
\j
ji
..
\.
j~
.1
.xi.I..I
o
2
lO
12
14
18
18
20
22
24 28 28 30
FIGURA III. Da del mes.
ENE
dv%\ \~Y~4 \ \\\j7\

MAR MAY JUN J u~ AGO SEP OCT NOV EN DIC
kS.xvv\v
~WVVVVVXVXVXV, VN
NQ~
fliXn~~
4
__
~~v~~<VV1W\
~
0
1
\\\N
2 3 4
FIGURA IV. Distribucin anual.
314
Tablas u tiesuras
PROCKDINIINTO Intoxicacin medicamentosa Flebotoma Precipitacin desde altura Ahorcamiento Flebotoma + Medicamentos Flebotoma + Txicos
1 43 3 3 2 2 1 79.6 5.6 5.6 3.7 3,7 1.9
TABLA VI. Procedimiento suicida utilizado por el adolescente.
FAINACO
IPLIADO
Benzodiacepinas Benzodiacepinas Benzodiacepinas Analgsicos Otros
12 3 2 1 6
26.7 6.7 4.5 2.2 13.3 13.3 8.9 8.9 2.2 13.3
Benzodiacepinas * Reurolpticos Analgsicos Analgsicos Antidepresivos Barbitricos Neurolpticos Otros frmacos Otros
6 4 4 1 6
TABLA VII. Frmacos empleados en la tentativa de suicidio,
315
Tablas u tiesuras
PROCEDENCIA DEL FnICO Padres Oso propio Otro familiar Otros
1 28 12 4 1 62.2 26,7 8.9 2.2
TABLA VIII. Procedencia del frmaco utilizado en la tentativa suicida.
LUGAR Propio hogar Calle Hogar de un familiar Otros
1 47 2 1 4 87.0 3.7 1.9 7.4
TAILA II, Lugar de realizacin de la tentativa suicida.
316
Tablas u tiesuras
GRAVEDAD
1 19 16 35.2 29.6 14.8 20.4
Grave Muy grave
6 11
TABLA 1. Gravedad mdica de la tentativa de suicidio.
TIPO
DE
TKIT&UYA
31 13 10
1 57.4 24.1 18.5
Impulsiva Planeada Mixta
TABLA II. Grado de premeditacin de la tentativa de suicidio,
317
Tablas u tiesuras
VUBALIZACIN No verbalizacin A la familia A los amigos A ambos
N 33 7 10 4
1 61.1 13,0 18.5 7.4
TABLA III. Comuncacion de la intencin suicida.
SIGNO
AJIIICIADOR SI No
1 9 45
1 16.7 83.3
TABLA XIII. Sospecha familiar de la intencin suicida del adolescente.
318
Tablasi
ficnzras
ORSRNCADKNHTK Discusin con los padres Probleu escolar Uobleiia de salud psiquica Problemas con la pareja Prdida de ser significativo Problemas con los amigos Indeterminado
E 21 10 1 6 2 1 7 38.8 18.5 13.0 11.1 3.7 1.9 13.0
TABLA XIV. Factores desencadenantes de la tentativa subida.
OBJETIVO Muerte Bsqueda de un cambio Ayuda Otros
N 21 19 5 9
1 38.9 35.2 9.3 16.6
TABLA IV. Objetivo de la tentativa de suicidio.
319
Tablas u tiesuras
POSIBILIDAD DE RESCATE
29 53.7 24.1 22.2
fludosamente posible Remotamente posible
13 12
TABLA IVI. posibilidad de rescate tras la tentativa subida.
lAS! DEL CICLO Pretenstrual Menstruacin Postienstrual Ovulacin Amenorrea
N 14 8 10 6 5
1 32.6 18.6 23.2 14.0 11.6
TABLA XVII. Fase del ciclo menstrual en la que ocurri la tentativa de suicidio,
320
Tablas u iflauras
TENTATIVAS PREVIAS Ninguna Una Dos Tres Cuatro
N 37 11 3 2 1 66.5 20.4 5.5 3.7 1.9
TABLA 11111. Nmero de tentativas de suicidio previas.
TABLA XIX. Existencia de mensaje o nota suicida.
321
Tablas
(lauras
TELFONO DE LA ESPERANZA No llam, ni hubiera llamado Hubiera llaiado de conocerlo Llam
N 45 8 1 83.3 14.8 1.9
TABLA XX. Conocimiento del Telfono de la Esperanza.
ACTITUD POSTENTATIVA Racionalizacin
N 14 25.9
TABLA XII. Actitud postentativa del adolescente.
322
Tablas u (lauras
ACTITUD DE LOS PADRES Sobreproteccin Enfado %e;acin Otras
N 17 6 3 28 31.5 11,1 5.6 51.8
TABLA XIII. Actitud de los padres hacia el adolescente tras la tentativa de suicidio.
CAUtO El LAS 1XLACIOIES t TABLA XXIII. Cambio en las relaciones padreshijo tras Si No 15 39 la tentativa de suicidio. 21.8 72.2
323
Tsh las u tiesuras
AJTECEDEITES FAMILIARES DE SGICIDIO
N 2 1 2 1 8
Madre Padre Hermano Madre y hermano Otros familiares Sin antecedentes de suicidio
3.7 1.9 3,7

1.9
14,8 74.0
40
TABLA XXIV. Antecedentes suicidas en la familia del adolescente.
SUICIDIO El EL 1310110 Compaeros Televisin Compafleros y televisin Vecinos Sin conducta suicida en entorno
U 8 3 2 1 40
1 14.8 5.5 3.1 1.9 74.1
TABLA XXV. Conductas suicidas en el entorno del adolescente.
324
rabias
u tiesuras
ROSPITALIXACION Pediatra Psiquiatra Otros departamentos No Ingreso hospitalario
N 21 13 2 18 38.9 24.1 3.7 33.3
TABLA XXVI. Ingreso hospitalario tras la tentativa suicida.
TIATANIENTO
Paicofarmacolgico Psicoterapia individual Psicoterapia Farmacolgico Psicoterapia de grupo Seguimiento ambulatorio
11 9 14 1 19
20.4 16.6 25.9 1.9 35.2
TABLA XXVII. Tratamiento psiquitrico prescrito,
325
Tablas rnflauras
DIAGNSTICO Esquizofrenia y T. ideas delirantes Episodio depresivo Trastorno de adaptacin Trastorno de la personalidad Trastorno disocial Otros Sin diagnstico psiquitrico
N 3 10 5.6 18.5 18.5 7.4 5.5 9.3 35.2
ia
4 3 5 19
TABLA XXVIII. Oiagnstico psiquitrico segn criterios CtElO.
FACTORES
ASOCIADOS
Problemas relacionados con los padres Problemas relacionados con la pareja Problemas relacionados con la educacin
263.1 263.0 255
20 3 3 1 1 26
37.0 5.6 5.6 1.9 1.9 48.1
Problemas de ajuste de los ciclos vitales 260.0 Problemas por embarazo no deseado Sin otra codificacin en este capitulo 264.0 200
TABLA XXIX, Factores que influyen en el estado de salud yen el contacto con los servicios de salud (Cdigos 200299 del CElO).
326
Tablas u tiesuras
RENDIMIENTO
ESCOLAR
MUESTRA
DE
T.S.
GRUPO
CONTROL
Prueba de Mann-Whitney
Muy Bueno Bueno Regular Malo
4 10 14 26
7.4 18.5 25.9 48.1
19 28 36 25
17.6 25.9 33.3 23.1 p 0.0018
TABLA XXX. Rendimiento escolar en adolescentes con tentativa suicida Vs. grupo control.
ENFERMEDAD
SOMTICA
MUESTRA
DE
T.S.
1 Sin enfermedad Con enfermedad 46 8
1 85.2 14.8
GRUPO U
CONTROL 1
Correccin de yates
102 6
94.4 NS. 5.6
TABLA XXXI. Presencia de patologa somtica en adolescentes con tentativa suicida Vs. grupo control.
327
rabias u tiauras
ANTECEDENTES DE PATOLOG!A PSIQUITRICA Sin Antecedentes Con Antecedentes
NUESTRA E 31 23
DE
T.S. 57.4 42.6
GRUPO 97 11
CONTROL 89.8
Prueba de Chi2
p 10.2
0.0000
TABLA XXXII. Antecedentes de patologia ps:quitrica en adolescentes con tentativa suicida Vs, grupo control.
PRDIDAS PARENTALIS
NUESTRA
N
DE
T.S.
GRUPO
N
COITROL
Prieba de Chi2
No prdidas Padre Madre Ambos Hermano
25 10 4 4 1
64.8 18.5 7.4 7,4 1.9
105 2 1 0 0
97.2 1.9 0.9 0.0 0.0 p 0.0000
TABLA XXXIII. Prdidas familiares en adolescentes con tentativa suicida Vs. grupo control.
328
Tnh las u tiesuras
TIPO
DE
PRDIDA
NUESTRA N 13 6 35
DE
T.S.
Separacin o abandono Muerte No prdidas
24.1 11.1 54.8
TABLA XXXIV. flpo de prdida parental en los adolescentes con tentativa suicida.
EDAD DE
LA
PRDIDA
NUESTRA
N
DE
T.S.
Menos de 5 aos Entre 6 y 10 aos Entre 11 y 15 aos
2 6 9
10.5 31.6 47.4
TABLA XXXV. los a aos Por encima de Edad 15 la que ocurri la prdida parental en los adolescentes con 2 10.5
tentativa suicida.
329
TablAs u (lauras
ESTRUCTURA
FAMILIAR
MUESTRA Media 4.33 2.15 2.00
DE
T.S. 13.!. 1.20 132 1.15
GRUPO Media 4.66 1.83 2.04
CONTROL D.X. 1.09 1.16 1.14 liS. NS. N.B.
limero de miembros Nmero de hermanos Lugar que ocupa
TABLA XXXVI. flatos de la estructura familiar de los adolescentes con tentativa suicida Vs, grupo control.
NIVEL
ECONNICO
MUESTRA 2 22 26 4 O
OB
1.5.
GRUPO N 0 56 37 15 0
CONTROL t 0.0 51.8 34.3 13.9 0.0
Bajo Mediobajo Medio Medio-alto Alto
3.7 40.7 48.2 7.4 0.0
TABLA XXXVII. Nivel econmico de las familias de adolescentes con tentativa suicida Vs. grupo control. 330
rabias
u fiauras
CONVIVENCIA
NUESTRA 34 20
DE
T.S. t 63.0 37.0
GRUPO N 101 7
CONTROL
Prueba de Chi2
Con ambos padres Otras circunstancias
93.5 6.5
0.0000
TABLA XXXVIII. Tipo de convivencia de los adolescentes con tentativa suicda Vs, grupo control.
RELACIONES FAMILIARES
NUESTRA 11 16 5 6 1 15
DE
T.S. 1 20.4 29.6 9.3 11.1 1.9 27.8
GRUPO 1 34 47 20 1 1 5
CONTROL 1 31.5 43,5 18.5 0.9 0.9 4.6
Prueba de Nann-Whitmey
Buenas Discusiones Desavenencias Conflictiva grave Malos tratos Desaparecidas
0,0005
TAbLA XXXII. Relaciones familiares en adolescentes con tentativa suicida Vs. grupo control.
331
Tablas u f lauras
PATOLOGIA PSL~ULA!RLCA YANILLA! PADRE: No patologa Si patologa MADRE: No patologa S patologa HERMANOS: No patologa S patologa
1 ~ -
NUESTRA 38 16
DR
T.S. t 70.4 29.6
GRUPO 103 5
CONTROL ~1 95,4 4.6
Prueba de Chi2 p 0,0000
35 19
64.8 35.2
100 8
92.6 7.4
0.0000
44 10
81.5 18.5
101 7
93.5 6.5
0.0184
TABLA XL. Presencia de trastornos mentales en los miem.bros de la famitta de adolescentes con tentativa suicida Va. grupo control,
ACONTECIMEITOS VITALES
NUESTRA Nedia
DE
T.S. 13.!. 1.73 2.09 5.75
GRUPO ledia 2.59 2.87 45.80
CONTROL 13.1. 1.82 2.08 15.95 p p p 0.0000 0.0000 0.0000
Mtmiero de AV. Puntuacin Media Valor Medio
4.76 6.02 50.12
TABLA XLI. Acontecimientos vitales en adolescentes con tentativa suicida Vs, grupo control.
332
Tablas u tiesuras
ADAPTACIN FAMILIAR Excelente Buena Normal No satisfactoria Mala SALUD Excelente Buena Normal No satisfactoria Mala SOCIAL Excelente Buena Normal No satisfactoria Mala EMOCIONAL Excelente Buena Normal No satisfactoria Mala TOTAL Excelente Buena Normal No satisfactoria Mala
MUESTRA
T.S.
GRUPO N 6 13 38 29 22
CONTROL
o 0 7 16 31
0 5 12 17 20
o.o 0.0 13.0 29.6 57.4

0.0 9.3 22.2 31.5 37.0
5.6 12.0 35.2 26.9 20.4
00000
11 14 37 26 20
10.2 13.0 34.3 24.1 18.5
0.0006
9 11 7 18 9
16.7 20.4 13.0 33.3 16.7
13 28 37 29 1
12,0 25.9 34.3 26.9 0.9
NS.
1 196 19 9
1,9 11,1 25.2 35.2 16.7
11 19 42 21 15
10.2 17.6 38.9 19.4 13,9
0.0157
0 2 14 13 25
0.0 3.7 25.9 24.1 46.3
10 19 36 22 21
9.3 17.6 33.3 20.4 19.4
0.0000
TABLA XLII. Nivel de adaptacin segn el Cuestionario de adaptacin de HM. Bel de adolescentes con tentativa suicida Vs. grupo control.
333
Tablas u (lauras
CUESTIOARIOS DE DEPRESIOI
MUESTRA Media
DE
T.S. ILE.
UlUlO Media
CONTROL II.!.
CED. Beck
17.15 13.25
9.48 9.83
ia.0~ 4.75
7,l~ 3.48
p p
OflOfil 0.0011
TABLA XLIII. Puntuaciones en las escalas de depresin CED y BecR de adolescentes con tentativa suicida Vs. grupo control.
334
Tablas
finuras
CONSUMO
TABACO:
DE
TXICOS
NUESTRA N 7 13 6 28
DE
T.S. 1 13.0 24.1 11.1 51.8
GRUPO 36 29 24 19
CONTROL 1 33.3 26,9 22.2 17,6
Prueba de MannWhitney
No consumio Prueba Ocasional Habitual

ALCOHOL:
0.0002
No consumo Prueba Ocasional Habitual
9.3
34
31.5
18 28
42.6 51.9
5.6
13 53
8
12.0 49.1
7,4
NS.
CAIIIiABIS:

COCANA:
40 11 3 0
74.1 20.4 5.6 0.0
91 5 12 0
84.3 4,6 11.1 0.0
NS.

HERONA:
51 2 1 0 54 0
94.4 3.7 1.9 0.0 100.0 0.0

0.0
108 0 0 0 108 0
0
100.0 0.0 0.0 0.0 100.0 0.0

0.0
0.0043

OTRAS OROGAS:
NS.
0.0
0.0
No consumo Prueba Ocasional

Habitual
52 1 1
0
96.3 1.9 1.9

0.0
108 0 0
0
100.0 0.0 0.0

0.0
0.0448
TABLA XLIV. Consuzo de txicos en adolescentes con tentativa suicida Vs. grupo control.
335
Tablas u tiesuras
CONCEPTO
DE
MUERTE
MUESTRA N 2 25 27
DE
T.S.
GRUPO 9 77 22
CONTROL
Mann Whitney
Has pensado alguna vez en la muerte? Nunca A veces A nenudo Has pensado alguna vez en la muerte de perso nas de tu familia? Nunca A veces A nenudo Has soado alguna vez con gente muriendo? Nunca A veces A menudo alguna vez con que mueres Nunca A veces A menudo Sueas con la muerte de tus familiares? Nunca A veces A menudo Has pensado alguna vez en la muerte de algn ser nuy querido? Nunca A veces A menudo
3.7 46,3 50.0
8,3 71.3 20.4
p:0.0002
19 26 9
35.2 48.1 16.7
17 77 14
15.7 71.3 13.0
N.B.
22 17 15
40.7 31,5 27.8
40 64 4
37.0 59.3 3.7
N.B.
25 21 8
46.3 38.9 14.8
67 32 9
62.0 29.6 8.3
ptO.0477
36 10 8
66.7 18.5 14.8
47 58 3
43.5 53.7 2.8
N.B.
14 37 3
25.9 68.5 5.6
14 86 8
13.0 79.5 7.4 .1
N.B,
TABLA XLV. Respuestas en la Escala sobre concepto de muerte de OR. Pfeffer de adolescentes con tentativa suicida Vs. grupo control.
336
Tablas
(lauras
CONCEPTO DE MUERTE -continuacinRas visto alguna vez un miuerto? NO SI Has estado alguna vez velando un muerto? NO S Has estado alguna vez en un funeral? NO sI Crees que la gente resucita despues de morir? NO SI Crees que los anizales resucitan? NO SI Crees que las personas van a un lugar mejor despus de morir? NO S

MUESTRA DE T.S. N 1 34 20 63,0 37.0
GRUPO N 62 46
CONTROL 1 57,4 42.6
Prueba de Chi2 N.B.
38 16
70.4 29.6
85 23
787 21:3
N.B.
24 30
44,4 55.6
50 58
46.3 53.7
N.B.
29 25
53.7 46.3
50 58
46.3 53.7
38 16
70.4 29.6
84 24
77.8 22.2
N.B,
24 30
44.4 55.6
32 76
29.6 70.4
N.B.
Crees que las peisonas van a un lugar horrible despus de morir? NO S
48 6
88.9 11.1
107 1
99.1 0.9
p:O.O027
TABLA XLVI. Respuestas en la Escala sobre concepto de muerte de C.R. Pfeffer de adolescentes con tentativa suicida Vs. grupo control.
337
Tablas u (lauras
CONCEPTO DE MUERTE -continuacinConsideras la nuerte agradable o desagradable: - Muy desagradable Desagradable Trmino medio Algo agradable Muy agradable Consideras la muerte como definitiva o temporal: Definitiva Casi definitiva Trmino medio - Algo temporal Muy temporal
MUESTRA DE T.S.
GRUPO
CONTROL t
MannWhitney
15 2 14 11 12
27.8 3.7 25.9 20.4 22.2
39 33 34 2 0
36.1 30.6 31.5 1.9 0.0
0.0000
19 3 12 8 12
35.2 5.6 22.2 148 22.2
27 12 30 25 14
25.0 11.1 27.8 23.1 13.0
N.B.
UlLA XLVII. Respuestas en la Escala sobre concepto de muerte de C.R Pfeffer de adolescentes con tentativa subida Vs. grupo control.
338
Tablas u tiesuras
E.S.P.Q. H5P~ HSPO IISPQ ESPQ HSPQ HBPQ HSPQ HSPQ HSPQ
-
MUESTRA Media 4.26 4,02 3.65 5.96 6.18 5,91 3.54 4.78 5.52 6.87 6.41 6.55 4.20 5.48 7,30
DE
T.S. D.E. 2.48 2.38 1.85 1.93 1.66 1.85 1,66 2.21 2.00 1.92 2.02 1.98 1.68 2.13 1.50 2.14 1.38 1.37
GRUPO Media 5.27 5.06 4.88 5.61 6.10 5.98 4.75 5.61 5.83 6.14 5.83 5.70 5.16 5.12 6.13 5.36 5.13 5.98
CONTROL D.E. 1.66 2.08 1.93 1.65 1.65 1.80 1.83 180 1.53 1.83 1.81 1.65 1.90 1.94 1.68 1.46 1.32 1.21 p
t
t 9 0A084 0.0047
A E C O E F O
0.0002 NS. N.B. N.B.
0.0001 0.0112 N.B.
a
1 1 O
-
aspo
HSPQ HSPO HSPQ RBPQ HSPQ aSPO aSPO
.
0.0197 N.B, 0.0044 0.0020 N.B.
p p p
0.0000 0.0109 N.B. N.B.

J
4.52
4.90
-
aspo
6.15
TABLA XLVIII, Puntuaciones del Cuestionario de Personalidad para adolescentes de Cattell (HSPQ) en adolescentes con tentativa suicida Vs. grupo control.
339
Tablas u tiesuras
ANTECEDENTES
PUSOIALES
Muestra 0.1. N.B. 29.33 N.B. 29.33
Vs. Grupo control & I.C. 95%
luestra Vs. Grupo control I 1 0.R. I.C. 95% N.B.
Rendimiento escolar Antecedentes psiquitricos Enfermedad somtica Prdidas parentales
3.70 232.47
3.08 N.B.
1.17
8.14
3.70 . 232.48
14.33
3.08 66.79
TABLA III!, Antecedentes personales de los adolescentes con tentativa de suicidio Vs. grupos control apareados,
RELACIHS
FAMILIAES
Muestra 0.1. 8.13 8.82
Va.
Grupo control A 1.0. 95% 2.87 23.01 2.36 32.95
Muestra Va. Gruo control B 0.1. 1.0. 95% liS. 6.45 1.96 21.26
Relaciones familiares Convivencia familiar
TABLA L. Relaciones y convivencia familiar de los adolescentes con tentativa de suicidio Vs. grupos control apareados.
340
Tnhlnc u tiesuras
TABLA LI. Patologa mental en los miembros de la familia de los adolescentes con tentativa de suicidio Vs, grupos control apareados.
ACONTECIMIUTOS VITALES
MUESTRA Media 4.90 6.25 59,85
T.S. Di. 1.76 2,03 6.59
CONTROL Media 2.24 2.12 44.56
D D.E. 1.79 1.59 19.29
CONTROL fi Media Di. 3.52 3.45 45.94 1,84 2.36 15.65
t datos apareados TS Y:. A TS VS. E 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0030 o.oooo
Nmero AV. Puntuacin Media Valor Medio
TABLA LII. Acontecimientos vitales en adolescentes con tentativa de suicidio Vs. grupos control apareados.
341
Tablas u fiairag
ADAPTACIN
Muestra Vs. Grupo control A O.R. 1.0. 95% 20.50 10.82 2.96 6.33 14.30 6.11 4.07 1.21 2.41 5.14
.
Muestra Ya. Grupo control E O.R. I.C. 95% 4.63 N.B. N.B. N.B. N.B. 1.39 15.45
Fanufiar Balud Social Emocional Total
68.00 28.76 7.24 16.63 39,71
TABLA LIII. Nivel de adpatacin segn el Cuestionario de adaptacin de II, M, Dell de adolescentes con tentativa de suicidio Vs. grupos control apareados.
CUESTIONARIOS DE DEPRESII CED.
MUESTRA Media 17.13 12.46
T.S. D.E. 9.54 10.64
CONTROL Media 6.00 3.85
D D.E. 4.50 2.79
CONTROL D Media D.E. 14.25 6.08 6.55 3.86
t datos avareados TS Vs. A TS Ya. B 0.0000 0.0183 N.B. liS.
Eeck
TABLA LIV. Puntuaciones en las escalas de depresin CED y Beck en adolescentes con tentativa de suicidio Vs. grupos control apareados,
342
Tablas u tiesuras
CONSUMO
DE
TXICOS
Muestra Vs. Grupo control & 0.1. I.C. 95% 5.33 6.22 4.16 1.77 16.11 1.89 127.19 1.24 - 14.00
Kaestra Ya. Grupo control II O.R. I.C. 95% N.B. 4.16 N.B. 1.24 14.00
Tabaco Alcohol Cannabis
TABLA LV. Consumo de txicos en los adolescentes con tentativa de suicidio Vs. grupos control apareados,
343
Tablas ~.ffiaziras
CONCEPTO
DE
MUERTE
Muestra Vs, Grupo control A 0.1. I.C. 95% 10.72 N.B. 9.71 N.B. 9.51
N.B.
Nuestra Vs. Grupo control E 0.1. I.C. 95% N.B. N.B.
Has pensado alguna vez en la muerte? Has pensado en la muerte de personas de tu familia? Has soado alguna vez con gente muriendo? Sueas alguna vez con que mueres? Sueas con la muerte de tus familiares? Has pensado alguna vez en la muerte de un ser muy querido? Has visto alguna vez un muerto? Ras estado alguna vez velando un muerto? Has estado alguna vez en un funeral? Crees que la gente resucita despues de morir? Crees que los animales resucitan? Crees que las personas van a un lugar mejor despus de morir? Crees que las personas van a un lugar horrible despus de morir? Consideras la muerte agradable o desagradable Consideras la muerte temporal o definitiva
3.29 34.95
2.06 45.85
9.71 N.B.
2.06 45.85
1.14
79.65
N.B.
N.B. N.B.
N.B.
N.B. N.B. N.B.

N.B.
N.B. N.B. N.B. N.B.

*
N.B. N.B. N.B.

*
29.33
N.B.
3.70 232.48
N.B.
TABLA LVI. Respuestas en la Zscala sobre concepto de muerte de C. E. Pfeffer de los adolescentes con tentativa de suicidio Vs. grupos control apareados. * No es posible calcular su odds rUlo.
344
7t~h las
tiesuras
B.S.P.Q.
MUESTRA Media
T.S. O.!. 2.52 2.30 1.84
CONTROL Media
A D.E.
CONTROL E Media 83.8. 5.02
t datos apareados
TS Vg. A
0.0 105 0.0234
18 Vs. 3 N.B.
N.B. N.B. N.B. N.B. N.B. 0,0088
IISPQ
HSPQ RSPQ
4,22
4.07
5.42 5,20 5.67 5.36 6.16 5.53 5,22 6.07 5.98 5.93
5.02
1.79
1.82
1.53
2.25 1.71
4.58 3,93 6.09 6.13 6.33

4.16
e
O E P O
3,56
6,11 6,22 6,07
1,77
1.77
0.0000
N.B.
]ISPQ
HSPQ RSPQ HB~Q HSPQ
193 5,65 1.86 1.55 2,15 1.96 1.96

2.12
1.43
1.84 1.73 1.71 8.84
1,49 1.95 1.88 1.78

1.47
N.B.
N.B. 0,0000 0.0005 N.B. 0,0111 0.00 28 0.0097 0. 0005 0. 03 36 0.0000 0. 0125 NS, N.B.
3.31 4,53
5.11 5.64 6.58

6,67
N.B.
N.B. N.B. N.B. N.B. N.B. N.B. N.B. N.B. N.B. N.B.
HSPQ HSPQ
HIN HSPQ
1 3
5.36 6,98
6.47 6.47
1.58 1.84
1.67 1.63
1.81 1.79 1.56 5.92 1.80
2.02 1.54
2.20
5.60 5.64
4.71
5.93
4.42
HSPQ
HSPQ HSPQ HSPQ
4.16 5.67
7.46
1.73
2.04
5,82
7.01
1.46 2.18 1.47 1.35
5,36 5.46 5.14 5,97
1.58 8.46
.49 1.45 1.36

1.20
Q11
4,54
4,97
5.12 5.28
6.06
HSPQ HSPQ
1.26 1.33
Qv
6.18
TABLA LVII. Puntuaciones del ~Cuestionario de Personalidad para adolescentes de Cattell (HSPQ> en adolescentes con tentativa de suicidio Vs. grupos control apareados.
~345
rabias u (lauras
EDAD
MUJERES Media ILE.
HOMBRES Media 83.!.
Edad en anos
5.14
1.59
1.36
1.20
0.0001
TABLA LVIII. Edad de los adolescentes con tentativa suicida (mujeres Vs. hombres>.
PROCEPIII EMTO
MUJERES >1 1
39 1 1 90.8 2.3 2.3 0,0
HOMBRES N
4 2 2 2 1
PruebadeChi2 1
Intoxicacin por frmacos Flebotoma Precipitacin Ahorcamiento flebotoma Frmacos

+ Txicos
36.3 18.2 18.2 18.2 9,1 p 0.0011
2.3
2.3
o.o
No violento Violento
40 3
93.0 7.0
54.5
p
45.5
a.0059 *
TABLA LIX. Procedimiento empleado por los adolescentes con tentativa suicida (mujeres Vs. hombres). Test exacto de Fisher.
*
346
Tablas u fiaziras
FRMACO
!%PLEADO
%UJ!R!S N 1
23.2 7.0
BOMBR!S II 1
2 18.2
Pruebade Chi
Benzodiacepinas
10 3
BU + Analgsicos HOZ Otros
a
0
0
o,o
0.0
0.0 0.0
2
1
4.6
2.3
BOl + Neurolpticos
Analgsicos
+ Otros
6
5
14.0
11.6 7.0 7.0
0
1 1 1
N.B.
S.l 9,1 9,1 0.0 Antidepresivos Barbitricos Neurolpticos
3 3 1 6
3
2,3 14,0
7,0
0 0
6
Otros frmacos
0,0
54.5
No utiliz frmacos
TABLA LX. ~raacos utilizados por los adolescentes con tentativa suicida (mujeres Vs. hombres>
347
Tablas u
tiesuras
GRAVEDAD
MDICA
M
MUJERES
1 39.5 N 2 1 4 4
HOMBRES
1 18.1 9.1 36.4 36.4
Pruebade Mann-Whitney
Leve
17
Moderada
Grave
Muy Grave
II
4 7
34.9
9.3 16.3
0.0266
TABLA LXI. Gravedad medica de la tentativa suicida (mujeres Vs. hombres>.
TIPODETEMTATIYASUICIDA
MUJERES II 1
58.1 23.3 18.6 N 6 3 2
HOMBRES
1 54.5 27.3 18.2
CM2
Prueba de
Impulsiva Planeada Mixta
25 lO 8
N.B.
TABLA LXII. Grado de premeditacin de la tentativa suicida (mujeres Vs. hombres>.
348
rabias
u tiesuras
VERBALIZACIN II
No verbalizacin S verbalizacin 25 18
MU] ERES 1
58.1 4.9
HOIZIES II 1
8 3 72.7 27.3
Pruebade Chi2
NS.
TABLA LXIII. Comunicacin de la intencin suicida del adolescente (mujeres Va. hombres).
SIGNO
ANUNCIADOR 1< SI NO 8 35
MUJERES
1 18.6 81.4 N 1 10
HOMBRES
1 9,1 90.9
Pruebade C~i2
N.B.
TABLA LXIV. Sospecha familiar de la intencin suicida del adolescente (mujeres Vs. hombres>
349
Tablas u tiesuras
DESENCADENANTE
NMUJERES 1
N HOMBRES1
Pruebade Chi2
Discusin con los padres Problema escolar Problema salud paiquica Problema con pareja Prdida significativa Problema con amigos Bm determinar
21 8
48.8 18.6 7.0 7.0 4.7 2.3 11.6
0 2 4 3 0 0 2
0.0 18.2 36.3 0.0159 27.3 0.0 0.0 18.2
3 3
2 1 5
TABLA LXV. Factores desencadenantes de la tentativa suicida del adolescente (mujeres Vs. hombres>.
OBJETIVO N
Muerte lE
MUJERES 1
37.2
N
HOMBRES 1
45.4
Pruebade Chi2
Cambio Ayuda
Otros
16 5
6
37.2 11.6
14.0
3 0
3
27.3 0.0
27.3
N.B.
TABLA LXVI. Objetivo aparente de la tentativa suicida mujeres Vs. hombres).
350
Tablas u tiesuras
TEI<TATIVASDESUICIDIO PREVIAS Ninguna Una Dos Tres Cuatro
MUJERES II 30 0 2 1 0 E 6t8 23.3 4.6 2.3 0.0 II 7 1 2 1
HOMBRES 1 63.6 9.1
Pruebade Mann-whitney
N.B. 9.1 9.1
TABLA LXVII. Tentativas de suicidio previas del adolescente mujeres Vs. hombres).
NOTA
SUICIDA
MUJERES 5 1 16.3
83.7
HOMBRES
5 2
9
1 18,2
Pruebade Ch
Sl
NO
7
36
N.B. 81.8
TABLA LXVIII. Existencia de mensaje o nota suicida (mujeres VS. hombres).
351
Tablas
u if lauras
ACTITUD POSTENTATIVA E Racionalizacin Culpabilidad Vergenza 10 10 7
MUJERES
N 4 3 1
HOMBRES 1
36.3 27.3
Pruebade Chi2
23,3 23.3 16.3
NS. 9.1
Negacin
Otras r
2
14
4.6
32.5
2
1
18.2
9.1
TABLA LXIX. Actitud del adolescente tras la tentativa suicida (mujeres Va. hombresY
HOSPITALIZACIN
MU J ERES E
HOMBRES 1
E
1
9.1 63.6
Pruebade Chi2
Pediatra Psiquiatria Otros departamentos
20 6
1
46,5 14.0 2.3 37.2
1 7 1 2
0.0027 9.1 18.2
No Ingreso
16
BI Ingreso
27 16
62.8 37.2
9 2
81.8
N.B.
No Ingreso
18.2
TABLA LII. Ingreso hospitalario en adolescentes con tentativa suicida (mujeres Vs. homibres)
352
Tablas u tiesuras
TRATAMIENTO N
MUJERES
N
HOMBRES 1 18.2 18.2

63.6 O
de Chi2
Prueba
Psicofarmacolgico Psicoterapia individual Psicoterapia + Frmacos Psicoterapia de grupo Seguimiento ambulatorio 19
20.9 16.3 16,3

2,3 44.2
0.0126
o.
0.0
L
TABLA LXXI. Tratamiento prescrito en adolescentes con tentativa suicida (mujeres Vs. hombres>.
DIAGNSTICO
MUJERES II 1
HOMBRES 1 1 1 3 2 2 2 1 9.1
Pnebade Chi2
Esquizofrenia y Trast. delirantes Episodio depresivo Trastorno de adaptacin Trastorno de personalidad Otros trastornos Sin diagnstico psiquitrico
2 7 8 2 6 18
4.6 16.3 18.6 4.6 14.0 41.9
27,2 18.2 18.2 18.2 9.1 N.B.
Si diagnstico No diagnstico
25 18
58.1 41,9
10 1
90.9
0.0400
9.1
TABLA LXXII. Diagnsticos psiquitricos de los adolescentes con tentativa suicida (mujeres Vs. hombres). Test exacto de Fisher.
*
353
Tablas u flauras
CE lO
(200 Z99)
N
MUJERES 1 20
2 2 1 1 17
EOMBRES II 1 0
1 1
Pruebade Chi2
Probiemas con los padres

Problemas con la pareja Problemas con la educacin Problemas de ciclos vitales Embarazo no deseado Sin codificacin
46.5
4.7 4.7 2.3 2.3 39.5
0.0 9.1
9.1 N.B.
o
0 9
o.o
0.0 81.8
TABLA
LXXIII. Factores que influyen en el estado de salud y en el contacto con los servicios de salud en los adolescentes con tentativa suicida (mujeres Vs. hombres).
TABLA LXXIV. Rendimiento escotar en adolescentes con tentativa suicida (mujeres Vs. hombres).
354
Tablas u tia
iras
TABLA LXXV. Antecedentes de patologa paiqultrica en adolescentes con tentativa suicida (mujeres Vs. hombres).
PBIDAS
PARENTALES
MUJERES II 1
26 17 60.5 39,5
HOMBRES 1
9 2
1
E.8
Prueba de Chi2
N.B.
Sin prdidas Con prdidas
18.2
TABLA LXXVI. Prdidas familiares en adolescentes con tentativa suicida mujeres Vs hombres).
355
Tablas u tiesuras
ACONTECIMIENTOS VITALES
MUJERES Media D.E.
HOMBRES Media 4.82

5.93 58.54
DE.
-
Nmero de AV.
Puntuacin Media Valor Medio
4.74
6.05 60.53
1.73
2.14 6.79
1,78
1.96
r
N.B.
N.B.
6.67
NS,
TABLA LXXVII. Acontecimientos vitales en adolescentes con tentativa suicida (mujeres Vs. hombres>.
FAMILIARES 1 Buenas
Discusiones Desavenencias Conflictiva grave Malos tratos Oesaparecidas
MUJERES 1 18.6
28.0 9,3 11.6 2.3 30.2
3
BOMBRES 1
27.3
Prueba de 1 Mann-Yhitney
8
12 4 5 1 13
4 1 1 0 2
36.3 9.1 9.1 0.0 18.2 N.B.
TABLA LXXVIII. Relaciones familiares en adolescentes con tentativa suicida (mujeres Vs. hombres).
356
Tablas
u (lauras
PATOLOGA PSIQUITRICA PADRE:FAMILIAR

No patologa BI patologia MADRE: No patologa Si patologa HERMANOS: No patologa Si patologa
MUJERES N
29 14
HOMBRES 1 E
9 2
~ 1
Pruebade Chi2
N.S~
67.4 32.6
81.8 18.2
29 14
67.4 32.6
6 5
54.5 45.5
N.B.
34 9
79.1 20,9
10 1
90.9 9.1
N.B.
TABLA LXXIX. Presencia de trastornos mentales en los miembros de la familia de adolescentes con tentativa suicida mujeres Vs, hombres).
CONDUCTA SUICIDA LA FAMILIA
El
MUJERES 1
30 13 69.8 30.2
E
HOMBRES
1
Pruebade Chi2
Sin antecedentes Con antecedentes
10 1
90.9 N.B. 9.1
TABLA LXXI. Antecedentes de conducta subida en la jamula de adoescentes con tentativa subida ~nujeres Va.
hombres).
357
Tablas u tiesuras
SIIICIDIO EN EL ENTORNO
Ii 8
2 2 0 31
MUJERES
1
0 0 1 9
II
HOMBRES
Pruebade Chi2
Compaeros Televisin Compaeros y TV. Vecinos No suicidio
18.7 4.6 4.6 0.0 72.1
0,0 9.1 0.0 9.1 II.! N.B.
TABLA LXIII. Conductas suicidas en el entorno de adolescentes con tentativa suicida (mujeres Vs. kombres(
358
Tablas u fiauras
ADAPTACIN
1
) ) 0 0 4 tI 28
N MU] ERES 1
0.0 0.0 9.3 25.6 65.1 0.0 9,3 25.6 27.9 37.2 20.9 18.6 9.3 37.2 14.0 2.3 11.6 32.6 34.9 18.6 0.0 4.7 25.6 20.9 48,8
HOMBRES 1 3 3 3 33
4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 0.0 0.0 27.3 45,4 27.3
Pnebade1 Mann-Whitney
FAMILIAR Excelente Buena Normal No satisfactoria Mala SALUD Excelente Buena Normal No satisfactoria Mala SOCIAL Buena Normal No satisfactoria Mala
EMOCIONAL Excelente Buena
0.0192
I I II 12 16 1 1 1 16 6
0.0 9.1 9.1 45.4 36.4 0.0 27.3 27.3 18.1 27,3
.
NS.
N.B.
t t t4 15 8
I I II 9 21
0.0 9.1 45,4 36.4 9.1
N.B.
Normal No satisfactoria Mala
TOTAL Excelente Buena Normal No satisfactoria Mala
4 4 4 4 4
a.o 0.0 27.2 36.4 36.4
N.B.
TABLA LXXXII. Nivel de adaptacin de los adolescentes con tentativa suicida segn el Cuestionario de adaptacin de HM. Bel mujeres Vs. hombres>.
359
Tablas u tiesuras
CUESTIONARIOS DE DEPRESIN C.E.D.l Beck
MUJERES Media 83.!. 17,33 12.90 9.57 10.58
HOMBRES Media 83.! 11.00 3.60 0.00 9.58 N.B. N.B.
TABLA LXXXIII. Puntuaciones en las escalas de depresin CED y Beck de adolescentes con tentativa suicida
(mujeres Vs. hombres>.
360
Tablas u tiesuras
CONSUMO
DE
TXICOS
MUJERES E 1 E
HOMBRES
1
Pruebade Mann-Whitney
TABACO: No consumo
13.9
9.1
Prueba
lO
5 22
23.3
11,6 51.2
3
1 6
27,3
9.1 54.5
N.B.
ocasional Habitual ALCOHOL: No consumo Prueba Ocasional Habitual

CANNAH IS:
4 13 23 3
9.3 30.2 53.5 7,0
1 5 5 0
9.1 45.5 45.5 0.0
N.B.
33 7 3 0
76,7 16.3 7,0 0.0
7 4 0 0
63.6 36,4 0.0 0.0
N.S.
COCANA: No consumo
Prueba Ocasional
Habitual
41
2 0
0
95.3 4.7 0.0

0.0
10 0 1
0
90.9 0.0
9.1 0.0
NS.
No consumo
Prueba
Ocasional Habitual OTRAS DROGAS: No consumo Prueba Ocasional

Habitual
43 0 O 0
100.0 0.0 0.0

0.0
11 0 0
0
100.0
0.0
0.0
NS.
0.0
42 1 0 0
97.7 2.3 0.0 0.0
10 0
1
90.9 0.0
9.1
NS.
0.0
TABLA LXXXIV. Consumo de txicos en adolescentes con tentativa suicida (mujeres Vs. hombres>.
361
Tablas
(lauras
CONCEPTO
DE
MUERTE
N MUJERES 1
HOMBRES E 1
Mann Whitney
Ras pensada alguna vez en ta miuerte? Nunca A veces

A menudo
0.0
18.2
21
22
48.8
51.2
4
5
36.4
45.4
N.B.
~Has pensado alguna vez en la muerte de personas de tu familia? Nunca A veces A menudo Has soado alguna vez con gente muriendo?
Nunca A veces A menudo
15
21 7
34.9 48.8 16.3
36.4
N.B.
5
2
45.4
18.2
16 14
37.2
32.6 30.2
6
3 2
54.5 27,3
18.2
N.B.
13
GSuenas alguna vez con que mueres?
Nunca
A veces A menudo Sueas con la muerte de tus familiares?
19 17
44.2
39.5 16.3
6 4
1
54.5
36.4
N.B.
9.1
Nunca
A veces A menudo
29 7 7
67.4
16.3 16.3
7 3
63.6
27,3
9.1
N.B.
Has pensado alguna vez en la muerte de algn ser muy querido?
Nunca A veces A menudo
11 30 2
25.6 69.8 4.6
27,3
63.6 9.1
N.B.
7
1
TABLA LXXXV. Respuestas en La Escala sobre concepto de muerte de Q.R Pfefier de los adolescentes con tentativa suicida mujeres Vs, hombres>.
362
Tablas
ti (lauras
CONCEPTO DE MUERTE - continuacion Has visto alguna vez un muerto? NO SI Has estado alguna vez velando un muerto? NO SI
3
MUJERES II 1
____~1 HOMBRES II 1
Pruebade Chi2
26 17
60.5 39.5
72.7 27.3
N.B.
30
69.8
72.7
N.B.
30.2
46.5 53.5
3
4 7
27,3
36.4 63.6
~ NS.
Has estado alguna vez en un funeral? NO BI Crees que la gente resucita despus de morir?
NO
20 23
23
53.5
46.5
51
20
6 5
54.5 45.5
N.B.
Crees que los animales resucitan? NO Sl

Crees que las personas van a un lugar mejor
29 14
67,4 32,6
9 2
81.8 18.2
N.B,
despus de morir? NO
51
20
23
46,5
4
7
36.4
63.6
NS.
53,5
Crees que las personas van a un lugar horrible
despus de morir?
NO BI
. 39
90.7 9.3
9 2
818 18.2
N.B,
TABLA LXXXVI. Respuestas en la Escala sobre concepto de muerte de C.R. Plefler de los adolescentes con
tentativa suicida (mujeres Vs. hombres>.
363
Tablas u fiauras
CONCEPTO DE MUERTE continuacin
MUJ ERES II 1
HOMBRES II 1
ManWhitney
Consideras la muerte agradable o desagradable:

Muy desagradable 12 2 12 7 10 27.9 4.6 27.9 16.3 23.3 3 0 2 4 2 27.3 0.0 18.2 36.3 18.2 NS
Desagradable Trmino Algo Muy medio
agradable agradable
Consideras la muerte como definitiva o temporal:

Definitiva Casi definitiva medio F 16 3 6 6 12 37,2 6.9 14.0 14.0 27.9 3 0 6 2 0 27.3 0.0 54.5 18.2 0.0 NS.
Trmino Algo Muy
temporal temporal
TABLA LXXXVII. Respuestas en la Escala sobre concepto de muerte de C.R. Pfeffer de los adolescentes con tentativa suicida (mujeres Vs. hombres>.
H.S.P.Q.
MUJERES Media 0.5.

7,17 4.54 4.84 6.30 1.50 2.22 1,36 1.35
HOMBRES Media 83.5.

7.81 4.42 5.13 5.60 1.44 1.85 1.50 1.36 N.B. N.B.
HSPQ Ql HS?Q Q11 HSPQ ~ HSPQ Q1..<
N.B,
NS.
TABLA LXXXVIII Puntuaciones del Cuestionario de Personalidad para adolescentes de Cattell (HSPQ> en adolescentes con tentativa suicida (mujeres Vs. hombres>.
364
Tablas u tiesuras
SE lO
1314 AROS II 1
1516 AROS fi 1
IIlS AROS fi 1
Prueba Chi2
Mujer Hombre
19 1
95.0 0.0
14
0
100.0
0.0
10 10
50,0
p 0.0002
50.0
TABLA LXXXII. Distribucin por sexos de los adolescentes con tentativa suicida segn la edad,
PROCUIMIEIITO
13-14 AROS 1 1
1516 AROS fi 1 1 7.1
17-18 AROS fi 1
Prueba Chi2
Violento No violento
3 II
15.0 85.0
4
16
20.0
N.B. 80.0
13
92.9
TABLA Xc. Mtodo subida utilizado por el adolescente segn la edad.
365
Tablas u tieniras
GRAVEDAD
1314 AROS fi 1
7 35.0
1516 AROS fi 1
7 50,0
17-18 AROS fi 1
5 3
6 6
Prueba Chi21
Leve
25.0 15.0
Moderada Grave
Muy Grave
7 1
5
35.0 5.0
25.0
6 1
0
42.9 7.1
0.0
0.0451
30.0 30.0
TABLA IC. Gravedad nedoca de la tentativa de suicidio segn ia edad.
TIPO
DE
TENTATIVA
1314 AROS
1516 AROS
fi
Impulsiva Planeada 4 3
1
10.0 15.0
1
1 4
1
50.0 28.6
1718 AROS 1 1
Prueba Chi2
10 6
50.0 30.0 NS.
Mixta
15.0
21.4
20.0
TABLA XCII. Grado de premeditacin de la tentativa de suicidio segn la edad.
366
Tablas u fiauras
VERBALIZACIfi
1314 AROS fi 1
II 9 55.0 45.0
1516 AROS fi 1
IIIB AROS 1 fi
Prueba Chi2
No verbaliracin Si verbalizacin
8
6
57.1
42.9
14
6
70.0
NS. 30.0
TABLA XCIII, Comunicacin de las intenciones suicidas del adolescente segn la edad.
SIGNO
ANIIfiCIADOR
13-14 AROS fi 1 3 17 15.0 85.0
15-16 AROS fi 1 4 28.6
11-IB AROS fi 1 2 10.0
Prueba Chi2
Si
N.B. No 10 71,4 LE 90.0
TABLA XCIV. Signo anunciador notado por la familia de adolescentes con tentativa de suicidio segn la edad.
367
Tablas ti
tiaura,$
TABLA XCV. Factores desencadenantes ea adolescentes con tentativa de suicidio segn la edad.
TABLA XCVI, Objetivo aparente de la tentativa de suicidio segn la edad.
368
Tablas
u tiesuras
NOTA
SUICIDA
13-14 AROS fi 1
1516 AROS fi 1
17-18 AROS fi 1 4
Prueba Chi2
S No
0 20
0,0 100.0
5 9
35.7 64.3
20.0
= 0.0201
16
80.0
TABLA XCVII. Nota suicoda en adolescentes con tentativa de suicidio segn la edad.
HOSPITALIZACIN
1314 AROS fi 1
1516 AROS 1 1
1718 AROS fi 1
Prueba Chi2
Si Ingreso No Ingreso
II 2
90.0 10.0
3 11
21.4 78.6
15 5
75.0
p 0.0001
25.0
TABLA XCVIII, Ingreso hospitalario en adolescentes con tentativa de suicidio segn la edad,
369
Tablas u tiesuras
DIAGfiSTICO
1314 AJOS II 1 0 0.0
15-16 AROS II 1
1718 AROS 14 1
-
2 Prueba Chi
Esquizofrenia y T. delirante Episodio depresivo Trastorno adaptacin Trastorno personalidad Otros Sin diagnstico
1 4 4 0 1 4
7.1 28.6 28.6 0,0 7.1 28.6
2 5 l 3 3 6
10.0
5,0
25,0
5 1
4 9
25,0 5.0
20,0 45.0
5,0 15.0 15.0 30.0
N.B.
TABLA XCIX. Diagnstico psiquitrico en adolescentes con tentativa de suicidio segn la edad.
PRDIDAS
PARUTALES
13-14 AROS
1<
Sin prdidas 13
1
65.0
15-16 ANOS fi 1
11-18 AROS 14 1
Prueba Chi2
11
78.6
11
9
55,0
N.s.
Con prdidas 7 35.0 3 21,4
45.0
TABLA C. Prdidas familiares en adolescentes con tentativa de suicidio segn la edad.
370
Tablas ti tiesuras
ACOfiTECIMIEfiTOS VITALES
13-14 AROS Media 83!
15-16 AROS Media DE
17-18 AROS Media 83!
AfiOVA
Nmero de AV. Puntuacin Media
4.75
6.15
1.65
2.05
4.43 5.38 57.92
t.79 2.03 5.27
5.00 6.35
1.8t 2.18
N.B.
N.B. N.B.
Valor Medio
61.37
7.17
60.43
7,16
TABLA CI. Acontecimientos vitales en los adolescentes con tentativa de suicidio segn la edad.
RELACIONES
FAMILIARES
1314 AROS fi 1
1516 AROS fi 1
718 AROS fi 1
Prueba ChI21
Buenas
3 7 2 2 O
15.0 35.0 10.0 10.0 o.a
4 5 2 1
28.6 35.7 14.3 7.1
20.0
Discusiones
Desavenencias Conflictiva grave
4
t 3 1 7
20.0
5.0 15.0 5.0 35.0 N.B.
Malos tratos Desaparecidas
a
2
o.o
14.3
30.0
TABLA CII. Relaciones familiares en adolescentes con tentativa de suicidio segn la edad. 371
Tablas u (lauras
CONDUCTA SUICIDA EN LA FAMILIA
13-14 AROS fi E 14 6 70.0 30.0
15-16 AROS fi 1
1718 AROS 14 1
Prueba Chi2
Sin antecedentes Con antecedentes
9 5
64.3 35.7
17 3
85.0 15.0 N.B.
TABLA CIII. Antecedentes de conducta suicida en la familia del adolescente segn la edad.
TABLA Cfl. Conductas suicidas en el entorno del adolescente segn la edad.
372
Tablas u tiesuras
COfiCEPTO
DE
MUERTE

13-14 fi
AROS 1
15-16 AROS fi 1
17-18 AROS 14 1
Prueba Chi2
Consideracin de la muerte como: Muy desagradable Desagradable Trmino medio Algo agradable Muy agradable
Consideracin de la muerte como: Definitiva Casi definitiva Trmino medio Algo temporal Moy temporal 3 3 3 3 8 15.0 15.0 15.0 15.0 40.0 8 0 0 2 4 57,1 0.0 0.0 14.3 28.6 8 O 9 3 0 40.0 0.0 45.0 15.0 0.0 p 0.0014 5 0 6 2 7 25.0 0.0 30.0 10.0 35.0 5 2 4 1 2 35.7 14.3 28.6 7.1 14.3 5 0 4 8 3 25.0 0,0 20.0 40.0 15.0
N.B.
TABLA CV. Concepto de muerte en adolescentes con tentativa de suicidio segn la edad.
373
Tablas u tiesuras
VARIABLE
083835 RATIO
l.C.
(951)
Rendimiento escolar malo o regular Antecedentes de patologa psiquitrica Prdidas parentales Patologia psiquitrica del padre Patologa psiquitrica de la madre Patologa psiquitrica de los hermanos Relaciones familiares conflictivas No convivir con ambos padres Consumo de tabaco Consumo de alcohol Puntuacion en CEUl. mayor de 12 Puntuacin en Beck mayor de 7
2.20 6.54 19.00 8.67 6.79 3.28 3.00 8.06 2.88 4.50 2.96 6.40
1.51
4.51
2.87 - 14,93 5.30 68.03 2.97 25.28 2,73 16.88 1.17 9.18
1.51 5.97 3.12 - 20.86 1.23 - 6.73 1.64 12.38 1.26 6.95 1.96 - 20.86
Adaptacin familiar insatisfactoria

Adaptacin salud insatisfactoria Adaptacin social insatisfactoria Adaptacin emocional insatisfactoria Adaptacin total insatisfactoria Puntuacin Media de los AV. mayor de 4,5 Valor Medio de los AV. mayor de 54,5 Ms de 3 Acontecimientos vitales Pensar a menudo en a muerte Soar a menudo con gente muriendo Soar a menudo con la muerte de familiares Creer que se va a un lugar horrible al morir considerar la muerte algo1 o muy agradable
7.50
2.93 2.60 2.15 3.59 11.04 8.20 8.20 3.91
10.00
3.11 18.08
1.47 - 5.85 1.32 5.14 0.11 4.19 1.78 7.23 5.10 23.88 3.86 17.40 [ 3.86 17.40 1.92 - 7.94
3.13 31.99
6.09 13.38 39.32
1.54 24.00 1.57 114.12 8.78 176.16
TABLA CVI. Razones de probabilidad )odds ratio> estadsticamente significativas del grupo de tentativas de suicidio (n:54) respecto al grupo control (n:108).
374
Tablas u tiesuras
TERM
COEFFICIENT
STANDARD ERROR 1.77 1.14 0.938 0.824 0.192 0.693E-01
COEF/SE
EXP(COEF>
PERDIDAS PAPENTALES PATOL. PSIQ. PADRE RELACINES FAMILIARES ADAPTACIN FAMILIAR PUNTUACIN MEDIA AV VALOR MEDIO AV
-4.242 -2.364 2.141 -1.938 -0.4981 -0.2871
-2.39 -2.07 2.28 -2.35 -2.59 -4.14
0.144E-al 0.941E-01 8.50 0.144 0.608 0.750
MUERTE AGRADABLE CEO:

-
-3.535 a.7575Ea1 21.67
1.05 0.450E01 4.72
-3.36 1.68 4.59
0.292E-01 0.927 0.257E+10
EEC!
CONSTANTE
TABLA GuI. Variables predictivas incluidas en el miodelo. Paso nmero 8 de la regresirt logstica.
375
1ah las
u (lauras
SIEP
NO.
TERM
ENTERED REMOVED DF
LOO
LIXELIHOOD 101.610
IMPROVEKENT
CIII-SQUARE P-VAL
GOODNESS OF FIT
CRI-SQUARE 203.219 P-VAL 0.007 0.759 0.995 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000
0
1 2 2 4 5 6 7 8 PUNT. MEDIA VALOR MEDIO MUERTE AGRADABLE PATOL PSIQ PADRE ADAPTAC. FAMILIAR PERDIDA PARENTAL RELAC. FAMILIAR CED
-
1 1 1 1 1 1 1 1
11.171 56.072 45.974 41.616 -39.279 37.713 35.645 34.158
60.877 30.198 20.195 8.717 4.674 3.133 4.136 2.974
0.000 0.000 0.000 0.003 0.031 0.077 0.042 0.085
142.342 112.144 91.949 83.232 78.558 75.425 71.289 68.315
BEOR
TABLA CVIII. Variables predictivas incluidas en el modelo. Bimano del resultado de

los ocho pasos de la regresin logstica.
376
Fab
las u tiesuras
CUtt POltVr
COR?ECT COhlflOL A
PRSDICTTONS SU1C!UA TOTAL O E~A+D
PSAcES4T CORREO? COtTROL SXItOIDA TOTAL
IOOCORRECT PREDICTIONS CONTROL 913102DA TOTAL 9 0
A/<A+B)
07.05 06.92 03.10 03.10 01.31 79.44 79.44
D/~C+D)
6./<549>
0.729 3.742 0.750 0.775 0.792 0.608 0.929
94 93 89 89 97 05 05
47 47 47 49 49 90 0
141 143 136 130 3,36 139 135
88.60 00.68 08.60
00.13 97.53 09.00 06.25 09.00 04.30 84.30
13 14 10 10 20 22 22
4 6 6 4 4 3 3
19 20 24 22 24 29 25
92.45
02.49 54.34 94.34
TABLA CIX. Regresin ].ogistica. Puntos de corte con su correspondiente especificidad y sensibilidad.
377
Tablas ti tiesuras
.+.+.4..+.4,
.4.4.4.4..
1.0
4.
/1
1 II II
//4.
O 00 o O o R 7 O o N 7 [1 E O o it O O
y
.00
II
1/
7/
.60
+~
.40
E 5
.20
0.0
~4/ .4.
+ .4.4.. + . +
.10 0.0 .20
.30 .40 FROPORTION
+ .60
.
.4. .60
.4,...
.4...
.4..
.70 .80 P0SIT!VES
.90 1.0
FALSE
TRE REA flOtEA titE P0L~G0N, FORMED E? CONNECTINO TitE PONTS 0,0> TItROGOIO TItE ASTESISKS TO (1,1>, 5 0.9655
FIGURA V. Representacin grfica de la Curva ROC (Receiver Operating Characteristic) -
378
5<..
SC
OS
Anexos
CUE
s~r r
Ot4Pkfl
ro
lE AflAS
~notF~
scErflrs s
MUESTRA
Nombre Direccin N2 Historia 1. Sexo: 2.- Edad aos. Hora Da Mes Hombre: Mujer:
....
Fecha Telfono Caso nmero 1 2
3.- Tentativa suic ida:
4.- Remitido por:
Urgencias hospitalarias: Pediatra: Psiquiatra zona: Atencin primaria: Otros dispositivos: Sin estudios: E.G.B.. E.U.P.. Formacin profesional: Universitarios: Muy Bueno: Bueno: Regular: Malo:
1 2 3 4 5 1 2
3
5.- Nivel educativo:
5 1 2 3
4
6. Rendimiento escolar:
7.- Actividad:
Estudios: Trabajo: Estudios y trabajo: Para: Otros: Si: No:
1 2 :3 4 5 1 2
8.- Antecedentes psiquitricos:
380
Anexos
9.- Enfermedad somtica concomitante:
S: No:
1 2 1 2 3
4
10.- Fase de]. ciclo menstrual: Premenstrual: Menstruacin: Postmenstrual: Ovulacin: Amenorrea:
5 1 2 3
4
11.- procedimiento suicida: Intoxic. Medicamentosa: Flebotoma: Precipitacin: Ahorcamiento: Txicos: Otros: 12. Frmacos utilizados en la T.S.: BDZ: Analgsicos: Antidepresivos: Barbitricos: Neurolpticos: Otros: 13.- Procedencia del frmaco: Padres: Uso propio: Otro familiar: Otros:
5
E
1 2 3 4 5 E 1 2 3
4
14.- Lugar de la T.S.:
Propio hogar: Calle: Domicilio de familiar: Otros lugares: Impulsiva: Repentina: Mixta: Leve: Moderada: Grave: Muy Grave:
1 2 3 4 1 2 3 1 2 3
4
15.- Tipo de tentativa suicida:
16.- Gravedad mdica de la T.S.:
17.- Verbalizacin de la intencin suicida: No verbalizacin: A la familia: A los amigos: A ambos:
1 2 3
4
381
Anexos
18.- sospecha familiar de la intencionalidad: 19.- Objetivos de la T.S.: Muerte: Cambio: Ayuda: Otros:
Si: No:
1 2 1 2 3 4 1 2 3
4
5
20. Desencadenantes:
Discusin con los padres: Problema escolar: Problema de salud psquica: Problemas con la pareja: Prdida ser significativo: Problemas con los amigos: Otros desencadenantes: No determinados: Muy probable: Dudosamente probable: Remotamente probable: S: No:
6 y 8 1 2 3 1 2
3-
21.- Posibilidad de rescate:
22.- Existencia de nota suicida de despedida:
23.- Llamada al Telfono de la Esperanza: S llam: No llam: Hubiera llamado: 24. Actitud postentativa: Racionalizacin: Culpabilidad: verguenza: Negacin: Otra:
2 3 1 2 3
4
25.- Nmero de tentativas de suicidio previas: 26 prdidas familiares: No prdidas: Padre: Madre: Hermanos: No prdida: Separacin o abandono: Muerte:
o
1 2 3
27.- Tipo de prdida familiar:
o
1 2
28.- Edad de la prdida familiar:
382
Anexos
29. Conductas suicidas en el entorno: No conducta suicida: Compaeros o amigos: Televisin: Otros medios comunicacin: Vecinos: 30. Hospitalizacin: No ingreso: Psiquiatra: Pediatra: Otros departamentos: Seguimiento ambulatorio: Psicofarmacolgico: Psicoterapia individual: Psicoterapia de grupo: Terapia familiar:
o
1 2 3 4
o
1 2 3 1 2 3
4
5
31. Tratamiento instaurado:
32.- Diagnstico CE-lO:
33.- Factores asociados dE-lO:
383
Anexos
C OES 9? 1 ONA& 10
12 E
OA~9? O S
FA~M 1 fl 1 A~flE 5
MUESTRA
Nombre Direccin N~ Historia
Fecha Telfono Caso nmero

...
1. Nivel socioeconmico:
Bajo: Medio-bajo: Medio: Medio-alto: Alto:
1
2
3
4
2.- Nmero de hermanos: 3.- Lugar que ocupa entre los hermanos: 4.- Nmero de miembros de la familia: 5.- Patologa psquica en el padre: Si: No: Si: No: Si: No:
32
6.- Patologa psquica en la madre:
7.- Patologa psquica en los hermanos:
1
2
8. Relaciones familiares:
Buenas: Discusiones: Desavenencias: Conf lictiva grave: Malos tratos: Desaparecidas:
1
2
3
4 5 6
384
Anexos
9.-
Convivencia:
Ambos padres: Padre: Madre: Otro familiar: Institucin: Otras:
1 2 3 4 5 6
10.- Actitud de los padres tras la tentativa suicida: Sobreproteccin: Enfado: Negacin: Otra: 11.- Antecedentes familiares de conductas suicidas: No antecedentes: Madre: Padre: Hermanos: Otro familiar:
1 2 3
4
o
1 2 3 4
12.- Cambio en las relaciones familiares tras la T.S.: SI: No:
1 2
385
Anexos
CUE
SW IONAfl
LEO
L~ A.flA~
ESTUIZS
IPSITE
GRUPO
CONTROL
Edad
Curso
Fecha
INSTRUCCIONES Este cuestionario es annimo y consiste en una serie de preguntas acerca de ti y de tu familia, con varias respuestas posibles. Debes rodear con un circulo la repuesta con la que ests de acuerdo, o contestar sinceramente a la pregunta realizada. Puedes leer detenidamente cada pregunta, ya que no tienes limite de tiempo para realizar el cuestionario. No debes dejar ninguna pregunta sin contestar, y si tienes alguna dificultad no dudes en preguntarnos ahora.
1.-
Suspendes
algunas
asignaturas
NUNCA
A VECES
A MENUDO
2.- Sacas sobresalientes en asignaturas difciles 2 NUNCA

3. Has repetido
A VECES
A MENUDO
algn curso
NO
SI
2
4.- Sabes qu es el Telfono de la Esperanza NO SI
386
Anexos
5.- Alguna vez has llamado al Telfono de la Esperanza 7 NO SI

6.- Fumas tabaco 7
NUNCA
RARA VEZ
ALGUNAS VECES
HABITUALMENTE
7.- Tomas bebidas con alcohol 7 NUNCA RARA VEZ
ALGUNAS VECES
HABITUALMENTE
8. Has fumado porros 7

NUNCA RARA VEZ
ALGUNAS VECES
HABITUALMENTE
9. Has consumido cocana 2
NUNCA
RARA VEZ
ALGUNAS VECES
HABITUALMENTE
10. Has consumido herona 7 NUNCA RARA VEZ
ALGUNAS VECES
HABITUALMENTE
11. Has consumido anfetaminas, LSD, xtasis u otra droga 7 NUNCA RARA VEZ ALGUNAS VECES
HABITUALMENTE
12.- Quines viven en tu casa 7
PADRE
MADRE
HERMANOS
ABUELOS
OTROS FAMILIARES
13.- Estn tus padres separados o divorciados?
NO
SI
387
Annrns
14.- Cmo diras que son las relaciones familiares en casa 7 MUY BUENAS: Sin discusiones. BUENAS: Solamente algunas discusiones. REGULARES: Frecuentes desavenencias. MALAS: Conflictos graves. MUY MALAS: Incluso agresiones y malos tratos. DESAPARECIDAS: Por separacin, abandono o muerte. 15.- Tienes alguna enfermedad fsica 7 NO
SI
16.- Qu enfermedad fsica tienes
17.- En alguna ocasin has precisado tratamiento por problemas psiquitricos o psicolgicos 2
NO
SI
18. Alguna vez has estado tan desesperado como para desear estar muerto 2 NO
SI
19.- En alguna ocasin te has intentado quitar la vida 7

NO 20.- Cuntos hermanos tienes 7 21.- Cuntos hermanos tienes mayores que tu 7 22. Cuntas personas viven en tu casa 2 SI
23.- Trabajan tus padres 2 PADRE MADRE

AMBOS
NINGUNO
388
An~rns
24. Cules son las profesiones de tus padres ?
25.- Cual diras que es el nivel econmico de tu familia BAJO

MEDIO-BAJO MEDIO
MEDIO-ALTO
ALTO
26.- Ha tenido que recibir en alguna ocasin tu padre tratamiento por problemas psiquitricos o psicolgicos 7 NO
SI
27. c Ha tenido que recibir en alguna ocasin tu madre trata-
miento por problemas psiquitricos o psicolgicos 2

NO 28. c. Han tenido que recibir SI en alguna ocasin tus hermanos
tratamiento por problemas psiquitricos o psicolgicos 7 NO SI

29.- Ha fallecido algn familiar cercano
NO
30.- c. Qu familiar era 7
SI
31.- Qu edad tenias
cuando ocurri
389
Anexos
CUESTIONARIO DE ADAPTACIN PARA ADOLESCENTES

Ihe Adjustment nventory
por HUCH M. EELL
Adaptacin y normalizacin espaoIa~ ENRIQUE CERD
Con ci permiso de Stanford Unisersiey Press, Seanford, California. Copyrigh: 1934 by eh. Board of Trastees of che Leland Stanlord Junio, (Jn,versity. AII ng/ser reserved
INSTRUCCIONES
Estarnos seguros de que tienes un verdadero inters en conocerte un poco mejor a ti misma. Pues bien, si contestas con sinceridad a las preguntas que encontrars ea las pginas siguientes, podremos ayudarte a que te conozcas mejor. ~ No hay respuestas buenas y malas. Stala tu respuesta a cada pregunta haciendo un circulo alrededor de NO o 7, segur, sea tu respuesta. Por ejtinplo. en la pregunta: NO 7 Haces amigas con facilidad? si respondes annativamente. rodears el SI con un circula.
96c SI
Debes responder siempre que te sea posible SI o NO y nicamente rodears la interrogacin en aquellos casos en que est completamente segura de no poder responder SI o NO. No hay limite de tim,po. pero procura contestar al cuestionario tan rpidamente como te sea posible. Si no vives en casa de tus padres. las pregunta. que hagan referencia al hogar conustalas en relacin a las personas con las que convivas. Si no entiendes algo, haz el favor de avisarnos y te lo aclamemos, pero, por favor, no te muevas del sitio ni distraigas a tus compaeras. Ahora escribe aqu tu NOMBRE y tus APELLIflOS: Edad Colegio de _______
-
--.---.-
----
Qu estudias actualmente? Aqu debajo no tienes que escribir nada.
Fecha de hoy:
s
a
U
d Administrado por Evaluado por

~
390
Anexos
d Si
NO 2
LTC gusta Es decir. tasi a.)
soar despierta con frecuencia? e gusta dejar corrsr tu fa,
23h S NO 24a St NO
25o
b SI
3c
NO
? 1 e resinas con bastante ms facilidad que otras personas? ? je gusta acudir a sitios donde hay muchas personas, precisamente para poder estar con otras personas? 7
51e produce una especie de inquietud interior el hecho de que tengas que ir a la consulta de un medico para que diagnostque qu es
Tienes frecuentemente dolores de caben? Las relaciones que tienes con tu padre son generalmente cordiales? 7 Tienes a menudo dificultad para conciliar el sueo, aun cuando no haya ruidos a tu alrededor que puedan molestarte? 7 Cuando vas en un autobs o en un tren. entablas alguna vez conversacin con os otro viajeros? Te sientes frecuentemente muy cansada al ~nalizar el da?
St
NO NO
SI NO
?6c SI 27b 28d SI S
~d St NO
NO 7
lo que te pasa?
5c
SL
NO
Cuando vas a alguna reunin. te gusta acercarte a saludar a alguna de las perso nas ms importantes que asisten a la misrna? Son tus ojos muy sensibles a la luz? (Es decir. si te deslumbras o se te irritan los ojos fcilmente.) Has sentido alguna vez un fuerte deseo de marcharte de casa? Cuando ests en una reunin o con un pupo de amigas. te gusia ser la encargada de presentar unas a otras? 6Tienes algunas veces la impresin de que has sido una decepcin para tus padres? 5Tienes tendencia a estar frecuentemente abs. traida? (Es decir, a estar ea [a Ltma4
6b S
NO 7
NO 7 Pensar en la posibilidad de que se desencadene un terremoto o un incendio. te produce como un nerviosismo interior? 2% 51 NO 7 Has perdido peso durante los ltimos mesas? 30a SI NO 7 Alguno de tus padres te obliga a que le obede-itas, te mande lo que te mande? 31c SI NO 32a S 7 Te resulta fcil solicitar ayuda de otras personas?
la SI NO 7 Sc St NO 7
9a SI lOd S
NO 7 NO 7
NO 7 Ha ocurrido alguna enfermedad o muerte a alguno de tus familiares ms cercanos, a consecuencia de la cual la vida de tu hogar es actualmente triste? 7 Has sufrido alguna herida o lesin importante a consecuencia de algn accidente? NO 7 En tu casa pasis por dificultades econmicas hasta el punto de que el ambiente que se respira en el hogar es de preocupacin? 7 Se te saltan las lgrimas con facilidad? Te consideras una persona ilmida y quisieras no serlo? 7 Alguno de tus padres te rie frecuentemente por tu mala conducta? 7
33b SI NO 34. Sl
lib SL tc
NO 7 <Has tenido alguna vez asma? Te pasa a menudo que te resulta muy dihci acordarte de aquella frase, aquella ancdota o aquel chiste que encajarla perfectamente en el curso de la conversacin que ests teniendo con tu grupo de amigas? ~Te resulta poco agradable tener que decir cul es la profesin u ocupacin que desem pea tu padre? 4Has padecido alguna ve, de escarlatina o de difteria? <Si no te acuerdas, lo ms seguro es que no habrs padecido estas en fermedades.> Has tomado a veces la iniciativa para animar algun, reunin ebs.rida? <Es tu madre una persona bastante donsinante?
3M SI 36c SI
St NO 7
NO
NO
Ha St
NO
37a SI NO 38b S NO
14b SI
NO 7
lSc
SL NO
Has sufrido alguna operacin quirrgica so,portante? 3% 31 NO 2 Te sienta segura de ti misma cuando se te sugiere que seas t la que lance una idea para que sirva de tana de discusin entre un grupo de conipaeras? 40d SI NO 41a SI NO Cd SI NO 7 Cuando has visto una serpiente. has sentido interiormente una intensa sensacin de pnico? 7 Te dicen frecuentemente tus padres que no ~es gusta la clase de amigas que tienes? 7 Pierdes a menudo las cosas por no prestar atencin en dnde las dejas?
16a SL
NO 7
t?d SI NO
7 Te ha parecido algun. vea como ~i alguien te hubiese influido o hipnotizado y te hiciese actuar en contra de tus deseos? (Si no entiende, bien esta pregunta es porque no te ha sucedido esto 4 7 Te rien tus padres frecuentemente sin que [es hayas dado motivo para ello? 7 <Te pones nerviosa o azorada cuando tic eses que entrar en un saln de actos u otro sitio donde se celebra una Asamble, y cuando t liegas ya est todo el mundo sentado? Te sientes a menudo como si estuvieras sola aun cuando te encuentres con otras pertonas?
ISa St NO 19c SI NO
44c
43b SI NO 7 Tienes catarros frecuentemente? SI NO 7 Te gusta ser la que trace los planes y tome la direccin de las actividades de un grupo de muchachas?
2d St 21a S
NO 7 NO
45d ST NO 7 Te da miedo la obscuridad? 46 SI NO ? Se eooia contigo en seguida alguno de tus padres? 47b SI NO 2 Padeces gripe con ms frecuencia que ta mayor parte de tus conocidos? 48d SI NO ? Te sientes desanimada a consecuencia de las malas notas que generalmente sacas en clase? 4% SI NO 7 Te resulta dificil entablar conversacin con una persona que te acaban de presentar?
? Te parece a ti Que en tu casa deba de existir un poco ms de comprensin y de afecto?
flc
SI
NO 7 Te resulta dificil hablar sobre algn tema de tus estudios o aficiones ante tus compaeras de clase?
391
Anexos
Sb SI NO
1 Has tenido dos o ms enfermedades importantes durante los ltimos lO aos? (Enfermedades graves o que te hayan obligado a guardar cama durante varias semanas.) Ests casi siempre en desacuerdo con la forma en que enfoca las cuestiones de casa alguno de tus padres?
734 SI NO
7 Te sientes a menudo jxeocupada a causa de tus sentimientos de inferioridad? ~Te sientes como cansada ta mayor parte de las horas del dia? 7 Te consideras a ti misma ms bien como una persona nerviosa?
Mb SI NO 7 75d St NO
Sa St
NO 7
76c SI NO 7
524 Si 53c S
NO ? Te gustara sentirte tan feliz y optimista como parecen estarlo otras personas de tu edad? NO ? Te pasa a menudo 4ue cuando te preguntan en clase te quedas cortada, sin saber qu contestar, a pesar de saber cul es la respuesta. por culpa de ose nerviosismo que sientes cuando tienes que hablar en clase? 7 Te sientes a menudo molesta por perturba. ciones en el funcionamiento de tu estmago o de tus intestinos?
STe susta asistir a reuniones sociales? (Clubs, s, etc.) Te sientes a menudo disgustada a consecuen774 51 NO 7 cia de tu aspecto exterior? (Apariencia tsica. forn,as o clases de vestidos, etc.) Quieres ms a tu madre que a tu padre? 78. SI NO 7% Sl NO 7 SOc SI NO 7 Tienes tin? frecuentemente cortes cl. digas-
54b SI NO SSa S
Si desearas algo de una persona a la que apenas conoces. preferirlas solicitrselo mediante una nota o una carta antes que ir a pedirseto personalmente?
NO 7 Se han producido ms de una vez enfados entre tus familiares ms cercanos, habindose dejado de hablar entre si durante algunas semanas o incluso por ms tiempo? Sflc SI NO 7 Te resulta fcil entablar amistad con muchaclin, de edad parecida a la tuya? 57d SI NO 7 Te desanimas fcilmente? 58b SI NO 7 Sientes con frecuencia vrtigos o bien padeces de ausencias? (Quedarte como encantada, sin darte cuenta de lo que pasa a tu alrededor.) 59a SI NO 7 60d SI NO file SI 7 Te peleas frecuentemente con tus hermanas o hermanos? Te lamentas a menudo de las cosas que gaces?
814 SI NO 82a S NO
7 Te ruborizas con facilidad? ? Te ves obligada de vez en cuando a caliaste o a marcharte a otra habitacin con la finalidad de que haya paz y tranquilidad en tu hogar? 7 Te sientes como muy empequeecida en presencia de personas a las que admiras, pero a las que apenas conoces? 7 Tienes frecuentemente anginas o tis? laringi-
8k Si NO 84b SI NO 854 31 NO
7 Tienes algunas veces un sentimiento como de perplejidad presentndosete las cosas como st fueran irreales? (Si no comprendes esta pregunta es porque no debe sucederte esto.) 7 El comportamiento de alguno de tus padres ha negado a producirte en ocasiones verdadero miedo?
Sfia
SI NO
NO ? S ests invitada a algn banquete, prefieres abstenerte de tomar algo antes que pedirselo al camarero? 7 Crees que tus padres todavia no se han dado cuenta de que ya vas siendo lo suficiente mayor para que te dejen de tratar como a una nia? Se te canta la vista coo facilidad? 7 Has sentido a veces como miedo de po derte caer cuando te encontrabas en un sitio alto? Has actuado en algunas ocasiones ante otros grupos de personas? (Por ej.: como jugadora deportiva, actriz teatral o charlista, etc) Te sientes frecuentemente cansada cuando te te-cantas por 1. mallana? (A pesar de haber dormido un suficiente numero de horas.) Te parece que tus padres son o han sido demasiado severos contigo? Te enfadas con facilidad?
62a SI NO
8Th SI NO 7 Tienes frecuentemente nuseas, vmitos o disneas? SSe SI NO 2 Has sido algunas veces jefe de algn grispo? (En actividades deportivas. excursionismo. representaciones artsticas, clases, etctera.) 894 SI NO 7 Te sientes ofendida con facilidad? Generalmente padeces de estreimiento? 7 Algunas veces (por ejemplo, ms de 5 6) has cambiado de accra para evitar encontrarte con alguna persona? Has tenido en ocasiones sentimientos contradictorios de afecto y de antipata, por eom,~s. hacia alguna persona de tu propia
63b SI NO 2 64d SI NO
90h SI NO 7 9lc SI NO fla
65c
SI NO 7
SI NO 7
66b SL NO
93c
Ma 68d
SI NO 7 S NO 7
S NO ? Si llegas tarde a alguna reunin en la que hay mucha gente, prefieres quedarte de pie o irte, antes que pasar adelante e ir a sentarte en los pocos sidos vacos de las primeras filas? NO 7 Durante tu infancia. te ponas enferma con bastante frecuencia?
941, SI 95d St
69b SI 70c 71d
NO 7 Has necesitado que te visitaran los mdicos con bastante frecuencia? SI NO 7 Te resulta muy difidil hablar en pblico? ST NO 7 A menudo tienes la impresin de que eres una persona muy poco feliz? Alguno de tus padres tiene costumbres o modales que te desagradan?
NO 7 Piensas a menudo que tus proyectos te saldrn mal y te sientes preocupada por ello? Haces amigas con facilidad? Generalmente te compenetras con la forma de pensar de tu madre? NO 7
96c
St NO 7
72a SI NO 7
97a S
392
Anexos
22 ? Conque la gente pueda preocupa la 2e alguna frecuencia te leer tus pensade mientos? ?~ Tienes frecuentemente dificultad para respirar por la nariz?
98d S
4%
NO NO
lIc 119b 3d 12la l22c 3d
S St
blOc
~Eres frecuentemente una de las muchaNO 7 chas a las que se presta ms atencin cuando te encuentras entre un grupo de personas? NO Se pone colrico con facilidad alguno de tus 7 padres?
Ola
1 02b SI 103a SI
NO 7
Sientes de vez en cuando como pinchazos ~uertes en la cabeza? NO ? Generalmente. han estado siempre bien cubiertas en tu casa todas las necesidades materiales? (Es decir, si ha habido lo suficiente para poder comes y vestir y pagar todos los restantes gastos generales de la vida.) NO 7 7 Prefieres tener unas pocas buenas amigas en vez de muchas amigas contentes? Responde tu padre al ideal que t te has ~orjado de lo que debe ser un caballero? Te resulta molesto darte cuenta de que la gente ce observa cuando vas por la calle? Eres ms pequea de estatura de lo que suele ser normal a tu edad?
te pones azorada cuando algn profesor te pregunta de repente en clase? SI NO 7 Te gusta cuidar minuciosamente de tu salud? S NO Te pones azorada con facilidad? S NO Ests en desacuerdo con tus padres acerca de la clase de estudios o profesin que te guitana seglar o que ya sigues? SI NO 7 Te resulta difcil mantener una conversacin con una persona a la que apenas conoces? S NO 7 Tras haber sufrido una situacin humillante. te quedas muy preocupada durante bastante tiempo? NO 1 Faltas a clase con cierta frecuencia por encontrarte enferma? Algunas veces te has asustado mucho por algo que ya de antemano sabias que era mofensivo? (Por ejemplo, una sombra, un portazo, etc.) Alguno de tus padres es muy nervioso?
S NO
124b SI
125d SI NO 7
bAc SI
lSa SI NO
126. 51 NO 127c SI
NO 7 Te gusta asistir a fiestas y reuniones a las que acuden muchas personas? 7 Tienes altibajos en tu humor sin una razn aparente? 7 Tienes algunos dientes o muelas que t crees necesitan ser revisados por un dentista?
Od SI NO 7
128d SI NO 129b SI NO
lOlb SI
NO 7
108. SI NO
7 ~Atguno de tus padres crtica frecuentemente tu aspecto exterior, hasta el punto de haberte sentido molesta por ello? 7 Te resulta muy desagradable que te hagan reproches? 7 6Te sientes azorada si. cuando est. entre un grupo de personas, tienes que pedir permiso para marcharte? Te sientas frecuentemente a la mesa sin tener apetito?
l09d SI NO lOc SI NO
lllb
NO 7
l3~ SI NO ? Te sientes segura de ti misma cuando tienes que hablar ante la clase? 131a SI NO 7 Te parece que alguno de tus padres ejerce sobre ti un dominio excesivo? 132d SI NO 7 re dat, a menudo las ideas tantas v~,eltas por la caben que te impiden dormir normalmente? 133b SI NO 7 Has tenido alguna enfermedad o dolencia del corazn, de los pulmones o de los riones? 134. Sl NO 7 Tienes frecuentemente la impresin de que tus padres no te comprenden bien? 135c SI NO 7 Cuando el profesor pide voluntarias para dar las lecciones, generalmente no te levantas porque empiezas a dudar sobre si contestars bien o no?
112a SI II 3d S
NO 7 NO 7
05e han separado tus padres durante algn tiempo? Te encuentras a menudo como si sintieras por dentro una especie de nerviosismo?
1 14c
NO NO NO
? Cuando ests con otras personas de tu edad. tiendes a ocupar un squndo plano? 7 Usas o has tenido que usar durante algn tienspo galas?
13M SI NO 7 Te produce cierta inquietud quedarte sola en algn sitio muy obscuro? 137b Si 138a SI NO 7 Has alguna vez enfermedades de ta piel.tenidoetc.? muchos granos, fornculos. como erupciones,
115b Si l ld S
7 Te vienen a veces a la cabes. pensamientos absurdos, que no te los puedes quitar de la imaginacin, a pesar de que t misma te das cuenta de su absurdidad? Te han castigado frecuentemente tus padres en el periodo de tu vida comprendido entre los diez y los quince aos de edad?
lIla SI
NO 7
NO 7 Tienes la impresin de que la mayor parte de tus amigas disfrutan de un hogar ms feliz que el tuyo? 139b ST NO 7 Tardan bastante tiempo en curarse tus resfriados? t4Oc SI NO 7 Te pones azorada al entrar en una habitacin en la que hay un grupo de personas sentadas es, animada conversacin?
393
Anexos
CUESTIONARIO DE ADAPTACIN PARA ADOLESCENTES

Ihe adjustment invmtory
por HUCH M. BELL
Adaptacin y normalizacin espaola: ENRIQUE CERD
Con el permiso de Sfonford Unisersy Prers, Sanjord. California- Copyrigh~ 934 by he Soerd of T,is~ees of Ihe Leland S~anIord Jnior tIniversir-. Al) righs reserved
INSTRUCCIONES
Estamos seguros de que t tienes un verdadero inters en conocerte un poco mejor a ti mismo. Pues bien, si t coniestas con sinceridad a las preguntas que encontrars en las pinas siguientes, podremos ayudarte a que te conozcas mejor, No hay respuestas buenas ni malas- Seala tu respuesta a cada pregunta haciendo un circulo alrededor de S.
-- NO o 7. segn sea tu respuesta.
96c
Por ejemplo, en la pregunta: S NO ? CHaces amigos con facilidad? si respondes afirmativamente, rodears el SI con un circulo. ML
Debes responder s,~re que te sea posibie SI o N0 y nicamente rodears la interrogacin en aquellos casos en que ests complawmits seguro de no poder responder Sl~ o -- NO. No hay llmit. de tiro. peo procura contestar al cuestionario tan rtpidamerute como tt set posible. Si no vives en casa de tus padres, las preguntas que hagan referencia a tu hogar conttalas en relacin a las personas con las que convivas. Si no entiendes algo, haz el favor de avisarno, y te lo aclararemos, pero, por favor, no te muevas del sitio ni distraigas a tus compaeros. Ahora escribe aqul tu NOMBRE y tus APELLIDOS. Edad Colegio de
. __________ ~ -
Qu estudias actualmente? Aqul debajo no tienes que escribir nada.

~~1 5
fecha de hoy:
a b c Administrado por
___________ _____
Evaluado por
394
Ansiens
NO
Te gusta vo ir despierto
E decir.
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CLiSt
con frecuencia? dear correr tu Fanta-
2 Sl 24a Si 255 26c 27b Sl S S
NO SO NO NO NO
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Tienes frecuentemente dolores de cabeza Las relaciones que tienes con tu padre son generalmente cordiales?
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SI
NO NO
NO
5c
d
S
S
Fe resinas con bastante mas facilidad que otras personas? 2, te gusta acudir a sinos donde hay muThas personas. precisamente para poder etic con otras personas? Te produce una especie de inquietud nterior el hecho de que rengas que ir a la consulta de un mdico para que diagnosque qu es lo que te pasa?
Tienes a menudo dificultad para conciliar el sueno.., un cuando no haya ruidos a tu alre dedor que puedan molestarte? 7 Cuando vas en un autobs o en un tren,
entablas de vez en cuando conversacin con los otros viajeros?
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SI
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alguna reunin. te gusia acercarte a saludar a alguna de las personas mas nsrrtantes que hayan assi:do a [a misma. Son tus olos muy sensibles a la luz? (Es decir, s te deslumbras o se te irritan los o>o5 fcilmente.) Has sentido algunas veces un seo de marcharte de casa?
.
28d St 29b SI 30. Sl
Te sientes frecuentemente muy cansado al finalizar el dia? NO 2 Pensar en la posibilidad de que se desencadene un terremoto o un incendio. te product como un nerviosismo interior? NO 7 Has perdido peso durante los ltimos meses? NO 2 Alguno de tus padres te obliga a que le obedezcas, te mande lo que te mande? NO 7 Te resulta fcil solicitar la ayuda de otras personas? NO 7 Ha ocurrido alguna enfermedad o muerte a alguno de tus familiares ms cercanos a consecuencia de la cual la vida dentro de tu hogar es actualmente triste? NO 7 <Has sufrido alguna herida o lesin importante a consecuencia de algn accidente?
iSb St
7a Sc S S
NO 2
NO NO
fuerte de-
31 c SI 32a SI
2 Cuando ests cts una reunin o con un grupo de amigos. te gusta ser t el encargado de presentar unos a otros? 1.. Tienes algunas veces [a impresin de que iii, sido una decepcin para tus padres?
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33b SI
2 6Tienes tendencia a estar frecuentemente ibsraido? Es decir, a estar en ja Luna?)
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NO 2 NO
i-{as tenido alguna vez asma? 3Sd SI 36c 37a 31b 3% S SI
2 Te pasa a menudo que te resulta muy dificil acordarte de aquella ancdota o aquel oliste que encajara perFectamente en el curso de Ja conversacion que ests llevando a cabo con tu grupo de amigos? 7 Te resulta poco agradable tener que decir cul es la profesin u ocupacin que desempea tu padre? 2 Has padecido alguna vez de escarlatina o de diurna? S no te acuerdas, lo ms seguro es que no habrs padecido estas ci, ermedades.> Has tomado a veces la iniciativa para animar alguna reunin aburrida? Es tu madre una persona bastante dominante?
NO 7 En tu casa pasis por dificultades econmicas hasta el punto de que el ambiente que se respra en el hogar es de preocupacin? NO 7 Se te saltan las lgninsas con facilidad? NO 7 Te consideras una persona tienda y quisieras no serlo? NO 7 Alguno de tus padres te rie frecuentemente por tu mala conducta? 7 Has sufrido alguna operacin quirrgica importante? 7 Te sientes seguro de ti mismo cuando se te sugiere que seas t el que lances una idea para que sirva de tema de discusin entre un grupo de compaeros?
II.
SI
NO NO
SI NO Sl NO
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1 Mc
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3 7
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liSa S
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NO 7 Cuando has visto alguna serpiente, has sentido intertorn,ente una intensa sensacin de pnico? NO ? 0Te dicen frecuentemente tus padres que no les gusta la clase de amagos que tienes? 7 Pierdes a menudo las cosas por no prestar atencin en dnde ias deas? Te gusta ser d quien Irace los planes y orn: la direccin de las actividades de un grupo de muchachos?
7 Te ha parecido sentir alguna vez como s alguien te hubiese influido o hipnotizado y te hiciese actuar en contra de tus deseos?
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SI
ISa Lqc
S S
NO NO
2 9
Si no entiendes bien esta pregunta, es porque no te ha sucedido esto.) Te rien tus padres frecuentemente sin que les hayas dado motivo para eUO?
Cd SI NO
431, 51 ~4O 7 Tienes catarros trectaentemente? 44c S NO 7
Te pones nervioso o azorado cuando tienes que entrar en un Saln de Actos u otro sitio donde se celebra una Asamblea y cuanlo it) llegas ya est todo el mundo sentado?
45d Si 46a SI 47b S
2Od 21a 22c
S S SI
NO 2 Te sientes a menudo como si estuvieras solo aun cuando te encuentres con otras persopas. NO 7 Te parece a ti que en tu casa deba de existir un poco ms de comprensin y de afecto
NO 7 Te da miedo la obscuridad? NO 7 Se enola contigo en seguida alguno de tus padres? NO 7 Padeces gripe con ms frecuencia que la mayor parte de tus conocidos? NO 7 Te sientes desanimado como consecuencia de las malas notas que generalmente sacas en clase? NO 7 Te resulta difcil entablar conversacin con una persona que te acaban de presentar?
48d St 4% SI
NO 7 Te resulta dificil hablar sobre algn tema de tus estudios o aficiones ante tus compaeros de clase?
~395
Anexos
5Gb Sl NO
2 <Has tenido dos o ms enfermedades ima -jardar cama durante varas
portantes durante los ltimos diez aos? Enfermedades ras es o que le hayan
obligado
73d 74b lSd
S S
NO 2 NO 2
Te sientes a menudo preocupado a causa de tus sentimientos de nferiorda? Te sientes como cansado la mayor parte de las horas del da?
ms
5emana.s. Sta
>1 NO 2 Ests casi siempre en desacuerdo con la fama en que coloca las cuestiones de casa alguno de tus padresl
St NO NO
2 Te consideras a ti mismo persona nerviosa? 2
bien como una
iflc SI lId S iSa SI
52d
NO 7
<le guataria sentirte tan Feli, y optimista como parecen estar o otras personas de tu edad?
Te gusta asistir a reuniones sociales? (Clubs. estas. etc.) Te sientes a menudo disgustado a consecuenca de tu aspecto exterior? Apariencia fsica.
NO 2 NO
5k
51
NO 2
54b S
Te pasa a menudo que cuando te preguntan en clase, te quedas cortado sin saber qu contestar, a pesar de saber cul es la respuesta, por culpa de ese nerviosismo que sientes cuando tienes que hablar en clase? NO 2 <Te si~ntes a menudo molesto por perturbaciones en el funcionamiento de tu estomag o de tus intestinos?
2
formas o clases de trates, etc.) Quieres ms a tu madre que a tu padre? Tienes tin? frecuentemente cortes de diges-
79b SI NO SOc SI NO
apenas Conoces. 5preferir<as solicitrselo mediante una nota o una carta antes que ir a pedirsdo personalmente? 7 <Te ruborizas cora facilidad? 4Te ves obligado de vez en cuando a callarte o a marcharte a otra habitacin con la Setaldad de que haya paz y tranquilidad en tu hogar? 7 Te sientes como muy empequeecido ces presencia de personas a las que t admiras, pero a las que apenas conoces? ? Tienes gatis? frecuentemente anginas o larin-
~ t desearas algo de una persona a la que
55.
51
NO
Se han producido ms de ceta vez cntados entre tus familiares ms cercanos. habindose dejado de hablar entre s durante algunas semanas o incluso por ms tiempo?
Sid 82a
SI NO SI NO
56c
SI
NO ? <Te resulta fcil entablar amistad con muchachas de edad parecida a la tuya? te desanimas fcilmente? Sientes con frecuencia vrtigos o bien padeces de ausencias? (Quedarte como encatcado sin darte cuenta de lo que pasa a tu atrededor.) Te peleas frecuentemente con tus hermanas o hermanos?
SIc
St NO
57d SI NO 5gb 51 NO
84b SI NO
59.
SOd
St SI S
NO ? NO NO
?~,Te lamentas a menudo de las cosas que haces? 2 Si tilia invitado a algn banquete. prefieres abstenerte de tomar algo antes de pedrselo al camarerO? Crees que tus padres todavia no se han dado cuenta de que ya vas siendo lo suficieotetssente mayor como para que te dejen de tratar como a un nio? Has sentido a veces corno miedo de poderte caer, cuando te encontrabas en un sitio alto? Has actuado en algunas ocasiones ante otros grupos de personas? (Por ejen,plo: como iugador deportivo o actor teatral, o charlista, etc.)
85d St NO 2 Tienes al;unas veces un sentimiento como de perplejidad presentndosete entonces las cosas como s fueran irreales? (Si no ernstprendes esta pr:g-unta. es porque no te debe suceder esto.) 86a SI 87b SI SSc Si NO 2 El comportamiento de alguno de tus padres ha llegado a producarte ea ocastones verdadero miedo? NO 2 Tienes frecuentemente nuseas, vmitos o diarreas? algunas veces tele de algn niHas sido PO? excursionisNO 7 mo, (En actividades deportivas, clases, etcrepresentaciones artsticas, lera.)
file
s52a S
NO 7
63b St Md SI
NO ~? Se te cansa la vista con facilidad? NO 2
fiSc
St NO
Te sientes ofenddo con facilidad? NO 2 Generalmente padeces de estreimiento? 90b SI NO 91c SI NO 7 Algunas veces <por el.: ms de 5 6 6) has cambiado de accra para evitar encontrarte con alguna persona? 89d SI 92a SI NO 7 CHas tenido en ocasiones sentimientos contradictorios de afecto y de antipata, por elemplo hacia alguna persona de tu proNO 2 Si llegas tarde a hay mucha gente. o irte, antes que rarre en los pocos filas? alguna reunin en la que prefieres quedarte de pie pasar adelante e ir a sensitios vacos de las primeras
Mb SI NO
fila SI
te sientes frecuentemente cansado cuatdo te levantas por la maliana? (A pesar de haber dormido un suficiente nmero de horas.) NO 2 Te parece que tus padres han sido o son demasado severos contigo? Te enfadas -con facilidad? Has necesitado que te visiten los mdicos con bastante frecuencia? Te resulta muy difcil hablar en pblico?
93c
SI
fi8d St NO 7 6% SI NO 2 7tic 71d ??a SI SI SI NO 2
94b
SI
NO 7 Durante tu infancia te ponias enfermo con bastante frecuencia? NO 2 NO 7 NO 7 Piensas a menudo que tus proyectos te saldrn mal y te sientes preocupado por ello? Haces amigos con facilidad? Generalmente te compenetras con la forma de pensar de tu madre?
95d SI 96c 97a SI SI
NO 7 A menudo iteres la impresin de que eres una persona muy poco feliz? NO 2 Alguno de tus padres tiene costumbres o modales que te desagradan?
296
Anexos
98d
SI
NO
~Con alguna frecuencia te preocupa la idea de que la gente pueda leer tus pensamientos. Tienes frecuentemente dificultad para respi tar por la nana? ~Eres frecuentemente uno de los muchachos
II Sc
11%
S
51
NO
Nl S ~ S
NO
Ird l2la
S SI
7 Te pones azorado cuando algn profesor te pregunta de repente en clase? Te gusta cuidar minuc,osamene de tu NO 2 salud? <Te pones azorado con facilidad? NO
NO 7
cuando te encuentras entre un grupo de personas? Ola 102b S NO 2 <Se pone colrico con facilidad alguno de tus padres?
los
que
se presta
ms
atencin
SI NO
? Sientes de vez en cuando como pinchazos fuertes en la cabeza?
Ests en desacuerdo con tus padres acerca de la clase de estudios o protesin que te gustara seguir o que ya sigues? 122c St NO 7 Te resulta difcil mantener una conversaciis con una persona a la jue apenas conoces? IZI St NO 2 Tras haber sufrido una situacin humillante, te quedas muy preocupado durante bastante tiempo? 124b SI NO 125d 2 Faltas a clase con cierta frecuencia por encontrarte enfermo?
NO
lOla S
NO 7 <Generalmente han est,J, siempre en tu casa bien cubiertas todas vuestras riecesdades materiales? (Es decir. sa ha habido lo suficiente para poder comer y vestal y pagar todos los restantes gastos generales de la vida.) 2 <Prefieres tener unos pocos buenos amigos en vez de muchos amigos corrientes? Responde isa padre al ideal que t te has ~orjado de lo que debe de ser un cabahero?
-
104c
S NO
126a 127c
SI NO 2 Algunas veces te has asustado mucho por algo que de antemano sabas ya que era inofensivo? IPor e>ernplo. una sombra, un portazo, etc.) SI NO 7 Alguno de tus padres es muy nervioso? SI NO 7 NO Te gusta asistir a fiestas y reuniones a las que acuden muchas personas?
105a SI
NO 9
lO~ S lO?b S laSa S
NO NO
7 Te resulta molesto darte cuenta de que la gente te observa cuando vas por la calle? 7 Eres ms pequesio de estatura de lo que suele ser normal a tu edad?
NO 7 Alguno de tus padres critica frecuentemente tu aspecto exterior, hasta el punto de haberte sentdo molesto por eflo? 7 Te resulta muy desagradable que te hagan reproches? 7 Te sientes azorado si. cuando ests entre un grupo de personas, tienes que pedir pertnso para marcharte?
109d SI NO 1 lOc SI 1 la SI NO
NO 7 Te sientas frecuentemente a la mesa sin tener apetito?
1 2a SI NO 7 Se han separado tus padres durante algn tiempo? lSd SI tl4c S NO 7 Te encuentras a menudo como si sintieras por dentro una especie de nerviosismo? Cuando ests con osras personas de tu edad. tiendes a ocupar un segundo plano?
7 ~Tienes altibajos en tu humor sin una razn aparente? 12% St NO 7 Tienes algunos dientes o muelas que t crees necesitan ser revisados por un dentista? l3~ SI NO 7 Te sienta seguro de ti mismo cuando tienes que hablar ante la clase? Te parece que alguno de tus padres ejerce Isla S NO sobre it un domno e%cesivo? 132d S NO 7 Te dan a menudo las ideas tantas vueltas por la cabeza que te impiden dortt,ar normalmente? 3S NO 7 Has tenido alguna enfermedad o dolencta del corazon. de los rifiones o de tos pulmones? 134a S NO ? Tienes frecuentemente la impresin de que tus padres no te comprenden bien? 128d SI 135c S NO ? Cuando cl profesor pide voluntarios para dar la leccin. generalmente sso te levantas porque empiezas a dudar sobre si contestars bien o no? Te produce cierta inquietud quedarte solo en algn sitio muy obscuro?
lfid SI 137b SI
NO 7
NO 2 NO NO
llSb SI Ilfid SI
7 Usas o has tenido que usar durante algn tiempo gafas? 7 Te vienen a veces a la cabeza pe,ssaznientos absurdos, que no te los puedes Quitar de la iznaginacn a pesar de que t mismo te das cuenta de su absurdidad? <Te han castigado frec,aenteffiense tus padre, en el periodo de tu vida comprendido entre tos dez y los quince aI~os de edad?
NO 7 <Has tenido alguna vez enfermedades de la piel, tales como muchos granos, fornculos. erupciones, etc.? 2 Tienes la impresin de que la mayor parte de itas amigos disfrutan de uit hogar ms feliz que el tuyo? 7 Tardas bastante tiempo en que se te curen los resfriados? Te pones azorado al entrar en una habitacin en la que hay un grtapo de personas sentadas en animada conversacin?
l3Sa SI NO 13% 140c St NO
ll?a
St
NO 2
SI NO 7
397
Anexos
1 NJEt49?AflIO
DE
DEFflE
SI
JM
DE
flECK
Este es un cuestionario en el que hay cuatro afirmaciones. Por favor, lee ntegro el grupo de afirmaciones de cada apartado y escoje la respuesta de cada grupo que mejor describa cmo te sientes hoy. Haz una cruz en el circulo de cada afirmacin que elijas
-
O O O O
No me encuentro triste, Me siento triste o melanclico. Constantemente estoy triste o melanclico pero puedo superarlo Me siento tan triste e infeliz que no puedo resistirlo
-
O O O O
No estoy particularmente pesimista ni desalentado respecto al futuro. Me siento desanimado respecto al futuro. No tengo nada que esperar del futuro. No tengo ninguna esperanza en el futuro y creo que las cosas no pueden mejorar. No me siento fracasado. Creo que he fracasado ms que la mayora de las personas Cuando miro hacia atrs en mi vida, todo lo que veo son un montn de fracasos. Creo que como persona soy un autntico fracasado.
-
O O O
4 -
O O O O O O O O
No No No Me
estoy particularmente descontento. disfruto de las cosas como antes. encuentro satisfaccin en nada. siento descontento de todo.
No me siento particularmente culpable. Me siento malo e indigno muchas veces. Me siento culpable. Pienso que soy muy malo e indigno.
398
Anexos
O O O O
O
No me siento decepcionado conmigo mismo, Estoy decepcionado conmigo mismo. Estoy disgustado conmigo mismo. Me odio No tengo pensamientos de daifarme. Creo que estara mejor muerto. Tengo planes precisos para suicidarme. Me matara si tuviese ocasin.
No he perdido el inters por los dems.
O O O
-
O O O O O O O 0 O O O
-
Estoy menos interesado en los dems que antes. He perdido la mayor parte del inters por los dems y pienso poco en ellos. He perdido todo el inters por los dems y no me importa en absoluto. Tomo mis decisiones con la misma facilidad que antes. Trato de no tener que tomar decisiones. Tengo grandes dificultades para tomar decisiones. Ya no puede tomar decisiones. No creo que mi aspecto haya empeorado. Estoy preocupado porque me veo viejo y poco atractivo. Creo que m aspecto empeora constantemente quitndome atractivo Siento que mi aspecto es feo y repulsivo.
-
10-
11-
0 O O O
Puedo estudiar igual de bien que antes. Me cuesta un esfuerzo especial el empezar a hacer algo. Debo esforzarme mucho para hacer cualquier cosa. No puedo realizar ninguna cosa. No Me Me Me Mi Mi Mi He me canso ms que antes. canso ms fcilmente que antes. canso por cualquier cosa. canso demasiado por hacer cualquier cosa. apetito apetito apetito perdido no es peor de lo normal. no es tan bueno como antes, es ahora mucho peor que antes. totalmente el apetito.
12-
0 O O O 0 O O O
13-
:399
Anexos
Ir
(1.
1.6
AOS)
Lee ntegro el grupo de cuatro afirmaciones de cada apartado y escoje la respuesta que mejor describa cmo te sientes hoy. Haz una cruz en el circulo de cada afirmacin que elijas-
-A- O O O
o
Puedo dormir tan bien como siempre. No duermo tan bien como antes. Me despierto hasta una o dos horas ms temprano de lo usual y me cuesta trabajo volver a dormirme. Me despierto hasta varias horas ms temprano de lo que acostumbro y no puedo volver a dormirme. Mi apetito no es peor que antes. Mi apetito no es tan bueno como antes. Mi apetito es mucho peor ahora. tYltimamente no tengo nada de apetito. No estoy ms irritable de lo acostumbrado. Me molesto o irrito ms fcilmente que antes. Oltimamente me siento irritable todo el tiempo. No me irritan en absoluto las cosas que acostumbraban a irritarme
-
-B- O O O O -C- O O o O -D- O O O O -E- O O O O -F- O O O O G- O O O O
No he perdido el inters en otras personas. Estoy menos interesado en otras personas en comparacin a como lo estaba antes. He perdido la mayor parte de mi inters en otras personas. He perdido todo el inters en otras personas. Yo no me siento un fracasado. Pienso que he fracasado ms que las dems personas. Pienso que mi vida ha sido una acumulacin de fracasos. Siento que soy un fracaso completamente como persona. No suelo sentirme ms cansado de lo normal. Me canso con mayor facilidad que antes. Me canso casi por cualquier cosa. Estoy demasiado cansado para hacer cualquier cosa, no puedo hacer nada sin cansarme. Puedo trabajar tan bien como siempre. Me cuesta un esfuerzo extra comenzar a hacer algo. Tengo que hacer un esfuerzo demasiado grande para realizar cualquier cosa. No puedo hacer ningn tipo de trabajo.
400
Anerns
H O O O O 1 O O O O 5 0 O O O -1< 0 O O O -L- O O O o -M- O O O O -N O O O O -O- O O O O -P- O O O O
No me siento triste. Me siento triste. Estoy triste casi todo el tiempo y no puedo evitarlo. Me siento tan triste e infeliz que no puedo soportarlo. Nunca he pensado en matarme. He pensado en matarme, pero no lo hara. Me gustara matarme. Me matarla si tuviera una oportunidad. No lloro ms de lo normal. Ahora lloro ms que antes. Ahora lloro todo el tiempo. Antes poda llorar pero ahora no puedo aunque quisiera. Obtengo tanta satisfaccin de las cosas como antes, No disfruto de las cosas como antes, No obtengo una satisfaccin verdadera de nada, Estoy descontento y aburrido de todo. No me siento pesimista respecto al futuro. Me siento pesimista respecto al futuro, Siento que no puedo esperar nada del futuro. Siento que el futuro es para ml descorazonador y que las cosas no mejorarn. No creo que me vea o luzca peor que antes. Me preocupa parecer ms viejo o sin atractivo, Me siento como si hubiese cambios permanentes en mi aspecto que me hacen lucir con menos atractivo. Creo que mi aspecto es feo. No estoy ms preocupado por mi salud que antes. Estoy preocupado por problemas de salud fsica, dolores y molestias. Estoy muy preocupado por problemas de salud fsica y me es difcil pensar en otras cosas. Estoy tan preocupado con los problemas de tipo fsico que no puedo pensar en nada ms. Me gusta ir al colegio. No me gusta mucho ir al colegio. Falto mucho al colegio sin necesidad de estar enfermo. No quiero ir al colegio. No Me Me Me me siento particularmente culpable. siento culpable algunas veces. siento culpable muchas veces. siento culpable todo el tiempo.
401
Ann ros
ESCAflA
SOflflF~
Efl
COtJCEFTO
DF~
?4IJSfl92E
C. 11. PFEFFER
1. Has pensado alguna vez en la muerte? 0- Nunca 1- A veces 2- A menudo 2.- Has pensado alguna vez en la muerte de personas de tu familia? 0. Nunca 1- A veces 2- A menudo 3. Has soado alguna vez con gente muriendo? 0. Nunca 1. A veces 2. A menudo 4,- Sueas alguna vez con que mueres? 0. Nunca 1. A veces 2- A menudo 5.- Sueas con la muerte de tus familiares? 0. Nunca 1. A veces 2. A menudo 6. Has pensado alguna vez en la muerte de algn ser muy querido?
0. Nunca
1. A veces 2- A menudo 7 Has visto alguna vez un muerto?

0. No 3.. Sl
3.- Has estado alguna vez velando un muerto?

0. No 1. Si
402
Anpyn.c
9-
Has estado alguna vez en un funeral?

0.
No
1- Si
lO. Crees que la gente resucita despus de morir?

0. No
1-
Si
11.- Crees que los animales resucitan?

0.
No
1.
Si
it-
Crees que las personas van a un lugar mejor despus de morir?

0.
No
1- S
13.- Crees que las personas van a un lugar horrible despus de morir?
0. No 1- Si
it- Crees que la muerte es agradable o desagradable?

1. 2. 3. 4. 5. Muy desagradable Desagradable Trmino medio Algo agradable Muy agradable
15.- Crees que la muerte es definitiva o temporal?

1. Definitiva
2. 3. 4. 5.
Casi definitiva Trmino medio Algo temporal Muy temporal
403
Anexos
E S CAt
DE
P.COflIrEC
11S41
EMrOS AOS
VI ThflE
(
>4
-
12
18 y
J. MARDOMINGO
5- GONZALEZ
Lee detenidamente las siguientes cuestiones y seala con una
cruz si te ha sucedido alguna de ellas a lo largo del ltimo ao.
1 Muerte de uno de los padres Abuso sexual del menor 3- Alcoholismo del padre o de la madre
2-
---
Muerte de un familiar Separacin o divorcio de los padres Toxicomana de un miembro de la familia Condena a prisin de uno de 1 os padres Enfermedad grave del adolescente 9 Enfermedad psiquitrica de uno de los padres 10 Enfermedad grave de un miembro de la familia 11 Deficiente rendimiento escolar a lo largo de 1 ao 12 Aumento de las discusiones con los padres 13 Muerte de un amigo intimo 14-- Aumento de las discusiones entre los padres
... -
456 7 8-
15 Cambio de colegio
16 Nacimiento de un hermano 17 Abandono del hogar de un hermano

18 Abandono
de los estudios 19 Problemas con un profesor 20 Cambio del nivel econmico de los padres -21- Prdida del trabajo de uno de los padres
404
Anexos
-22- Aumento del tiempo de ausencia del hogar de los padres.. -23- Excelente xito personal
-2425 -2627 28-29 30 31
Aumento de las discusiones con los hermanos Traslado a un domicilio nuevo Embarazo de una hermana soltera Descenso en el nmero de discusiones entre 1 os padres Descenso en el nmero de discusiones con los padres Descenso en el nmero de discusiones con los hermanos Enfermedad o lesin grave de un amigo ntimo Nuevo trabajo del padre Embarazo de la novia Quedarse embarazada Nuevo novio o novia
....
32 33 34--
35 Suspender un curso 36 Tener un trabajo

37 38-39 40 41--42
Tener problemas con la po licia Romper las relaciones con el novio o novia Reconciliacin con el novio o novia Aborto de la novia Tener un aborto Problemas con los compaeros
a la crcel o madrastra
de clase
43-- Ir
-45-
44 Nuevo padrastro
Inicio de relaciones sexuales 46- Falta de aceptacin de la propia imagen corporal 47-- Fuga del hogar
405
Anexos
CITE
sr
TONAn
1.0 DE
SOJ3flE D fl O CA S
EL1
con
s uJ~T0
Nombre Edad
Nm Historia
Caso Fecha
L Tabaco:
No consumo Consumo de prueba Consumo ocasional Consumo habitual

No consumo
o
1 2 3
2.- Alcohol:
o
1 2
Consumo de prueba Consumo ocasional Consumo habitual

3. Cannabis:
No consumo Consumo de prueba Consumo ocasional Consumo habitual No consumo Consumo de prueba Consumo ocasional Consumo habitual No consumo Consumo de prueba Consumo ocasional Consumo habitual No consumo Consumo de prueba Consumo ocasional Consumo habitual
a
1 2 3
4,-
Cocana:
o
1
2
3
5,-
Herona:
o
1 2 3
6,- Otras drogas:
o
1
2
3
406
Anexos
HSPQ
Forrria A
CUADERNILLO
Cogyrtglst ~
1981. by TEA Edlclonn. 8. A. - Adaptado ~n prnso de Inatitute for Persomllty .nd Ahlllty Teetlng.
407
Anexos
No escribas nada en este Cuadernillo
Marca las contestaciones
en la Hoja de respuestas
INSTRUCCIONES En esta prueba vas a encontrar da. Tu tarea consiste en leer cada una o:
-
serie de frases y preguntas sobre lo que te interesa, te gusta o te desagraprtgutVse. y marcar tu contestacin en la Hoja de respuestas.
Despus de cada pregunta hay tres posibles respuestas precedidas de las letras A. E y C. Fijate en los siguientes ejemplos para que comprendas mejor o que tien2s que hacer; lclos y marca tu contestacin en la Hoja de respuestas, en el espacio destinado a los ejemplos:
EJEMFtO X:
A.
Qu preferiras hacet?
visitar un roo
E.
no estoy seguro
C.
viajar en un avin
En el ejemplo X. si te gusta ms visitar un roo debes marcar la letra A en la Hoja de respuestas. Si prefletes viajar en un avin - tienes que marcar la letra C. En las preguntas de este tipo, la letra 8 debers marcarla slo cuando te resulte absolutamente Imposible decidirte entre las respuestas A. o C. Como puedes ver, en estos casos, ordinariamente no hay respuestas conectas o equivocadas; cada persona tiene una forma de ser diferente de los dems; por eso, t tienes que elegir la respuesta que corresponda tuis a tu manera de ser o de actuar. Siempre puedes hallar una respuesta que se ajuste un poco mejor a tu caso; pos- eso, no deje, ninguna Pe-egunta sin contestar.
Algunas frases, como el ejemplo Y que viene a continuacin, s tienen una respuesta correcta. y slo una, de las tres posibles que se presentan (A, E o C). Haz el ejemplo Y y contesta en la Hoja.
EJEMPLO Y~
A-
Cul de las palabras tiene menos relacin con las dems: verde, rojo. grande, amarillo? E. grande (7. amarillo
verde
En este cuadernillo vas a encontrar preguntas parecidas a las de arriba. Al contestarlas, debes tener en cuenta estos tres puntos:
-
Contesta las preguntas con franqueza y cosa sinceridad. Perderas el tiempo dedicado a esta prueba, si falseas las respuestas para contestar lo que, segsan la gente, seria la respuesta ms bonita Contesta las preguntas lo ms rpidamente posible. No emplees demasiado tiempo en pensar cada una de ellas.
2.
Algunas preguntas se pueden parecer a otras; sin embargo, no hay dos preguntas iguales. 3. No dejes ninguna pregunta sin contestar. Aunque alguaas veces te parezca que la frase no tiene aplicacin para ti, no obstante trata de contestarla lo mejor posiblt
Es muy importante que comprendas bien lo que debes hacer. Si tienes alguna dificuJtad, pregunta ahora. Si te equivocas, ben-ra la seAal que habas hecho y marca la respuesta que consideres cotrecta. Ten cuidado de que el nmero de cada pregunta coincida con el nmero correspondiente que marcas en la Hoja de respuestas; de lo contrario, todo estara mal. Tienes todo el tiempo que necesites para realizar esta prueba; no obstante, trabaja de prisa, sin detenerte demasiado en ninguna respuesta.
NO PASES A LA PAGINA SIGUIENTE HASTA QUE TE LO INDIQUEN

2
408
Annrns
En una salida al campo. te gusta ms A. eso/orar ci descae en solitario
5.
En una discusin en grupo. te gusta decir lo que piensas?
8. no ests seguro
C.
A. s
16.
3.
algunas veces
&
nO
-agar a,rededor del cago con los dems
2.
-Arreglar - sign,tca lo mismo que A reparar 8 curar C.
.Verdad es lo opuesto de A fantasa A, mentira
negacin
oner porches
IT,
s4.
Cuando cometes una estupidez, te si-entes tan mal que deseas que te traque la tierra? A, si 3, quizs C. no
Puedes trabajar intensamente en algn sin que te moleste
le resulta fcil guardar un screto emocionante? A. s E algunas veces & no

Cuando algo sale completamente mal, te entadas mucho
13.
que haya mucho ruido a tu alrededor? 4, s 8, quIzs C. no

5Si ti-enes ideas distintas de las de tus amigos. te callas
con otros antes de pensar qu es lo que puede hacerse A. con frecuencia 8. algunas veces O. casi nunca 59. Ordinariamente pides que alguien te ayude cuando tiene, un problema dificil? A. casi nunca 8, al gunes veces O, con frecuencia
que las tuyas son mejores para no herir sus sentlni,ento,? A, si A algunas veces O no
&
e parece que muchas normas y reglas son estpidas y pasadas de moda? A, si, y. si puedo, no las tengo en cuenta 8. no estoy seguro & oo, la ,-nayoria son necesarias y hay que obadecedas cul de las descripciones siguientes indica melor cmo eres t? A, un lidor responsable E. trmino modio O, simptico y fsicamente bien parecido
-
20, Evitas penetrar en cuevas estrechas o escalar lugares a tos? A. si 8. algunas voces c, no 21. Pides consejo a tus padres sobre lo que te conviene hacer en el colegio? A, con frecuencia A. algunas voces O, casi nunca 22, Puedes hablar a un grupo de extraos sin titubear nada o sin encontrar dificultad en decir lo que quieres? A. si E, quizs 0. no 23, Te molesta cierta clase de pelculas? A. si E, guiris O. no 24, Hay ocasiones en las que piensas: .ias personas son ta, poco responsables qu. no se puede conf las nl siquiera en que se preocupen de su propio bien.? A- si 8. quizs O, no 25- PIensas algunas veces que vales poco y que no heces nada que merezca la pena? A. s 8. quizs O. no 26, En general, los dems tienen ms amigos que t? A. si E, no estoy seguro O. no DIces, loa dems que se puede contar siempre consigo para hacer las cosas con exactitud y como es debido? A. si E, quizs O. no
7-
8. Algunas veces, antes de una gran fiesta o excursin, te parece que no ests demasiado interesado en ir? A. s 8. quizs O, no
9, Cuando con ratn te enfadas con otros, te parece que
tienes derecho a
A. si
in,
gritarles? E. quizs
O, no
Cuando tus comoae.-os de clase te gastan una broma. ordlnariamente te dIviertes tanto como los dems, sin sentirte molesto? A, si E, guiris O, no
Ii,
Puedes permanecer animado, incluso cuando les cosas

van mal? A, si 8. no estoy seguro
O. no de clase
12,
Intentas estar tan al da como tus compaeros
en lo que .,t d. moda? A, s 8. algunas veces

53.
O, no
Qu A, 8, O.
preferirlas ser? un actor de televisin que viaje no estoy seguro un mdico
27.
14,
Te parece que la vida transcurre ms agradable y sasistactoria para ti que para niuchos otros? A, si E. quIzs O. no
28, TIenes dificultad en recordar un chiste de otro con os sufIcientes detalles como para contarlo t mismo? A. si 8. algunas veces O, nO
PASA A LA PAGINA UGUIENTE
409
Annrns
29.
51-ias disirutado actuando en obres de teatro, tales como ~omedias escolares? A. si 6 .no estoy seguro O. no
43, 44,
Te sienta mal que los dems usen tus cosas sin pedirte permiso? A. si 8. quizs C- no
-
Rico, es a .dinero. como <triste. es a
30.
JI
-
FrfllC.
es lo opuesto de enfermo A. blando
a.
C inseguro
45,
desgracia
8,
lgrimas
O.
noche
Entiendes perfectamente lo que lees en el colegio?
Cuando decides hacer a/go A. piensas que tal vez despus quieras cambiar de 9,
O, op/nidn lrn,ino medio ests seguro de que te sientes satisfecho de tu decisin
A, s 46,
A, ordinariamente
O. no
Dicen que algunas veces eres excitable y un -cabeza de chorlIto., aunque croen que eres una buena persona? A.. sI 8, quizs O, no Cuando vas en autobs o treo, hablas A, en tu tono de voz ordinario E. trmino medio O, /o ms bolo posible
32, Si tus compaeros de clase prescinden de ti en un juego A. creas que es simplemente una casualidad B trm/no medio O. te sientes herido y te enfadas 33, Cuando termines tus estudios, qu te gustara ms? A- hacer algo con /o cual consigas que la gante est contenta contigo. aunque seas pobre A no estoy seguro O. ganar mucho dinero 34. Cuando hace taita, ~puedes demostrar, delante de todos. lo bien que puedes hacer Fas cosas? A. si 8 quizs O. no Te gusta decir a otros que sigan las normas y regles adecuadas? A. si E. algunas veces O, no Te sientes herido fcilmente en tus sentlmlentos? A, si 8. quizs O. no Te gustara ms contemplar un combate de boxeo que una bella danza? A. si 8 quizs O, rio
000-
47.
48, Qu preferirlas ser? A. la persona ms popular del colegio 8, no estoy seguro O. el alumno con melotes nOtaa 49, Si todos estuvieras, haciendo algo que t crees que est nial A, barios lo que hacen todos 8, no est. saturo O. barias lo que t crees que so debe hacer
35,
36.
37
SO. Puedes trabajar bien. sin sentirte incmodo, cuando otras personas te estn mirando? A. s E. quizs O. no SI, En una obra de teatro. ~te gustara ms hacer el papel de profesor famoso de arte que el de pirata despIadado? A. si 8. quizs O. no 52, Cmo preferirlas empleer fi tiempo lIbre? A, por tu cuenta, con un libro o con una coleccin de sellos E. no estoy seglrO O trebalando belo la direccin de otros en una actividad de grupo 53.
Ja. Si alguien no se ta penado bien contigo. vuelves a tiar en l enseguida y le concedes otra oportunded?
A, si 39. E. quizs O. no
Crees que la. cosas te ves, saliendo bien y que haces todo lo que se puede 09.ret de ti? A. si 6, quizs O, no Cuando un grupo do o.rsonaa est haciendo algo. ordnarifflente, A- tomas parte activa en /o que hacen E. trmino medio O, te limitas o observar
Te gustarle ser tan bien perecido que la gente se tijera en ti dondequiere que fueras?
Te resulta dIfcil actuar o se.- como otras personas esperan que seca? A. si 8. no estoy sagt>to O. no de a,nlgoe?
A. si
40.
54. Tiendes a permanecer callado cuando sales con un grupo A, algunas veces O. no
ti,
A. 42.
8,
quizs
O, no
55. Cuando algo te molesta mucho, qu crees que es meior? A. intentar no tenerlo en cuenta hasta que ests tranquilo 8. no ests seguro O. desahogerte explotando 56. Te molesta tener que pernianecer sentado sin mOverte, esperando a que comIence algo? A. si E. trmino medIo O. no
Cuando ests leyendo una historia de aventuras A. disfrutas simplen,ente de la historia a medida que se desarrolla 3. no ests seguro C. te preocupa si la historia va a tener un final feliz
MSA A LA PAGINA SIGUIENTE

4
410
Anexos
37,
E,n el baile o en la msica. ~aprendes
fclmenne un ritmo
nuevo? A. s 58.
75,
algunas ieces
O. no 72
Haces todo lo que Puedes por evitar los autobuses y ca/les desbordantes de gare? A- s E, quizs O, no Si la madre de Juana es la hermana de mi padre. cul es el parentesco del padre de Juana con mi hs-rnario? A, primar, 8. abata O. to Te has llevado senwr-e muy- bien con tus padree, her manos y hermanas? A. s/ S. trmino medio O, no ~A menudo recuerdas las coses de distinto modo que otros y ro llegis a un acuerdo sobre lo que sucedI realmente? A. si 8, quizs O. no Qu A. 3. O. preferiras ser? arquitecto de casas y parques no stt,3t Seguro cantante o miembro do un conjunto de baile
-Correr. es a -adeo. como -comer. es a A. efercc/o 8, indigestin c. alimento
56 Cuando la t,za chirra en la pizarra, te da -dentera.? A. si B, qnzs fl. no 60- Cuando es cosas van mal y re contrar/an crees que hay que A, snp/ernenre sonrer E. trmino medio O, armar un alboroto SI, 1-doy ocasiones en que te sientes tan contento Que tienes nanas de cantar y w-ltar? A, si 6. quizs O, no
6~. En un grupo de personas, eres generaimente el que
73, 74.
75,
cuenta chistes
A. si
cosas graciosas?
quizs &
B.
no
76.
63,
Cuando tienes tareas para hacer fin cesa A. muchos veces no las haces A, trmino medio O, siempre las realizas a su debido tiempo Cuando s dIscuto algo en clase. tienes algo que decir? A. casi nance A, de vez en cuando O. Siempre Qu materias preferiras estudiar? A. matemsicaa no estoy seguro o - un idioma extran;ero o eno d,-an,flco
77,
Cuando ests preparado para ~menzar e trabaje,, te gustarjo tener tana prOfesIn que A. sea estable y segura, aunque requIera trab/a, mocho 8. no estoy seguro O- requiera mucha renacida y -eunlone con persona. alegres
64.
65,
5Sueles hablar da tus actIvIdades con Suc padree? A. si fi. algunas veces O. no 78. En clan. te pones de pa delante de todos, sin nlost,-erte nervioso e incn,odot A. si 8. quiz. O. no 79. ~Ddnde prefiere. pesar una tarde lbs-e? A. donde haya cuadros artlarlco. o lardos.. 8- no estoy seguro O. en una competicidn de tiro de pichn
66. Cuando ests en un grupo, pases ms tiempo A. disfrutando de la amistad 8. trmino medio O, observando lo que ocurre
67-
Te atreves siempre a decir cul.. son ti,. verdaderos sentimientos por ejemplo, s e.U. cansado o aburrido? A, si 8, quas O. no Sl te A, 8. O. encontrares una tarde sir, tener nada que hacer llamarla. a olqur,os .nsigos Asta pees, al raro nO asti. seguro leerlas un buen lIbro o emples,-le. el tIempo hadando algo que te gusta
RO. 1-las pensado alguna vez qu has-lee s fueres la nica persona que quedase en el mundo? A. s 8. no estoy seguro O. no 81. Cuando es cosas van muy bies, A. casi saltas de alegra. ti. no asti. seguro O, te sientes bien tnterto,mente y apertntee estar trsnqulio 82. QuE pretertrfaa ser? A. constructor de puente. E. no estoy Seguro O. miembro de un circo an,buiane. 83. SugIeres alguna vez al profeso,- algs, tense nuevo para tratarlo es, la clase? A. si E. quizs c. no 84. S alguien pone msica ruidos. mleona tetis Intentando trabajar. necesItas marcharte a otro sitio? A. si E. quizs C. no
68.
69.
Algunas veces dices tonteras slo para ver lo que dirn

los
dems?
A, si
A, quIzs
o, no
70- Cuando se aproxima algo Importante, tal -como un examen o un gran partido, A, ests muy tranquilo y refalado 8. trmIno medio O, te pones muy tenso y preocupado
PASA A LA PAGINA
SIauPEHTE
5
413.
An~rns
SS.
AS hablar con tus -zompaeros de clase, te dsqusa decirles tus sentirrbertos ms intimo
5?
99
A. 56.
si
E. algunas veces
no
.l~tur~-~~ significa lo mismo que A. algunas veces 3. siempre O. ~aces
Cuando vas a entrar en un grupo nuevo A, enseguida crees que conoces a todos E, trmino ,r,edio O, tardas mucho tiempo en llegar o conocer/os La abuela de la hila de la hermana de mi hernsano es rr~ A, madre A. cuada C sobrina
Ests casi siempre contento? 4, si 8, trmino medio
generalmente
00
37,
con frecuencia grandes olas-isa y te entusiasmas 101
88.
con ellos. pero despus te das cuenta da que no pueden salir bien? A. si A algunas veces no Si por casualidad, cuando ests haciendo algo, rompes o estror.oas alguna cosa. ~mantianes la Calina a pesar de todo? A. si 8. quizs O. ero, erre pongo lurioso
O. no
102,
Alguna vez te hes sentido desconronto del co/egio y has pensado: -Apuesto que podria hacerlo melor que los pro fesoro s O A- si A, quizs O. no
89. Si se te escapa algo fuera de lugar. cuando ests con otros. te sientes incmodo durante mucho tiempo y te cuesta olvids,io? A. si 8 quizs O. no 90, Te gusta hacer cosas muy riesperadas y que sorprendan a os dems? A, si 8 quizs O, no
103. Sob.-e qu tema te gustaria ms leer? 4. cmo ganer en e/ futbol A. no estoy Seguro O. odmo ser amable con todos
104.
9*. Gastas en divertirte la rrsayor parre del dinero que te dan. en lugar de ahorrar pal-a futuras nec*sldades? A. si 8- trmino medio O, no 92. Te callficarias como una persona A. inclinada a cambios da estado de nimo 8, trmIno meda O, sin alt/balos en al estado de nimo Cmo A. A. O, prefleres pasar una tarde junto a un lago?
viendo una peligran cnfnpetlckn de motoras
SI tuvieras oportunidad de realJzar una aventura original. pero tambin peligrosa. A. orobablamente no la hay/as 8, no ests seguro O, oleflamenre la baria.
lOS. Se interponen otros en tus asutiles Co.-, frecuencia? 4 s/ 8, trmino medio O. no lOS. Cor, qu trecuencla sales o participas en actividades con un grupo de amigo.? A.. muy a menudo 8- algunas veces O. casi nunca
107,
93.
no estoy seguro paseando por su be/la orilla con un serIjo
94.
En un grapo que quiere hacer algo, qu te crea ms prObem.s? A. decir: tramos a ellol. E, no estoy Seguro O, decir-. prefiero no particIpe,. Aprendes con rapidez nuevos juere? A. s/ E- trmino madlc C. no
Qu preferiras en una tarda esplndida? .4. cina carrera de coches 8- rio estoy SegurO O. urs concIerto musical al are libre
95. 96.
103. Cuando aros ms pet7eo. orejas que la gente iba a ser A. ms amable y atente de lo que es 8. no estoy caguro O. peor y ms ruda de lo que es
los-
Como a la mayora de la gente. te asustan algo los true- 1 nos y retmpagos? si E. quizs O. no lO. Cmo preferirlas emplea, al tiempo libre ant-e las clases de maana y de tarde? A. lujando una partIda A, no estoy Seguro O. hacIendo una tarea escoja, atrasada
-
Te guataria ser ms despreocupado y alegre en lo referenta a Ii, trabajo sscoIa,?

A. al fi. quizs O. no Pienses que norn,almer,te en clase las decisiones en grupo sor, peores y- tardas, mdc que si las toma uno solo? A. s/ 8. quizs O. no
-
97.
III
Piensas que ests hacIendo lae cosas que ms o menos deberas hacer en la Vida?
A. si 8. no estoy seguro O. no
98,
Cuando no juegas bien en un partido importante. A. dices: esto no es ms que un juego. 8. no ests seguro O, pierdes le calma y te enfadas contigo mismo
112. Cuando pasas por una calle tranquila y oscura. te viene con frecuencIa la idea de que alguien te sIgue? A. s/ 8. quizs O. no
PASA A LA PAGINA SIGUIZNTK

6
412
~exos
3,
En dnde pref:eres viv,r A. en un bosque denso, donde slo se oye a los

pjarOs
121,
E, no estoy seguro C. en un crica de calles, donde hay mucha gente y ocurren muchas cosas
114. Cu palabra tiene menos relacin con las dems: prin-
*28,
cipaln,ente. alegremente, sumamente, mayormente, altamente? A. princ/palmente E. alegremente O, sumamente Te sentes algunas veces alegre otras deprimido, sin una causa justiticada? A, s/ A. no estoy seguro O. no 176, Cuando otros charlan y rien mientras ests oyendo la radio o viendo le televisin A. te encuentras a gusto A, trmino med/o O, te fastidio y moleste iii, Qu preferirlas ser? A. profesor 8. no estoy seguro O. clentltico 718, Consideras que eres ms bien una persona que A, piensa E- trmino medio O. acto
lis,
Si fueras a trabaler en una compaa de ferrocarriles. qu preferirias ser? A - revisor de billetes y hablar con los viajeros 8. no estoy seguro O. conductor y dirigIr la mquina del tren Cul de las palabras tiene menos relacin con las dems: debe 1o, unto e, encima. detrs, entra? A, debafo A, entre O. junto a
129, Sl alguien te pide que hagas un trabajo nuevo y dIfcil A. te gusta y demuestras lo que eres capaz de hacer 8. trmino medIo & piensas que lo enredaras y echarias a parda 130- Cuando Levantas la mano en clase para responder a una pregunta y otros muchos tambin lo hacen. te animas y excItas? A, alguna. veces 0. muy poca. veces O. nunca
131, En tu cumpleaos o santo. qu prefleree?
A, que anta, te pregunten el regalo que desees 8. no ests seguro O, ala grane al recibir un regalo que es une comglete sorpresa
Si tuvieras que trabajar en aceidades de grupo en clase. qu preferirlas? A, ayudar llevando cosas a los dems E. no ests seguro O. ensear a otros oigo diiicil de a tatas 120. Te asustas tanto por lo que pueda suceder que no te decides a elegir entre varias pos/bildades? A, frecuentemente A. algunas veces O. nunca
179,
132, flanee mucho cuidado en no herir en sus sentln,lentos ni asustar a nadie? A. si E. quizs O. aso 133. Antee -ests A. 8. O. de decir algo en clase, te saegwas bien de que en lo cieno? sIempre ordlnarl.meote genarslnsente no
134. Cuando lee cosas son como para aaustarse, eres capaz Qu clase de pelculas te gustan ms? de refr y no preocuperte? A, /as musicsles A. al A, quizs O. no 8- no estoy seguro 133. Algunos lIbros y representaciones casi te hacen llorar? O, las de guerra A. al. con frecuencia 722, Cuando salee al campo. qu preferIrlas? A. algunas veces A, Organizar una fiera con tu clase 0. no. nunca 8, no estoy seguro O, conoce, los distIntos rboles del bosque 138. En les dIscusiones de grupo sueles A. tomar una postura ditere<ste a fa. de los otros 723. Te resulta fcil ir y presmotefle a una pm-soase Impor8. no ests seguro tante? O. estar de acuerdo con el grupo A, si E. quIzs 0. no 137. Te excltae taoto que planeas que vea a estallar? 124, Qu clase de amigos prefIeres?, a quienes les gueta A. con frecuencia 5. algunas veces O. retas veces A, bromear con la gente A. no estoy seguro 138. SI no fueras un ser humano, qu prefeurfea ser? O. ser serios y irrtisisa A. un guila, en una montafl lejana 125. Te sientes a veces tan conlvso que no sabea lo que 8. no estoy seguro ests haciendo? O. una foca, con otras muchas en una playa A. si 8. quIzs O. no 139. 0.-dlnarlameote ea una persone muy cuidadosa? A. si 8. trmIno medio O. no *26. Cuando alguien no eetj de acuerdo contIgo A. la dalas decir todo lo que tiene que decir 140. Algunas vecas loe paqueemos problen,aa acaba ponAn8. no ests seguro dote nervioeo, aunqu, sabea que no son muy lnwoflantas? O, sueles interrumpIrle antes de que termina A, s a. quizs O. no *21
-
FIN DI LA PRUEBA Repasa lo que
has hecho psa coawsohar que has ecatestado a todas las pngunflh
y
413
,<
nr nr. r ocn~.r
~cr
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oooooO O Oooooo
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UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID FACULTAD DE MEDICINA Departamento de Psiquiatra

TENTATIVAS DE SUICIDIO EN LA ADOLESCENCIA

Juan Carlos Gonzlez Seijo, 1995

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

Tesis Doctoral presentada por: Juan Carlos Gonzlez Seijo

Director: Prof. C. Carbonel Masita

CIUDAD UNIVERSITARIA TELEF. 3941497 FAX 394 1506 28040 MADRID

DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRA Y PSICOLOGA

FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE

Lo que firmo en Madrid, a diez de Mayo de mil novecientos noventa y cinco.

CIUDAD UNIVERSITARIA TELEF. 3941497 FAX 394 1 ~ D 28040 MADRID

DEPARTAMENTO D~ PSIOUIATRIA Y PSICOLOGA MEDICA EAUJLTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD COMPWVENSE

Madrid, a diez de Mayo de mil novecientos

A mis padres A Yolanda

estudiramos sus circunstancias vitales con la esperanza de que otros sufrimiento

Diagnstico psiquitrico y suicidio

93 98 104 108 112

111.6. 111.7. IIiA. 111.9.

115 117 120 123 131 139 139

139 140 142 144 148 151 152

111.11.2. Programa para la prevencin del suicidio

IV. HIPTESIS Y OBJETIVOS v.i. Justificacin e hiptesis IV.2. Objetivos

161 162 165

167 170 170 172 172 173 174 176

188 189 189

Estudio descriptivo VI.1.1. Descripcin general de la muestra

VI .1.2 .8. VI.].. 2 .9.

198 198 199

201 202 203

Hospitalizacin y tratamiento psiquitrico

VI. 1.2.16. Diagnstico psiquitrico y factores asociados

VI.2.6. VI.2.7. 11.2.8. 11.2.9.

Cuestionario de adaptacin Inventarios de depresin Consumo de txicos Concepto de muerte

11.4.4. 11.4.5. 11.4.6. 11.4.7. 11.4.8. 11.4.9.

242 242 243 244 244 245 246

248 248 249

11.5.3. 11.5.4. 11.5.5. 11.5.6. 11. 5. 7. 11 5 8.

251 252 253 253

IX. TABLAS Y FIGURAS

CONSIDERACIONES PRELIMINARES SOBRE LAS CONDUCTAS SUICIDAS.

o una protesta desesperada

contra una situacin vital intolerable <Villa, 1993).

Tnt rnducci nr,

APROXIMACIN HISTRICA AL COMPORTAMIENTO SUICIDA.

emperador Chi-KoangTi India, la viuda hind

(Sarr y Cruz, se arrojaba a

1991). Asimismo, la pira

siglos IV y III a.d.C.

sino el buen vivir....

En el Cristianismo, el castigo del suicidio es el complemento necesario de su prohibicin, existiendo la privacin de

HISTRICO DE LAS TEORAS MODERNAS SOBRE EL

afectado de delirio y los suicidas son alienados,

elaborar, desde esta perspectiva clnica y patolgica, una teorla

global del suicidio.

alucinaciones o de concepciones delirantes.

Suicidio melanclico: se relaciona con un estado general

Suicidio obsesivo: se debe a una idea fija de muerte que

se ha apoderado subversivamente del espritu del enfermo.

Suicidio impulsivo o automtico: resulta de una impulsin

brusca e inmediatamente irresistible.

autopsias las lesiones que podan condicionar el suicidio.

1.3.2. Teora sociolgica del. suicidio

Aunque los elementos iniciales de la teora sociolgica del

suicidio aparecen en la obra de Morsell