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TRABAJO FINAL INTEGRADOR DE SALUD MENTAL 2012 MAESTRANDO DANIEL SERRANI INTRODUCCIN Los indicadores globales de salud ubican

a los trastornos mentales en el tercer lugar como causa de discapacidad y aos perdidos de trabajo y de vida saludable. Amplias variaciones en los ndices de salud mental entre las distintas reas geogrficas subrayan la necesidad urgente de investigar causas sociales y ambientales del sufrimiento subjetivo. La construccin de comunidades saludables es una de las herramientas ms importantes dentro de las estrategias de prevencin primaria de la enfermedad razn por la cual, y a pesar de los problemas metodolgicos, los cientficos, socilogos, polticos e incluso Instituciones sociales e internacionales como la OMS han afirmado reiteradamente que el capital social contribuye a las inequidades dentro y entre las poblaciones, afectando por tanto la subjetividad en trminos de salud mental. Por ejemplo, el gobierno britnico ha sancionado la promocin del capital social dentro de su poltica de salud mental. El Departamento de Salud ha citado explcitamente que el desarrollo de capital social es uno de los elementos ms importantes para la promocin de la salud (1) y ms recientemente el plan de accin sobre la Exclusin Social para mejorar la salud mental en Inglaterra y Gales ha sealado que las autoridades deben poner en primer lugar de sus agendas el fomento del voluntariado social, el trabajo comunitario, la mejora de las redes sociales y el incremento de la participacin social y popular en la mejora de la salud mental (2). No resulta del todo claro, no obstante, si existe una evidencia slida que corrobore el papel de estas iniciativas en favor del mejoramiento de la salud mental de la poblacin. Surge la necesidad de realizar una revisin sobre el tema de la relacin entre capital social y salud mental, y en cuanto a la situacin actual del debate que tiene actualmente lugar respecto de la veracidad de los reclamos a favor de construir ndices ms slidos de capital social como elemento clave en la promocin de la salud en polticas sociales de inclusin. El capital social es una de las formas de describir las relaciones sociales dentro de grupos o comunidades. Hay numerosas definiciones de capital social, pero la mayora se superponen. En suma, la definicin ms accesible usada en el campo de la Salud Mental (3-5) se debe a Bourdieu y a Putnam. Ellos establecen que el concepto de capital social se construye alrededor de 5 caractersticas principales, a saber: (a) redes comunitarias de voluntarios, voluntariado y trabajo social, redes personales y su densidad; (b) compromiso cvico, participacin y

uso de las redes sociales y cvicas; (c) identidad local social, sentido de pertenencia, compromiso, solidaridad e igualdad con los otros miembros; (d) reciprocidad y normas de cooperacin, un sentido de obligacin para la ayuda al prjimo y confianza en la reciprocidad de la ayuda; (e) confianza en la comunidad. En este trabajo se usa el trmino capital social para hacer referencia a los elementos de la organizacin social y a su integracin, incluyendo la cantidad y calidad de las interacciones sociales formales e informales (a menudo llamado vida social), participacin cvica, normas de reciprocidad, confianza en los dems. La Teora del Capital Social, por otra parte, enfatiza las mltiples dimensiones que se pueden encontrar dentro de este concepto. Por ejemplo el capital social se puede dividir dentro de un componente cognitivo y otro activo (por ejemplo la confianza y la participacin respectivamente). Estos ltimos son conocidos tambin como capital social cognitivo y estructural (6). Tanto el capital social como el cognitivo pueden asociarse a vnculos y percepciones con respecto a las personas que se consideran como similares o como que comparten la misma posicin social, poltica y econmica (conocido como capital social de unin-bonding), o sujetos que se consideran diferentes, tales como las personas que no pertenecen a la comunidad o que no tienen ni comparten la misma identidad social, o poltica (llamado capital social de aproximacin-bridging). El capital social tambin se encuentra en los vnculos que se establecen entre la comunidad y las instituciones formales tales como el gobierno o sus estructuras (capital social de vinculacin-linking) (7). Ha surgido un gran debate acerca del hecho de si el capital social debe ser considerado una propiedad de un grupo de sujetos (construccin ecolgica) o tambin de los individuos por separado. El capital social individual se mide de modo habitual preguntando a cada uno de los sujetos encuestados acerca de su participacin en las relaciones sociales (por ejemplo su membresa a grupos especficos) y su opinin sobre la calidad de esas relaciones. Se puede investigar si el sujeto participa de grupos sociales locales no laborales o si confa en sus vecinos. El capital social ecolgico ha sido evaluado muy frecuentemente agrupando las repuestas de los sujetos en encuestas poblacionales de nivel comunitario. Sin embargo ha sido reconocida la necesidad de obtener medidas contextuales ecolgicas que no hagan necesario agrupar las repuestas individuales, confiando en las percepciones individuales (8). Debido a que esta cuestin no ha sido zanjada, en el trabajo se reflejan ambas corrientes de opinin. Se presenta una revisin sistemtica de los estudios que investigan la asociacin entre salud mental y capital social, divididos por categora de capital social ecolgico, individual, cognitivo y estructural.

MTODOS Protocolo de revisin. Luego de consultar las siguientes bases de datos: PubMed, Embase, PsychInfo, Science and Social Science Citation Index, TRIP Database, Lilacs, World Bank Social Capital document library, Cochrane Library para estudios que relacionaran capital social y salud mental hasta Junio de 2011, usando palabras claves y trminos de tesauros, se desarroll un protocolo de inclusin y exclusin de estudios. Algunos trminos usados como sinnimos de capital social fueron cohesin social, eficacia colectiva o apoyo social. La bsqueda se hizo manualmente y se incluyeron los estudios si contenan un resultado referido a problemas de salud mental o enfermedad asociada. Las estimaciones de efectos para capital social individual, ecolgico, cognitivo y estructural se extrajeron separadamente en la medida de lo posible, as como para los trastornos de salud mental infantil, suicidio, uso de sustancias, psicosis, ansiedad y depresin. Para cada estimacin de efecto se seleccion el modelo ms completo, tratando de controlar la mayora de las variables intervinientes. Anlisis de datos Dado que las tcnicas estadsticas usadas por los distintos estudios difirieron entre s, se agruparon los resultados de acuerdo a mtodos ya descriptos (9). Cada estimacin de efecto se agrup en una de 3 categoras: (a) relacin inversa entre el nivel de capital social y riesgo de enfermedad mental significativo a un nivel de 5% (altos niveles de capital social asociados a menores riesgos de enfermedad mental), (b) sin evidencia de asociacin (efecto no significativo estadsticamente a nivel de 5%) y (c) asociacin positiva entre capital social y tasa de enfermedad mental significativa a un nivel de 5% (alto nivel de capital social asociado a alto riesgo de enfermedad mental). Se contaron los estudios en cada categora y se agruparon los tamaos de efecto. RESULTADOS Seleccin de estudios La figura 1 muestra el flujo seguido para la inclusin y exclusin de estudios de asociacin entre capital social y enfermedad mental. Figura 1. Flujo de seleccin e inclusin de estudios

Se revisaron 1127 resmenes a partir de las bases de datos lo que arroj 127 estudios originales y 50 estudios ms recuperados a partir de las referencias. En total, 78 estudios se evaluaron para ser incluidos, de los cuales se excluyeron 20 estudios porque no medan capital social, o no tenan resultados sobre enfermedades mentales, informacin insuficiente, sin estimacin de efectos de capital social o poblaciones duplicadas. Descripcin de estudios. Las caractersticas de los estudios incluidos se muestran en el anexo 1. La mayora de estudios se desarroll en pases desarrollados (80% en EUA o Europa). Un tercio (n=21, 32%) de los estudios midieron capital social con una variable ecolgica, mientras que el resto lo hizo con una variable individual (n=42, 68%). Se usaron muchas mediciones de capital social, desde la confianza generalizada en los dems a membresa de organizaciones. Del total de mediciones de capital social individual (n=40), 22 estudios miden capital social cognitivo (17=enfermedades mentales comunes y 7=enfermedades mentales infantiles); 15 estudios miden capital social estructural y 5 miden en forma combinada. Se usaron numerosas definiciones de capital social desde la confianza

generalizada en los dems hasta estado por capita y membresa de organizaciones. Tambin se midieron la medida combinada capital social cognitivo y estructural simultneamente a travs de enfermedades mentales comunes. Tabla 2. Asociacin entre capital social Individual y Trastornos Mentales
N estimaciones de efecto N de estimaciones de efectos (tamao de muestra) Asociacin inversa Cognitivo Enfermedad comn Enfermedad infantil Estructural Enfermedad comn Combinada Enfermedad comn Total mental mental mental mental 17 7 15 5 42 9(18237) 2(1008) 3(56971) 3(5998) 4(2598) 4 (3145) 7(21876) 0 4(3389) 1(2117) 5(1889 2 (677) Sin asociacin Asociacin positiva

Tabla 3. Asociacin entre capital social ecolgico y Trastornos Mentales


N estimaciones de efecto N de estimaciones de efectos (tamao de muestra) Asociacin inversa Cognitivo Enfermedad mental comn Psicosis Enfermedad mental infantil Estructural Suicidio Combinada Psicosis Abuso de sustancias Suicidio Total 10 3 2 2 1 2 1 21 7(8363) 2(633) 2(987) 1 (135) 1 (177) 2 (371) 3(5998) 1(593) 1 (211) 0 0 0 0 0 2(1988) 0 1 (122) 0 0 0 Sin asociacin Asociacin positiva

Nueve estudios examinan salud mental infantil y adolescente, las restantes asociaciones han sido validadas en adultos. Se usaron 18 herramientas de evaluacin psicolgica validadas tales como GHQ-12 y CES-D, tres examinaron tasas de suicidio completadas, dos la incidencia de esquizofrenia usando diagnsticos basados en datos individuales. En total de los 42 estudios evaluaron 17 trastornos psiquitricos comunes, dos

psicticos, tres por abuso de sustancias, dos suicidios y 7 enfermedades infantiles. Los trastornos orgnicos, no psicticos y TOC no fueron medidos como resultados de enfermedad mental. Las tablas 2 y 3 informan el resultado de la asociacin entre capital social individual y ecolgico con los trastornos mentales. En cuanto a la validez metodolgica de los estudios, todos tuvieron limitaciones, siendo la principal el diseo cruzado transversal de la mayora de los estudios, por lo cual la direccin de la asociacin no se pudo determinar. Otras limitaciones incluyeron la medicin incompleta de capital social y el muestreo restringido a un tipo de comunidad por lo cual se produjeron pocas variaciones en los resultados de capital social. Solo dos estudios midieron (10) capital social agrupando respuestas de una muestra diferente de la que se us para medir la repuesta sobre la enfermedad mental (11). Capital social cognitivo. Hay fuerte evidencia que respalda una asociacin inversa entre capital social cognitivo y trastornos mentales, donde 11 de 24 estimaciones de efecto refieren mayores niveles de capital social asociados con menor incidencia de trastornos mentales comunes. Adems con tamaos muestrales mayores de aqullos que no muestran asociacin. La evidencia es ms modesta con relacin a la asociacin inversa con enfermedades infantiles donde 2 estudios muestran una asociacin inversa y 4 refieren una asociacin neutra, en tanto un solo estudio refiere una asociacin positiva (11). Capital social estructural. Tres estimaciones de efectos mostraron asociacin inversa entre capital social y y trastorno mental, con un tamao combinado de la muestra 7 veces por encima de los estudios que no mostraron un tamao de efecto significativo. Dos estudios refieren una asociacin significativa entre el nivel individual personal de participacin grupal y el riesgo de sufrir trastorno mental (12,13). En el nivel ecolgico el nmero de estudios pequeo hizo que la asociacin entre enfermedad mental y capital social fuera dificultosa. Se reportaron 17 estimaciones de efecto para la enfermedad mental de los cuales 5 muestran una asociacin inversa (cognitivo comparado con psicosis y combinado comparado con suicidio), dos positivas (estructural comparado con suicidio y combinado comparado con abuso de sustancias), y 10 sin asociacin. Capital social Cognitivo. En contraste con los resultados de capital social individual no parece haber efectos inversos entre mediciones de capital social ecolgico cognitivo y trastorno mental. Tampoco hubo asociacin entre capital social cognitivo y trastorno mental infantil (14). Hubo asociacin negativa entre capital social cognitivo y esquizofrenia (15).

Estructural. Ninguno report asociacin inversa y un amao de efecto estimado refiri mayor tasa de suicidio en reas con mayor capital social estructural (16) mientras que otro no mostr asociacin (17). Combinados. Dos estudios exploran esta dimensin, arrojando 4 estimaciones de efecto. Un estudio mostr asociacin negativa con tasas de suicidio (18) mientras que otro no mostr una asociacin significativa con trastornos psicticos o abuso de sustancias, pero si que el mayor capital social se asocia con aumento de consumo de alcohol (19). DISCUSIN Difieren los resultados para capital social individual y ecolgico, subrayando la afirmacin de que ambos no miden el mismo constructo. El primero es una medida de la apreciacin que hace le sujeto de su entorno, sus redes sociales y su participacin comunitaria. Cuanto mayor la depresin y la ansiedad resulta ms negativa la visin sobre el capital social, adems de disminuir la participacin social por el aislamiento y los prejuicios negativos (20). Por lo tanto no es sorprendente que los sujetos con trastornos mentales tengan bajo puntaje en las escalas de capital social, sin embargo en tanto el capital social cognitivo (sentimientos de confianza y reciprocidad) se asocia de manera negativa con trastornos mentales comunes no ocurre lo mismo con el capital social estructural (afiliacin grupal). Por ejemplo si el capital social estructural refleja el proceso de enfermedad, el desapego debido a ansiedad o depresin debera asociarse con menores niveles de capital social, aunque no es esto lo que se encuentra en los estudios. Un punto de vista alternativo es que en reas de baja cohesin y alto empleo aquellos que tienen un rol enfermo tienen ms oportunidades para la integracin comunitaria que los dems. Las mismas fuerzas podran operar en direcciones opuestas en la asociacin entre capital social y trastornos mentales pero ello requerira de estudios longitudinales. Las asociaciones entre capital social ecolgico y enfermedad mental fueron dispares, pocas en nmero y diversas en su naturaleza. Dos estudios longitudinales mostraron resultados contradictorios. Uno encontr una asociacin negativa con alto capital social junto a disminucin en riesgo de suicidio en veteranos de guerra (19) y otro una asociacin positiva entre personas en situacin de calle y menor tasa de recuperacin de dependencia alcohlica comparados con sujetos viviendo en regiones con bajo capital social (22), sugiriendo que poblaciones con alto capital social toleran menos la diversidad y son ms proclives a estigmatizar al enfermo mental,

en particular cuando est en situacin de calle (23) a diferencia de cuando es un retirado que merece ms apoyo segn la consideracin social. Limitaciones metodolgicas. Se encontraron en todos los estudios y refuerzan la crtica hacia la falta de ajuste entre las mediciones empricas y la teora (24,25). Una falla importante es la prevalencia de estudios transversales que dificultan predecir una asociacin temporal entre capital social y resultados en las enfermedades mentales, aunque resulta plausible que la enfermedad mental resulte en un menor capital social. Mientras que la teora sostiene que el capital social es un constructo multidimensional que incluye aproximacin, vinculacin y unin de la relacin social (26). Pocos estudios los midieron efectivamente ya que solo 19 de 63 estudios midieron solo una dimensin de capital social (estructural o cognitiva), o combinaron estas dos dimensiones en un solo puntaje. Aunque la mayora de los estudios formulaban a los sujetos participantes de cada comunidad una serie de preguntas, cuyas respuestas eran posteriormente agrupadas a nivel comunitario, ningn estudio us una medida contextual de capital social que no dependiera exclusivamente de la percepcin individual de la comunidad (27). Si bien numerosos estudios usaron tcnicas cuantitativas como anlisis factorial para determinar la validez interna de las sub-escalas de capital social, un solo estudio us una medida piloto validada cualitativamente que explor la validez externa de las preguntas determinando la interpretacin subjetiva de las mismas (18). El problema de validar las herramientas de capital social afronta varios desafos. Se seala el punto crtico representado por el hecho de que al analizar el capital social ecolgico, las relaciones entre los miembros de una comunidad a menudo son reemplazadas por niveles de agrupamiento progresivamente ms abarcadores, pero que ya no reflejan las definiciones dadas por los respondientes acerca de su comunidad, representado por el hecho de que hay una escasez de mecanismos causales propuestos a travs de los cuales el capital social empobrecido podra favorecer la enfermedad mental. La notoria escasez de mecanismos causales propuestos para reflejar el hecho de que el capital social puede afectar la salud mental se revela en el estudio de la base Pubmed. Adems, se utilizan muchos niveles diferentes de integracin desde distrito electoral hasta nivel nacional. Lo mismo ocurre en las publicaciones sobre inequidad de ingresos donde se observan diferentes efectos dependiendo del nivel de integracin (28) que tienen los sujetos. Tambin se ha sealado que las diferencias entre los resultados de los estudios

ecolgicos pueden ser explicadas por los diferentes niveles de agrupacin que miden distintos tipos de capital social. Sin embargo, la mayora de los estudios ajustaron adecuadamente los clculos teniendo en cuenta los factores de confusin ms importantes tales como los factores socio-econmicos, y el uso casi universal de un modelo multinivel entre los distintos estudios que miden capital social asegura un grado elevado de rigurosidad estadstica. Mientras que la poblacin urbana pobre est bien representada por los estudios examinados a la fecha, el impacto del capital social sobre la poblacin rural y en el mundo desarrollado no este bien comprendida. Limitaciones de la revisin. El impacto representado por el capital social en poblacin rural y en el mundo desarrollado, as como las distintas limitaciones encontradas aumentan las dificultades a la hora de sacar conclusiones. En primer lugar los estudios llevados a cabo por los grupos de investigacin que no han sido publicados pueden estar sub-representados. Por otra parte, el mtodo de combinar los resultados de acuerdo con un nivel de significacin estadstica de 5% es muy poco sensible. Del total, 3 estudios refieren una estimacin de tamao de efecto de 10 % pero son clasificados como no significativos por los anlisis (29,19,18). Igualmente 12 de las estimaciones de efecto fueron significativas al nivel de 1% o menor, y sin embargo este nivel de significacin no fue mostrado. Quizs el mayor problema es la inconsistencia en los reportes de resultados de los distintos estudios. Dos no refirieron coeficientes si no eran significativos al nivel del 5%, y 9 estudios no refirieron intervalos de confianza. Esto hizo extremadamente difcil decidir si los resultados no significativos realmente no mostraban efectos o reflejaban en cambio falta de poder estadstico. Finalmente el tratar cada estimacin de efecto como procedente de un estudio diferente confiere mayor peso a los estudios que reportaron ms de una exposicin o resultado. Por lo anterior y para disminuir la chance de un error de tipo I se aplic una correccin de Bonferroni a los niveles de significacin de los estudios, an a riesgo de aumentar la chance de un error de tipo II. En suma, el sesgo inherente de seleccionar una sola estimacin de tamao de efecto para cada estudio se consider mayor que la sobre-estimacin de la significacin estadstica de unos pocos coeficientes. Finalmente es posible que algunos de los estudios que investigan el apoyo social y el sufrimiento mental midieran variables que seran capaces de satisfacer criterios para capital social individual pero no fueron incluidos. El concepto de capital social ha ejercido una gran influencia sobre las

polticas de Salud Mental de varias naciones y actualmente est ejerciendo una fuerte presin sobre el desarrollo de polticas de prevencin y de inclusin social. Esta revisin muestra que la evidencia que apoya el uso de polticas de fortalecimiento de capital social para disminuir los ndices de sufrimiento mental an requiere ms desarrollos y aporte de evidencia, especialmente en los pases en vas de desarrollo y particularmente en Latinoamrica, donde se evidencia una menor profusin de estudios de mediana y gran escala a pesar de los importantes beneficios que se derivaran de tales investigaciones. En particular en nuestra regin, donde solamente se realizaron 4 estudios, hay una presencia continua de inequidades sociales relacionadas de manera indirecta o directa con la salud mental de la poblacin, pero sera necesario precisar ms la naturaleza de esta relacin as como caracterizar los determinantes sociales responsables (30). Posiblemente la inclusin de ms estudios hubiera permitido minimizar los sesgos aumentando la validez de las conclusiones, pero dada el escaso peso de los estudios locales quiz ello no hubiera mejorad la informacin con respecto a nuestra zona, sumado a la diversidad de metodologas empleadas para caracterizar el concepto de capital social, muchos de ellos (la mayora) no validados en nuestro medio (individual, ecolgico o mixto). La evidencia actual ofrece una interesante relacin entre capital social y salud mental, aunque de los estudios evaluados sta ltima se asocia con demasiada frecuenta al concepto de trastornos mentales y no tanto al de sufrimiento subjetivo. Es decir que si bien el capital social parece desempear un rol protector sobre depresin, ansiedad y hasta cierto punto psicosis y consumo de sustancias, ello no implica que estas personas gozen de salud mental entendida esta como pleno uso de sus capacidades sociales y personales, hecho que se desprende de considerar particularmente a la cohesin social y a la confianza como los indicadores ms robustos de menores ndices de trastornos mentales y/o suicidio (31-32). La confianza social ejerce un papel protector transcultural sobre la salud mental pero los actuales diseos metodolgicos no permiten establecer una direccin causal entre ambos indicadores ya que la mayora de los estudios son transversales y no longitudinales, por lo cual el estado negativo del encuestado podra establecer un sesgo en las respuestas, es decir que al estar enfermo o deprimido siente que tiene menos apoyo de los que lo rodean aunque no hubiere sido sta la causa de su patologa. Para evaluar la relacin entre el CS y la salud es fundamental profundizar en la validacin de instrumentos de medicin caractersticas culturales de cada pas (32).

CONCLUSION La presente revisin refleja el estado actual del arte sobre la asociacin entre capital social y salud mental. Entre los estudios de capital social individual se ha encontrado una fuerte evidencia de una asociacin inversa entre el capital social cognitivo y los trastornos mentales ms comunes como ansiedad y depresin. La evidencia es menor con respecto a una relacin inversa entre el capital social cognitivo y trastornos mentales de la infancia, y las medidas combinadas de capital social y trastornos mentales comunes. Los estudios ecolgicos fueron muy distintos en cuanto a la metodologa empleada, las poblaciones investigadas y los resultados de las enfermedades mentales, haciendo difciles las comparaciones. La evidencia para la asociacin entre capital social ecolgico y salud mental es menos consistente, por lo menos para justificar el desarrollo de intervenciones especficas para incrementar el capital social y reducir el estigma de la enfermedad mental y el sufrimiento subjetivo. Se requiere por tanto una mayor investigacin en este terreno en particular enfatizando las siguientes reas crticas: (1) Medir todas las dimensiones de capital social, cognitivo, estructural, aproximacin, unin, cooperacin, (2) usar medidas validadas de capital social, (3) tratar de explicitar las relaciones causales entre el capital social y la enfermedad mental, (4) establecer relaciones longitudinales, (5) sostener investigaciones en reas geogrficas en vas de desarrollo y en poblaciones rurales, (6) usar un nivel de agrupacin que refleje la percepcin de los encuestados sobre su comunidad en caso de medir capital social comunitario, (7) usar un modelo de mltiples niveles al relacionar el capital social con los resultados sobre la enfermedad mental, (8) usar definiciones de Capital Social validadas y claras, (9) emplear instrumentos adecuados a la idiosincrasia de nuestra poblacin local, (10) evitar generalizaciones, (11) usar tamaos de muestra que permitan potencia estadstica. Con estos lineamientos en mente se podran realizar aportes ms significativos para la construccin de polticas pblicas para la promocin de la salud mental de nuestro pueblo. Referencias.

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ANEXO 1 Caractersticas de los estudios que miden el capital social y los trastornos mentales a nivel individual
Estudio Ahnquist 2012* Aneshensel 199647* Lugar Suecia urbano EUA(1 estado) Dise o T T Sujetos Encuesta Pblica Nacional de Salud en Suecia 2009 12-17 Muestra 23,153 /28,26 16-84 aos 877 adolescentes de 49 listas censales Validez 3,5,6 2,3,9 Medida capital social E=participacin social C=confianza interpersonal (horizontal) confianza en Parlamento (vertical) C=cohesin social, conocimiento mutuo adolescentes y adultos, amistad entre ellos Medida trastorno mental Distrs psicolgico (GHQ-12) Depresin-CDI Estadstica Anlisis combinado Multivariado Resultado CS=(+) C= Depresin= (--) Ansiedad=( -) CDD=(-) Trastorno conducta=( +) 4 grupos=lit e, trabajadore s, viejos, marginales C=(+)<mar ginales CS=(+) >

Berry 2008*

GB rural

Encuesta transversal

963 19-97 aos

2,3

E=14 tipos de participacin, 5 tipos de cohesin social C=apoyo percibido

Distrs psicolgico

Multinivel

Berry 2010*

Australia

Household, Income and Labour Dynamics in Australia Survey 2006 Muestra obtenida con GIS 16+ 378 Ambos sexos 7988

2,4

Brusilovsky 2012* Boreham 200343

EUA (Fildelfia) urbano Inglatera nacional EUA Inglaterra(urba no) EUA (Fildelfia) Urbano Australia

T T

2,4,5,6 2,3,10

E=participacin comunitaria C=cohesin social, apoyo tangible, confianza, reciprocidad pertenencia Australian Community Participation Questionnaire Versin Corta de 12 tems E=cohesin social C=confianza S=participacin en actividades organizadas S=membresa de voluntariado C=cohesin social E=cohesin social E=participacin social

Salud mental con SF-36

Multinivel

Depresin Mayor Esquizofrenia TMH con GHQ12

Multinivel Multinivel

CS=(-) C=(-) S=(-) =(-) =(--) S=(-) C=(--) CS=(-) C=(-)

Brown 199250* Boydell 200257* Brusilovsky 2012* Caperchione 2008*

T E T T

Adultos afro-americanos Todas las edades Muestra obtenida con GIS Muestra de adultos en

222 Poblacin de 2 sala electorale 378 Ambos sexos 433 entrevista

2,3,6 2,3,4,7, 8 2,4,5,6 2,3,4,5

DM medida con CES-D Tasas de incidencia de esquizofrenia con equipo clnico Depresin Mayor Esquizofrenia TMC

Multivariado Bi-variado Multinivel Multinivel

urbano Cutrona 200061* Congdon 2011* EUA EUA rural urbano Reino Unido urbana T T

Queensland, Australia afroamericana, cuidadora de nio 10-12 3141 ciudades

telefnica asistida por computadora 700 de 31 grupos de 259 reas censales Socio-tnico

C=confianza percibida 2,3,4,1 0 1,3,4 C=cohesin social E=densidad asociativa Caridad Constructos latentes: deprivacin, capital y fragmentacin social, ruralidad E=empelo, vida en pareja, amigos C=apoyo social percibido TMC con mini-MASQ TMC suicidio MSPSS escala multidimensional de apoyo social percibido RG-UK generador de recursos DM con CES-D CHQ(subescala salud mental y comportamiento) Tasa suicidio dentro del ao de alta SRQ-20 depresin y ansiedad (World Health Organization. A user's guide to the selfreporting questionnaire (SRQ). Geneva: WHO; 1994). Versin resumida ASCAT (Adapted Social Capital As sessment Tool). TMH con GHQ12 Depresin medida con CIDI-F Distrs psicolgico medido con GHQ-12 Depresin medida con GDS-4) Multinive{ Multinivel CS=(-) CS=(+)

Dutt 2010*

Encuesta transversal Inmigrantes mujeres del Punjab

54

2,3

Multinivel

C=(+)

Dumont 200251 Drukker 200358*

EUA(urbana pobre) Holanda(urban o)

T T

Adultos afro-americano y latino mujeres 10-12

397 mujeres de 317 listas censales 576 de 36 vecindarios

2,36,9, 10 2,3,7

C=cohesin social C=confianza y cohesin social

Multinivel Multinivel

C=(--) C= Trastorno mental=(+) Comporta miento=(+) (--)

Desai 200359*

EUA

Altas de veteranos psiquitricos

121933

1,3,4,8

De Silva et al 2007

Per

Encuestas agregadas con resultados estudio internacional sobre Juventud (proyecto Young Lives Study)

1659 adultos

2,3,4,6

Nivel organizativo comunitario, voluntariado, sociabilidad informal, confianza social, encuentros de clubes, agregado a nivel del pas. C=agregacin valores individuales en confianza, armona social, percepcin de justicia y sentido de pertenencia E= membresa a grupos, el apoyo social, el rol cvico

Multinivel

Multinivel

C Cognitivo= (-)salud mental materna(O R=1.87) C estructural =(+) ansiedad y depresin (OR=1.39) C=(-) CS=(++)

Ellaway 200145* Forsman 2011*

Escocia(urban a) Finlandia urbano Pases Nrdicos

25-65 T Encuesta salud mental 2008

592 adultos 4 vecindarios 1102 65+

2,3,9 3,6,7

C=cohesin social C=apoyo vecinal C=apoyo social percibido, sentido de pertenencia y confianza E=frecuencia contactos familiares y amigos

Multinivel Nivel individual Multinivel

Forsman 2012*

Encuesta postal (Vsterbotten) (Suecia), y (sterbotten)

6838 65/70/75/80 aos

2,4,5

CS=(++) Confianza

Fujiwara 2008*

urbano EUA

(Finlandia) 2010 National Survey of Midlife Development in the U.S. (MIDUS), 1995--1996 British Household Panel Survey 2000-2007 Aborgenes

Giordano 2011* Godoy et al 2005

Reino Unido urbano Bolivia

L T

944 gemelos (37.2% monocigticos y 62.8% dicigticos 7994 366

2,4,5

C= confianza en amigos y vecinos E=participacin comunitaria, actividad voluntaria C=sentido de pertenencia, confianza social E=apoyo social, nivel socio-econmico C=confianza generalizada C=confianza, redes sociales, organizaciones comunitarias E=regalos entregados, oferta ayuda, labores comunitarias. E=participacin organizada C=percepcin de ayuda C=confianza, cohesin, apoyo social, control social informal C=participacin cvica

Depresin mayor Sntomas depresivos Salud mental percibida Salud psicolgica (buena/mala) consumo de alcohol y emociones negativas (ira, tristeza o miedo) ltimos 7 siete das TMC TMH con SRQ12 Autoinforme depresin y ansiedad

Multinivel

amigos=(-) C=(++)

2,4 2,5

Multinivel Multinivel

CS=(-) CS=(-) consumo alcohol y emociones negativas CS=(+) Contexto social=(-) C=(-) S=(-) C=violenci a, < escolaridad victima violencia violento C=(-) S=(-) C=violenci a, < escolaridad victima violencia violento S= =(++) =(+) CS C=(+) CS E=(+) C=(+)

Han 2012* Harpham 200254*

Sel Columbia(urb ana pobre)

T T

Estudio Panel Bienestar 2010 (Fundacin Bienestar Sel) 15-25

1342 reas administrativas y hogares 1060

1,3 3,6,9

Multinivel Multinivel

Harpham 2005*

Columbia(urb ana pobre)

15-25

1060

3,6,9

C=confianza, cohesin, apoyo social, control social informal C=participacin cvica

Alcoholismo con CAGE

Multinivel

Harper 2003 Hamano 2010* Hwang 2009*

EUA(urbano) Japn Canad Urbano Finlandia

E T T

Todas las edades Estudio transversal nacional Japn 199 vecindarios Encuesta aleatoria individuos en situacin de calle Estudio prospectivo de cohorte empelados pblicos finlandeses

311 reas metropolitanas 5956 544 sujetos en situacin de calle en Toronto (Ontario) 33577 empleados sin diagnostico depresin ni

1,2,3,4 3 2,5,6

S=nde membresa de organizaciones sociales por capital, agregado a nivel de rea metropolitana E=membresa de deportes, recreacin, hobby o cultural C=confianza E=apoyo recibido C=apoyo percibido E=cohesin C=apoyo percibido de compaeros y jefes

Tasa de mortalidad por suicidio TMC medido con SF-36 TMC Victimizacin reciente Diagnstico mdico depresin Prescripcin

Multinivel Multinivel Multinivel

Kouvonen 2008*

L 2000 /200

2,4

Multinivel

C=(*)

5 Kelly 2009* Loret de Mola 2012* Litwin 2011* Lindstrom 2009* 11 pases europeos Per Urbano rural EUA urbano Suecia urbano T T T T Tasas nacionales de suicidio en 11 pases europeos PERU MIGRANT National Social Life, Health and Aging Project 2004 encuesta postal salud pblica en Skne (Suecia meridional)

consumo psicofrmacos 22227 jvenes y adultos ambos sexos 65-68 aos ambos sexos 27757 18-80 aos ambos sexos

antidepresivos 5,7 2,4,5 3,5,6 2,5,6 C=confianza social C=SASCAT E=red social C=vnculos percibidos con familia/esposo/pareja +/C=confianza en el Parlamento, confianza en los dems Tasa de suicidio TMC usando GHQ-12 Versin 8 tems CES-D dicotmica Salud psicolgica autoreporte Multinivel Individual Multinivel Multinivel C=(+) CS=(-) CS E=(+) CS C=(-) C=(+) confianza en parlamento C=(-) desconfian za en parlamento C=(--) C=(-) Eventos vitales traumticos =(+) CS=(+) urbano CS=(-) rural C=(+)

Mitchell 200249* Myer 2008*

EUA (urbano pobre) Sudfrica

T T

adultos Encuesta Nacional Salud Mental 2000-2004

222 4351 muestra probabilstica

3,6,10 3

C=confianza, lazos asimtricos S=membresa de grupo E=apoyo social apego familiar C=confianza Ingresos, nivel educativo, recursos financieros C=afiliacin, apego

DM con CES-D Estrs psicolgico medido con K-10

Multinivel Multinivel

Norstrand 2012*

China urbano rural Finlandia urbano Rusia

Encuesta general social China 2005 Cohorte empleados pblicos Finlandia 482 cabezas de hogar (edad NE)

65+

2,4,5,7

TMC

Nivel individual Multinivel

Oksanen 2010

25763 seguidos 3,5 aos 482 adultos de 3 comunidades rurales

OBrien 199653*

2,3,9

Pevalin 200342 Poblete 2008*

GB(urbana) Chile

T T

Participacin social=1670 Lazo vecinal=7974 2 barrios bajos ingresos municipalidad Puente Alto

16+ 407 adultos

1,2,3, 2,4,6,7

CS lugar de trabajo H=confianza, reciprocidad entre empleados V=respeto, confianza con superiores Compromiso comunitario y ajuste personal (integracin) C=se siente parte de la comunidad S=se junta con otros para un inters comn C=se siente parte de la comunidad, espritu de grupo S=membresa de grupo C=lazo vecinal S=participacin social CS=confianza, participacin, reciprocidad

Depresin diagnosticada clnicamente Prescripciones de antidepresivos DM medida con CES-D

Multivariado

(--)

DM medido con GHQ12 TMC usando GHQ-12

Multinivel Multinivel

C=(+) C=(+)

Pearson 2009*

GB

Encuesta controlada asistentes a centro de salud Birmingham

99 padres de nios entre 4 y 18 aos

3,4

CS=cuestionario (red social, percepcin del rea local)

TMC medido con Child Behaviour Checklist

Multinivel

Runyan 199846*

EUA

16+

Comienzo=35907 persona ao 667

1,2,3

S=participacin social

2-5

3,6

C=apoyo vecindario

Ross 200048* Rogers et al 2012

EUA (1 estado)

T T

18+ 30 + encarcelados

2470 596

2,3,5 3,5,7

Lazos sociales informales con vecinos E=temor vecindario, nivel de violencia percibida C=capital social. Cfamiliar=relacion parental, cena famiiar, vigilancia parental Ccomunitario=compromiso escolar parental, vigilancia parental) Confianza, voluntariado, proyectos comunitarios, encuentros de club, proporcin de votantes agregado a niveles nacionales E=asociaciones voluntarias, iglesia, clubes C=cohesin social C=confianza en el vecindario para fines prcticos TMC con GHQ12 Multi-nivel

Comienzo, recuperacin y tiempo de recuperacin de TMH con GHQ12 Desarrollo infantil medido con BDST Comportamiento infantil=CBCL combinado en crecimiento satisfactorio si/no DM con CES-D Dependencia drogas DSMIV

Multinivel

C=(-) Percepcin rea local =(+) severidad de trastorno Red social=(+)d iagnstico C=(-)

Multivariado

C=(-)

Multinivel Multinivel

C=(--) C=(-) Violencia= (+) dependenci a drogas CS=(+)

Rothon 2012*

Inglaterra urbano EUA(urbano)

Estudio longitudinal de Jvenes en Inglaterra Sin techo con TM severo

Rosenheck 200160*

Capital social 1314 Salud mental 1415 3293 de 18 comunidades

2,5

MC medico con GHQ12 TMC y psicosis con CDIS-R y PERI TMC TMH con GHQ12 TMH con GHQ12

Individual

1,2,3

TMC=(*)

Sirven 2012* Steptoe 200144* Stafford 200356

Europa Inglaterra(urba na) Inglatera Escocia nacional

T T T

SHARE SHARELIFE 50+ Adultos 25-65 16+

2,4 658 9223 adultos de 293 sala electoral 2,3,5,7, 9 2,4

CS=(+) Multinivel Multinivel C=(-) C=confianz a=(+) Apego vecinal=(+)

S=participacin en actividades organizadas, ayuda de amigos Seltzer 2007* Stain 2008* GB Australia rural T T Encuesta 426 areas postales Adulos seleccin aleatoria Lista electoral Australia residentes en 4 local governement areas (LGA) en zona rural de New South Wales (NSW) 3340 11-16 aos 449 adultos 2 2,4,7 C=confianza percibida E=participacin social prosperidad C=apoyo social percibido TMC TMC medidos con K-10 Multinivel Multinivel

Ayuda vecinos=(-) S=(-) C=(+) C=(+) K10=(+)c/ev entos estresantes, CS, uso alcohol, capacidad funcional CS=(+) Catalanes> Espaoles Residentes =Inmigrant es C=(_) S= C=(-) S=(-) CS=(+)

Stoyanova 2009*

Espaa

Encuesta de Salud de Catalua 2006 (ESCA 2006)

Nativos residentes e inmigrantes

E=participacin comunitaria C=confianza, cohesin

TMC

Multinivel

Thomas 200254* Valencia-Garcia 2012*

Sudfrica(urba na pobre) Zambia(urban a pobre) EUA

T T T

Mujeres <40

265 266

2,3,6,8

C=sentimiento de ser parte de la comunidad S=juntarse para objetivos comunes C=espritu de grupo E=membresa estructuras sociales C=confianza percibida E=apoyo social C=confianza social C=percepcin de confianza E=apoyo social

TMH con SHQ12 TMH con SRQ12 Depresin Ansiedad Salud mental autoevaluada Depresin Ansiedad TEPT

Multinivel Multinivel multinivel

Yiengprugsawan 2011* Wind 2011*

Tailandia urbano urbano

T T

Washington (King County) muestra aleatoria 18-64 aos National cohort of Open University students MICRODIS

205

2,5

82,482 232

2,3 2,5

multinivel Nivel individual

Wahl 2010*

Noruega

Cuestionario transversal 14 municipalidades Ambos sexos afectados por inundacin 2010 Ambos sexos afectados por

451 pensionados 18-60 aos 232 de reas postales 558 ambos sexos

2, 3,6,7

E=cohesin C=confianza E=apoyo social C=eficacia colectiva, confianza social E=apoyo social

Wind 2012* Weil et al 2012*

Inglaterra rural EUA

T MN L

1,3,4 1,3,4

Autoestima Salud mental Calidad de vida Afrontamiento TEPT Estrategias afrontamiento Estrategias

Multinivel

CS E=(+) CS C=(+) CS C=(+) depresin ansiedad CS E=(+)TEP T CS=(+)

Multinivel Multinivel

CS=(++) CS=(-)

Wang 2009*

China rural

Huracn Kathrina Encuesta hogares de 22 poblaciones en China 2002

2,4

C=compromiso colectivo, cofianza C=confianza y desconfianza

afrontameinto TMC

Multinivel

Ziersch 2009*

Australia rural urbana

Encuesta telefnica Australia Meridional

2013 (1402 urbanos, 611 rurales)

2,4

CS=6 variables confianza percibida, participacin social 6 variables demogrficas

Salud mental medida con SF-36

Multinivel

luego (+) C=(+) confianza C=(+) desconfian za en 3 poblacione s CS=(+) Salud Mental rural>urban o Salud fsica urbano>rur al