3.1.- Modificacin de la patologa prevalente este siglo en el mundo desarrollado.

Cuando se habla de Promocin de la Salud y de EpS, no podemos olvidarnos de los cambios ocurridos en el patrn de mortalidad y morbilidad durante las ltimas dcadas en los pases desarrollados. En el pasado, la patologa prevalente era la infecciosa y el germen era considerado como causa nica. Estos grmenes son aceptados como naturales (el meningococo, por ejemplo), especficos (cada enfermedad o efecto se asocia a un germen concreto - el meningococo es causa de la meningitis-, - el treponema pllidum de la sfilis) y de accin rpida (es decir, en un corto perodo de incubacin, el germen consigue provocar la enfermedad). Con este modelo, las personas son capaces de asociar rpidamente sus acciones, con los efectos. (v.g.: una relacin sexual con una enfermedad venrea; estar en contacto con alguien que tiene gripe y tener la gripe, etc.). En el momento actual, la patologa prevalente es la crnica y degenerativa con factores causales artificiales (tabaco, plomo, mercurio, productos generados en los procesos de produccin industrial, etc.), inespecficos (muchos de estos factores pueden estar implicados en la gnesis de muchos problemas de salud) y de accin lenta (todos conocemos el tiempo que tardan en provocar efectos los agentes carcinognicos del tabaco, por ejemplo). De tal manera que las personas no asocian sus acciones con los efectos, dificultando las acciones de EpS. Adems, con el avance de la ciencia ha habido una mejora en el conocimiento de estos factores, se reconoce la multicausalidad y se enfatiza la importancia de los factores sociales y psicolgicos, en definitiva el "estilo de vida", en la gnesis de los problemas de salud.

3.2.-En qu medida afecta el estilo de vida a la aparicin de los problemas?

Segn el modelo Lalonde, el nivel de salud de una comunidad est determinado en un 43% por el estilo de vida. Aunque algunos autores, como Lamata en Espaa y GunningSchepers en Holanda han criticado este modelo, manifestando algunos desacuerdos conceptuales que afectan al peso porcentual de cada uno de los determinantes descritos

por Lalonde, todos parecen aceptar la importancia fundamental de los estilos de vida en la salud de las poblaciones de los pases desarrollados.

Si aceptamos que esto es as, la siguiente pregunta que nos podemos hacer es: qu herramientas tiene el sistema sanitario para influir en las conductas que conforman el estilo de vida? Las vacunas constituyen hoy en da una de las herramientas ms importantes de la Salud Pblica, que han permitido conseguir notables mejoras en la salud. Incluso algunas vacunas han conseguido erradicar enfermedades como la viruela. Sin embargo, el sistema inmune no reacciona, que se sepa, frente a las mltiples agresiones contra el normal funcionamiento del organismo generadas por las conductas de riesgo. De forma que la sntesis de vacunas es algo que queda descartado, al menos por el momento. Las medidas de prevencin secundaria, como el diagnstico precoz a travs de la bsqueda activa de casos de HTA, de diabetes, de aterosclerosis, etc., aunque son importantes, se revelan insuficientes puesto que los problemas de salud crnicos, al contrario que los infecciosos, una vez establecidos, son poco susceptibles de modificarse desde una perspectiva nicamente curativa o paliativa. Tampoco la quimioprofilaxis puede conseguir buenos resultados, si las personas no modifican su conducta. Imaginemos por un momento que existieran productos biolgicos o frmacos que neutralizaran totalmente los efectos de las conductas. Yo fumo, pero me tomo una pastilla y ya no actan los agentes cancergenos del tabaco. O tengo que preparar un examen y slo puedo dormir 3 horas al da, pero me bebo una solucin y me siento como si hubiera dormido ocho horas y, adems no repercute sobre mi salud. Es evidente que estos ejemplos entran ms en la esfera de la magia o los despropsitos que en supuestos cientficos. Por tanto, qu nos queda para influir en los estilos de vida? La EpS, ayudada por medidas ambientales, legislativas, organizativas, etc., en definitiva, la Promocin de la salud es la nica arma eficaz que conseguir evitar los problemas. Tambin, en caso de que aparezcan, la educacin a las personas para que se adapten a su nueva situacin e impedir que empeoren, resultar un complemento

fundamental del tratamiento farmacolgico e incluso, en algunas ocasiones, ms importante que ste. Para concretar y entender, con datos reales de nuestro entorno, lo que queremos decir cuando hablamos de "estilos de vida" como determinantes de salud, vamos a referir las principales causas de muerte en Espaa y en Cantabria, relacionndolas con sus respectivos factores de riesgo.

3.3.-Anlisis de las principales causas de muerte

El patrn de morbimortalidad en Espaa est encabezado por las enfermedades cardiovasculares, los tumores y las enfermedades del aparato respiratorio, causas de muerte que coinciden tanto para hombres como para mujeres. La cuarta en orden de importancia la constituyen las causas externas como accidentes, suicidios, etc., para los hombres y las enfermedades del aparato digestivo para las mujeres. En quinto lugar aparecen las enfermedades del aparato digestivo para los hombres y las endocrino metablicas para las mujeres. En el caso de Cantabria, las cinco primeras causas de muerte coinciden con las de Espaa para los hombres. En el caso de las mujeres, existe coincidencia en las cuatro primeras. Por tanto, en Cantabria se muere de una forma similar a la media nacional, aunque las cifras son ligeramente inferiores para las muertes por enfermedades del aparato circulatorio y un poco superiores en el caso de los tumores y enfermedades del aparato respiratorio. En cuanto al porcentaje de estas causas con respecto al total, dos tercios de todas las muertes son debidas a las enfermedades del aparato circulatorio y a los tumores malignos (40,7% y 23,9% respectivamente), seguidas a ms distancia por las enfermedades del aparato respiratorio, digestivo y las producidas por causas externas.

3.4.-Principales factores de riesgo de las primeras causas de muerte

Si hacemos un anlisis de los principales factores de riesgo de estas dos primeras causas, que como hemos dicho, constituyen casi las dos terceras partes del total de muertes, podemos apreciar que la mayor parte de ellos son factores de riesgo conductuales, es decir, factores que tienen que ver con nuestra forma de vida. Por ejemplo, de los factores de riesgo cardiovascular, algunos son

conductuales como el tabaco, el sedentarismo y la anticoncepcin hormonal, y otros estn ntimamente relacionados con conductas (el colesterol con una dieta rica en grasas, estrs con trabajar en exceso y no dedicar tiempo al descanso, etc.). Adems, en el caso de que estos factores acten combinados, aumentar el riesgo relativo de padecer una enfermedad cardiovascular. A algunos de ellos, de forma aislada, como al tabaco se le imputa un 25% de todos los infartos agudos de miocardio. Tambin, los que a su vez son procesos patolgicos ya establecidos, dependen en gran medida de conductas como la adherencia a los tratamientos y el cumplimiento de las medidas higinico-dietticas mediante una adecuada EpS, para evitar una muerte prematura. Los factores causales con mayor peso implicados en la muerte por cncer son la dieta y el tabaco, seguidos muy de cerca por las prcticas sexuales. Todos ellos factores con un componente conductual importante. A ellos les podemos aadir el alcohol (de nuevo otro factor conductual) y los ambientes laborales en los cuales existan productos cancergenos. En este ltimo hay que considerar la falta de proteccin en el trabajo (considerado tambin como factor conductual en la mayor parte de los casos). Sin olvidarnos de que en otros apartados, tambin puede jugar algn papel, ms o menos importante, el aspecto conductual. Tambin, en este caso, el tabaco es un factor de riesgo conductual implicado en el 90% de todos los cnceres de pulmn. Como conclusin, podramos decir que el evitar estas enfermedades depende, en gran medida, de la adopcin de hbitos de vida que favorezcan la salud. Y las nicas armas eficaces que tenemos para

conseguir ese objetivo son la Promocin de la Salud y la Educacin para la Salud. Esta ltima es el primer eslabn de todo el entramado sanitario. Conseguir que las personas sientan que la salud es algo que debe ser anhelado y cuidado desde perspectivas tan personales como el comportamiento, o tan colectivas como el cuidado del medio ambiente, conducir a un nivel de bienestar social considerablemente mayor del que en estos momentos tenemos.

http://www.ine.es/prensa/np588.pdf

La tasa bruta de mortalidad descendi un 1,3% en 2008 respecto al ao anterior Las defunciones por accidentes de trfico se redujeron un 20,7%
En el ao 2008 se produjeron en Espaa 386.324 defunciones, 963 ms que las registradas en 2007. Por sexo, se produjeron 186.677 fallecimientos de mujeres, con un aumento del 1,3% respecto al ao anterior. El nmero de defunciones de varones se situ en 199.647, con una disminucin del 0,7%. La tasa bruta de mortalidad se situ en 847,3 fallecidos por cada 100.000 habitantes, con una disminucin del 1,3% respecto al ao 2007. En el caso de las mujeres la tasa bruta de mortalidad se situ en 808,8 fallecidos por cada 100.000 habitantes (un 0,3% menos que en el ao 2007). La tasa bruta de mortalidad de los hombres fue de 886,8 (un 2,3% menos).

Las enfermedades cardiovasculares, primera causa de muerte

Las tres principales causas de mortalidad en Espaa en 2008 por grandes grupos fueron las enfermedades cardiovasculares (responsables del 31,7% del total de defunciones), los tumores (26,9%) y las enfermedades del sistema respiratorio (11,4%). El orden de importancia de estos tres grupos no ha variado respecto al ao 2007, aunque mientras que el nmero de fallecidos del primer y tercer grupo descendi (un

1,3% y un 0,1%, respectivamente), las defunciones por tumores aumentaron (un 0,6%). Los grupos de enfermedades causantes de fallecimiento que ms aumentaron respecto al ao 2007 fueron los trastornos mentales y del comportamiento y las enfermedades del sistema nervioso. Las defunciones por trastornos mentales y del comportamiento aumentaron un 4,6% y alcanzaron los 12.879. Dentro de este grupo cabe destacar las demencias, responsables de 11.973 fallecimientos (el 68,2% de ellas eran mujeres). En las enfermedades del sistema nervioso el nmero de defunciones fue de 17.432, un 4,2% ms que en el ao anterior. Dentro de este grupo destaca la enfermedad de Alzheimer que caus 10.349 fallecimientos (el 69,6% de ellos correspondieron a mujeres).

El suicidio se situ como primera causa externa de defuncin ante el descenso de los fallecidos en accidentes de trfico

A nivel ms detallado, el patrn de mortalidad de 2008 fue similar al de aos anteriores. Las enfermedades isqumicas del corazn (infarto, angina de pecho,...) y las cerebrovasculares volvieron a ocupar el primer y segundo lugar en nmero de muertes. Por su parte, la insuficiencia cardiaca super al cncer de bronquios y pulmn. Los fallecidos en accidentes de trfico descendieron un 20,7%, acelerando as la bajada experimentada el ao anterior (del 8.0%). En el ao 2008 ocasionaron 3.021 fallecimientos. Por edades la reduccin fue significativa en todos los grupos, aunque algo menos intensa en el de 65 y ms aos. Ante este descenso de la mortalidad en accidentes de trfico el suicidio se situ en 2008 como la primera causa externa de defuncin, con 3.421 personas fallecidas, cifra similar a la de 2007. Por sexo, la mortalidad por suicidio fue mayoritariamente masculina (el 22,6% fueron mujeres). Las defunciones por SIDA mantuvieron la tendencia a la baja de aos anteriores. En 2008 fallecieron 1.212 personas, un 7,7% menos que en 2007.

Causas de muerte ms frecuentes en mujeres

Las enfermedades cerebrovasculares fueron la primera causa de muerte entre las mujeres en 2008. En concreto, provocaron 18.312 defunciones, un 3,4% menos que en el ao anterior. La segunda causa de muerte fue la isquemia cardiaca, con 15.519 muertes, un 2,8% menos que en 2007. Entre las defunciones debidas a tumores malignos, el cncer de mama volvi a ser el ms significativo (6.051 fallecimientos, un 1,1% ms que el ao anterior), seguido del cncer de colon (4.629 mujeres fallecidas, un 3,0% ms). No obstante uno de los tumores que ms aument la mortalidad entre las mujeres fue el cncer de bronquios y pulmn. En 2008 aument un 9,0%, confirmando su evolucin ascendente de los ltimos aos. Tambin aumentaron significativamente las muertes por cncer de pncreas (un 7,0%). Las causas de muerte ms frecuentes en las mujeres que no aparecieron entre las ms habituales de los hombres fueron la enfermedad hipertensiva, el cncer de pncreas y la septicemia.

Causas de muerte ms frecuentes en varones

Las enfermedades isqumicas del corazn (infarto, angina de pecho,...) fueron la primera causa de muerte de los hombres. En 2008 provocaron 20.369 defunciones, un 4,1% menos que en el ao anterior. El cncer de bronquios y pulmn fue la segunda causa de muerte con 17.146 defunciones (un 0,2% menos que en 2007). El segundo tipo de cncer ms significativo fue el de colon (con 5.973 fallecidos y un aumento del 1,0%) y el tercero el de prstata (responsable de 5.464 muertes, un 2,1% menos que en el ao anterior). Las causas de muerte ms frecuentes en los varones que no aparecieron entre las ms habituales de las mujeres fueron el cncer de vejiga, el cncer de estmago y la cirrosis heptica.

http://www.ivie.es/downloads/docs/mono/mono2009-01.pdf

4. ESPERANZA DE VIDA EN ESPAA DESDE 1975 Esta seccin describe brevemente los rasgos ms destacados en la evolucin de la esperanza de vida es Espaa desde 1975 a partir de las tablas de mortalidad de Goerlich y Pinilla (2004, 2006, 2007). Una visin histrica o de ms largo plazo puede verse en Reher y Dopico (1999), Viciana (2004), Goerlich y Pinilla (2005b) o Goerlich (2008). En primer lugar, hay que destacar que la esperanza de vida sigue creciendo a buen ritmo a todas las edades. La tabla 2 muestra, para el total de la poblacin, la esperanza de vida al nacer, al primer ao de vida y a las edades de 30, 45 y 65 aos. En ningn caso el crecimiento en la esperanza de vida muestra sntomas de agotamiento. As, e0 ha pasado de 73,67 aos en 1975 a 80,93 en 2006, lo que significa un crecimiento de 7,26 aos a lo largo del periodo. En promedio la esperanza de vida al nacer ha venido aumentando en algo ms de un ao de edad por cada quinquenio (en concreto 0,23 aos de edad por periodo anual con nuestros datos), y este crecimiento

no muestra sntomas de debilidad de acuerdo con las ltimas cifras disponibles. En este sentido nuestro pas parece estar en lnea con la evidencia internacional (Oeppen y Vaupel 2002). Este hecho es particularmente visible a partir del grfico 1, que muestra la esperanza de vida al nacer, para el periodo 1975-2006, junto con una tendencia lineal sobreimpuesta.

Por su parte, la tabla 2 muestra tambin como e30 ha aumentado en 5,61 aos, e45 en 5,34 aos y e65 en 4,33 aos en el conjunto del periodo 1975-2006, lo que representan crecimientos notables en todos los casos. Finalmente, comparando e0 y e1 resulta interesante constatar cmo superar el primer ao de vida aumentaba ligeramente la esperanza de vida hasta finales de los 70, lo que indica que hasta pocas relativamente recientes la mortalidad infantil era todava lo suficientemente elevada como para que superar los primeros meses de vida aumentara los posibilidades de supervivencia. Desde primeros de los aos 80 este ya no es el caso, como consecuencia de drsticas reducciones en la mortalidad infantil, situada hoy en niveles realmente tan bajos que resulta difcil que disminuya mucho ms (salvo en el caso de la mortalidad perinatal).