Veja.com Como curar o sistema pblico de sade?

23/08/2010 22:14 O brasileiro sofre com uma das mais altas cargas tributrias do planeta. Em tese, isso lhe garantiria um atendimento de sade universal e decente. Mas no. S em sete capitais, mais de 170.000 pessoas tero de esperar at cinco anos por uma cirurgia no emergencial. Nos hospitais e pronto-socorros, mais filas e queixas quanto qualidade do atendimento. As famlias brasileiras financiam a maior parte das despesas de sade no pas, segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Do total gasto em 2007, cerca de 128 bilhes de reais (57,4%) vieram dos bolsos dos cidados, ante 93 bilhes de reais (41,6%) provenientes do setor pblico. O problema que tanto o servio pblico quanto o privado desafiam a sade e o folgo dos brasileiros. O maior estorvo, claro, est no atendimento oferecido pelo governo. De acordo com levantamento realizado junto a secretarias de sade de sete capitais (So Paulo, Rio de Janeiro, Salvador, Braslia, Fortaleza, Belo Horizonte e Curitiba), ao menos 171.600 pessoas esto na fila para fazer uma cirurgia eletiva - procedimento agendado, que no possui caracterstica de urgncia. A demora para a realizao de um procedimento ortopdico, por exemplo, pode levar at cinco anos. A qualidade do servio tambm influenciada pela insatisfao dos mdicos que trabalham para o Sistema nico de Sade (SUS). De acordo com o Instituto Brasileiro para Estudo e Desenvolvimento do Setor de Sade, em mdia, a remunerao dos profissionais da rea pblica metade da paga pela privada. Em alguns casos, a diferena exorbitante: uma equipe de seis profissionais recebe 940 reais do SUS por cirurgia, enquanto receberia at 13.500 reais dos planos de sade. Diante do catico quadro da sade pblica, os brasileiros se esforam para manter planos privados. Atualmente, 26,3% da populao - ou 49,1 milhes de pessoas - compromete parte da renda para ficar longe dos hospitais pblicos. O desafio manter as contas em dias medida que envelhecem. Aos 60 anos, um assegurado pode ter que desembolsar mais de 700 reais para manter um plano bsico, suficiente apenas para ocupar um leito de enfermaria ao lado de outros pacientes, em caso de internao. E as perspectivas no so boas. De acordo com estimativa realizada pelo Idec e pelo Procon, se mantidas as atuais condies de reajustes, nos prximos 30 anos, os planos de sade devero sofrer reajustes 126,67% acima da inflao medida pelo ndice de Preos ao Consumidor Amplo (IPCA). Em outras palavras, esse servio se tornar proibitivo para boa parcela da

populao que hoje o possui. Frente a esse quadro, cresce ainda mais a importncia da discusso acerca do sistema pblico de sade - alimentado com o dinheiro que sai do bolso do contribuinte. Mas que, em geral, no trata bem esse cidado.

Brasil perdeu mais de 40.000 leitos no SUS em sete anos, diz Conselho Federal de Medicina 13/09/2012 21:44 O nmero de leitos hospitalares no Brasil sofreu uma reduo de 10,5% entre 2005 e 2012, segundo o Conselho Federal de Medicina (CFM). Em levantamento divulgado nesta quinta-feira, o rgo aponta que, em sete anos, houve uma reduo de 41.713 leitos hospitalares no Sistema nico de Sade (SUS). O estado mais prejudicado pela queda Mato Grosso do Sul, com uma perda de 26,6% dos leitos. O levantamento do CFM foi feito com base nos dados apurados junto ao Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), do Ministrio da Sade. De acordo com a pesquisa, o estado de Mato Grosso do Sul perdeu 1.468 leitos de outubro de 2005 a junho de 2012. Na sequncia, aparecem os estados da Paraba, com queda de 19,2% no nmero de leitos e o Rio de Janeiro, com uma reduo de 18%. Na outra extremidade est Roraima, com um aumento de 222 leitos (33,5%), Rondnia (aumento de 23,6%) e Amap (alta de 9,2%). No estado de So Paulo, polo nacional de sade e quinto pior colocado na pesquisa, foram desativados mais de 10.000 leitos. Dentre as especialidades mais afetadas esto psiquiatria, clnica geral, pediatria e obstetrcia. Dados da Secretaria de Sade do Estado de So Paulo, no entanto, apontam que desde 1995 foram criados, apenas em hospitais estaduais, 6.000 leitos. Em nota, o CFM afirma que os problemas do SUS se devem ao subfinanciamento e falta de uma poltica de sade pblica eficaz. "Os gestores simplificaram a complexidade da assistncia mxima de que 'faltam mdicos no pas.' Porm, no levam em considerao aspectos como a falta de infraestrutura fsica, de polticas de trabalho eficientes para profissionais da sade, e, principalmente, de um financiamento comprometido com o futuro do Sistema nico de Sade", diz Roberto Luiz d'vila, presidente do conselho, no comunicado. Acesso Segundo Helena Eri Chimizu, professora do Departamento de Sade Coletiva da Universidade de Braslia (UNB), a reduo no nmero de leitos um dado preocupante. " importante frisar que as regies Norte e Nordeste tm uma deficincia significativa de leitos de mdia e alta

complexidade", diz. Para a especialista, um motivo razovel para essa queda seria a implementao dos servios substitutivos, tais como, por exemplo, as casas de parto e as residncias teraputicas. "Ainda assim, acredito que no justificaria uma queda, mas a manuteno da mdia." Governo O Ministrio da Sade diz no reconhecer o levantamento feito pelo CFM como uma pesquisa vlida, j que ela no avalia parmetros ano a ano, alm de no levar em considerao leitos remanejados, programas de qualificao profissional, aumento de atendimentos ambulatoriais e programas de centros substitutivos. A pasta reconhece que houve uma reduo de 17.000 leitos. A queda, no entanto, compensada pelo avano em polticas para ampliao de centros substitutivos, como as casas da gestante e as Unidades de Prontoatendimento (UPAs). Segundo o Ministrio, existem hoje no pas 504.229 leitos, dos quais 354.177 pertencem ao SUS. De acordo com o ministrio, o SUS realiza hoje 1 milho de internaes por ms e 3,2 bilhes de atendimentos ambulatoriais por ano o que ajudaria na reduo de internaes de casos simples.

Governo d nota de 5,47 para sade pblica do Brasil 01/03/012 16:55 Um ndice criado pelo governo deu nota de 5,47 para a sade pblica brasileira em uma avaliao que vai de 0 a 10. O ndice de Desempenho do SUS (IDSUS), apresentado nesta quinta-feira pelo Ministrio da Sade, mostra um quadro desastroso. O levantamento aponta que 93,8% dos municpios tiveram nota abaixo da mdia, estabelecida como 7. A maior parte dos 5.563 dos municpios brasileiros ficou abaixo do regular: 2,4% (132 municpios) tiveram notas variando de 0 a 3,9; 18,3% (1.018) ganharam de 4 a 4,9; 47% (2.616) receberam de 5 a 5,9; 26,1% (1.450) de 6 a 6,9; 6,1% (341) de 7 a 7,9. Apenas seis municpios ficaram com nota acima de 8. So eles: Barueri (SP), Rosana (SP), Arco-ris (SP), Pinhal (RS), Paulo Bento (RS) e Cssia dos Coqueiros (SP).

Das capitais brasileiras, a nica que teve considerado desempenho satisfatrio foi Vitria, com 7,08. As capitais que tm a pior sade pblica so Macei, Belm e Rio de Janeiro. "Se determinado municpio no tem estrutura para tratar um paciente, mas o transfere para outro vizinho que consegue prestar o servio, ele poder ser melhor pontuado", diz Afonso Teixeira dos Reis, coordenador geral de monitoramento e avaliao do Ministrio da Sade. As cidades brasileira avaliadas foram unificadas nos grupos com base em trs ndices: Desenvolvimento Socioeconmico (IDSE), Condies de Sade (ICS) e Estrutura do Sistema de Sade do Municpio (IESSM). Assim, os grupos 1 e 2 so formados por cidades que apresentam melhor infraestrutura e condies de atendimento populao; 3 e 4, pouca estrutura de mdia e alta complexidade; 5 e 6, no tm estrutura para atendimentos especializados. O IDSUS uma ferramenta que pretende avaliar o desempenho dos servios pblicos de sade no Brasil, no que diz respeito qualidade de atendimento prestado ao paciente. Questes estruturais, como ausncia de aparelhagem, no entram diretamente na conta. A avaliao foi feita com dados de 2008 a 2010. As notas so definidas a partir de 24 indicadores. Entre eles esto oferta de servios, cobertura de vacinao tretavalente, mdia de populao atendida e e efetividade. A inteno atualizar o resultado a cada 3 anos. Entre os estados, o de Santa Catarina tem a melhor oferta de servios pelo Sistema nico de Sade (SUS). O estado conta com o melhor acesso e o melhor desempenho do SUS. De zero a 10, a pontuao de SC ficou em 6,29 a mdia brasileira de 5,47. So Paulo, que est na stima colocao, ganhou nota 5,77. Em ltimo lugar est o Par (4,17). O Rio de Janeiro teve a terceira pior nota estadual, com 4,58. "A nota media a 5. De 4,5 a 5,5 consideramos dentro da mdia. De 6 at 8, considerado regular. Acima de 8, bom", afirma Teixeira. Estratificao De acordo com o Ministrio da Sade, o Brasil teve de ser dividido em seis grupos homogneos, dada a disparidade do territrio nacional, para que pudesse haver um parmetro de comparao. Nesses grupos, as cidades foram agrupadas por similaridade: aquelas com uma melhor estrutura, como presena de aparelhos para ressonncia magntica ou de hospitais de alta complexidade, ficaram juntas e so comparadas entre si. "Os grupos 1 e 2 so aqueles que tem uma melhor estrutura, sendo o grupo 1 um pouco mais rico que o 2", diz Afonso Teixeira dos Reis. "O IDSUS 2012 uma ferramenta que passa a ser incorporada na anlise, a ser feita pelos gestores do Sistema nico de Sade, para detectar falhas e pontos positivos na oferta de servios e atendimento ao usurio", diz o Ministro da Sade, Alexandre Padilha. Isso significa que todas as cidades, em especial aquelas que receberam nota baixa, devero passar por medidas corretivas e novos programas para tentar melhorar o quadro geral. "Tudo isso ser feito dentro de um contrato organizativo da ao pblica, regulamento por decreto presidencial ano passado", diz Afonso Teixeira dos

Reis. ndice dos Estados Unidades Federativas - IDSUS Santa Catarina Paran 6,23 6,29

Rio Grande do Sul 5,90 Minas Gerais Esprito Santo Tocantins So Paulo 5,78 5,77 5,64 5,87 5,79

Mato Grosso do Sul Roraima Acre 5,44 5,43 5,62

Alagoas

Rio Grande do Norte Bahia 5,39 Sergipe Piau 5,34 Pernambuco Gois 5,26 Maranho Cear 5,14 Distrito Federal Mato Grosso Amap Amazonas Paraba 5,05 5,03 5,00 4,58 5,09 5,08 5,20 5,29 5,36

5,42

Rio de Janeiro

Rondnia Par 4,17

4,49

Brasil 5,47 Fonte: SUS Usurios do SUS tm 3,8 vezes menos mdicos do que o setor privado 30/11/2011 Uma pesquisa indita, realizada pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e pelo Conselho Regional de Medicina do estado de So Paulo (Cremesp), mostra quem so, quantos so, e como esto distribudos pelo pas os mdicos brasileiros. O estudo Demografia Mdica no Brasil mostra dados negativos, como a concentrao de mdicos nas regies Sul e Sudeste e nas capitais dos estados e o reduzido nmero de profissionais que trabalha no Sistema nico de Sade (SUS), mas tambm traz notcias como a crescente presena feminina e o aumento proporcional da quantidade de mdicos no pas. Outra informao do documento evidencia com nmeros um aspecto j conhecido do brasileiro: usurios do sistema nico de Sade (SUS) tm 3,8 vezes menos mdicos do que o setor privado. Os dados do estudo sero enviados a parlamentares e entregues aos ministros da educao, Fernando Haddad, e da sade, Alexandre Padilha. A inteno que o documento sirva de subsdio para polticas pblicas de sade e de ensino. A publicao coincide com o surgimento de propostas do governo federal e do poder legislativo para enfrentar a escassez de mdicos em reas desassistidas, afirma Renato Azevedo Junior, presidente do Cremesp. A desigualdade regional um dos principais problemas mostrados pelo estudo. A rigor, no faltam mdicos no Brasil. So 371.788 para uma populao de 190 milhes de pessoas. O que resulta em um nmero de mdicos para cada mil habitantes de 1,91. A Organizao Mundial da Sade (OMS) no adota um nmero especfico de mdicos por mil habitantes, mas, segundo o documento World Health Report 2006, pases com menos de 2,28 profissionais de sade por mil habitantes (e a esto includos mdicos, enfermeiras e parteiras) geralmente tm problemas em atingir a meta de 80% de cobertura especializada para vacinao e partos. Com 1,5 milho de enfermeiros, certamente o Brasil est dentro do recomendado. Alm disso, o nmero de profissionais no para de crescer em nmeros absolutos e em proporcionais. Entre 1970 e 2010 houve um salto de 530% no nmero de mdicos, enquanto a populao cresceu bem menos, 104,8%. O problema que a maioria est concentrada nos estados da regio Sul e Sudeste. Enquanto no Distrito Federal e no Rio de Janeiro essa razo seja de 4,02 e 3,57 mdicos por mil habitantes, respectivamente, acima dos 3,4 da Alemanha, estados como o Maranho, o Par e o Amap esto abaixo do preconizado pela OMS, com ndices de 0,68; 0,83; e 0,96; prximos de pases africanos. No total, a regio Norte possui 0,96 mdico por mil habitantes e o Nordeste 1,19. A situao melhor no Centro-Oeste, com 1,99, e no Sul,

2,03. O Sudeste tem um ndice de 2,61. O interior dos estados tambm est em desvantagem em comparao com as capitais. Mesmo no Maranho, onde o ndice do estado de 0,68 mdico por mil habitantes, na capital a razo salta para 2,33. Segundo o estudo, isso acontece devido ao maior nmero de faculdades localizadas nas capitais e tambm ao maior nmero de postos de trabalho, j que essas cidades concentram hospitais, postos de sade, clnicas e laboratrios. Essas facilidades fazem com que o ndice de mdicos por mil habitantes nas capitais brasileiras seja de 4,22, mais de uma vez superior mdia nacional, de 1,95. SUS versus setor privado De acordo com a pesquisa, existem 354.536 postos de trabalho em estabelecimentos privados de sade para atender 46,6 milhes de usurios de planos de sade. Seguindo essa conta, que considera o fato de que, em teoria, esses postos mdicos (um mdico pode ter mais de um posto de trabalho, atendendo em um hospital pblico e em uma clnica privada, por exemplo) podem atender usurios de todos os planos de sade, o estudo afirma que h 7,6 postos de trabalho para cada 1.000 usurios de planos de sade. Em comparao, o Sistema nico de Sade, com 281.481 postos de trabalho para 144 milhes de pessoas, tem um ndice de 3,8 vezes menor que o setor privado. Mudana de perfil Em 1910, 22% dos mdicos eram mulheres. Cem anos depois, as mulheres representam quase 40% do total. Mas a tendncia que, em breve, elas ultrapassem os colegas do sexo masculino. Desde 2009, as mulheres so a maioria dos novos mdicos que entram no mercado de trabalho. Em 2010, representaram 52,46% desse total. Entre os profissionais com menos de 29 anos, elas tambm so maioria: 53,31%. Nos acima dos 70 anos, apenas 18,08% so mulheres. Um sinal da profunda mudana que aconteceu nas ltimas dcadas e que deve se aprofundar nos prximos anos.

Gesto o remdio que a sade precisa 26/08/2010 07:07 Criado em 1988, o Sistema nico de Sade tinha um objetivo claro: universalizar o atendimento aos brasileiros, que, em troca, pagam altos impostos. Como de conhecimento pblico, no foi isso o que aconteceu. Passados 22 anos, usurios enfrentam filas e esperam meses e at anos para conseguir realizar uma cirurgia eletiva - os procedimentos no emergenciais. Seria ainda pior se parte da populao - 26,3% - no tivesse abandonado o SUS, pagando um valor extra por planos privados de sade. Especialistas so unnimes quanto ao remdio que poderia curar o SUS: mais dinheiro. Nas contas de Ligia Giovanella, pesquisadora da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, ligada Fundao Oswaldo Cruz,o Brasil precisaria ao menos dobrar os recursos destinados ao setor. Mas no fcil, uma vez que boa parte do Oramento federal comprometida com outras despesas. E no tudo. Alm de mais dinheiro, o SUS precisa de mais

gesto. " necessrio um reordenamento do destino dos atuais gastos, priorizando o investimento em setores que dinamizem o setor", diz Lgia Bahia, professora de Sade Pblica da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). O desejado choque de gesto deveria comear pela prpria administrao do sistema, defendem especialistas. "Os gestores do SUS so, em sua maioria, indicados por motivos polticos, mas a sade uma rea que requer conhecimento tcnico amplo em todas as etapas: planejamento, execuo e avaliao dos resultados", diz Newton Lemos, consultor em Servios de Sade da Organizao Mundial da Sade. "No uma coisa que qualquer profissional que no de carreira pode fazer". Outro alvo de mudanas seria o programa Sade da Famlia, que fornece atendimento bsico populao previamente inscrita. Atualmente, apenas 50% das famlias brasileiras fazem parte do programa - o ideal seriam 80%. Atender mais gente demandaria mais mdicos, estrutura e, portanto, recursos? bvio. Contudo, nas contas dos especialistas, o investimento seria compensado pela economia advinda dos frutos do atendimento preventivo. Por exemplo: ao invs de um cidado procurar um hospital quando j se encontra doente, o que demanda um tratamento caro, ele receberia cuidados permanentes e prvios. "Estender o acesso ao mdico da famlia uma estratgia importante", afirma Gasto Wagner de Souza, professor da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) e ex-secretrio executivo do Ministrio da Sade. "Cidados inscritos nesse programa recebem atendimento clnico, o que diminui a busca desnecessria por especialistas e a realizao de exames. Voc gasta menos, com resultados melhores". Por fim, nunca demais lembrar: em matria de dinheiro pblico, preciso endurecer a fiscalizao dos gastos. "Precisamos fortalecer os conselhos de sade, que exercem tal controle", completa Maria Ftima de Souza, coordenadora do Ncleo de Estudos em Sade Pblica da Universidade de Braslia (UnB). Curar o SUS dever ser uma tarefa cada vez mais importante nos prximos anos. Isso porque provvel que parte da classe mdia, que atualmente, conta com planos privados, migre para o sistema pblico. Segundo projeo realizada pelo Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (Idec) e pelo Procon, se mantidos os atuais nveis de reajustes de mensalidades nos prximos 30 anos, as tarifas devero subir mais de 120% acima da inflao medida pelo ndice de Preos ao Consumidor Amplo (IPCA). verdade que a maior parte dos planos so custeados parcialmente pelas empresas. Contudo, provvel que aumentos como os estimados pelo Idec/Procon no sejam assimilveis nem mesmo pelas companhias. H algumas altenativas ao sistema, menos uma: a criao de mais impostos para alimentar a sade - a exemplo do que ocorreu no passado com a CPMF. "No curto prazo, os polticos que s pensam em seu mandato encontram resultados com a medida. Mas, no mdio e longo prazos, preciso lembrar

que novos tributos diminuem o crescimento econmico", explica Marcos Bosi Ferraz, diretor do Centro Paulista de Economia da Sade, da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp). Brasil precisa dobrar gasto em sade, diz especialista 24/08/2010 19:48 H um consenso em torno da necessidade de o combalido sistema pblico de sade brasileiro receber mais recursos para deixar a UTI. Mas quanto? Ligia Giovanella, pesquisadora da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, ligada Fundao Oswaldo Cruz, apresenta a sua conta: "A princpio, precisamos dobrar os gastos". Alm de mais dinheiro, o Sistema nico de Sade precisa de mais gesto e dever se defrontar com um novo desafio nos prximos anos. "O SUS vai ter que responder s mudanas sociais. Com a melhoria da situao econmica de uma parcela da sociedade, precisar atender a expectativas da nova classe mdia baixa." Eis mais um desafio para o presidente que assumir o posto em 2011. Leia a seguir os principais trechos da entrevista com a especialista. Qual o maior desafio que o prximo presidente da Repblica dever enfrentar na rea de sade? O grande desafio para o novo governo ser construir de fato um sistema pblico universal de sade, de qualidade, como o pretendido pelo SUS. O nosso segue um modelo ingls, sem contribuio prvia, financiado pelos recursos fiscais. O primeiro grande desafio ampliar os recursos. Nos pases europeus, os valores destinados sade chegam a 8% do PIB. Os gastos brasileiros so, em mdia, de 3,6%. Considerando-se a riqueza nacional, muito pouco. A princpio, precisamos dobrar os gastos com sade pblica. Por que o Brasil investe pouco? Temos limites nas nossas polticas econmicas, alm de disputas sociais e polticas que atrapalham a discusso sobre a quantidade de recursos. Sabemos que um SUS de qualidade e com oferta universal de servios aumentaria a disposio da classe mdia em contribuir com o pagamento de impostos. Atualmente, h uma baixa disposio porque a classe mdia no utiliza o servio e porque os servios no so completamente universalizados.

O SUS corre o risco de se tornar invivel? O que precisa ser feito para que no ocorra um colapso no sistema pblico? No acredito que haja risco iminente de colapso do SUS. Mas as escolhas que fizermos a partir de agora podem levar construo de diferentes tipos de sistema. Por exemplo: uma poltica mais direcionada a parcelas mais pobres da populao ou um sistema de m qualidade, sem acesso universal. O SUS vai ter que responder s mudanas sociais. Com a melhoria da situao econmica de uma parcela da sociedade, precisar atender a expectativas da nova classe mdia baixa.

Alm de aumentar o investimento, o que mais importante? Outro desafio estabelecer prioridades para o modelo assistencial. Atualmente, a cobertura de ateno bsica, por meio do programa Sade da Famlia, alcana apenas 50% da populao. preciso que haja uma ampliao sustentada, de modo a atingir 80% da populao. O ideal que cada pessoa tivesse acesso regular ao servio, como acontece na Espanha ou na Inglaterra. O problema que, mesmo nos municpios onde o acesso foi ampliado, ainda h um gargalo importante na oferta de servios de mdia e alta complexidade. Temos prazos excessivamente longos para atendimentos. At pouco tempo atrs, em algumas cidades, no havia sequer registros da quantidade de pessoas na fila e o tempo de espera. J estamos em um momento avanado no SUS, em que necessrio dar populao garantias explcitas de que os servios iro funcionar. Alm disso, o Brasil precisa intensificar a formao de mdicos especializados em medicina de famlia e comunidade.

Isso no ocorre? Existem algumas iniciativas. Porm, o nmero de mdicos especializados nessas reas muito pequeno. O Ministrio da Sade no regula de fato a formao de especialistas em medicina. diferente de outros pases. Na Espanha, as vagas de residncia para uma ou outra especialidade so definidas a partir da necessidade do sistema pblico de sade. Embora no nosso pas tenha havido algumas estratgias de aproximao, no o Ministrio da Sade que trata desse assunto.

Entre as promessas dos candidatos Presidncia, esto a criao de ambulatrios de medicina especializada, a realizao de mutires e o acesso universal a remdios para diabetes e hipertenso. disso que o Brasil precisa? H um problema em relao oferta de servios especializados. No entanto, o investimento nessa rea no pode interferir na ampliao da ateno primria. J iniciativas como mutires podem responder a situaes emergenciais, reduzindo filas de espera por cirurgias eletivas. Mas os mutires no podem ser a poltica regular de governo: quando eles chegarem ao fim, as filas voltaro a aparecer. Sobre o acesso universal a remdios, j existem polticas de distribuio dos medicamentos para doenas crnicas. Essa uma poltica importante de longa durao.