M A N E J O D E L E S T R E I M I E N T O E N AT E N C I N P R I M A R I A

Emilio Corrales Fernndez: mdico coordinador de docencia rea VII. Mieres. Jos Miguel Brea Corral: farmacutico de AP. rea VII. Mieres. SUMARIO: INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 ETIOLOGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 ABORDAJE DIAGNSTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 - Anamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 - Exploracin fsica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 - Diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 TRATAMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 SITUACIONES ESPECIALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 - Pediatra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 - Embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 - Enfermos terminales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 - Impactacin fecal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 TABLA 1: Clasificacin y caractersticas de los laxantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 TABLA 2: Principales laxantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 TABLA 3: Contenido en fibra de algunos alimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 BIBLIOGRAFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 ALGORITMO: Diagnstico teraputico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 INTRODUCCIN El estreimiento, ms que una enfermedad en s mismo es un sntoma, probablemente el ms frecuente del aparato digestivo, siendo muchas veces una sobreestimacin del paciente de una variante de la normalidad. Afecta ms a mujeres que a hombres en proporcin 3 a 1 y su prevalencia se incrementa con la edad, llegando a ser superior al 20% en ancianos (1,2,3). ETIOLOGA La causa puede residir tanto en la disfuncin funcional del suelo plvico (45-60%), como en el trnsito intestinal enlentecido (25-40%), o ms raramente, en una mezcla de ambos (5%) e incluso en ocasiones (8%) no puede objetivarse causa alguna (4,5). Se han sealado como factores de riesgo (1) Inactividad. Dietas de contenido calrico bajo. Ingresos y nivel educativo bajos. Nmero elevado de medicamentos consumidos (ms que el perfil concreto de efectos secundarios o colaterales de cada uno). Existen enfermedades asociadas, entre ellas: Diabetes mellitus. Enfermedad de Parkinson. En general, e indirectamente, aquellas patologas que supongan inmovilizacin. ABORDAJE DIAGNSTICO (Ver algoritmo diagnstico-teraputico) 1.-Anamnesis (6) A Dirigida a averiguar: Severidad del cuadro. Esfuerzo a la defecacin. Tiempo de evolucin. Sensacin de defecacin incompleta. Dolor a la defecacin. Nmero de deposiciones por semana. Dieta / medicamentos astringentes. Empleo anterior de laxantes o realizacin de maniobras extractoras. 2.-Exploracin fsica (4,7,8). E La exploracin abdominal, encaminada a detectar masas, timpanismos, ruidos intestinales u otros, debe dirigirse a encontrar cualquier causa que haga del estreimiento un sntoma secundario. Tacto rectal: Unido a la exploracin perineal (para detectar la existencia de hemorroides o fisuras que pudieran condicionar una defecacin doloro-

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sa o de gran esfuerzo) tiene valor en el hallazgo de heces en la ampolla rectal. Su escaso valor predictivo le resta trascendencia en la evaluacin del tono del esfnter anal. Exmenes complementarios: - Radiografa simple de abdomen: En principio no es recomendable su utilizacin, excepto si aparecen dos o ms de los siguientes: Distensin abdominal. Ruidos intestinales aumentados. Cambios recientes en el ritmo intestinal. Ciruga abdominal previa. Presentacin en mayores de 50 aos. Vmitos. - Valoracin de ansiedad /depresin: En pacientes con un cuadro muy abigarrado puede ser de utilidad dicha valoracin, pues la presencia de ansiedad y/o depresin empeora el pronstico del estreimiento (incluso tras intervenciones quirrgicas).

3.-Diagnstico D Operativamente, sobre todo con fines de investigacin, se han definido los llamados Criterios de Roma (1), de los que el paciente debe cumplir al menos dos de los siguientes: Esfuerzo en la defecacin al menos el 25% de las veces. Heces duras al menos el 25% de las veces. Sensacin de evacuacin incompleta al menos el 25% de las veces. 2 menos deposiciones por semana. Sin embargo, el "esfuerzo" para la defecacin est presente en la inmensa mayora de pacientes, sea cual fuere la causa de su estreimiento (5). Los estudios electrofisiolgicos y los cuestionarios son de escasa utilidad (9,10).

Para determinar el tipo de estreimiento es de utilidad la tabla siguiente:

Trastorno de la defecacin/ disfuncin del suelo plvico.

Trnsito intestinal lento

Mixto

Sin causa aparente - Frecuencia normal de deposiciones. - Alternancia diarrea y estreimiento.

- Dos deposiciones o menos - Dolor lumbar. semanales. - Sensacin de distensin abdo- - Dolores "tipo cardacos". minal. - Dependencia de laxantes. - Raramente deposiciones - Largo tiempo de evolucin. normales. - Sensacin de obstruccin (*) - Maniobras manuales de extraccin (*).
(*) Mxima especificidad en el diagnstico.

TRATAMIENTO (Ver algoritmo diagnstico-teraputico) La evidencia que rodea a los laxantes es muy limitada. La eficacia demostrada tanto de la fibra como de los laxantes, no va ms all de aumentar en 1,4 el nmero de deposiciones por semana. Las revisiones sistemticas publicadas (2,11,12,13) han sido incapaces de encontrar diferencias de efectividad comparada entre los distintos grupos de laxantes (tablas 1 y 2). Una vez realizado el abordaje diagnstico, los pasos a realizar son (1,3,4,5,14,15,16,17). 1. Eliminacin de las causas obvias. 2. Dado que la inmovilidad se ha constatado como favorecedora del estreimiento, probablemente deba recomendarse el ejercicio leve-moderado o al menos evitar dicha inmovilidad como parte del abordaje teraputico. Asimismo se debe respetar el reflejo gastroclico. 3. Puede recomendarse, un consumo en la dieta de 15 a 30 g diarios de fibra (tabla 3). Es importante asegurar un consumo suficiente de lquidos acompaando a la fibra (1,5-2 L da); de tal modo que no debe recomendarse sta si no es posible asegurar dicho aporte. 4. En caso de no tolerar la fibra, los laxantes incrementadores de bolo tienen el mismo efecto, siendo tambin necesaria la recomendacin de la ingesta de lquido.

5. Es importante hacer un abordaje teraputico segn el perfil, pues condiciona el resultado, ya que nicamente el 20% de los trastornos de la defecacin y un 35% de los de trnsito intestinal lento respondern a la fibra. 6. Los laxantes osmticos, tales como la lactulosa o el lactitol, deben emplearse nicamente cuando las alternativas anteriores hayan fracasado, y demuestren una clara mejora. La lactulosa parece tener un techo en su efecto con 20 g (30 mL) diarios, de manera que dosis mayores no aumentan su eficacia. 7. La utilizacin de laxantes emolientes y lubrificantes, suponen una alternativa en situaciones clnicas concretas (IAM, ACV, fisuras, hemorroides) cuando la dieta o los incrementadores de bolo no son capaces de evitar esfuerzos en la defecacin. 8. El empleo de laxantes estimulantes deber restringirse a situaciones refractarias cuando se precisa una accin enrgica, siempre durante cortos perodos de tiempo. 9. La cisaprida, administrada de manera continuada y a dosis cercanas a la mxima, ha demostrado ser eficaz en el tratamiento del estreimiento, si bien su perfil de seguridad no permite esta indicacin, situacin por la que se desaconseja su empleo. 10. La colchicina, que produce aumento de la motilidad intestinal por estimulacin neurognica, ha demostrado tambin su eficacia en tratamientos de pacientes discapacitados, con una experiencia de uso de 8 semanas, sin complicaciones.

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SITUACIONES ESPECIALES Pediatra (14,18,19,20,21). La aproximacin general al tratamiento de este sntoma en pediatra incluye los siguientes escalones: determinar si hay impactacin fecal, tratarla si existe, iniciar el tratamiento y realizar educacin sanitaria. Desimpactacin En aquellas situaciones de estreimiento crnico, previo al inicio del tratamiento con laxantes, es preciso realizar evacuacin del colon administrando medicacin por va oral y/o rectal, no existiendo diferencias claras de eficacia entre una u otra va. Un laxante salino asociado o no a un aceite mineral a dosis elevadas pueden ser opciones, si bien otras alternativas a dosis altas podran ser tambin efectivas. Tratamiento del Estreimiento 1. Modificacin de hbitos dietticos Favorecer una dieta infantil equilibrada rica en cereles integrales, frutas y verduras incrementando el contenido de alimentos ricos en fibra y lquido (zumos de frutas). Evitar un consumo excesivo de leche, ms de 750 mL diarios, as como de alimentos ricos en azcares simples. 2. Educacin sanitaria Refuerzo positivo dirigido a los padres desmitificando el problema. Reentrenamiento intestinal del nio facilitando el acto de acudir al retrete despus de cada comida, sentado con los pies apoyados, durante al menos 10 minutos. 3. Medidas adicionales En aquellas situaciones con falta de respuesta a las medidas iniciales puede ser preciso iniciar tratamiento con un laxante. Ante la falta de pruebas que demuestren cual es la la alternativa de eleccin, se podra recomendar iniciar tratamiento con un incrementador de bolo (salvado, ispagula, metilcelulosa), un osmtico (lactulosa, lactitol) o un emoliente lubrificante (docusato). Existe controversia sobre la utilizacin de aceite de parafina como laxante inicial en pediatra. Estando su empleo contraindicado en nios menores de tres aos. Ante la falta de eficacia, la alternativa sera el empleo de un laxante estimulante durante cortos perodos de tiempo o bien la asociacin de distintos laxantes. El tratamiento a base de enemas diarios, por un tiempo variable, ha demostrado eficacia por reeducacin intestinal en nios. La duracin del tratamiento con laxantes en pediatra se puede prolongar durante varios meses, hasta incluso un ao de duracin con el objetivo de prevenir recurrencias. Embarazo (14,22) Durante la gestacin la medida inicial recomendada, que ha demostrado incrementar la frecuencia de deposiciones y mejorar la consistencia de las heces, es el incremento de la dieta en alimentos ricos en fibra como el salvado y derivados del trigo. Asimismo se recomienda asociar al incremento de fibra una ingesta adecuada de lqui-

dos y la realizacin de ejercicio cuando sea posible. Cuando estas medidas fallan, el empleo de laxantes durante cortos perodos de tiempo puede ser til. Si bien no existe consenso sobre cual es el ms aconsejado, el empleo de laxantes incrementadores de bolo podran utilizarse inicialmente por su perfil favorable beneficio riesgo en esta situacin. Como alternativa se recomienda el empleo de laxantes estimulantes (sen y derivados) cuya efectividad en esta situacin ha sido demostrada. La lactulosa, por no disponer de estudios bien controlados en mujeres gestantes (categora C), debe evitarse. Enfermos terminales (14,23,24) El estreimiento crnico se observa en el 40-70% de los pacientes en tratamiento con morfina. Esta sintomatologa puede verse agravada por distintos y variados factores, unos inespecficos como inmovilidad, baja ingesta de lquidos y de fibra en la dieta, as como por otros ms especficos como la presencia de tumores, hipercalcemia, depresin, trastornos neurolgicos Ante la falta de datos sobre eficacia comparativa que demuestren la superioridad de un laxante sobre otro en esta situacin clnica, la seleccin se basa en recomendaciones de grupos de expertos efectuadas en base a la experiencia personal y a observaciones clnicas: - Todo paciente que reciba opioides debe ser tratado de manera preventiva con laxantes, es decir, se deber comenzar el tratamiento a la vez que con el opiode. - Debe asegurarse, siempre que sea posible, la movilidad suficiente e ingesta adecuada de lquidos. - Se recomienda asociar un laxante estimulante (sen) con un emoliente o lubrificante (docusato), ya que stos ltimos por s solos no son suficientes en la mayora de las ocasiones. - Como alternativa al docusato, algunos autores recomiendan la utilizacin de lactulosa aunque su uso est limitado por la distensin abdominal que produce. - Ante el fracaso de estas medidas se deber valorar el empleo de enemas as como la evacuacin manual del recto. Impactacin fecal (25,26) Definida como una masa de heces inmvil en el sigmoides o recto, es ms frecuente en ancianos, sobre todo inmovilizados. Puede sospecharse en personas con antecedente de estreimiento o riesgo del mismo, en los que aparece un despeo diarreico. En ancianos puede ocasionar adems fiebre, sntomas de abdomen agudo o cuadros confusionales. El tratamiento consiste en la desimpactacin manual o mediante enemas de agua caliente, suero salino o aceite mineral. ste puede darse por va oral si no hay riesgo de aspiracin. La utilizacin de soluciones salinas con polietilenglicol (PEG) ha demostrado una eficacia muy superior al placebo, en pautas de 1 litro diario, y una duracin de hasta 20 das.

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Tabla 1: Clasificacin y caractersticas de los laxantes (27,28,29,30,31) Laxantes Mecanismo Inicio de accin respuesta Efectos adversos Precauciones y contraindicaciones Asegurar una adecuada ingesta de lquidos (1-2 L diarios). Contraindicado en obstruccin intestinal, apendicitis, atona de colon e impactacin fecal. Observaciones

INCREMENTADORES DE BOLO Salvado Ablandamiento Ispagula (plantago) de heces e Metilcelulosa incremento de volumen. Frecuencia baja: flatulencia, distensin abdominal, obstruccin gastrointestinal. Absorcin reducida de digoxina, salicilatos, nitrofurantona y otros. Administrar por separado de cualquier medicamento.

24-72 h.

ESTIMULANTES Antraquinonas: Sen Derivados del difenil Acumulacin metano:Bisacodilo, intestinal de agua, electroliPicosulfato sdico. tos y estimulacin de motilidad intestinal. 6-8 h. Dolor clico y calambres abdominales. Uso prolongado puede producir diarrea con prdida excesiva de agua y electrolitos, as como atona de colon. Contraindicados en obstruccin intestinal, apendicitis, trastornos hidroelectrolticos, insuficiencia car- Evacuacin blanda o diaca congestiva, hemo- semilquida. rragia rectal, colopatas inflamatorias. Evitar uso prolongado.

6-8 h.

Ricino aceite Docusato sdico. Estimulacin, lubrificacin y ablandamiento fecal.

1-3 h. EMOLIENTES Y LUBRIFICANTES Nuseas, vmitos, Contraindicado en obscalambres abdomina- truccin intestinal y apenles, anorexia. dicitis. Evitar uso prolongado. 24-72 h. Lubrificacin y ablandamiento fecal. Prurito anal. e

Evacuacin acuosa.

Parafina aceite

irritacin No recomendado en No asociar ambos menores de 6 aos. Posible laxantes. interferencia en la absorcin de vitaminas liposolubles. Riesgo de neumona lipoide por aspiracin. Evitar uso prolongado. Contraindicados en obstruccin intestinal y galactosemia. Precaucin en diabticos. Suspender si episodio intenso de flatulencia, nuseas o dolor epigstrico.

OSMTICOS Lactulosa Lactitol Retencin agua por smosis. Sales minerales +/polietilenglicol (PEG) 1-3 h. 24-72 h. Elevada incidencia de flatulencia y distensin abdominal. Otros de menor incidencia: nuseas, vmitos

O c a s i o n a l m e n t e : Contraindicados en insufi- Evacuacin acuosa. calambres, vmitos ciencia renal grave, proceirritacin anal. sos agudos intestinales. Precaucin en insuficiencia renal y heptica as como en ancianos. Prurito anal. e irritacin

Glicerina suposito- Retencin agua por smosis y rios estimulacin directa.

1/2 h.

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Tabla 2: Principales laxantes (29,30) Laxante (1) Marca comercial Posologa diaria habitual
12-24 g 7g -Primera eleccin . -Profilaxis y tratamiento. -Alternativa a la dieta. 3-6 g 120-240 13-59 No - Segunda eleccin. Bisacodilo Dulcolaxo 5 mg 30 gg Dulcolaxo 10 mg 6 supos Contumax 7,5 mg/mL 30 mL Elimin laxante 7,5 mg/mL 30 mL Evacuol 7,5 mg/mL 30 mL Gutalax 7,5 mg/mL 30 mL Lubrilax 7,5 mg/mL 30 mL Skilax 7,5 mg/mL 15 mL Justelax 150 mg 75 mL Puntualex 150 mg 5 mL X-Prep 150 mg 75 mL Dama Lax 100 mg 30 gg Emuliquen 7,17 g /15mL 10 sobres Emuliquen 2,3 g/5mL suspen 230mL Hodernal 4 g/5 mL sol 100 mL Hodernal 4 g/5 mL sol 300 mL Belmalax 3,3 g/5 mL sol 200 mL Belmalax 3,3 g sol/5mL 800 mL Duphalac 3,3g/5 mL sol 200 mL Duphalac 3,3 g/5mL sol 800 mL Duphalac 10 g 10 sobres Duphalac 10 g 50 sobres Lactulosa llorente 3,3 g/5mL 200 mL Lactulosa llorente 3,3 g/5mL 800 mL Emportal 10 g 20 sobres Emportal 10 g 50 sobres Oponaf polvo 200 gramos Oponaf 10 g 20 sobres Oponaf 10 g 50 sobres Evacuante Bohm sobres Evacuante Lainco sobres Klean prep sobres Fosfosoda solucin Enema Casen solucin 5-10 mg - Situaciones refractarias y enrgicas. 5-15 mg - Cortos periodos de tiempo. 7-46 No 16-42 No 14-51

Uso recomendado

Coste da Ptas.

Financiacin SNS (2)

No Si Si Si Si Si Si Si No

INCREMENTADORES DE BOLO
Salvado trigo(3) Ispagula (plantago)(4) Salvado La Pirenaica 160 g 12 bolsas Biolid 3,5 g 15 sobres Biolid 3,5 g 30 sobres Cenat granulado 200 g Cenat granulado 400 g Plantaben 3,5 g 30 sobres Plantago ovata Davur 3,5 g 15 sobres Plantago ovata Davur 3,5 g 30 sobres Muciplasma 500 mg 50 caps Diolaxil 7,5 mg 28 comp Laxante Bescansa 7,5 mg 40 comp Laxante Olan granulado 100 g Laxante Salud 7,5 mg 30 comp

Metilcelulosa. Sen

ESTIMULANTES
7,5-22,5mg

Picosulfato sdico

Senosidos

150 mg dosis - Preparacin prerradiograf- 335-360 nicamente a travs nica preparacin de Hospitales y ca o preoperatoria. Centros Salud (5)

EMOLIENTES Y LUBRIFICANTES
Docusato sdico. Parafina aceite 100-300mg 15-30 mL -Segunda eleccin. -Situaciones clnicas que requieran evitar esfuerzo. -Cortos periodos de tiempo. 16-49 19-100 No No

OSMTICOS
Lactulosa

10-20 g (15-30 mL) -Segunda eleccin. -Solo ante fracaso teraputico de los incrementadores de bolo. 10-20 g

16-69 nicamente en encefalopata postosistmica, en mayores de 65 aos y en su caso cuando estn contraindicados otros laxantes (5)

Lactitol

28-56

Polietilenglicol + Sales minerales Sales minerales

(1) (2) (3) (4) (5)

Dosis nica

-Preparacin prerradiogrfica 350-1822 nicamente a travs preparacin de Hospitales y o preoperatoria. Centros Salud (5)

Unicamente se han incluido aquellos laxantes de mayor relevancia. Segn Nomencltor de Digitalis. Junio 2001. Producto no propiamente medicamento. No se han incluido las especialidades farmacuticas publicitarias no financiadas por el SNS. Condiciones de financiacin en SNS segn RD 1663/1998 de 24 de julio.

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Tabla 3: Contenido en fibra de algunos alimentos (32).

100 g de Alimento comestible

Fibra gramos

Judas blancas. Judas pintas Soja Habas secas Higos secos. Ciruelas secas Guisantes secos Pur de patatas Garbanzos. Lentejas Almendras. Pistachos Avellanas Maiz Dtiles Pan integral Guisantes congelados Pasas Espinacas. Acelgas Nueces Galletas Aceitunas Habas Cereales desayuno Harina trigo Pltano Coles. Repollo Tomate frito Judas verdes. Zanahoria Champin. Setas Higos. Brevas Pera. Puerro Pan blanco Kiwi. Albaricoque. Ciruela. Bollos Coliflor Patatas. Alcachofas Manzana. Naranja Chirimoya. Mandarina. Aguacate. Pomelo Esprragos. Lechuga. Tomate. Escarola

25,4 21,96 19 16,1-18,5 16,7 16,5 11,7-15 10,6-14,3 10 9,2 8,7 8,5 7,8 6,8 6,3 5,2 5 4,4 4,2 4 3,4 3,4 3,3 3 2,9 2,5 2,5 2,3 2,2 2,2 2,1 2,1 2,1 2 2 1,6-1,9 1,5-1,8

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CONCLUSIONES
El estreimiento es un sntoma asociado a distintos perfiles clnicos que condicionan la respuesta teraputica. La medida inicial en el manejo del estreimiento se basa en el incremento de la fibra en la dieta asociado a una cantidad suficiente de lquidos. Sin embargo, menos de 4 pacientes de cada 10, respondern a la fibra. Tanto la fibra como los distintos laxantes producen una modesta mejora teraputica, incrementando el nmero de deposiciones en algo ms de una vez por semana. El empleo de laxantes incrementadores de bolo supone una alternativa a la dieta cuando la fibra de sta no se tolera. Los datos disponibles referentes a las diferencias de efectividad entre los distintos laxantes son muy escasos, por lo que la utilizacin de unos u otros debe ser valorada en el contexto de la situacin clnica.

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MANEJO DEL ESTREIMIENTO EN ATENCIN PRIMARIA

Bol. inf. ter. Astur. 2001; 3 (4)

Algoritmo diagnstico-teraputico
Refiere estreimiento?

Recoger y cuantificar: Esfuerzo. Sensacin de defecacin incompleta. Dolor a la defecacin. N de deposiciones/semana Dieta/medicamentos astringentes. Consumo de laxantes. Si muy intenso: Cuestionario de Ansiedad y Depresin Tambin importante: Tiempo de evolucin. Intensidad. Tacto rectal. Y si hay 2 ms de estas: Distensin abdominal Ruidos intestinales aumentados Cambio reciente de ritmo intestinal. Ciruga abdominal previa. Presentacin en mayores de 50 aos. Vmitos

Para monitorizar el resultado del tratamiento!!!

Para ver si hay heces o lesiones ano-rectales

Radiografa simple de abdomen

Perfil
Trastorno de la defecacin / disfuncin del suelo plvico 45-60% Transito intestinal lento Frecuencia 25-40% Caractersticas - 2 deposiciones o menos - Dolor lumbar. - Dolores cardacos. por semana. - Sensacin de distensin - Raramente deposiciones normales. abdominal. - Dependencia de laxantes. - Largo tiempo de evolucin. - Sensacin de obstruccin1. - Maniobras manuales de extraccin1. Causas corregibles (todas) - Frecuencia normal de deposiciones. - Alternancia de diarrea y estreimiento. 5% 10% Mixto Sin causa aparente

Suplemento de 15 a 30 g de fibra diarios, y aumento del aporte de lquidos

Si no se tolera: incrementadores de bolo y aumento del aporte de lquidos

SI FRACASO
Condiciones loco-regionales (hemorroides, fisuras) u otras en las que se deba evitar esfuerzo (IAM, ACV, aneurisma) Emolientes y lubrificantes Periodos cortos y accin enrgica Uso prolongado

Estimulantes

Osmticos: lactulosa, lactitol

1 Mxima especifidad en el diagnstico.

Edita: Instituto Nacional de la Salud. Gerencias de Atencin Primaria de Jarrio, Cangas del Narcea, Avils, Oviedo, Gijn, del Oriente, Mieres y Sama de Langreo Direccin Territorial de Asturias. Depsito Legal: AS-1027/99 Imprime: IMPRASTUR ISSN: 1575-1589 NIPO: 352 01 010 X

Comit Editorial: Comisiones de Uso Racional del Medicamento de Atencin Primaria de las reas de Jarrio, Cangas de Narcea, Avils, Oviedo, Gijn, del Oriente, Mieres y Sama de Langreo. Comit de Redaccin: .L.; Brea, J.M.; Cabal, A.; Calleja, T.; Cands, M.A.; Concejo, B.; Fernndez, M.; Martn, P Modroo, G.; Rigueira, AI.; Sastre, I. Correspondencia: Farmacutica de Atencin Primaria. rea Sanitaria III. C/. Fuero de Avils, 18 - 33400 AVILS - Telfono 985 12 85 12