LABORAROTIO CLINICO

INDICE
CALIBRACION.2 CONTROL DE CALIDAD.2 QUIMICA SANGUINEA...4 ELECTROLITOS SERICOS...12 GASOMETRIA ARTERIA Y VENOSA.14 REACCIONES FEBRILES..16 EXAMEN GENERAL DE ORINA18 CITOLOGIA DE MOCO FECAL30 AMIBA EN FRESCO..31 BIOMETRIA HEMATICA31 TIEPOS DE COAGULACION..35 CITOLOGIA DE LIQUIDOS.37 CMARA DE NEUBAUER.37 CONCLUSION.38

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INTRODUCCION Este reporte tratara de abordar los aspectos ms sobresalientes en cuanto a los

aprendizajes logrados, as como a la informacin ms relevante acerca de las prcticas profesionales en anlisis clnicos realizadas en el hospital regional Ignacio Zaragoza perteneciente a la instancia de salud ISSSTE; el Instituto de Seguridad y Servicios BAHENA MARTINEZ ANGEL GUILLERMO Pgina 3

LABORAROTIO CLINICO Sociales de los Trabajadores del Estado es una organizacin gubernamental que administra parte del cuidado de la salud y seguridad social, ofrece asistencia en casos de invalidez, vejez, riesgos de trabajo y la muerte. A diferencia del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), que cubre a los trabajadores en el sector privado, el ISSSTE se encarga de brindar beneficios sociales para los trabajadores del gobierno federal. Junto con el IMSS, el ISSSTE brinda una cobertura de salud entre el 55 y el 60 por ciento de la poblacin de Mxico. El hospital regional Ignacio Zaragoza cuanta con diversos servicios ortopedia, ciruga general, medicina interna, ginecologa, obstetricia pediatra entre otros. Las prcticas profesionales con cerca de 280 horas de actividades realizadas en el

laboratorio de urgencias, un laboratorio de vital importancia pata este hospital. En este laboratorio se realizan anlisis clnicos en qumicas sanguneas (QS), gasometras, reacciones febriles, examen general de orina (ego), citologa de lquidos (dilisis, cefalorraqudeos, pleurales etc.) Citologa de moco fecal y amiba en fresco, biometras hemticas, as como tiempos de coagulacin (TP y TTPA) los cuales se describirn a detalle en las pginas siguientes. La mayora de estos anlisis son automatizados, administrados por el programa WinLab, logrando as una mayor eficiencia ya que los equipos utilizados son de alta tecnologa lo que provoca que se pueda analizar un mayor nmero de muestras en un menor tiempo, no obstante cada una de las muestras es tratada y laboratorio con sumo cuidado. examinada por el personal del

QUIMICA SANGUINEA

La qumica clnica utiliza procesos qumicos para medir los niveles de los componentes qumicos en la sangre. Las muestras ms comnmente utilizadas en la qumica clnica

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LABORAROTIO CLINICO son la sangre y la orina. Existen diversos exmenes para analizar casi todos los tipos de componentes qumicos presentes en la sangre o en la orina. Se recolecta en tubos de tapn rojo sin anticoagulante de 6 ml, los cuales posteriormente se centrifugan a 3.500 revoluciones por minuto para obtencin suero, por 15 minutos. A las muestras una vez centrifugadas se les retira el tapn, se revisa que no contengan cogulos, fibrina o estn hemolizadas, se les coloca la etiqueta con los datos del paciente as como el cdigo de muestra asignado por el equipo. Para as finalmente introducirlas al analizador COBAS INTEGRA 400 PLUS donde las muestras son analizadas por el siguiente fundamento: el sistema dispone de tres sistemas de medicin diferentes que permiten realizar 4 tipos de medicin distintos; sistema de medicin fotmetro ST, fotmetro de absorbancia, modulo ISE electrodos selectivos para iones. Tipo de medicin fluorescencia polarizada, fotometra de absorbancia, potenciometria selectiva para iones. Las muestras se transfieran automticamente del contenedor o tubo de muestras al modulo de medicin correspondiente, para las mediciones pticas se utiliza siempre los mismos contenedores de plstico trasparente denominados cubetas, la interfaz de usuario que funciona con Windows XP permiten un acceso fcil a los datos de las muestras, control y de calibracin a la vez que controla de manera continua todas las funciones del sistema. La conexin a un ordenador central permite trasferir automticamente los resultados al y desde el analizador COBAS. El sistema se compone del instrumento y de la estacin de datos, el instrumento ejecuta pruebas a las muestras, a los calibradores y a los controles y produce los resultados. La estacin de datos analiza y procesa los resultados. Entre los anlisis que se realizan en el laboratorio de urgencias en el rea de qumicas sanguneas (QS) estn las pruebas de funcionamiento heptico que incluyen anlisis de TGO, TGP, GGM, LDH y bilirrubinas, tambin enzimas cardiacas como TGO, TGP, LDH y la CKMB, otras pruebas como los electrolitos sricos. As como gasometras y reacciones febriles se explican a continuacin:

GLUCOSA (GLUC) En suero, plasma liquido en cefalorraqudeo.

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LABORAROTIO CLINICO La glucosa constituye el carbohidrato ms frecuente en la sangre perifrica su oxidacin representa la principal fuente de energa para las clulas del organismos, la glucosa procede de la nutricin se convierte en glucgeno para ser almacenada en el hgado o en cidos grasos para su depsito en el tejido adiposo. La concentracin de la glucosa en la sangre est controlada dentro de estrechos lmites por numerosas hormonas entre las cuales la ms importante se produce en el pncreas. La causa ms frecuente de la hiperglucemia es la diabetes mellitus debido a una deficiencia de insulina o a su ms funcionamiento existen numerosos factores secundarios que tambin provocan concentraciones elevadas de glucosa en la sangre. Entre estos cabe destacar pancreatitis, la disfuncin tiroidea, la insuficiencia renal y las hematopatas. La hipoglucemia se observa con menor frecuencia. Muchas enfermedades pueden ocasionar niveles reducidos de glucemia, por ejemplo, el insulinoma, el hipopituitarismo o hipoglucemia producida por la insulina. La determinacin de glucosa se determina en el diagnostico y tratamiento de trastornos en el metabolismo de los carbohidratos como la diabetes mellitus y la hipoglucemia y heptica la determinacin de la glucosa en orina se emplea para el cuidado y el control de la diabetes, para contribuir a la evaluacin de la glucosa y para la deteccin de defectos en los tbulos renales. La determinacin en el liquido en cefalorraqudeo se emplea para la evaluacin de la meningitis, enfermedades neoplsticas de los meninges y de otros desordenes neurolgicos. VALORES DE REFERENCIA: 70 100 mg/Dl

Urea (urea) La urea es el producto final es el producto final mas importante en el metabolismos de las protenas se sintetiza en el hgado en el ciclo de la urea a partir del amoniaco derivado de la disminucin de los aminocidos.

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LABORAROTIO CLINICO Los riones excretan la mayor parte de la urea, si bien se excreta en cantidades mnimas a travs de la traspiracin y se degrada en los intestinos por degradacin bacteriana. La determinacin del nitrgeno de urea en sangre es la prueba ms utiliza para el cribado de la funcin renal. Se realiza en combinacin de la determinacin creatinina srica, que constituye al diagnostico diferencia entre los cinco tipos de azoemia prerenal, renal y posrenal. Se observan aumentos en la concentracin de nitrgeno ureico en caso de perfusin renal inadecuada, shock, hipoglucemia o casos prerenales, nefritis crnica,

nefroesoterosis tubular, glomerulonefritis (por causas renales) y la obstruccin de las vas urinarias por causas posrenales).Tambin se aprecia aumentos pasajeros durante periodos de la ingestin proteica En presencia de hepatopatas las concentraciones de urea son previsibles. VALORES DE REFERENCIA: 10.0 50.0 mg/dL

CREATININA JAFFE (CRJ2U)

La creatinina srica es un producto de desecho formado por la deshidratacin de la creatina corporal. La mayor parte de la creatina orgnica se encuentra en el tejido muscular donde est presente como fosfato de creatina y sirve de reserva en energa, en la conversin a adenosinatriosfato, la velocidad de creacin de creatinina es

prcticamente constante, transformndose del 1 al 2 % de la creatina corporal a creatinina cada 24 horas. Las concentraciones de creatinina y urea srica se encuentran elevadas en pacientes con una disfuncin renal, especialmente en caso de que la filtracin glomerular este reducida. En los primeros estadios de una insuficiencia renal el aumento de los niveles sricos de urea normalmente procede al incremento de la creatinina srica. Esta ventaja aparente se refuta con el hecho de que los niveles sricos de una urea se ven afectados por factores tales como la nutricin, la hidratacin y el metabolismo proteico.

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LABORAROTIO CLINICO Las concentraciones de creatinina srica tienden por lo contrario a ser constantes y no se ven afectados por factores que influyen los niveles sricos de urea por ello, para el cuidado de la funcin renal el anlisis de la creatinina srica es mucho ms fiable que el de la urea srica. Un mtodo mucho ms sensible para la medicin de la filtracin glomerular lo constituye en test de depuracin de creatinina. Para realizar este test se requiere orina recogida con precisin (usualmente 2 horas) y, muestra de sangre. VALORES DE REFRERENCIA: 0.50 1.20 mg/dL

ALANINA AMINOTRANSFERASA O GLUTAMATO PIRUVATO TRANSFERASA (ALTL O TGP)

La alanina aminotransferasa o glutamato piruvato transferasa es una enzima que se encuentra mayor mente en el hgado. La lesin a este rgano ocasiona la liberacin de esta sustancia dentro de la sangr (enfermedad heptica). Se observan actividades sricas elevadas de la TGO en hepatitis cirrosis o ictericia obstructiva hepatocarcinoma y alcoholismo. Valores moderadamente altos se encuentran en pacientes con infarto al miocardio sin complicaciones. VALORES DE REFERANCIA: HASTA 0 - 41.0 U/L

ASPARTATO AMINO TRANSFERASA O TRANSAMINASA GLUTAMICA OXOLOACETICA (ASTL O TGO)

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LABORAROTIO CLINICO Aspartato amino transferasa o transaminasa glutmica oxolocetica en suero es una enzima que se encuentra en altas cantidades en la clulas del miocardio el hgado y e l musculo .Este examen se presenta junto a otras pruebas como ALTL o TGP y bilirrubina para vigilar enfermedades hepticas. Los valores pueden elevarse durante el embarazo y despus del ejercicio. VALORES DE REFERENCIA: 0 - 31.0 U/L

BILIRRUBINAS (BILD) La bilirrubina que es el resultado de la degradacin de la hemoglobina en los glbulos rojos es el resultado de la hemlisis (destruccin de los eritrocitos). Es producida por el sistema retculo endotelial y es eliminado por el hgado, que la excreta hacia la bilis. Es la sustancia que pigmenta la bilis. En el suero existe normalmente una pequea cantidad de bilirrubina que se eleva cuando produce una destruccin excesiva de eritrocitos o cuando el hgado no logra excretar las cantidades suficientes de bilirrubina producida. Bilirrubina indirecta o no conjugada que est unida a las protenas y la bilirrubina directa o conjugada que circula libremente en la sangre hasta que llega al hgado, donde se conjuga con la glucuroniltransferasa y posteriormente es excretada en la bilis. La elevacin de bilirrubina unida a protenas (no conjugada) suele deberse a la destruccin de eritrocitos (hemlisis), mientras que en el aumento de bilirrubina libre es ms frecuente en casos de disfuncin o de obstruccin heptica. En el anlisis habitual solo se cuantifica bilirrubina total. Si sta es normal, se descartar cualquier alteracin importante en la funcin excretora del hgado o en hemlisis excesiva de eritrocitos. Solamente cuando se eleva la bilirrubina total, es preciso distinguir entre directa o indirecta. Tericamente la bilirrubina directa no debera estar aumentada en las anemias hemolticas, en las cuales el aumento deber ser en la fraccin de la bilirrubina indirecta en ausencia de complicaciones. Sin embargo, alguna fraccin de la bilirrubina directa puede ser encontrada aumentada en anemias hemolticas en pacientes en los cuales no han sido observadas complicaciones. Algunos mtodos han demostrado que la bilirrubina directa puede ser falsamente alta, debido a las diferentes concentraciones de nitrito de sodio, las cuales pueden convertir bilirrubina no conjugadas en bilirrubina conjugada. VALORES DE REFERENCIA:

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LABORAROTIO CLINICO BILIRRUBINA DIRECTA: 0.00 0.30 mg/Dl BILIRRUBINA INDIRECTA BILIRRUBINA TOTAL: HASTA 0.00 1.10 MG/Dl

GAMMA GLUTAMIL TRASFERASA (GGT) La gamma-glutamiltrasferasa se emplea para el diagnostico y el seguimiento de enfermedades hepatobiliares. La actividad enzimtica de la GGT constituye frecuente mente el nico parmetro cuyos valores aumentan en este tipo de enfermedades .siendo uno de los indicadores ms sensibles. La prueba de la gamma-glutamiltrasferasa es un test sensible para detectar el alcoholismo oculto. En suero de pacientes con medicacin a largo plazo con fenobarbital y fenotona se detectan actividades aumentadas de TGG. VALORES DE REFERENCIA: 8 - 61 U/L

DESHIDROGENASA LACTICA O LACTATO DESHIDRIGENASA. (LDH) La enzima lactato-deshidrogenasa (LDH) se halla ampliamente distribuida en los tejidos especialmente en el corazn, el hgado, los msculos y los riones. La LDHL puede dividirse en 5 isoenzimas diferentes en base a su movilidad electrofortica. Cada

isoenzima es un tetrmero compuesto de subunidades diferentes. Basndose en cadenas de polipptidos basndose en cadenas de polipptidos la subunidades corresponden al corazn y musculo. El nivel de LDH srica es elevado en numerosos en numerosos estados patolgicos. La actividad ms alta se observa en pacientes con anemia megaloblastica, infarto del miocardio, carcinoma diseminado, leucemia y shock. Se hace referencia a ligeros aumentos de LDH en caso de anemias hemolticas, distrofia musculas, infarto pulmonar. Hepatitis sndrome nefrtico y cirrosis.

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LABORAROTIO CLINICO VALORES DE REFERENCIA: 240 480 U/L

ALFA-AMILASA (AMYL2) Las alfa-amilasas (1,4,a-D-glutanohidrolasas) catalizan la hidrolisis de carbohidratos polmeros tales como la amilasa , la amilopectina y el glucgeno por desdoblamiento de enlaces 1,4 -glucosidicos .En los poli y olisacaridos algunos enlaces glucosidicos se hidrolizan simultneamente. La malto triosa, la unidad ms pequea de este grupo. Se convierte en maltosa y glucosa, si bien muy lentamente. Se pueden distinguir 2 tipos de alfa-amilasas: la de tipo pancretico (tipo P) y la de tipo salival (tipo S). Mientras que la de tipo pancretico se encuentra se encuentra exclusivamente en el pncreas siendo, por lo tanto, rgano especifico, el tipo S se sintetiza en diferentes rganos. Este ltimo se encuentra en las glndulas salivales, las lgrimas, el sudor, la leche materna, el lquido amnitico, los testculos y el epitelio de las trompas de Falopio. La determinacin de la alfa-amilasa juega un papel importante en el diagnostico de enfermedades del pncreas, ya que presenta sntomas clnicos poco especficos. La alfa-amilasa se determina principalmente para diagnosticar y controlar la pancreatitis aguda. Sin embargo, la hiperamilasemia no solo acompaa a la pancreatitis aguda o a las fases inflamatorias de la pancreatitis crnica, sino que tambin se manifiesta en casos de insuficiencia renal (con reduccin de la filtracin glomerular) tumores pulmonares, insuficiencia renal u ovrico, en la neumona como en enfermedades de las glndulas salivales, las acetocidosis diabtica, traumas cerebrales intervenciones quirrgicas o en caso de una macroamilasemia. Para garantizar la especificidad pancretica se recomienda adicionalmente otra enzima especfica del pncreas como la glucosa o la amilasa pancretica. ALFA-AMILASA PANCREATICA (AMY-P) La determinacin de la alfa-amilasa es adecuada para el diagnostico y control de la pancreatitis aguda y ataques agudos durante la pancreatitis crnica. En cuanto a la

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LABORAROTIO CLINICO especificidad y la sensibilidad pancrtica es comparable con la de la lipasa, que constituye una enzima especfica del pncreas reconocida universalmente. En comparacin a la alfa amilasa total, la sensibilidad diagnostica de la alfa amilasa pancretica mayor, si se toma el criterio usual del tripe del nivel superior de referencia. Son numerosos los mtodos descritos para determinar la alfa-amilasa pancretica los radio y enzimoinmunoanalisis, la inhibicin parcial de la alfa-amilasa salival inhibidor proveniente del germen de trigo y el clculo de alfa amilasa pancretica en la actividad de la amilasa restante y la amilasa total. El presente mtodo cintico se basa en la inhibicin de anticuerpos monoclonales es un 38 %

diferentes y en probado desdoblamiento del sustrato EPS. VALORES DE REFERENCIA: 28.0 - 100 U/L CREATINCINASA FRACCION MB (CKL) Determinacin de la adenosina triosfato, creatina N-fosfotrasferasa. La enzima CK es un dmero compuesto de subunidades procedentes o bien del musculo (M) o bien del cerebro (B). Se han identificado 3 isoenzimas: MM, MB y BB. La CK normal est formada principalmente por la isoenzimas CK-MM. Se observan niveles elevados de CK en las enfermedades del musculo esqueltico, principalmente en la distrofia muscular. La fraccin CK-MB se encuentra predominantemente en el tejido miocardio y su presencia de detecta, por regla general, en la 48 horas siguientes al inicio de un infarto al miocardio constituye la aplicacin individual ms importante de la medicin de la CK en qumica clnica, la actividad de la CK srica esta aumentada, adems, a los estados posteriores a isquemia cerebral, enfermedades cerebro vasculares agudas y traumas craneales. VALORES DE REFERENCIA: 0.0 25.0

ELECTROLITOS SRICOS (Modulo ISE electrodos selectivos para iones) Sodio (Na), Potasio (K) y Cloro (Cl).

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LABORAROTIO CLINICO Los electrolitos estn implicados en casi todas las reacciones metablicas del organismo. El sodio, el potasio y el cloro forman parte de los iones ms importantes desde el punto de vista fisiolgico y constituyen los electrolitos ms frecuentemente analizados.

Suministrados por la alimentacin se absorben en el tracto gastrointestinal y se excretan por los riones. El sodio es el principal catin extracelular y mantiene la distribucin de los lquidos en el organismo y la prensin osmtica. La concentracin de sodio se reduce entre otras

cosas, debido a vmitos prolongados o diarrea por una reabsorcin ranal deficiente y aumenta por retencin excesiva de lquidos, a la alta ingestin de sal y por un aumento en la reabsorcin ranal. El potasio es el principal catin intracelular y es de vital importancia para las actividades de las clulas nerviosas y musculares. La concentracin reducida de potasio se debe en ocasiones a una dieta que no contenga cantidades suficientes de potasio o a la perdida excesiva de potasio por vmitos prolongados, diarrea o por un incremento en su excrecin renal. Las concentraciones de potasio pueden aumentar por deshidratacin, shock, o quemaduras severas, por la acetocidosis diabtica o por retencin renal de potasio. El cloro constituye al anin extracelular ms importante y sirve para regular el equilibrio extracelular de distribucin de lquidos. Tal como sucede con otros iones los niveles reducidos de cloro se deben frecuentemente a deficiencias alimentarias, vmitos prolongados, reabsorcin renal reducida, as como a ciertas formas de acidosis y alcalosis. Los valores de cloro aumentan en caso de deshidratacin, insuficiencia renal, ciertas formas de acidosis, con el suministro de elevadas concentraciones en la alimentacin a por la va parenteral o por la concentracin por salicilatos. VALORES DE REFERENCIA: Sodio Potasio 136 145 mmol/L 3.5 5.1 mmol/L Cloro 98 110 mmol/L

Calcio (Ca)

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LABORAROTIO CLINICO El calcio es el elemento mineral ms abundante en el organismo almacenado en aproximadamente un 99% en los huesos. Primordialmente como hidroxiapatita. El calcio restante se encuentra distribuido en varios tejidos y lquidos extracelulares en donde juega un papel esencial en varios procesos vitales. Dentro de las funciones que desempea el calcio fuera del esqueleto se destaca su papel en la coagulacin sangunea, la trasmisin neuromuscular, la excitabilidad de los msculos esquelticos y cardiacos, la activacin enzimtica y la conservacin de la integridad y la permeabilidad de la membrana celular. Los niveles de calcio srico, y con ello los recursos de calcio del organismo parecen estar controlados por la hormona paratiroidea (PTH), la calcitonina y la vitamina D. un desequilibrio de estos moduladores provoca alteraciones en los niveles corporales y sricos de calcio. Incrementos de la PTH srica o de la vitamina D acompaan usualmente a una hipercalcemia. Se observan concentraciones elevadas de calcio con el mieloma mltiple y otras afecciones neoplsticas. La a hipocalcemia se observa en el hipoparatiroidismo, , la nefrosis y la pancreatitis.

VALORES DE REFRERENCIA: Neonatos Nios > 2 aos Nios > 12 aos Jvenes 12- 20 aos Adultos > 60 aos Adultos > 90 aos 7.6 10.4 mmol/L 9 11 mmol/L 8.9 10.0 mmol/L 9.2 11.0 mmol/L 8.49 10.2 mmol/L 8.8 10.2 mmol/L

GASOMETRIA ARTERIAL Y VENOSA.

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ph

Acidez o alcalinidad

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En el laboratorio de urgencias se cuenta con tres gasmetros uno de la marca ABL80FLEX y dos ms de Rapidpoint 405. La gasometra arterial es una tcnica de monitorizacin respiratoria invasiva que permite, en una muestra de sangre arterial o venosa, determinar el pH y las presiones parciales de oxgeno y dixido de carbono principalmente. Estos equipos son capaces de medir pH, gases en sangre, electrolitos, glucosa, hematocrito y oximetra en sangre total. medicin diferentes: Potenciometria: mediante un voltmetro se registra el potencia entre una cadena de sensores que luego se relaciona con la concentracin de la muestra (ecuacin de Nerst). Amperiometria: se mide la magnitud de una corriente elctrica entre una cadena de sensores, que a su vez resulta proporcional a la concentracin de la sustancia que es oxidada o reducida en un electrodo de cadena. Principio de conductividad: la impedancia especifica de una muestra, medida por dos electrodos conductores con un voltaje constante, es directamente proporcional a las propiedades conductoras de la muestra. Espectrofotometra: la lux atraviesa una cubeta que contiene la muestra de sangre hemolizada. Las longitudes de onda especficas son absorbidas y su intensidad genera un espectro de absorcin utilizado para calcular los parmetros de oximetra. La sangre generalmente se toma de una arteria pero tambin puede ser obtenida de una vena. La muestra puede tomarse de la arteria radial en la mueca, la arteria femoral en la ingle o la arteria braquial en el brazo, con una jeringa heparinizada (anticoagulante heparina de litio o sodio de 1000 unidades). Para un mejor y ms exacto anlisis la aguja con la muestra, debe ser procesada rpidamente o en su defecto conservarla en agua con hielo (temperatura baja) para evitar que sigua su metabolismo. Entre las mediciones ms importantes que se realizan en el laboratorio de urgencias estn: Los sensores emplean cuatro principios de

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LABORAROTIO CLINICO CO2 O2 Presin parcial de dixido de carbono Presin parcial de oxigeno mmHg mmHg

HCO3act tCO2

Concentracin de iones de carbonato de hidrogeno(bicarbonato en mmol/L plasma) Concentracin de dixido de carbono total en sangre (contenido de % CO2).

Htc

Fraccin del volumen de eritrocitos en sangre (hematocrito).

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sO2

Saturacin de oxigeno de la hemoglobina en sangre. Es la relacin % porcentual entre la concentracin de O2Hb y HHb+ O2Hb. Esta suma no incluye dishemoglobinas como COHb y MetHb.

FO2Hb

Fraccin de hemoglobina oxigenada en hemoglobina total.

FOHb FMetHb FHHb Na+ K+ Ca++ Ca+ (7.4)

Fraccin de carboxihemoglobina en hemoglobina total. Fraccin de metahemoglobina en hemoglobina total. Fraccin de desoxihemoglobina en hemoglobina total. Concentracin de iones de sodio Concentracin de iones de potasio. Concentracin de iones de calcio Concentracin de calcio inico en plasma con un pH de 7.40.

% % % mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L

CLAnGap

Concentracin de iones de cloro. Diferencia entre la concentracin de Na+ y la de CL-+ HCO3.

mmol/L -------

Glucosa

Concentracin de glucosa.

mmol/L

REACCIONES FEBRILES

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LABORAROTIO CLINICO En las reacciones febriles se detectan anticuerpos en el suero del paciente contra: Salmonella, Brucella y Rickettsia. Para llevar a cabo este anlisis en el laboratorio se cuentan con los siguientes antgenos: 1 Antgeno tfico H 2 Antgeno tfico O 3 Antgeno paratfico A 4 Antgeno paratfico B 5 Antgeno Huddleson brucella abortus 6 Antgeno Proteus OX-19

SIGNIFICADO CLNICO La infeccin causada por microorganismos de diversas especies produce entre otros sntomas una marcada elevacin de la temperatura, tal es el caso de la fiebre tifoidea causada por Salmonella typhi, S. enteritis, as como las paratifoideas causadas por S. paratyphi A y B, y el tifo causado por el gnero Rickettsias. La infeccin por estos

microorganismos induce a una respuesta inmune de tipo humoral con la produccin de anticuerpos que pueden ser detectados con el antgeno especfico. Debido a la dificultad existente para el aislamiento de las Rickettsia sp, el antgeno empleado para la determinacin de anticuerpos es el de Proteus OX-19, el cual presenta una reaccin cruzada con bacterias del genero Rickettsia. La reaccin de Huddleson es un mtodo serolgico que detecta anticuerpos contra B. abortus, B. melitensis y B. Suis, agentes causales de la brucelosis; tambin conocida como fiebre de malta o fiebre ondulante por el cuadro febril caracterstico que se presenta.

FUNDAMENTO La prueba se basa en una reaccin inmunolgica entre los anticuerpos sricos y el antgeno correspondiente produciendo una reaccin de aglutinacin macroscpica. Mtodo

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LABORAROTIO CLINICO Se coloca en una placa de vidrio la muestra de suero y el antgeno correspondiente empezando en una dilucin entre suero y antgeno de 1--40 y terminan en una dilucin 1--mayor a 320 considerndose esta ltima como patgena; Diluciones: 1-40 1-80 1-60 1-mayor 320 0.40 0.20 0.10 >0.320 Patgena. Patgena. Patgena.

EXAMEN GENERAL DE ORINA. (EGO) Pgina 18

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LABORAROTIO CLINICO Este examen est constituido por un conjunto de exmenes qumicos fsicos y microscpicos, que detectan y miden distintos componentes eliminados por la orina, incluyendo productos intermediarios del metabolismo as como tambin clulas, bacterias, y fragmentos celulares. La orina es producida por los riones, que filtran productos de desecho y productos metablicos intermediarios eliminndolos de la sangre, a la vez que ayudan a regular la cantidad de agua del organismo; todo ello, conservando protenas, electrolitos y otros compuestos que el organismo puede reutilizar. Todo lo que no es necesario se elimina por la orina, siendo transportada la orina desde los riones hasta la vejiga urinaria, y excretndose al exterior a travs de la uretra. La orina suele ser amarillenta y de color claro, pero cada vez que se orina, el color, la cantidad, la concentracin y el contenido de la orina pueden variar ligeramente debido a la variedad de constituyentes que en ella se encuentran. El procedimiento para realizar un examen general de orina en el laboratorio de urgencias es el siguiente; la o las muestras son vertidas en tubos especiales en ellos se realiza el examen fsico especificando el color y aspecto, despus para realizar el examen qumico se lleva al analizador COBAS u 411 el cual es un sistema de anlisis

semiautomtico a de determinar cualitativa o semicuantitativa in vitro de analitos de orina, incluidos la densidad, el pH, los leucocitos, los nitritos, las protenas, la glucosa, las cetonas, el urobilinogeno, la bilirrubina y los eritrocitos. El analizador cobas utiliza tiras reactivas combur tesM, estas tiras proporcionan un medio rpido y simple para llevar a cabo el anlisis qumico de la orina. Significado de las reacciones en las tiras reactivas:

Densidad La capacidad de los riones para reabsorber agua desde el filtrado glomerular es una de las funciones ms importantes del organismo. El complejo proceso de reabsorcin suele ser una de las primeras funciones renales en verse afectadas por una patologa. La densidad de la orina es una medida de la densidad de las sustancias disueltas en ella y depende del nmero de partculas y de la masa de las mismas.

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LABORAROTIO CLINICO pH: Junto con los pulmones, los riones son los principales reguladores del equilibrio cidobase del organismo. Lo hacen por medio de la excrecin controlada de hidrgenos cidos en forma de in amonio, fosfato monohidrogenado, cidos orgnicos dbiles; y por medio de la reabsorcin de bicarbonato a partir del filtrado glomerular en los tbulos contorneados. El pH de una muestra al azar de orina puede variar entre 4,5 y 8, siendo por lo general ms cida la primera orina de la maana y mas alcalina luego de las comidas. Al ser tan amplia la variacin no se asignan valores de referencia normales al pH urinario, y el resultado debe considerarse en el contexto de los restantes parmetros cuantificados. La determinacin de pH urinario tiene dos finalidades principales, una diagnstica y la otra teraputica, por un lado brinda informacin acerca del estado acidobase del paciente y permite reconocer las sustancias en forma de cristales presentes en la orina. Por otro lado, bajo determinadas patologas es conveniente mantener la orina de un paciente dentro de un margen estrecho de pH, ya sea para favorecer la eliminacin de agentes quimioterpicos, evitar la precipitacin de sales que favorecen la formacin de clculos, o para facilitar el control de una infeccin urinaria. El control del pH urinario se realiza principalmente regulando la dieta, aunque tambin se puede hacer uso de medicaciones. Las dietas ricas en protenas animales tienden a producir orinas cidas, mientras que las dietas compuestas principalmente por vegetales tienden a producir orinas alcalinas. Leucocitos Una muestra de sedimento urinario de un paciente con infeccin urinaria, se observan leucocitos (pequeos redondos y granulados), hemates (redondos pequeos y con aspecto bicncavo) y clulas epiteliales (grandes y polidricas). La prueba de esterasa leucocitaria es indicativa y no reemplaza al exmen microscpico de orina. Normalmente pueden aparecer leucocitos en orina, se considera normal entre 0 y 3 (a veces 5) leucocitos por campo de gran aumento (40X), las mujeres tienden a presentar valores ligeramente superiores debido a la contaminacin vaginal. Valores aumentados de leucocitos urinarios son indicativos de infecciones urinarias. La prueba de tira para leucocitos detecta esterasa leucocitaria, presente en los grnulos azurfilos de monocitos y granulocitos (neutrfilos, eosinfilos y basfilos) Las bacterias, los linfocitos y las clulas

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LABORAROTIO CLINICO epiteliales del tracto genitourinario no contienen estrasas. Los neutrfilos son los leucocitos que con mayor frecuencia se asocian a infecciones urinarias. Una prueba de esterasa leucocitaria positiva suele acompaarse con la presencia de bacterias y una prueba de nitrito positiva (aunque no es una constante). Las infecciones causadas por Trichomonas, Chlamydia y levaduras producen leucocituria sin bacteriuria. La inflamacin de los tejidos renales (nefritis intersticial) puede producir leucocituria, y en especial las nefritis intersticiales txicas con predominio de eosinfilos. La prueba de esterasa leucocitaria es slo indicativa, y no debe utilizarse para sustentar un diagnstico ya que no reemplaza a la examinacin microscpica ni al urocultivo. Nitritos La prueba de nitritos provee un mtodo rpido de cribado para determinar posibles infecciones asintomticas causadas por bacterias reductoras del nitrato. Algunas de las especies de bacterias gram negativas que ms comnmente causan infecciones urinarias (Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter y Proteus) poseen enzimas que reducen el nitrato presente en la orina a nitrito. La prueba tiene como finalidad realizar un cribado rpido para detectar rpidamente posibles infecciones por bacterias del complejo entrico, pero no sustituye al urocultivo ni al examen microscpico como pruebas diagnsticas ni de monitoreo ya que muchos otros microorganismos que no reducen el nitrato (bacterias gram positivas y levaduras) tambin pueden causar infecciones urinarias. Protenas .La orina normal tiene muy escasa cantidad de protenas, por lo general se excreta menos de 10 mg/dL o 100 mg en 24 hs, estas protenas son sobre todo de bajo peso molecular, filtradas a travs del glomrulo, y protenas producidas en el tracto genitourinario. Dado su bajo peso molecular la albmina es la principal protena srica encontrada en orina. Aunque la albmina es la principal proteina srica, normalmente se encuentra en poca cantidad en orina porque la mayor parte no filtra por glomrulo, y una gran parte de lo que filtra se reabsorbe en los tbulos. Otras protenas incluyen pequeas cantidades de microglobulinas del suero y tubulares, la protena de Tamm-Horsfall producida por los tbulos, y las protenas de la secreson prosttica, seminal y vaginal. La presencia de protenas en orina requiere de otras pruebas para determinar si es a causa de un cuadro

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LABORAROTIO CLINICO normal o patolgico. La proteinuria puede ser el primer sntoma de nefropata renovascular, glomerular o tbulointersticial o puede representar el rebasamiento de protenas anormales en enfermedades como el mieloma mltiple.10 Los principales problemas con las tiras de protenas son en primer lugar, las orinas muy alcalinas que anulan el sistema amortiguador cido y producen un color no relacionado con la presencia de protenas. Glucosa En circunstancias normales, casi toda la glucosa filtrada por glomrulo es reabsorbida a nivel del tbulo contorneado proximal. Si la concentracin de glucosa en sangre aumenta, como sucede en la diabetes mellitus, se supera la capacidad de reabsorcin tubular (efecto conocido como umbral de reabsorcin renal), y aparece en orina. Para la glucosa este umbral es de entre 160-180 mg/dl. Las concentraciones de glucosa varan en un mismo individuo y una persona sana puede presentar glucosuria transitoria luego de una comida abundante en azcares, por lo que los resultados ms indicativos se obtienen de muestras de orina obtenidas luego de por lo menos dos horas de la ltima comida. Cetonas El trmino cetonas o cuerpos cetnicos representa en realidad a tres productos intermedios en el metabolismo de los cidos grasos, la acetona, el cido acetoactico y el cido betahidroxibutrico. Por lo general en la orina no aparecen cantidades cuantificables de cetonas pues todas estas sustancias se metabolizan completamente para producir energa, dixido de carbono y agua. Sin embargo cuando el metabolismo de los hidratos de carbono se encuentra alterado, se producen desbalances metablicos que conducen a la aparicin de cetonas como producto del metabolismo de las reservas grasas del organismo. El aumento en el metabolismo de las grasas se puede producir por inanicin o malabsorcin, incapacidad de metabolizar hidratos de carbono (como sucede por ejemplo en la diabetes), o prdidas debidas a vmitos frecuentes. El control de cetonas urinarias es de especial utilidad en el manejo y monitorizacin de la diabetes mellitus tipo. La cetonuria indica deficiencia de insulina lo que indica la necesidad de regular la dosis. El aumento de concentracin de cetonas en sangre produce un

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LABORAROTIO CLINICO desequilibrio electroltico, deshidratacin y si no se corrige, acidosis y por ltimo coma diabtico. Bilirrubina La bilirrubina es un compuesto muy pigmentado producto de la degradacin de la hemoglobina. La hemoglobina liberada luego de que el sistema reticuloendotelial en higado y bazo retira de circulacin a los eritrocitos envejecidos es degradada en sus componentes hierro, protoporfirina y protena. Las clulas del sistema reticuloendotelial convierten la protoporfirina en bilirrubina no conjugada que pasa a la circulacin sistmica unida a protena, en especial a la albmina. Esta bilirrubina no puede filtrar por rin por estar unida a protena, siendo conducida al hgado, donde es conjugada con cido glucurnico para formar bilirrubina hidrosoluble o conjugada. Esta bilirrubina conjugada no debera aparecer en orina pues es excretada directamente hacia el intestino con la bilis. En el intestino, las bacterias intestinales reducen la bilirrubina a urobilingeno, que luego es oxidado y excretado con las heces en forma de urobilina. La bilirrubina conjugada aparece en orina cuando se altera el ciclo normal de degradacin a causa de una obstruccin en los conductos biliares, o cuando se lesiona la integridad funcional del hgado, permitiendo la fuga de bilirrubina conjugada hacia la circulacin (p. ej. en la hepatitis y cirrosis heptica). La deteccin de bilirrubina urinaria provee un indicio temprano de hepatopata y su presencia o ausencia puede utilizarse para determinar las causas de ictericia clnica. .Hemoglobina y mioglobina Aspecto al microscopio de una hematuria macroscpica, se aprecia claramente la forma de disco bicncavo de los glbulos rojos, aunque no siempre es posible encontrarlos en buen estado de conservacin. La presencia de sangre en la orina es, de todos los parmetros usualmente testeados, el que ms se relaciona con un dao traumtico en los riones o en la va genitourinaria. Las causas ms frecuentes de hematuria son: nefrolitiasis, enfermedad glomerular, tumores, pielonefritis, exposicin a nefrotxicos, y tratamiento anticoagulante. La hematuria sin importancia patolgica se observa luego del ejercicio extenuante y durante la

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LABORAROTIO CLINICO menstruacin. La cantidad de eritrocitos en orina normal no debe superar los 3 por campo de gran aumento. Examen microscpico. Para el examen microscpico se debe de centrifugar la muestra de orina a 2500 rpm, por 5 minutos. Posteriormente se decanta las muestras para obtener el sedimento urinario, del cual se coloca una gota (25L) en un porta objetos para realizar la observacin microscpica a 40x. En el sedimento urinario se puede encontrar leucocitos, eritrocitos, filamento mucoide, cristales, cilindros, clulas epiteliales, bacterias y algunas

observaciones. Clulas: Pueden estar presentes en la orina clulas como eritrocitos o glbulos rojos, leucocitos o glbulos blancos y clulas epiteliales provenientes de distintos puntos del tracto urinario, desde los tbulos hasta la uretra y tambin provenientes de la vagina o vulva, como contaminantes. Eritrocitos o glbulos rojos: Se considera normal la eliminacin de una cantidad de 0 a 1 o 2 eritrocitos por campo de 40 x. Al ser la membrana de los eritrocitos permeable a varios solutos de la orina, los cambios en la forma y tamao de los mismos depende del gradiente osmtico de la orina por lo cual los eritrocitos se ven hinchados, crenados o de tamao normal. Significado clnico: Un aumento en el nmero de glbulos rojos en la orina (hematuria) indica enfermedad de las vas urinarias bajas o enfermedad renal. Glbulos blancos: Bajo condiciones anormales los polimorfonucleares son los glbulos blancos ms frecuentemente encontrados en el sedimento urinario. Aparecen como granulocitos y son caractersticos de los procesos inflamatorios del rin y de las vas urinarias. Es menos comn encontrar linfocitos, monocitos o eosinfilos. En un sedimento normal se eliminan desde 0 a 5 leucocitos por campo de 40 x.

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LABORAROTIO CLINICO Significado clnico: un incremento en el nmero de glbulos blancos en la orina (leucocituria), representa el sntoma fundamental de pielonefritis aguda o crnica, as como tambin de las enfermedades inflamatorias de la va urinaria descendente como uretritis, prostatitis, cistitis, pielitis y tuberculosis. Clulas epiteliales escamosas: se originan en la vagina y en uretra tanto del hombre como de la mujer. Pueden presentarse en pequea o en gran cantidad o tambin estar ausentes. Son clulas grandes de aspecto algo irregular con ncleo pequeo y redondo. Significado clnico: su presencia no tiene valor patolgico, sin embargo ante un carcinoma escamoso, estas clulas se ven afectadas y sufren modificaciones. Clulas epiteliales de transicin: Se originan desde la pelvis renal, urter y vejiga hasta la uretra. Se diferencian de las escamosas porque son polidricas a esfricas. Significado clnico: su presencia en gran cantidad puede indicar una inflamacin de las vas urinarias. Clulas epiteliales del tbulo renal: Se originan del epitelio de revestimiento de los tbulos renales. Son difciles de diferenciar de las de transicin. Son algo ms grandes que los leucocitos, tienen cierta granulacin y no siempre se reconoce su ncleo. Significado clnico: Son las ms importantes de todas las clulas desde el punto de vista clnico del sedimento urinario. Su presencia en gran cantidad sugiere dao tubular que puede producirse en enfermedades como pielonefritis, necrosis tubular aguda e intoxicacin por salicilicatos. Aparecen en el sedimento urinario en pacientes con enfermedades vrales en general, especialmente en citomegalovirus, sarampin y hepatitis vrales, tambin en lesiones txicas (metales pesados) y reacciones de rechazo a trasplantes. CILINDROS

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LABORAROTIO CLINICO La formacin de los cilindros ocurre en los tbulos dstales y colectores cuando la acidificacin y la concentracin de la orina llega a su mximo alcance. Se originan por el espesamiento o precipitacin de protenas, son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los tbulos. As como en las orinas concentradas se favorece la formacin de los cilindros, en las orinas diluidas tiendes a disolverse. Existen diferentes tipos de cilindros: Cilindros hialinos: Son estructuras homogneas, transparentes, incoloras y poco refringentes. En muchos cilindros hialinos se observan distintos tipos de inclusiones que quedan atrapadas dentro de los mismos, pueden ser grnulos finos, ncleos, paredes celulares y clulas sanguneas. Si la matriz hialina predomina se considera un cilindro hialino con inclusiones. Significado clnico: se encuentran tanto en orinas de personas sanas como en pacientes con enfermedad renal. Tambin se los encuentra en la orina de pacientes que reciben ciertos compuestos teraputicos y qumicos que si bien no estn relacionados con enfermedad renal, afectan de alguna manera al rin. Se encuentran en gran cantidad en el sedimento de personas sanas despus de grandes esfuerzos psquicos y fsicos, tambin se incrementan con la toma de diurticos como furosemida y el cido etacrnico. Pueden observarse hasta en la enfermedad renal ms leve. No se asocian a ninguna enfermedad en particular. Cilindros granulosos: Tienen caractersticas morfolgicas similares a los cilindros hialinos, Suelen ser ms anchos y ms grandes que estos ltimos. Tienen un ndice de refraccin algo mayor que los hialinos, por lo tanto es ms fcil su visualizacin. Significado clnico: estn presentes tanto en sedimentos normales como en aqullos que no lo son. Se encuentran en grandes cantidades despus de esfuerzos fsicos en personas sanas y por otro lado estn frecuentemente asociados con enfermedades agudas y crnicas del rin, sobre todo en la glomerulonefritis y ms raramente en la pielonefritis.

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LABORAROTIO CLINICO Cilindros creos: Se los reconoce fcilmente en un campo visual comn debido a que tienen un ndice de refraccin mayor al de todos los cilindros en general, por sus puntas como quebradas o en terminacin abrupta, as como por sus muescas caractersticas o hendiduras finas en los bordes, las cuales se encuentran en forma perpendicular al eje longitudinal del mismo. Tienen una tonalidad ligeramente amarilla. Significado clnico: su presencia en la orina indica siempre una enfermedad renal crnica grave. Cilindros eritrocitarios Se componen de eritrocitos ms o menos densos que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. Su color vara del rojo amarillento al pardo, aunque pueden ser ms claros y hasta incoloros. A medida que se va produciendo la degeneracin de los cilindros eritrocitarios, los lmites van desapareciendo y se originan los llamados cilindros hemticos de color rojo amarillento.Significado clnico: son indicadores de lesin glomerular. Se los encuentra a menudo en enfermedades como la glomerulonefritis, lupus eritematoso y ms raramente en endocarditis bacteriana. . Los cilindros eritrocitarios o hemticos siempre indican hematuria de origen renal. Cilindros leucocitarios: Estn formados por unos pocos leucocitos o por muchas de estas clulas aglomeradas, que se adhieren al cilindro a travs de una matriz hialina Los cilindros leucocitarios se producen en presencia de una exudacin intrarrenal intensa de leucocitos y eliminacin de protenas a travs de los tbulos. La mayora de los leucocitos que aparecen en los cilindros son neutrfilos polimorfonucleares. Significado clnico: no se los encuentra en el sedimento normal. La mayora de las veces se los asocia con infecciones renales. Se observan en el 80 % de los casos de pielonefritis, tambin se los observa en la glomerulonefritis. CRISTALES Se presentan normalmente en todas las orinas, lo ms importante es saber diferenciar cristales normales de la orina con aquellos que estn asociados con alguna patologa.

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LABORAROTIO CLINICO Cuando la orina est sobresaturada con algn compuesto cristalino en particular o cuando las propiedades de solubilidad de esta se encuentran alterados se produce la formacin de los mismos. Se observan cristales amorfos de uratos, cido rico y oxalatos de calcio en orinas cidas, mientras que los de fosfatos siempre se encuentran en orinas alcalinas. Los cristales pueden tomar diferentes formas que dependen del compuesto qumico y del pH de la orina. Cristales de cido rico: Existen en diversas formas, cuadros romboidales, piedra de amolar, rosetas, pesas, barriles y bastones. Su color vara desde el rojo pardo a incoloros. Significado clnico: Su presencia en la orina no necesariamente indica un estado patolgico. Estn presentes en la orina en enfermedades como la gota, leucemia, metabolismo de las purinas aumentado, enfermedad febril aguda y nefritis crnica. Uratos amorfos: Son sales de cido rico que se encuentran en orinas cidas o neutras, en forma no cristalina, amorfa. Pueden encontrarse uratos de sodio, potasio magnesio y calcio. Tienen un aspecto granular y pueden ser rosados, o de un color amarillo rojizo. A este precipitado se lo conoce como polvo de ladrillo. Significado clnico: son frecuentes en orinas concentradas como en el caso de la fiebre y tambin en la gota, pero carecen de importancia diagnstica. Oxalatos de calcio: Normalmente se los encuentra en orinas cidas, aunque tambin pueden formarse en orinas con un pH ligeramente alcalino a neutro. Son incoloros, de forma octadrica o de sobre, simulan cuadrados pequeos cruzados por lneas diagonales que se intersectan. Otras veces se presentan como esferas ovales o discos bicncavos con forma de pesas de gimnasia.

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LABORAROTIO CLINICO Significado clnico: todas las formas pueden encontrarse en un sedimento normal, dependiendo de la dieta. Su nmero se incrementa cuando la dieta es rica en cido oxlico (tomates, naranjas esprragos, y manzanas). Estos cristales estn relacionados con la formacin de clculos renales y se han visto en gran cantidad en pacientes con patologas como la diabetes mellitus, enfermedades del sistema nervioso, enfermedad heptica y enfermedad renal crnica. Cristales de fosfatos amorfos: Aparecen en orinas neutras y alcalinas como finos e incoloros grnulos que tienden a presentarse en acmulos. No tienen significacin clnica. Cristales de fosfato triple: Tambin llamados fosfatos amonio magnsicos, aparecen en las orinas neutras y alcalinas. Se presentan como prismas incoloros de 3 a 6 caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. A veces pueden precipitar formando cristales plumosos o con aspecto de helecho. Significado clnico: aparecen en procesos patolgicos como pielitis crnica, cistitis crnica, hipertrofia de prstata y en casos en que exista retencin vesical de la orina. Pueden formar clculos urinarios. Cristales de colesterol: Se encuentran en orinas cidas o neutras, aparecen como lminas planas y transparentes con ngulos mellados. Muchas veces se encuentran formando una pelcula en la superficie de la orina en lugar de encontrarse en el sedimento. Significado clnico: no son comunes en la orina y siempre que estn se los relaciona con alguna patologa. Se los encuentra en enfermedades renales como en el sndrome nefrtico y predominan en la quiluria, que se produce como consecuencia de la obstruccin del flujo linftico del abdomen. BACTERIAS No existen bacterias a nivel renal ni vesical. A pesar de que la orina est libre de ellas, sta puede contaminarse con bacterias presentes en la uretra o en la vagina. Significado clnico: cuando una muestra de

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LABORAROTIO CLINICO orina es recolectada en forma estril y contiene gran nmero de bacterias y adems es acompaada por muchos leucocitos, es muy factible encontrar una infeccin del tracto urinario. HONGOS Son estructuras incoloras de forma ovalada. A veces se los puede confundir con eritrocitos pero son algo ms pequeos que stos, adems con frecuencia presentan evaginaciones tubulares o

filamentosas, (hifas). Significado clnico: es comn encontrarlos en pacientes con enfermedades metablicas (diabetes mellitus). Se les reconoce valor patolgico en pacientes con bajas defensas, en estos casos es Candida albicans la que desempea un papel fundamental.

FILAMENTO MUCOIDE Se trata de filamentos irregulares de forma acintada, largos, delgados y ondulantes, de longitud variable. De este filamento mucoide muchas veces cuelgan clulas epiteliales, leucocitos, eritrocitos e incluso cristales. Significado clnico: existen

normalmente en la orina en pequeas cantidades, pero pueden ser muy abundantes en caso de inflamacin o irritacin del tracto urinario.

CITOLOGIA DE MOCO FECAL

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LABORAROTIO CLINICO En condiciones normales, las heces no suelen contener clulas epiteliales, ni leucocitos, ni eritrocitos. Es fcil apreciar la presencia de leucocitos. En la deposicin mucosa de los que sufren alergia intestinal se observa un exceso de eosinfilos. La presencia de clulas epiteliales es un indicador de irritacin gastrointestinal. Componentes del moco fecal: Se compone por residuos alimenticios y fluidos provenientes del epitelio intestinal (intestino delgado y grueso), estos fluidos son mas abundantes en procesos inflamatorios de origen infeccioso; asi mismo son provenientes de materia de desechos indigeribles, bilis, secrecin intestinal y material orgnico. Significado clnico de la citologa fecal: Sirve para identificar el tipo de glbulos blancos que contiene el moco fecal, de esta manera se puede tener idea de las caractersticas del agente que est produciendo la diarrea. De igual manera es una prueba de utilidad en la Investigacin de enterocolitis infecciosa, observando la presencia de amibas o bacterias que provocan una inflamacin. Interpretacin de resultados de la citologa fecal En condiciones normales, las heces no suelen contener clulas epiteliales, ni leucocitos, ni eritrocitos. Es fcil apreciar la presencia de leucocitos. En la deposicin mucosa de los que sufren alergia intestinal se observa un exceso de eosinfilos. La presencia de clulas epiteliales es un indicador de irritacin gastrointestinal. La presencia de clulas epiteliales, eritrocitos y bacterias se reporta en cruces de la siguiente manera: ABUNDANTES MODERADAS ESCASAS

AMIBA EN FRESCO

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LABORAROTIO CLINICO El diagnostico de la amebiasis se realiza demostrando la presencia de trofozoitis o quistes de Entamoeba Histolytica.

Trofozoito

Prequiste

Quiste

Los quistes resisten condiciones adversas. Son las formas infectantes para el hombre porque aguantan la acidez gstrica. Esta acidez los rompe y dan origen a trofozoitos. Llegan a la luz del colon e invaden la pared. Se reproducen por divisin binaria. Salen con las materias fecales en forma de quiste inmaduros (1 ncleo) o maduros (4 ncleos), pasando previamente por prequiste. Amibiasis: Se denomina as a la infeccin por Entamoeba Histolytica, se le distingue de las otras amebas por: curiosona central y cromatina en grnulos uniformes y regulares. Parsito cosmopolita: Los mejores transmisores son las personas asintomticas que eliminan el parsito en su materia fecal. Esta forma de amebiasis es la ms frecuente. En el laboratorio de urgencias solo se reporta positivo o negativo a la presencia de amebas.

BIOMETRIAS HEMATICAS
En medicina el hemograma o CSC (conteo sanguneo completo) o biometra hemtica es uno de los elementos diagnsticos bsicos. Es un cuadro o frmula sangunea en el que se expresan el nmero, proporcin y variaciones de los elementos sanguneos. En el laboratorio de urgencias,este anlisis se realiza en un equipo automatizado el Sysmex XT-1800i el cual utiliza la citometra de flujo fluorescente para el conteo de clulas. La citometra (Cito: clula, metra: medicin) La citometra de flujo es una tcnica de anlisis celular que implica medir las caractersticas de dispersin de luz y fluorescencia que poseen las clulas conforme se las hace pasar a travs de un rayo de luz. Para su anlisis por citometra de flujo, las clulas deben encontrarse individualmente en suspensin en un fluido. Las clulas sanguneas pueden analizarse prcticamente de manera directa, las clulas de tejidos slidos deben primero dispersarse. Las clulas

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LABORAROTIO CLINICO pueden hacerse pasar a muy altas velocidades (pueden llegar a alcanzarse velocidades cercanas a las 100,000 clulas por segundo). Las muestras son recolectadas en tubos de tapn color lila de 4 ml con K2EDTA (acido etilen diamino tetraactico di potasio) como anticoagulante al 5%, antes de ingresar las muestras al equipo con un aplicador de madera se debe de revisar que no contengan ningn coagulo as como etiquetarlas con los datos del paciente. Si el mdico solicita una cuenta diferencial de clulas adems de incrasarla al equipo se debe realizar un frotis de sangre teido con tincin de Wright. Elementos sanguneos: Elementos sanguneos: U.M Valores de referencia

leucocitos % Neutrfilos totales % Linfocitos % Monositos % Eosinofilos % Basofilos # Leucocitos # Neutrfilos totales # Linfocitos # Eosinofilos # Basofilos Eritrocitos HGB HTO VCM HCM CMHC PLAQ VPM

10^3/L % % % % % 10^3/L 10^3/L 10^3/L 10^3/L 10^3/L 10^6/L g/dL % fL pg g/dL 10^3/L fL

4.4 - 11.3 40.0 - 85.0 12.0 - 46.0 1.0 - 13.0 0.0 - 7.0 0.0 - 3.0 1.8 - 7.7 1.0 - 4.8 0.0 - 0.8 0.0 - 0.5 0.0 - 0.2 4.50 - 5.90 14.0 - 17.5 42.0 - 50.0 80.0 - 96.0 27.5 - 33.2 33.4 - 35.5 150 - 450 7.0 -10.8

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LABORAROTIO CLINICO Leucocitos: Los leucocitos (del griego blanco y bolsa, de ah que tambin sean llamados glbulos blancos) son un conjunto heterogneo de clulas sanguneas que son los efectores celulares de la respuesta inmunitaria, as intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extraas o agentes infecciosos (antgenos). Se originan en la mdula sea y en el tejido linftico.

Neutrfilos: denominados tambin micrfagos o polimorfonucleares (PMN), son glbulos blancos de tipo granulocito. Miden de 8.5 a 10 m y es el tipo de leucocito ms abundante de la sangre en el ser humano, representando en torno al 45-75% de los mismos. Su periodo de vida media es corto, durando horas o algunos das. Su funcin principal es la fagocitosis de bacterias y hongos. Linfocitos: son un tipo de leucocito (glbulo blanco) comprendidos dentro de los agranulocitos. Son los leucocitos de menor tamao (entre 7 y 15 m), y representan del 24 a 32% del total en la sangre perifrica. Presentan un gran ncleo esfrico que se tie de violeta-azul y en su citoplasma frecuentemente se observa como un anillo perifrico de color azul. Poseen un borde delgado de citoplasma que contienen algunas mitocondrias, ribosomas libres y un pequeo aparato de Golgi. Los linfocitos son clulas de alta jerarqua en el sistema inmunitario, principalmente encargadas de la inmunidad especfica o adquirida. Monocitos: Los monocitos son un tipo de glbulos blancos agranulocitos. Es el leucocito de mayor tamao, su tamao es de 18 m, y representa del 4 al 8% de los leucocitos en la sangre. Como caractersticas destacables, presenta un ncleo en general arrionado, lobulado o cerebriforme. Su principal funcin es la de fagocitar, es decir, comerse a diferentes microorganismos o restos celulares. Eosinfilo: es un leucocito de tipo granulocito pequeo derivado de la mdula sea, que tiene una vida media en la circulacin sangunea de 3 a 4 das antes de migrar a los tejidos en donde permanecen durante varios das. Su desarrollo en la mdula sea es estimulado por diversas interleucinas, como la IL-5, la IL-3 y el factor estimulante de colonias granulocito-

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macrfago. Es caracterstico su ncleo bilobulado, al igual que sus distintivos grnulos citoplsmicos. Estas protenas granulares son responsables de muchas funciones proinflamatorias, principalmente en la patognesis de las enfermedades alrgicas, como clula efectora de hipersensibilidad inmediata, as como en la muerte de parsitos. Una de las enzimas ms importantes que contienen sus grnulos es la histaminasa, que se encarga de hidrolizar la histamina, regulando as respuesta alrgica. Basofilo: es un tipo de leucocito, el menos abundante. Tiene ncleo irregular, difcil de ver por la granulacin basfila que lo cubre casi siempre. Tamao semejante al de los segmentados.Se denomina basfilo a cualquier clula que se tie fcilmente con colorantes bsicos (hematoxilina principalmente). Sin embargo, cuando se emplea este trmino sin ninguna aclaracin adiciona l, suele referirse a uno de los tipos de leucocitos (glbulos blancos de la sangre) de la familia de los granulocitos. Eritrocito: los eritrocitos, del griego "rojo" y "bolsa" (tambin llamados glbulos rojos o hemates), son los elementos formes cuantitativamente ms numerosos de la sangre. La hemoglobina es uno de sus principales componentes, y su objetivo es transportar el oxgeno hacia los diferentes tejidos del cuerpo. Los eritrocitos humanos carecen de ncleo y de mitocondrias, por lo que deben obtener su energa metablica a travs de la fermentacin lctica. HGB: concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media CHCM, se refriere al promedio de hemoglobina que contienen los eritrocitos, la hemoglobina es una protena que se encarga de transportar el oxgeno y le da coloracin roja a la sangre, este es uno de los parmetros que se utilizan para clasificar a las anemias la

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LABORAROTIO CLINICO HTO: El hematocrito es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por glbulos rojos. PLAQ: Las plaquetas, o trombocitos (del griego coagulo y clula), son fragmentos citoplasmticos pequeos, irregulares y carentes de ncleo, de 2-3 m de dimetro,1 derivados de la fragmentacin de sus clulas precursoras, los megacariocitos; la vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 12 das. Las plaquetas juegan un papel fundamental en la hemostasia y son una fuente natural de factores de crecimiento. Estas circulan en la sangre de todos los mamferos y estn involucradas en la hemostasia, iniciando la formacin de cogulos o trombos.

TIEMPOS DE COAGULACIN
En el laboratorio de urgencias se realizan anlisis de tiempo de coagulacin: TP tiempo de protrombina y el TTPA tiempo de tromboplastina parcial activada. Estos exmenes son realizados por un equipo automatizado: el ACL TOP, este equipo realiza el anlisis por el mtodo de turbimetria: es el proceso de medicin de la prdida de intensidad de transmisin de luz debido a la dispersin de partculas de efecto suspendidas en l. La luz pasa a travs de un filtro creando una luz de conocido longitud de onda que se pasa entonces a travs de una cubeta que contiene una solucin. Una clula fotoelctrica recoge la luz que pasa a travs de la cubeta. Una medicin se da entonces por la cantidad de luz absorbida. Los muestras son ingresadas al equipo en tubos de tapn azul de 2.7 ml, con citrato de sodio al 3.8% como anticoagulante, se revisa ya que el nivel de sangre debe coincidir con la marca en el tubo de no ser as al igual si esta coagulada se reporta como muestra mal tomada, se centrifugan a 3500rpm durante 15 minutos, despus de les retira el tapn, se les coloca la tira con los datos del paciente y se ingresan al equipo.

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TIEMPO DE PROTROMBINA (PT),

Junto con los valores que de l derivan, como la INRpor sus siglas en ingls International Normalized ratioson pruebas de laboratorio que evalan especficamente la va extrnseca de la coagulacin sangunea. Se usan para determinar la tendencia de la sangre a coagularse ante la presencia de posibles trastornos de la coagulacin como en la insuficiencia heptica, la deficiencia de vitamina K o cuando el individuo recibe frmacos anticoagulantes orales dicumarnicos como la warfarina o el acenocumarol. VALORES DE REFERENCIA TP 9.8 13 seg

El INR
Se utiliza para asegurarse de que los resultados de una prueba de PT es el mismo en un laboratorio, ya que es en otro laboratorio. En la dcada de 1980 la Organizacin Mundial de la Salud determin que los pacientes pueden estar en riesgo debido a los resultados de una prueba de PT podra variar de un laboratorio a otro, basado en la forma en que se realiza la prueba. El rango "normal" de un laboratorio podra ser diferente de un valor "normal" de otro laboratorio, creando problemas para los pacientes que estaban siendo tratados en varios lugares. Con el fin de estandarizar los resultados entre los laboratorios, el INR se ha creado. El resultado INR debe ser el mismo, independientemente del lugar donde se realizan las pruebas.

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO

El Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPA o PTTA, tambin conocido como TPT, es un examen que mide la capacidad de la sangre para coagular, especificamente la via intrnseca (que implica al factor IX y cofactores) y la va comn (factores X y II, y cofactores) de la coagulacin. Est enfocado en un paso especfico del proceso de coagulacin. Adems de detectar anormalidades de la coagulacin el PPTa se usa tambin para controlar el efecto del tratamiento con heparina, uno de los anticoagulantes ms utilizados. Se usa conjuntamente con el tiempo de protrombina (PT), que mide la va extrnseca (que implica al factor VII y el factor tisular).

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LABORAROTIO CLINICO VALORES DE REFERENCIA TTPA 21.0 35.0 seg

CITOLOGIA DE LIQUIDOS
se estudia las clulas de lquidos anormalmente acumulados en las cavidades del cuerpo humano, abdominal, torcica, pericardica, generalmente para descartar presencia de clulas cancerosas o identificar micro organismos.

CMARA DE NEUBAUER
La Cmara de Neubauer es un instrumento utilizado en medicina y biologa para realizar el recuento de clulas en un medio lquido, que puede ser un cultivo celular, sangre, orina, lquido cefalorraqudeo, lquido sinovial, etc. Esta cmara de contaje est adaptada al microscopio de campo claro o al de contraste de fases. Se trata de un portaobjetos que tiene dos zonas ligeramente deprimidas y que en el fondo de las cuales se ha marcado con la ayuda de un diamante una cuadrcula de dimensiones conocidas. Se cubre la cmara con un cubrecmaras que se adhiere por simple tensin superficial. Luego se introduce el lquido a contar, al que generalmente se ha sometido a una dilucin previa con un diluyente, por capilaridad entre la cmara y el cubrecmara; puesto que tiene dos zonas esto permite hacer dos recuentos

simultneamente. Para contar las clulas se observa el retculo al microscopio con el aumento adecuado y se cuentan las clulas. Con base en la cantidad de clulas contadas, conociendo el volumen de lquido que admite el campo del retculo, se calcula la concentracin de clulas por unidad de volumen de la muestra lquida inicial. La frmula de valoracin del nmero de clulas (vlida universalmente) es la siguiente: Partculas por l= (partculas contadas)/(superficie contada (mm)profundidad de la cmara(mm) dilucin)

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LABORAROTIO CLINICO N de clulas contadas (10)( volumen de cmara)(dilucin) N de cuadrantes contados

En el reticulo central, la camara de Neubauer posee un cuadrado primario que contiene nueve cuadrados secundarios cada uno de ellos divididos a su vez en 16 cuadrados terciarios, el cuadrado central contiene 25 cuadrados, cada uno de ellos dividido a su vez en 16 cuadrados cuaternarios. En los bordes de este cuadrado central se cuentan los hemates, utilizando slo los cuadrados de los bordes del terciario central y uno de los centrales. En los secundarios de los bordes superiores e inferiores de la cmara se hace el recuento leucocitario.

CONCLUSION: Durante el periodo que practique en el laboratorio de urgencias adquir un sinfn de conocimientos y reforc algunos otros. Me di cuenta que al practicar es ms fcil retener l informacin, adems se desarrollan habilidades motrices para manejar el material del laboratorio. Tambin estas prcticas me sirvieron para familiarizarme con el entorno profesional, y as adaptarme mejor en un dado casa si es que solicito un empleo en este campo

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macrfago. Es caracterstico su ncleo bilobulado, al igual que sus distintivos grnulos citoplsmicos. Estas protenas granulares son responsables de muchas funciones proinflamatorias, principalmente en la patognesis de las enfermedades alrgicas, como clula efectora de hipersensibilidad inmediata, as como en la muerte de parsitos. Una de las enzimas ms importantes que contienen sus grnulos es la histaminasa, que se encarga de hidrolizar la histamina, regulando as respuesta alrgica. Basofilo: es un tipo de leucocito, el menos abundante. Tiene ncleo irregular, difcil de ver por la granulacin basfila que lo cubre casi siempre. Tamao semejante al de los segmentados.Se denomina basfilo a cualquier clula que se tie fcilmente con colorantes bsicos (hematoxilina principalmente). Sin embargo, cuando se emplea este trmino sin ninguna aclaracin adiciona l, suele referirse a uno de los tipos de leucocitos (glbulos blancos de la sangre) de la familia de los granulocitos. Eritrocito: los eritrocitos, del griego "rojo" y "bolsa" (tambin llamados glbulos rojos o hemates), son los elementos formes cuantitativamente ms numerosos de la sangre. La hemoglobina es uno de sus principales componentes, y su objetivo es transportar el oxgeno hacia los diferentes tejidos del cuerpo. Los eritrocitos humanos carecen de ncleo y de mitocondrias, por lo que deben obtener su energa metablica a travs de la fermentacin lctica. HGB: concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media CHCM, se refriere al promedio de hemoglobina que contienen los eritrocitos, la hemoglobina es una protena que se encarga de transportar el oxgeno y le da coloracin roja a la sangre, este es uno de los parmetros que se utilizan para clasificar a las anemias la

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