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- OBJETIVOS DE APRENDIZAJE El objetivo de estos casos clnicos es el aprender a diferenciar las patologas que se pueden presentar, saber las caractersticas clnicas los tratamientos y como diagnosticarlas asi como tambin llevar un control sobre estas patologas. CONCEPTO

Carcinoma espinocelular y basocelular Se trata de dos tipos de cncer de piel frecuentes, que suelen aparecer sobre zonas de la piel expuestas al sol durante largo tiempo, y que se diferencian por una caracterstica importante: El carcinomabasocelular slo tiene capacidad de provocar crecimiento y destruccin de la piel localmente. Es excepcional que se extienda a distancia y que provoque metstasis. Crece lentamente a lo largo de aos. El carcinoma escamoso, en cambio, puede extenderse por la sangre o los ganglios si es dejado a su evolucin natural, y por lo tanto puede provocar metstasis y ser mortal. Su crecimiento es ms rpido que el del carcinoma basocelular, en cuestin de semanas o pocos meses. CARACTERISTICAS CLINICAS

En su forma ms frecuente, estos carcinomas pueden parecer inicialmente una pequea verruga o bultito en la piel que crece, o una herida o pequea llaga que no acaba de curar y cada vez se hace ms grande. El carcinoma basocelular puede manifestarse como un bultito, en general brillante, de color claro u oscuro, y con venitas o capilares en su interior. Otras veces puede tener el aspecto de una llaga o herida que no cura y se va agrandando, o de una cicatriz que descama o crece muy lentamente. El carcinoma escamoso aparece tambin como un bultito, pero que crece ms rpidamente, y suele estar cubierto de una costra. Es frecuente que sangre y se llague o ulcere con facilidad. El carcinoma escamoso puede desarrollarse a partir de una lesin precancerosa de la piel conocida como queratosis actnica. Se trata de manchitas rojas o marrones, costrosas o rasposas, que aparecen a partir de los 50 aos en las zonas de la piel ms expuestas al sol: el cuero cabelludo (especialmente en los calvos), las sienes, la nariz, las orejas, el pecho y el dorso de las manos. Son mucho ms frecuentes en las personas de piel y ojos claros. Deben tratarse por la posibilidad de transformacin en un carcinoma escamoso.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El diagnstico se hace con una biopsia, es decir tomando una pequea muestra tumor y con anestesia local, que puede practicarse en la misma consulta del dermatlogo. En muchos casos, si el aspecto ya es muy indicativo del diagnstico, el dermatlogo puede indicar ya la extirpacin completa del tumor, y la biopsia se hace ya en ese acto operatorio. TRATAMIENTO

El tratamiento es siempre la extirpacin o ciruga del tumor. Dependiendo del tamao y de la situacin del paciente, puede ser necesaria una intervencin con anestesia general, aunque la mayora pueden operarse con una anestesia local y de forma ambulatoria, sin necesidad de ingresar en el hospital. Si el tumor afecta a zonas sensibles de la cara, como los ojos o la nariz, puede ser necesario hacer una reconstruccin de la zona mediante tcnicas de ciruga plstica. Existen tumores difcilmente operables por su tamao, su localizacin o la situacin del paciente. En algunos de estos casos puede optarse por la radioterapia, que tambin consigue curaciones en la mayora de los casos. En la actualidad, la posibilidad de curar estos tumores completamente est en el 95 %. Algunos carcinomas basocelulares muy superficiales o de pequeo tamao pueden tratarse con medicamentos en crema, como el 5fluouracilo o el imiquimod, con excelentes resultados. Tambin pueden destruirse con un bistur elctrico o mediante congelacin con aparatos de crioterapia. Las queratosis actnicas pueden tratarse de manera similar. Para los casos de carcinoma escamoso avanzado que se haya extendido y haya provocado metstasis, las opciones son la ciruga, la radioterapia o la quimioterapia dependiendo de cada caso. Existen carcinomas basocelulares de tipo infiltrante que tienen muchas prolongaciones o "races" que no se pueden ver cuando se operan. Es frecuente que el tumor reaparezca sobre la cicatriz aunque haya sido correctamente operado, porque se han dejado clulas del tumor que continan reproducindose. Para estos casos existe una tcnica llamada ciruga microgrfica de Mohs en la que el tumor se va analizando al microscopio por fases mientras se va extirpando. Este tipo de ciruga asegura la curacin completa de prcticamente el 100 % de los carcinomas basocelulares infiltrantes.