ENFERMAGEM PERI-OPERATRIA PESSOA SUBMETIDA A INTERVENO CIRRGICA

OBJECTIVO GERAL:

Regressar do doente, to rapidamente quanto possvel, ao nvel ptimo de funcionamento

OBJECTIVOS ESPECIFICOS:

Identificar quais os problemas de enfermagem mais frequentes no ps-operatrio do

doente submetido a cirurgia

Intervir a nvel de preveno desses problemas Planear aces de enfermagem para a resoluo desses mesmos problemas

ESTADIOS DO PERODO PS-OPERATRIO

Imediato: desde as primeiras horas 24 Horas Tardio: at alta

UNIDADE DE CUIDADOS PS ANESTSICOS

PERODO PS-OPERATRIO IMEDIATO

Vrios momentos de actuao:

Conhecimento do perodo intra operatrio Avaliao bsica imediata Avaliao bsica tardia Despiste e preveno de complicaes

AVALIAO DOS GRANDES SISTEMAS CORPORAIS NA UCPA

Via area Respirao Circulao Respiratrio:

1

 Frequncia Ritmo Sons respiratrios Oximetria de pulso Vias areas Sistema de libertao de O2

Cardiovascular: Frequncia ECG Ritmo ECG Presso arterial Temperatura Condies da pele

Neurolgica: Resposta a estmulos Movimentao de todas as extremidades Obedece aos comandos Orientao

Renal: Ingesto e excreta Acesso IV/infuses Irrigao Drenos/cateteres

SNTESE DA AVALIAO NO PS-OPERATRIO IMEDIATO

REAS

OBSERVAO

Nvel de conscincia Estado Neurolgico Capacidade de cumprir ordens Sensao e capacidade de mover as extremidades FR; Caractersticas Estado Respiratrio Capacidade para respirar Profundamente e tossir Espontneo/tipo de suporte TA 2

Estado Circulatrio

Temperatura Pulso Pele: colorao e temperatura Tipo Perfuses Endovenosas Quantidade Permeabilidade dos sistemas Ritmo/Dbito Localizao Pensos Drenagem Hemorragia Dbito urinrio > 30 ml/hora 1ml/kg/hora Algaliao ? Tipo Permeabilidade dos tubos Ligao aos contentores Caractersticas e quantidades Dor: caractersticas Conforto Nuseas e vmitos Posio de conforto Necessidade de grades laterais Campainha mo Capacidade para se voltar Capacidade para fazer exerccios com as pernas

Eliminao Vesical

Sistemas De Drenagem

Segurana Mobilidade

AVALIAR / REGISTAR TARDIO

Hora de admisso do doente Sinais vitais e temperatura Nvel de conscincia Pele e mucosas Drenagens Fluidoterapia Manuteno do conforto e segurana Dor

INTERVENES DE ENFERMAGEM ACTIVIDADES DE VIDA

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

Padro respiratrio ineficaz Dbito cardaco reduzido Alto risco para alterao na temperatura corporal Processo do pensamento alterado Dor

RELACIONADO COM AV RESPIRAR

Avaliar sinais vitais Sinais vitais e temperatura de 15/15 min Durante a 1 hora; 30/30 min na 2 hora; 60/60 na 3 hora e seguintes

Exerccios respiratrios, tosse Exerccios das extremidades Pele e mucosas Vigiar o Penso

RELACIONADO COM AV MANTER AMBIENTE SEGURO

Nvel de conscincia reaco a estmulos Dor Analgsica + posicionamento

Ferida operatria, penso Vigiar drenagens Grades

RELACIONADO COM A AV COMER E BEBER

Hidratao da mucosa oral Vigiar nuseas ou vmitos (posio) Vigiar tolerncia Medicao
RELACIONADO COM AV ELIMINAR

Verificar se o doente urina/algaliado? Verificar presena de peristaltismo Caractersticas

RELACIONADO COM A AV MOVER-SE

Posicionamento adequado Exerccios das extremidades Exerccios respiratrios, tosse Raquianestesia 24 h repouso

RELACIONADO COM A AV FAZER HIGIENE E VESTIR-SE

Cuidados de higiene Imagem corporal Auto-estima Auto-imagem

COMPLICAES PS-OPERATRIAS
COMPLICAES DA ANESTESIA

Hipotenso Nuseas e vmitos Cefaleias Paralesia respiratria Complicaes neurolgicas

COMPLICAES RESPIRATRIAS

Obstruo das vias areas Hipoventilao Dificuldade respiratria Sibilos Hipoxmia Aspirao de vmito Colapso pulmonar
COMPLICAES CARDIOVASCULARES

Arritmias cardacas Hipertenso Hipotenso Choque Paragem cardaca

DOR

OUTRAS COMPLICAES

Recuperao do nvel de conscincia retardada Agitao Leso de nervos Tremores ps anestsicos

COMPLICAES DA FUNO RENAL E EQUILBRIO HIDRO-ELECTROLITICO

Reteno hdrica Oligria Anria Complicaes Gastro-intestinais Vmitos, nuseas, regurgitao

ALTERAO DA TEMPERATURA

Hipertermia maligna Hipotermia

TRANSFERNCIA DA UCPA

CRITRIOS PARA A ALTA DA UCPA

Recuperao dos efeitos anestsicos Sinais vitais estveis, ao nvel do pr-operatrio Consciente, facilmente despertvel Dbito urinrio adequado Pensos limpos e secos Drenos, sondas e vias endovenosas permeveis Estabilizao da analgesia Aprovao do anestesista
REGISTOS

ENFERMAGEM NO PS-OPERATRIO ENFERMARIA

PREPARAO DA UNIDADE

Roupa lavada, dobrada em barco Grades laterais Ambiente:

Retirar material desnecessrio Mdia luz Sem rudos

Equipamento:
Fonte de O2 Sistema de vcuo

MATERIAL DE MESA CABECEIRA

Termmetro Esfigmomanmetro Estetoscpio

7

 Bolas de algodo secas e com lcool Seringas, agulhas, catteres Copo com gua e esptula montada Adesivo, ligaduras Sondas de O2, de aspirao Lubrificante Compressas esterilizadas e limpas Alfinete, clamps

AVALIAO DA PESSOA/DOENTE NA UNIDADE DE INTERNAMENTO ADMISSO

CONDIES RESPIRATRIAS

Permeabilidade das vias areas Movimentos respiratrios; FR; caractersticas Colorao da pele e mucosas
CONDIES CARDIOVASCULARES

Pulso, caractersticas TA Temperatura Preenchimento capilar Colorao da pele e mucosas, humidade

CONDIES NEUROLGICAS

Nvel de conscincia Capacidade de mover as extremidades Sensibilidade

FERIDA CIRRGICA

Avaliar o penso (local, como se encontra) Verificar drenagens

ACESSOS VENOSOS/EQUIPAMENTOS

Local Permeabilidade Solues intravenosas: tipo, quantidade no frasco, velocidade Se necessrio monitores conectados, outros equipamentos
DRENAGENS

(ex: sonda nasogstrica, drenagem vesical, etc.)

Observar nveis chegada e registar Verificar caractersticas, permeabilidade

9

SEGURANA

Se necessita de grades Campainha prximo do doente

CONFORTO

Avaliar a dor; nuseas, vmitos Posicionar adequadamente a fim de facilitar a ventilao e diminuir a dor

INTERVENES RELACIONADAS COM A AV RESPIRAR

Avaliar sinais vitais (TA, P, R, Tax)

De 15 em 15 min na primeira hora De 30 3m 30 min na segunda hora De 60 em 60 min na terceira hora 1 vez de 4/4 horas, mas primeiras 24 horas, posteriormente uma vez por turno Implementar os exerccios respiratrios Ensinados no perodo pr-operatrio, assim como a tosse Vigiar a colorao da pele e mucosas Incentivar o doente a efectuar os exerccios das extremidades Incentivar ao levante precoce, desde que no haja indicao contrria Caso o doente no possa efectuar o levante, mobiliz-lo Vigiar o penso da ferida operatria, a fim de despistar hemorragias

INTERVENES RELACIONADAS COM A AV MANTER AMBIENTE SEGURO

Vigiar nvel de conscincia, orientao espao temporal Avaliar a dor: caractersticas (Utilizar escalas de dor) Ajudar a encontrar a posio mais confortvel (anti-lgica) Estar atento a manifestaes de dor, mesmo que o doente no o refira: gemido,
choro, tenso muscular, imobilidade, agitao, taquicardia... 10

 Efectuar massagens de conforto, manter o doente confortvel, utilizar manobras de

distraco (msica...)

Colocar grades laterais na cama, nas primeiras horas, e posteriormente se

necessrio

Administrar teraputica prescrita Avaliar a eficcia dos mtodos utilizados. Vigiar, avaliar a ferida cirrgica, detectando sinais de infeco. Vigiar drenagens Manter a assepsia da ferida

INTERVENES RELACIONADAS COM A AV COMER E BEBER

Consoante a situao que motivou a cirurgia, o restabelecer da ingesto de

alimentos e lquidos, depende no s de indicao mdica, mas tambm da tolerncia de cada pessoa

Beneficio do retomar da dieta normal: promover o retorno da funo gastrointestinal; ajuda na cicatrizao; psicologicamente saudvel.

Situaes onde necessrio manter pausa alimentar, utilizao de fluidoterapia;

alimentao parentrica.

O restabelecer da ingesto de alimentos depende do peristaltismo, se ocorreram

episdios de nuseas e vmitos.

Deve-se:
Efectuar a hidratao da mucosa oral, enquanto o doente no Ingerir lquidos Vigiar nuseas e vmitos Iniciar a dieta, por lquidos, e ir progressivamente Alterando a mesma. Quando o doente iniciar a ingesto de lquidos e alimentos, Verificar se os tolera Se ocorrerem vmitos, colocar o doente em decbito lateral, a fim de evitar a aspirao do vmito Administrar teraputica anti-hemtica se prescrita Verificar a dieta prescrita 11

 Registar a tolerncia da ingesto, quer dos lquidos, quer dos alimentos.

INTERVENES RELACIONADAS COM A AV ELIMINAR

No esquecer que:

A combinao de anestesia, cirurgia, dor e ansiedade, podem resultar na

incapacidade do doente em urinar

Validar com o doente se tem dificuldade em utilizar a arrastadeira/urinol, pois pode

j estar em condies de ir ao WC

Aps a cirurgia gastro-intestinal, o peristaltismo encontra-se temporariamente

ausente, retornando aproximadamente ao fim de 48 horas

A emisso de gazes, ou o movimento dos intestinos, indicam que o peristaltismo

regressou.

A ausncia dos sons intestinais e a distenso abdominal so sinais de que a funo

intestinal no voltou ao seu normal funcionamento

Ter em ateno os hbitos da pessoa, antes do internamento. Verificar se o doente urina, ter em ateno que o dever fazer em pelo menos 8 a
10 horas aps a cirurgia

Se estiver algaliado, vigiar nveis, caractersticas Caso no urine, vigiar presena de globo vesical Verificar a presena/ausncia de sons intestinais Questionar o doente acerca da emisso de gazes Se o doente evacuar, verificar caractersticas

INTERVENES RELACIONADAS COM A AV MOVER-SE

A fim de evitar as complicaes a nvel respiratrio, circulatrio, na eliminao... Estimular o doente a efectuar os exerccios das extremidades Reforar a necessidade de efectuar os exerccios respiratrios e da tosse Se possvel efectuar levante precoce, caso no seja possvel, posicionar o doente

INTERVENES RELACIONADAS COM A AV FAZER HIGIENE E VESTIR-SE

12

Cuidados de higiene e conforto Imagem corporal Auto-estima

13

PREPARAO PARA O REGRESSO A CASA

CRITRIOS E RESULTADOS PARA O DOENTE EM PS CIRURGIA

1. A inciso est limpa e seca, cicatrizao em evoluo

2. Sinais vitais nos parmetros normais, ao nvel do pr-operatrio, doente sem febre
3. O doente apresenta dor, de leve a moderada, que pode ser tratada atravs de analgesia oral 4. O doente consegue executar actividades da vida diria, sem um aumento significativo de dor e fadiga 5. O doente demonstra conhecimento dos sinais e sintomas de complicaes psoperatrias 6. Padres de eliminao foram restabelecidos

7. O doente consegue descrever mudanas a nvel da dieta, ou actividades condicionadas

pela cirurgia

8. O doente (ou o cuidador) demonstra capacidade para cuidar da ferida operatria, tomar a
medicao, ou outros procedimentos 9. O doente demonstra conhecimento de prximas consultas 10. O doente demonstra conhecimento dos recursos e grupos de apoio comunitrios que possam ser teis na promoo da recuperao (Hood e Dincher, 1995)

Envolver o doente, os familiares, ou pessoas significativas, e restante equipa Indicaes que se devem fornecer:

Cuidados a ter com a ferida operatria (ensinar os sinais inflamatrios) Restrio de actividades Instrues nutricionais Indicaes em relao medicao que ir efectuar no domiclio Higiene pessoal Indicaes do seguimento ps-operatrio (consultas, exames...) Contactos efectuados com outros recursos No esquecer as situaes mais especficas (colostomias, mastectomias, etc) Efectuar referncia de Enfermagem, a fim de haver continuidade de cuidados

14