INTRODUCCION

ENFERMEDAD DE CROHN

ENTIDAD COMPLEJA DE EVOLUCION CRONICA E IMPREDECIBLE CON MAYOR FREC.: ILEON TERMINAL REPERCUSIONES GENERALES ORIGEN DESCONOCIDO SUSCEPTIBILIDAD GANETICA, FACTORES AMBIENTALES Y TRASTORNOS DE INMUNORRREGULACION

PATOLOGIA
PROCESO INFLAMATORIO CRONICO LLEVA AL ENGROSAMIENTO DE TODAS LAS CAPAS DEL INTESTINO LESIONES ILEALES (70%) -UNICA LACALIZACION: 30% -VALV. ILEOCECAL Y C. DERECHO CON MENOR FREC. OTRAS ZONAS DEL DELGADO VARIOS CM. UNICAS O MULTIPLES SEPARADAS POR ZONAS SIN ALTERACIONES

CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS
ULCERACIONES AFTOIDES FISURAS DE PENETRACION VARIABLE Y FISTULAS CON OTRAS VISCERAS (INT. DELAGADO, COLON VEGIGA) , BLOQUEADAS, LIBRES. FISTULAS RECTALES (30%) ENGROSAMIENTO DE TODAS LAS CAPAS MESENTERIO ESPESO, LIPOMATOSO CON GANGLIOS HIPERTROFICOS

COLON

CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS
GRANULOMA EPITELIOIDE (60%) ULCERACIONES PROCESO INFLAMATORIO TRANSMURAL

MANIFESTACIONES EXTRADIGESTIVAS
24% LOCALIZACION ILEAL 40% LOCALIZACION COLONICA

OSTEOARTICULARES: -artritis periferica -espondiloartritis anquilosante -sacroileitis CUTANOEMUCOSAS: -eritema nudoso -pioderma gangrenoso -aftas bucales OFTALMOLOGICAS: -epiescleritis -uveitis

HEPATOBILIARES -esteatosis heptica -pericolangitis -hepatitis granulomatosa -colangitis esclerosante URINARIAS: -litiasis urinaria oxalica -infecciones -fstulas enterovesicales -fstulas enteroureterales -abscesos perinefrticos

CARDIOVASCULARES: -endocarditis -complicaciones tromboembolicas -nesecidad de profilaxis con h.b.p.m. BRONCOPULMONARES: -alveolitis fibrosante -bronquiectasias -derrames pleurales

COMPLICACIONES LOCALES
FISTULAS: - EXTERNAS - INTERNAS: enteroentericas enterovesicales ABSCESOS: - EXTRAPERITONEALES - INTRAPERITONEALES PERFORACION: (menos del 2%)

SINTOMAS
COLICOS INTESTINALES CON DIARREA CUADROS INTERMITENTES: -astenia -perdida de peso -febricula SI HAY ESTENOSIS: sindrome de Koening SI HAY FISTULA: dolor y peritonitis MASA (30%)

ESTUDIOS POR IMGENES

Rx directa deabdomen: ileo, neumoperitoneo Trnsito de intestino delgado con contraste:

ESTUDIOS POR IMGENES

ECOGRAFIA: -colecciones y abscesos -guia para el drenaje TAC: mejores imgenes en obesos y distendidos COMPLEMENTAN, NO SUSTITUYEN TRANSITO DE INT. DELGADO

DIAGNOSTICO
Sintomas inflamatorios y obstructivos Formas ileales e ileocolicas: transito baritado Fistulas, abscesos, manifestaciones generales: contribuyen En muchos casos: anatomia patologica Formas: inflamatoria, estenosante y fistulizante.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tuberculosis Infeccion por Yersinia enterocolytica Carcinoma de ciego Enteritis actinica Vasculitis isquemica Parasitosis (ameboma) Apendicitis aguda

TRATAMIENTO MEDICO
DIETA NUTRICION PARENTERAL DROGAS ANTIINFLAMATORIAS (ESTEROIDES Y SULFASALAZINA) ANTIBIOTICOS DROGAS INMUNOSUPRESORAS (AZATIOPRINA, 6-MERCAPTOPURINA, CICLOSPORINA) DROGAS SINTOMATICAS

INDICACIONES

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Complicaciones (75%): -crnicas: estenosis, fistulas internas, externas -agudas: oclusion aguda, abscesos, perforacion, hemorragia digestiva Fracaso del tto mdico (25%)

PRINCIPIOS GENERALES DE LA CIRUGIA

Los pacientes pueden vivir muchos aos, aunque deban ser reoperados Las resecciones deben limitarsa a las zonas macroscopicamente afectadas Estenosis : estricturoplastia Ileon terminal comprometido: reseccion del ileon afectado y el colon (lo ms conservador posible)

TIPOS DE CIRUGIA
ILEOCOLECTOMIA

TIPOS DE CIRUGIA
RESECCION SEGMENTARIA DEL INTESTINO DELGADO: Lesiones del yeyuno e ileon En lugares donde existe fstula Nunca tratar una fstula de manera aislada

TIPOS DE CIRUGIA
Estricturoplastia corta

Estricturoplastia larga