A INFLUENCIA DO TEMPO DE INTERNAO NA HABILIDADE MOTORA EM RECM-NASCIDOS PR-TERMOS DE 3 A 6 MESES DE IDADE CORRIGIDA THE INFLUENCE OF LENGTH OF HOSPITALIZATION IN MOTOR

SKILLS IN PRETERM NEWBORNS TERMS FROM 3 TO 6 MONTHS OF CORRECTED AGE

Lvia Silveira Pogetti, L. S. P. 1 Sergio Arthur de Oliveira Campos, S. A. O. C.2; Ana Paula Rocha de OliveirA, A P. R. O.2; Poliana Penasso Bezerra, P. P. B.2

RESUMO Objetivo do presente artigo foi avaliar a influncia exercida do tempo de internao na habilidade motora de recm nascidos pr-termos de 3 a 6 meses de idade corrigida. Participaram do presente estudo 29 recm-nascidos pr-termos (RNPT) e 14 recmnascidos a termos, nascidos na Santa Casa de Misericrdia de Franca - SP no ano de 2008. Os bebs foram divididos em 4 grupos. No grupo 1 ou controle, composto por 14 recm-nascidos a termos, no grupo 2, composto por 7 RNPTs internados de 1 a 15 dias, o grupo 3, tambm composto por 7 RNPTs internados de 16 a 30 dias e finalmente, no grupo 4, composto por 15 RNPTs internados mais de 30 dias. Em nosso estudo, o desempenho motor foi pontuado atravs da Escala Motora Infantil Alberta (AIMS), nas posies supino, prono, sentado e em p. Para esta anlise estatstica foi utilizados um teste no paramtrico de Kruskal Wallis, um teste de correlao linear e um de ajustamento de curvas. Os resultados da anlise descritiva mostrou que entre os grupos existiu alteraes significativas. Principalmente, entre o grupo controle e experimental com mais de 30 dias de internao. O resultado da associao entre as varincias neonatais tambm apresentou significativo, com exceo da estatura vs AIMS. Porm quando as associamos s variveis maternas no demonstrou significativo. Conclumos que o tempo de internao influencia diretamente na habilidade motora de recmnascidos de 3 a 6 meses de idade corrigida. Porm, este, no o nico fator. Como vimos, o desenvolvimento infantil tem caractersticas multifatoriais.

1. Lvia Silveira Pogetti. Aluna do Curso de Ps-Graduao Lato Sensu. rea de Concentrao: Fisioterapia Peditrica, 2008. 2. Srgio Arthur de Oliveira Campos; Ana Paula Rocha de Oliveira; Poliana Penasso Bezerra. Docentes do Curso de Ps-Graduao Lato Sensu da Unifran.

Palavras chaves: Tempo de internao; Habilidade motora; Escala motora infantil Alberta; Recm-nascido pr-termo; Recm-nascidos a termo. ABSTRACT Purpose of this article was to evaluate the influence of length of stay in the motor ability of newly born preterm infants from 3 to 6 months of corrected age. Participate from the actual study newborn preterm and newborn the full terms, born at the Saint House of Misericordy from Franca SP on the year as of 2008. The babies have been apportioned well into 4 group. At the group 1 or controls , comprised of 14 newborn the full terms , at the group 2, comprised of 7 RNPTs hospitalized as of 1 the 15 days , the group 3, as comprised of 7 RNPTs hospitalized as of 16 the one 30 days AND at last , at the group 4, comprised of 15 RNPTs hospitalized over 30 days. Into our study, the performance on the pump he went punctual Scale Motor Infant Albert, at the Positions supine, pronoun, sat and on foot. For this statistic analysis he went used a test did not parametric as of Kruskal Wallis, a test as of correlation linear and. The results of descriptive analysis showed that existed between the groups significant changes. Mainly between the experimental and control group over 30 days of hospitalization. The results of the association between neonatal variance also showed significant, except for height vs AIMS. However when the associate maternal variables showed no significant. We conclude that the time of hospitalization influence directly in the motor skills of infants from 3 to 6 months of corrected age. However, it is not the only factor. As seen, the developing child has features multifactorial., Key Words: Length of stay; motor skill; Alberta Infant Motor Scale; Newborn pre-term, Full-term newborns. INTRODUO Os avanos na tecnologia mdica e a melhoria nos cuidados intensivos neonatais tm proporcionado aumento na sobrevivncia de Recm-Nascidos Pr-Termo RNPT de baixo peso. Tais bebs, porm, tm maior probabilidade de apresentar problemas de desenvolvimento motor (FLEUREN et al., 2007; PICCIOLINI et al., 2005; RUGOLO, 2005; SILVA e NUNES, 2005; GOYEN, LUI e WOODS, 1998). Estudiosos da rea tm elaborado questionamentos sobre as possveis

repercusses do nascimento prematuro (RESTIFFE, 2004). Recentes mtodos de identificao e de tratamento de recm nascidos prematuros portadores de disfunes

motoras tm enfatizado a avaliao e a interveno no primeiro ano de vida (MANACERO et al., 2007) Segundo Barros et al., (2003) falta de estimulao contribui decisivamente para as conseqncias no desenvolvimento motor, j que a prtica motora influncia o desenvolvimento da mielinizao e da organizao estrutural do sistema nervoso central, sendo a experincia e a repetio muito importantes nos mecanismos de maturao cerebral durante a vida extra-uterina. considerado pr-termo quando a idade gestacional for inferior a 37 semanas (259 dias) e baixo peso (inferior 2.500g). Essa ltima caracterstica, por si s, uma das principais causas de mortalidade infantil (NASCIMENTO, 2003; BARRADAS et al., 2006). Os fatores que levam maior incidncia de complicaes neonatais e patologias so doenas pulmonares crnicas, tais como: displasia broncopulmonar, retinopatia, entercolite necrosante, apnia e paralisia cerebral, que podem associar-se a prematuridade (CUNHA, MEZZACAPPA FILHO & RIBEIRO, 2003; HACK & FANAROFF, 2000). Para o beb pr-termo, a debilidade de seu prprio organismo e as intervenes mdicas podero impedi-lo de ter experincias sensrio-motoras adequadas durante o perodo de internao (TUDELLA, 1996). Sendo assim, apresentam maior risco de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor que aqueles nascidos a termos. Outro fator que pode influenciar o maior nmero de intercorrencias clnicas e maior tempo de internao devido dos bebes pr-termo, o que leva a manuteno de grandes perodos sobre uma mesma postura no leito (MANACERO e NUNES, 2008). Alm disso, a fora da gravidade atua sobre a musculatura fraca desses bebs aps o nascimento, reforando a postura em extenso. Os movimentos espontneos de membros superiores e inferiores so lentos e a resistncia movimentao passiva pobre. Apesar de o tnus muscular flexor aumentar medida que o beb prematuro se desenvolve, ele no consegue atingir o grau completo do tnus muscular do beb a termo, o que influencia o equilbrio entre grupos musculares flexores e extensores. Esse desequilbrio poder interferir em aquisies motoras importantes como controle de cabea, controle de tronco, equilbrio sentado e coordenao bilateral, resultando em dificuldade para conquistar o controle dos movimentos na linha mdia e atraso na locomoo (AYACHE e MARIANI NETO, 2003). Normalmente, o beb prematuro apresenta uma hipotonia global, suas extremidades so posicionadas em padres de

extenso e abduo, o que contribui para a falta de flexo fisiolgica (GORDON et al, 1999). Observamos ainda que, devido diminuio global de tnus e por freqentemente serem submetidas ao posicionamento em supino durante a hospitalizao, as crianas pr-termo podem apresentar hiperextenso de pescoo e tronco, retrao de ombro, hipertonia de extremidades inferiores e reduzida rotao de tronco, o que contribui para problemas com a regulao da fora muscular e com a aquisio do controle postural., A regulao adequada da fora muscular no tronco um dos fatores que influenciam a aquisio do controle postural (BARTLETT e FANNING, 2003; SAMSOM e GROOT, 2000; DE GROOT, 2000; PLANTINGA, PERDOCK e DE GROOT, 1997). O tradicional meio da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) propicia uma sobrecarga sensorial ao beb e insuficientes interaes sociais com os profissionais e familiares (ALS, 1997). Para os pesquisadores, apesar dos avanos tecnolgicos, as unidades de cuidado intensivo, por vrios dias, ainda, no um ambiente confortvel para o beb. As incubadoras so muito diferentes do tero materno e falveis quanto proteo dos bebs, que ficam expostos s bactrias hospitalares, aumentando os riscos de infeces. Alm disso, a iluminao intensa, os barulhos excessivos (monitores, motores das incubadoras, as vozes das vrias pessoas que transitam na Unidade) e realizao de procedimentos dolorosos (aspirao de secreo, puno venosa), que lhes interrompem o sono vrias vezes ao dia, so constantes fontes de estresse (CHARPAK et al.,1997; KRAMER et al, 1975; McCLURE, 1996). Desta forma, esse estudo tem como objetivo avaliar a influncia exercida do tempo de internao com o atraso no desenvolvimento motor em recm nascidos pr-termos de 3 a 6 meses de idade corrigida. MATERIAL E MTODOS Participaram do presente estudo 29 recm-nascidos pr-termos (RNPTs) e 14 recm-nascidos a termos, nascidos na Santa Casa de Misericrdia de Franca - SP no ano de 2008. Os bebs foram divididos em 4 grupos. No grupo 1 ou controle, composto por 14 recm-nascidos a termos, no grupo 2, composto por 7 RNPTs internados de 1 a 15 dias, o grupo 3, tambm composto por 7 RNPTs internados de 16 a 30 dias e finalmente,

no grupo 4, composto por 15 RNPTs internados mais de 30 dias. Esses dados foram comparados com fatores que poderiam estar interferindo de maneira direta ou indireta nesses resultados, como por exemplo, idade materna,pr-natal, idade gestacional, paridade e dados neonatais. O estudo foi previamente aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade de Franca e o termo de consentimento livre e esclarecido foi entregue ao cuidador responsvel da criana. Nele foram esclarecidos os objetivos da presente pesquisa. Os critrios de incluso foram RNPTs de 3 a 6 meses de idade, com idade gestacional ao nascimento igual ou inferior a 37 semanas e recm nascidos a termos com idade gestacional maior ou igual a 38 semanas. E os critrios de excluso foram RN portadores de sndromes genticas ou mal-formativas; portadores de afeces osteo-mioarticulares, como fraturas ou leses nervosas perifricas e/ou outras patologias ocorridas durante o parto. A coleta de dados inicial foi realizada atravs de uma ficha de anamnese referente fatores de risco maternos ( idade materna e paridade), obsttricos (pr-natal e idade gestacional) e neonatais (peso e estatura ao nascimento, apgar no 1 e 5, dias de internao, reanimao na sala de parto, distrbio respiratrio e assistncia respiratria, esta ltima independe de qual foi utilizada) respondida pelo responsvel e caderneta do lactente. Na mesma, foi feita a idade corrigida, ou designada idade ps-concepo, que traduz o ajuste da idade cronolgica em funo do grau de prematuridade. Considerando que o ideal seria nascer com 40 semanas de idade gestacional, deve-se descontar da idade cronolgica do prematuro as semanas que faltaram para sua idade gestacional atingir 40 semanas, ou seja, idade corrigida = idade cronolgica - (40 semanas - idade gestacional em semanas) (RUGOLO, 2005). Segundo Marlow (2004) a correo da idade cronolgica em funo da prematuridade fundamental para o correto diagnstico do desenvolvimento nos primeiros anos de vida, pois, para um prematuro de 28 semanas, no utilizar a idade corrigida aos 2 anos implica em 12% de diferena em seu desempenho nos testes de desenvolvimento, o que suficiente para erroneamente classific-lo como anormal.,

Vrios instrumentos so utilizados para diagnstico do desenvolvimento motor, dentre eles destacam-se, nas pesquisas nacionais, o teste DENVER II e o Alberta Infant Motor Scale (SANTOS et al., 2008). No entanto, em nosso estudo, os desempenhos motores foram pontuados atravs da Escala Motora Infantil Alberta, nas posies supino, prono, sentado e em p. Para esta avaliao foram utilizados: sala com tablado, chocalhos diversos, cubos coloridos, bancos, brinquedos, e filmadora. A Escala Motora infantil de Alberta (AIMS) foi desenvolvida, no Canad, para ser utilizada no acompanhamento do desenvolvimento de criana normais 18 meses (DARRAH et al., 1998). A avaliao realizada a partir da observao da livre movimentao da criana, alm disso, enfatiza as tarefas, ou seja, os padres de movimentos e as habilidades em quatro posturas: supino (9 itens), prono (21 itens), sentado (12 itens), em p (16 itens). O teste avalia a permanncia na postura, atitude antigravitacional e a capacidade da criana em realizar transies entre as posturas de forma independente, ou seja, no se utilizando de manipulaes, nem reflexos ou reaes. Esta uma escala discriminativa que por meio de um ndice (dados quantitativos ou qualitativos), conseguem distinguir indivduos com ou sem uma caracterstica ou funo particular; isto , se a criana est atuando em um nvel diferente, quando comparada com o grupo normatizado por meio de percentis (5, 10, 25, 50, 75 e 90) (DARRAH et al., 1998; PIPER et al., 1994). Para anlise estatstica foi utilizado um teste no paramtrico de Kruskal Wallis, determinado atravs do teste de normalidade. Neste teste, no se usa a mdia para chegar-se a uma concluso sobre os dados. Como no se usa a mdia, no se usa a varincia, que depende da mdia para ser calculada (SIEGEL, S. e CASTELLAN). Por este motivo, optou-se por ele, j que no quisemos fazer nenhuma pressuposio quanto normalidade das populaes envolvidas e igualdade de varincias. Tambm foi utilizado, um teste de Correlao Linear de Pearson que estuda a relao e o grau de associao entre duas ou mais variveis (TOLEDO e OVALLE, 1985). Ou seja, quanto mais perto de 1 ou -1, mais forte a associao, a medida que se aproxima de 0 a fora diminui. O sinal do r indica a proporcionalidade da correlao, ou seja, se positivo determina variveis versamente proporcionais, se negativo inversamente proporcionais. E outro, de Ajustamento de Curvas, no qual, visa a funo das amostras e determina se foi uma associao causal ou funcional (CHARNET et al, 1999) Lembrando, que foi considerado significncia estatstica 5%.

RESULTADOS Os resultados da anlise de varincia no paramtricos demonstraram que entre os grupos houve vrias diferenas significativas, como mostra a TAB.:1 em uma anlise descritiva referente aos dados dos bebs pr, peri e ps-natal.,

Tabela 1 Anlise das varincias no paramtrica entre os grupos estudados Grp1 vs Grp2 Peso Estatura Apgar 1 Apgar 5 Tempo Internao AIMS IG Pr-Natal Distrbio Resp. Assistncia Resp. 9,000 0,3929 9,179 17,36* -10,50 21,82*** 13,00 3.071 -18,43*** -18,43*** Grp1 vs Grp3 18,64** 6.893 9,536 19,00** -17,50* 21,04** 19,50** 0.0000 -21,50*** -18,43*** Grp1 vs Grp4 26,82*** 13,30* -16,82** 17,02*** -28,50*** 17,78*** 23,94*** 2.867 Grp2 vs Grp3 9,643 6,500 0,3571 1,643 -7,000 -0,7857 6,500 -3.071 Grp2 vs Grp4 17,82* 13,30 -26,00 -0,333 Grp3 vs Grp4 8,181 6,805 -26,36 -1,976 <0,0001 0,0161 <0,0001 0,0002 <0,0001 <0,0001 <0,0001 0.3896 <0,0001 <0,0001 P*

-18,00** -11,00 -4,043 10,94 -0.2048 -3,071 -3,071 -3,257 4,443 2.867 0,0000 -3,071

-21,508*** -3,071 -21,50*** 0,0000

AIMSAlberta Infant Motor Scale; IGIdade gestacional; Resp.-Respiratrio;vs Versus.

Quando comparamos o peso entre as amostras, pode-se observar que os grupos que apresentaram um p<0,0001, altamente significativo, foram 1 vs 3, 1 vs 4, e 2 vs 4. Referente estatura dos bebs ao nascimento, pode-se notar que h pouca variao entre as amostras, porm quando as comparamos, os grupos 1 vs 4 apresentam um p<0,0161.

O apgar no 1 minuto, somente, entre os grupos 1 vs 4 foi observado com um p<0,0001. J no 5 minuto, mostrou uma alterao maior entre as amostras, ou seja, os grupos 1 vs 2, 1 vs 3, e 1 vs 4 foram os que apresentaram um p<0,05. Quando comparamos o tempo de internao entre as amostras, os grupos 1 vs 3, 1 vs 4, e 2 vs 4 apresentam um p<0,05, sendo maior e mais significativo entre 1 e 4. Referente Escala Motora Infantil Alberta, entre os grupos demonstra significativas alteraes, p<0,0001, entre as amostras quando comparadas, 1 vs 2, 1 vs 3, e 1 vs 4 A idade gestacional dos bebs apresenta alteraes bastante significativas, entre os grupos 1 vs 3 e 1 vs 4, com um p<0,0001. J o pr-natal no foi significativo entre os grupos, uma vez que a grande maioria das mes participaram deste. A comparao da ocorrncia de distrbios respiratrios e a necessidade de assistncia respiratria entre os grupos 1 vs 2, 1 vs 3, e 1 vs 4, foram altamente significativos, como mostra na tabela 1. No entanto, entre os grupos, no foram encontrados alteraes com a idade da me, pr-natal e a paridade, sendo um p>0,05. Notando que houve resultados significativos entre os grupos, buscamos ento, uma correlao entre estas variveis, atravs de um teste de correlao linear, para determinar se houve uma possvel associao entre elas. Na TAB.:2, mostra as variveis Tempo de Internao e a Escala Motora Infantil Alberta correlacionadas com as variveis perinatais. Pode- se observar, que o peso est significantemente associado com as variveis. Porm, o que nos chamou a ateno, que o tempo de internao e o peso se mostraram inversamente proporcionais, ou seja, quanto maior o peso, menor a permanncia internado. Ao contrrio, se apresentou com a habilidade motora. Tabela 2 Variveis Tempo de Internao e a Escala Motora Infantil Alberta correlacio nadas com as variveis perinatais N (pares) Peso vs Internao 43 r (Pearson) -0.91 p<0,05 <0.0000

Peso vs AIMS Estatura vs Internao Estatura vs AIMS Apgar 1 vs Internao Apgar 1 vs AIMS Apgar 5 vs Internao Apgar 5 vs AIMS Internao vs AIMS Internao vs Id.Gestacional AIMS vs Id. Gestacional

43 43 43 43 43 43 43 43 43 43

0.62 -0.59 0.1805 -0.50 0.52 -0.56 0.61 -0.58 -0,71 0.63

0.0009 0.0008 0.2466 0.0065 0.0013 0.0047 0.0006 0.0012 0.0005 0.0006

AIMSAlberta Infant Motor Scale; Id.Idade; R(-) inversamente proporcional (+) versalmente proporcional; vs versus.

J a estatura no se correlaciona com AIMS. No entanto, se mostrou inversamente proporcional ao tempo de internao. O apgar 1 minuto demonstrou inversamente proporcional ao tempo de internao. J com a AIMS, o apgar no 1 minuto, se apresentou versamente proporcionalmente e altamente significativo. A correlao entre o apgar 5 com o tempo de internao e AIMS apresentaram um resultado bastante semelhante ao apgar 1. Porm, o apgar no 5 minuto, apresentou-se mais significativo em relao habilidade motora. O tempo de internao e a escala motora infantil Alberta, monstraram um resultado muito interessante, no qual, apresenta uma correlao inversamente proporcional, ou seja quanto menor o tempo de internao, melhor ser a habilidade motora do neonato. Assim, como apresentou tambm, inversamente proporcional com a idade gestacional., Ao contrrio, a AIMS quando correlacionada com a idade gestacional, representou variveis proporcionais, ou seja, quanto maior a habilidade motora da criana, maior a idade gestacional.,

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As variveis Tempo de Internao e Alberta , foram includas no modelo de regresso, como demonstra a FIG.: 3. No qual, apresenta uma associao funcional e no causal.,

Figura 3 - Linha de tendncia da variao do escore ALBERTA em funo do Tempo de Internao

As outras variveis que apresentaram um p significativo tambm participaram da regresso. E notamos que, todas elas, demonstraram uma associao funcional, ou seja, um p<0,05. A TAB.: 4 representa a correlao das variveis maternas com as variveis do neonato. Embora, nenhuma varivel materna tenha se associado com as do beb, a idade da me se correlacionou com a paridade. Sendo esta, proporcional, na qual, significa que quanto maior a idade da me maior o nmero de partos. Tabela 4 Variveis maternas correlacionadas entre si e com as do recm-nascido N (pares) AIMS vs Idade Me AIMS vs Paridade Internao vs Id. Me 43 43 43 r (Pearson) -0.1324 -0.0102 0.0723 p<0,05 0.3972 0.9482 0.6452

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Internao vs Paridade Peso vs Id. Me Peso vs Paridade Apgar 1 vs Paridade Apgar 5 vs Id. Me Apgar 5 vs Paridade Estatura vs Id. Me Estatura vs Paridade Id. me vs Id. Gestacional Id. me vs Paridade Id. Gestacional vs Paridade

43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43

0.2445 -0.1085 -0.1414 0.0802 -0.1113 0.0885 0.0321 -0.1409 -0.0647 0.4937 -0.0289

0.1140 0.4885 0.3657 0.6092 0.4773 0.5726 0.8380 0.3676 0.6801 0.0008 0.8540

AIMSAlberta Infant Motor Scale; Id. Idade; r (-) inversamente proporcional ou (+) versalmente proporcional, vs - versus.

Feito a regresso destas, as nicas variveis que demonstraram um resultado significativo foram as associaes entre a idade da me e a paridade p<0,008, e idade da me e a idade gestacional p<0,0042. Um dado curioso que embora, a idade da me no tenha se associado IG, quando feito a regresso se mostraram funcionalmente associadas. Como mostra a FIG.: 5.

Figura 5 - Linha de tendncia da variao da Idade da Me em funo da Idade Gestacional.,

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DISCUSSO No presente estudo, verificou-se que as piores evolues neuropsicomotoras estavam associadas a recm-nascidos que tiveram um maior tempo de internao, consequncia de uma maior complicao neonatal., Sendo assim, demonstramos que quanto menor o tempo hospitalizado maior a habilidade motora da criana. LESTER; MILLER-LONCAR (2000), defendem este resultado dizendo, que um tempo de internao maior indica no s a presena de alguma doena/disfuno, como menor estimulao. Assim, resultado de uma longa internao pode levar o atraso no comportamento, e na construo da personalidade e da imagem corporal., Como j dizia Halpern et al., (1996) o atraso no desenvolvimento infantil tem caractersticas multifatoriais. Por isso que levamos em considerao os fatores perinatais, j que o neonato permanece internado ou por motivos patolgicos ou apenas por um processo de engorda (KRELIN et al., 2005; MOTA, et al., 2005). Por motivos patolgicos os recm-nascidos permanecem internados por ocorrncia de distrbios respiratrios, na maioria dos casos. Em nosso estudo, os bebs pr-termos apresentaram ocorrncia destes, quando comparados com os bebs a termos, assim sendo, a necessidade de uma assistncia respiratria.

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Kreling et al., (2006) e Laptook et al., (2005) apontam o uso prolongado da ventilao mecnica (VM) esteve fortemente associado s alteraes do desenvolvimento. A VM merece ser analisada sob dois prismas. De um lado, a VM determina infeces secundrias, efeitos deletrios do oxignio, e barotrauma (LAPTOOK et al., 2005) tambm limita a posio dentro da incubadora e exige sedao; este conjunto pode, por si, provocar atraso do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) (SAMSOM et al., 2002). No entanto, em nossa pesquisa, no nos atemos a isso, embora foi constatado um p significativo entre o grupo controle com os experimentais. Outro fator de risco associado ao atraso na habilidade motora o baixo peso ao nascimento, como demonstrou nosso resultado. Este fator tambm esta correlacionado ao tempo de internao, sendo maior o peso, menor a permanncia hospitalizado. Para corroborar com nosso estudo, alguns trabalhos que apontam para trajetria especfica de desenvolvimento motor em crianas pr-termo, os quais foram realizados com crianas que nasceram com menor peso e idade gestacional (IG) (HAASTERT et al., 2006; ERICKSO et al., 2003; SAMSOM et al., 2000; JENG et al., 2000; MANCINI et al., 2004; HALPERN et al., 2000). Estes autores identificaram diferenas significativas entre os grupos: crianas do grupo de baixo peso apresentaram tnus mais baixo e pobre desempenho motor grosseiro com atraso no desenvolvimento postural e no controle de cabea. No entanto, um dado ainda questionado por outros autores como Manacero, & Nunes (2007) que no observaram a influncia do peso ao nascimento na aquisio dos padres motores avaliados pela escala AIMS . Resultados, estes, que so compatveis com os dados de outros trabalhos (BARTLETT et al., 2003; MANCINI, et al., 2002; e PIPER, 1989). A IG tambm uma varivel que se mostrou associada ao tempo de internao, inversamente proporcional e versamente proporcional habilidade motora. No estudo de Castro el.al (2007), entre lactentes nascidos com menor IG (29-34 semanas), 26% tiveram escores abaixo do percentil 10, enquanto entre os nascidos com 35-36 semanas, apenas 4%. Em outro estudo, Haastert et al., (2006) identificaram diferenas significativas no desenvolvimento motor grosso precoce de crianas pr-termo,mesmo com correo da IG, quando comparado criana a termo. Resultados, estes, que so compatveis com o outros trabalhos (MANCINI et al., 2004; PIPER e DARRAH, 1994).

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Estes dados, porm, podem ser contestados, em outra pesquisa, j que 58,1% das crianas nascidas a termo e avaliadas aos seis meses pontuaram abaixo do percentil 10 (FETTERS, et al., 2000). Outro dado importante a estatura ao nascimento, no entanto, em nossa pesquisa, ela no se mostrou associada habilidade motora como se apresentou com o tempo de internao, inversamente proporcional., Embora, este fato seja o contrrio do que demonstrou em outros trabalhos (RUGOLO, 2005; FUKUJIMA et al., 2000; PRECHTL, 1984; PIPER e DARRAH, 1994; KRANEN-MASTENBROEK et al., 1993; GAGLIARDO et al., 2004; MELLO et al., 2004). O apgar, tanto no 1 quanto no 5 minuto, tambm, apresentou-se como um fator associado habilidade motora, versamente proporcional e inversamente proporcional ao tempo de internao. Porm este dado controverso em algumas pesquisas, sendo que o apgar no influenciou no desenvolvimento motor (KRELING, et al., 2005; CAMPOS, e GONALVES, 2005; BARROS, et al., 2003; MANACERO e NUNES, 2008). No presente estudo, buscamos tambm, a correlao entre as variveis maternas entre si e com as variveis dos lactentes. No entanto, no encontramos nenhum tipo de associao quando relacionadas s do lactente, ou seja, a idade materna e o nmero de filhos (paridade) no interferiu na habilidade motora, nem no tempo de internao das crianas, apgar , peso, estatura e idade gestacional. Estes resultados tambm podem ser comprovados na pesquisa de Barros et al., (2003); Kohlhauser et al., (2000); e Kreling et .al., (2005). Porm, correlacionou-se a idade materna e paridade. Embora, estes dados, sejam contraditrios em outros trabalhos (HEDIGER, et al., 2002; SONNANDER, 2000; CAMPOS e GONALVES, 2005). A diversa associao de fatores de risco, encontrada nas amostras dos vrios estudos, explica ao menos parte da divergncia nos resultados. Outra causa a variao na metodologia de pesquisa (MARLOW, 2004). CONCLUSO Conclumos que o tempo de internao interfere diretamente na habilidade motora de recm-nascidos de 3 a 6 meses de idade corrigida. Porm, este, no o nico fator. Como vimos, o desenvolvimento infantil tem caractersticas multifatoriais.

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